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ARTIGOS ORIGINAIS / ORIGINAL ARTICLES

Fatores associados violncia obsttrica na Priscyla de Oliveira Nascimento Andrade 1

assistncia ao parto vaginal em uma Jssica Queiroz Pereira da Silva 2


maternidade de alta complexidade em Cinthia Martins Menino Diniz 3
Maria de Ftima Costa Caminha 4
Recife, Pernambuco

Factors associated with obstetric abuse in 1 Universidade Federal de Pernambuco. Av. Prof. Moraes Rego, 1235.

vaginal birth care at a high-complexity Cidade Universitria. Recife, PE, Brasil. CEP: 50670-901.
E-mail: pricila_nas@yahoo.com.br
maternity unit in Recife, Pernambuco 2-4 Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira. Recife, PE,
Brasil.

Abstract Resumo
Objectives: to examine factors associated with Objetivos: analisar os fatores associados
obstetric abuse according to practices not recom- violncia obsttrica de acordo com as prticas no
mended for vaginal birth care at a maternity teaching recomendadas na assistncia ao parto vaginal em
and referral hospital in the city of Recife, Brazil. uma maternidade escola e de referncia da Cidade do
Methods: a prospective cross-sectional study with Recife.
603 puerperal women conducted between August and Mtodos: estudo transversal, prospectivo, com
December 2014. The socio-demographic, clinical and 603 purperas, realizado entre agosto a dezembro de
access to care data were obtained from medical 2014. Os dados sociodemogrficos, clnicos e de
records and interviews with patients. The prevalence acesso assistncia foram obtidos atravs dos pron-
of obstetric abuse was based on the recommendations turios e de entrevistas com as pacientes. A
of the World Health Organization regarding practices prevalncia da violncia obsttrica foi baseada nas
recommended for vaginal birth care. Associated recomendaes da Organizao Mundial da Sade
factors were investigated using Poissons multivariate sobre as prticas recomendadas para a assistncia ao
regression, with a level of significance of p<5%. Data parto vaginal. Para anlise dos fatores associados
wereanalyzedusingStata 12.1 SE. utilizou-se a regresso multivariada de Poisson,
Results: the prevalence of obstetric abuse was considerou-se p<5%. Os dados foram analisados no
86.57%. The most frequent harmful practices were Stata 12.1 SE.
forced pulling (65%), administration ofoxytocin Resultados: a prevalncia da violncia obsttrica
(41%) and routine use of the supine/lithotomy posi- foi de 86,57%. As prticas prejudiciais mais
tion (39%). The only variables significantly associ- frequentes foram os esforos de puxo (65%), a admi-
ated with obstetric abuse were not having graduated nistrao de ocitocina (41%) e o uso rotineiro da
high school (p=0.022) and having been attended by a posio supina/litotomia (39%). Apenas as variveis
medical professional (p<0.001). no possuir ensino mdio completo (p=0,022) e ter
Conclusions: the large number of obstetric inter- sido assistido por um profissional mdico (p<0,001)
ventions used amounts to obstetric abuse and shows apresentaram associao significante com a violncia
that, despite the Ministry of Healths promotion of obsttrica.
humane care, results fall far short of these recommen- Concluses: o grande nmero de intervenes
dations. obsttricas utilizadas consiste em um ato de violncia
Key words Midwifery, Violence, Humanizing delivery obsttrica e demonstram que apesar do incentivo do
Ministrio da Sade para uma assistncia huma-
nizada os resultados ainda esto longe do recomen-
dado.
Palavras-chave Tocologia, Violncia, Parto huma-
nizado

http://dx.doi.org/10.1590/1806-93042016000100004 Rev. Bras. Sade Matern. Infant., Recife, 16 (1): 29-37 jan. / mar., 2016 29
Andrade PON et al.

