TCNICAS DE AVANZADA
En
MODELOS DE FUNCIONAMIENTO:
Dos modelos sustentan estos abordajes teraputicos:
1- Las Tcnicas de Integracin Cerebral se explican por
el modelo de integracin hemisfrica, que postulara
que las emo cio nesnegativas produciran un
desequilibrio en la sincrona de am boshemisferios
cerebrales, con una marcada lateralizacin de re cha. O
alternativamente sera la aparicin de una asincrona la
ge ne ra do ra de la persistencia de emociones
disfuncionales. Es el huevo o la gallina?.
Al corregir la lateralidad hemisfrica derecha logramos
corregir la perturbacin en forma veloz y duradera. En
todas las Terapias de Avanzada los cambios en la
simetra hemisfrica como respuesta a los tratamientos
son objetivables a travs de un mapeo cerebral
computarizado.
2- Las Tcnicas de Energa, se explican por el modelo
ener g -ti co, que sostiene que un desequilibrio de los
sistemas energticos del cuerpo, representados por los
meridianos de la acupuntura china, y producido por
cualquier motivo emocional o fsico, es el causante de
los sntomas perturbadores. Actuando sobre este
sistema energtico de meridianos se vuelve a
reequilibrar el sistema con el consiguiente retorno del
estado de bienestar.
En base a estos modelos de funcionamiento podemos
dividir entonces a las Terapias de Avanzada en estos
tres grupos:
GRUPO 1: TCNICAS DE INTEGRACIN CEREBRAL (TIC)
1- EMDR: Francine Shapiro -1987-(Eye Movement Desensitization
and Reprocessing) Desensibilizacin y Reprocesamiento por el
Movimiento Ocular (USA)
2- Tcnica de los Anteojos: Frederick Schiffer - 1998, USA Solvey y
Solvey 2000 - Argentina.
3- Tcnica de Un ojo por Vez: Audrey Cook & Richard Bradshaw -
2000 - Canad
GRUPO 2: TCNICAS DE ENERGA
Las ms importantes de ellas son:
1- TFT: Terapia del Campo del Pensamiento: Thought Field Therapy
Roger Callahan 1994 - USA
2- EFT: Tcnica de Libertad Emocional: Emotional Freedom
Technique Gary Craig 1995 - USA
3- TAT: Tapas Acupressure Tecnique: Tapas Fleming 1993 -USA
4- TREE: Tcnicas de Reactivacin Ener g ti co Emo cio nal: Sumitra
Geraiges Raquel C. Ferrazzano De Solvey 2002.- Ar gen ti na
GRUPO 3: TCNICAS MIXTAS
1- Brain Gym Paul Dennison 1987- USA.
Lo que se obtiene con el EMDR as como con las otras
Tcnicas de Integracin Cerebral, es poner en marcha
un sistema de autocuracin y de reprocesamiento de la
informacin, propio del sistema nervioso central.
suma se trata de un aprendizaje.
2-TCNICA DE LOS ANTEOJOS Y 3-TCNICA DE UN OJO X VEZ
Son dos nuevos mtodos teraputicos que posibilitan la
in te gra cin de las diferencias de percepcin que
existen con frecuencia acerca de un hecho cuando es
observado con uno u otro he mis fe rio cerebral. Entre
ambos hay diferencias notables en creencias,
emociones, sensaciones corporales y en los niveles de
per tur ba cin, producidos por el problema a tratar.
El uso de estas tcnicas permite la integracin de esta in
forma cin dismil (que est provocando perturbaciones
mentales, emocionales o fsicas) logrando rpidamente
su resolucin, desensibilizando los traumas, las
obsesiones, las fobias y las creen cias negativas.
Permite arribar a una visin ms realista del problema,
al con ver ger ambas perspectivas, logrndose corregir
todas las distorsiones as como todas las emociones o
miedos irracionales o exagerados, como consecuencia
de situaciones traumticas.
TCNICA DE LOS ANTEOJOS
Consiste en unos anteojos especiales, que permiten
entrar la luz con un ngulo de incidencia tal de manera
que impresione sobre la parte nasal de la retina del
hemisferio opuesto al que se quiere ac ti var, lo que
permite estimular separadamente los dos hemisferios
cerebrales, de modo que el sujeto puede ver dos
puntos de vista propios y diferentes respecto a un
mismo problema, ambos reales.
Si bien nos imaginamos a nosotros mismos con un
cerebro, funcionalmente tenemos dos: uno izquierdo y
uno derecho.
Existen sin duda considerables funciones comunes a
ambos pero tam bin existen diferencias considerables
Siempre usamos ambos lados de nuestro cerebro,
cambiando permanentemente su activacin en un ida y
vuelta, para obtener los mejores benefi cios de ambos
lados. Sin embargo, hay ocasiones en que nos
quedamos pegados al hemisferio derecho e in ca pa
ces de conectarnos con el izquierdo, que sera el ms
til para esa ocasin. En general, esto se debe al estrs.
Y es el estrs o el trau ma el que limita nuestra
capacidad de tener un acceso inmediato a los recursos
que poseemos en el hemisferio izquierdo.
A medida que el tema problema es observado varias
veces en forma alternada y secuencial con los dos
hemisferios, estos van integrando sus percepciones
acerca del mismo, bajando la in ten si dad de la
perturbacin que la situacin provocaba hasta des apa
1
re cer como por arte de magia, y el problema deja
de serlo.
F. Schiffer MD. comenz a usar unos anteojos similares dentro de
una terapia estructurada y psicodinmica. Nosotros (Solvey y Solvey-
2000), desarrollamos el sistema de aplicar un gradiente, secuencial y
alternado, que opera como desensibilizante, durante todo el proceso
teraputico y que produce una reestructuracin cognitiva
concomitante, hasta lograr en poco tiempo, a veces en minutos, la
desensibilizacin (ecolgica) del tema tratado.
TCNICA DE UN OJO POR VEZ
El mtodo de Un Ojo por Vez, desarrollado en 2000, por los
canadienses Audrey Cook, PhD., y Richard Bradshaw, PhD.,
con sis te en observar el problema a resolver con un solo ojo
alternadamente (se tapa el otro), activando tambin los he
mis fe rios cerebrales por separado. Se pueden buscar dos
cosas:
1- El shock o incredulidad acerca de lo sucedido,
habitual en situaciones altamente traumticas. Su
resolucin es la nica ma ne ra de poner en marcha la
desensibilizacin del trauma. A me nu do se observa
que con uno de los hemisferios la persona cree lo que
le ha pasado, pero con el otro no lo pude creer.
Es decir lo sabe con el cerebro, pero lo niega con el
corazn. Su discurso est plagado de no lo puedo
creer!, es imposible!, me voy a despertar y habr
sido todo un sueo.
Mientras esta incredulidad persista, no importa cuanto
tiempo haya pasado desde el hecho, es imposible la
elaboracin y la in te gra cin en la vida del sujeto de las
consecuencias de la situacin. Es como si no existiera.
