Rev Sade Pblica 2008;42(4):664-71
Lcio Garcia de OliveiraI
Solange Aparecida NappoII
I
Centro de Informaes sobre Sade e
lcool. So Paulo, SP, Brasil
II
Centro Brasileiro de Informaes Sobre
Drogas Psicotrpicas. Universidade Federal
de So Paulo. So Paulo, SP, Brasil
Correspondncia | Correspondence:
Lcio Garcia de Oliveira
Centro de Informaes sobre Sade e lcool
Rua do Rocio, 423, 1208/1209 Vila Olmpia
04552-000 So Paulo, SP, Brasil
E-mail: lucio@cisa.org.br
Recebido: 24/5/2007
Revisado: 26/12/2007
Aprovado: 7/3/2008
Caracterizao da cultura de
crack na cidade de So Paulo:
padro de uso controlado
Characterization of the crack
cocaine culture in the city of So
Paulo: a controlled pattern of use
RESUMO
OBJETIVO: Caracterizar a situao do uso de crack na cidade de So Paulo,
assim como o perfil sociodemogrfico de seu usurio.
PROCEDIMENTOS METODOLGICOS: Estudo qualitativo etnogrfico
com amostra intencional de usurios (n=45) e ex-usurios de crack (n=17).
Os participantes foram recrutados pela tcnica de amostragem em cadeias e
responderam a uma entrevista semi-estruturada, direcionada por questionrio,
durante os anos de 2004 e 2005. O conjunto de cada questo e suas
respectivas respostas originou relatrios especficos que foram interpretados
individualmente.
ANLISE DOS RESULTADOS: O perfil predominante do usurio de crack
foi ser homem, jovem, solteiro, de baixa classe socioeconmica, baixo nvel
de escolaridade e sem vnculos empregatcios formais. O padro de uso mais
freqentemente citado foi o compulsivo, caracterizado pelo uso mltiplo de
drogas e desenvolvimento de atividades ilcitas em troca de crack ou dinheiro.
Entretanto, identificou-se o uso controlado que consiste no uso no-dirio de
crack, mediado por fatores individuais, desenvolvidos intuitivamente pelo
usurio e semelhantes, em natureza, s estratgias adotadas por ex-usurios
para o alcance do estado de abstinncia.
CONCLUSES: A cultura do uso de crack tem sofrido mudanas quanto ao
padro de uso. Embora a maioria dos usurios o faa de forma compulsiva,
observou-se a existncia do uso controlado, que merece maior detalhamento,
principalmente quanto s estratgias adotadas para seu alcance.
DESCRITORES: Cocana Crack. Transtornos Relacionados ao
Uso de Substncias, preveno e controle. Fatores Socioeconmicos.
Conhecimentos, Atitudes e Prtica em Sade. Pesquisa Qualitativa.
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ABSTRACT

OBJECTIVE: To characterize the situation regarding crack cocaine use in the

city of So Paulo, along with the sociodemographic profile of its users.
METHODOLOGICAL PROCEDURES: Qualitative ethnographic study
carried out with an intentional sample of crack cocaine users (n=45) and
former users (n=17). The participants were recruited by means of the chain
sampling method and they underwent a semi-structured interview guided by
a questionnaire, in 2004 and 2005. The combination of each question and
its respective responses gave rise to specific reports that were interpreted
individually.
ANALYSIS OF THE RESULTS: The predominating profile of the crack
cocaine users was that they were single young men of low socioeconomic
class and low schooling level, without formal employment ties. The pattern
of use most frequently cited was compulsive, characterized by multiple drug
use and carrying out illegal activities in exchange for crack cocaine or money.
However, controlled use was also identified. This consisted of non-daily use of
crack cocaine mediated by individual factors that were developed intuitively
by the user. Controlled use was similar in nature to the strategies adopted by
former users to achieve a state of abstinence.
CONCLUSIONS: The culture of crack cocaine use has undergone changes
regarding the pattern of use. Although most users do so compulsively, the
existence of controlled use was observed. This deserves to be investigated in
more detail, particularly with regard to the strategies adopted to attain this.

