Você está na página 1de 15

Revista Tesis 2012, N 1. pp.

105-119
Bicego, M. L.; Calleri, V. S.; Galainena, M. L. y Juaneu, L.

Abordaje psicoanaltico de los trastornos del narcisismo:


especificidades y modificaciones tcnicas.
Tesistas: Mara Laura Bicego; Vanesa Soledad Calleri;
Mara Laura Galainena
Directora: Luciana Juaneu

_____________________________________________________________________________
Resumen
En el presente artculo se intent conocer, entre otras cuestiones: los abordajes y caractersticas tcnicas
propuestas por la literatura psicoanaltica para los trastornos del narcisismo; las caractersticas del
abordaje tcnico de los psicoanalistas de la ciudad de Crdoba; las posibles articulaciones entre los
trastornos narcisistas y las caractersticas de la sociedad y cultura posmodema.
Palabras clave: trastornos del Narcisismo - modificaciones tcnicas Psicoanlisis clsico -
caractersticas de la sociedad actual
_____________________________________________________________________________

Objetivos
Conocer los abordajes y caractersticas tcnicas propuestas por la literatura
psicoanaltica para los trastornos del narcisismo.
Indagar las caractersticas del abordaje tcnico de los trastornos del narcisismo de
los psicoanalistas de la ciudad de Crdoba.

Introduccin
En el presente artculo se investig acerca del abordaje psicoanaltico de los trastornos
del narcisismo a partir de las especificidades y modificaciones tcnicas. Los motivos
que justificaron la eleccin del tema fueron los siguientes.
En primer lugar, nos motiv la consideracin de las demandas actuales,
(demandas que de acuerdo al recorrido bibliogrfico realizado estn planteadas en su

105
Revista Tesis 2012, N 1. pp. 105-119
Bicego, M. L.; Calleri, V. S.; Galainena, M. L. y Juaneu, L.

gran mayora, a diferencia de otras pocas, alrededor del trastorno y no del conflicto),
articuladas a la cultura posmodema, cultura de la inmediatez, de la a-historicidad, del
conformismo generalizado y el collage, lo que producira impactos en lo psquico que
por su intensidad, frecuencia y reiteracin son muchas veces intramitables, provocando
efectos en lo subjetivo. Efectos que implican cambios que cuestionan los mtodos y
teoras con los cuales se aproxima a la comprensin del padecimiento humano.
Lemer (2001) plantea que las llamadas "patologas actuales" (pacientes vacos,
irreales, frgiles, inexistentes, etc.) implican un desafo para la prctica e impulsan
muchas veces cambios de encuadres, modalidades de intervencin, etc. Qu significa
esto? El autor hace referencia a que Freud, con su genialidad, nos leg mucho, pero no
todo, no poda prever cmo sera el sujeto del fin de milenio o del milenio que vendra.
No poda pensar en los padecimientos que ms aquejan al ser humano contemporneo,
como las adicciones, las patologas narcisistas, las neosexualidades, etc. Estas "nuevas
patologas" nos enfrentan frecuentemente con distintas limitaciones del mtodo
utilizado por el psicoanlisis clsico, que a la vez nos provocan distintas reacciones,
desde estimular la creacin de nuevos abordajes hasta la parlisis de la innovacin de
los mismos.

Posmodernidad, perfil del individuo posmoderno y sus efectos en lo psquico


La cultura posmoderna sera la cultura del desencanto, del fin de las utopas, de la
ausencia de los grandes proyectos que descansaban en la idea del progreso moderno. En
la cultura posmoderna se acenta un individualismo extremo. Una sociedad anmica,
donde han caducado los viejos y tradicionales valores. La sociedad posmoderna es la era
del vaco en la que los sucesos y las personas pasan y se deslizan. Ms que nunca, la
consigna es mantenerse joven, revelndose as contra las leyes de la naturaleza. El
hombre hoy es superficial, la frivolidad ha dejado de ser mal vista, y hoy es considerada
un atributo, un valor. Ante la antinomia tener o ser, para la cultura posmoderna soy lo
que tengo. Predomina el desencanto y la incertidumbre. El enfoque posmoderno cambia
la nocin de tiempo, es el advenimiento de la cultura de la imagen. La televisin y el
zapping sepultaron la ficcin y alimentaron la omnipotencia narcisista, al lograr casi
cualquier satisfaccin imaginaria sin ensueos ni idealizaciones.
Ahora bien, cules son los efectos que esta modalidad del vivir deja en lo
psquico? El posmodernismo, con sus sentencias acerca del fin de la historia, los

106
Revista Tesis 2012, N 1. pp. 105-119
Bicego, M. L.; Calleri, V. S.; Galainena, M. L. y Juaneu, L.

grandes relatos, la produccin masiva, despoja a los objetos de su existencia histrica


singular; la informacin masiva se transforma de medio de comunicacin e integracin
socio-cultural en exceso de cantidad que termina por borrar las ligaduras prximas y
necesarias que suministra el otro de carne y hueso. El sujeto es demandado ms all de
sus posibilidades de acciones especficas.