Resolviendo la incredulidad, en poco tiem po de trabajo
se logran resolver situaciones que podran llevar aos
congeladas y perturbando.
El cerebro durante el estrs libera hormonas a travs
del to rren te sanguneo, estos qumicos constrien los
capilares exteriores del sis te ma vascular, centrando el
abastecimiento de sangre en el rea del pecho y en los
msculos largos del cuerpo, que estn involucrados en
la lucha- huida. Este mismo proceso se da en el cerebro.
Los ca pi la res exteriores se constrien, centrando el
abas te ci mien to de sangre en las reas que tienen que
ver con la su per vi ven cia. La sensacin de
entumecimientoque aparece cuando el sujeto est en
estado de shocko estrs, signifi ca que el cuerpo se ha
desensibilizado a s mismo para prepararse para la su
per vi ven cia.
Con este des equi li brio viene la incapacidad de pensar
cla ra men te. Se desactiva el ce re bro anterior, corteza
prefrontal, (rea creativa, que permite nuevos apren di
za jes) y se activa el cerebro posterior que toma el
comando.
2- El otro hallazgo es el de la presencia de ciertos puntos
en el cam po visual, llamados nudos, que aparecen al
hacer recorrer con la mirada de un ojo por vez y
lentamente todo el campo visual mientras la persona
piensa en el hecho. En estos nudos se con cen -
tran cu rio sa men te las emociones ms disfuncionales,
que apa re cen ligadas a sen sa cio nes fsicas, como
mareos, nauseas, y an sie dad.
Una vez disueltos estos nudos, con una tcnica
apropiada, el pro ble ma comienza a ser procesado y a
desaparecer, o se reduce a su m ni ma expresin.
Hay doce vas principales o meridianos, cada uno de
ellos re la cio na do con un rgano y con una emocin.
Los meridianos seran los canales que conducen la
energa electromagntica, al cuerpo y por el cuerpo. Se
agrupan de a pares bilateralmente, excepto dos me ri
dia nos centrales. Su fl ujo o circulacin es continuo, y
en una de ter mi na da secuencia. Cuando se da un
desequilibrio en este sistema, dejarn de funcionar los
rganos relacionados con ellos.
Signifi cativamente cuando esto sucede se encuentra
que tambin los hemisferios ce re bra les se des equi li
bran, de modo que todos los ca mi nos conducen a
Roma.
En todas estas tcnicas se le pide a la persona al
comienzo del trabajo que se concentre en el problema,
sintonizndose de esta manera con el campo del
pensamiento, campo en el cual estn ubicadas las per
tur ba cio nes y donde se van a producir las mo di fi ca
cio nes.
Al gu nas de estas tcnicas pueden ser aprendidas por el
paciente y autoimplementadas, para actuar tanto sobre
problemas emocionales como fsicos, con excelentes
resultados.
En 1979 el psiquiatra John Diamond MD (USA) fue el primer
profesional de la salud mental que us el sistema de meridianos
para diagnosticar y tratar problemas emocionales. Formado original
men te en la Kinesiologa Aplicada Diamond introdujo la Prue ba de
Re sis ten cia Muscular de esta prctica como un mtodo para la eva
lua cin de las condiciones en que se encontraba el fl ujo de energa
a travs de los meridianos del cuerpo.
En 1985, Roger Callahan PhD. (USA) desarroll las Tcnicas de
Callahan (TFT o Thought Field Therapy o Terapia del Campo del
Pensamiento) que pueden ser consideradas como el origen de todas
las psicoterapias basadas en los meridianos que han emergido desde
entonces.
En el rea psicolgica un campo de pensamiento
remite a un cmulo de fuerzas energticas a nivel de la
mente y de su neurofi siologa, que actan como
agentes causales y que impactan en la conducta y
2
experiencia. El psicoanalista Willy Baranger (Ar gen ti
na) postul la existencia de un campo psicoanaltico
entre paciente y terapeuta.
Entenderemos mejor este concepto si lo imaginamos
como un patrn electromagntico, ms que como una
estructura qumica o cognitiva. En un sentido general es
una estructura espacial ener g ti ca e invisible, y no
fsica, que une la informacin codifi cada en una
estructura cohesiva.
Cuando las personas piensan en su problema entran en
re so nan cia, se sintonizan con el campo del
pensamiento. Esta sintona, en estas tcnicas, es uno de
los requerimientos necesarios para su diagnstico y
tratamiento. Con ello, instantneamente se trae a un
primer plano la totalidad de la informacin acerca del
tema, energticamente codifi cada.
Sintonizarse al campo de pensamiento es anlogo a
sintonizarse a una estacin de radio especfi ca.
Usa la Prueba de Resistencia Muscular como
herramienta diagnstica, para saber que puntos
estimular, y en qu secuencia.
EFT utiliza la percusin, masaje o frote, en los puntos de
comienzo o terminacin de los 14 meridianos.
En la pose de TAT, tocando estos puntos en la parte pos
te rior de la cabeza y la frente cerca de los ojos, se
activan los cen tros de la visin del cerebro. Uno de los
puntos bilaterales que se tocan en la nuca son llamados
por los chinos las ventanitas de los ojos y estimulan la
visin interior.
Cuando ocurre un trauma, es como pulsar el botn de
parada en un aparato de video. Aplicar la pose de TAT
es como pulsar el botn de play: la informacin
retenida, es vista por la activacin del sistema de
visin y el sujeto puede verdaderamente dejar atrs el
pasado. Esta combinacin de atencin-activacin de
puntos abre el fl ujo de la informacin retenida y le
permite llegar al cerebro, donde es in te gra da en el
sistema cuerpo-mente y liberada, con el consiguiente
alivio emocional y fsico.
TAT es til en alergias, a causa de que muchas de estas
intolerancias a comidas, u otros elementos, son
retenciones de in for ma cin gentica, congeladas por
un trauma y trasmitidas de generacin en generacin.
4- TREE (TCNICAS DE REACTIVACIN ENERGTICO
EMOCIONAL): Son un conjunto de tcnicas usadas para
la liberacin del estrs emocional, tomadas de distintos
mtodos de tratamientos de sa rro lla dos en USA por
mdicos psiquiatras y quiroprcticos.
En ella se usa la prueba de respuesta muscular o test
muscular, para detectar los bloqueos que producen la
emociones en el fl ujo de la energa vital, usando para
ello el modelo de los meridianos. Como consecuencia
de estos bloqueos se producen alteraciones
emocionales o fsicas.
Con un mtodo suave, simple y muy efi caz de
percusin en de ter mi na dos puntos se disuelven estos
bloqueos, permitiendo a las personas corregir los
patrones negativos trados del pasado y al can zar un
mayor grado de libertad de eleccin en el futuro.
Brain Gym es una marca registrada y es una tcnica de
vanguardia, un punto de encuentro entre la medicina
china y la neurociencia ms avanzada.
