IMPORTANCIA CLNICA DE LAS INFECCIONES POR

ANAEROBIOS
DR LUIS SOTO
Internista
U. D.O

Bacterias ms frecuentes en la microflora

Membranas mucosas LAS INFECCIONES BACTERIANAS SON
Dao de mucosa con entrada a sitio estril POLI MICROBIANAS (RECORDAR)
Sinergia en infecciones mixtas
Difciles de cultivar e identificar
Resistencia en aumento

Anaerobios Estrictos:
No crecen a niveles O mayor a 0.5%
2
Anaerobios microaerofilicos:
Toleran 5 a 10% O (superoxido dismutasa)
2
Anaerobios Facultativos:
Crecen en presencia o ausencia O
2

FLORA ANAEROBIA

Gram negativos: Gram positivos:

Bacteroides Clostridium
Fusobacterium Peptostreptococcus
Prevotella Actynomices
Porphyriomonas Propionibacteium
Sutterella Lactobacillus
Bilophila Bifidobacterium

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CLASIFICACION DE GENEROS

Esporulados BG+
Clostridium

Clostridium tetani
PRESENTES EN LA BOCA (ROCORDAR)

Cocos G+
Peptoestreptococcus
Peptococcus
Sarcina
Gemella
Cocos G-
Veillonella

Sarcina Veillonella

No Esporulados BG+ Bacilos G-

Actinomyces Bacteroides Helicobacter
Bifidobacterium Borrelia Porphyromonas
Lactobacillus Capnocytophaga Prevotella
Propionibacterium Campylobacter Fusobacterium

Lactobacillus

ESPECIES MAS FRECUENTES EN INFECCIN HUMANA

MS DEL 70% SON PRODUCIDAS POR:
(RECORDAR, PREGUNTA DE EXAMEN)
Grupo Bacteroides
Peptostreptococcus spp
Prevotella spp
Porphyromonas spp
Clostridium spp
Fusobacterium spp

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 IMPORTANCIA

Resistencia a la colonizacin patgena

Depletan el oxigeno

Depletan nutrientes

Producen enzimas y toxinas

Produccin de vitamina K

Absorcin grasa
14%
Regulacin del colesterol

ALGUNA DE ESTAS
ENZIMAS ES PREGUNTA DE
EXAMEN

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Factores predisponentes:
Enfermedades vasculares
Shock
Traumatismos
Cirugas
Cuerpos extraos
Enfermedades malignas
Edema
Infecciones previas
Infectados con VIH
Trasplantados
Diabticos
Hospitalizacin prolongada
Nios y ancianos
Trauma o ciruga
Cuerpo extrao
Destruccin, hipoxia o anoxia tisular
Mordeduras o quemados
Insuficiencia vascular

HABITAT
Vagina y cervix
Prevotella
Porphyromonas
Peptoestreptococcus
Bacteroides
Veillonella
Lactobacillus
Eubacterium
Propionibacterium
Uretra
Prevotella
Peptoestreptococcus
Fusobacterium
Propionibacterium
Piel
Peptoestreptococcus
Propionibacterium
Otros hbitat
Pantanos, suelos, lagos,
Sedimentos de ros y ocanos,
Aguas negras, alimentos y

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 Animales.

REAS FRECUENTEMENTE COMPROMETIDAS

COLITIS
CARACTERSTICAS GENERALES PSEUDOMEMBRANOSA: TTO
Produccin de pus FETIDA PROLONGADO CON
Formacin de abscesos CLINDAMICINA. TTO:
Gran destruccin de tejidos VANCOMICINA ORAL 500
Polimicrobianas MG CADA 6 HORAS
Prximo a superficie mucosa
Produccin de gas (CREPITA)
Necrosis
Mordeduras

ENDOGENAS:

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EXOGENAS:

BG+ ESPORULADOS
Clostridium perfingens
Hbitat: tierra, agua, TGI animal y humano
Enfermedades:
- Celulitis, miositis, mionecrosis
- Septicemia
- Intoxicacin alimentaria (enterotoxina)
8-24h incubacin
dolor abdominal, diarrea acuosa,
no fiebre, no vmito

Clostridium difficille
Anaerobios estrictos.
Ubicuos en el ambiente Ingresa VO
Flora de TGI (2-4%).
20-25 % hospitalizados.
Toxinas A y B
Diarrea asociada a AB: C.difficile es solo una causa
Diarrea por C.difficile: diarrea + toxina positiva
Esporas superan HCL
Colitis por C. difficile es el proceso patolgico
Colitis pseudomembranosa es la demostracin endoscpica
Megacolon toxico es un diagnostico RX y QX
Esporas germinan