Conflicto y dficit: dos niveles de funcionamiento psquico


Balint (1979), propone dos niveles posibles del trabajo analtico. Uno que nos es
familiar y menos problemtico, llamado el nivel edpico, y el otro, que suele designarse
con trminos tales como "pre-edpico", "pre-genital" y "pre-verbal".
El ms ampliamente conocido de stos lo llama el mbito del conflicto de Edipo.
Este cuenta con varios rasgos caractersticos: relacin triangular; es inseparable del
conflicto provocado por la ambivalencia que surge de las complejidades de las
relaciones entre el individuo y sus dos objetos paralelos; en este nivel el lenguaje adulto
resulta un medio de comunicacin apropiado.
Para el autor el otro nivel es claramente ms simple, ms primitivo que el nivel
edpico, por lo cual propone que se lo llame el nivel de la falta bsica. Las principales
caractersticas de este nivel son: todos los hechos que ocurren en l pertenecen
exclusivamente a una relacin de dos personas; esta relacin de dos personas es de una
naturaleza particular (cualquier tercer elemento que interfiera con esta relacin es
experimentado por el sujeto como una intolerable tensin); la naturaleza de la fuerza
dinmica que obra en este nivel no es la de un conflicto; y por ltimo, el lenguaje adulto
es a menudo intil para describir los hechos de este nivel, porque las palabras no tienen
siempre una significacin convencional reconocida. (Balint, 1979).
Por otro lado, y siguiendo la lnea de pensamiento planteada por Balint,
Kilngmo (1989) plantea la revisin o ampliacin de la teora clsica. Tanto desde la
experiencia clnica como desde la evolucin terica se seala el inicio de la patologa
antes de la etapa de la diferenciacin estructural. Es aqu donde se plantea la posibilidad
del sufrimiento o trauma psquico, es decir, fallas en la respuesta emocional adecuada
del objeto en trminos de las fases o las necesidades evolutivas del nio.
A la patologa basada en el dficit, Killingmo la caracteriza por las fallas
intrasistmicas, por paralizaciones de la evolucin, con resistencias defensivas, con
recreaciones de estados traumticos ms tempranos, por una estructura defectuosa del s

107
Revista Tesis 2012, N 1. pp. 105-119
Bicego, M. L.; Calleri, V. S.; Galainena, M. L. y Juaneu, L.

mismo, la falta de constancia del objeto, la difusin de identidad, la escisin y la falta de


la capacidad para relacionarse emocionalmente con los objetos, es decir, que la propia
evolucin de la estructura del yo ha sido daada.
En cuanto a las implicancias de esta diferenciacin entre conflicto y dficit para
la estrategia teraputica y el tipo de intervencin, Killingmo (1989) plantea que la tarea
del analista en lo que respecta a la patologa basada en conflictos, es apoyar al yo en el
trabajo de enfrentarse a impulsos y afectos arcaicos, hacia representaciones objtales
internalizadas que son proyectadas en el analista. Aqu la perspectiva teraputica ser
principalmente topogrfica y las intervenciones sern de tipo "interpretativo". Sin
embargo, en la patologa basada en el dficit, el trabajo teraputico se dirige a ayudar al
yo a experimentar el significado mismo. Las intervenciones del analista deben tener una
naturaleza "afirmativa" a partir de la cual se constituyan significados.
Teniendo en cuenta ambas concepciones, se observa que, tanto los derivados del
dficit como los del conflicto, estn organizados juntos de manera indisoluble, dando
forma a complejos patrones de carcter. En este sentido se plantea que es poco usual
encontrar formas clnicas "puras", es decir, de dficit o de conflicto, sino por el
contrario, una coexistencia entre ambos, con predominio de uno u otro.

Psicoanlisis: aspectos tcnicos


En sus comienzos el psicoanlisis centr su inters en aquellas cuestiones relacionadas
al conflicto, a las defensas levantadas contra ellos, as como tambin se ocup durante
dcadas del complejo de Edipo y sus complicaciones. El terreno de las neurosis (en
especial de la histeria, manifestacin tpica de las caractersticas de la poca, represin
de los instintos y de todo aquello relacionado a la sexualidad) fue la preocupacin
central de Freud. Esta cuestin represiva de la poca se atenu gracias a la mayor
libertad de hbitos desde la guerra.
Para llevar a cabo el tratamiento de estos pacientes, Freud (1912) plantea
determinados parmetros tcnicos, tales como el requerimiento al paciente de asociar
libremente; el mantenimiento por parte del analista de la atencin flotante y la
utilizacin de la regla de la abstinencia; las intervenciones preeminentemente
interpretativas, es decir, orientadas a hacer consciente lo inconsciente; el uso del divn;
el no pronunciamiento de aspectos personales, ideolgicos, religiosos; la alta frecuencia
de sesiones.

