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Entendiendo e interpretando

las aberraciones pticas


Understanding and Interpreting Optical Aberrations

Rosario Vidal Olarte*

Resumen
Los avances tecnolgicos recientes permiten evaluar de manera objetiva y subjetiva la calidad
visual. Es por ello que el optmetra como profesional de la salud visual y ocular, en la aplicacin
y la prctica clnica, debe tener en cuenta el papel tan importante que desempea al prescribir
una correccin ptica, segn la cantidad y calidad en la imagen visual, puesto que determina
un factor cuantitativo, como es la agudeza visual desde el punto de vista subjetivo del paciente,
y otro cualitativo, como sera la calidad y nitidez con que se pueden ver las imgenes. La ptica Palabras clave: abe-
fsica aplicada a la clnica del ojo humano crea la posibilidad de analizar los frentes de onda de rraciones de frentes
luz refractados por los medios transparentes del ojo y con ello ver el comportamiento ptico del de onda, aberraciones
sistema diptrico ocular. Las aberraciones pticas generadas por la crnea o por el cristalino se oculares de alto orden,
definen como las imperfecciones del sistema visual y, por lo tanto, producen en el paciente una aberraciones oculares
imagen retinal defectuosa, limitando su visin. de bajo orden.

Abstract
Recent technological advances make it possible to evaluate visual quality in both an objective
and subjective way. It is for this reason that, as visual and ocular health professionals, optometrists
must consider the importance of prescribing optical correction based on visual image quantity
and quality during their clinical practice, as it determines a quantitative factor, such as visual
acuity from the patients subjective point of view, and a qualitative factor, such as quality and cla-
Keywords: Wavefront rity with which images are seen. Physical optics applied to the human eye creates the possibility
Aberrations, Higher-Or- of analyzing light wavefronts refracted through the ocular media, making it possible to see the
der Ocular Aberrations, optical behavior of the dioptric system of the eye. Optical aberrations generated by the cornea or
Lower-Order Ocular the lens are defined as visual system imperfections, therefore producing defective retinal images
Aberrations. in the patient and limiting their vision.

*Estudiante Maestra en Ciencias de la Visin, Universidad de La Salle, Bogot, Colombia. Especialista en Gerencia en Salud Hospitalaria.
Optmetra. Docente, Universidad de La Salle.

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106 Introduccin Por consiguiente, se detectarn desviaciones en
los puntos con respecto a la referencia ideal y en
Vidal Olarte, R.

Con el fin de determinar la importancia de las ese momento se forman las aberraciones (figura
aberraciones pticas corneales y totales se hace 1, patrn de Hartmann) (Platt y Shack, 1971).
uso hoy en da de adelantos y progresos tcnicos,
siendo posible obtener su medida con mayor ra- A la derecha se observa la ptica perfecta del
pidez y precisin. Esto resulta trascendental en el frente de onda plano y el deformado, siendo este
desarrollo de nuevas generaciones de elementos el responsable de la aparicin de las aberraciones
de correccin en la ptica oftlmica, lentes de pticas. La presencia de estas provoca desplaza-
contacto, en el campo visual, en ciruga refractiva, miento de los puntos del mosaico; en ausencia de
adems de los avances en ltimas generaciones de ellas se situaran en el foco imagen del microlente
implantes de lentes intraoculares. En la reciente (imagen superior izquierda).
perspectiva de la ptica adaptativa se deben abor-
dar las aberraciones pticas (Artal y Ferro, 2002) El objetivo del presente artculo de revisin es
mediante sistemas que permitan, primero, la me- ampliar el conocimiento de los nuevos avances
dida y, luego, la correccin de esas imperfecciones tecnolgicos y conceptualizar la interpretacin de
especficas del ojo que dificultan la visin. las aberraciones pticas ms frecuentes que deben
considerarse para analizar la funcin visual en el
El trmino aberracin se deriva del latn, y signifi- campo de los frentes de onda, en la tarea de los
ca salirse del camino o desviarse. Este fenmeno profesionales de la salud visual y ocular. Dichas
se puede explicar desde la fsica, afirmando que aberraciones estn constituidas por problemas y
cada frente de onda de luz que pasa a travs del condiciones oculares comunes asociadas a ciertas
sistema ptico se compara con el rayo principal quejas visuales que pueden ser resueltas en algunos
que cruza el centro de la pupila. La magnitud de casos. En efecto, hay pacientes que, aun teniendo
esas diferencias se denomina aberraciones de frente una buena agudeza, no estn conformes con su
de onda de un ojo. calidad visual, es decir, tienen problemas de en-
foque. Se incluyen, de igual manera, los mtodos
Desde el punto de vista matemtico, las aberracio- de cuantificacin de las aberraciones, adems de
nes son funciones que caracterizan las propiedades la representacin por medio de los polinomios
de formacin de imgenes en cualquier sistema de Zernike.
ptico, inclusive en el ojo humano. Es de vital
importancia entender algunos conceptos bsicos
previos para lograr interpretar la informacin su- Aberraciones de
ministrada por los mapas de frentes de onda y vi- frente de onda
sualizar el valor que las aberraciones tienen a nivel
ocular, ya que el ojo no es un sistema pticamente Para entender el valor que las aberraciones tie-
perfecto. As lo expresa Artal (2002): la idea de nen a nivel ocular, es importante visualizar el ojo
corregir las aberraciones oculares lleva a la nocin humano como un sistema aberrado que produce
de una visin superior a la normal supervisin. imgenes en la retina que no son tan ntidas o
perfectas como podran llegar a ser. Un sistema
Una de las maneras para describir el funciona- ptico perfecto genera un frente de onda esfrico
miento del sistema ptico es evaluar la imagen en sobre la pupila de salida. Sin embargo, cualquier
trminos de frentes de onda; si el frente es plano, sistema ptico presentar ciertos defectos que
existe un mosaico regular de puntos y la ptica de producirn que el frente de onda no sea comple-
una imagen es perfecta; por el contrario, si el frente tamente esfrico y por lo tanto la imagen generada
de onda es deformado, hay un mosaico irregular. no sea perfecta.