DESCRIPTORS: Crack Cocaine. Substance-Related Disorders,

prevention & control. Socioeconomic Factors. Health Knowledge,
Attitudes, Practice. Qualitative Research.

INTRODUO

O primeiro relato de uso de crack na cidade de So
Paulo ocorreu em 1989.7 O perfil do usurio de crack,
descrito pela primeira vez por Nappo et al,17 foi identifi-
cado como homem, jovem, de baixa escolaridade e sem
vnculos empregatcios formais. Em funo dos efeitos
do crack, era raro que os usurios consumissem-no uma
nica vez, prolongando o uso at que se esgotassem
fsica, psquica ou financeiramente.17,18 Em consonncia
com a realidade norte-americana,10,11,20 o pensamento
dos usurios foca-se no consumo de crack de forma
que sono, alimentao, afeto, senso de responsabilidade
e sobrevivncia perdem o significado. Em artigo de
Nappo et al,18 observou-se que em funo da sensao
de urgncia pela droga e na falta de condies financei-
ras, o usurio via-se forado a participar de atividades
ilcitas (trfico, roubos e assaltos). Tal situao piorou
com a incluso das mulheres na culturaa que, ao troca-
rem sexo por crack ou dinheiro, submetiam-se ao risco
de infeco por HIV e outras infeces sexualmente
transmissveis (IST).18 Consideradas em conjunto, tais
atitudes tm interferido negativamente sobre a sade
e funcionamento social do usurio de crack de forma
a marginaliz-lo, tanto no contexto micro (como nas
redes de uso) quanto macrossocial (comunidades e
sistemas de servio).4
Embora a situao seja alarmante, nos Estados Unidos
tem-se identificado a existncia do uso controlado de
crack, caracterizado como um consumo a longo-prazo,
no-dirio e racional, em que o usurio, por meio de
estratgias de autocontrole, no tem permitido que a
necessidade pela droga governe sua vida.8 No Brasil, em
princpio, esse uso controlado no havia sido detectado
entre os usurios de crack.17,18 O uso de crack persiste
em territrio brasileiro,b apesar dos graves problemas
que causa a quem consome, como marginalidade, cri-
minalidade e efeitos fsicos e psquicos devastadores.

a
Nappo SA, Sanchez ZM, Oliveira LG, Santos SA, Coradete Jr, Pacca JCB, Lacks V. Comportamento de risco de mulheres usurias de crack em
relao s DST-AIDS. So Paulo: Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas; 2004.
b
Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas - CEBRID. II Levantamento Domiciliar sobre o uso de drogas psicotrpicas no
Brasil: estudo envolvendo as 108 maiores cidades do pas. So Paulo; 2007.
666
Desta forma, suspeita-se que a cultura de uso tenha so-
frido mudanas desde sua primeira descrio, realizada
na cidade de So Paulo, h 11 anos.17,18
Assim, em linhas gerais, o objetivo do presente estudo
foi caracterizar a situao do uso de crack na cidade
de So Paulo, assim como o perfil sociodemogrfico
de seu usurio.
PROCEDIMENTOS METODOLGICOS
Em abordagem qualitativa, o fenmeno (objeto de
investigao) identificado a partir dos valores, cren-
as e representaes do indivduo ou do grupo que os
detenha,16 logo, a amostra intencional23 foi composta
por casos ricos em informao, ou seja, usurios e ex-
usurios de crack, de ambos os sexos e de idade supe-
rior a 18 anos. Considerou-se ex-usurio ou usurio o
indivduo que tivesse consumido crack por pelo menos
25 vezes na vida, evitando-se a incluso de iniciantes.21
O ex-usurio deveria estar abstinente por perodo de,
no mnimo, seis meses antes da seleo.
