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COMPOSICION CORPORAL.
FLEXIBILIDAD
Es uno de los componentes que se afectan con el envejecimiento. Es una medicin de las
capacidades a evaluar.
Corresponde a una evaluacin conjunta/coordinada con MMII y tronco, porque cuando se evala.
MMII se est tensionando columna para realizar los alcances, por lo tanto, para leer este test
clnico, en esta poblacin es a travs de FLEXILBIDAD DE TREN INFERIOR Y TRONCO.
Estas son las bateras que utilizamos en idioma espaol, pero en este estudio, encontramos
resmenes de
pruebas que son las
ms utilizadas. Lo
bueno de esto, es
que para cada una
de las evaluaciones
de condicin fsica,
ellos nos
recomiendan la
prueba ms
adecuada
dependiendo del
nivel ms funcional del pcte. Esta es la lgica que debemos seguir para aplicar una prueba sobre
otra.
Entonces, este estudio es muy bueno porque resume todas las pruebas para AM, pero nos dice que
en el caso que el pcte sea DEPENDIENTE (por ej.), el pcte NO haga la prueba de sit and reach,
sino que se sera ms atingente el Chair sit and reach, posiblemente el Back scratch y el Test de
circunduccion.
Si el pcte es FRAGIL, NO intentamos sit and reach, sino que intentamos el chair sit and reach,
Back scratch y test de circunduccin.
En pctes INDEPENDIENTES: podemos elegir una u otra prueba.
Esta es la lgica para la construccin de las pruebas, no es que yo elija ser una porque es mejor que
otra, sino que cada una de las pruebas de AM est construida para un tipo de AM. Por eso, es que
no podemos utilizar estas pruebas en pediatra (independiente que nos otorga informacin
confiable del pcte peditrico), ya que los VALORES DE NORMALIDAD y la CONSTRUCCION
DE LA PRUEBA est pensado en la poblacin de AM.
CONSIDERACIONES: pctes
con cifosis. Puedo hacer el test,
pero registro que el pcte ya tiene
una alteracion de base.
Lo comn es que la segunda medicin sea mejor que la primera, porque con la respiracin
se favorece la flexibilidad de columna. La inhalacin-exhalacin repetida relaja la
musculatura de tronco y as se puede generar un mayor alcance.
Esta prueba es ms avanzada que las anteriores. Para esto hay que ver primero que pruebas
puede hacer antes, para luego pensar en esta.
Es para pctes con niveles funcionales un poco ms altos.
Esta prueba tambin se puede hacer en adultos jvenes, pero en estos casos no es necesaria la
pared, porque ellos pueden adaptarse mejor a la posicin inicial, sin el soporte de la pared.
Hay que preocuparse de que, al bajar, sea lo ms derecho posible.
Si estos salen alterados, hay que hacer la diferenciacin estructural para ver la causante de esto.
POSTURA
Antes de realizar cualquier prueba, hacer un screening de la alineacin postural del pcte, y dejar
en constatacin/registrado el anlisis postural, porque no solo va a reflejar el equilibrio entre las
cadenas musculares, sino tambin nos entregara info sobre su balance, percepcin del espacio
respecto a la posicion, etc.
Hay pctes que solo por cambiar su postura,
cambian su patron postural y percepcion del
espacio. Ej: un pcte colapsado en la silla de
ruedas, solo tendra esa vision del espacio, a
diferencia de sentarlo bien, podra girar su
cabeza y se ampliara su conciencia del
espacio.
En el AM esto es vital, porque si quiero
ayudarlo a que sepa DONDE EST, tengo
que facilitarlo por lo menos a que mueva
todo el recorrido de la cabeza y se pueda
mover en lo mas posible. Esto deberia ser
una de las primeras cosas que se trabajen,
antes de mejorar mmss o inferior, o tronco, o
cadera, PRIMERO: CABEZA, especialmente
en pctes postrados/hospitalizados.
Con esto, se integran una serie de estrategias: la vision, es la primera via de info que utilizamos
para deciri como vamos a adapatar el movimiento al espacio. En AM, esta via suele estar alterada,
por lo tanto hay que tenerlo en cuenta y preguntar su condicion. Asi la postura nos da mucha
informacion.