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figura 1. Imagen de frentes de onda
Fuente: Tabernero (2007)

Una forma de caracterizar las aberraciones es plano imagen en un punto distinto, dependiendo
cuantificando la diferencia entre el frente de onda de la altura de entrada en la pupila, la imagen en
generado por el sistema y un frente de onda esfrico la retina es una mancha ms emborronada, ms
de referencia. Esta diferencia se denomina aberra- extensa y asimtrica, dando origen a un sistema
cin de onda. El frente de onda es la superficie de ptico aberrado (figura 2) (Artal et l., 2002).
camino ptico constante para un punto objeto. All
los rayos luminosos son siempre perpendiculares, A la izquierda se observa el frente de onda per-
entonces se presenta un sistema perfecto, libre de pendicular a los rayos en el interior del ojo. A la
toda aberracin, que tiene un frente esfrico y forma derecha, los rayos paralelos que entran en la retina,
imgenes ideales en la retina. Cada rayo focaliza en los cuales se desvan y van a parar a distintos pun-
el mismo punto del plano imagen, independien- tos de la retina; el frente de onda deja de ser una
temente de la posicin a la que entra en la pupila. esfera y se produce la aberracin ptica.
La imagen de un punto, en este caso, solo ser de-
teriorada por el efecto de la difraccin, debido a la Para un sistema ptico cualquiera suele haber un
naturaleza ondulatoria de la luz. Cuando el frente diafragma de apertura; el rayo que viaja por su
de onda ya no es una esfera y el rayo intercepta el centro se denomina principal, y los que pasan por

Ojo ideal Ojo aberrado

figura 2. Ojo perfecto y ojo aberrado


Fuente: www.dorronsoro.net

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108 su borde, marginales. Se define la pupila de en- de niveles de gris o de color en el que cada nivel
trada como la imagen del diafragma de apertura representa la cantidad de aberraciones de onda
Vidal Olarte, R.

en el espacio objeto, y la pupila de salida como su expresada en micrmetros o en nmero de longi-


imagen en el espacio imagen. De todos los rayos tudes de onda (figura 3) (Artal el l., 2002). Esta
provenientes de un punto objeto, solo los que pa- funcin, asigna a cada punto del plano de la pupila
san por la pupila de entrada van al sistema, emergen de salida, el valor de la diferencia de camino pti-
pasando por la pupila de salida y forman la imagen. co sobre el rayo procedente de este punto entre el
En la pupila de salida se considera una esfera de frente de onda real y el de referencia, formando
referencia que es un frente de onda esfrico libre de as la aberracin ptica.
aberraciones (Comastri Bastida y Martn, 2008).
En el mapa bidimensional se visualizan los catorce
Las aberraciones pticas son imperfecciones de un primeros polinomios de Zernike en escala de grises
sistema ptico que producen imgenes defectuosas (color claro para adelanto de fase y oscuro para
e impiden reproducir una copia clara y exacta del retraso). Cada fila corresponde a un orden radial
objeto de fijacin. Cuando se analiza, por ejem- n y cada columna a una frecuencia angular m.
plo, un ojo con cualquier defecto refractivo, se
encuentra que los haces salientes de luz pierden Los medios refringentes que atraviesa la luz para
su paralelismo y algunos de ellos se adelantan o se llegar a la retina estn conformados por dos lentes,
atrasan con respecto al plano de referencia. Esto crnea y cristalino, un lquido el humor acuoso
se denomina etimolgicamente aberracin ptica y un gel, el humor vtreo; todos ellos influyen en la
o deformidad en el frente de onda (Rosas, 2005). produccin de las aberraciones pticas (figura 4).
Generalmente provienen de dos elementos: la
La aberracin de onda es la diferencia de camino crnea y el cristalino. Las aberraciones pticas
ptico entre un frente de onda perfecto (esfrico) monocromticas son las encargadas de deformar
y los frentes de onda reales para cada punto de la y desenfocar la imagen (Artal et l., 1993). La
pupila, es decir, la diferencia entre el frente de presencia de estas se produce con una longitud
onda distorsionado y el frente de onda ideal. Se de onda especfica de la luz visible y solo puede
suele representar como un mapa bidimensional demostrarse cuando se ha eliminado la aberracin

figura 3. Aberraciones de onda


Fuente: Xochicale (2005)

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cromtica mediante el empleo de luz monocro- lizaron que la tecnologa permitira fabricar lentes 109
mtica (Iskander y Collings, 2000). de contacto con el patrn de aberracin del ojo.

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Actualmente, para conocer las aberraciones de
frentes de onda, existen herramientas matemticas
Nervio ptico Msculo ciliar que la descomponen en una suma de trminos
Humor acuoso
denominados polinomios, para expresar en los
Znula
Pupila valores de los coeficientes (Artal y Navarro, 1994).

Humor vtreo
Guirao y Artal (1999) concluyeron que las aberra-
Crnea
ciones producidas por la superficie anterior de
Cristalino
Iris la crnea se pueden calcular a partir de su forma,
Retina
medida con topgrafos corneales. Alo (2005)
report que conocer las aberraciones corneales y
oculares (totales) en un mismo ojo permite estimar
figura 4. Esquema de la anatoma del ojo de manera muy precisa la contribucin relativa de
Fuente: Tabernero (2007) la crnea y el cristalino a las aberraciones del ojo.
Mediante una resta se obtienen las aberraciones
En la figura se aprecian los diferentes medios de los medios internos (figura 5).
refringentes que atraviesa la luz en un sistema
ptico hasta llegar a la retina. En 1961, Smirnov En la figura se representa en escala de grises cada es-
propuso por primera vez mejorar el desempeo tructura y en la parte inferior la funcin de dispersin
ptico corrigiendo aberraciones no convencionales de punto segn el medio. El 90% de las aberraciones
y, posteriormente, Liang, Williams y Miller (1997) pticas que tiene un ojo sano procede del plano
reportaron que en ojos normales las aberraciones corneal; aqu, en casos de astigmatismos irregulares
no convencionales son despreciables, si el dime- se obtienen datos bastante relevantes y no influye el
tro pupilar es el usual en condiciones diurnas (3 fenmeno acomodativo. Las aberraciones intraocu-
mm) y la correccin tradicional ofrece suficiente lares son fundamentalmente de origen cristaliniano.
mejora cuando reducen el desempeo visual si la
pupila es grande (entre 6 mm o 7 mm). Guirao y Las aberraciones oculares, tanto en magnitud
Artal (2000) concluyeron que las aberraciones no como en distribucin, dependen de mltiples
convencionales pueden ser significativas, aun para factores y condiciones. Varan de un individuo a
pupilas pequeas, en sujetos normales no jvenes otro en funcin del tamao de la pupila (Artal et l.,
o en pacientes con patologas corneales, y puntua- 1993), de la acomodacin (Artal et l., 2002),

