ANEXO I

RESOLUO SEGES N 373, DE 18 DE MAIO DE 2005.

GOVERNO DO ESTADO DE MATO GROSSO DO SUL
SECRETARIA DE ESTADO DE GESTO PBLICA
SUPERINTENDNCIA DE RECURSOS HUMANOS E PREVIDNCIA
REQUERIMENTO DO ABONO DE PERMANNCIA
IDENTIFICAO DO SERVIDOR REQUERENTE
PRONTURIO NOME COMPLETO

SEXO DATA DE NASCIMENTO EMISSOR DO RG

N DO RG (IDENTIDADE)
MASCULINO FEMININO _______/________/________
CARGO/FUNO CLASSE/NVEL/REFERNCIA

RGO DE LOTAO UNIDADE DE EXERCCIO

MUNICPIO ENDEREO TELEFONE

REQUERIMENTO DO SERVIDOR
Requeiro o Abono de Permanncia, previsto no art. 10 da Lei n 2.964, de 23
de dezembro de 2004, em vista de atender a todas as exigncias para aposentadoria
voluntria, conforme comprovam os documentos em anexo, e com fundamento no art. 1 da
Resoluo SEGES n 373, de 18 de maio de 2005, na condio destacada no:
no inciso I no inciso II no inciso III

Em, _____/______/_______
ASSINATURA DO REQUERENTE
DOCUMENTOS JUNTADOS
Declarao pessoal, manifestando a opo de permanecer em atividade.
Cpia dos documentos de identificao pessoal e de inscrio no CPF.
Informao sobre a forma de ingresso, regime jurdico e tempo de servio do cargo
ocupado.
Mapa de tempo de contribuio para a previdncia pblica estadual, considerando o tempo
de servio convertido em tempo de contribuio, exceto o tempo fictcio.
Cpia do ato de concesso de averbao de tempo de contribuio para o INSS e, se for o
caso, de outros regimes prprios de previdncia pblica.
Declarao do RH da Secretaria de Educao, no caso de detentor de cargo de professor,
informando se o servidor est em exerccio de suas atividades, dentro da sala de aula ou
exerce funes administrativas.
Cpia dos trs ltimos contra cheques.
RECEBIDO NO RH DO RGO/ENTIDADE

Em, _____/___________/________
ASSIANTURA E CARIMBO