ASKEB IMUNISASI PADA BAYI/ BALITA BULAN JANUARI 2016

N
NAMA
TGL UMUR ALAMAT SUBYEKTIF OBYEKTIF ANALISA PLAN
O
1 23/1/20 Reza aditya 4bln PANTIREJO Ibu mengatakan BB 5,4 kg Anak sehat - Memberitahu hasil px bahwa -
16 anaknya tidak PB 60 cm umur 4 bln dg anak sehat
sakit. S: 36,5 C imunisasi HIB - memberikan pelyn iminisasi HIB
Ibu ingin Imunisasi bln 3/ Pol 4 3/Pol 4
mengimunisasikan lalu di KMS - KIE pasca imunisasi
anaknya sesuai HIB 2/Pol 3 - Memberi obt turun panas
jdwl yg diberikan - Memberitahu jdwal kunjungan
bln lalu brkutnya
- dokumentasi

2 23/1/20 M.navis PANTIREJO Ibu mengatakan BB 5.5 Kg Anak sehat - Memberitahu hasil px bahwa -
16 3bln anaknya tidak PB 58 cm umur 3 bln dg anak sehat
sakit. Imunisasi bln imunisasi HIB - memberikan pelyn iminisasi HIB
Ibu ingin lalu di KMS 2/ Pol 3 2/Pol 3
mengimunisasikan HIB 1/Pol 2 - KIE pasca imunisasi
anaknya sesuai - Memberi obt turun panas
jdwl yg diberikan - Memberitahu jdwal kunjungan
bln lalu brkutnya
- dokumentasi

3 23/1/20 Qonita 2 bln PANTIREJO Ibu mengatakan BB 5.5 Kg Anak sehat - Memberitahu hasil px bahwa -
16 hasanah anaknya tidak PB 58 cm umur 2 bln dg anak sehat
sakit. Imunisasi bln imunisasi HIB - memberikan pelyn iminisasi HIB
Ibu ingin lalu di KMS 1/ Pol 2 2/Pol 3
mengimunisasikan BCG - KIE pasca imunisasi
anaknya sesuai - Memberi obt turun panas
jdwl yg diberikan - Memberitahu jdwal kunjungan
bln lalu brkutnya
- Dokumentasi

4 23/1/20 Bilqis 4bln PANTIREJO Ibu mengatakan BB 5,4 kg Anak sehat - Memberitahu hasil px bahwa -
1 Setiawan anaknya tidak PB 60 cm umur 4 bln dg anak sehat
sakit. S: 36,5 C imunisasi HIB - memberikan pelyn iminisasi HIB
 Ibu ingin Imunisasi bln 3/ Pol 4 3/Pol 4
mengimunisasikan lalu di KMS - KIE pasca imunisasi
anaknya sesuai HIB 2/Pol 3 - Memberi obt turun panas
jdwl yg diberikan - Memberitahu jdwal kunjungan
bln lalu brkutnya
- dokumentasi

5 23/1/20 Abdullah PANTIREJO Ibu mengatakan BB 5.5 Kg Anak sehat - Memberitahu hasil px bahwa -
16 Raziq 3bln anaknya tidak PB 58 cm umur 3 bln dg anak sehat
sakit. Imunisasi bln imunisasi HIB - memberikan pelyn iminisasi HIB
Ibu ingin lalu di KMS 2/ Pol 3 2/Pol 3
mengimunisasikan HIB 1/Pol 2 - KIE pasca imunisasi
anaknya sesuai - Memberi obt turun panas
jdwl yg diberikan - Memberitahu jdwal kunjungan
bln lalu brkutnya
- dokumentasi

PELAYANAN IMUNISASI PADA BAYI/ BALITA BULAN FEBUARI 2016

N TGL UMU ALAMA SUBYEKTIF OBYEKTIF ANALISA PLAN

NAMA R T
O
1 25/2/20 Dafa Febri 1 bln PANTIRE Ibu mengatakan BB 4 kg Anak sehat - Memberitahu hasil
16 JO anaknya tidak PB 50 cm umur 1 bln dg px bahwa anak
sakit. S: 36,5 C BCG sehat
Ibu ingin Imunisasi yg lalu - memberikan pelyn
mengimunisasik di KMS HB0 iminisasi BCG
an anaknya - KIE pasca imunisasi
- Memberitahu jdwal
kunjungan
brkutnya
- dokumentasi

2 25/2/20 Liona adelia 9 bln PANTIRE Ibu mengatakan BB 9 Kg Anak sehat - Memberitahu hasil
16 JO anaknya tidak PB 70 cm umur 9 bln dg px bahwa anak
sakit. Imunisasi bln imunisasi sehat
Ibu ingin lalu di KMS HIB CAMPAK - memberikan pelyn
mengimunisasik 3/ Pol 4 iminisasi CAMPAK
an anaknya - KIE pasca imunisasi
sesuai jdwl yg - Memberi obt turun
diberikan panas
- Memberitahu jdwal
kunjungan
brkutnya
- dokumentasi