Al encontrar una difi cultad o bloqueo en la realizacin
de una actividad, se aplica una combinacin de
ejercicios y una secuencia de actividades en cinco pasos,
llamada Balance para la Remodelacin de Patrones
Neurolgicos hasta alcanzar la co rrec cin de este blo
queo. Se trabaja con las siguientes dimensiones del
aprendizaje:
-La Dimensin de Lateralidad, donde se regula la
relacin entre los hemisferios cerebrales derecho e
izquierdo, y los msculos re la cio na dos con ellos, que
tienen que ser estimulados para lograr una co mu ni ca
cin cerebral ptima.
Es la referencia para todas las habilidades bilaterales. Es
el rea donde los campos visuales se cruzan y requiere
que el par de ojos y que los msculos recprocos
trabajen en equipo. Integra la visin binocular y la
audicin. Es la habilidad para acceder al pen sa mien to
racional y emocional.
-La Dimensin del Centrado (sistema lmbico y neo
corteza): en estado de relajacin la comunicacin entre
ellos permite que la in for ma cin pase por el sistema
lmbico y llegue a la corteza ce re bral, donde ser
procesada, organizada y coordinada. En caso con tra rio
se mantiene dentro del sistema lmbico y las emociones
de ci den por nosotros, hacindonos reaccionar con
viejos patrones de miedo y dolor. Cuando estamos
enojados o tristes, estamos apo ya dos hormonal y
qumicamente para reaccionar instintivamente,
tendemos a actuar en vez de pensar. Esta dimensin
tiene que ver con las relaciones humanas en general,
espaciales y emocionales.
-La Dimensin del Foco (tronco cerebral y corteza
prefrontal) libera las tensiones de la cadena muscular
posterior del cuerpo y del refl ejo del tirn de la
3
rodilla (knee jerk refl ex) cambiando la pos tu ra dada
por la tensin, llevndola hacia delante y haciendo
po si ble atravesar el miedo y la incertidumbre ante una
nueva ta rea.
La persona sobreenfocada no se puede ver dentro del
contexto. La persona con perspectiva puede generalizar
y diversifi carse, es fl exible y esta lista para las
sorpresas, detecta funciones que es tn relacionadas
con la supervivencia y la comprensin.
Cada uno de estos ejercicios activa distintas reas del
cerebro y circuitos musculares especfi cos, que
involucran a todo el sistema neurofi siolgico, activando
la integracin mente- cuerpo, li be ran do el estrs
anclado en los msculos y reestableciendo las co nexio
nes y activando los mecanismos correctivos y los
propios recursos de re ge ne ra cin del cuerpo.
Se mejora la comunicacin, la creatividad, el enfoque de
la atencin y la concentracin, la con fi an za en la
superacin de difi cultades y desafos, la lecto es cri tu
ra, la visin y la escucha, las matemticas, la memoria y
el apren di za je, las artes plsticas, marciales y el
atletismo.
Toda enfermedad se inicia con una disminucin de la
energa vital que es la fuente de nuestro bienestar
fsico, mental y emocional. La capacidad del cuerpo para
recuperarse es mayor de lo que se piensa, ya que
muchas veces no tenemos en cuenta el valor de la
energa. Hipcrates la llamaba Vis Medicatrix Naturae
o el poder cu ra ti vo de la naturaleza, Paracelso la
denomin arqueo, los chi nos el ch, los hindes el fuertes, a los fuegos artifi ciales, a las tormentas, a la
prana, los egipcios el ka, los hawaianos mana, oscuridad, a los perros, y par ti cu lar men te al dentista.
pero se trata de la misma cosa.
PRUEBA DE RESISTENCIA MUSCULAR
Es una manera de comunicarse con el cuerpo sin la par
ti ci pa cin consciente ni inconsciente de la persona,
haciendo una leve presin sobre un msculo y
evaluando la respuesta de tono del mismo. Este tono
muscular est relacionado directamente con los centros
emocionales que lo fi jan.
El se cre to consiste en saber hacer la pregunta
adecuada y saber per ci bir la sutil respuesta muscular.
Los msculos son bombas de energa, y se relacionan di
recta men te con los meridianos. Cuando uno o varios
msculos se de bi li tan implica que hay un desequilibrio
de la energa que corre por el meridiano relacionado
con ellos.
En la prueba de resistencia muscular ideal, el msculo al
ser desafi ado con una leve presin sobre l, no debe
debilitarse. Si lo hace o cede a esta presin, muestra
que el circuito elctrico tiene una alteracin. A travs de
esta prueba recogemos la informacin sobre situaciones
de desequilibrio y confl icto energtico y/o emo cio nal.
La prueba de resistencia muscular, segn diversas
experiencias realizadas, tiene una efectividad de ms
del 90%.
El rea del cerebro que controla o provoca las
emociones se lo ca li za en el cerebro lmbico, el antiguo
cerebro que se desarroll en nuestro pasado evolutivo.
Hay conexiones neurolgicas directas entre el cerebro
lmbico y las vas que controlan el tono y la tensin
muscular. La parte del cerebro que controla los
programas de su per vi ven cia fsica y emocional, regula
tambin el tono del sistema muscular. Es decir que los
estados emocionales tienen un refl ejo grfi co claro en
las posturas fsicas.
Cuando se prueba un msculo, se puede entrar en
contacto con la interfaz que hay entre la neurologa y
las emociones y pensamien tos que afectan al cuerpo. El
msculo tambin controla la interfaz que hay entre el
cuerpo fsico y los sistemas energticos de la
acupuntura. A travs de la prueba de resistencia
muscular, se mide la relacin en la alteracin de la
circulacin de la energa producida por las emociones.
UN EJEMPLO DE LA UTILIDAD DEL TEST MUSCULAR EN EL
DIAGNSTI CO Y TRATAMIENTO Dra. Raquel C. Ferrazzano de Solvey
Es el caso de una nia de 10 aos, Pilar, que consult
por ml ti ples fobias: tena un miedo atroz a los ruidos
Nunca en su vida se la haba podido llevar a uno para
atenderse, dado los ataques de pnico en los que
entraba ante la sola idea de concurrir al consultorio
dental.
Decid trabajar con ella con EMDR, y rpidamente
fuimos re sol vien do sus miedos uno por uno, hasta que
llegamos al miedo al dentista, que habamos dejado
para el fi nal por pedido de la nia. Poseo un cassette
con los sonidos del torno y de los instrumentos
dentales, para ir desensibilizando en el consultorio a las
personas. Pilar entraba en pnico cuando lo escuchaba.
Ante la falta de re fe ren cias traumticas previas con
respecto al tema para focalizar el tratamiento, decid
recurrir a la prueba de resistencia muscular, y hacer
una recesin en edad para averiguar la edad de la
causa, del origen de esta fobia. Llegamos a los 18
meses de edad.