Introduo separao de me e beb imediatamente aps o


parto.13
H quase duas dcadas a Organizao Mundial da Muitos avanos na adeso das boas prticas j
Sade (OMS) compilou informaes sobre a foram conseguidos no Brasil, no entanto, o atual
assistncia ao parto normal, expondo as condutas modelo de atendimento ao parto, marcado pela
obsttricas recomendadas e que devem ser mantidas, medicalizao da assistncia, transforma as inter-
alm daquelas que necessitam ser realizadas com venes obsttricas, que deveriam ser somente
cautela devido falta de comprovao de seus bene- utilizadas com indicaes precisas, em condutas
fcios; as danosas ou prejudiciais, que devem ser rotineiras e desnecessrias, de acordo com as evidn-
abolidas; e as prticas inadequadas.1 Baseado nesse cias cientficas.14
documento, em 2000, o Ministrio da Sade (MS) Estudo nacional desenvolvido com 23.894
lana o Programa de Humanizao do Pr-natal e gestantes indicou que a frequncia das intervenes
Nascimento a fim de garantir as recomendaes e obsttricas foi maior entre aquelas com risco consi-
direitos da mulher no ciclo gravdico-puerperal.2 derado habitual, ou seja, mulheres com risco
Dentro deste contexto, surge o conceito de reduzido de complicaes durante a gestao e o
violncia obsttrica, a qual expressa principal- parto, demonstrando que as intervenes foram, na
mente pela negligncia na assistncia, discriminao maioria das vezes, desnecessrias e realizadas de
social, violncia verbal, fsica e psicolgica, sendo forma rotineira sem levar a considerao as carac-
tambm considerado ato de violncia obsttrica, o tersticas clnicas, nem as evidncias cientficas.15
uso inadequado de tecnologias e a adoo de proce- A persistente utilizao de prticas no recomen-
dimentos durante o ciclo gravdico-puerperal sem o dadas pelas evidncias cientficas, como o uso
consentimento explcito e informado da abusivo de ocitocina, imobilizao no leito e posio
gestante/parturiente, ferindo os princpios dos direi- litotmica no parto, pode levar compresso de
tos individuais da mulher. Esses atos de violncia grandes vasos e prolongamento do trabalho de parto
podem ser cometidos por pessoas ntimas, estranhas, (TP) e do perodo expulsivo e, consequentemente,
profissionais ou at mesmo por instituies, podem repercutir negativamente sobre os resultados peri-
contribuir para complicaes ou efeitos indesejveis natais.16
ao binmio me-filho.1,3-8 O controle da violncia obsttrica na assistncia
Pesquisas em diversos estados brasileiros ao parto vaginal consiste em um desafio, tendo em
evidenciaram o uso arbitrrio de autoridade pelos vista a sua invisibilidade e no reconhecimento
profissionais de sade em relao ao corpo e sexu- como violao dos direitos humanos.15 Ampliar os
alidade das mulheres durante o parto e ps-parto.3,5 conhecimentos sobre a assistncia prestada s
No Brasil, uma entre quatro mulheres sofre violncia mulheres em TP e parto, torna-se uma ferramenta
durante o parto,9 sendo as condutas desrespeitosas e valiosa para a avaliao do processo de ateno no
grosseiras as reclamaes mais frequentes entre as atendimento obsttrico. Nesse sentido, este estudo
purperas.6,10,11 objetiva analisar os fatores associados violncia
Muitas vezes, a relao entre profissionais de obsttrica devido s prticas no recomendadas na
sade e pacientes de camadas socioeconmicas assistncia ao parto vaginal em uma maternidade de
desfavorecidas marcada pela desconfiana, desres- alta complexidade em Recife, Pernambuco.
peito, conflito e maus tratos, sendo estes tambm
apontados como um fator importante no uso das Mtodos
intervenes desnecessrias, principalmente no que
tange a episiotomia em mulheres negra, pobres, Estudo transversal, prospectivo, realizado no
nordestinas e estrangeiras.3,12 Instituto de Medicina Integral Professor Fenando
De acordo com as recomendaes da OMS 1 o Figueira, um hospital escola de alta complexidade e
parto deve ter incio de forma espontnea, no de referncia do MS para a assistncia materno-
induzida, devendo a parturiente possuir a liberdade infantil em Recife, Pernambuco, que atende
de se movimentar a qualquer momento e o direito de gestantes de baixo, mdio e alto risco. A unidade
receber suporte contnuo durante a parturio, tais hospitalar foi a primeira a receber a distino de
como monitoramento cardacos fetais, alimentao, Amigo da Criana no Brasil 17 e realiza cerca de
adoo de posies no supinas, respeito a privaci- 260 partos por ms, por mdicos ou enfermeiros, de
dade, o uso do partograma e presena de acompa- acordo com o risco da gestao.
nhantes, alm de evitar intervenes rotineiras. Todo A coleta de dados realizou-se entre agosto e
cuidado deve ser individualizado e no deve ocorrer dezembro de 2014 por meio da aplicao de um