3 25/2/20 Dafa arya 18 PANTIRE Ibu mengatakan BB 11Kg Anak sehat - Memberitahu hasil
16 bln JO anaknya tidak PB 80 cm umur 18 bln px bahwa anak
sakit. Imunisasi dasar dg imunisasi sehat
Ibu ingin sdh lengkap tambahan HIB - memberikan pelyn
mengimunisasik Booster iminisasi HIB
an anaknya booster
sesuai jdwl yg - KIE pasca imunisasi
diberikan - Memberi obt turun
panas
- Memberitahu jdwal
kunjungan
brkutnya
- dokumentasi
4 25/2/20 Mahardika PANTIRE Ibu mengatakan BB 5,4 kg Anak sehat - Memberitahu hasil
 16 santoso 4bln JO anaknya tidak PB 60 cm umur 4 bln dg px bahwa anak
sakit. S: 36,5 C imunisasi HIB sehat
Ibu ingin Imunisasi bln 3/ Pol 4 - memberikan pelyn
mengimunisasik lalu di KMS HIB iminisasi HIB 3/Pol
an anaknya 2/Pol 3 4
sesuai jdwl yg - KIE pasca imunisasi
diberikan bln - Memberi obt turun
lalu panas
- Memberitahu jdwal
kunjungan
brkutnya
- dokumentasi

5 25/2/20 Vina Aulia PANTIRE Ibu mengatakan BB 5.5 Kg Anak sehat - Memberitahu hasil
16 3bln JO anaknya tidak PB 58 cm umur 3 bln dg px bahwa anak
sakit. Imunisasi bln imunisasi HIB sehat
Ibu ingin lalu di KMS HIB 2/ Pol 3 - memberikan pelyn
mengimunisasik 1/Pol 2 iminisasi HIB 2/Pol
an anaknya 3
sesuai jdwl yg - KIE pasca imunisasi
diberikan bln - Memberi obt turun
lalu panas
- Memberitahu jdwal
kunjungan
brkutnya
- dokumentasi
PELAYANAN IMUNISASI PADA BAYI/ BALITA BULAN MARET 2016

N
NAMA UMU ALAMA
TGL SUBYEKTIF OBYEKTIF ANALISA PLAN
R T
O
1 22/3/20 Keinan Aulia 24 PANTIRE Ibu mengatakan BB 12 kg Anak sehat - Memberitahu hasil
16 bln JO anaknya tidak PB 85 cm umur 24 bln px bahwa anak
sakit. S: 36,5 C dg imunisasi sehat
Ibu ingin Imunisasi dasar tambahan - memberikan
mengimunisasik sudah lengkap CAMPAK imunisasi Campak
an anaknya Booster Booster
- KIE pasca imunisasi
- Memberikan obat
turun panas
- memberitahu jdwl
kunjungan brktnya.
- dokumentasi

2 22/3/20 Awan Rasya 9 bln PANTIRE Ibu mengatakan BB 9 Kg Anak sehat - Memberitahu hasil
16 JO anaknya tidak PB 70 cm umur 9 bln dg px bahwa anak
sakit. Imunisasi bln imunisasi sehat
Ibu ingin lalu di KMS HIB CAMPAK - memberikan pelyn
mengimunisasik 3/ Pol 4 iminisasi CAMPAK
an anaknya - KIE pasca imunisasi
sesuai jdwl yg - Memberi obt turun
diberikan panas
- Memberitahu jdwal
kunjungan
brkutnya
- dokumentasi

3 22/3/20 Mohammad 18 PANTIRE Ibu mengatakan BB 11Kg Anak sehat - Memberitahu hasil
16 fatah bln JO anaknya tidak PB 80 cm umur 18 bln px bahwa anak
sakit. Imunisasi dasar dg imunisasi sehat
 Ibu ingin sdh lengkap tambahan HIB - memberikan pelyn
mengimunisasik Booster iminisasi HIB
an anaknya booster
sesuai jdwl yg - KIE pasca imunisasi
diberikan - Memberi obt turun
panas
- Memberitahu jdwal
kunjungan
brkutnya
- dokumentasi
4 22/3/20 Dini Aprilia 9 bln PANTIRE Ibu mengatakan BB 9 Kg Anak sehat - Memberitahu hasil
16 JO anaknya tidak PB 70 cm umur 9 bln dg px bahwa anak
sakit. Imunisasi bln imunisasi sehat
Ibu ingin lalu di KMS HIB CAMPAK - memberikan pelyn
mengimunisasik 3/ Pol 4 iminisasi CAMPAK
an anaknya - KIE pasca imunisasi
sesuai jdwl yg - Memberi obt turun
diberikan panas
- Memberitahu jdwal
kunjungan
brkutnya
- dokumentasi

5 22/3/20 Binar 18 PANTIRE Ibu mengatakan BB 11Kg Anak sehat - Memberitahu hasil
16 Bentala bln JO anaknya tidak PB 80 cm umur 18 bln px bahwa anak
sakit. Imunisasi dasar dg imunisasi sehat
Ibu ingin sdh lengkap tambahan HIB - memberikan pelyn
mengimunisasik Booster iminisasi HIB
an anaknya booster
sesuai jdwl yg - KIE pasca imunisasi
diberikan - Memberi obt turun
panas
- Memberitahu jdwal
kunjungan
brkutnya
- dokumentasi
PELAYANAN IMUNISASI PADA BAYI/ BALITA BULAN APRIL 2016

N
NAMA UMU ALAMA
TGL SUBYEKTIF OBYEKTIF ANALISA PLAN
R T
O
1 26/4/20 Aqilah 1 bln PANTIRE Ibu mengatakan BB 4 kg Anak sehat - Memberitahu hasil
16 Alesha JO anaknya tidak PB 50 cm umur 1 bln dg px bahwa anak
sakit. S: 36,5 C BCG sehat
Ibu ingin Imunisasi yg lalu - memberikan pelyn
mengimunisasik di KMS HB0 iminisasi BCG
an anaknya - KIE pasca imunisasi
- Memberitahu jdwal
kunjungan
brkutnya
- dokumentasi

