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Rev. Chilena
del apndice
de Ciruga.
cecal.
VolAnlisis
59 - Nanatomoclnico
3, Junio 2007;y pgs.
evaluacin
217-222
de la... / Jean Michel Butte B. y cols. 217
ARTCULOS DE INVESTIGACIN
RESUMEN
Introduccin: Los tumores del apndice cecal corresponden al 0,5% de las neoplasias gastrointes-
tinales y su pronstico depende del tipo de tumor. Objetivos: Analizar las caractersticas de los tumores
apendiculares y los factores que influyen en su sobrevida. Material y Mtodos: Estudio retrospectivo de los
pacientes con un tumor apendicular operados entre 1981 y 2006 en el Hospital de la P. Universidad
Catlica. Se evaluaron las caractersticas clnicas, anatomopatolgicas (AP) y la sobrevida alejada. Se
utiliz la prueba de Fisher, el test de Wilcoxon y curvas de Kaplan-Meier. Resultados: Se operaron 67
enfermos, 39 mujeres y 28 hombres con una edad de 45,3 19,6 aos. En 59 enfermos la operacin se
realiz por sospecha de apendicitis aguda, la que se confirm en el estudio AP en 37 de ellos. En 36
pacientes se demostr un carcinoma neuroendocrino, en 18 un tumor benigno, en 7 un adenocarcinoma,
en 5 un adenocarcinoide y en uno un carcinoma neuroendocrino y un cistoadenoma mucinoso. Se realiz
una hemicolectoma en un segundo tiempo operatorio a 9 enfermos: 4 con un carcinoide, 3 con un
adenocarcinoma, 1 con un adenocarcinoide y uno con un pseudomixoma peritoneal. La sobrevida a 5 aos
fue de 100% en los enfermos con un tumor benigno, 97% en los con un carcinoma neuroendocrino, 75%
en los con un adenocarcinoide y 62% en los con un adenocarcinoma (p<0,05). Conclusiones: En la mayora
de los enfermos el diagnstico de tumor se obtuvo como un hallazgo del estudio anatomopatolgico en
apendicectomas indicadas por sospecha de apendicitis aguda. En la sobrevida influy fundamentalmente
el tipo histolgico del tumor.
PALABRAS CLAVE: Tumor apendicular, tratamiento quirrgico, sobrevida.
SUMMARY
Background: Appendiceal tumors correspond to 0.5% of all gastrointestinal tumors and their prognosis
depends on the type of lesion. Aim: To analyze the clinical and pathological features of appendiceal tumors
and their prognosis. Material and methods: Review of medical records of patients in whom an appendiceal
tumor was detected during the pathological study in a Clinical Hospital, between 1981 and 2006. Results:
Sixty seven patients were identified (mean age 45.3 19.6 years, 39 females). Fifty nine were operated due
to the suspicion of an acute appendicitis, that was confirmed pathologically in 37. Thirty six patients had a
neuroendocrine tumor, 18 had a benign tumor, seven an adenocarcinoma, five an adenocarcinoid and one
a neuroendocrine plus a mucinous cystadenoma. A hemicolectomy was performed in a second operation
in four patients with a carcinoid tumor, three with an adenocarcinoma, one with an adenocarcinoid and in
one with a peritoneal pseudomyxoma. Five years survival was 100% in patients with benign tumors, 97%
in those with neuroendocrine tumors, 75% in those with adenocarcinoid tumors and 62% in those with
adenocarcinoma. Conclusions: Most appendiceal tumors were discovered during the pathological study of
the surgical piece of appendicectomies performed due to the clinical suspicion of an acute appendicitis.
Survival of patients was dependent on the type of tumor.
KEY WORDS: Appendiceal tumor, carcinoid, appendicectomy.