Crnea Internas Ojo

figura 5. Mapa de las aberraciones producidas por la crnea, el cristalino y el ojo completo
Fuente: Artal et l. (2002)

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110 de la excentricidad en la retina (Guirao y Artal, 2000), recomend la expansin de los polinomios de
2000), del estado de refraccin y de la edad del Zernike como el mtodo estndar para representar
Vidal Olarte, R.

sujeto, incrementndose de manera lineal (Artal el error en el frente de onda de un sistema ptico.
et l., 1993; Guirao y Artal, 1999). Estos se consideran como los bloques bsicos
de descripcin o construccin de cualquier frente
Existe un aumento en las aberraciones pticas al de onda (Thibos, 2002). Los polinomios tienen
ampliar el tamao pupilar, es decir, son directa- una caracterstica nica de ortogonalidad, es decir,
mente proporcionales. Este dimetro determina la independencia matemtica de los trminos entre
contribucin de difraccin a la calidad de la imagen s definidos en un crculo de radio unidad, signifi-
retiniana. Si la pupila es de gran tamao, existe ma- cando que los cambios en un polinomio no afectan
yor iluminacin retiniana, menor difraccin, menor al otro. Su media es cero, a excepcin del primer
profundidad de campo y mayor crculo de difusin. trmino, y estn escalonados para tener una varianza
Con pupilas de dimetro pequeo en condiciones correspondiente a la unidad. Esto pone todos los
de visin diurna ocurre todo lo contrario. trminos en una base comn, de tal forma que sus
magnitudes relativas pueden ser comparadas con
Influye adems la pelcula lagrimal y las microfluc- gran facilidad (Rosas, 2005). Estn ordenados siste-
tuaciones en la acomodacin, debido al enfoque mticamente en una tabla peridica con la forma
de lejos y de cerca, por los cambios experimen- de una pirmide. Se distinguen tres componentes
tados en la curvatura y la posicin del cristalino y pueden expresarse en coordenadas polares:
(Montes, 2004).
El factor de normalizacin: N
Mientras que las aberraciones de la crnea aumen- La dependencia radial: n, que es polinmica
tan con la edad muy levemente (Guirao y Artal, La frecuencia azimutal: m
2000), las del ojo completo lo hacen de forma ms
acentuada. Lo ms relevante es que mientras en los El polinomio se identifica con dos ndices, n y
ojos jvenes las aberraciones de la crnea son nor- m, siempre con valor entero; esquematizado as:
malmente mayores que las totales, en los sujetos de Znm, donde el subndice n indica la potencia
edad avanzada ocurre lo contrario: las aberraciones ms alta (orden radial), siempre es positivo y si el
del ojo son mayores que las de la crnea aislada. nmero es ms alto la potencia ser ms alta. El
Esto implica que mientras en el ojo joven el cristalino subndice superior m es la frecuencia azimutal
compensa parte de las aberraciones de la crnea, en o angular; en el componente armnico, cuanto
el ojo envejecido ocurre justamente lo opuesto (Ar- mayor es esta, ms perifrica ser la aberracin.
tal et l., 1993). El diferente acoplamiento entre las Puede tener valores positivos o negativos. Cada
aberraciones del ojo y de la crnea explica por qu la patrn en la pirmide se identifica con su ndice
calidad ptica del ojo se deteriora con la edad. A di- j (figura 6) (Thibos, 2002).
ferencia de los ojos jvenes, el cristalino envejecido
no solo no compensa las aberraciones de la crnea, El mapa de frente de onda es un grfico codifi-
sino que le aade. Todo ello lleva a concluir que cado y se representa por colores que muestran el
las aberraciones oculares son dinmicas (Artal, relativo retardo o aceleracin de las diferencias
2002). de fase, en su trayecto, para alcanzar la retina.
Describe todos los componentes de un sistema
ptico: aberraciones totales de bajo y alto orden
Procedimiento de anlisis en el plano pupilar.

Al iniciar la interpretacin de los mapas de fren- La imagen del mapa aberromtrico de referencia
tes de onda, la Optical Society of America (OSA, est dada por variaciones en la tonalidad del co-

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Pistn: Z (0,0)

Tilt: Z (1,-1) Tilt: Z (1,1)

Astigmatism: Z (2,-2) Defocus: Z (2,0) Astigmatism: Z (2,2)

Trefoil: Z (3,-3) Coma: Z (3,-1) Coma: Z (3,1) Trefoil: Z (3,3)

Trefoil: Z (4,-4)Astigmatism: Z (4,-2)Spherical: Z (4,0) Astigmatism: Z (4,2) Tetrafoil: Z (4,4)

Pentafoil: Z (5,-5) Trefoil: Z (5,-3) Coma: Z (5,-1) Coma: Z (5,1) Trefoil: Z (5,3) Pentafoil: Z (5,5)

Hexafoil: Z (6,-6) Tetrafoil: Z (6,-4) Astigmatism: Z (6,-2) Spherical: Z (6,-0)Astigmatism: Z (6,2) Tetrafoil: Z (6,2) Tetrafoil: Z (6,4)

Frecuencia angular (f)

figura 6. Mapa a color de los polinomios de Zernike. Grfica tridimensional y ubicacin de cada polinomio
Nota. Lase el nombre de la aberracin y su representacin con los respectivos subndices.