2 26/4/20 Keisha 9 bln PANTIRE Ibu mengatakan BB 9 Kg Anak sehat - Memberitahu hasil
16 JO anaknya tidak PB 70 cm umur 9 bln dg px bahwa anak
sakit. Imunisasi bln imunisasi sehat
Ibu ingin lalu di KMS HIB CAMPAK - memberikan pelyn
mengimunisasik 3/ Pol 4 iminisasi CAMPAK
an anaknya - KIE pasca imunisasi
sesuai jdwl yg - Memberi obt turun
diberikan panas
- Memberitahu jdwal
 kunjungan
brkutnya
- dokumentasi

3 26/4/20 Ayra 18 PANTIRE Ibu mengatakan BB 11Kg Anak sehat - Memberitahu hasil
16 bln JO anaknya tidak PB 80 cm umur 18 bln px bahwa anak
sakit. Imunisasi dasar dg imunisasi sehat
Ibu ingin sdh lengkap tambahan HIB - memberikan pelyn
mengimunisasik Booster iminisasi HIB
an anaknya booster
sesuai jdwl yg - KIE pasca imunisasi
diberikan - Memberi obt turun
panas
- Memberitahu jdwal
kunjungan
brkutnya
- dokumentasi
4 26/4/20 M. azril 9 bln PANTIRE Ibu mengatakan BB 9 Kg Anak sehat - Memberitahu hasil
16 Bilhaq JO anaknya tidak PB 70 cm umur 9 bln dg px bahwa anak
sakit. Imunisasi bln imunisasi sehat
Ibu ingin lalu di KMS HIB CAMPAK - memberikan pelyn
mengimunisasik 3/ Pol 4 iminisasi CAMPAK
an anaknya - KIE pasca imunisasi
sesuai jdwl yg - Memberi obt turun
diberikan panas
- Memberitahu jdwal
kunjungan
brkutnya
- dokumentasi

5 26/4/20 Ahmad rof 18 PANTIRE Ibu mengatakan BB 11Kg Anak sehat - Memberitahu hasil
16 bln JO anaknya tidak PB 80 cm umur 18 bln px bahwa anak
sakit. Imunisasi dasar dg imunisasi sehat
Ibu ingin sdh lengkap tambahan HIB - memberikan pelyn
mengimunisasik Booster iminisasi HIB
an anaknya booster
sesuai jdwl yg - KIE pasca imunisasi
diberikan - Memberi obt turun
panas
 - Memberitahu jdwal
kunjungan
brkutnya
- dokumentasi

PELAYANAN IMUNISASI PADA BAYI/ BALITA MEI 2016

N
NAMA UMU ALAMA
TGL SUBYEKTIF OBYEKTIF ANALISA PLAN
R T
O
1 19/5/20 Putri Dewi PANTIRE Ibu mengatakan BB 5,4 kg Anak sehat - Memberitahu hasil
16 4bln JO anaknya tidak PB 60 cm umur 4 bln dg px bahwa anak
sakit. S: 36,5 C imunisasi HIB sehat
Ibu ingin Imunisasi bln 3/ Pol 4 - memberikan pelyn
mengimunisasik lalu di KMS HIB iminisasi HIB 3/Pol
an anaknya 2/Pol 3 4
sesuai jdwl yg - KIE pasca imunisasi
diberikan bln - Memberi obt turun
lalu panas
- Memberitahu jdwal
kunjungan
brkutnya
 - dokumentasi

2 19/5/20 Azalia PANTIRE Ibu mengatakan BB 5.5 Kg Anak sehat - Memberitahu hasil
16 Adibah 3bln JO anaknya tidak PB 58 cm umur 3 bln dg px bahwa anak
sakit. Imunisasi bln imunisasi HIB sehat
Ibu ingin lalu di KMS HIB 2/ Pol 3 - memberikan pelyn
mengimunisasik 1/Pol 2 iminisasi HIB 2/Pol
an anaknya 3
sesuai jdwl yg - KIE pasca imunisasi
diberikan bln - Memberi obt turun
lalu panas
- Memberitahu jdwal
kunjungan
brkutnya
- dokumentasi

3 19/5/20 Khairul 2 bln PANTIRE Ibu mengatakan BB 5.5 Kg Anak sehat - Memberitahu hasil
16 azam JO anaknya tidak PB 58 cm umur 2 bln dg px bahwa anak
sakit. Imunisasi bln imunisasi HIB sehat
Ibu ingin lalu di KMS BCG 1/ Pol 2 - memberikan pelyn
mengimunisasik iminisasi HIB 2/Pol
an anaknya 3
sesuai jdwl yg - KIE pasca imunisasi
diberikan bln - Memberi obt turun
lalu panas
- Memberitahu jdwal
kunjungan
brkutnya
- dokumentasi
4 19/5/20 Keyzia PANTIRE Ibu mengatakan BB 5,4 kg Anak sehat - Memberitahu hasil
16 Olivia 4bln JO anaknya tidak PB 60 cm umur 4 bln dg px bahwa anak
sakit. S: 36,5 C imunisasi HIB sehat
Ibu ingin Imunisasi bln 3/ Pol 4 - memberikan pelyn
mengimunisasik lalu di KMS HIB iminisasi HIB 3/Pol
an anaknya 2/Pol 3 4
sesuai jdwl yg - KIE pasca imunisasi
diberikan bln - Memberi obt turun
lalu panas
- Memberitahu jdwal
 kunjungan
brkutnya
- dokumentasi