Tabla 1 Tabla 3
INDICACIN QUIRRGICA EN 67 PACIENTES CON TIPOS DE TUMORES APENDICULARES
TUMOR APENDICULAR
Tumor apendicular n (%)
Indicacin quirrgica n (%)
Carcinoma neuroendocrino 38 (55,8)
Sospecha de apendicitis aguda 59 (88) Cistoadenoma mucinoso 9 (13,2)
Tratamiento de cncer de colon 3 (4,5) Adenoma 8 (11,8)
Sospecha de tumor apendicular 2 (3) Adenocarcinoma 7 (10,3)
Incidental 2 (3) Adenocarcinoide 5 (7,4)
Sospecha de pseudomixoma peritoneal 1 (1,5) Plipo hiperplstico 1 (1,5)
noso en 9 enfermos (Tabla 3). Un enfermo present con un tumor benigno est compuesto por 10 mu-
dos tumores: cistoadenoma mucinoso y carcinoma jeres y 7 hombres y se present a los 57 aos
neuroendocrino. promedio (21-79 aos).
El grupo de pacientes con un carcinoma neu- En los enfermos con un adenocarcinoma el
roendocrino est compuesto por 24 (63,1%) muje- tumor midi en promedio 1,6 cm (1,3-3,5 cm), en 5
res y 14 (36,9%) hombres y se present a los 36 enfermos comprometi la subserosa y en 2 la
aos promedio (18-84 aos), El grupo de enfermos serosa. Dos (28,6%) enfermos presentaron com-
con un adenocarcinoide est compuesto por 2 promiso ganglionar.
(40%) mujeres y 3 (60%) hombres y se present a El tratamiento quirrgico inicial fue la apen-
los 42 aos promedio (39-54 aos). El grupo de dicectoma en 59 enfermos, una hemicolectoma
pacientes con un adenocarcinoma est compuesto derecha en 7 y reseccin de un segmento de epi-
por 3 mujeres y 4 hombres y se present a los 58 pln en 1 enfermo con sospecha diagnstica de
aos promedio (50-66 aos). El grupo de enfermos pseudomixoma peritoneal. En 3 enfermos la hemi-
colectoma derecha se realiz como tratamiento de
Tabla 2 un cncer de colon y en forma sincrnica se diag-
CARACTERSTICAS MORFOLGICAS DE 68 nostic un tumor apendicular; cistoadenoma muci-
TUMORES APENDICULARES noso en el primero, adenoma en el segundo y car-
cinoma neuroendocrino en el tercero (Tabla 4).
Caractersticas % Se realiz una hemicolectoma derecha en un
segundo tiempo quirrgico a 9 enfermos: 4 con un
Ubicacin
Tercio distal 64,6
carcinoma neuroendocrino de 2 o ms cm, 3 con un
Multifocal 16,7 adenocarcinoma, 1 con un adenocarcinoide y otro
Tercio medio 14,6 con un pseudomixoma peritoneal. Los hallazgos
Tercio proximal 4,1 anatomopatolgicos de estos 9 enfermos se obser-
Tamao van en la Tabla 5.
1 cm. o menos 63
Tabla 4
1,1-2 cm. 17,39
Ms de 2 cm. 19,57 TIPO DE OPERACIN E INDICACIN QUIRRGICA
Compromiso parietal EN EL TRATAMIENTO INICIAL
Mucosa 2,17
Submucosa 6,52 Operacin e indicacin n
Muscular propia 15,22
Apendicectoma
Subserosa 60,07
Sospecha de apendicitis aguda 57
Serosa 13,04
Incidental 2
rganos adyacentes 2,17
Hemicolectoma derecha
Grado de diferenciacin
Cncer de colon 3
Bien 89,4
Apendicitis aguda 2
Moderado 6,38
Tumor apendicular 2
Mal 4,26
Reseccin de segmento de epipln
Compromiso ganglionar
Sospecha de pseudomixoma peritoneal 1
No 94,03
Si 5,97 Total 67
220 Rev. Chilena de Ciruga. Vol 59 - N 3, Junio 2007
Tabla 5
Pos=Positivo
Res=Resecados.