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Fatores associados violncia obsttrica na assistncia ao parto vaginal

questionrio elaborado com base nas recomendaes mento precoce do cordo.1


da OMS a respeito das prticas na assistncia ao Informaes sobre alimentao durante o TP, o
parto vaginal.1 Foram realizadas entrevistas com as uso de mtodos no farmacolgicos para alvio da
purperas durante a internao hospitalar e extrados dor, deambulao, uso de cateter venoso, litotomia,
dados do pronturio da mulher e do recm-nato. toque vaginais, incentivo ao puxo e manobra de
Foram consideradas como elegveis todas as Kristeller, foram coletadas durante as entrevistas,
mulheres que tiveram seus filhos por via vaginal no enquanto que o uso de partograma, ocitocina para
perodo da coleta. Os critrios de excluso foram: acelerao do trabalho de parto, aminiotomia e tipo
presena de condio clnica desfavorvel, ou seja, de parto, foram dados extrados dos pronturios
alguma complicao grave que resultou em inter- mdicos.
nao na UTI; ausncia de capacidade cognitiva e As prticas que foram realizadas devido justi-
idade menor do que 18 anos. ficativa clnica explcita descrita no pronturio,
O tamanho da amostra foi calculado no mdulo como, o no preenchimento do partograma e o no
STATCALC do EPI-Info 3.5.2, adotando-se um incentivo a deambulao em pacientes internadas em
nvel de confiana de 95% e um erro de 4%, perodo expulsivo e a restrio de alimentos em
admitindo-se prevalncia de 25% de frequncia da pacientes que estavam em uso de sulfato de
violncia obsttrica,9 resultando em uma estimativa magnsio, no foram consideradas desnecessrias.
amostral de 450 purperas. As caractersticas da populao de estudo foram
As variveis de exposio foram: variveis descritas em frequncias absolutas e relativas. A
sociodemogrficas: idade (18 a 35 ou >36 anos), anlise dos fatores associados violncia obsttrica
raa/cor autorrelatada (branca, amarela, parda foi realizada pela regresso multivariada de Poisson,
negra), instruo (ensino mdio incompleto ou estimando-se as razes de prevalncia (RP) brutas,
completo), estado civil (solteira, casada, divorciada, ajustadas e os respectivos intervalos de confiana de
unio estvel), procedncia (regio metropolitana do 95%. Foram includas no modelo de regresso
Recife, outras cidades, outros estados), ocupao mltipla, as variveis que na anlise univariada apre-
(alguma atividade remunerada). sentavam-se associadas ao desfecho (violncia
Variveis clnicas: gravidez de risco (histria de obsttrica) a um nvel de significncia de p<20%.
diabetes ou hipertenso arterial gestacional ou pr- Para compor o modelo final o nvel de significncia
gestacional, cardiopatias ou outras doenas crnicas, adotado foi <5%. As anlises foram realizadas no
obesas (IMC > 30), HIV positivas, com idade gesta- software Stata 12.1 SE.
cional entre <37 ou >41 semanas ao nascer, gravidez O projeto de estudo foi aprovado pelo Comit de
mltiplas, apresentao plvica ou m formao tica em Pesquisa em Seres Humanos do Instituto de
fetal; essa varivel foi identificada no pronturio Medicina Integral Prof. Fernando Figueira sob o
atravs do diagnstico de internamento da paciente), protocolo n 4259-14.
idade gestacional no momento do parto (<37 sem,
37-41 sem, > 41 sem), complicaes no trabalho de Resultados
parto/parto (identificadas com base na CID 10),
Apgar no 1 e no 5 minuto (<7 e 7). No perodo estudado ocorreram 952 partos por via
Variveis de acesso assistncia: realizao do vaginal, dos quais 159 foram excludos (pacientes
pr-natal (sim ou no) e nmero de consultas (<6 ou menores de idade), obtendo-se uma amostra de 793
6), tipo de parto vaginal (no instrumentalizado/ partos elegveis. As perdas ocorreram devido alta
instrumentalizado), profissional que atendeu ao hospitalar fora do horrio regular do servio (n=158
parto (mdico, enfermeiro ou outros). pacientes) e recusas para participar do estudo
Considerou-se como desfecho, a violncia (n=32). Desta forma, a amostra final foi constituda
obsttrica, definida como a utilizao de pelo menos de 603 purperas.
uma das prticas consideradas claramente Observamos que 89% das purperas tinham
desnecessrias prejudiciais, ineficazes e/ou sem idade entre 18 e 35 anos, 71% tinham companheiro e
evidncias cientficas de acordo com a OMS 1: uso 79% moravam na regio metropolitana do Recife.
da posio supina ou litotmica no momento do Mais da metade tinha pelo menos ensino mdio
parto, infuso venosa de rotina, exame retal, admi- completo e a maioria (68%) no tinha emprego. Em
nistrao de ocitocina sem indicao precisa, incen- relao aos dados obsttricos mais de 90% das
tivo ao puxo prolongado, amniotomia precoce, gestantes realizaram consultas de pr-natal e o parto
manobra de Kristeller, toque vaginais repetitivos, vaginal no instrumentalizado foi predominante
restrio hdrica e alimentar, episiotomia e clampea- (98%). Observou-se que 71% dos partos foram assis-

