Tarea N4: Asma en nios y adolescentes

PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATLICA DE CHILE

ESCUELA DE MEDICINA

INSTRUCTIVO GENERAL PARA ENVO DE TAREAS

LAS TAREAS DEBEN SER ENVIADAS DENTRO DEL PLAZO ESTIPULADO AL ICONO TAREAS
SIGUIENDO EL SIGUIENTE FORMATO:

Diplomado o Curso: CURSO INFECCIONES RESPIRATORIAS

Mdulo: Taller III

Tarea: Patologa Bronquial obstructiva del nio y adolescente

Nombre del o los alumnos Camila Alegra

Rosa Mendoza
Jennifer Corvacho
Mara Isabel Vera
Fecha de envo

NOTA: Evitar el plagio y la copia: se considera plagio a la accin de copiar en lo sustancial obras
ajenas, dndolas como propias. As pues, una persona comete plagio si copia algo que no le
pertenece y se hace pasar por su autor.

En el caso de documentos escritos para evitar el plagio se debe usar comillas o indicar
explcitamente el origen citando la fuente. El plagio o copia es una falta grave.

INSTRUCCIONES

Lean atentamente la situacin presentada.

Reflexione junto a su grupo y responda las preguntas planteadas.

Recuerde justificar sus respuestas utilizando los contenidos del Taller III, y citando la fuente
bibliogrfica revisada.

PARTE A: CASO CLNICO RAQUEL.

Raquel es una nia de 11 aos que acude con sensacin de ahogo y tos.

No es una asmtica conocida. No ha tomado ninguna medicacin que interfiera en la espirometra.

Usted indica una espirometra basal (3 maniobras) y una postbroncodilatador (4 puff de salbutamol
usando cmara espaciadora), obtenindose los siguientes resultados:

PREbeta2 POSTbeta2 TEORICO

CVF 2,30 2,58 2,69

FEV1 1,50 1,98 2, 30

FEV1 / CVF 65,2 76,7 LIN 85,5

FEF25-75 1,04 2,42 3,02

1. Complete los clculos

% terico PREbeta2 % terico POSTbeta2

CVF 85.50 95.91

FEV1 65.21 86.08

FEF25-75 34.43 80.13

2. Segn los resultados, y basado en los contenidos de taller, RESPONDA y JUSTIFIQUE:

I. Patrn espiromtrico basal :

a) Restrictivo

b) Obstruccin con CVF normal

c) Obstruccin con CVF disminuida

d) Obstruccin mnima

Justificacin:

La relacin CVF/VEF1 basal corresponde a 65.2 del valor terico, siendo de valor inferior al
lmite inferior (LIN 85,5), por lo tanto, se considera una espirometra de patrn Obstructivo. En
relacin a CVF al ser de 2.30 se encuentra bajo el valor de LIN 2.69, representandose como el 85.5%
del valor terico encontrndose disminuida, pero se encuentra Normal por ser una CVF>80% del
valor terico segn los valores en pediatra vistos en el taller 3. En relacin al FEF25-75 a pesar de
estar disminuido, en este caso no podramos hablar de la existencia de una obstruccin mnima pues
para eso debiera encontrarse los valores de CVF, VEF1 y relacin VEF1/CVF normales. (M.
GUTIRREZ C. ET AL.MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA ESPIROMETRA.Rev Chil Enf
Respir 2007; 23: 31-42)
II. Grado de alteracin obstructiva basal :

a) Mnima

b) Leve

c) Moderada

d) Avanzada

Justificacin:

El valor VEF1 es el 65.21% del valor terico de VEF1 esperado para el paciente, lo que se
clasifica como LEVE ya que el valor obtenido es VEF1 65. (M. GUTIRREZ C. ET AL.MANUAL
DE PROCEDIMIENTOS PARA ESPIROMETRA.Rev Chil Enf Respir 2007; 23: 31-42)

III. Presenta una respuesta broncodilatadora

a) Positiva

b) Negativa

c) Variable

d) Indeterminada

e) No concluyente

Justificacin:

La diferencia de CVF post y pre broncodilatador es de 480ml y 32%, lo que se considera

POSITIVO por tener una modificacin significativa al uso de broncodilatador, cuyos criterios son tener
una respuesta broncodilatadora significativa a un cambio igual o mayor a 12% y 200 ml en el VEF1
y/o CVF respecto al valor basal pre-broncodilatador. (M. GUTIRREZ C. ET AL.MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS PARA ESPIROMETRA.Rev Chil Enf Respir 2007; 23: 31-42).