108
Revista Tesis 2012, N 1. pp. 105-119
Bicego, M. L.; Calleri, V. S.; Galainena, M. L. y Juaneu, L.

No obstante, posteriores desarrollos psicoanalticos profundizaron y centraron su


atencin en otras formas clnicas, como por ejemplo enfermedades psicosomticas,
adicciones, etc., y en fecundos desarrollos tericos que permitieron y ampliaron el
abordaje y comprensin del padecimiento psquico. Por lo tanto, el dispositivo descrito
anteriormente fue creado para las neurosis y las patologas basadas en el conflicto. Sin
embargo, existen oirs manifestaciones patolgicas que responden a un mecanismo
psicolgico diferente (tal como ya se describi en el apartado "Conflicto y Dficit"). Por
lo cual, se podra hablar de un mecanismo patolgico diferente al del conflicto, es decir,
fallas intrasistmicas, por paralizaciones de la evolucin, con recreacin de estados
traumticos ms tempranos, por una estructuracin defectuosa del s mismo, es decir,
que la propia evolucin de la estructura del yo ha sido daada. Estos pacientes,
deficitarios, intentan hallar objetos que les otorguen los elementos primariamente
buscados (sostn, reflejo, apego, constancia, calma, intimidad, etc.).
En consecuencia, "la prioridad en el trabajo del analista no ser develar o
descubrir significados, sino el tratar de ayudar al self a experimentar su existencia"
(Nemirovsky, clase N 6, p. 6.) Con respecto a esto, Fiorini (1988), plantea que lo
indicado en el terapeuta es una conducta de "presencia estructurante", ya que lo
contrario ("ausencia"), tendra una funcin desestructurante que repetira los dficit en
las funciones parentales; es en este sentido que se plantea la interaccin "cara a cara" y
no as la utilizacin del divn. A travs de esta funcin continente del terapeuta, y
considerando al anlisis como lo plantea Winnicott, es decir, como una nueva
oportunidad para el desarrollo, es que se posibilitara que las funciones psquicas que no
se pudieron desarrollar en el pasado, se desarrollen ahora.

Concepto, diagnstico y tratamiento de los trastornos del narcisismo


Para abordar este apartado se tuvieron en cuenta los aportes realizados por Kohut y
Kernberg, quienes ms han contribuido a la comprensin de la personalidad narcisista; y
los aportes de Hctor Fiorini, quien realiza una lectura de los autores mencionados
articulndolos con su experiencia terico-clnica en la actualidad. El inters est
centrado en tres puntos bsicos: concepto, diagnstico y tratamiento.

Kohut, Heinz
Desde la perspectiva de este autor, el trastorno narcisista es un trastorno del desarrollo

109
Revista Tesis 2012, N 1. pp. 105-119
Bicego, M. L.; Calleri, V. S.; Galainena, M. L. y Juaneu, L.

del narcisismo infantil normal. Se trata de una fijacin a una fase normal del desarrollo
infantil que no fue superada adecuadamente por patologa de los objetos externos y, por
tanto, corresponde a una patologa por dficit estructural.
En cuanto a la concepcin del psiquismo temprano, Kohut es uno de los autores
que jerarquiza al ambiente humano como elemento imprescindible para la creacin de
estructura psquica. La estructura del s mismo se va formando en esta matriz de
relacin con estos objetos tempranos que denomina objetos del self. Gradualmente, y
luego de repetidos procesos de respuestas ptimas, estos objetos se internalizan
configurando el self nuclear de! infante. Cuando el objeto del self falla gradual y
adecuadamente en su funcin, lo que Kohui denomina falla ptima, se produce lo que el
autor define como internalizacin trasmutadora. (Kohut, 1971).
Para Kohut (1971) estos pacientes presentan una serie de sntomas
caractersticos en diferentes esferas: en la esfera sexual (fantasas perversas y prdida de
inters por el sexo); en la esfera social (inhibiciones en el trabajo, incapacidad para
formar y conservar relaciones significativas y comisin de actividades delictivas); en ia
esfera de la personalidad (prdida del humor, de la empatia, de! sentido de la
proporcin, tendencia a los ataques de ira incontrolados y mentira patolgica); en la
esfera psicolgica (preocupaciones hipocondracas diversas). Asimismo, Kohut (1986)
seala que en el transcurso del tratamiento estos pacientes desarrollan tres tipos
especficos de transferencias (especular, idealizadora y gemelar o alter ego),
determinadas por la reactivacin teraputica del self grandioso y de los objetos
omnipotentes infantiles. Desde la perspectiva de Kohut (1979,1984), estos tipos de
transferencias son un intento, por parte del paciente, de construir los segmentos faltantes
de su estructura psquica.
En cuanto a los criterios diagnsticos, Kohut (1968, 1970,1971 y 1972)
considera que el diagnstico del trastorno narcisista debe realizarse en la situacin
psicoanaltica al reconocerse el "desarrollo de los tres tipos de transferencias"
caractersticos de esta patologa.
En lo referente al tratamiento de estos trastornos, la tcnica Kohutiana no se basa
en la simple especularizacin del paciente, sino en intervenciones en las que el
terapeuta, con un tono emociona! de enorme comprensin y empatia para las
necesidades del paciente, analiza la transferencia como repeticin de una situacin
infantil no atendida y utiliza la interpretacin como instrumento bsico para comunicar