Foram selecionados 65 sujeitos, sendo 48 usurios (U)
e 17 ex-usurios (E). Do total, trs dos usurios foram
excludos, por desistncia, totalizando 62 depoimen-
tos. A amostra procurou incluir todos os perfis que
satisfizessem aos critrios pr-estabelecidos, at que
as informaes atingiram o ponto de saturao terica,
momento em que a seleo foi interrompida.22,23
A coleta de dados deu-se de meados de 2004 a incio de
2005. A seleo da amostra foi mediada por informan-
tes-chave, especialistas que facilitaram a aproximao
dos investigadores populao-alvo e forneceram sub-
sdios elaborao do questionrio de entrevista.23 Em os de incio mais rpido, mais breves e mais intensos,
seguida, os investigados foram recrutados pela tcnica
de amostragem por cadeias, com nfase bola de neve,1
construindo 15 cadeias de participantes. A maioria das
cadeias foi constituda dentro da comunidade e poucas
partiram de centros de tratamento ou outros programas
de interveno.
O principal instrumento de coleta foi a entrevista
semi-estruturada, em profundidade, direcionada por
questionrio. Algumas perguntas foram previamente
padronizadas para permitir a comparabilidade de res-
postas entre os sujeitos, enquanto outras foram apro-
fundadas ou inseridas durante a entrevista.5 Tendo em
vista que o foco do trabalho foi caracterizar o consumo
de crack como um todo, assim como o perfil de seu
usurio, o roteiro de entrevista abordou os seguintes
tpicos: perfil sociodemogrfico do usurio, forma e
padro de uso (em termos de freqncia e quantidade),
efeitos (positivos e negativos), associao de crack a
outras classes de drogas, atividades desenvolvidas pelo
usurio sob a necessidade de crack e conseqncias de
vida decorrentes de seu consumo.
Caracterizao da cultura de crack Oliveira LG & Nappo SA
Aps transcrio, cada entrevista foi identificada com
cdigo alfanumrico significando, pela ordem: inicial
do nome do entrevistado; idade do entrevistado; inicial
do sexo do entrevistado; situao do uso de crack no
momento da entrevista, ou seja, se usurio (U) ou
ex-usurio (E). Foi criado programa especfico para
a tabulao dos dados, de tal forma que o conjunto
de cada questo e suas respectivas respostas originou
relatrios especficos, individualmente avaliados e
interpretados.16
As entrevistas, annimas e com durao mdia de 88
min, foram gravadas com a concordncia prvia do
entrevistado, aps a leitura e aceitao do termo de
consentimento livre e esclarecido. O estudo foi aprova-
do pelo Comit de tica em Pesquisa da Universidade
Federal de So Paulo/Hospital So Paulo.
ANLISE DOS RESULTADOS
A maioria da amostra foi constituda por homens. Em
sua maioria, os participantes eram jovens, solteiros(as),
de baixo nvel socioeconmico e de escolaridade, sem
vnculos empregatcios formais, tal como as primeiras
descries da cultura realizadas h quase 11 anos.17,18
(Tabela)
Quase todos os entrevistados iniciaram o uso de drogas
com lcool e tabaco, tendo relatado o uso recreacional
(na vida) de at 14 substncias diferentes. Em funo
de seu alto poder indutor de dependncia,3 entre tais
substncias, o crack foi eleito como a droga de pre-
ferncia.
Quase todos os entrevistados afirmaram que, dentre as
vias de administrao da cocana, os efeitos de crack so
dados condizentes com as diferenas farmacocinticas
entre tais vias.2,10
Porque ela no uma droga que te deixa louco por
horas, p e puf, uma droga que voc deu uma pau-
lada ali e por minutos (...) (N19MU)
Os entrevistados sugeriram a diviso dos efeitos de
crack em duas categorias: psquicos e fsicos. Os
psquicos aconteceriam em duas etapas distintas e
sempre na mesma ordem, ou seja, primeiramente os
efeitos positivos (de prazer) sucedidos pelos negativos
(desagradveis), em conformidade ao j descrito por
Nappo et al.17
Parecia que eu estava pisando nas nuvens ao lado
de Deus. Imagina a situao, usando droga ao lado
de Deus. Parecia o paraso, que estava tudo bem, que
no existia problemas (...) (F17FE)
Os efeitos ditos negativos (alucinaes; delrios; fissura
desejo incontrolvel de repetir o uso; sensao de de-
presso e arrependimento) so comumente associados
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Tabela. Perfil sociodemogrfico dos usurios e ex-usurios Era incrvel, antes de queimar a primeira pedra, eu
de crack. So Paulo, SP, 2004-2005. N=62 falava assim vamos dar o ltimo sorriso porque aca-
Varivel Usurio Ex-usurio Total baram os sorrisos, a transformao da fisionomia era
Sexo incrvel, tudo se transformava (...) (J30MU)
Homem 34 12 46
As respostas viscerais foram relatadas como manifes-
Mulher 11 5 16 taes involuntrias do sistema gastrointestinal, media-
Faixa etria das por episdios de flatulncia, diarrias e vmitos,
15-25 14 5 19 despertadas prontamente com a simples recordao do
25-35 19 7 26 crack ou do momento de seu uso.