El seguimiento promedio de los enfermos con con un carcinoma neuroendocrino poco diferencia-
un carcinoma neuroendocrino fue de 81,6 meses do. La sobrevida de los enfermos con un carcinoma
(3-305 meses), en los enfermos con un adenocar- neuroendocrino sin metstasis ganglionares fue de
cinoide fue de 68,8 meses (22-125 meses) y en los 100%, mientras que en los con metstasis gan-
enfermos con un adenocarcinoma fue de 52 meses glionares fue de 50%. No se observ diferencias en
(6-148 meses). Los enfermos con un tumor benigno la sobrevida segn el tamao tumoral.
tuvieron un seguimiento promedio de 62 meses
(20-110 meses). DISCUSIN
La sobrevida especfica por cncer a 5 aos de
los enfermos con un carcinoma neuroendocrino fue Al igual que lo comunicado por otros autores1-3,8,
de 97%; de 75% en los enfermos con un adenocar- en este estudio se observ que los tumores
cinoide y de 62% en los enfermos con un adenocar- apendiculares son poco frecuentes, ya que se diag-
cinoma (p<0,05). nosticaron en el 0,8% de los enfermos sometidos a
La sobrevida especfica por cncer a 5 aos de una apendicectoma.
los enfermos con un adenocarcinoma bien diferen- En este trabajo tambin se constat que en
ciado fue de 100%, mientras que no hubo sobrevi- general, los tumores apendiculares son ms fre-
vientes con tumores moderado o poco diferenciados. cuentes alrededor de los 45 aos, se presentan con
Un enfermo con un adenocarcinoma con metstasis ms frecuencia en las mujeres y en la mayora de
ganglionares ha sobrevivido 22 meses a la ciruga, los casos constituyen un hallazgo en los enfermos
mientras que en aquellos sin metstasis, la sobre- operados por una apendicitis aguda1,2.
vida fue de 20%. Al analizar en forma especfica los subgrupos
La sobrevida especfica por cncer a 5 aos de de enfermos, y de la misma forma que lo observado
los pacientes con un adenocarcinoide bien diferen- por otros autores4,6,9-12, se observ que el carcino-
ciado fue de 100%. No hubo enfermos con tumores ma neuroendocrino se present a una edad prome-
moderado o poco diferenciados. La sobrevida de dio menor que el resto de los tumores y que a pesar
los enfermos con un adenocarcinoide sin metsta- de que los tumores benignos se presentaron en
sis ganglionares fue de 100% y no hubo enfermos promedio a los 57 aos, ambos tipos de tumores se
con tumores con compromiso ganglionar. Un pa- manifestaron en pacientes jvenes y ancianos. Los
ciente falleci como consecuencia de un tumor enfermos con un adenocarcinoma o un adenocar-
neuroectodrmico primitivo a los 28 meses de se- cinoide desarrollaron sus tumores a una edad mayor.
guimiento. Asimismo, existira una diferencia en la distribucin
La sobrevida especfica por cncer a 5 aos de segn el gnero, ya que el carcinoma neuroendo-
los enfermos con un carcinoma neuroendocrino crino y los tumores benignos fueron ms frecuentes
bien diferenciado fue de 100%. No hubo sobrevivien- en las mujeres y el adenocarcinoma y el adenocar-
tes con carcinomas neuroendocrinos moderadamen- cinoide en los hombres, lo que tambin ya ha sido
te diferenciados. En esta serie no hubo enfermos comunicado4,6,10.
Tumores del apndice cecal. Anlisis anatomoclnico y evaluacin de la... / Jean Michel Butte B. y cols. 221
lon. En este estudio se observ que los enfermos 2. Connor S, Hanna G, Frizelle F. Appendiceal tumors:
con un adenocarcinoide apendicular presentaron retrospective clinicopathologic analysis of appendi-
una sobrevida significativamente menor que aque- ceal tumors from 7970 appendectomies. Dis Colon
llos con un carcinoma neuroendocrino. A pesar de Rectum 1998; 41: 75-80.
3. McCusker M, Cote T, Clegg L, Sobin L. Primary
que diferentes autores recomiendan tratar a estos
malignant neoplasms of the appendix: a population-
enfermos en forma similar a los enfermos con un based study from the surveillance, epidemiology and
carcinoma neuroendocrino, pareciera que por su end-results program, 1973-1998. Cancer 2002; 94:
comportamiento ms agresivo, la hemicolectoma 3307-3312.
derecha sera el tratamiento a realizar en ellos. 4. Nitecki S, Wolff B, Schlinkert R, Sarr M. The natural
Diferentes autores han sealado que los ade- history of surgically treated primary adenocarcinoma
nocarcinomas apendiculares deberan tratarse con of the appendix. Ann Surg 1994; 219: 51-57.