El modelo del cono invertido plantea que esa es nuestra forma de estabilizacion, por eso en
posturografia se trabaja el desplazamiento del centro de gravedad en base a la base de
sustencacion, sabiendo que un AM que es capaz de desplazar su COP de manera segura tiene un
mejor control postural y menos riesgo de
caidas, porque es mucho mas estable. El
balance no es otra cosa que nuestro cuerpo esta
constantemente evitando la caida, por eso es
una activacion muscular constate cuando
caminamos.
Si el pcte YA TIENE ANTERIORIZADO EL TRONCO, y se mueve, se necesitan mas
estrategias musculares para evitar caerse.
Mas que la caracterizacion de la postura, luego viene el analisis de los musculos que estan
tratando de evitar que el pcte se caiga.
Ademas del anlisis postural tipico que conocemos, en el AM hay mediciones basicas que se
pueden agregar, prque en esta edad es comun que se puedan dar subdiagnosticadas las Fx
vertebrales, debido a la prdida de densidad mineral sea, predisponiendo a las Fx por
aplastamiento de los cuerpos vertebrales. El pilar anterior de la columna vertebral es el mas debil, y
el que mas colapsa cuando se modifica la postura hacia anteiror (anteriorizacion de tronco), asi se
termina estructurando la cifosis por una sobrecarga mecanica.
DISTANCIA OCCIPUCIO-PARED
Si la medicion es mayor a 6 cm, lo mas probable es que el pcte tenga asociada una Fx
vertebral por acuamiento, y esa cifosis est estructurada.
Lo mas correcto es hacerlo en una pared.
A esta edad no es operable o reversible,
pero la idea es que no siga progresando,
que no se sigan acuando las demas
vertebras.
Se relaciona con Fx dorsal.
Se puede decir
entonces, en el
pronostico, que solo
por tener una
anteposicion de cabeaza-cuello, mayor a 6 cms, aumenta el riesgo de perder funcionalidad
para todas las tareas basicas funcionales tanto de MMSS como de MMII, y ademas esta
relacionado con supervivencia.
Esta demostrado que a mayor numero de bloques (cojines, altura), la esperanza de sobrevida es
menor con el paso de los aos, independiente de todos los factores de riesgo que el AM
presente.
(Los indices ODDS RADIO indican riesgo. Esto se ocupa mucho en las revistas de geri porque asi
se puede hablar de riesgo, perdida de funcionalidad y mortalidad anticipada en el AM. Por esto
nosotros intemos prevenir o potenciar la funcionalidad en el AM).
DISTANCIA COSTILLA-PELVIS (medicion de los dedos).
Si entran solo 2
dedos en este
espacio, lo mas
probable es que
haya una Fx
vertebral dorso-
lumbar.
Si entra solo 1
dedo: s o s es
Fx.
Esto se puede
ocupar como
metodo de medicion de la progresion y efectividad de mi tto si trabajo con este tipo de pcte
durante un tiempo prolongado: la distancia deberia aumentar y entrar mas dedos en ella.
Esta medicion es valiosa en AM para detectar o pesquizar estas Fx, porque ni ellos ni los
profesionales de la salud se dan cuenta de que tienen una Fx, en cambio, en un adulto mas joven,
el mecanismo de lesion es otro, y ellos si se dan cuenta de la Fx.
Cuando hay Fx por compresion, y los cuerpos y discos se terminan aplastando, se genera una
ARTRODESIS: toda la columna se fija/rigidiza, haciendo que el pcte despues se mueva en
bloque.
COMPOSICION CORPORAL
Por esto es que nosotros no traducimos el peso corporal solo en kg, para ver si el AM es obeso, si
no que lo enfocamos a la perdida de masa muscular y sea, no solo grasa. Cuando los AM son muy
mayores, son caquexicos: han perdido casi toda su grasa, tienen piel, hueso y un poco de musculo.
Se parte con el cribado nutricional corto, si sale bien, bacan, si sale alterado, se puede alargar
hasta la R y ah nuevamente hacer la categorizacion. Asi se hace una idea del estado nutricional
del pcte.
Recordar que el IMC NO considera la grasa, sino que solo es una relacin altura-peso, y en AM se
usa para indicar el Riesgo Cardiovascular.
3. EVALUACION PONDERAL (en pctes enflaquecidos).
El ICC es lo que mas entiende el pcte a la hora de educacin, al decirle que mantenga su
circunferencia de cintura a menos de la mitad de su estatura.