Fuente: Tokovin (2009)

lor. En la gama del verde se representa un nivel analizada, por ello es importante relacionarla segn
cero de medida en micras y poco o ningn error la posicin de esta en la pirmide alrededor del
aberromtrico: se puede estar ante un emtrope. eje medial. Entre ms arriba est ubicada y ms
Los colores fros muestran el frente de onda lento, central al eje, la aberracin tendr mayor impacto
atrasado o retardado, en micras con respecto al que las situadas en las partes ms perifricas de la
plano ideal. Los colores calientes, en la gama de pirmide (Montes, 2005).
los amarillos, naranjas y rojos, representan el fren-
te de onda que est avanzado o que se considera
Cada fila de la pirmide corresponde a un orden
ms rpido con respecto al plano de referencia
dado del componente polinomio de la funcin
cero (Rosas, 2005).
(n) y cada columna a una frecuencia meridional
diferente (m); los armnicos en fase de coseno
Cada polinomio simboliza una forma geomtri-
ca, y pueden ser divididos en componentes o en corresponden a frecuencias positivas y los de fase
trminos. Estos trminos tienen un coeficiente, y de seno a frecuencias negativas. rdenes con n-
cada coeficiente describe la contribucin de ese meros impares son considerados rotacionalmente
elemento a la imagen. El nivel representa la mag- asimtricos, como el trifoil; aquellos con nmeros
nitud de la aberracin y se expresa en micras o en pares son rdenes simtricos, como el tetrafoil.
nmero de longitud de onda de la luz. Para entender la distribucin de la pirmide se
dividir en tres grupos: las aberraciones constan-
El peso de las aberraciones deteriora en mayor tes, las aberraciones de bajo orden y las de alto
o menor cantidad la calidad visual de la imagen orden.

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112 Aberraciones constantes tabla 2. Aberraciones de bajo orden

ndice j Orden n Frecuencia m Nombre


Vidal Olarte, R.

Los rdenes cero y uno de la pirmide contienen 3 2 -2 Astigmatismo


tres aberraciones invariables en todos los sistemas 4 2 0 Desenfoque
pticos: el pistn, el tilt y el tip (tabla 1). El pistn
5 2 2 Astigmatismo
es un adelanto o retraso de todo el frente de onda
con respecto al plano de la pupila de salida del j3 j4 J5
sistema ptico; es la ausencia de aberracin. La Fuente: estndar de Osa (2002)

inclinacin horizontal tilt (j1) y la inclinacin ver-


tical tip (j2) representan la pendiente a lo largo de En la segunda fila dentro de las aberraciones de
los meridianos horizontal y vertical; no se tienen segundo orden se encuentra el desenfoque (j4); es
en cuenta para el clculo total de la aberrometra, la esfera en la refraccin sobre la imagen y causa
0
emborronamiento en todas las direcciones Z2 , es
pues no poseen un impacto en la calidad visual.
de orden dos y representa un frente de onda plano
Estos tres polinomios constantes constituyen tras-
o esfrico.
laciones y rotaciones del sistema de referencia que
pueden ser compensadas de forma natural con los Se localiza tambin el astigmatismo (j3 y j5), que
movimientos del ojo y no deterioran la imagen es de bajo orden, y simboliza el astigmatismo a 0
retiniana (Llovet, 2007). y a 45. La imagen final afectada muestra embo-
rronamiento en todas las direcciones y ser mayor
2 -2
tabla 1. Aberraciones constantes segn el eje comprometido, Z2 y Z2 . El astigma-
tismo es el error prismtico del ojo y existen dos
ndice j Orden n Frecuencia m Nombre
meridianos (dos ejes) de distinto radio de curvatura
0 0 0 Pistn en el frente de onda, focalizndose en dos planos
diferentes (Llovet, 2007).
1 1 -1 Tilt

2 1 1 Tip Las aberraciones aumentan en una relacin cua-


silineal con el error de refraccin, es decir, que la
j1 j2 calidad ptica disminuye a medida que aumenta
Fuente: estndar de Osa (2002) la miopa y con pupilas de mayor tamao (Paquin
y Hamman, 2002).
Aberraciones de bajo orden
Aberraciones de alto orden
Describen las ametropas; son las que se diagnos- o de orden superior
tican y tratan diariamente. Se miden y corrigen
fcilmente con lentes esfero-cilndricos en ante- Estn constituidas a partir del tercer orden y pue-
ojos, lentes de contacto o ciruga refractiva con- den llegar a ser infinitas. Los investigadores afir-
vencional. Son dos componentes del astigmatismo man que hasta el sexto orden son importantes a
y uno de defocus o desenfoque esfrico. Represen- nivel ocular, y no se acostumbra tratarlas. Constitu-
tan el error refractivo de los rayos centrales de un yen el 15% del error total, y son las que limitan la
frente de onda con respecto a los perifricos, y a calidad de visin de un ojo sano a menos del lmite
su vez pueden ser positivos o negativos si se est retiniano y no son susceptibles de correccin con
ante un defecto mipico o hipermetrpico. Co- mtodos convencionales. Su efecto se hace ms
rresponden al 85% del total de las aberraciones evidente en pupilas de mayor dimetro, contri-
pticas (tabla 2). buyendo a la degradacin de la imagen (tabla 3).

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tabla 3. Aberraciones de tercer orden a lo largo del eje 0-180 si es horizontal, y de 90 113
ndice j Orden n Frecuencia m Nombre a 270 si es sobre el eje vertical. El signo indica la

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6 3 -3 Trefoil deformacin de la imagen. Se trata de una de las
7 3 -1 Coma vertical principales aberraciones de alto orden en las ecta-
8 3 1 Coma horizontal sias corneales, como el queratocono (Maeda et l.,
9 3 3 Trefoil 2002), debido a las irregularidades en la superficie
anterior de la crnea en las que el frente de onda
j6 j7 j8 j9
est deformado. A mayor poder queratomtrico,
Fuente: estndar de Osa (2002)
mayor ser la aberracin coma.