110
Revista Tesis 2012, N 1. pp. 105-119
Bicego, M. L.; Calleri, V. S.; Galainena, M. L. y Juaneu, L.

su comprensin de la situacin. Desde esta perspectiva, el contenido de la interpretacin


es lo de menos, es decir, la informacin o la conexin de sentido que aporta; por el
contrario, lo verdaderamente importante para el paciente es la comprensin emptica
que el terapeuta transmite a travs de sus palabras. De esta manera, Kohut se coloca al
lado de los autores que han contribuido a formular la nocin de funcin continente del
terapeuta (Winnicott, 1958 y 1965; Bion, 1967; Balint, 1968), situada mas all de la
informacin aportada por la interpretacin y creadora de las condiciones necesarias para
que las funciones psquicas que no se pudieron desarrollar en el pasado se desarrollen
ahora (Atxotegi Loizate, 2004). Sin embargo, la interpretacin Kohutiana aporta, al
igual que la clsica, informacin sobre la realidad psquica del paciente. Pero la
informacin es diferente a la que transmite la interpretacin en las neurosis clsicas, ya
que el mecanismo de produccin de uno y otro es distinto.

Kemberq, Otto
A nivel de la descripcin clnica, Kernberg (1975, 1984) afirma coincidir con Kohut,
sealando los pacientes que padecen de narcisismo patolgico como aquellos con una
exagerada centralizacin en s mismo, serias distorsiones en las relaciones internas con
otras personas, ambiciones desmedidas, fantasas grandiosas, excesiva dependencia de
la admiracin y homenaje de los otros. En el plano clnico, coincide en la descripcin de
los tipos de transferencias desarrollados en la situacin analtica (especular e
idealizadora), aunque los hace derivar exclusivamente de la reactivacin del self
grandioso infantil. Esta diferencia se origina en que para Kernberg (1984) existen dos
configuraciones bsicas diferentes que corresponden a un narcisismo normal y a otro
patolgico. Por otra parte, Kernberg considera que la caracterstica estructural bsica de
estos pacientes consiste en la existencia de un self patolgicamente integrado (self
grandioso, resultante de la condensacin patolgica del self real, self ideal y objeto
ideal). El self grandioso es, para el autor:
Una organizacin estructural defensiva frente a vnculos objtales primitivos y
patolgicos, en los que participa la rabia y la envidia orales, la angustia y la culpa
derivada de ellas, y, al mismo tiempo, el desesperado anhelo de una relacin de amor
que no sea destruida por el odio. (Kernberg, 1984, p. 262).
En lo que se refiere al diagnstico, Kernberg (1975 y 1977) plantea que debe
realizarse considerando la "organizacin estructural de la personalidad". Para el autor

111
Revista Tesis 2012, N 1. pp. 105-119
Bicego, M. L.; Calleri, V. S.; Galainena, M. L. y Juaneu, L.

las caractersticas estructurales especficas de la personalidad narcisista son: "identidad