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Andrade PON et al.

tidos por mdicos e 28% por enfermeiros. (93%) e respeito a privacidade (89%), sendo o
Pouco mais que a metade das purperas (53%) partograma a prtica menos utilizada (28%). Os
teve como diagnstico de internamento o TP, 33% mtodos no invasivos para alvio da dor foram
foram diagnosticadas com alguma sndrome utilizados em 50% das parturientes, destes o mais
hipertensiva gestacional e 19% deram entrada com utilizado foi a bola sua (76%). Outras informaes
trabalho de parto prematuro. A maior parte das a respeito das prticas prejudiciais e das teis encon-
pacientes (82%) apresentou algum tipo de compli- tram-se detalhadas na Tabela 2.
cao durante o trabalho de parto e/ou parto, sendo a A Tabela 3 apresenta as caractersticas sociode-
mais frequente a lacerao do perneo (78%), mogrficas e obsttricas das mulheres e os resultados
seguida pelas contraes inadequadas (49%) (Tabela das anlises uni e multivariadas dos fatores associ-
1). ados violncia obsttrica de acordo com as prticas
Aproximadamente 87% das pacientes sofreram desnecessrias que foram utilizadas.
algum tipo de violncia durante o TP e parto, Na anlise univariada, as variveis ensino mdio
considerando o uso de intervenes desnecessrias. completo, procedncia, gravidez de risco, pr-natal,
Mais de 65% das mulheres referiram o incentivo aos tipo de parto, idade gestacional e profissional que
puxos voluntrios, a incidncia da posio supina e assistiu ao parto mostraram associao estatstica
de litotomia foi de 27% e 12%, respectivamente, com a violncia obsttrica a um nvel de
enquanto o uso de ocitocina e de aminiotomia foi de significncia de p<0,20, credenciando-se assim para
41% e 31%, respectivamente. O clampeamento a etapa da anlise multivariada. Aps os ajustes, no
precoce do cordo umbilical ainda foi realizado em possuir o ensino mdio completo (p=0,022) e ter
30% das pacientes. sido assistida durante o parto por profissional
Quanto s boas prticas, aplicadas em quase mdico (p<0,001),apresentaram associao signifi-
todas as pacientes, as mais utilizadas foram: direito a cante com a violncia obsttrica (p<0,05).
escolha do acompanhante (95%), apoio emocional

Tabela 1

Diagnstico de internamento e complicaes do trabalho de parto e parto mais frequentes em gestantes assistidas em
maternidade de alta complexidade. Recife, Pernambuco, 2015.

Variveis/Categorias N=603* %

Diagnstico de internamento
Trabalho de parto 319 53,0
Sndromes hipertensivas 197 33,0
Trabalho de parto prematuro 116 19,0
Amniorrexe 57 9,0
Outros 136 23,0

Complicaes 496 82,0


Lacerao 389 78,0
1 grau 211 54,0
2 grau 158 41,0
3 grau 19 5,0
4 grau 1 0,3
Contraes inadequadas 245 49,0
Trabalho de parto prematuro 115 23,0
Outras 35 7,0

*A amostra variou devido possibilidade das pacientes apresentarem mais de um diagnstico ou complicao.