PELAYANAN IMUNISASI PADA BAYI/ BALITA JUNI 2016

N
NAMA UMU ALAMA
TGL SUBYEKTIF OBYEKTIF ANALISA PLAN
R T
O
1 28/6/20 Ellen 1 bln PANTIRE Ibu mengatakan BB 4 kg Anak sehat - Memberitahu hasil
 16 Oktaviana JO anaknya tidak PB 50 cm umur 1 bln dg px bahwa anak
sakit. S: 36,5 C BCG sehat
Ibu ingin Imunisasi yg lalu - memberikan pelyn
mengimunisasik di KMS HB0 iminisasi BCG
an anaknya - KIE pasca imunisasi
- Memberitahu jdwal
kunjungan
brkutnya
- dokumentasi

2 28/6/20 Annaysa A 1 bln PANTIRE Ibu mengatakan BB 4,2 Kg Anak sehat - Memberitahu hasil
16 JO anaknya tidak PB 52 cm umur 1 bln dg px bahwa anak
sakit. Imunisasi bln imunisasi BCG sehat
Ibu ingin lalu di KMS HB0 - memberikan pelyn
mengimunisasik iminisasi BCG
an anaknya - KIE pasca imunisasi
- Memberitahu jdwal
kunjungan
brkutnya
- dokumentasi

3 28/6/20 Gibran Fauzi 3 bln PANTIRE Ibu mengatakan BB 5.5 Kg Anak sehat - Memberitahu hasil
16 JO anaknya tidak PB 58 cm umur 3 bln dg px bahwa anak
sakit. Imunisasi bln imunisasi HIB sehat
Ibu ingin lalu di KMS HIB 2/ Pol 3 - memberikan pelyn
mengimunisasik 1/Pol 2 iminisasi HIB 2/Pol
an anaknya 3
sesuai jdwl yg - KIE pasca imunisasi
diberikan - Memberi obt turun
panas
- Memberitahu jdwal
kunjungan
brkutnya
- Dokumentasi

4 28/6/20 Adiba PANTIRE Ibu mengatakan BB 5,4 kg Anak sehat - Memberitahu hasil
16 Shakila 4bln JO anaknya tidak PB 60 cm umur 4 bln dg px bahwa anak
sakit. S: 36,5 C imunisasi HIB sehat
 Ibu ingin Imunisasi bln 3/ Pol 4 - memberikan pelyn
mengimunisasik lalu di KMS HIB iminisasi HIB 3/Pol
an anaknya 2/Pol 3 4
sesuai jdwl yg - KIE pasca imunisasi
diberikan bln - Memberi obt turun
lalu panas
- Memberitahu jdwal
kunjungan
brkutnya
- dokumentasi

5 28/6/20 Keyza Olivia PANTIRE Ibu mengatakan BB 5.5 Kg Anak sehat - Memberitahu hasil
16 3bln JO anaknya tidak PB 58 cm umur 3 bln dg px bahwa anak
sakit. Imunisasi bln imunisasi HIB sehat
Ibu ingin lalu di KMS HIB 2/ Pol 3 - memberikan pelyn
mengimunisasik 1/Pol 2 iminisasi HIB 2/Pol
an anaknya 3
sesuai jdwl yg - KIE pasca imunisasi
diberikan bln - Memberi obt turun
lalu panas
- Memberitahu jdwal
kunjungan
brkutnya
- dokumentasi
ASKEB IMUNISASI PADA BAYI/ BALITA JULI 2016

N
NAMA UMU ALAMA
TGL SUBYEKTIF OBYEKTIF ANALISA PLAN
R T
O
1 30/7/20 M.Aditya PANTIRE Ibu mengatakan BB 5,4 kg Anak sehat - Memberitahu hasil
16 4bln JO anaknya tidak PB 60 cm umur 4 bln dg px bahwa anak
sakit. S: 36,5 C imunisasi HIB sehat
Ibu ingin Imunisasi bln 3/ Pol 4 - memberikan pelyn
mengimunisasik lalu di KMS HIB iminisasi HIB 3/Pol
an anaknya 2/Pol 3 4
sesuai jdwl yg - KIE pasca imunisasi
diberikan bln - Memberi obt turun
lalu panas
- Memberitahu jdwal
kunjungan
brkutnya
- dokumentasi

2 30/7/20 Azzahra 5 bln PANTIRE Ibu mengatakan BB 6 Kg Anak sehat - Memberitahu hasil
16 dewi JO anaknya tidak PB 62 cm umur 5 bln dg px bahwa anak
sakit. Imunisasi bln imunisasi HIB sehat
Ibu ingin lalu di KMS HIB 3/ Pol 4 - memberikan pelyn
mengimunisasik 2/ Pol 3 iminisasi HIB 3/Pol
an anaknya 4
sesuai jdwl yg - KIE pasca imunisasi
diberikan bln - Memberi obt turun
lalu panas
- Memberitahu jdwal
kunjungan
brkutnya
- dokumentasi