patolgicamente integrado (self grandioso), operaciones defensivas primitivas centradas
en la escisin y conservacin de la capacidad de comprobacin de la realidad".
(Kernberg, 1984, p. 262) Otra cuestin importante referente al diagnstico, tiene que ver
con la descripcin de rasgos caractersticos de estos pacientes tales como: experiencia
crnica de vaco, incapacidad para el aprendizaje y sentimientos de soledad no
compartidos con otros. Este ltimo rasgo se expresara a travs del sentimiento de estar
en la cumbre y slo en el mundo, del ansia crnica por algo y por el sentimiento de
carencia de sentido. Por ltimo, Kernberg clasifica a estos pacientes narcisistas en dos
grandes grupos: pacientes con funcionamiento lmite y pacientes sin funcionamiento
lmite.
Para llevar a cabo el diagnstico, Kernberg (1984) ha desarrollado lo que
Blumenthal ha sugerido se llame una "entrevista estructural" para destacar las
caractersticas estructurales de los tres principales tipos de organizacin de la
personalidad (organizacin neurtica, lmite y psictica de la personalidad). En cada
caso, la organizacin estructural desarrolla la funcin de estabilizar el aparato mental,
mediando entre factores etiolgicos y las manifestaciones conductuales de la
enfermedad. Adems, la entrevista estructural combina el examen tradicional del estado
mental, con una entrevista orientada psicoanalticamente, centrada en la interaccin
paciente-terapeuta y en la clarificacin, confrontacin e interpretacin de los conflictos
de identidad, mecanismos defensivos y distorsin de la realidad.
En cuanto al tratamiento, Kernberg (1975,1984) plantea que el aspecto ms
importante del mismo en los pacientes narcisistas es el anlisis sistemtico del self
grandioso patolgico en la transferencia. La activacin del self grandioso patolgico
determina, por una parte, la idealizacin del terapeuta (mediante la proyeccin en ste
del self grandioso del paciente) y, por otra, la negacin de la presencia del terapeuta
como objeto autnomo (mediante la identificacin del paciente con su propio self
grandioso). Desde la perspectiva del autor: La reactivacin del self grandioso patolgico
en la transferencia tiene por finalidad evitar el surgimiento de conflictos objtales
patolgicos en torno a la agresividad oral. La misin del terapeuta consiste en ayudar al
paciente a comprender la naturaleza defensiva de este tipo de manifestaciones
transferenciales. (Kernberg, 1975, p. 265).
En este sentido, el autor seala la necesidad de interpretar sistemticamente las

112
Revista Tesis 2012, N 1. pp. 105-119
Bicego, M. L.; Calleri, V. S.; Galainena, M. L. y Juaneu, L.

tendencias del paciente a idealizar y a negar la presencia del terapeuta, as como


tambin el mecanismo de control omnipotente por medio del cual el paciente intenta
"redisear" a la figura del analista para cumplir sus propias necesidades. Kernberg
concluye en cuanto a la indicacin teraputica, la necesidad de determinar en primer
lugar, si el psicoanlisis es indicado y si e! paciente es analizable. De no ser as, la
psicoterapia de expresin sera la indicada. Slo si todas las modalidades de expresin
son contraindicadas, deber considerarse la psicoterapia de apoyo y adoptar una tcnica
de apoyo estrictamente definida.

Fiorini, Hctor
Siguiendo a este autor se habla de "trastorno narcisista" cuando una persona presenta:
una problemtica centrada en el s mismo, una preocupacin constante por definir su
identidad; preocupacin por el saldo que en trminos de identidad y estima de s pueda
resultar de toda interaccin con los otros; angustia centrada en la ubicacin de
resultados interaccionales con los otros, en trminos de responder a un yo ideal o al
absoluto opuesto, el negativo del ideal; frecuentes temores hipocondracos; reiteracin
en la demanda de modos primarios de vinculacin, de dependencia patolgica;
ansiedades vinculadas con objetos sexuales parciales, pregenitales, a menudo integrados
en fantasas perversas y consecuentes dificultades en e! plano de la sexualidad adulta;
pensamiento confusional prevalente (falta de delimitacin entre un adentro y un afuera);
estados depresivos frecuentes; dificultades para el registro y la comprensin emptica
de las conductas y los motivos de los otros. (Fiorini, 1998).
En cuanto al trabajo con estas estructuras, Fiorini (1988) plantea que stas
requieren no solo un sentido del timing que va vinculado al paciente, sino tambin una
capacidad de holding, un sentido del tacto muy particular, porque algunas de estas
organizaciones defensivas sern elementos sostenedores de! paciente y podrn ser
sealadas en el curso de! tratamiento, pero durante mucho tiempo no podrn ser
atacadas ni movilizadas. Esto supondr un particular cuidado por parte del analista
respecto de las organizaciones defensivas y de los modos de instalar el paciente su
vnculo con l.
Algunas de las direcciones posibles que el autor plantea en caso de que el
proceso teraputico avance, son las siguientes: del aislamiento o encapsulamiento de la
fragilidad narcisstica, poder pasar a la dependencia regresiva y a la continencia en el