Entre las aberraciones de tercer orden se encuentra Torres y Ruiz (2009) confirmaron lo anterior en
el trefoil, que es el astigmatismo triangular (j6 y pacientes con diferentes grados de queratocono,
j9). Tiene tres ejes y se ubica iniciando las aberra- observando que el coma vertical es la aberracin
ciones de alto orden. Los pacientes, al presentarla, de alto orden dominante en estos ojos, y la abe-
se quejan de deslumbramientos y halos alrededor rracin esfrica un parmetro significativo para
de los objetos (Tabernero, 2007). distinguir sus diferentes grados. Ambas de orden
superior, arrojaron datos diferentes, segn fuese
En la tercera fila est la aberracin denominada grado I, II, III o IV de ectasia corneal.
coma. Se llama as porque la forma de la imagen de
un punto es similar a la de un cometa; se localiza Sobre la aberracin de alto orden coma, la cual
en la media periferia y es debida a la superficie aumenta con la edad, se realiz un estudio com-
anterior de la crnea y el cristalino y a la posterior parando la simetra en cuanto la aberracin del
del cristalino. El frente de onda que se forma en ojo derecho y el izquierdo en el mismo paciente,
la periferia no tiene el mismo radio de curvatura precisando que son de medio a alto grado sim-
que el central, aunque pueden conservar una tricas (Wang y Dai, 2003).
esfericidad perfecta, por lo que todos los rayos de
luz provenientes de un punto focal especfico se De la misma manera, Lian y Ye (2002) confirma-
distribuyen sobre una pequea zona, sin que exista ron que las aberraciones son similares en el ojo
un punto definido de foco para todos los rayos de derecho y en el izquierdo de un mismo paciente,
luz que atraviesan la pupila. Si es positivo, los rayos por lo que la gentica y los factores ambientales
perifricos tienen mayor poder de convergencia que controlan el desarrollo de las aberraciones
que los que pasan por el centro. Aumenta conforme del sistema diptrico del ojo funcionan con una
lo haga el dimetro pupilar (Llovet, 2007). simetra especular; es decir, que generalmente
existe bilateralidad entre ellas. Una investigacin
El coma es alarmante por el importante deterioro referente al efecto que tiene el descentramiento de
de la calidad visual que su hallazgo representa. Se la pupila con respecto al vrtice corneal sobre las
manifiesta en pacientes con queratocono, en tra- aberraciones del frente de onda asociadas con cara
tamientos refractivos de ablaciones descentradas o anterior de la crnea y la totalidad del ojo sugiere
lentes intraoculares inclinados o fuera de posicin; que el descentramiento de la pupila con respecto
no tiene simetra rotacional y produce imgenes al vrtice corneal tiene una notable influencia
dobles, halos y deslumbramiento alrededor de sobre el valor del coma horizontal y de algunas
los objetos; afecta el contorno y las esquinas de otras aberraciones de Zernike (Fan et l., 2008).
las imgenes.
La forma corneal que acompaa al queratocono
1
En la pirmide se ubican Z coma horizontal (j
2
induce errores refractivos o aberraciones que los
-1
8) y Z3 coma vertical (j 7), la imagen se deforma anteojos y los lentes de contacto blandos no es-

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114 tn diseados para corregir. En otras palabras, el y se define como la distancia focal entre los puntos
queratocono provoca errores pticos adems del del centro y la periferia de un frente de onda. El
Vidal Olarte, R.

defocus y el astigmatismo, por ello hay falta en ojo humano presenta en un gran porcentaje algn
la calidad de la imagen y el resultante desempe- grado de aberracin esfrica, incluso en personas
o visual (figura 7), es decir, aunque estos sean con 20/20 de visin. Este es un defecto intrnseco
adecuadamente modificados en un ojo con esta por la forma natural del ojo; impide que los rayos
patologa, las otras aberraciones permanecen de luz perifricos focalicen en la retina, lo que
sin corregirse y pueden provocar visin borrosa ocasiona visin borrosa y de halos, alterando la
(Marsack, 2000). calidad visual. Indica un desenfoque variable con
el dimetro de la pupila (tabla 4).

tabla 4. Aberraciones de cuarto orden

ndice j Orden n Frecuencia m Nombre

10 4 -4 Quadrafoil

11 4 -2 Astigmatismo secundario

12 4 0 Esfrica

13 4 2 Astigmatismo secundario

14 4 4 Quadrafoil

j10 j11 j12 j13 j14

Fuente: estndar de Osa (2002)


figura 7. Agudeza visual obtenida en un optotipo de Logmar
de un paciente con queratocono
Nota. Simulacin de la imagen retiniana de un paciente con queratocono en
Esta aberracin esfrica primaria es la responsable
la que se han corregido totalmente sus aberraciones defocus y astigmatismo, de la multifocalidad corneal, tal vez significati-
se observa claramente que permanecen defectos que no son esferocilndricos.
va para la visin cercana. Es caracterstica de la
Fuente: Marsack (2000)
miopa nocturna; al aumentar el dimetro de la
pupila, los rayos luminosos que penetran en el ojo
Una de las maneras de identificar queratoconos en
cerca del borde pupilar se refractan ms que los
estadios iniciales es mediante el mapa aberrom-
trico. Cuando se encuentra la aberracin ptica rayos paraxiales, y por lo tanto los rayos perifricos
coma se puede ver la evolucin y la magnitud del alcanzan el foco ms rpidamente que los cen-
cono, segn los hallazgos reportados (Alio, Mo- trales. La Z40 de la crnea tiende a ser positiva, y
hamed y Sharkey, 2006). la esfrica del cristalino a ser negativa, al menos en
sujetos amtropes. Los pacientes que la presentan se
Barbero, Merayo y Moreno (2002) realizaron un quejan de deslumbramientos, disminucin en el poder
estudio para medir las aberraciones totales y cor- de resolucin, adems de halos en las imgenes
neales mediante dos instrumentos, el aberrmetro (Jinhua, Rongrong y Jiangxiu, 2009).
y el topgrafo, encontrando que existe similitud
en los datos arrojados por las dos tcnicas, siendo La calidad de visin de un ojo con aberracin es-
muy tiles en el diagnstico y la cuantificacin de frica depende de la iluminacin ambiente y del
la degradacin de pacientes con conos. tamao de la pupila. Los pacientes experimentan
reduccin en el detalle y la forma del objeto en
Dentro de las aberraciones de cuarto orden se condiciones de baja luminosidad, como cuando se
encuentra la esfrica (j12), la cual tiene una fre- conduce de noche, en salas de cine, cenando en
cuencia angular cero. Es una aberracin simtrica, un restaurante, en condiciones de nieve y lluvia,
siendo la nica que afecta puntos situados en el eje, y adems reportan halos alrededor de las luces

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en la calle. Es un parmetro significativo para tabla 6. Aberraciones de sexto orden 115
distinguir los diferentes grados de queratocono. ndice j Orden n Frecuencia m Nombre

Entendiendo e interpretando las aberraciones pticas


Thibos, Cheng y Bradley (2007) refieren que en la 21 6 -6 Hexafoil
poblacin general 0,15 micras de aberracin esf- 22 6 -4 Tetrafoil secundar
rica positiva es tpica para una pupila de 6,0 mm.
23 6 -2 Astigmatismo 3