3 30/7/20 Putri Dewi 2 bln PANTIRE Ibu mengatakan BB 5.5 Kg Anak sehat - Memberitahu hasil
16 JO anaknya tidak PB 58 cm umur 2 bln dg px bahwa anak
sakit. Imunisasi bln imunisasi HIB sehat
 Ibu ingin lalu di KMS BCG 1/ Pol 2 - memberikan pelyn
mengimunisasik iminisasi HIB 2/Pol
an anaknya 3
sesuai jdwl yg - KIE pasca imunisasi
diberikan bln - Memberi obt turun
lalu panas
- Memberitahu jdwal
kunjungan
brkutnya
- dokumentasi
4 30/7/20 Azalia ratna PANTIRE Ibu mengatakan BB 5,4 kg Anak sehat - Memberitahu hasil
16 4bln JO anaknya tidak PB 60 cm umur 4 bln dg px bahwa anak
sakit. S: 36,5 C imunisasi HIB sehat
Ibu ingin Imunisasi bln 3/ Pol 4 - memberikan pelyn
mengimunisasik lalu di KMS HIB iminisasi HIB 3/Pol
an anaknya 2/Pol 3 4
sesuai jdwl yg - KIE pasca imunisasi
diberikan bln - Memberi obt turun
lalu panas
- Memberitahu jdwal
kunjungan
brkutnya
- dokumentasi

5 30/7/20 Khairul 5 bln PANTIRE Ibu mengatakan BB 6 Kg Anak sehat - Memberitahu hasil
16 azam JO anaknya tidak PB 62 cm umur 5 bln dg px bahwa anak
sakit. Imunisasi bln imunisasi HIB sehat
Ibu ingin lalu di KMS HIB 3/ Pol 4 - memberikan pelyn
mengimunisasik 2/ Pol 3 iminisasi HIB 3/Pol
an anaknya 4
sesuai jdwl yg - KIE pasca imunisasi
diberikan bln - Memberi obt turun
lalu panas
- Memberitahu jdwal
kunjungan
brkutnya
- dokumentasi

6 30/7/20 Keyza ratna 2 bln PANTIRE Ibu mengatakan BB 5.5 Kg Anak sehat - Memberitahu hasil
 16 JO anaknya tidak PB 58 cm umur 2 bln dg px bahwa anak
sakit. Imunisasi bln imunisasi HIB sehat
Ibu ingin lalu di KMS BCG 1/ Pol 2 - memberikan pelyn
mengimunisasik iminisasi HIB 2/Pol
an anaknya 3
sesuai jdwl yg - KIE pasca imunisasi
diberikan bln - Memberi obt turun
lalu panas
- Memberitahu jdwal
kunjungan
brkutnya
- dokumentasi

ASKEB IMUNISASI PADA BAYI/ BALITA AGUSTUS 2016

N
NAMA UMU ALAMA
TGL SUBYEKTIF OBYEKTIF ANALISA PLAN
R T
O
1 27/8/20 Fela PANTIRE Ibu mengatakan BB 5,4 kg Anak sehat - Memberitahu hasil
16 Choirunisa 4bln JO anaknya tidak PB 60 cm umur 4 bln dg px bahwa anak
sakit. S: 36,5 C imunisasi HIB sehat
Ibu ingin Imunisasi bln 3/ Pol 4 - memberikan pelyn
mengimunisasik lalu di KMS HIB iminisasi HIB 3/Pol
an anaknya 2/Pol 3 4
sesuai jdwl yg - KIE pasca imunisasi
diberikan bln - Memberi obt turun
lalu panas
- Memberitahu jdwal
kunjungan
brkutnya
- dokumentasi
2 27/8/20 Faizah Alia 5 bln PANTIRE Ibu mengatakan BB 6 Kg Anak sehat - Memberitahu hasil
16 JO anaknya tidak PB 62 cm umur 5 bln dg px bahwa anak
sakit. Imunisasi bln imunisasi HIB sehat
Ibu ingin lalu di KMS HIB 3/ Pol 4 - memberikan pelyn
mengimunisasik 2/ Pol 3 iminisasi HIB 3/Pol
an anaknya 4
sesuai jdwl yg - KIE pasca imunisasi
diberikan bln - Memberi obt turun
lalu panas
- Memberitahu jdwal
kunjungan
brkutnya
- dokumentasi

3 27/8/20 Angga Arif 2 bln PANTIRE Ibu mengatakan BB 5.5 Kg Anak sehat - Memberitahu hasil
16 JO anaknya tidak PB 58 cm umur 2 bln dg px bahwa anak
sakit. Imunisasi bln imunisasi HIB sehat
Ibu ingin lalu di KMS BCG 1/ Pol 2 - memberikan pelyn
mengimunisasik iminisasi HIB 2/Pol
an anaknya 3
sesuai jdwl yg - KIE pasca imunisasi
diberikan bln - Memberi obt turun
lalu panas
- Memberitahu jdwal
kunjungan
brkutnya
- dokumentasi
4 27/8/20 Zhafrah al PANTIRE Ibu mengatakan BB 5,4 kg Anak sehat - Memberitahu hasil
16 azzahra 4bln JO anaknya tidak PB 60 cm umur 4 bln dg px bahwa anak
sakit. S: 36,5 C imunisasi HIB sehat
Ibu ingin Imunisasi bln 3/ Pol 4 - memberikan pelyn
mengimunisasik lalu di KMS HIB iminisasi HIB 3/Pol
an anaknya 2/Pol 3 4
sesuai jdwl yg - KIE pasca imunisasi
diberikan bln - Memberi obt turun
lalu panas
- Memberitahu jdwal
kunjungan
brkutnya
- dokumentasi
5 27/8/20 Abi Maulana 5 bln PANTIRE Ibu mengatakan BB 6 Kg Anak sehat - Memberitahu hasil
16 JO anaknya tidak PB 62 cm umur 5 bln dg px bahwa anak
sakit. Imunisasi bln imunisasi HIB sehat
Ibu ingin lalu di KMS HIB 3/ Pol 4 - memberikan pelyn
mengimunisasik 2/ Pol 3 iminisasi HIB 3/Pol
an anaknya 4
sesuai jdwl yg - KIE pasca imunisasi
diberikan bln - Memberi obt turun
lalu panas
- Memberitahu jdwal
kunjungan
brkutnya
- dokumentasi