Por su pues to Pilar no se acordaba de nada.
4
Consultada la madre, fue re cons tru yen do
minuciosamente la historia de los acontecimientos fa mi
lia res, y record que la nia haba sido testigo a esa
edad de un hecho inslito: su hermano de tres aos
haba mordido un cable elctrico, haba recibido una
descarga y se le haba quemado la punta de la lengua,
zona que luego se necros y cay. Fue fcil de asociar
entonces, la relacin que Pilar haba hecho a posteriori
del accidente del hermano con el torno (elctrico) en la
boca, como algo sumamente peligroso. Fue sencillo
despus de encontrar la causa, resolver el problema.
Cuanto ms se activan los hemisferios por el uso, tanto
ms co nexio nes se forman a travs del cuerpo calloso
y, cuanto ms co nexio nes hay tanto ms rpidamente
se efecta el intercambio de informacin entre ambos y
tanto ms inteligente es nuestra ca pa ci dad de
funcionamiento. Cuanto ms razonamos, mejor ra zo na
mos.
La bioqumica cerebral tambin es asimtrica, la
dopamina es prevalente en el HI y la norepinefrina en el
HD. Los receptores de estrgenos son prevalentes en el
HD, y estas diferencias bioqumicas tambin estn
presentes en varias especies no humanas.
Esto implicara que los dos hemisferios tambin son
diferentes, tanto estructural como bioqumicamente, no
solo en el hombre sino tambin en varias especies
animales, en los cuales las di fe ren cias no pueden estar
basadas en el lenguaje, puesto que los ani ma les no lo
poseen, al menos en su defi nicin estrecha.
Hay ms elementos fundamentales que necesitamos
explicar para comprender las diferencias de funciones
de los hemisferios.
Esto no refuta la asociacin entre el lenguaje y el HI,
sino que lo con si de ra tan solo como un aspecto,
importante por cierto, de la di fe ren cia de funciones
entre ambos.
Pareciera que el HD es particularmente adecuado para
proce sar in for ma cin nueva, (inocente) y el HI
particularmente ade cua do para pro ce sar informacin
familiar (rutinaria / cono ci da). Tomemos por caso el
conocer gente nueva: su cara es des co no ci da y es
procesada con el HD, si se la ve un nmero su fi cien te
de veces hasta que se vuelve familiar, all entonces es
procesada con el HI.
Esto seguramente sea evolutivo, brinda proteccin el
tener un cierto grado de desconfi anza de las cosas
nuevas, dada por las caractersticas del HD. Cuando algo
es reconocido como no pe li gro so, se vuelve familiar,
caracterstica del HI. Si se volviera fa mi liar una vbora
venenosa con solo verla una vez y sin comprobar si es
riesgosa, podra costar la vida.
Tomemos en cuenta que un trauma o una fobia-
jams se vuelve familiar. En el caso del trauma, por los
sentimientos de ho rror que despierta y tambin por el
shock o incredulidad que pro du ce. En el caso de la
fobia, porque el objeto temido jams se vuel ve rutina
(o familiar): si lo hiciera desaparecera la fobia... as de
simple.
Esta diferencia caracterstica entre hemisferios: familiar
o ru ti na rio y nuevo o desconocido, provoca, al estar la
fobia o el trau ma siempre procesados por el HD, que
sea imposible una lectura di fe ren te a esa realidad.
Para la persona con una fobia a las palomas, estas son
siempre nuevas, desconocidas y peligrosas.
FUNCIONES DINMICAS DE LOS HEMISFERIOS
CEREBRALES
A medida que avanzan los conocimientos acerca del
cerebro, vamos tomando cuenta de la gran importancia
que tiene en la evo lu cin de las especies el lbulo
frontal y en particular la corteza prefrontal. Ocupa el
29% del total de la corteza en humanos, el 17% en el
chimpanc, 11, 5% en los macacos, 7% en el perro y 3 a
5% en el gato.
Se ha demostrado que la gente poco versada en msica
la pro ce sa bsicamente con el HD (novedad), en
cambio los msicos entrenados la procesan con el HI
(rutinario). Dado que la mayor parte de la gente es poco
versada en msica, la vieja versin que liga la msica al
HD se mantiene, pero de una manera dbil y li mi ta da:
ya no podemos afi rmar la existencia de una ligazn obli
ga to ria e intrnseca entre msica y HD. Otra vez
encontramos una relatividad basada en la diferencia
entre novedad y rutina.
En investigaciones que simulan los procesos de
aprendizaje, se ha demostrado que si se crea una tarea
totalmente nueva para un sujeto con algo no
relacionado con experiencias previas, y siendo el sujeto
expuesto extensivamente a esta tarea durante horas o
das, en el comienzo el HD era ms usado que el HI. Con
la repetida exposicin a la tarea el patrn se revierte y
el HI emerge como el ms usado.
Esta pasaje de derecha a izquierda de control
hemisfrico pa re ce ser un fenmeno universal, y pudo
ser demostrado por un am plio rango de experimentos
de aprendizaje, tanto verbales como no verbales.
5
QUE PASA CUANDO LOS HEMISFERIOS ESTN BAJO
ESTRS?
IZQUIERDO DERECHO
-Pierde la habilidad de -intenta, hace esfuerzos
razonar bien. -Sin resultados
-Sin comprensin. - Se siente abrumado
-No recuerda detalles -Sin alegra
-Sin entender -Emocional, colgado
-Mecnico, tenso, insensible -Acta sin pensar
-Tiene difi cultad de
expresin
QUE OCURRE CON LOS TRAUMAS?
El Dr. Van der Kolk y col. en 1996, demostraron por
estudios hechos con metodologa de emisin de
positrones en pacientes con TEPT (PET scan) dos cosas:
La primera es que, durante la ex po si cin a recuerdos
traumticos, se produce una marcada lateralizacin de
actividad en el HD y un aumento de la actividad de la
corteza visual derecha, cuando los sujetos reportan los
fl ashbacks. En segundo lugar, en contraste, el rea de
Brocca, que es la parte del HI responsable de convertir
las experiencias per so na les en lenguaje, tiene una
disminucin signifi cativa de la uti li za cin de oxgeno,
y se atena (siempre durante la exposicin a
recuerdos traumticos.)
Esto refl ejara, la tendencia en el TEPT de
reexperimentar emo cio nes como estados fsicos y no
como experiencias verbalmente codifi cadas: la difi
cultad que tienen estos pacientes de poner en pa la bras
sus sentimientos, corresponde entonces a cambios con
cre tos en la actividad cerebral.
Puesto en otras palabras, lo que descubrieron Van der
Kolk y col. es que al pensar en un trauma o en un
recuerdo traumtico, se activa en ese instante el HD,
quien tiende a verlo en una forma mucho ms negativa
que el HI.
