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Demncia Vascular (DV)

A demncia vascular pode ser definida como um conceito diagnstico para um quadro
demencial decorrente de doena cerebrovascular (DCV). As DVs constituem a segunda maior
causa de demncia. A estimativa global de prevalncias de 15% a 20%, sendo de 2% na
populao de 65-70 de idade e de 20-40% na de acima de 80 anos de idade. mais comum
em homens que em mulheres (Engelhardt, Tocque, Andr, Moreira, Okamoto & Cavalcanti,
2011).

O diagnstico da DV se d pelo comprometimento cognitivo em vrios domnios,


incluindo a memria e um ou mais transtornos cognitivos, como: apraxia, desequilbrio,
paralisia pseudobulbar, afasia, agnosia, disfuno executiva, prejuzo atencional, alteraes
depressivas, lentificao motora, sintomas parkinsonianos, distrbios urinrios, entre outros;
causando dificuldade importante em atividades habituais e representando declnio importante
em relao a um nvel prvio. A condio no pode ocorrer apenas durante o curso de
delirium ou transtorno psiquitrico maior. necessria a presena de sinais neurolgicos ou
evidncia laboratorial, neuroimagem indicativa relacionada etiologicamente ao transtorno
(Engelhardt et al., 2011).

A DV pode estar associada a outros tipos de demncia, como a DA, denominando-se


Demncia Mista. Indivduos com essa associao demonstram maior comprometimento
cognitivo em relao aos que apresentam uma delas isoladamente. Estudos neuropatolgicos
indicam que at 34% de casos de demncia expressam patologia vascular significativa (Neto,
Tamelini & Forlenza, 2005).

Os principais critrios diagnsticos da DV incluem o CID-10-CDP (Classificao


Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados com a Sade - Critrios
Diagnsticos para Pesquisa - OMS) e DSM-IV (Manual Diagnstico e Estatstico de
Transtornos Mentais) e o CADDTC (California Alzheimers Disease Diagnostic and
Treatment Centers) e NINDS-AIREN (National Institute of Neurological Disorders and
Stroke and the Association Internationale pour la Recherche et lnseignement en
Neurosciences). Alm disso, o Escore Isqumico de Hachinski (EIH), baseado inteiramente
em dados clnicos, tambm considerado critrio diagnstico. Em todos os critrios, h trs
pontos fundamentais para o diagnstico: sndrome demencial, doena cerebrovascular e
relao temporal entre ambas, como, por exemplo, uma sndrome demencial iniciada trs
meses aps um AVC (Neto, Tamelini & Forlenza, 2005).

Tanto anatmica quando clinicamente a DV se expressa de modo heterogneo. A


localizao e a dimenso das leses so parmetros fundamentais na expresso da DV,
diagnosticadas por neuroimagem. Leses cerebrais vasculares podem ocorrer por patologia
em vasos grandes e vasos pequenos, ou na associao de patologias em ambos. As leses de
vasos grandes compreendem infartos mdios ou grandes, que podem ser nicos, corticais e/ou
crtico-subcorticais, mltiplas, ou estratgicas localizados em reas fundamentais para
cognio e/ou comportamento. Leses de vasos pequenos ocorrem na forma de infartos
pequenos, em geral resultado de hipertenso arterial sistmica e diabetes mellitus, causando
lacunas mltiplas no tlamo, gnglios da base e substncia branca cerebral, comprometimento
isqumico da substncia branca (Engelhardt et al., 2011).

Anamnese

A anamnese uma etapa fundamental. Deve-se investigar a forma de incio e o padro


de progresso da condio. A histria pregressa, como AVCs, intervenes de
revascularizao; comorbidades como hipertenso arterial, diabetes mellitus, depresso;
histria familiar e educacional. Questes sobre uso de tabaco, lcool, assim como a lista de
todos os medicamentos em uso. importante perguntar sobre a cognio, comportamentos e
atividades do dia-a-dia, eventuais comprometimentos de memria, raciocnio, dificuldade de
planejamentos de atividades; incapacidade para manejar finanas; agnosia, habilidades
visuoespaciais e praxia, linguagem e clculo, assim como transtornos de humor e
personalidade. As informaes a serem obtidas sero obtidas atravs do paciente e de um
acompanhante informado, considerando a possibilidade de comprometimento cognitivo
(Engelhardt et al., 2011).

Exames fsico e neurolgico

Alteraes neurolgicas fazem parte dos critrios diagnsticos da DV. A avaliao


neurovascular clnica tambm faz parte de um exame detalhado de tais pacientes. A
neuroimagem representa um papel fundamental no diagnstico de demncia, fornecendo
informao estrutural e funcional. As tcnicas de imagem Tomografia Computadorizada (TC)
e Ressonncia Magntica (RM) estruturais, alm das que oferecem avaliao funcional do
crebro e metabolismo, como a espectroscopia de prtons por RM, perfuso por TC e RM;
tcnicas isotpicas, como Tomografia Computadorizada por Emisso de Fton nico
(SPECT) e Tomografia por Emisso de Psitrons (PET) (Engelhardt et al., 2011).

Avaliao neuropsicolgica

A DV possui um amplo espectro de alteraes cognitivas, pela variedade de leses, sua


localizao e extenso. Assim, os protocolos neuropsicolgicos devem ser sensveis a uma
grande variedade de habilidades, especialmente na avaliao da memria e funo executiva.
Funes instrumentais como linguagem oral e grfica, clculo, gnosia (reconhecimento),
praxia (execuo), habilidades visuoespaciais e visuoconstrutivas tambm precisam ser
testadas.

Segundo Engelhardt et al. (2011), a avaliao neuropsicolgica fundamental j que o


diagnstico de demncia depende de evidncia no comprometimento cognitivo (memria,
funes executiva e instrumental). Alm disso, os mdicos especialistas atendem pacientes em
fases iniciais da doena, sendo muito importante a identificao precoce dos sinais da
demncia. Algumas sugestes de testes para aplicao incluem:

O Mini-Exame do Estado Mental (MEEM) importante como instrumento de triagem


e de avaliao cognitiva global.
O CAMCOG, parte do CAMDEX (Cambridge Examination for Mental Disorders of
the Elderly) permite avaliar 7 reas das funes cognitivas: orientao, linguagem,
memria, ateno, clculo, praxia, pensamento abstrato e percepo.
A escala CDR (escala de Estadiamento Clnico da Demncia) til como uma avaliao
global para demncia.
Testes de ateno (p.ex., extenso de dgitos [WAIS-R ou WAIS-III]).
Testes da Fluncia Verbal Semntica para conhecimento lexical e memria semntica.
Teste das Trilhas (TMT) para varredura visual e sequenciamento visuomotor, ateno
e memria de trabalho.
Testes do desenho do relgio (TDR) para avaliar funo executiva e habilidade
visuoconstrutiva. Apresenta correlao com o MEEM e com o CAMCOG.
CLOX1 e 2 (desenho por instruo e por cpia), que permite avaliar praxia
construcional, habilidade visuoconstrutiva e funo executiva.
Avaliao de Afasia de Goodglass e Kaplan
Teste de Nomeao de Boston (CERAD)
Engelhardt, E., Tocque, C., Andr, C., Moreira, D. M., Okamoto, I. H., & de S Cavalcanti, J. L. (2011).
Demncia vascular. Critrios diagnsticos e exames complementares. Dementia &
Neuropsychologia, 5(1).

Neto, J. G., Tamelini, M. G., & Forlenza, O. V. (2005). Diagnstico diferencial das demncias. Rev
Psiq Cln, 32(3), 119-30.