6 27/8/20 Safk wildan 2 bln PANTIRE Ibu mengatakan BB 5.5 Kg Anak sehat - Memberitahu hasil
16 JO anaknya tidak PB 58 cm umur 2 bln dg px bahwa anak
sakit. Imunisasi bln imunisasi HIB sehat
Ibu ingin lalu di KMS BCG 1/ Pol 2 - memberikan pelyn
mengimunisasik iminisasi HIB 2/Pol
an anaknya 3
sesuai jdwl yg - KIE pasca imunisasi
diberikan bln - Memberi obt turun
lalu panas
- Memberitahu jdwal
kunjungan
brkutnya
- dokumentasi

ASKEB IMUNISASI PADA BAYI/ BALITA SEPTEMBER 2016

N TGL UMU ALAMA SUBYEKTIF OBYEKTIF ANALISA PLAN

NAMA R T
O
1 24/9/20 Karimatun PANTIRE Ibu mengatakan BB 5,4 kg Anak sehat - Memberitahu hasil
16 nisa 4bln JO anaknya tidak PB 60 cm umur 4 bln dg px bahwa anak
sakit. S: 36,5 C imunisasi HIB sehat
Ibu ingin Imunisasi bln 3/ Pol 4 - memberikan pelyn
mengimunisasik lalu di KMS HIB iminisasi HIB 3/Pol
an anaknya 2/Pol 3 4
sesuai jdwl yg - KIE pasca imunisasi
diberikan bln - Memberi obt turun
lalu panas
- Memberitahu jdwal
kunjungan
brkutnya
- dokumentasi

2 24/9/20 M.Miftahul 5 bln PANTIRE Ibu mengatakan BB 6 Kg Anak sehat - Memberitahu hasil
16 JO anaknya tidak PB 62 cm umur 5 bln dg px bahwa anak
sakit. Imunisasi bln imunisasi HIB sehat
Ibu ingin lalu di KMS HIB 3/ Pol 4 - memberikan pelyn
mengimunisasik 2/ Pol 3 iminisasi HIB 3/Pol
an anaknya 4
sesuai jdwl yg - KIE pasca imunisasi
diberikan bln - Memberi obt turun
lalu panas
- Memberitahu jdwal
kunjungan
brkutnya
- dokumentasi

3 24/9/20 Anindita 2 bln PANTIRE Ibu mengatakan BB 5.5 Kg Anak sehat - Memberitahu hasil
16 Putri JO anaknya tidak PB 58 cm umur 2 bln dg px bahwa anak
sakit. Imunisasi bln imunisasi HIB sehat
Ibu ingin lalu di KMS BCG 1/ Pol 2 - memberikan pelyn
mengimunisasik iminisasi HIB 2/Pol
an anaknya 3
sesuai jdwl yg - KIE pasca imunisasi
diberikan bln - Memberi obt turun
lalu panas
- Memberitahu jdwal
 kunjungan
brkutnya
- dokumentasi
4 24/9/20 Rafkah PANTIRE Ibu mengatakan BB 5,4 kg Anak sehat - Memberitahu hasil
16 Ahmad 4bln JO anaknya tidak PB 60 cm umur 4 bln dg px bahwa anak
sakit. S: 36,5 C imunisasi HIB sehat
Ibu ingin Imunisasi bln 3/ Pol 4 - memberikan pelyn
mengimunisasik lalu di KMS HIB iminisasi HIB 3/Pol
an anaknya 2/Pol 3 4
sesuai jdwl yg - KIE pasca imunisasi
diberikan bln - Memberi obt turun
lalu panas
- Memberitahu jdwal
kunjungan
brkutnya
- dokumentasi
ASKEB IMUNISASI PADA BAYI/ BALITA OKTOBER 2016

N
NAMA UMU ALAMA
TGL SUBYEKTIF OBYEKTIF ANALISA PLAN
R T
O
1 22/10/20 Sulthan PANTIRE Ibu mengatakan BB 5,4 kg Anak sehat - Memberitahu hasil
16 Hisam 4bln JO anaknya tidak PB 60 cm umur 4 bln dg px bahwa anak
sakit. S: 36,5 C imunisasi HIB sehat
Ibu ingin Imunisasi bln 3/ Pol 4 - memberikan pelyn
mengimunisasik lalu di KMS HIB iminisasi HIB 3/Pol
an anaknya 2/Pol 3 4
sesuai jdwl yg - KIE pasca imunisasi
diberikan bln - Memberi obt turun
lalu panas
- Memberitahu jdwal
kunjungan
brkutnya
- dokumentasi