35-45 9 4 13 S de pensar j d dor de barriga, nsia de vmito
45 a mais 3 1 4 (...) j cheguei a buscar a droga vomitando (...) de to
Estado civil desesperado pra fumar, perceber que eu tinha evacuado
Solteiro 18 6 24 nas calas (...) (A28MU)
Casado 8 6 14 Diferentemente dos estudos anteriores17,18 que enfatiza-
Separado 18 5 23 vam o padro compulsivo como a nica modalidade de
Vivo 1 0 1 uso, o presente trabalho sugere a existncia do padro
Escolaridade controlado. Caracterizado como o uso racional e no-
dirio de crack, tem gerado implicaes individuais e
Analfabeto 2 1 3
sociais menos severas, amenizando o esteretipo ante-
Fundamental incompleto 14 6 20 riormente associado ao usurio de crack, reconhecido
Fundamental completo 14 1 15 como algum irresponsvel, improdutivo e agressivo.
Ensino mdio completo 12 8 20
Dentre os padres de consumo identificados, o uso
Superior completo 0 1 1
compulsivo ainda foi o mais freqente, consistindo no
Ps-graduao 3 0 3 consumo dirio de crack e podendo estender-se a at
Religio nove dias contnuos. Geralmente, esse uso s finalizava
Ateu 2 1 3 quando o usurio atingia o esgotamento fsico, psquico
Sem religio 11 2 13 ou financeiro, corroborando estudos anteriores.11,18,20
Catlica 13 10 23 Eu nem cheguei a contar os dias porque era cons-
Protestante 14 2 16 tante (...) muitas vezes emendava o dia e a noite (...)
Esprita 4 1 5 (M39ME)
Sincrtico 1 1 2
Produto da busca incessante pelos efeitos positivos,
Se trabalha atualmente o uso compulsivo de crack caracterizou-se pelo uso
Sim 19 10 29 mltiplo de drogas e realizao de atividades ilcitas
No 26 7 33 na falta de recursos financeiros aquisio de crack,
situao que tem contribudo negativamente condio
j socialmente marginal do usurio.
a sensaes de perseguio (parania), despertando
Atividades ilcitas
intenso medo e angstia no usurio e estimulando-lhe
a adoo de comportamentos repetidos e atpicos que Como a fissura gerava uma sensao de urgncia por
aliviem essa condio: abrir e fechar portas e janelas; crack, o usurio esgotava rapidamente seus recursos
apagar e acender luzes; buscar incessantemente por financeiros, vendo-se obrigado a realizar atividades
restos de crack que possam ter cado no ambiente de fora do mercado legal de trabalho, comprometendo
uso; entre outros.
sua liberdade e integridade fsica. Os entrevistados
Alm dos efeitos psquicos, foram relatados efeitos relataram a realizao de inmeras atividades ilcitas,
fsicos, que podem ser subdivididos em motores e a citar: prostituio, trfico, roubos, seqestros, venda
viscerais. Os efeitos motores consistem em contraes de pertences prprios e familiares e golpes financeiros
musculares involuntrias, principalmente da face que, de naturezas diversas, nos mesmos moldes que tm
acompanhadas por intensa protruso do globo ocular sido relatados cultura de crack norte-americana.6 Por
garantem marcante expresso de pnico ao usurio de j apresentar inovaes quanto forma de execuo e
crack, conforme j citado por Siegel,21 servindo-lhe pelos riscos associados, no presente manuscrito deta-
como potente identificador social. lhou-se apenas a atividade de prostituio.