Esto provoca que los pacientes de TEPT estn en una
trampa, dado que al pensar en su experiencia
traumtica no slo se ac ti va el HD, sino que por
corolario se inactiva el HI, de modo que el sujeto no
tiene acceso a los recursos, creencias positivas, sen ti
mien tos eutmicos y al optimismo y la familiaridad que
le ayu da ran a aliviar la experiencia traumtica vivida y
pasada.
Es como si dijramos que cuando alguien sufre un
trauma ten dr una sola puerta para evocar ese
recuerdo: la puerta del he mis fe rio derecho, que
mantiene al suceso como novedoso y pe li gro so: la vi
sin catastrfi ca de ese hemisferio.
Es tarea nuestra como terapeutas, abrirle la otra puerta
al HI, a la conexin con los elementos almacenados en
l, para tener una lectura ms realista y adaptativa, a un
aprendizaje y a la fa mi lia ri dad que este hemisferio
brinda. Las Terapias de Avanzada, al ac ti var los
hemisferios a voluntad, brindan esta posibilidad.
Quedara comprobado entonces, que al hablar de un
trauma en el curso de una terapia parlante no se accede
totalmente al mis mo por doble motivo: en primer lugar
porque las experiencias del HD, al no tener lenguaje no
pueden ser trasmitidas ni decodifi cadas verbalmente; y
en segundo lugar porque el HI que s tiene lenguaje (el
rea de Brocca), queda parcialmente inactivado durante
el acceso al trauma siendo por lo tanto imposible de
reprocesar.
Activacin hemisfrica es la predominancia o
encendido de uno u otro hemisferio, naturalmente
dado por los ritmos ultradianos del cuerpo, o artifi
cialmente estimulado por la incidencia de la luz, el
sonido, o el tacto o, el olfato del lado contralateral del
cuerpo.
En 1933 Alford, y en 1939 Goldstein, observaron
respectivamente una alta incidencia de afec tos
negativos y reacciones catastrfi cas en pacientes con
dao hemisfrico izquierdo.
En 1951 Hecaen et al. y en 1952 Denny Brown, et al,
tambin observaron una forma muy diferente de
reaccin emocional en el dao unilateral del hemisferio
derecho: en estos pacientes pre do mi na la indiferencia
o la euforia.
En 1963 dos neurocirujanos, Joseph Bogen y Phillips
Vogel, jun to al neurofi silogo Roger Sperry, al tener
varios casos de pacientes con severa epilepsia y con
ataques irreductibles para la me di ca cin de la poca,
decidieron seccionarles el cuerpo calloso
(comisurectoma) confi ando en poder yugular los
accesos de epilepsia.
Tuvieron xito en su objetivo, pero tambin
descubrieron algo ms: los pacientes
comisurectomizados despus de la operacin
aparecan como si tuvieran dos mentes inteligentes, au
t no mas y separadas.
Esto se mantena as durante varios meses, has ta que
los hemisferios se volvan a integrar y el paciente
recobraba su manera de ser habitual.
Durante ese estado post comisurectoma, cada uno de
los he mis fe rios se manifestaba con sus motivaciones,
conductas, re cuer dos y temperamentos diferentes.
Por ejemplo, se describi el caso de un paciente que
prenda un cigarrillo con una mano, mientras con la otra
6
mano intentaba apa gar lo. Otro, en tanto agreda a la
esposa con una mano con la otra la defenda.
Estos investigadores tambin descubrieron que los
traumas del pasado no aparecan en el hemisferio
dominante (HI) y por lo tanto en el lenguaje, pero s
estaban vigentes y mantenan la per tur ba cin en el
hemisferio no dominante (HD), si bien a este he mis fe
rio por no tener acceso al habla, le es imposible
transmitirlo en su real dimensin, como dijimos que
sucede en el curso de las terapias parlantes.
Recordemos que el rea de Brocca, la zona del lenguaje,
se encuentra en el HI, el dominante en la gran mayora
de las personas.
En 1969 y 1972, Gainotti compar sistemticamente la
con duc ta emocional de pacientes con lesiones del
hemisferio izquierdo o derecho. Encontr que las
lesiones del izquierdo dan con ms fre cuen cia una
reaccin catastrfi ca, en tanto que las lesiones de re
chas tienen una mayor incidencia de chistes,
indiferencia y anosognosia.
En 1973 Kinsboure y col. demostraron que al efectuar
una prue ba de memoria verbal a un grupo de
voluntarios, los resultados eran superiores tanto en
nmero como en la velocidad de las res pues tas
correctas, cuando el sujeto miraba hacia su derecha.
Esto es porque se activa el hemisferio izquierdo, una de
cuyas funciones es la memoria verbal.
De la misma manera encontraron que pruebas de
comprensin espacial eran superiores mirando hacia el
lado izquierdo, debido a que se activa el hemisferio
derecho, una de cuyas funciones es la comprensin
espacial.
Por ltimo demostraron que cuando se activa un
hemisferio el otro muestra una tendencia a suprimirse o
desactivarse.
LA ACTIVACIN HEMISFRICA EN LA FORMACIN DE
IMPRINTS Y CREENCIAS
Las diferencias en las percepciones cognitivas de cada
he mis fe rio varan segn la intensidad del suceso:
cuanto ms perturbador es este, tanto mayor es la
diferencia.
Un imprint proviene de una situacin del pasado, a
raz de la cual hemos formado creencias sobre nosotros
y sobre el mundo en general, a travs de un juicio o
interpretacin construido sobre ese hecho. Las
creencias que formamos pueden ser limitantes o
liberadoras, y muchos factores necesitan ser tomados
en cuenta para comprender como las armamos. La
activacin hemisfrica que est presente es ese
momento es una de ellas.
De acuerdo a que hemisferio est activado en un
momento dado (ritmos ultradianos), tendremos una
distinta percepcin de los hechos, y distintas sern las
creencias que se formarn en torno al mismo y acerca
de uno mismo.
Si en el momento del suceso estamos con activacin
izquierda, codificaremos la percepcin como una lnea
secuencial y lgica de hechos y estaremos menos
involucrados en el mismo y observando la situacin
desde afuera; en cambio si en ese momento hay una
activacin derecha la codifi cacin ser en torno a como
se re la cio na el hecho con nosotros como personas, y
estaremos ms aso cia dos emocionalmente al suceso,
no necesariamente en forma ne ga ti va.
No hay manera alguna en la cual se pueda predecir cual
fue o ser la activacin hemisfrica en un momento
determinado, sea del pasado o del futuro. Podramos
deducir de esto, que si no he mos formado una creencia
limitante, tal vez hubo en ese momento una activacin
izquierda, y que si una experiencia qued muy car ga da
emocionalmente la activacin habra sido derecha.
Recordemos que toda informacin nueva, no familiar,
se pro ce sa inicialmente en el HD, pero que una vez que
la informacin deviene familiar, se automatiza y se
almacena en el HI, el que toma entonces
preponderancia.