2 22/10/20 Attala Faris 5 bln PANTIRE Ibu mengatakan BB 6 Kg Anak sehat - Memberitahu hasil
16 JO anaknya tidak PB 62 cm umur 5 bln dg px bahwa anak
sakit. Imunisasi bln imunisasi HIB sehat
Ibu ingin lalu di KMS HIB 3/ Pol 4 - memberikan pelyn
mengimunisasik 2/ Pol 3 iminisasi HIB 3/Pol
an anaknya 4
sesuai jdwl yg - KIE pasca imunisasi
diberikan bln - Memberi obt turun
lalu panas
- Memberitahu jdwal
kunjungan
brkutnya
- dokumentasi

3 22/10/20 Kenzie 2 bln PANTIRE Ibu mengatakan BB 5.5 Kg Anak sehat - Memberitahu hasil
 16 Alamsyah JO anaknya tidak PB 58 cm umur 2 bln dg px bahwa anak
sakit. Imunisasi bln imunisasi HIB sehat
Ibu ingin lalu di KMS BCG 1/ Pol 2 - memberikan pelyn
mengimunisasik iminisasi HIB 2/Pol
an anaknya 3
sesuai jdwl yg - KIE pasca imunisasi
diberikan bln - Memberi obt turun
lalu panas
- Memberitahu jdwal
kunjungan
brkutnya
- dokumentasi
4 22/10/20 Iren Difa PANTIRE Ibu mengatakan BB 5,4 kg Anak sehat - Memberitahu hasil
16 Ramadhani 4bln JO anaknya tidak PB 60 cm umur 4 bln dg px bahwa anak
sakit. S: 36,5 C imunisasi HIB sehat
Ibu ingin Imunisasi bln 3/ Pol 4 - memberikan pelyn
mengimunisasik lalu di KMS HIB iminisasi HIB 3/Pol
an anaknya 2/Pol 3 4
sesuai jdwl yg - KIE pasca imunisasi
diberikan bln - Memberi obt turun
lalu panas
- Memberitahu jdwal
kunjungan
brkutnya
- dokumentasi

5 22/10/20 Nafzah 5 bln PANTIRE Ibu mengatakan BB 6 Kg Anak sehat - Memberitahu hasil
16 Fitriana JO anaknya tidak PB 62 cm umur 5 bln dg px bahwa anak
sakit. Imunisasi bln imunisasi HIB sehat
Ibu ingin lalu di KMS HIB 3/ Pol 4 - memberikan pelyn
mengimunisasik 2/ Pol 3 iminisasi HIB 3/Pol
an anaknya 4
sesuai jdwl yg - KIE pasca imunisasi
diberikan bln - Memberi obt turun
lalu panas
- Memberitahu jdwal
kunjungan
brkutnya
- dokumentasi
ASKEB IMUNISASI PADA BAYI/ BALITA NOVEMBER 2016

N
NAMA UMU ALAMA
TGL SUBYEKTIF OBYEKTIF ANALISA PLAN
R T
O
1 26/11/20 Siti PANTIRE Ibu mengatakan BB 5,4 kg Anak sehat - Memberitahu hasil
16 Hidayatul 4bln JO anaknya tidak PB 60 cm umur 4 bln dg px bahwa anak
sakit. S: 36,5 C imunisasi HIB sehat
Ibu ingin Imunisasi bln 3/ Pol 4 - memberikan pelyn
mengimunisasik lalu di KMS HIB iminisasi HIB 3/Pol
an anaknya 2/Pol 3 4
sesuai jdwl yg - KIE pasca imunisasi
diberikan bln - Memberi obt turun
lalu panas
- Memberitahu jdwal
kunjungan
brkutnya
- dokumentasi

2 26/11/20 Aimamatul 5 bln PANTIRE Ibu mengatakan BB 6 Kg Anak sehat - Memberitahu hasil
16 JO anaknya tidak PB 62 cm umur 5 bln dg px bahwa anak
 sakit. Imunisasi bln imunisasi HIB sehat
Ibu ingin lalu di KMS HIB 3/ Pol 4 - memberikan pelyn
mengimunisasik 2/ Pol 3 iminisasi HIB 3/Pol
an anaknya 4
sesuai jdwl yg - KIE pasca imunisasi
diberikan bln - Memberi obt turun
lalu panas
- Memberitahu jdwal
kunjungan
brkutnya
- dokumentasi

