Materi Lengkap Atonia Uteri

Atonia Uteri

a.Pengertian
Atoniauteriterjadijikauterustidakberkontraksidalam15detiksetelahdilakukanrangsangan
taktil(pemijatan)fundusuteri.Perdarahanpostpartumdenganpenyebabuteritidakterlalu
banyakdijumpaikarenapenerimaangerakankeluargaberencanamakinmeningkat(Manuaba&
APN).
Atoniauterimerupakanpenyebabterbanyakperdarahanpospartumdini(50%),danmerupakan
alasanpalingseringuntukmelakukanhisterektomipostpartum.Kontraksiuterusmerupakan
mekanismeutamauntukmengontrolperdarahansetelahmelahirkan.Atoniaterjadikarena
kegagalanmekanismeini.Perdarahanpospartumsecarafisiologisdikontrololehkontraksi
serabutserabutmiometriumyangmengelilingipembuluhdarahyangmemvaskularisasidaerah
implantasiplasenta.Atoniauteriterjadiapabilaserabutserabutmiometriumtidakberkontraksi.

Batasan:Atoniauteriadalahuterusyangtidakberkontraksisetelahjanindanplasentalahir.

b.Penyebab:

Atoniauteridapatterjadipadaibuhamildanmelahirkandenganfaktorpredisposisi(penunjang)

seperti:

1.Overdistentionuterusseperti:gemelimakrosomia,polihidramnion,atauparitastinggi.

2.Umuryangterlalumudaatauterlalutua.

3.Multiparadenganjarakkelahiranpendek

4.Partuslama/partusterlantar

5.Malnutrisi.

6.Penanganansalahdalamusahamelahirkanplasenta,misalnyaplasentabelumterlepasdari

dindinguterus.
c.GejalaKlinis:
Uterustidakberkontraksidanlunak
Perdarahansegerasetelahplasentadanjaninlahir(P3).

d.Pencegahanatoniauteri.

AtoniauteridapatdicegahdenganManagemenaktifkalaIII,yaitupemberianoksitosinsegera

setelahbayilahir(Oksitosininjeksi10UIM,atau5UIMdan5UIntravenousatau1020U

perliterIntravenousdrips100150cc/jam.

PemberianoksitosinrutinpadakalaIIIdapatmengurangirisikoperdarahanpospartumlebihdari

40%,danjugadapatmengurangikebutuhanobattersebutsebagaiterapi.Menejemenaktifkala

IIIdapatmengurangijumlahperdarahandalampersalinan,anemia,dankebutuhantransfusi

darah.Oksitosinmempunyaionsetyangcepat,dantidakmenyebabkankenaikantekanandarah

ataukontraksitetanisepertipreparatergometrin.Masaparuhoksitosinlebihcepatdari

Ergometrinyaitu515menit.

Prostaglandin(Misoprostol)akhirakhirinidigunakansebagaipencegahanperdarahan

postpartum.

e.PenangananAtoniaUteri

PenangananUmum

MintalahBantuan.Segeramobilisasitenagayangadadansiapkanfasilitastindakangawat
darurat.
Lakukanpemeriksaancepatkeadaanumumibutermasuktandavital(TNSP).
Jikadicurigaiadanyasyoksegeralakukantindakan.Jikatandatandasyoktidakterlihat,
ingatlahsaatmelakukanevaluasilanjutkarenastatusibutersebutdapatmemburukdengan
cepat.
Jikaterjadisyok,segeramulaipenanganansyok.oksigenasidanpemberiancairancepat,
Pemeriksaangolongandarahdancrossmatchperludilakukanuntukpersiapantransfusidarah.
Pastikanbahwakontraksiuterusbaik:
lakukanpijatanuterusuntukmengeluarkanbekuandarah.Bekuandarahyangterperangkapdi
uterusakanmenghalangikontraksiuterusyangefektif.berikan10unitoksitosinIM
Lakukankateterisasi,danpantaucairankeluarmasuk.
PeriksakelengkapanplasentaPeriksakemungkinanrobekanserviks,vagina,danperineum.
Jikaperdarahanterusberlangsung,lakukanujibekudarah.
Setelahperdarahanteratasi(24jamsetelahperdarahanberhenti),periksakadarHemoglobin:
JikaHbkurangdari7g/dlatauhematokritkurangdari20%(anemiaberat):berilahsulfas
ferrosus600mgatauferousfumarat120mgditambahasamfolat400mcgperoralsekalisehari
selama6bulan;
JikaHb711g/dl:berisulfasferrosus600mgatauferousfumarat60mgditambahasamfolat
400mcgperoralsekalisehariselama6bulan;