Al parecer, para que una nueva conducta se vuelva un
hbito se requieren 21 das de repeticin, es el tiempo
que le lleva al HI reconocerla como familiar y adoptarla.
Recin entonces, cuando la nueva conducta es realizada
ms de ese lapso, el HI la reconoce y lo acepta como
un hecho.
Este es el motivo por el cual la imaginera mental, y la
repeticin de frases en positivo durante un lapso
determinado de tiempo son tan importantes pues
convencen al HI de la nueva situacin, hacindola ms
creble y posible.
LA BIOLOGA DEL TIEMPO. LA GLNDULA PINEAL.
RITMOS CIRCADIANOS
La glndula pineal juega un rol importante y activo en
la salud y el bienestar tanto psquico como fsico. Es un
rgano sensible a la luz, que requiere la estimulacin
lumnica y que la convierte en im pul sos
electromagnticos que viajan a travs del nervio ptico.
La luz entra al ojo y por la estimulacin de la retina se
generan impulsos nerviosos en ella que viajan a la
glndula pineal, estimulndola. Estos impulsos
7
nerviosos alimentan el hipotlamo y la hipfi sis y
controlan, intermedian o afectan muchas de las
funciones vitales del cuerpo.
Adicionalmente, solo la glndula pineal produce la
hormona melatonina a partir del aminocido triptofano,
este es el precursor del neurotrasmisor serotonina, que
a su vez es el precursor de la melatonina, hormona
clave en el metabolismo de la luz.
Este es un proceso que opera estrictamente de acuerdo
a los ciclos luz/ os cu ri dad llamados ritmos circadianos,
llamados as porque son ciclos de alrededor de 24 horas
(cerca de un da).
La produccin de la hormona melatonina por la pineal
es de te ni da por la luz y reiniciada por la oscuridad. La
luz pone en accin a la melanina. Esta es una molcula
muy estable, captadora de fotones, que acta sobre la
neuromelanina, que acta a su vez sobre los
neuromediadores o neuropptidos. Se pueden in fl uen
ciar estos neuropptidos, a travs del sistema nervioso
central, por medio de la luz. El eje melanina y
neuromelanina es la clave de la recepcin y la
trasmisin de fotones, que est relacionada con la
emisin elec tro-magntica de la energa vital, que
conforma la salud.
La glndula pineal, debido a su sensibilidad a la luz,
tiene un profundo efecto en los biorritmos del cuerpo.
Es un reloj biolgico que afecta el ritmo de ciertas
funciones fi siolgicas, como los ci clos de sueo y
vigilia. Debido a la funcin de la luz sobre la glndula
pineal, y as indirectamente sobre muchas de las ac ti vi
da des vi ta les del cuerpo, nos encontramos con que la
pineal es uno de los rganos que hace de mediador y
determina cuales son las fuerzas que actan en el
cuerpo y en la mente.
Fue llamada la glndula de la paz por B. Jennsen Ph.D.
N.D., debido a su rol bioqumico en el descanso, la
relajacin y la curacin. Basta re cor dar un
epifenmeno con el cual nos encontramos per ma nen
te men te quie nes trabajamos con las Terapias de
Avanzada, con sis ten te en una profunda sensacin de
paz lograda durante las se sio nes, por los sujetos que
pasan por estas experiencias te ra pu ti cas. Efec ti va
men te la severa perturbacin existente antes de co
men zar el reprocesamiento de un tema perturbador, se
convierte una y otra vez en una profunda sensacin de
alivio y paz, al fi nal del trabajo.
Curiosamente esto nos recuerda la afi rmacin de
Descartes mencionada antes, quien postulaba que la
glndula pineal es el punto de encuentro del alma y el
cuerpo.
Reafi rmamos as la relacin entre la incidencia de la luz
en el ojo, con los mltiples efectos restaurativos y
curativos producidos, probablemente va glndula
pineal, por las Tcnicas de In te gra cin Cerebral.
RITMOS ULTRADIANOS
Si bien miramos siempre con ambos ojos, vemos con
uno de ellos en forma dominante en distintos
momentos. Esto es producto de los cambios de
activacin hemisfrica que se producen aproxi ma da
men te cada 90 minutos. Estos cambios no son
conscientes o voluntarios, y tienen pequeas
variaciones en las distintas per so nas. Se deben a los
ritmos ultradianos, que son ritmos naturales del cuerpo,
que ocurren ms de una vez por da, y por ello se llaman
ultradianos. Uno de ellos involucra la activacin entre
hemisferio derecho e izquierdo del cerebro, y juega un
papel importante en como archivamos y evocamos la
informacin.
RITMOS NASALES
Para Rossi y Cheek, 1988, una de las reas ms ricas (en
re cien tes investigaciones) son las que exploran la
relacin ultradiana en tre el nivel mente-cerebro,
estrs, lo psicosomtico y la per so na li dad: es el
llamado ritmo nasal. El rinlogo alemn Kayser (1895)
postul la existencia de una dominancia nasal en hu ma
nos, donde las cmaras derecha e izquierda de la nariz,
se al ter nan cambiando el fl ujo de aire cada veinte
minutos a tres horas.
En 1981 Werntz describi una relacin contralateral
entre la actividad cerebral hemisfrica y los ritmos
ultradianos del ciclo nasal. Demostr que haba valores
de EEG mayores en el he mis fe rio derecho al ser
correlacionados con un fl ujo de aire pre do mi nan te
en la narina izquierda y viceversa. Un cambio en la do
mi nan cia nasal estaba asociado con un cambio en la
dominancia hemisfrica del hemisferio contralateral, y
un equilibrio del sis te ma nervioso autnomo de todo
el cuerpo. (Klein et al. 1986).
Con cada inhalacin afectamos la qumica del cuerpo. A
travs de la respiracin por cada uno de los orifi cios
nasales infl uimos en el equilibrio de iones, a travs del
equilibrio de ciertos minerales.
El patrn de respiracin dominante cambia de lado de
manera re gu lar para mantener el equilibrio de
polaridad en el cuerpo y que involucra tanto al cuerpo
fsico como a la mente.
Al inhalar y pasar el aire por las narinas se ioniza. El aire
que entra a travs de la narina izquierda se carga ms
con iones nega ti vos, a la inversa de lo que ocurre
8
cuando entra el aire por la narina derecha, donde se
ioniza positivamente. De esa manera al ter nan do el
inhalar por una u otra narina, podemos activar un
hemisferio (el contrateral) o el otro a voluntad.
IMPORTANCIA DE LOS OJOS EN LA ACTIVACIN
HEMISFRICA
En 1979 E. Zaidel y R. Sperry (luego Premio Nbel de
Medicina en 1981 por sus estudios sobre Split Brain)
publicaron un trabajo realizado con lentes de contacto
especiales que permitan activar cada hemisferio por
separado y comprobaron que las respuestas eran
consistentes con lo descrito anteriomente.