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 DIAGNOSTICO:
Altera flora normal de colon por
AB
DIAGNOSTICO:

Diarrea
Pseudomem en la
Se forma pseudomembrana colonsocopia O toxina
positiva
Sin otra causa de diarrea
Uso previo de AB (6-8
semanas)
Entra a criptas y
produce toxinas

Cocos G+
Peptostreptococcus

flora normal : boca, faringe

genitourinario, intestino
cocos pequeos en cadenas
comn en infeccin mixta (DM)
Enfermedades:
Endocarditis, gangrena, sinusitis,
absceso pulmonar y SNC,
osteomielitis, mionecrosis,; EPI

BG+ no ESPORULADOS

BG+ ENFERMEDAD

Actinomyces spp Actinomicosis (cervicofacioal, torcica, abdominal,

plvica y SNC)
Propionibacterium Acne, canliculitis lacrimal, infecciones oportunistas

Lactobacillus Endocarditis, infecciones oportunistas

Eubacterium infecciones oportunistas

Bifidobacterium infecciones oportunistas

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Actinomyces (SOLO LO MENCIONO, NO ES COMN EN NUESTRO MEDIO)

anaerobio estricto o facultativo

forma filamentos delgados
crece lentamente
infeccin crnica y lenta
coloniza TRS, TGI, genital femenino
Actinomicosis cervicofacial
infeccion granulomatosa crnica , forma abscesos que fistulizan
Forma grnulos de azufre
masas de filamentos de la bacteria
+ fosfato de calcio

RECOLECCION DE LA MUESTRA

Adecuada asepsia

Elegir la forma de recoleccin

Aspirado
Biopsia de Tejido
65 % mal recolectadas
15% de sitios colonizados

TRANSPORTE

Y LA RESISTENCIA...

QUE NO CULTIVAR !!
Materia fecal
Hisopados (piel, vagina, heridas)
Trayectos fistulosos
Orina por miccin

QUE SI CULTIVAR !!
Lquidos estriles:
Serosas
Sangre

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 Orina solo con sonda
Pus de abscesos por puncin

Y QUE PRESCRIBO

Anaerobios Esporulados

Clasificacin
Neurotxicos
Clostridium tetani
Clostridium botulinum
Histotxicos
Clostridium perfringens
Clostridium septicum
Enterotxicos
Clostridium difficile
Clostridium perfringens

Clostridium tetani

Se encuentran en el suelo e intestino del hombre y

animales.
Las esporas ingresan a travs de heridas.
Al alcanzarse el potencial redox adecuado la espora
germina.

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 La forma vegetativa produce una exotoxina (tetanoespasmina).
La toxina difunde por va neural hasta las neuronas motoras.
En SNC bloquea la liberacin de glicina y GABA. A nivel perifrico inhibe la liberacin de
acetilcolinesterasa dando como resultado la estimulacin incontrolada de los msculos esquelticos.
El paciente muere por parlisis de los msculos respiratorios.

Prevencin
Se previene vacunando con el toxoide tetnico (Vacuna DPT o antitetnica sola).
Se aplica a los 2, 4 y 6 meses. Primer refuerzo a los 18 meses y segundo refuerzo al ingreso escolar. Cada
10 aos deben aplicarse refuerzos. La embarazada debe vacunarse al 5to y 7mo mes de embarazo.
Deben lavarse perfectamente las heridas profundas, principalmente las producidas por material
herrumbrado y las contaminadas con tierra o materia fecal.
En caso de heridas puede emplearse profilcticamente la antitoxina, la cual se administra en forma
conjunta con la vacuna.

Tratamiento
GUAS PARA MANEJO DE URGENCIAS (Patio 2001):
movimientos innecesarios y cualquier excitacin.
b) El diazepam (Valium:10-20 mg/3-4 h.) es el frmaco para el control de la hipertonicidad y contractura
musculares.
c) Tras la Anestesia, se coloca una S. N/G para alimentacin enteral. En los casos de leo severo, usar NPT.
d) En general se prefiere la curarizacin, lo cual implica ventilacin mecnica: d-tubo-curarina, 15-30 mg; el
alcuronio, 10-20 mg; el pancuronio (Pavuln) 4-8 mg hasta cada 30 min.
* Eliminar el foco de origen y la toxina: Las heridas deben revisarse, limpiarse y desbridarse por completo.
*Neutralizar la toxina no fijada.