668
Metade das mulheres entrevistadas relatou j ter se
prostitudo em troca de crack. Embora essa atividade j
tivesse sido sugerida nos momentos iniciais do apareci-
mento da cultura de crack na cidade de So Paulo,17,18
algumas mudanas tm sido observadas. Atualmente,
tem-se identificado a prostituio compulsria, em que
homens emprestam suas esposas a traficantes ou a
outros usurios em troca de crack, de tal forma que
o perodo e o nmero de pedras so combinados no
momento da negociao.
Eu j vi o cara trocar mulher por crack, o cara falava
voc fica uma noite com ela e me d uma quota e ela
aceitar e ficar com o cara, era s dar uma quota e a
mulher ficava l (...) (L39ME)
Alm das novas modalidades de prostituio, a ativi-
dade tem deixado de ser de exclusividade feminina. Os
homens entrevistados que j trocaram sexo por crack
no se declararam homossexuais, mas quase todos
praticavam-na com outros homens.
Eu estava na rua, de madrugada, louco pra usar
crack e aparecia um cara oh, gatinho, vem aqui que
eu quero te chupar, se tem dinheiro, ento demorou
(...) (R24MU)
Entre os homens, a recompensa era frequentemente
feita por dinheiro, mas era possvel a troca de sexo
diretamente por crack, principalmente entre colegas
de consumo. No havia um valor fixo para o programa
e tampouco pontos de prostituio. A prtica de sexo
oral foi a mais comum, tendo em vista que segundo
os entrevistados, era a modalidade sexual que menos
comprometeria sua sexualidade. Nos Estados Unidos,
a prostituio feminina j foi extensamente relatada
e a masculina tem sido recentemente identificada.12,15
Maranda et al15 sugerem diferentes etiologias para as
duas prostituies, ou seja, enquanto a feminina seria
produto exclusivo da fissura por crack, a masculina pa-
rece ser o produto combinado da fissura ao aumento da
libido sexual induzido por crack, distino que merece
detalhamento em estudos futuros.
Combinao de drogas
O uso mltiplo de drogas outra caracterstica mar-
cante do atual padro compulsivo de uso, substituindo
paulatinamente o uso exclusivo, relatado na primeira
descrio da cultura de crack na cidade de So Paulo.17
Embora presente na literatura,9,14,19,20 as motivaes
subjacentes ao uso mltiplo de drogas sempre per-
maneceram pouco esclarecidas. Assim, conforme os
entrevistados do presente estudo, o uso mltiplo sur-
giria como a possibilidade de manipular a intensidade
ou a durao dos efeitos de crack, seja como paliativo
aos efeitos negativos ou com fins de intensificar ou
prolongar os efeitos positivos. As drogas associadas
mais freqentemente citadas foram: lcool, maconha
e cloridrato de cocana.
Caracterizao da cultura de crack Oliveira LG & Nappo SA
O lcool tem sido empregado como paliativo aos
efeitos negativos de crack,14,18,19,20 como ilustrado pela
fala a seguir:
(...) a bebida me acalma, pra eu no pensar mais em
fumar eu vou no bar e tomo uma cerveja (...) se eu no
bebo me d um nervoso, eu ando a cidade todinha at
encontrar um lugar pra eu tomar uma (...) (J39MU)
Conforme os entrevistados, o consumo de lcool criava
ciclos de uso lcool-crack, de forma que uma droga pas-
sava a estimular o uso da outra e vice-versa.14 Quanto
ordem de administrao, todos os entrevistados re-
lataram ingerir lcool aps crack, ordem que, segundo
Gossop et al,9 diminui os benefcios da associao, pois
os efeitos vasoconstritores da cocana diminuiriam a
absoro do lcool. Em linhas gerais, as aes do lcool
parecem ser mediadas pela formao do cocaetileno,
metabtito da cocana formado na presena de lcool
que, de meia-vida maior e de efeitos semelhantes co-
cana, aumentaria o perodo de intoxicao, colocando
a sade do usurio sob maiores riscos.2,19
A maconha, de acordo com os entrevistados, era usada
como paliativo aos efeitos negativos de crack.8,12 Base-
ado em tal efeito, Labigalini Jr. et al13 apontaram a ado-
o da maconha como importante estratgia reduo
dos danos associados ao uso crnico de crack de forma
a diminuir a fissura e os demais sintomas associados
sndrome de sua abstinncia, o que possibilitaria, em
longo prazo, a reintegrao scio-laboral do usurio.