3 26/11/20 Dzakiya 2 bln PANTIRE Ibu mengatakan BB 5.5 Kg Anak sehat - Memberitahu hasil
16 syaqhi JO anaknya tidak PB 58 cm umur 2 bln dg px bahwa anak
sakit. Imunisasi bln imunisasi HIB sehat
Ibu ingin lalu di KMS BCG 1/ Pol 2 - memberikan pelyn
mengimunisasik iminisasi HIB 2/Pol
an anaknya 3
sesuai jdwl yg - KIE pasca imunisasi
diberikan bln - Memberi obt turun
lalu panas
- Memberitahu jdwal
kunjungan
brkutnya
- dokumentasi
4 26/11/20 Wahyu PANTIRE Ibu mengatakan BB 5,4 kg Anak sehat - Memberitahu hasil
16 Farhan 4bln JO anaknya tidak PB 60 cm umur 4 bln dg px bahwa anak
sakit. S: 36,5 C imunisasi HIB sehat
Ibu ingin Imunisasi bln 3/ Pol 4 - memberikan pelyn
mengimunisasik lalu di KMS HIB iminisasi HIB 3/Pol
an anaknya 2/Pol 3 4
sesuai jdwl yg - KIE pasca imunisasi
diberikan bln - Memberi obt turun
lalu panas
- Memberitahu jdwal
kunjungan
brkutnya
- dokumentasi
5 26/11/20 Wigi 5 bln PANTIRE Ibu mengatakan BB 6 Kg Anak sehat - Memberitahu hasil
16 Prasetyo JO anaknya tidak PB 62 cm umur 5 bln dg px bahwa anak
sakit. Imunisasi bln imunisasi HIB sehat
Ibu ingin lalu di KMS HIB 3/ Pol 4 - memberikan pelyn
mengimunisasik 2/ Pol 3 iminisasi HIB 3/Pol
an anaknya 4
sesuai jdwl yg - KIE pasca imunisasi
diberikan bln - Memberi obt turun
lalu panas
- Memberitahu jdwal
kunjungan
brkutnya
- dokumentasi

ASKEB IMUNISASI PADA BAYI/ BALITA DESEMBER 2016

N
NAMA UMU ALAMA
TGL SUBYEKTIF OBYEKTIF ANALISA PLAN
R T
O
1 24/12/20 M.alvian PANTIRE Ibu mengatakan BB 5,4 kg Anak sehat - Memberitahu hasil
16 4bln JO anaknya tidak PB 60 cm umur 4 bln dg px bahwa anak
 sakit. S: 36,5 C imunisasi HIB sehat
Ibu ingin Imunisasi bln 3/ Pol 4 - memberikan pelyn
mengimunisasik lalu di KMS HIB iminisasi HIB 3/Pol
an anaknya 2/Pol 3 4
sesuai jdwl yg - KIE pasca imunisasi
diberikan bln - Memberi obt turun
lalu panas
- Memberitahu jdwal
kunjungan
brkutnya
- dokumentasi

2 24/12/20 M.arjuna 5 bln PANTIRE Ibu mengatakan BB 6 Kg Anak sehat - Memberitahu hasil
16 JO anaknya tidak PB 62 cm umur 5 bln dg px bahwa anak
sakit. Imunisasi bln imunisasi HIB sehat
Ibu ingin lalu di KMS HIB 3/ Pol 4 - memberikan pelyn
mengimunisasik 2/ Pol 3 iminisasi HIB 3/Pol
an anaknya 4
sesuai jdwl yg - KIE pasca imunisasi
diberikan bln - Memberi obt turun
lalu panas
- Memberitahu jdwal
kunjungan
brkutnya
- dokumentasi

3 24/12/20 Biqis Al 2 bln PANTIRE Ibu mengatakan BB 5.5 Kg Anak sehat - Memberitahu hasil
16 janah JO anaknya tidak PB 58 cm umur 2 bln dg px bahwa anak
sakit. Imunisasi bln imunisasi HIB sehat
Ibu ingin lalu di KMS BCG 1/ Pol 2 - memberikan pelyn
mengimunisasik iminisasi HIB 2/Pol
an anaknya 3
sesuai jdwl yg - KIE pasca imunisasi
diberikan bln - Memberi obt turun
lalu panas
- Memberitahu jdwal
kunjungan
brkutnya
- dokumentasi
4 24/12/20 Kaelanur PANTIRE Ibu mengatakan BB 5,4 kg Anak sehat - Memberitahu hasil
16 fajar 4bln JO anaknya tidak PB 60 cm umur 4 bln dg px bahwa anak
sakit. S: 36,5 C imunisasi HIB sehat
Ibu ingin Imunisasi bln 3/ Pol 4 - memberikan pelyn
mengimunisasik lalu di KMS HIB iminisasi HIB 3/Pol
an anaknya 2/Pol 3 4
sesuai jdwl yg - KIE pasca imunisasi
diberikan bln - Memberi obt turun
lalu panas
- Memberitahu jdwal
kunjungan
brkutnya
- dokumentasi

5 24/12/20 Alifa Naila 5 bln PANTIRE Ibu mengatakan BB 6 Kg Anak sehat - Memberitahu hasil
16 JO anaknya tidak PB 62 cm umur 5 bln dg px bahwa anak
sakit. Imunisasi bln imunisasi HIB sehat
Ibu ingin lalu di KMS HIB 3/ Pol 4 - memberikan pelyn
mengimunisasik 2/ Pol 3 iminisasi HIB 3/Pol
an anaknya 4
sesuai jdwl yg - KIE pasca imunisasi
diberikan bln - Memberi obt turun
lalu panas
- Memberitahu jdwal
kunjungan
brkutnya
- dokumentasi

6 24/12/20 Kaila 2 bln PANTIRE Ibu mengatakan BB 5.5 Kg Anak sehat - Memberitahu hasil
16 Azzahra JO anaknya tidak PB 58 cm umur 2 bln dg px bahwa anak
sakit. Imunisasi bln imunisasi HIB sehat
Ibu ingin lalu di KMS BCG 1/ Pol 2 - memberikan pelyn
mengimunisasik iminisasi HIB 2/Pol
an anaknya 3
sesuai jdwl yg - KIE pasca imunisasi
diberikan bln - Memberi obt turun
lalu panas
- Memberitahu jdwal
kunjungan
brkutnya
- dokumentasi