En 1982 Sackeim y col., en un estudio retrospectivo de
casos de risa y llanto patolgicos, descubrieron que las
lesiones del HI es ta ban asociadas con el llanto, en
tanto las del HD lo estaban con la risa, porque
dominaba el otro hemisferio sano.
En 1995 E. Zaidel experiment con dichas lentes de
contacto, en personas no comisurectomizadas,
hacindoles mirar diversas pelculas o imgenes. Con
pelculas de tono muy negativo los su je tos segregaban
ms cortisol (hormona del estrs) al mirar con el HD,
que con el HI. Con una pelcula romntica, se provocaba
un aumento signifi cativo de la presin arterial al ser
vista con el HD.
Ms adelante Zeidel y Witthing, encontraron respuestas
emociona les y fi siolgicas ms intensas mirando con el
HD que con el HI, tanto para las escenas positivas como
para las negativas.
Estos fascinantes estudios demostraron en forma con
clu yen te que las imgenes pueden ser vistas y
procesadas en forma inde pen dien te por los
hemisferios cerebrales, en sujetos sanos e in tac tos.
La importancia de estos estudios no consisti en
demostrar que el cerebro izquierdo es lingstico y el
derecho es espacial, cosa que ya se saba, sino en el
hecho notable que podemos estimular por separado y a
voluntad cada hemisferio.
Todas estas investigaciones confi rman que percibimos
dos rea li da des distintas, como si tuviramos dos
partes:
1-una (HD), que es afectada adversamente por un
trauma del pasado, y en la cual an perduran el dolor y
el sufrimiento.
2-la otra (HI), que est emocionalmente desapegada de
la in ju ria, y percibe la situacin traumtica de una
manera ms objetiva y realista al tener acceso a los
recursos.
Una paciente nuestra procesando una cefalea crnica
con la Tcnica de los Anteojos, cuando activaba un
hemisferio senta el dolor, y cuando activaba el otro
este desapareca. Esto se repeta con cada cambio de
activacin hemisfrica, hasta que pau la ti na men te se
fueron integrando ambos hemisferios y el dolor fue dis
mi nu yen do hasta desaparecer. Otra paciente, al
pensar en una situacin perturbadora determinada,
lloraba al activar el he mis fe rio derecho y rea al activar
el izquierdo.
*Atencin: esto no implica negacin ni disociacin, sino
que co rres pon de a las diferentes lecturas
hemisfricas, ambas vlidas, del suceso observado.
Roger Drake de la Universidad de Colorado, demostr
en va rios estudios que era ms fcil convencer a un
sujeto en una ar gu men ta cin si al hablar el
observador se paraba a su izquierda, esto lo hace mirar
hacia ese lado activando por lo tanto el HD, es ti mu lan
do la emotividad y disminuyendo la racionalidad del que
es cu cha.
Segn Sargent Allen, esto tambin se puede lograr mi
ran do ac ti va men te al sujeto hacia el ojo opuesto al
hemisferio que que re mos ac ti var. Este entonces
centra su atencin en ese ojo y se activa el hemisferio
opues to al del ojo estimulado.
El psicofisilogo italiano Patricio Tressaldi descubri que
no era necesario mirar muy marcadamente a izquierda
o derecha para ob te ner una diferencia en la activacin
del hemisferio opuesto.
Con clu y que no era necesario que la imagen vaya
exclusivamente a un hemisferio para inclinar la
activacin del mismo, sino que lo im por tan te es que la
mayor parte del estmulo vaya al hemisferio para que
este sea activado.
La implicancia de estos estudios es que la incidencia de
la luz, en distintas zonas de la retina, puede infl uir en
forma dramtica en la activacin hemisfrica.
Con un sencillo ejemplo se entender lo que esto quiere
decir.
Si en un pool de secretarias hay una de ellas que es un
20% ms efi caz que las dems, esta ser requerida por
los ejecutivos no un 20% de veces ms que las otras,
sino todo su tiempo disponible.
En 1993 el psiquiatra Steve Levick, con un grupo de
cientfi cos de la Universidad de Pennsylvania, tom 23
hombres diestros a quienes puso lentes de contacto
pintados de negro excepto por una pequea rea
(25%) en un lado (externo) de la lente. Al colocrsele a
los sujetos la lente abierta hacia el lado exterior
9
(temporal) del ojo derecho, se estimulaba el HI y los
sujetos mejoraban en una prueba de ana lo gas
verbales, funcin de este hemisferio.
Cuando los sujetos in ten ta ban una tarea de
orientacin espacial, de funcin propia del HD, lo hacan
mejor con la lente abierta del lado exterior del ojo
izquierdo.
En 1994 Bernard Schiff, en su trabajo Inducing Emotion
by Unilateral Contraction of Hand Muscles, Canad,
demuestra re sulta dos idnticos a los de Tressaldi
haciendo apretar una pelota de goma con la mano
izquierda (activacin espacial, HD) o con la mano
derecha (activacin verbal, HI) antes de una prueba
espacial o verbal, obteniendo claras diferencias de
acuerdo a los resultados que quera mejorar. Repiti
esta experiencia con imgenes am bi guas para diversas
pruebas proyectivas, obteniendo resultados
sorprendentes: las imgenes fueron percibidas en forma
ms po si ti va al activarse el HI y en forma ms
negativa al activarse el HD.
En 1994 Frederick Schiffer demostr la activacin que se
produca en uno u otro hemisferio por medios tan
sencillos como in ge nio sos: midi la temperatura de los
odos de los sujetos con un ter m me tro digital y
observ que esta bajaba signifi cativamente del lado del
hemisferio activado. La explicacin es que la corteza ce
re bral al activarse requiere ms sangre la cual es
sustrada del lugar ms cercano a ella que es el pabelln
auricular homolateral.
En 1998 propone en lugar de lentes de contacto, la
utilizacin de anteojos pintados de negro en una
proporcin determinada para bloquear la luz, con el
propsito de activar los hemisferios por separado. Al
parecer todos estos equipos de investigacin estaban
realizando una suerte de comisurectoma sin ciruga.
TCNICAS DE INTEGRACIN CEREBRAL. SU
MECANISMO
Si un hemisferio cerebral (el dominante) almacena los
recursos, los sentimientos y las creencias positivas, y el
otro hemisferio (el no dominante) almacena los
traumas, los sentimientos y las creen cias negativas, al
activar los hemisferios alternada y secuencialmente,
con la Terapias de Avanzada, se producira la activacin
rpida y secuencial de los mismos, lo cual producira un
intercambio de informacin (la de cada hemisferio en
particu lar) a travs del cuerpo calloso.
Tengamos presente que el cuerpo calloso es una red de
unos 50 millones de conexiones. Si cada conexin puede
encenderse 20 ve ces por segundo, como se afi rma, el
cuerpo calloso puede trans fe rir cerca de mil millones
de impulsos de un hemisferio al otro en un instante, de
modo que, ms all de cual hemisferio est activado en
un momento dado, ambos lados tienen una increble
capacidad de comunicacin entre s.