(...) eu gasto meus 10, 20 contos em crack e depois
fumo um baseado pra baixar a brisa (...) at porque
depois voc vai dar uma desacelerada pra chegar em
casa com uma cara boa (...) (JL27MU)
Embora no interfira sobre a intensidade dos efeitos
positivos, a maconha parece prolongar sua durao,
seja administrada simultaneamente (como mesclado)
ou aps crack (na forma de baseado).
(...) com maconha prolonga mais, se antes era 5 mi-
nutos, com maconha passa a ser 10 e voc fica mais
louco (...) (F26MU)
O uso combinado com o cloridrato de cocana (via
aspirada) aumenta a intensidade e durao dos efeitos
positivos,9 alm de atuar como paliativo dos efeitos
negativos. Seu emprego por usurios de crack to
intenso que, conforme Gossop et al,9 chegaria a ul-
trapassar em freqncia o uso realizado por usurios
exclusivos de cloridrato de cocana.
Eu usava bastante crack e quando acabava ficava com
aquela fissura e a cocana d uma baixada nisso, seno
voc acaba fazendo besteira (...) (M22MU)
Outras drogas foram empregadas em combinao ao
crack para intensificar seus efeitos positivos (como
a triexifenidila TEF) ou como paliativo aos efei-
tos negativos (e.g., benzodiazepnicos e inalantes).
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A triexifenidila (TEF), substncia anticolinrgica
sinttica, medicamento empregado no tratamento
sintomtico da molstia de Parkinson e no controle dos
sintomas extrapiramidais secundrios ao uso de drogas
neurolpticas. A TEF tem ao sobre o sistema nervoso
central, possibilitando efeitos psquicos de importncia
como euforia e intensificao das sensaes fsicas, seja
audio, viso ou tato e j constam relatos sobre seu
uso recreativo entre usurios de crack.
Poucos entrevistados relataram o uso exclusivo de
crack, forma de consumo mais prevalente na poca da
primeira descrio da cultura na cidade,17 resultante,
principalmente, da apreciao das sensaes isoladas
de crack. De baixa prevalncia, as motivaes do uso
exclusivo, alm da anteriormente mencionada, esten-
dem-se descrena de que outras drogas pudessem,
de alguma maneira, potencializar ou amenizar os
efeitos de crack e em virtude do desconhecimento e/ou
temor das conseqncias decorrentes de uma possvel
associao.
(...) voc no consegue associar crack a nada, s ele
(...) ele te derruba e te leva para o fundo do poo, mas
ele, no h outra droga junto (...) (V45ME)
No que concerne s drogas lcitas (lcool e cigarro), os
entrevistados relataram o aumento de sua freqncia e
quantidade de uso depois de empregadas como drogas
associadas, podendo, em longo prazo substituir o crack
como droga de preferncia.
No usava lcool antes, hoje no sei sair l do Butant
e vir at o Hospital So Paulo sem parar no bar e tomar
uma cerveja. (R24MU)
Em contrapartida, o uso de outras drogas ilcitas di-
minuiu aps iniciado o uso de crack, principalmente
maconha e cloridrato de cocana (via aspirada), embora
fossem empregadas como drogas associadas. Assim, na
falta de recursos financeiros para aquisio de outras
drogas, tornou-se clara a preferncia por crack:
(...) o crack me levou a usar cada vez mais ele, mas
foi inibindo as outras drogas (...) se eu tenho dinheiro
pra comprar crack porque eu vou comprar cocana se
o crack me deixa mais louco? (E23ME)
Uso controlado
Embora o padro compulsivo ainda seja o mais comum,
tem sido identificado o uso controlado de crack, em
semelhana ao j descrito nos Estados Unidos.8 Embora
j observado entre usurios de cloridrato de cocana (via
aspirada),na cidade de So Paulo, usurios de crack no
conseguiam manter o controle sobre o uso, principal-
mente em decorrncia da fissura a ele associada.18
O padro controlado foi caracterizado pelo uso no-
dirio de crack e comumente conciliado s atividades
sociais pr-existentes (no que se refere famlia, ati-
669
vidades escolares e trabalho), protegendo o usurio da
marginalizao.