PenangananKhusus
Kenalidantegakkandiagnosiskerjaatoniauteri.
Teruskanpemijatanuterus.Masaseuterusakanmenstimulasikontraksiuterusyang
menghentikanperdarahan.
Oksitosindapatdiberikanbersamaanatauberurutan
Jikauterusberkontraksi.Evaluasi,jikauterusberkontraksitapiperdarahanuterusberlangsung,
periksaapakahperineum/vaginadanserviksmengalamilaserasidanjahitataurujuksegera.
Jikauterustidakberkontraksimaka:Bersihkanlahbekuandarahatauselaputketubandari
vagina&ostiumserviks.Pastikanbahwakandungkemihtelahkosong
Antisipasidiniakankebutuhandarahdanlakukantransfusisesuaikebutuhan.Jikaperdarahan
terusberlangsung:
Pastikanplasentaplasentalahirlengkap;Jikaterdapattandatandasisaplasenta(tidakadanya

bagianpermukaanmaternalataurobeknyamembrandenganpembuluhdarahnya),keluarkansisa

plasentatersebut.Lakukanujipembekuandarahsederhana.

Kegagalanterbentuknyapembekuansetelah7menitatauadanyabekuanlunakyangdapatpecah

denganmudahmenunjukkanadanyakoagulopati.

Sikapbidan
 penangananatoniauteri

TeknikKBI

1.Pakai sarung tangan disinfeksi tingkat tinggi atau steril, dengan lembut masukkan tangan

(dengancaramenyatukankelimaujungjari)keintraktusdankedalamvaginaitu.

2.Periksa vagina & serviks. Jika ada selaput ketuban atau bekuan darah pada kavum uteri

mungkinuterustidakdapatberkontraksisecarapenuh.

3.Letakkankepalantanganpadafornikanteriortekandindinganteroruterisementaratelapak

tanganlainpadaabdomen,menekandengankuatdindingbelakanguteruskearahkepalantangan

dalam.
 kompresibimanualeksterna(KBE)

4.Tekan uterus dengan kedua tangan secara kuat. Kompresi uterus ini memberikan tekanan
langsungpadapembuluhdarahdidalamdindinguterusdanjugamerangsangmiometriumuntuk
berkontraksi.
5.Evaluasikeberhasilan:
Jikauterusberkontraksidanperdarahanberkurang,teruskanmelakukanKBlselamaduamenit,
kemudianperlahanlahankeluarkantangandaridalamvagina.Pantaukondisiibusecaramelekat
selamakalaempat.
Jikauterusberkontraksitapiperdarahanterusberlangsung,periksaperineum,vaginadariserviks
apakahterjadilaserasidibagiantersebut.Segeralakukansipenjahitanjikaditemukanlaserasi.
Jika kontraksiuterus tidak terjadi dalam waktu5menit, ajarkan keluarga untukmelakukan
kompresibimanualeksternal(KBE,Gambar54)kemudianteruskandenganlangkahlangkah
penatalaksanaan atonia uteri selanjutnya. Minta tolong keluarga untuk mulai menyiapkan
rujukan.
Alasan:AtoniauteriseringkalibisadiatasidenganKBl,jikaKBltidakberhasildalamwaktu5menit
diperlukantindakantindakanlain.
6.Berikan0,2mgergometrinIM(janganberikanergometrinkepadaibudenganhipertensi)
 Alasan:Ergometrinyangdiberikan,akanmeningkatkantekanandarahlebihtinggidari
kondisinormal.
7.Menggunakanjarumberdiameterbesar(ukuran16atau18),pasanginfusdanberikan500ml
larutanRingerLaktatyangmengandung20unitoksitosin.
Alasan:Jarumdengandiameterbesar,memungkinkanpemberiancairanIVsecaracepat,dan
dapatlangsungdigunakanjikaibumembutuhkantransfusidarah.OksitosinIVakandengan
cepatmerangsangkontraksiuterus.RingerLaktatakanmembantumenggantivolumecairan
yanghikingselamaperdarahan.
8.PakaisarungtangansterilataudisinfeksitingkattinggidanulangiKBI.
Alasan:KBIyangdigunakanbersamadenganergometrindanoksitosindapatmembantu
membuatuterusberkontraksi
9.Jikauterustidakberkontraksidalamwaktusampai2menit,segeralakukanrujukanBerartiini
bukanatoniauterisederhana.Ibumembutuhkanperawatangawatdaruratdifasilitaskesehatan
yangdapatmelakukantindakanpembedahandantransfusidarah.
10.Dampingiibuketempatrujukan.TeruskanmelakukanKBIhinggaibutibaditempatrujukan.
TeruskanpemberiancairanIVhinggaibutibadifasilitasrujukan:
a.Infus500mlyangpertamadanhabiskandalamwaktu10menit.
b.Kemudianberikan500ml/jamhinggatibaditempatrujukanatauhinggajumlahcairanyang
diinfuskanmencapai1,5liter,dankemudianberikan125ml/jam.
c.JikacairanIVtidakcukup,infuskanbotolkeduaberisi500mlcairandengantetesanlambatdan
berikancairansecaraoraluntukasupancairantambahan.