24 6 0 Esfrica
El tetrafoil, astigmatismo cuadrtico o secundario,
25 6 2 Astigmatismo 3
tiene dos expresiones para la frecuencia angular de
2 -2 26 6 4 Tetrafoil secundario
seno y coseno j11 y j13, representados en Z4 y Z4 .
El quadrafoil est localizado en la parte externa 27 6 6 Hexafoil
-4 +4
de la pirmide y corresponde a j10, Z4 y j14, Z4 . Fuente: estndar de Osa (2002)

Nota. La tabla describe hasta el sexto orden y son veintisiete trminos en total,
tpicos determinantes visuales.
A partir del quinto orden (tabla 5), las aberraciones
en ojos normales no degradan la imagen cuando la
Jinhua, Rongrong y Jiangxiu (2009) confirman
pupila es pequea o hay gran intensidad luminosa, que los miopes altos presentan aberraciones de
pero deterioran mucho la calidad y la resolucin orden superior ms que los emtropes. Marcos
de la imagen cuando la pupila est dilatada. Equi- (2002), adems, reporta un incremento en las
valen as a desalineamientos de los componentes aberraciones despus de tiempo prolongado de
pticos (Llovet, 2007). lectura, particularmente en este tipo de pacientes.
Por otra parte, existe evidencia clnica en miopes
tabla 5. Aberraciones de quinto orden usuarios de lentes de contacto rgidos gas per-
ndice j Orden n Frecuencia m Nombre meables, de que las aberraciones de alto orden
15 5 -5 Pentafoil decrecen cuando el paciente est con sus lentes
16 5 -3 Segundo trefoil (Dorronsoro et l., 2003).
17 5 -1 Coma vertical seg.

18 5 1 Coma horizontal seg. Investigaciones realizadas por Koh et l. (2002)


19 5 3 Segundo trefoil confirman que las aberraciones de orden superior
20 5 5 Pentafoil se acentan en pacientes con ojo seco, por el au-
Fuente: estndar de Osa (2002)
mento de las irregularidades en la crnea, tanto en
la pelcula lagrimal como en el epitelio corneal,
Las aberraciones de orden cinco, como el pentafoil, por ello los pacientes refieren visin borrosa.
se ubican afuera de la pirmide y corresponden a
-5 +5
j15 = Z5 y j20 = Z5 , y tienen menos importan- La ciruga refractiva con Lasik convencional au-
cia a nivel ocular, al igual que los correspondientes menta las aberraciones de alto orden cuando se
-1
a j16 y j19, segundo trefoil. j 17 Z5 coma vertical elimina el desenfoque o el astigmatismo (Moreno,
1
secundaria y j 18 equivalente a Z5 coma hori- Merayo y Marcos, 2001); dicho incremento de las
zontal secundaria. aberraciones tras la ciruga afecta notablemente
ms la visin para pupilas grandes.
El ltimo orden significativo y corregible a nivel
ocular es el sexto, correspondiente a: j21 y j27 Artal (2002) plantea que las aberraciones aumentan
hexafoil; tetrafoil secundario con dos componen- la profundidad de foco, con lo que se logra que el
-4 +4
tes: Z6 y Z6 ; astigmatismo terciario j 23, j25 y la sistema visual tolere mejor el desenfoque. Afirma
aberracin esfrica de sexto orden j24 equivalente a que un ojo sin aberraciones de alto orden, pero
0
Z6 (tabla 6). con desenfoque puro, experimentara una inver-
sin del contraste de la imagen, as el mecanismo

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116 de acomodacin tambin puede requerir, para de alto orden y detectar el grado del queratocono,
funcionar normalmente, un nivel de aberraciones. usando el anlisis por medio del videokeratoscopio,
Vidal Olarte, R.

Podra decirse que la presencia de aberraciones concluyendo que junto al mapa aberromtrico
normales en el ojo le aportara la ventaja de no estos exmenes son una buena indicacin en la
ser absolutamente perfecto. aparicin temprana y deteccin de la patologa.
La tecnologa de frente de onda y la topografa
El uso de lubricantes en gel no crea cambios sig- corneal son excelentes ayudas en el diagnstico
nificativos en las aberraciones de bajo orden, pero temprano de queratoconos subclnicos y degene-
todas las aberraciones de alto orden se incremen- racin marginal pelcida (Muller et l., 2004).
tan en forma negativa, siendo ms significativas Adems de la correlacin con los datos que se
las perifricas (Gmez, Ruiz y Nio, 2005). Al obtienen en el mapa de aberrometra, el coma
acrecentarse las aberraciones los geles lubricantes de orden superior debe ser considerado como de
disminuyen el porcentaje posible de correccin es- alto riesgo (Rabinowitz, 2007), y es que los ojos
ferocilndrica, lo que debe ser considerado cuando con queratocono y trasplante de crnea presentan
se planee una ablacin fotorefractiva. aproximadamente 5,5 veces ms aberraciones de
orden que lo tpico en ojos normales (Pantanelli
La correccin de las aberraciones de alto orden et l., 2007).
mejora notablemente la visualizacin de elementos
del fondo de ojo, se ofrece mayor contraste y se Asimismo, en sospecha de degeneracin marginal
muestran estructuras que resultaban antes invi- pelcida, el anlisis del frente de onda es invalua-
sibles en las imgenes convencionales (Marcos, ble. Estudios realizados por Maeda et l. (2002)
2005). Un anlisis de los resultados obtenidos por encontraron datos de aberraciones de alto orden
Garca et l. (2008) permite afirmar que las abe- elevadas, al igual que en pacientes con queratoco-
rraciones oculares aumentan conforme se alejan no. Esto representa un nuevo anlisis tecnolgico
de la posicin central del rea pupilar. Se observa para excluir pacientes que consideren la ciruga
que, en general, el astigmatismo se incrementa refractiva con lser como una opcin de mejora
con la excentricidad; dicha tendencia se presenta en su calidad visual.
especialmente en los valores correspondientes al
astigmatismo oblicuo, as como en el astigmatismo Tanto las aberraciones corneales como las internas
secundario. El coma de alto orden permite suponer son claramente mayores en los hipermtropes que
que la degradacin en la calidad de la imagen es en los ojos miopes, debido a la presencia frecuen-
debida principalmente a las aberraciones asociadas te de coma (Haji y Ramonas, 2005). Esto supone
al uso de la ptica perifrica. que tanto la crnea como los medios internos pre-
sentan una peor calidad ptica en el ojo, y dicha
Las aberraciones de orden superior han sido es- diferencia es ms grande en los hipermtropes que
tudiadas en variadas ocasiones para ciruga re- en los miopes, gracias a que el ojo hipermtrope
fractiva por Maeda et l. (2002), quienes han muestra una compensacin ms eficiente (Benito,
aplicado la tecnologa de frentes de onda para Tabernero y Artal, 2006).
ilustraciones en ojos con queratocono y concluyen
que la aberrometra corneal puede ser calculada En cuanto a la sintomatologa de las aberracio-
por anlisis matemticos adecuados mediante el nes de orden superior, el ojo tiene generalmente
topgrafo corneal. varias que interactan juntas. Esta correlacin
manifiesta unos sntomas especficos que los pa-
Estos resultados son equiparables con los encon- cientes reportan, tales como: sensacin de visin
trados por Alio (2006), quien utiliz la superficie doble, imgenes fantasmas, halos, prdida de con-
anterior de la crnea para medir las aberraciones traste ms notorio en la noche, borrosidad de la