113
Revista Tesis 2012, N 1. pp. 105-119
Bicego, M. L.; Calleri, V. S.; Galainena, M. L. y Juaneu, L.

vnculo teraputico; de la confusin hacia la discriminacin; de los registros dispersos,


de las percepciones parciales del cuerpo, hacia una progresiva construccin de un
esquema corporal ms integrado; desde la polarizacin de las valoraciones que remite a
la rbita del yo ideal a la gradacin de valoraciones que' remite al espacio del ideal del
yo; de la dispersin, de la fragilidad e inestabilidad de las imgenes de s, hacia una
mayor cohesin, consistencia, estabilidad y definicin de las imgenes de s.
En cuanto a los "instrumentos tcnicos" para avanzar en la direccin de estos
procesos, Fiorini plantea la existencia de uno de los instrumentos que tiene la mayor
jerarqua terica que es la "interpretacin", pero lo que el autor destaca es que hay que
poder llegar a ella. Por lo tanto, cuando se trabaja con trastornos evolutivos, con
pensamiento confusional, se plantea la necesidad de ir creando condiciones graduales
para acceder a un psiquismo capaz de trabajar eficazmente con la interpretacin. Por lo
tanto, Fiorini (1988) habla de cuatro tipos de instrumentos tcnicos esenciales para
mover estas direcciones del proceso: el primero de ellos tiene que ver con ei concepto
de intervencin vincular: crear activamente desde el terapeuta (el cual debe ofrecer
modelos de vnculo) un vnculo con el paciente; el segundo nivel de intervencin
tcnica es el de la discriminacin: la cual tiende a poner palabras, introduciendo un
orden, un modelo de proceso secundario de pensamiento; el tercer tipo de instrumento
tcnico es el de las confrontaciones, es decir, la posibilidad de confrontar al paciente
con una imagen, realizar un pasaje de indicios de conductas diversas a un trabajo del
nivel de la imagen; por ltimo Fiorini menciona a la interpretacin como instrumento.
Esta debe mostrar el complejo juego de estructuras, espacios, lmites y mecanismos
involucrados en el trastorno narcisista, y no solo limitarse a puntuar un discurso.
Fiorini (1978) tambin hace referencia a reglas tcnicas de complementariedad.
Estas reglas son dos y tienen que ver con la "presencia y ausencia del terapeuta". El
autor sostiene presencia en ciertas condiciones y ausencia en otras condiciones. Para
Fiorini se distinguen como modalidades de "presencia" del terapeuta a la capacidad de
contacto emptico, capacidad de recibir la problemtica del paciente y concentrar en
ella su atencin como aspectos de la funcin de continencia, etc. Y como modalidades
de "ausencia" del terapeuta se distinguen conductas de abstinencia que implican
diversos modos de evitar otorgar gratificacin directa a deseos transferenciales del
paciente, presencia de una no inmediata respuesta a los mensajes del paciente, presencia
de una distancia emocional que le permita evitar una invasin de la carga emocional del

114
Revista Tesis 2012, N 1. pp. 105-119
Bicego, M. L.; Calleri, V. S.; Galainena, M. L. y Juaneu, L.

paciente sobre l mismo, as como evitar el descontrol emocional en sus propias


respuestas. En lo referente a los trastornos Narcisistas, Fiorini plantea la necesidad de
trabajar con conductas de presencia estructurante.

Metodologa
Para el desarrollo del presente trabajo nos centramos en la "perspectiva cualitativa"
atendiendo a la comprensin de los hechos en el contexto global donde se producen, con
el fin de estudiarlos y explicarlos en su complejidad.
Se adopt un diseo de investigacin "Exploratorio-Descriptivo", teniendo en
cuenta que, de acuerdo a lo planteado por Hernndez Sampieri (2001), el primero nos
permiti familiarizarnos con e! tema, avanzar en el conocimiento y alcance de nuevos
aspectos del mismo, as como tambin por la flexibilidad que lo caracteriza permitiendo
la consideracin de numerosos aspectos distintos de un mismo fenmeno. El diseo
descriptivo, en cambio, busca especificar las propiedades importantes de personas,
grupos, comunidades o cualquier otro fenmeno que sea sometido a anlisis. Este mide
de manera ms independiente los conceptos o variables a los que se refiere y sirve para
analizar cmo es y se manifiesta un fenmeno y sus componentes.

Sujetos
La muestra que se tom en el presente trabajo de investigacin fue no aleatoria, ya que
no dio cuenta del conjunto total de la poblacin. Dentro de esta tipologa el tipo de
muestra fue la muestra de expertos que de acuerdo a Hernndez Sampieri (1991), en
ciertos estudios es necesaria la opinin de sujetos expertos en un tema. Estas muestras
son utilizadas frecuentemente en estudios cualitativos y exploratorios para generar
hiptesis ms precisas o para generar materia prima para diseos de cuestionarios.
Esta muestra const de N=10 profesionales psiclogos expertos en el manejo de
la tcnica psicoanaltica. Considerando como expertos aquellos profesionales con
quince aos de experiencia clnica como mnimo.