Acordava cedo todos os dias, ia trabalhar normalmen-
te, corria aos finais-de-semana, ia no baile com minha
namorada, quer dizer, eu tinha outras coisas pra ocupar
minha cabea, ento sobrava pouco tempo pra pensar
em crack (...) (JL27MU)
A prtica de atividades ilcitas no foi mencionada
por usurios controlados, permitindo-lhes conservar
algum senso de ordem em suas vidas,8 de tal forma
que se manifestaram contra os fatores farmacolgicos
e fisiolgicos tpicos dependncia de crack.3,10
Sujo, cobertor nas costas, descalo (...) eu falei no,
pelo amor de Deus, isso eu no quero. Jamais vou
vender minhas coisas, tirar alguma coisa de mim pra
fumar (...) (A30MU)
O consumo controlado foi usualmente identificado entre
usurios que j houvessem passado pela fase compul-
siva de uso de crack. A transio da fase compulsiva
controlada ocorreu depois de anos de consumo, no
momento em que o indivduo conscientizou-se das im-
plicaes e concesses feitas em favor da continuidade
do uso de crack. O fato de acreditarem no ter mais
estrutura fsica, psquica ou moral para lidarem com as
conseqncias decorrentes do prprio consumo, assim
como a observao da vida desastrosa de colegas de
uso, foram os principais motivos para o despertar do
indivduo vida, dirigindo-se ao uso controlado ou at
mesmo abstinncia.
(...) o teso que o crack d, no tem igual. Eu lamento
no poder, quer dizer, poder eu posso, s que tenho que
arcar com as consequncias e no estou mais disposto
a isso (...) uma vez basta, errar duas vezes burrice
(...) (R24MU)
O relato de usurios compulsivos sobre o conhecimento
de usurios de crack que mantinham controle sobre a
droga reforou a existncia sobre o uso controlado.
Tem um amigo meu que faz uso recreativo, no tem
problema nenhum, talvez por meia hora fique aquele
viciado tremendo, mas depois volta ao normal (...)
(P29FU)
Embora uma minoria dos entrevistados tenha reduzido
a freqncia e quantidade de uso por intermdio de
mtodos de interveno externos (e.g. tratamento re-
ligioso, medicamentoso ou psicoterpico), os demais
alcanaram o padro controlado com estratgias de
autocontrole ou auto-regulao, individual e intuitiva-
mente desenvolvidas. Ou seja, consistem em estratgias
individuais, fatores de proteo internos desenvolvidos
pelo prprio usurio ao se basear nas suas prprias
crenas e valores. Assim, acredita-se que tais estratgias
possam ser eficientemente incorporadas a programas
de reduo de danos, minimizando as implicaes de
vida associadas ao uso compulsivo.
670
Com efeito, o uso dessas estratgias tambm foi relata-
do por ex-usurios, poca de consumo, consistindo em
um possvel meio de alcance do estado de abstinncia e,
portanto, em uma relevante ferramenta para programas
de interveno teraputica.
Dentre as estratgias adotadas, foram mencionadas:
1. substituio da pedra de crack por formas mais
leves de consumo (e.g. pitilho ou mesclado crack
com tabaco e maconha, respectivamente) ou pelo
uso de outras substncias psicotrpicas.
Eu estava ficando muito magro, a passei a usar
duas ou trs vezes por semana, mas pra controlar
eu compensava com bebida (...) (M22MU)
2. Afastamento do contexto social de crack. Trata-se
de uma eficiente estratgia intuitiva, pois um dos
motivos que levam recada de uso so as pistas tem adicionado multi-dependncias e co-morbidades
ambientais a ele associadas, como o local e amigos
de consumo.