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imagen, visin no clara, bordes de letras poco El RMS total de un sistema ptico humano em- 117
ntidos y escaso grado de detalle, deslumbramien- trope es igual a la unidad; si es menor, ese ojo ve

Entendiendo e interpretando las aberraciones pticas


to, mala visin nocturna, comprometiendo ello ms all del 100%, y si es mayor nos indica un dete-
en mayor grado la calidad visual y limitando el rioro de la calidad de visin del paciente. A mayor
intervalo de frecuencias espaciales de la imagen RMS, mayor aberracin y peor calidad visual. El
(figura 8). valor cero terico supondra una concordancia
perfecta entre el frente de onda y la esfera de re-
Las aberraciones que comprometen en mayor ferencia. El RMS se mide en micras (m).
grado la calidad visual y afectan la visin nocturna
se ubican en la porcin central del rbol; por el Asimismo, se puede asociar el valor del RMS total
contrario, las que se concentran cerca del borde
con la agudeza visual, por ejemplo, un valor de 1
en comparacin con el centro no afectan la visin
se relaciona con una AV de 20/20; un dato de 1,5
en la misma proporcin que las centrales.
con una AV de 20/80, y un RMS total de 0,5, con
una visin de 20/15 (Bez, 2008).
Mtodos de cuantificacin
de las aberraciones
Boyd y Amar (2007) indican que, para sujetos
El error cuadrtico medio del frente de onda normales, el valor cuadrtico medio de las aberra-
(RMS) es la cantidad de desviacin de un fren- ciones de alto orden (RMS Ho) es de unos 0,25
te de onda perfecto con el real. A menor RMS, micrmetros para una pupila de 5 mm de dimetro.
mejor es el frente de onda real, y mejor la calidad Para formarse una idea aproximada e intuitiva de
visual. Adems, constituye una medida objetiva de la importancia relativa de las aberraciones de alto
cuantificacin mtrica global de calidad ptica a orden en ojos normales, cabe recalcar que en un
nivel del plano pupilar. Puede ser total cuando se sistema en el que exista nicamente desenfoque,
considera la sumatoria de todas las aberraciones ese valor de aberraciones equivaldra aproximada-
de un sistema o solo desde el punto de vista de mente a 0,25 dioptras. Sin embargo, se encuentran
las aberraciones de alto orden y se describe como casos en los cuales las aberraciones de alto orden
RMS Ho (Salmon, 2006). son ms importantes que en ojos jvenes normales,

figura 8. Imagen retinal simulada de los polinomios de Zernique


Fuente: Ramos (2006)

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118 en especial aquellos que padecen diversas ano- bajo y alto orden mostrara un efecto de dispersin
malas, como ectasias corneales o un trasplante de estrella o borrosidad que distorsionara la ima-
Vidal Olarte, R.

de la crnea. Ciertos sujetos con aberraciones de gen puntual (figura 9). El PSF es una manera de
alto orden presentan entre dos y diez veces ms mostrar cmo un ojo puede reconstruir fenmenos
aberraciones que los ojos normales. tales como el deslumbramiento nocturno (Cheng,
Thibos y Bradley, 2003).
Pantanelli et l. (2007) realizaron un estudio com-
parativo entre pacientes con queratocono y otros Esta funcin, que tambin vara segn el dime-
individuos sometidos a keratoplastia penetrante, tro de la pupila, muestra un aumento dramtico
encontrando datos significativos del promedio en dispersin de luz y borrosidad al incrementar
de RMS de 2,24 m, y concluyeron que dentro de el dimetro pupilar, creando un efecto de llama
las aberraciones de alto orden que predominan en cuando el paciente es ms quejoso (figura 10)
las ectasias corneales est el coma vertical, mien- (Artal y Santamara, 1988).
tras que en los pacientes con queratoplastia pene-
trante, el RMS fue de 2,25 m. Las aberraciones
de alto orden ms frecuentes encontradas fueron
trefoil, esfrica y coma. En el caso del RMS Ho,
que analiza nicamente alto orden, sus valores
de referencia, teniendo en cuenta un dimetro de
pupila de 6 mm, son:

Normal: 0,1a 0,3 m


Normal alto: 0,3 a 0,5 m
Astigmatismo irregular: 0,5 a 0,7 m
Posible queratocono: mayor a 0,7m (Bez,
2008) figura 9. Funcin de dispersin de punto
Nota. A la derecha se observa la imagen de dispersin de un objeto puntual
La funcin de dispersin de punto (PSF) es la dis- bastante distorsionada.

tribucin de la luminancia en la imagen de una Fuente: http://www.svi.nl/DeconvolucionHuygens

fuente puntual de luz. Su forma depende de la


difraccin, el desenfoque, las aberraciones, el ta- El estudio de la PSF se presenta como un ndice
mao de la pupila y la dispersin de la luz en los para medir la calidad ptica; es muy til en pro-
medios oculares. Determina cmo se vera un cesos de seguimiento tras valoraciones de ciruga
punto de luz remoto a travs del frente de onda refractiva y en ojos con patologas sometidos a
captado. Cuanto ms semejante a un punto, menor diferentes tratamientos quirrgicos. A mayor can-
aberracin hay en el frente de onda; es decir, escoge tidad de aberracin, menor valor de radio y peor
la distribucin de intensidades de la imagen de una calidad ptica en la imagen formada en la retina,
fuente tras su paso por un sistema ptico iniciando es decir, se presenta como un punto proyectado
en la crnea y atravesando hasta llegar a la retina, sobre el plano retinal. As, cuanto mayor sea la
midiendo as la calidad del sistema ptico (corteza aberracin ocular, tanto ms dispersa ser la ima-
occipital) (Salomn, 2004). gen de ese punto.