Parte B.

Revise fichas clnicas de nios entre 4 y 15 aos con Asma Bronquial en su Centro de Salud.
Elija el paciente que tenga la informacin ms completa y en cuya ltima evaluacin registre
un Asma CONTROLADA

3. DESCRIBA el caso considerando:

- Edad actual y de comienzo de los sntomas

Paciente de 15 aos de edad diagnosticada de asma Bronquial a los 8 aos de edad. El primer
cuadro respiratorio y la presencia de primeros sintomas respiratorios comenz a los 8 meses de edad
con diagnstico de Sndrome Bronquial Obstructivo leve con score de tal 4, tratado en su momento
con salbutamol cada 6 horas y paracetamol en caso de fiebre , con buena evolucin.

- Nmero aproximado de crisis anuales y gravedad de los episodios

A partir de los 8 meses de edad contina con cuadros respiratorios de iguales caractersticas, con
recurrencia de 1 vez cada 3 meses haciendo un total de 4 episodios por ao de gravedad moderada.

A los 18 meses fue hospitalizada por neumona durante 10 das en HSF (Hospital San Felipe).
Posteriormente mantuvo controles en CESFAM del mismo lugar, presentando ms de 3 episodios de
SBO por ao, siendo diagnosticada con SBOR Moderado e iniciando tratamiento con budesonide
(200 mcg al da) + SBT s.o.s; A los 8 aos fue diagnosticada con Asma Bronquial moderado por
continuar con exacerbaciones a lo menos una vez al ao y sntomas intercrisis al desarrollar algunas
actividades. Este ao en el mes de junio present cuadro respiratorio con diagnstico de influenza
tratado con sus frmacos para el asma y Oseltamivir; este cuadro se recuper en 10 das
aproximadamente.

- Sntomas intercrisis (tos con ejercicio, diurna, nocturna, interferencia con actividades
habituales )

En perodos intercrisis, presenta tos al esfuerzo vigoroso, ausencia de sntomas nocturnos y uso de
SBT antes de realizar actividad fsica que le demandan alto esfuerzo.

- Comorbilidades (ej. rinitis alrgica)

Antecedente de dermatitis atpica y rinitis alrgica .

- Tratamiento en la actualidad, se mantiene con:

Luego del ltimo episodio en junio de influenza y exacerbacin del asma, paciente fue derivado a
especialista, quien indic aument de tratamiento de mantencin, budesonida 400 mcg mas
salbutamol segn necesidad.. A la fecha continua con este tratamiento, y durante el ltimo control con
mdico, el examen fsico se encuentra normal, y paciente refiere que ya no presenta tos al esfuerzo.

4. DESCRIBA la clasificacin de severidad del caso clnico presentado, segn nivel de

tratamiento requerido para lograr control? (ejm. Asma x: se logra control con paso )
Segn nivel de tratamiento requerido para lograr el control del asma, la clasificacin de severidad de
nuestra paciente es asma moderada. El asma moderada es aquella que est bien controlada con un
tratamiento de paso 3 segn la terapia escalonada propuesta por GINA.

PARTE C: CASO FERNANDA

Acude a control de asma Fernanda de 7 aos

Se le diagnostic su asma a los 4 aos, despus de 3 crisis obstructivas, una de las cuales
requiri hospitalizacin. Posterior a esto comenz su tratamiento con budesonide (200 ug) 1
puff al dia, y SBT en caso de necesidad, con lo que haba logrado un buen control.

