Você está na página 1de 57

UNIVERSIDADE DO ESTADO DE SANTA CATARINA UDESC

CENTRO DE CINCIAS DA SADE E DO ESPORTE CEFID


Laboratrio de Sade da mulher

Drenagem linftica
manual
Objetivos da aula

Revisar anatomia e fisiologia do Sistema


Linftico
Particularidades do Sistema Linftico
Diferenciar Linfedema de Edema
Indicaes e Contra-Indicaes da Drenagem
Linftica
Aplicao das tcnicas de DLM
Breve histrico
Sangue branco Hipcrates a.c 460-377 na Grcia

Sculo XVII
1622 - dissecao do mesentrio de um cachorro durante
a digesto -> opacidade pelas clulas de gordura da
alimentao (Gaspare Aselli)
1634 vasos quilfiros nos seres humanos (Nicolas de
Peiresc)
1647 isolamento do ducto torcico em ces (cisterna do
quilo) Jean Pecquet
1652 identificao dos vasos linfticos
Breve histrico
Sculo XVIII
1786 Anatomia das veias de absoro do corpo
humano Wiliam Cruikshank
1787 iconografia dos linfticos Paolo Mascagni

Sculo XIX
1874 Anatomia, fisiologia, patologia dos vasos linfticos
do homem e dos vertebrados e 1886 Descrio e
iconografia dos vasos linfticos
1892 Inflamaes da pele e do tecido conjuntivo,
props pela primeira vez manobras manuais ordenadas
em conjunto sistmico para mobilizar a linfa Winiwarter
Breve histrico

Sculo XX
1912 demonstrao do papel da linfa de eliminar,
defender e reparar Alexis Carrel
1932 tcnica de massagem linftica sul da Frana
por Emil Vodder para tratamento de sinusite crnica
1936 Drenagem linftica manual para o corpo todo
Emil Vodder
1950 comprovao cientfica dos benefcios e
eficcia da DLM
ANATOMIA DO SISTEMA LINFTICO
Sistema Linftico
Amdalas

Timo

Bao

Linfonodos

Vasos
Linfticos

Linfa tecido
circulante
Linfonodos Pescoo

Receptculo dos vasos linfticos provenientes do crculo


ganglionar da cabea, faringe, esfago, laringe, traqueia,
palato mole, tireoide.
Regio pr e ps vertebral
Superficiais: recoberto pela aponeurose cervical e pele
(ECOM, inferior ao tringulo supraclavicular 4 a 6)
Profundos: jugular interna (20 a 30), faces laterais da laringe e
do esfago. No podem ser ativados diretamente pela mo.
Occiptal, mastoideo, parotdeo, mandibular, supra-hioideo
2 troncos ascendentes (D/E): bacia, testculos, rins e
intestino grosso.
2 troncos descendentes (D/E): 8/9 ltimos espaos
intercostais e posterior do diafragma
Tronco anterior: circulao linftica do intestino
delgado, estmago, bao e quilferos 2/3 vrtebra
lombar por inchao da cisterna do quilo
Trminus (fossa supraclavicular)
1. Veias jugulares internas + subclvio
2. Anastomosa-se para formar o Ducto Linftico Direito

Ducto Torcico
Coleta quase a totalidade da linfa da parte diafragmtica
primeiras vrtebras lombares
5 troncos linfticos afluentes
p/ alto -> orifcio do diafragma (anterior a coluna) -> t4 ->
Apfise transversa de c7 (ngulo de unio das vv jugulares
Internas e subclvia).
Ducto Linftico Direito

Receptculo de todos os vasos linfticos que no


desembocam no ducto torcico.

Base anterolateral do pescoo, entre as vv jugulares internas


e subclvia direita.