(...) porque eu no passo por lugares onde eu
passava, eu evito as pessoas que fazem o uso (...)
(P30MU)
3. Reprogramao de pensamentos e comportamentos,
especialmente nos momentos de cio.
Agora o crack est tomando um espao menor na
minha vida, consigo ter momentos de lazer, voltei a
ter contato com o pessoal do skate e agora tambm
estou com uma namoradinha (...) (A28MU)
4. Diminuio do emprego das drogas sabidamente
interferentes sobre os efeitos e/ou freqncia e
quantidade de uso de crack, passo que parece ser
subseqente estratgia 1 no processo de alcance
do uso controlado.
Foi a que eu diminu o lcool porque ele d aque- individuais e sociais. As estratgias intuitivamente
la ansiedade de mexer com crack. E se voc no
beber, no fica transtornado, com aquela vontade
(...) (J41MU)
Embora algumas das estratgias ao alcance do uso
controlado paream contraditrias, principalmente no
que se refere aos itens 1 e 4 (por estimularem e redu-
zirem, respectivamente, o uso de outras substncias
interferentes sobre o uso de crack, como o lcool), so
Caracterizao da cultura de crack Oliveira LG & Nappo SA
necessrios estudos que as descrevam em profundidade
e identifiquem uma possvel ordem cronolgica entre
elas, categorizando-as como passos de um amplo pro-
cesso de recuperao.
CONCLUSES
Na cidade de So Paulo, a cultura de uso de crack
tem sofrido considerveis mudanas ao longo desses
11 anos aps sua primeira descrio. O perfil socio-
demogrfico do usurio praticamente o mesmo e o
uso compulsivo ainda majoritrio, com importante
comprometimento fsico, moral e social do usurio. O
uso exclusivo tem sido paulatinamente substitudo pela
associao do crack a outras drogas, caracterizando o
usurio, da cidade de So Paulo, como um politoxic-
mano. Inicialmente empregado para modular os efeitos
positivos e negativos de crack, o uso mltiplo de drogas
ao quadro psiquitrico j existente. Alm de dificultar
a identificao da severidade do uso de crack, o uso
mltiplo de drogas dificulta a adeso do paciente a
possveis intervenes teraputicas e seu sucesso.
Em paralelo, a sensao de urgncia por crack tem
incentivado o usurio realizao de atividades ilcitas,
intensificando o processo de marginalizao social e os
riscos sua liberdade e integridade fsica, psquica e
moral. Destaca-se a prostituio que, uma vez estendida
aos homens, predispe a cultura a riscos importantes.
Consideradas em conjunto, as implicaes associadas
ao uso de crack consistem em importante problema
sade pblica, sendo necessrio o desenvolvimento
de programas de interveno e polticas pblicas ao
seu controle. Em contrapartida, o presente trabalho j
indica a existncia do uso controlado de crack, com
caractersticas distintas do uso compulsivo. Trata-se do
uso mais racional de crack com menores implicaes
desenvolvidas semelhantes s medidas adotadas por
ex-usurios para alcanar o estado de abstinncia,
consistem em importantes alternativas reduo de
danos e, at mesmo, interrupo do uso.
Em linhas gerais, ressalta-se que a informao para
reduo de danos ou abstinncia pode advir do prprio
usurio de crack, detentor do conhecimento, apontando
a necessidade de estudos detalhados a respeito.
Rev Sade Pblica 2008;42(4):664-71
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Artigo baseado na tese de doutorado de LG Oliveira apresentada ao Departamento de Psicobiologia da Universidade
Federal de So Paulo (UNIFESP), em 2007.
LG Oliveira foi apoiado pela Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior (Capes; bolsa de doutorado).
Financiado pela Associao Fundo de Incentivo Psicofarmacologia (AFIP) e pela Fundao de Amparo Pesquisa do
Estado de So Paulo (Fapesp; Processo N. 04/07153-8).
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