una hemicolectoma derecha2,12,16, ya que de esta 5. Moertel C, Dockery M, Judd E. Carcinoid tumors of
forma, se mejorara el pronstico, comparado con the vermiform appendix. Cancer 1968; 21: 270-278.
la simple apendicectoma. En este estudio se ob- 6. Bamboat Z, Berger D. Is right hemicolectomy for 2.0-
cm appendiceal carcinoids justified? Arch Surg 2006;
serv que los enfermos con un adenocarcinoma
141: 349-352.
presentaron una sobrevida significativamente me- 7. Cotran R, Kumar V, Collins T. Neoplasias. En:
nor que aquellos con un carcinoma neuroendocrino Robbins., ed. Patologa estructural y funcional. Phila-
o con adenocarcinoide, independiente del trata- delphia, Pennsylvania, McGraw-Hill, 1999; 277-348.
miento practicado. 8. Eulufi A, Figueroa M, Larran D, Lavn M. Hallazgos
En esta serie se realiz una hemicolectoma histopatolgicos en 1181 apendicectomas. Rev Chil
derecha, como tratamiento complementario a 9 Cir 2005; 57: 138-142.
enfermos. En tres (37,5%), el estudio anatomopato- 9. Safioleas M, Moulakakis K, Kontzoglou K, Stamoulis
lgico mostr compromiso tumoral del segmento J, Nikou G, Toubanakis C. et al. Carcinoid tumors of
resecado (pared colnica o ganglionar). A pesar de the appendix. Prognostic factors and evaluation of
indications for right hemicolectomy. Hepatogastro-
la hemicolectoma, estos tres enfermos fallecieron
enterology 2005; 52: 123-127.
a los 11, 28 y 2 meses post hemicolectoma, por 10. Pahlavan P, Kanthan R. Goblet cell carcinoid of the
progresin de la enfermedad. En los otros 5 enfer- appendix. World J Surg Oncol 2005; 3: 36.
mos no se observaron hallazgos en el colon ni 11. Bucher P, Gervaz P, Ris F, Oulhaci W, Egger J,
tampoco en los ganglios resecados. Morel P. Surgical treatment of appendiceal adeno-
De los resultados obtenidos en este trabajo, se carcinoid (goblet cell carcinoid). World J Surg 2005;
puede concluir que en la mayora de los enfermos, 29: 1436-1439.
el diagnstico de un tumor apendicular se realiza 12. Cortina R, McCornick J, Kolm P, Perry R. Manage-
en forma incidental en el estudio anatomopato- ment and prognosis of adenocarcinoma of the
lgico despus de una apendicectoma por sospe- appendix. Dis Colon Rectum 1995; 38: 848-852.
13. Ito H, Osteen R, Bleday R, Zinner M, Ashley S,
cha de apendicitis aguda. A pesar de esto, slo en
Whang E. Appendiceal adenocarcinoma: long-term
un 62,7% de los enfermos, se confirma la apen- outcomes after surgical therapy. Dis Colon Rectum
dicitis aguda. En la sobrevida alejada influye funda- 2004; 47: 474-480.
mentalmente el tipo histolgico del tumor. No fue 14. Moertel C, Weiland L, Nagorney D, Dockerty M.
posible determinar la real influencia de la hemico- Carcinoid tumor of the appendix: treatment and
lectoma derecha en el pronstico de estos enfer- prognosis. N Engl J Med 1987; 317: 1699-1701.
mos. 15. Gouzi JL, Laigneau P, Delalande J, Flamant Y,
Bloom E, Oberlin P et al. Indications for right hemico-
REFERENCIAS lectomy in carcinoid tumors of the appendix. The
French Associations for Surgical Research. Surg
1. McGory M, Maggard M, Kang H, O'Connell J, Ko C. Gynecol Obstet 1993; 176: 543-547.
16. Lenriot J, Huguier M. Adenocarcinoma of the appen-
Malignancies of the appendix: beyond case series
reports. Dis Colon Rectum 2005; 48: 2264-2271. dix. Am J Surg 1988; 155: 470-475.