Instrumentos
El instrumento que se utiliz para llevar a cabo este trabajo fue la "Entrevista a
expertos", es decir, dirigida a sujetos que por su ubicacin social, por la tarea que
desempean, tienen un profundo conocimiento del tema en estudio y nos pudieron

115
Revista Tesis 2012, N 1. pp. 105-119
Bicego, M. L.; Calleri, V. S.; Galainena, M. L. y Juaneu, L.

aportar datos valiosos desde una perspectiva diferente.

Tratamiento de los datos


El tratamiento de los datos se efectu a partir del recorrido bibliogrfico realizado en el
marco terico as como tambin del trabajo de campo de la presente investigacin.
La tcnica utilizada para llevar a cabo este procedimiento fue a travs del
"anlisis de contenido". El mismo parti de tres ejes temticos: "indicadores clnicos"
que posibilitan el diagnstico de los trastornos del narcisismo; caracterizacin de las
"modificaciones tcnicas" en el abordaje de estos trastornos y diferencias o no del
psicoanlisis clsico; posibles "articulaciones" de estos trastornos con la sociedad y
cultura posmoderna. Para la sistematizacin de los datos se construyeron "grillas de
contenido" en las cuales se encuentran las unidades de anlisis seleccionadas de las
entrevistas realizadas a los 10 expertos entrevistados de la ciudad de Crdoba.
Para llevar a cabo el tratamiento de los datos se trabaj a partir de las
recurrencias que surgieron del decir de los expertos entrevistados en relacin a los ejes
seleccionados. A partir de las recurrencias se procedi a realizar las inferencias respecto
a las mismas, intentando dar cuenta de un anlisis que contemple no solo un anlisis
descriptivo de los datos, sino tambin haciendo interpretaciones y articulaciones
tericas respecto de lo que el material reflejaba.

Conclusin
De acuerdo al trabajo de campo realizado en la presente investigacin a travs de la
entrevista a expertos, los psicoanalistas entrevistados de la ciudad de Crdoba abordan
los trastornos narcisistas desde posicionamientos tericos actuales, de tipo
postfreudiano, aplicando modificaciones tcnicas en relacin al psicoanlisis clsico,
evidenciando cambios en su prctica clnica actual en cuanto a la presentacin de estos
cuadros que se encuentran agravados por las caractersticas de la sociedad posmoderna,
la cual incrementa y potencia la frecuencia y aparicin clnica de los mismos,
plantendose de esta forma la necesidad de adecuaciones tcnicas en relacin a la
complejidad que presenta la demanda en la actualidad.
Pensando en los modos de abordajes psicoanalticos y psicoteraputicos en
general, y en relacin no solo al trabajo de campo sino tambin al imaginario de los
estudiantes de psicologa y a discusiones presentes entre autores, dara la sensacin que

116
Revista Tesis 2012, N 1. pp. 105-119
Bicego, M. L.; Calleri, V. S.; Galainena, M. L. y Juaneu, L.

tanto el ser psicoanalistas como realizar terapias de este tipo dara un status y una
jerarqua diferente a la de una psicoterapia. Es decir, las modalidades daran cuenta de
un psicoanlisis versus psicoterapia, no pudiendo considerar ambas formas como
enriquecindose y complementndose en lneas de continuidad unas con otras.
Adems, en relacin al decir de los expertos, se hizo notable la salvedad de la
gran mayora de ser psicoanalistas, pero trabajar desde otro lugar, lugar que en palabras
de los entrevistados fue "modificacin del psicoanlisis clsico".
A modo de cierre y en palabras de Hctor Fiorini "hoy tenemos estos nuevos
trastornos, propios de esta poca, que tambin hace que tengamos que recordar que
debemos no burocratizar nuestra tcnica sino hacerla ms flexible, diversa y siempre
cuestionable" (1999, p. 131).
A partir de aqu se plantea la necesidad de expandir la mirada hacia nuevas
alternativas terico-tcnicas que posibiliten diversos abordajes dependiendo del
paciente. Creemos que partiendo de este tipo de posicionamientos en donde se
contemplen los diversos movimientos culturales, sociales, tericos y prcticos, se podr
dar cuenta de un "pensamiento complejo" que integre las diversas formas de abordar un
determinado fenmeno. "Complejidad" que acabe con la ilusin del "uno" (conflicto) y
prepare el terreno para que transite lo mltiple, lo diverso, como en este caso seran los
dos mecanismos psicopatolgicos trabajados: conflicto y dficit. "Complejidad" que
contemple las nuevas organizaciones familiares que resultan moldeadas e impregnadas
de las caractersticas sociales actuales y que, por tanto, requieren ser contextualizadas al
momento de pensar estas producciones psicopatolgicas en las cuales el sistema
familiar ejerce un rol fundamental de sostn, cuidado, constancia, reflejo, etc.
"Complejidad" que logre abordar a un sujeto atravesado por estos mltiples sistemas
micro y macro sociales que lo determinan, por estar ste inmerso y formando parte de
los mismos. "Complejidad" que no reduzca, sino que disee conjuntos de instrumentos,
un nuevo modo de abordar un objeto que se renueva en cuanto singular. "Complejidad"
que elimine aquellos paradigmas o dogmas establecidos como absolutos y de esta forma
desarrollar un "pensamiento creativo" en psicoanlisis, cuestionando estos paradigmas
para poder crecer en la bsqueda de lo mltiple, sin perder de vista la diversidad de
experiencias que plantea el campo clnico, construyendo de esta forma una
multiplicidad de "recursos" tericos y tcnicos con los cuales contar.
Pensamos en cada individuo, como se mencion lneas arriba, atravesado por