Origem: vv linfticos MSD, cabea e pescoo, pulmo


direito e parede do trax direito (menos linfticos
intercostais).
Pr-coletores

Cilindro interno formado por


tecido conjuntivo (elementos
elsticos e musculares)
Linfonodo
Lado convexo: chegam
os vasos linfticos
(eferentes)

Lado cncavo: chega


uma artria e saem um
vaso linftico e um vaso
sanguneo.
FISIOLOGIA DO SISTEMA LINFTICO
O que Linfa?
Lquido intersticial (meios intracelulares e extracelulares: plasma, lquido
intersticial, intraocular, aparelho gastrointestinal, excrees...)
Substncia fundamental
Tecido imunolgico circulante (linfticos, granulcitos, eritrcitos,
macrfagos, clulas mortas, fibrinognio)
Fagocitose (ingesto de bactrias e vrus,clulas mortas, eliminao de
tecidos necrosados, clulas tumorais, substncias estranhas e pigmento
de tinta)
Subst. Fundamental
gua, aminocidos e protenas, vitaminas e hormnios, mucopolissacardeos, cido
hialurnico.
Propriedades tixotrpicas (lquido gel) Formao de
Tecido Cicatricial
viscosidade temperatura agitao mecnica
O que Linfa?
Nutre os tecidos, reparao e defesa. Est presente em TODOS os tecidos,
exceto no tecido nervoso.
Drena objetos e absorve gorduras
Branca e transparente
Protenas
NaCl
Bicarbonato
Fosfato
Clcio
Albumina
Potassio
Vitaminas Lipossolveis
Glicose
cidos Graxos
O que Linfa?

Tecido Conjuntivo

- Reservatrio de gua, sais minerais, vitaminas, gorduras, protenas e


carboidratos
- Principal reservatrio de carboidrato
- Papel imunolgico e regenerativo

Em caso de inflamao/edema as terminaes nervosas perdem a


especificidade e se transformam em suporte a sensaes dolorosas
Funo Imunolgica e de Formao da Linfa

Formao imunolgica: especializao das clulas naive a


Pulmonary Lymph
corpos estranhos -> linfonodos. Macrfagos, linfcitos T e B, circulation node
clulas dendrticas.

Formao da Linfa: produto da filtragem dos capilares


sanguneos. Lymphatic
vessel
Absorve grandes molculas proteicas e molculas que Systemic Veins
no podem ser absorvidas pelos capilares venosos circulation Arteries

Retirado pelos vasos linfticos e rgo reabsorventes


(intestino, rins, fgado e linfonodos) Blood capillaries
5 a 10 L de linfa em descanso Lymphatic capillaries

20 a 25 L de linfa em movimento (capacidade fisiolgica


mxima)
Estrutura Sistema Linftico
Abertura dos vasos facilitada pelos movimentos do tecido adjacente e
presena do edema
Barreira intransponvel s molculas de tamanho molecular superior a
2000-3000 (nvel dos coletores)
Conexes abertas em tecidos ativos como Diafragma e em tecidos
lesionados
Cada modificao do tecido provocado por leso ao movimento tem
como resultado o afastamento das clulas do eixo longitudinal do vaso.

Pr coletores ps-capilares: mesma estrutura fundamental que os capilares.


Cilindro endotelial interno tec. Conjuntivo (elsticos e musculares).
Possuem vlvulas.
Estrutura Sistema
Linftico
Coletores Linfticos:

Cbica, micropinocitose
Tnicas (grandes molculas pelo
ntima endotlio)

Clulas musculares lisas,


Mdia transferncia lquidos e
metablitos clulas/tec.conj.

Adventcia
Tec. Conj. + clulas +
term.nervosas + vaso
vasorum + Fibroblastos
Estrutura do Sistema Linftico
Vlvulas Linfticas: similar ao sistema venoso
Superior ao numero de linfonodos
Clulas endoteliais em continuidade com a tnica ntima
nico ponto de fixao do tec. Conjuntivo
Colgeno + fibroblasto

Linfonodo: cpsula conjuntiva aderida ao tecido adiposo


Vias linfticas aferentes e eferentes
Macrfagos e linfcitos
Pinocitose e fagocitose
Memria imunolgica
Cerca de 400 no corpo humano
Estrutura do Sistema Linftico
Linfngio: situado entre as vlvulas
Unidirecional
Terminao nervosa e automatismos prprios
Maior volume de lquido, maior a contrao
Impede refluxo

Coletores : mecanismo dos capilares + S.N.A


Respirao favorece o retorno da linfa no canal torcico (alteraes de presso)