Con un estmulo puntual, como una estrella en el La funcin de modulacin de transferencia (MTF)
infinito, por ejemplo, el PSF de un emtrope ideal es el cociente entre la calidad de imagen con que
correspondera al patrn de difraccin que genera la retina percibe un objeto y la calidad real del
el punto luminoso. Un ojo con aberraciones de objeto, entendindose por calidad el ms impor-

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119

Entendiendo e interpretando las aberraciones pticas


figura 10. Mapa en escala de grises de la funcin de dispersin de punto en cada uno de los polinomios
Nota. Se aprecia la ubicacin de cada aberracin segn su orden radial (n) y la frecuencia angular (m), teniendo en cuenta la imagen de dispersin que genera.

Fuente: Calvo (2008)

tante lmite fsico a la visin espacial, vindose Mtodos de medicin


afectada por la difraccin de la luz en la pupila y de las aberraciones
la difusin en los medios oculares (Elies, 2002).
Ofrece el grado de detalle, es decir, la resolucin Helmolht (1868) describi la existencia de im-
del contraste en funcin de la frecuencia espacial perfecciones en la crnea y el cristalino del ojo
de la imagen a su paso por un sistema ptico. La que emborronan las imgenes proyectadas sobre
la retina, incluso con la mejor correccin esfero-
reduccin del contraste es mayor para frecuencias
cilndrica (Marcos, 2002).
espaciales altas, es decir, para los detalles finos en
la imagen. Determina la habilidad de un sistema
La crnea es el mayor componente refractivo del
ptico, la crnea, para reproducir los diferentes
ojo humano, y contribuye aproximadamente con
niveles de definicin de la imagen. Es equivalente
2/3 del poder diptrico. La forma ideal de la super-
a la sensibilidad al contraste y mide la calidad de ficie corneal anterior es una elipse prolata (Alio,
la imagen (crnea-retina) (Salomn, 2004). 2006), por ello, es de vital importancia conocer esa
superficie corneal para obtener un mejor diseo en
Esta funcin describe la modificacin de ondas los lentes de contacto, realizar adaptaciones ms
sinusoidales a travs del sistema ptico; indica exitosas y tambin en caso de ciruga refractiva
adems en qu medida el sistema ptico trans- tipo excimer lser .
mite el contenido en frecuencias del objeto a la
imagen. Si este sistema tiene aberraciones, la Mediante la topografa corneal se pueden determi-
MTF caer ms rpidamente, empeorando la nar las aberraciones pticas corneales que consti-
transmisin de frecuencias del objeto a la imagen tuyen el 80% del total de las aberraciones oculares
(Tabernero, 2007). totales. Los topgrafos miden la elevacin de la

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120 superficie corneal solo en un nmero discreto de posibilidad de una mejora en la calidad ptica de
puntos (Girau y Artal, 2000), y los polinomios las imgenes de un individuo, siendo una prueba
Vidal Olarte, R.

de Zernike son funciones ortogonales usadas en de carcter objetivo y no invasivo en el campo de


el desarrollo de una funcin de frente de onda. la optometra.

Existen numerosas tcnicas, tanto objetivas como Los defectos refractivos adquieren una nueva ter-
subjetivas, para medir las aberraciones oculares. minologa para ser cualificados y cuantificados,
Sin embargo, la ms utilizada en la actualidad particularmente cuando existen quejas visuales
est basada en el sensor de frente de onda de concretas. Los trminos actualmente usados de co-
Hartmann-Shack (Liang, Williams y Miller, 1997; rreccin de miopa, astigmatismo e hipermetropa
Prieto et l., 2000) y se encuentra en aberrmetros deben considerarse hoy como de bajo orden, para
disponibles comercialmente y en laboratorios de empezar a aplicar los conocimientos de ltima
investigacin. tecnologa para realizar un anlisis ms sofistica-
do, con el fin de personalizar la correccin ptica
Los aberrmetros o sensores de onda calculan las de acuerdo con las necesidades individuales de
imperfecciones oculares, llamadas aberraciones
cada paciente.
pticas, ms all de los errores refractivos conven-
cionales; adems, miden la distorsin de una onda Dependiendo del nivel de aberraciones pticas
de luz cuando pasa a travs del sistema ptico. presentes en el ojo y de su combinacin, la calidad
La aberrometra tambin abre la posibilidad de de la imagen puede variar considerablemente; por
una evaluacin objetiva de los resultados de ciruga ello, para ilustrar su efecto y, consecuentemente,
intraocular, por ejemplo, en caso de cataratas. la eficacia visual de un ojo, se deduce que estas
Adems de un anlisis pormenorizado de los da- imperfecciones interactan tanto positiva como
tos, proporciona claves para potenciales mejoras negativamente en la formacin de la imagen re-
en un futuro (Thibos y Hong, 1999). tiniana final.

El sistema consiste en una matriz de microlentes El estudio entre el balance de las aberraciones pti-
que est conjugada pticamente con la pupila cas de la crnea y el cristalino es lo que constituye
del ojo, y una cmara colocada en el plano focal del los efectos que tienen stas sobre la propiedad de
microlente. Si un frente de onda plano llega al sensor, la imagen ptica que ser formada en la retina.
la cmara registra una distribucin perfectamente
regular de puntos, mientras que si se trata de un
frente de onda deformado, la distribucin de los Referencias
puntos ser irregular. Matemticamente, el desplaza-
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Recibido: 17 de marzo del 2011


Aceptado: 8 de septiembre del 2011
Correspondencia
Rosario Vidal Olarte
rovidal@unisalle.edu.co

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