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Fatores associados violncia obsttrica na assistncia ao parto vaginal

Tabela 2

Caracterizao das prticas prejudiciais e das boas prticas e intervenes durante o trabalho de parto e parto em
maternidade de alta complexidade. Recife, Pernambuco, 2015.

Variveis/Categorias N=603* %

Prticas claramente prejudiciais, ineficazes e/ou sem evidncias cientficas 522 86,57
Infuso venosa de rotina no trabalho de parto/parto 0 -
Uso da posio supina 162 27,0
Uso da posio litotmica 72 12,0
Exame retal 59 10,0
Administrao de ocitcitos 245 41,0
Incentivo aos puxos voluntrios 390 65,0
Amniotomia precoce 186 31,0
Manobra de Kristeller 52 9,0
Manipulao ativa do feto/ Toques vaginais repetidos 112 19,0
Restrio hdrica e alimentar no trabalho de parto 54 11,0
Uso da epsiotomia 13 2,0
Clampeamento precoce do cordo umbilical 180 30,0

Prticas demonstradamente teis 602 99,8


Respeito privacidade 537 89,0
Apoio dos profissionais no trabalho de parto 558 93,0
Liberdade de posio/movimentao no trabalho de parto 461 82,0
Estmulos s posies no supinas no trabalho de parto 373 67,0
Recebeu informaes sobre o trabalho de parto /parto 457 76,0
Ingesto de lquidos durante o trabalho de parto 411 80,0
Respeito escolha do acompanhante 574 95,0
Utilizao do partograma 168 28,0
Contato precoce pele-a-pele com o beb na 1 horas aps o parto 509 85,0
Mtodos no invasivos para alvio da dor 301 50,0
Bola 229 76,0
Massagem 85 28,0
Banho 125 42,0
Cavalinho 22 7,0
Outros 68 23,0

*A amostra variou devido possibilidade de vrias prticas terem sido realizadas em uma paciente.

Rev. Bras. Sade Matern. Infant., Recife, 16 (1): 29-37 jan. / mar., 2016 33
Andrade PON et al.

Tabela 3

Distribuio de frequncia, razo de prevalncia bruta e ajustada da associao da violncia obsttrica de acordo com
caractersticas sociodemogrficas, obsttricas maternas e clnicas do recm-nascido em maternidade de alta
complexidade. Recife, Pernambuco, 2015.

Variveis Amostra Violncia RP bruta p** RP ajustada p**


(N = 603*) obsttrica (IC95%) (IC95%)

n % n %

Idade (anos) 0,6895


18 a 35 536 89,0 463 86,3 1,0
36 e mais 67 11,0 59 88,0 1,02 (0,93-1,12)
Raa 0,4909
Branca 134 22,0 112 83,5 1,0
Negra 94 16,0 80 85,1 1,02 (0,91-1,14)
Parda 350 58,0 307 87,7 1,05 (0,96-1,14)
Amarela 25 4,0 23 92,0 1,10 (0,96-1,26)
Ensino mdio completo 0,0054 0,022
Sim 316 52,0 262 82,9 1,0 1,0
No 287 48,0 260 90,5 1,09 (1,03-1,16) 1,06 (1,01-1,12)
Companheiro 0,7128
Sim 429 71,0 370 86,2 1,0
No 174 29,0 152 87,3 1,01 (0,95-1,08)
Procedncia <0,001 0,3685
RMR 477 79,0 401 84,07 1,0 1,0
Interiores 118 20,0 113 95,7 1,14 (1,08-1,20) 1,03 (0,99-1,08)
Outros Estados 8 1,0 8 100,0 1,19(1,14-1,24) 1,01 (0,94-1,09)
Trabalho 0,8119
Sim 194 32,0 167 86,0 1,0
No 409 68,0 355 86,8 1,01 (0,94-1,08)
Gravidez de risco <0,001 0,113
Sim 364 60,0 354 97,2 1,38 (1,27-1,51) 0,97 (0,93-1,01)
No 239 40,0 168 70,2 1,0 1,0
Fez pr-natal <0,001 0,066
Sim 581 96,0 500 86,0 1,0 1,0
No 22 4,0 22 100,0 1,16 (1,12-1,20) 1,04 (0,99-1,09)
N de consultas* 0,6199
<6 215 37,0 187 86,9 1,02 (0,95-1,09)
6 366 63,0 313 85,5 1,0
Tipo de parto <0,001 0,312
Vaginal 591 98,0 510 86,2 1,0 1,0
Vaginal Instrument.*** 12 2,0 12 100,0 1,16 (1,12-1,20) 1,02 (0,98-1,08)
Idade gestacional* <0,001 0,6351
< 37 112 19,0 110 98,2 1,17 (1,11-1,23) 0,98 (0,94-1,02)
37 a 41 444 74,0 372 83,7 1,0 1,0
> 41 43 7,0 36 83,7 1,00 (0,87-1,14) 0,97 (0,87-1,08)
Profissional <0,001 <0,001
Mdico 427 71,0 417 97,6 1,65 (1,46-1,87) 1,56 (1,38-1,76)
Enfermeiro 171 28,0 101 59,0 1,0 1,0
Outros 5 1,0 4 80,0 1,35 (0,86-2,13) 1,57 (1,38-1,78)