*Antibiticos:
Penicilina (antibitico de eleccin, por su eficaz accin clostricida y a su capacidad de difusin). Dosis de 100.000
Uds /Kg /dia/4 6 h. / 10-14 d.
En alrgicos se puede usar clindamicina , eritromicina, o metronidazol . Debe darse tratamiento especifico para
la infeccin activa debido a otros microorganismos.
* Eliminar el foco de origen y la toxina: Las heridas deben revisarse, limpiarse y desbridarse por completo.
*Neutralizar la toxina no fijada.
*Antibiticos:

Antitoxina:
*La antitoxina se administra para neutralizar a la toxina circulante y disminuye la mortalidad.
*No tiene efecto sobre la toxina ya fijada al sistema nervioso.
*Se considera innecesaria la infiltracin de la herida y es recomendable suministrar la antitoxina antes de
manipular la herida.

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*Se puede usar ATT o antitoxina tetnica de caballo (ATC) que tiene una vida mas corta , ms frecuente,
disminuye la hipersensibilidad y la enfermedad del suero.
*Dosis de 50.000 a 100.000 Uds, Va I.V (ATT) e I.M 50% (ATC).

DEFINICIONES:
INFECCIONES NECROTIZANTES
ES LA INFECCIN QUE PRODUCE NECROSIS Y DESTRUCCIN DE LOS TEJIDOS DONDE ASIENTA

FACTORES PREDISPONENTES:

1.-TERRITORIO ISQUMICO

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2.-DEFICITS INMUNOLOGICOS Y/O NUTRICIONALES GRAVES

DIAGNOSTICO:
*CLINICA
+
*MICROBIOLOGIA

Clnica
ASPECTO: plido y/o azulado oscuro
DOLOR: progresivamente intenso, hasta la anestesia final
TENSION LOCAL Y EDEMA. corredor de LINFANGITIS
VESICULAS Y CREPITACION
TOXICIDAD GENERAL (?): Apata, estupor, postracin
FIEBRE ELEVADA, TAQUICARDIA, HIPOTENSION
(SHOCK ANAERBICO)
INSUFICIENCIA RENAL Y HEPATICA

Diagnostico microbiolgico
RECORDAR: la infeccin puede ser POLIMICROBIANA
(Aerobios 50%, y/o Microaerfilos y/o Anaerobios 30%)
-LA MUESTRA HA DE SER TOMADA CON ESTE FIN:
(toma y transporte en ambos ambientes -gas-Pack-)
-CULTIVO EN AMBOS AMBIENTES
-INCLUIR BIOPSIA TANTO PARA AN-PATOL. COMO
PARA CULTIVO MICROBIOLOGICO.
-Flora Aerobia: Estafilococos y E. Coli. (Extremidades sup.)
-Flora Anaerobia: Peptoestreptoc., Bacteroides F.,
Clostridiums Perfrigens (Cuello, ingle, genitales, piernas)

Laboratorio
-LEUCOCITOS RAPIDA Y ELEVADA, CON INTENSA NEUTROFILIA
-POSIBLE HEMOLISIS (hemolisina)
-ICTERICIA CON HIPERBILIRRUBINEMIA
NO CONJUGADA
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 Tratamiento
CIRUGIA PRECOZ Y RADICAL: con desbridamiento amplio, extirpacin y limpieza de cogulos y restos,
hasta ver sangrar los bordes de tejido. Incluir el lavado intenso, la peroxidacin y el uso de antispticos.
Fascietomas precoces
Considerar un 2 exmen quirrgico a 24h+
Amputacin, si fuera necesario
USO DE CMARA HIPERBRICA?

Tratamiento: antibitico (RECORDAR)

1:HA DE SER PRECOZ, EN DOSIS ALTAS E I.V., BACTERICIDA Y SINERGICO.
2: -PENICILINAS (G, Ampic.) METRONIDAZOL AMOX./CLAV.
+
-AMINOGLUCOSIDOS

-IMIPENEM-CILASTINA
+
+ CAMARA HIPERBARICA?
1:HA DE SER PRECOZ, EN DOSIS ALTAS E I.V., BACTERICIDA Y SINERGICO.
2: -PENICILINAS (G, Ampic.) METRONIDAZOL AMOX./CLAV.
+
-AMINOGLUCOSIDOS

-IMIPENEM-CILASTINA
+
+ CAMARA HIPERBARICA?

RESUMEN DEL TTO: drenas absceso y antibiticoterapia DOBLE.

abdomen:
Pulmn: Celulitis:
Cerebral:
Penicilina cristalina metronidazol
Penicilina vancomicina
Clindamicina clindamicina
cristalina
Cloranfenicol Metronidazol
metronidazol cloranfenicol
Cefalosporina, amikacina 500 mg/12
cefoxitin

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