Su ltima evaluacin mdica fue hace 4 meses y en este perodo present slo 1 crisis
evaluada en SAPU que requiri uso de SBT y prednisona. Presenta adems tos diurna diaria
y despertares nocturnos por tos aproximadamente 2 veces a la semana, por lo que en este
periodo ha usado ms frecuentemente su inhalador.

5. Cmo clasificara el nivel de control del asma de Fernanda? (Use clasificacin propuesta
por Gua GES MINSAL 2011) Justifique

Fernanda en este momento est en el nivel de asma bronquial NO CONTROLADO, ya que presenta
sntomas de tos diurna, despertar nocturno por tos a lo menos 2 veces por semana que ha
conllevado a la necesidad de utilizacin frecuente del medicamento de rescate y limitacin en las
actividades de la vida diaria; coincidiendo as con los criterios segn Gua GES MINSAL en la cual se
menciona que para ser un asma no controlado deben presentarse 3 o ms criterios de asma
parcialmente controlada. Si bien no sabemos cuando presenta la tos durante el dia, se puede
suponer que se presentara al esfuerzo, pues al momento de la evaluacin no se refiere que est
cursando algn cuadro respiratorio al cual atribuirle dicho sntoma; orientandonos as, adems a
pensar que este presentando limitacin en actividades de la vida diaria, ya que si refiere este
sntoma es porque le est limitando algunas actividades.

Por ltimo es importante sealar el uso de salbutamol, en este caso se menciona su uso frecuente
pero no dice cuantas veces a la semana, por lo que decidimos no considerarlo como factor
determinante por carecer de informacin.

6. Cules son los 4 elementos que debe evaluar en el caso de Fernanda, antes de hacer
ajustes en los medicamentos?

Es necesario evaluar antes de realizar el ajuste de medicamentos lo siguiente:

- Observar el uso del inhalador

- Evaluar la adherencia al tratamiento de frmacos inhalatorio
- Evaluar y tratar posibles comorbilidades, tales como obesidad, rinitis y RGE
- Eliminar factores de riesgo tales como, tabaquismo, exposicin a alergenos, beta
bloqueadores, AINES.

7. Si estos 4 elementos se evalan y ninguno de ellos puede estar causando los sntomas de
Fernanda, qu ajuste realizara en su terapia farmacolgica? Justifique en base al
tratamiento escalonado para el asma propuesto por Gua GES MINSAL 2011.

Debido a que al evaluar a Fernanda ninguno de los 4 elementos mencionados anteriormente estn
causando los sntomas, consideramos realizar un ajuste en la terapia farmacolgica apoyndonos en
el tratamiento escalonado del asma que propone la gua clnica GES MINSAL en donde la frecuencia
de sntomas que presenta la paciente y su edad nos orienta a indicar como primera opcin corticoide
inhalado a dosis moderada (400 mcg x dia), B2 accion rapida, educacin de asma y control
ambiental, otra opcin con buena evidencia es la utilizacin de corticoides inhalados a dosis
bajas/moderada ms b2 agonista de accin prolongada (LABA) combinado en un aerosol, como
sugiere el paso 3.

- Citar a la paciente en 1 mes para monitorear el cambio del tratamiento y disminucin

de sntomas.
- Derivacin a especialista en caso de no lograr control con paso 3.

(Minsal. Gua Clnica Asma bronquial moderada y grave en menores de 15 aos. 2011 , Gua Manejo
de Asma en adultos y nios mayores de 5 aos , GINA 2014 )

8. Si con el ajuste farmacolgico Ud. consigue un adecuado control del asma en Fernanda,
cmo clasificara la severidad del asma de la nia segn nivel de tratamiento requerido para
lograr control? (ejm. Asma x: se logra control con paso x). Justifique

De acuerdo al tratamiento requerido para esta paciente y su severidad se clasifica como asma
moderada debido a que su control se obtiene con paso 3 ; con el uso de corticoide inhalado a dosis
media ms B2 de accin corta.