*A amostra variou devido ausncia de informao no pronturio; **Poisson; RMR= regio metropolitana do Recife;
*** vaginal instrumentalizado.

34 Rev. Bras. Sade Matern. Infant., Recife, 16 (1): 29-37 jan. / mar., 2016
Fatores associados violncia obsttrica na assistncia ao parto vaginal

Discusso ocitocina e a realizao da amniotomia foram


condutas tcnicas frequentemente utilizadas com o
O modelo de assistncia ao TP e parto no Brasil objetivo de acelerar o trabalho de parto, tendo esses
conhecido pelo intervencionismo e os resultados procedimentos sido adotados em 41% e 31% dos
deste estudo corroboram essa prtica, entretanto, as partos, respectivamente. Esses resultados esto de
boas prticas foram aplicadas em 99% das parturi- acordo com os dados de um estudo de abrangncia
entes, o que mostra um grande avano na huma- nacional,15 que encontrou uma prevalncia de 38,2%
nizao da assistncia ao parto. Em contrapartida, e 40,7% e outro realizado na cidade de So Paulo,24
algum tipo de prticas consideradas prejudiciais ou com prevalncias 31% e 53,4%, ambos os servios
desnecessrias ainda foram utilizadas em 89% das do Sistema nico de Sade (SUS).
pacientes, sendo o incentivo aos puxos e a adminis- Revises sistemticas realizadas por Wei et al.,25
trao de ocitocina os mais frequentes, corroborando apontam uma reduo do nmero de cesarianas
com estudo de abrangncia nacional, que constatou quando o manejo ativo do TP implementado, entre-
prevalncia elevada de intervenes obsttricas.15 tanto, reconhece-se que este no deve ser recomen-
Esse fato sugere que, mesmo aps duas dcadas dado de rotina na prtica obsttrica. A elevada
das recomendaes da OMS,1 para a assistncia ao frequncia de uso de ocitocina pode ter relao com
parto vaginal, a adeso dos profissionais tem se o grande nmero de laceraes do perneo, a compli-
mostrado insuficiente para reverter o modelo inter- cao mais frequente na populao em estudo.
vencionista da ateno obsttrica, o que pode estar Quanto ao uso das prticas comprovadamente
associado ao fato de que a medicina, por longos teis, como a alimentao TP, movimentao
anos, foi baseada por experincias profissionais, durante o primeiro estgio de TP, respeito escolha
representando comportamentos condicionados por do acompanhante e respeito privacidade, apre-
razes culturais, polticas, econmicas e crenas reli- sentou frequncia variada e, de um modo geral,
giosas, 4 sendo resistentes s prticas baseadas em percentuais que alcanavam mais de 70% dos partos.
evidncias. Esses dados divergem de outro estudo15 encontrado,
A taxa de episiotomia encontrada no presente no qual se observou que o uso das boas prticas no
estudo foi em torno de 2%, percentual abaixo dos alcanaram 50% das gestantes. Constatamos que
10% recomendado pela OMS. 1 A episiotomia 80% das parturientes ingeriram algum tipo de
tornou-se uma rotina na assistncia ao parto com a lquido e que apenas 11% das pacientes tiveram
finalidade de reduzir danos, mas estudos controlados restrio hdrica e alimentar, no existindo evidn-
demonstram que este procedimento aumenta o risco cias que apoiem a restrio de lquidos e alimentos
de lacerao perineal grave, de infeco e hemorra- durante o TP para as mulheres de risco habitual.26
gias, alm de complicaes como incontinncia Esse aumento na adoo de boas prticas ,
urinria e fecal. 18,19 Portanto, as novas diretrizes provavelmente, consequente s aes do MS de
desestimulam o seu uso rotineiro.20 qualificao dos profissionais de sade e adequao
Durante o parto, a posio de litotomia e supina, das salas de parto para incentivar a promoo do
juntas, alcanaram apenas 39% entre as parturientes, parto normal e humanizado, atravs do Programa de
o que mostra que a maioria destas pariram em Humanizao do Pr-natal e Nascimento.21
posies no supinas, o que possivelmente demostra Dentre as variveis estudas, observou-se associ-
esforos dos profissionais de sade em modificar o ao significante com a violncia obsttrica
atual cenrio da assistncia obsttrica. Em mulheres que no possuam ensino mdio completo
contraponto, estudo conduzido por Leal et al. 15 e e aquelas assistidas por profissional mdico. Os
Carvalho et al., 21 no Rio de Janeiro, indicou que achados so semelhante aos encontrados nos estudos
pelo menos 90% e 100%, respectivamente, das de Leal et al.15 e Janssen et al.,27 nos quais mulheres
parturientes de risco habitual pariram na posio socioeconomicamente desfavorecidas apresentaram
litotmica, apesar dos vrios benefcios das posies maior utilizao de procedimentos dolorosos, como
verticalizadas para a mulher e o feto. a acelerao do trabalho de parto e baixo uso de
As revises sistemticas realizadas por Gupta et analgesia obsttrica, e naquelas com o menor nvel
al.22 e Lawrence et al.,23 recomendam a adoo de de escolaridade, onde foi comum uso de ocitocina,
posies verticalizadas, pois podem reduzir o amniotomia e episiotomia, e menos frequente o uso
perodo do TP e no esto associadas com o aumento de analgesia.
da interveno ou efeitos negativos sobre o bem- O maior grau de instruo pode ter relao com
estar das mes e bebs. um nmero menor de intervenes, pois essas
Nesse estudo, verificou-se que a infuso de pacientes procuram ter mais acesso informao