Kompresibimanualeksternal
1.Letakkansatutanganpadaabdomendidepanuterus,tepatdiatassimfisispubis.
2.Letakkan tangan yang lain pada dinding abdomen (dibelakang korpus uteri), usahakan
memegangbagianbelakanguterusseluasmungkin.
 Kompresibimanualeksterna(KBE)

3.
3.Lakukangerakansalingmerapatkankeduatanganuntukmelakukankompresipembuluhdarah
didindinguterusdengancaramenekanuterusdiantarakeduatangantersebut.(Pusdiknakes,
AsuhanPersalinanNormal)

Jikaperdarahanterusberlangsungsetelahdilakukankompresi:
Lakukanligasiarteriuterinadanovarika.
Lakukanhisterektomijikaterjadiperdarahanyangmengancamjiwasetelahligasi.

Uterotonika:

Oksitosin:merupakanhormonsintetikyangdiproduksiolehlobusposteriorhipofisis.Obatini
menimbulkan kontraksi uterus yang efeknya meningkat seiring dengan meningkatnya
umurkehamilandan timbulnya reseptor oksitosin. Pada dosis rendah oksitosin menguatkan
kontraksi dan meningkatkan frekwensi, tetapi pada dosis tinggi menyebabkan tetani.
Oksitosin dapat diberikan secara IM atau IV, untuk perdarahan aktif diberikan lewat infus
denganLarutanRingerlaktat20IUperliter,jikasirkulasikolapsbisadiberikanoksitosin10IU
intramiometrikal (IMM).
Efek samping pemberian oksitosin sangat sedikit ditemukan yaitu nausea dan vomitus, efek
sampinglainyaituintoksikasicairanjarangditemukan.
 Metilergonovin maleat: merupakan golongan ergot alkaloid yang dapat menyebabkan tetani
uteri setelah 5 menit pemberian IM.
DapatdiberikansecaraIM0,25mg,dapatdiulangsetiap5menitsampaidosismaksimum1,25
mg,dapatjugadiberikanlangsungpadamiometriumjikadiperlukan(IMM)atauIVbolus0,125
mg.
Obatinidikenaldapatmenyebabkanvasospasmeperiferdanhipertensi,dapatjugamenimbulkan
nauseadanvomitus.Obatinitidakbolehdiberikanpadapasiendenganhipertensi.

Prostaglandin (Misoprostol): merupakan sintetik analog 15 metil prostaglandin F2alfa.

Misoprostol dapat diberikan secara intramiometrikal, intraservikal, transvaginal, intravenous,
intramuscular,danrectal.PemberiansecaraIMatauIMM0,25mg,yangdapatdiulangsetiap15
menitsampaidosismaksimum2mg.Pemberiansecararektaldapatdipakaiuntukmengatasi
perdarahan pospartum (5 tablet 200 g = 1 g).
Prostaglandininimerupakanuterotonikayangefektiftetapidapatmenimbulkanefeksamping
prostaglandinseperti:nausea,vomitus,diare,sakitkepala,hipertensidanbronkospasmeyang
disebabkan kontraksi otot halus, bekerja juga pada sistem termoregulasi sentral, sehingga
kadangkadang menyebabkan muka kemerahan, berkeringat, dan gelisah yang disebabkan
peningkatanbasaltemperatur,halinimenyebabkanpenurunansaturasioksigen.
Uterotonikainitidakbolehdiberikanpadaibudengankelainankardiovaskular,pulmonal,dan
gangguan hepatik.
Efeksampingseriuspenggunaannyajarangditemukandansebagianbesardapathilangsendiri.
Dari beberapa laporan kasus penggunaan prostaglandin efektif untuk mengatasi perdarahan
persisten yang disebabkan atonia uteri dengan angka keberhasilan 84%96%. Perdarahan
pospartum dini sebagian besar disebabkan oleh atonia uteri maka perlu dipertimbangkan
pemakaian Uterotonika untuk menghindari perdarahan masif yang terjadi.

.Daftar Pustaka :
JamesRScott,etal.Danforthbukusakuobstetricdanginekologi.AlihbahasaTMAChalik.
Jakarta: Widya Medika, 2002.Obstetri fisiologi,Bagian Obstetri danGinekologi, Fakultas
Kedokteran Unversitas Padjajaran Bandung, 1993.
Mochtar, Rustam.Sinopsis obstetrik.Ed. 2. Jakarta: EGC, 1998.
Manuaba, Ida Bagus Gede.Ilmu kebidanan, penyakit kandungan dan keluarga
berencana.Jakarta: EGC, 1998.
Bobak, Lowdermilk, Jensen.Buku ajar keperawatan maternitas.Alih bahasa: Maria A.
Wijayarini, Peter I. Anugerah. Jakarta: EGC. 2004
Heller,Luz.Gawatdaruratginekologidanobstetric.AlihbahasaH.Mochamadmartoprawiro,
AdjiDharma.Jakarta:EGC,1997

Sumber: : http://jurnalbidandiah.blogspot.com/2012/04/artikel-lengkap-atonia-uteri_25.html#ixzz2lMeKIis4