Canal Torcico: via final de evacuao dos MMII, ABD e Trax


Recebe tronco mediastinal, jugular e subclvio
Nvel de L3
Linfticos Iniciais
Recolhe a Linfa
Fixos no tecido conjuntivo pelos filamentos de ancoragem (afastamento nos casos de
edema)
Recolhem a linfa pelas portas linfticas abertura e fechamento com as alteraes de
presso. Presso negativa.
A alternncia da presso intersticial pela atividade muscular e movimento importante para
o fluxo de fluido intersticial para os linfticos iniciais

Pr-coletores e Coletores
Transporte da Linfa
Formados por clulas musculares lisas, inervao pelo S.N.A simptico
A direo da linfa determinada pela direo da vlvula

Linfngion
Unidade contrtil do sistema linftico
3-4 mov/min (descanso)
9-16 mov/min (movimento)
30 mov/min (Febre 40C)
Enchimento
Linfticos Presso Intersticial
Iniciais

Sistema Movimento
Linfngion
Venoso Muscular

Movimento Presso Negativa


Respiratrio
Movimento
Pr- Respiratrio
Ductos coletores

S.N.A
simptico
Vasos Vasos
coletores Coletores
eferentes aferentes

Gnglios
Linfticos
Movimento Muscular
Benfico para vasos linfticos
profundos
Aumento da presso sobre o
linfngion
Estiramento de pele + aumento da p.
intersticial = afluncia para os
linfticos iniciais

Movimento Respiratrio
A respirao aumenta a presso
negativa no trax
Movimento muscular sobre o
ducto
Movimento Peristltico do Intestino
Estmulo da cisterna do quilo
Omento ricamente coberto por
linfonodos
Dinmica Linftica

Mecanismo de escoamento da linfa - aspirao venosa artria jugular


interna e subclavivular
- batimento arterial
- presso intratorcica respiratria
- contraes musculares
- DIAFRAGMA corao linftico

Massagem intensa do fgado,


bao e intestino -> estimula
toda circulao porta
Lei de Starling
FISIOPATOLOGIA SISTEMA LINFTICO
Disfunes do Sistema Linftico

Comprometimento vascular:
Desequilbrio filtragem/evacuao
Aumento da presso hidrosttica no ortostatismo
Aumento aporte de lquido
Cacifo+

Comprometimento Linftico:
Sistema de evacuao deficiente
Fibrose do sistema linftico
Cacifo-
Disfunes do Sistema Linftico

Presso Capilar Elevada:


P. Capilar sanguneo 20% filtrao

Muito tempo mesma posio (ortostatismo/sentado)


Congestionamento venoso
Insuf. Cardaca/nefrolgica
Hipertenso veia porta
Edema medicamentoso (reforo reabsoro sdio e gua
armazenamento intenso de lquidos)
Disfunes do Sistema Linftico
Fora Onctica/Coloidosmtica baixa:
Protena do plasma
Presso de suco que a protena plasmtica retm os lquidos do
sangue (atrai lquidos do interstcio)
Albuminas (85% p. onctica)
Edema pobre em protenas cacifo +
Edemas simtricos e generalizados
Edema hipoprotico (cirrose heptica, tumores malignos,
enterocolite, gastrite/insuf. Pancretica, carncia proteica,
linfangiectasia intestinal)
Disfunes do Sistema Linftico
Permeabilidade Capilar Elevada:

Aumento da Filtrao
Aumento da
permeabilidade capilar Aumento da sada de
protenas dos capilares
sanguneos

Edema inflamatrio, edema ortosttico, edema


idioptico
Disfunes do Sistema Linftico
Reduo do Fluxo Linftico
Insuficincia linfosttica, debilidade vasos linfticos ou linfonodos
A insuficincia mecnica do sistema linftico ocorre junto com a
reduo do transporte linftico.
Leses Orgnicas Hipoplasia Vasos Linfticos

Linfangiectasia

Fibrose Primria dos


Linfonodos
Disfunes do Sistema Linftico
Reduo do Fluxo Linftico
Insuficincia linfosttica, debilidade vasos linfticos ou linfonodos
A insuficincia mecnica do sistema linftico ocorre junto com a
reduo do transporte linftico.
Leses Secundrias Cirurgias
Radiaes

Inflamaes

Parasitas

Tumores
Disfunes do Sistema Linftico
Reduo do Fluxo Linftico
Insuficincia linfosttica, debilidade vasos linfticos ou linfonodos
A insuficincia mecnica do sistema linftico ocorre junto com a
reduo do transporte linftico.