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Andrade PON et al.

cientfica o que permite o empoderamento destas quando comparadas com outro estudo, 15 o que
frente aos cuidados baseado em evidncias.15 Assim demostra resultados positivos do incentivo do MS
os profissionais so mais questionados pelas para uma assistncia humanizada, apesar de esta
pacientes, desencorajando a realizao de alguns longe do recomendado.
procedimentos contra indicados ou potencialmente Apenas um estudo15 que considerou as prticas
danosos. prejudiciais/intervenes como uma forma de
Estudo desenvolvido na Colmbia Britnica violncia obsttrica, foi encontrado. Essas so vistas
evidenciou que as boas prticas so mais utilizadas como procedimentos normais e at comum em
pelos enfermeiros obstetras ou obstetrizes quando muitas maternidades. Dessa forma necessrio que
comparados com profissionais mdicos.27 A insero mais estudos abordem essa temtica. impre-
do enfermeiro obstetra na assistncia ao parto scindvel que os profissionais tenham mais rigor nas
sucedeu a insero mdica, logo, estes profissionais anotaes das intervenes realizadas nos pron-
tiveram uma formao voltada para a atual pro- turios.
blemtica e com base na assistncia humanizada. Sugere-se que os resultados e suas anlises
Diferente da formao mdica, com caractersticas possam representar o pretexto para uma discusso
intervencionista, cujo objetivo era reduzir os altos interna com os staffs tcnicos e administrativos
ndices da mortalidade materna. dos hospitais/maternidades que, desafiados pelo
Embora a frequncia das boas prticas serem atendimento de casos de baixo, mdio e elevado
superiores as intervenes desnecessrias, a risco obsttrico, possam buscar estratgias alterna-
persistncia destas consiste em um ato de violncia tivas ou complementares para melhorar seu desem-
obsttrica e evidencia que progressos ainda so penho, no que concerne a difuso das boas prticas
necessrios. Apesar do grande nmero de inter- obsttricas, prestando uma assistncia livre da
venes obsttricas utilizadas que caracterizaram a violncia obsttrica.
violncia, observamos frequncias inferiores,

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______________
Recebido em 12 de maio de 2015
Verso final apresentada em 5 de janeiro de 2016
Aprovado em 15 de janeiro de 2016

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