117
Revista Tesis 2012, N 1. pp. 105-119
Bicego, M. L.; Calleri, V. S.; Galainena, M. L. y Juaneu, L.

una multiplicidad de sistemas que lo hacen complejo y en relacin a lo planteado por


Lerner (2001), nico e irrepetible; en este sentido se entiende que el proceso que se
construya con cada paciente tambin ser nico e irrepetible, ser una nueva creacin,
de ah el aspecto creativo y artstico que cada proceso impone.
A partir de todo lo planteado se concluye que la tcnica utilizada por el
psicoanlisis debera incluirse dentro de dicha complejidad incorporando todos estos
cambios en relacin a lo social, a las nuevas configuraciones familiares, a las demandas
clnicas actuales para, de esta forma, poder responder a los requerimientos tericos y
tcnicos que se le plantean. Si pensamos en el psicoanlisis como siendo un producto de
la cultura, creemos que el mismo no debe paralizarse ante estos nuevos cambios, sino en
todo caso innovarse, ampliarse y enriquecerse con los mismos para poder dar cuenta de
las demandas que se le plantean en la actualidad.

Referencias bibliogrficas
Atxotegi loizate, J. (2004). Delimitacin conceptual del rea de las
psicoterapiaspsicoanalticas. Argentina: Universidad Nacional de Crdoba,
Facultad dePsicologa.
Balint, M. (1979/1993). La falta bsica. Aspectos teraputicos de la regresin. (1ra.
Reimpresin). Espaa. Ed. Paids.
Fiorini, H. (1978). Repeticin y diferencia: propuesta del paciente y del terapeuta para
el desarrollo del proceso. Buenos Aires. Ed. Nueva Visin.
Fiorini, H. (1988). Perfil clnico y Psicodinmico del trastorno narcisista. Buenos
Aires. Ed. Tekn.
Fiorini, H. (1999). Nuevas lneas en Psicoterapias Psicoanalticas: teora, tcnica y
clnica. Seminarios en ACIPPIA-Madrid. Madrid: Ed. Psimtica.
Freud, S. (1912). Consejos al mdico sobre el tratamiento psicoanaltico. Obras
Completas, Tomo II. Ed. Biblioteca Nueva.
Hernndez Sampieri, R. (1991) Metodologa de la investigacin. Mxico. Me Grawhill.
Hernndez Sampieri, R (2001) Metodologa de la investigacin Cientfica. Ed. Ultra.
Kernberg, O. (1984). Trastornos graves de la personalidad: estrategias
psicoteraputicas. Mxico. Ed. Manual Moderno.
Killingmo, B. (1989). Conflicto y dficit: implicancias para la tcnica. The British
Psycho- Analytical Soc. Londres. Ed. Psic. Imago SRL.

118
Revista Tesis 2012, N 1. pp. 105-119
Bicego, M. L.; Calleri, V. S.; Galainena, M. L. y Juaneu, L.

Kohut, H. (1971). Anlisis del self. El tratamiento psicoanaltico de los trastornos


narcisistas de la personalidad. Buenos Aires. Ed. Amorrortu.
Kohut, H. (1977). La restauracin del self. Buenos Aires. Ed. Paids.
Kohut, H. (1986). Cmo cura el anlisis? Buenos Aires. Ed. Paids.
Lemer, H. (2001). Oro cobreado o cobre dorado? Buenos Aires. Ed. Actualidad
psicolgica N 287.
Nemirovsky, C. (2005). El desarrollo psquico temprano y la clnica psicoanaltica.
Clase N 6. Rev. Virtual de Psicoanlisis Aperturas, N 20 [Versin
electrnica] Extrado el 6 de junio, 2005, de www.apdeba.org .ar.

119