Leses Funcionais

Bomba Muscular debilitada Insuficincia mural aumento


da porosidade vasos linfticos,
ou inexistente
lquido rico em protenas
toxinas/anti-inflamatrios (Linfedema/Inflamao
Linfedemas
Linfedema Primrio
Hipoplasia vasos linfticos (mais comum)
Tamanho reduzido
Oligoplasia
Oligoplasia + tamanho reduzido

Linfangiectasia
Dilatao dos vasos linfticos - insuficincia valvular varicose do sistema venoso

Fibrose Primria dos Linfonodos (mais raro) amadurecimento embrionrio, falsa


disposio dos linfonodos

Traumas e leses dos coletores: erisipela, contuses ou fraturas, sobrecargas, inflamaes


Linfedema Secundrio
Surge quando o principal conjunto de sistemas linfticos (braos,
pernas, pescoo gnglios profundos e linfonodos) so
danificados

Causas:
Aps cirurgia
Ps-radioterapia
Infeces
Parasitas filariose
Tumores/metstases linfedema maligno
Classificao Linfedemas

Estgio 0 Estgio I Estgio II Estgio III

Condio Acmulo inicial de Sem alterao Elefantase


latente/subclnica lquido com a elevao Cacifo -
Antecede Melhora com Fibrose intersticial Alteraes
linfedema elevao de (cacifo -) cutneas
Sensao de peso membro
sem alterao Cacifo +
dimetro
Linfedema X Edema

Caractersticas Edema Linfedema


Evoluo Rpida (dias) Lenta (meses ou
anos)
Cacifo Positivo Negativo
Fibrose Negativo Positivo
Protenas interstcio Ausente Presente
Elevao Membro Melhora Inalterado
Evoluo Aguda Crnica
Tratamentos
Linfedema

DLM
Enfaixamento compressivo reduo rpida
Malha compressiva conforto e preveno
Taping linftico potencializar efeito da DLM
Hidratao da pele
Atividade fsica com malha compressiva
Exerccios miolinfocinticos
Terapia manual
Drenagem Linftica Manual
Patologias:
Acne, aderncias P.O, cicatriz, arteriosclerose cerebral, arterite,
doena mniere/Raynaud, edema, neuralgia, hematoma, asma,
capsulite adesiva, sinusite crnica*,
lombalgia/cervicalgia/coxartrose, entorse, fratura, epicondilite...

Contra-Indicao:
Linfangite aguda
Septicemia
Cncer no tratado
Endometriose
Leses cancerosas de pele
Edema sistmico (Anasarca)
Manobra de Bombeamento

Ativao de grupos linfonodos

Fossa popltea
Regio inguinal
Regio axilar
Supra-clavicular
Manobras de Captao

Captao e transporte da linfa


Manobra em ondas
Manobra combinada
Voo do cisne
Manobra dos 5 pontos
Manobras de Liberao de Fibrose

Em S
Bracelete
Efleurage

Liberao Miofascial

Liberao alas intestinais

Liberao diafragmtica

Trao articular e mobilizao

DLM
Contrao Muscular
(2/3x10)
Bibliografia
LEDUC, Albert; LEDUC, Olivier. Drenagem linftica: teoria e prtica. Manole, 2007.
GUSMO, Carlos. Drenagem Linftica Manual: Mtodo Dr. Vodder. So Paulo,
2007.
HERPERTZ, Ulrich. Edema e Drenagem Linftica-Diagnstico e Terapia do Edema.
Editora Roca, 2013.
MONSTERLEET, Grard. Drenagem Linftica: guia completo de tcnica e fisiologia.
Manole, 2011
LIAO, Shan; VON DER WEID, Pierre-Yves. Lymphatic system: An active pathway for
immune protection. In: Seminars in cell & developmental biology. Academic Press,
2015. p. 83-89.
JERMAN, Laila F.; HEY-CUNNINGHAM, Alison J. The Role of the Lymphatic System in
Endometriosis: A Comprehensive Review of the Literature 1. Biology of
reproduction, v. 92, n. 3, p. Article 64, 1-10, 2015.