Se iran de esta manera rpidamente, cotejando y
ligando las emociones y creencias negativas del HD, con
las soluciones o re cur sos que el paciente posee en el
HI, (la visin negativa con la positiva, lo extrao con lo
familiar) hasta lograr una integracin de ambas lecturas
o hemisferios. Esto trae, como consecuencia, la modifi
cacin de cogniciones y sentimientos negativos,
logrndose una manera ms realista, factible y
adaptativa de percibir la rea li dad.
Recordemos lo que dijo Albert Einstein: Solo podemos
conocer la realidad a travs de una teora y cada
hemisferio nos hace ver una realidad o una teora
diferente de la realidad.
Cuando esta comunicacin interhemisfrica se bloquea
total o parcialmente, bajo estrs, por shock o
incredulidad, o sobrecarga del sistema, los hemisferios
pierden su capacidad de comunicacin y adaptacin y
como consecuencia aparece la patologa en forma de
sntomas.
2-NEUROFISIOLOGA DE LAS TCNICAS DE ENERGA
Estas tcnicas (TFT, EFT, TAT, TREE, etc.) utilizan para los
tratamientos la estimulacin de puntos de la superfi cie
del cuerpo, los puntos de acupuntura. En ellos se
encuentran en gran can ti dad mecano receptores del
sistema somato sensorial.
Los mecano receptores son receptores nerviosos
especializados que registran estmulos mecnicos como
tacto, estiramiento, pre sin. Toda la superfi cie del
cuerpo es sensible en diferentes grados, a estas
estimulaciones. Otras zonas del cuerpo tambin tienen
mecano receptores, pero su densidad no es tan alta
como en los puntos hsue, por lo tanto el efecto de su
estimulacin no es tan intenso.
Los puntos de acupuntura, llamados Hsue en la
medicina china (la correcta traduccin del mandarn es
agujero ms que pun to) son zonas de la piel que
tienen mecano receptores en una par ti cu lar y alta
densidad, y gran cantidad de terminaciones ner vio sas
libres y neuro vasculares. Las seales que se inician
cuando se estimula un punto hsue se conducen por una
va nerviosa aferente, y alcanzan la corteza cerebral, la
amgdala y el hipocampo.
Los diferentes puntos hsue mandan seales que
convergen en tre s, las que pueden liberar uno o ms
neurotransmisores.
10
Los mismos efectos pueden obtenerse, entonces, por la
estimulacin de puntos de diferente localizacin,
siempre dentro del sistema de meridianos, pues estos
van a converger entre s.
Cuando evocamos un recuerdo traumtico, esta
evocacin se acompaa de una superposicin de
percepciones sensoriales (vi sua les, auditivas,
olfatorias, gustativas y kinestsicas) que son ca pa ces
de generar ansiedad. Como resultado se incrementa la
ac ti vi dad de la amgdala y de las otras estructuras del
sistema lmbico y para- lmbico, como el putamen, el
ncleo caudado, la cngula an te rior, etc. La corteza de
la cngula anterior est involucrada en la respuesta de
miedo.
TCNICAS DE ENERGA: SU MECANISMO
Si mientras se mantiene esta actividad incrementada en
estas estructuras del sistema nervioso central, al pensar
en el tema que produce distrs, enviamos al mismo
tiempo a esas mismas reas del cerebro ciertas
estimulaciones o percepciones sensoriales neu tra les
(desde los mecano receptores de los puntos hsue) tales
como percusin, toque o frote en la piel, estos
estmulos son capaces de disminuir la actividad de la
amgdala y estructuras adyacentes, actuando sobre las
percepciones sensoriales cargadas (que son par te del
recuerdo traumtico que se est activando) y a travs
de una inhibicin sinptica, van a desorganizar,
interferir y agregar entropa a la actividad lmbica
(previamente incrementada por el estado emocional)
colapsando en consecuencia su capacidad de generar
sntomas de ansiedad.
Los estmulos mecnicos en esas reas de la piel
(tapoteo, frote, apriete, toque, masaje) son traducidos
en seales digitales me dia das por el in calcio. Estas
seales se trasladan y llegan al cerebro por las vas
somato-sensoriales aferentes, hasta alcanzar la corteza
cerebral. Este mecanismo de trasmisin involucra
tambin iones simples como sodio y potasio, adems de
calcio, y sustancias com ple jas como los
neurotransmisores y mensajeros secundarios tales
como serotonina, dopamina, noradrenalina, GABA,
xido ntrico, acetilcolina, y neuropptidos como las
endorfi nas y encefalinas.
Con neuroimgenes funcionales (fMRI) se ha
demostrado en forma repetida la fl uctuacin de
seales cerebrales como resultado de estos diferentes
tipos de estmulos mecnicos aplicados sobre los puntos
hsue: se registra un incremento de actividad en la
regin rbito frontal y en la base de la corteza
prefrontal y del tlamo posterior, y una disminucin de
actividad en al menos once es truc tu ras profundas,
algunas de ellas fuertemente involucradas con los
procesos emocionales como son el hipocampo, para-
hipocampo, hipotlamo, amgdala, putamen, caudado,
nsula anterior, cngula anterior, rea tegmental ventral,
ncleo accumbens y el polo tem po ral.
Los movimientos oculares, el input visual y auditivo, as
como los input qumicos siguen mecanismos similares
pero por di fe ren tes vias del sistema nervioso central.
3. CONVERGENCIA TERICA ENTRE LAS TCNICAS DE
IN TE GRA CIN CEREBRAL Y LAS TCNICAS DE ENERGA
El estrs produce un desequilibrio entre ambos
hemisferios ce re bra les, y esto no permite llegar a una
solucin aceptable acerca del tema que lo produjo. La
creatividad normal involucra la par ti ci pa cin de
ambos hemisferios por igual, lo cual solo se puede
lograr cuando estos estn en equilibrio. Es entonces
cuando se est en armona psicobiolgica.
No debemos olvidar, as mismo, que a travs de la
adrenalina circulante en el estrs agudo, y del cortisol
circulante en el estrs crnico, se produce un secuestro
sanguneo, reduciendo la sangre de las zonas no
inmediatamente necesarias para la lucha o fuga (estrs
agudo) o para la vigilancia (estrs crnico). Para enviar
la sangre a los grandes grupos musculares que permiten
el estado de alerta, se la quita de muchas zonas, entre
ellas el lbulo pre frontal, con lo que se disminuye,
durante el estado de estrs, la capacidad de razonar y
de decidir.
John Diamond, MD., ha comprobado que en ms del
90% de las personas el hemisferio izquierdo est
habitualmente sobreactivado por variadas causas. La
ms importante es que la mayora de la gente, al ser
diestra activa ms el hemisferio iz quier do, y por
aadidura este es el que se ocupa del lenguaje.
Tener entonces una activacin hemisfrica
preponderante, tan to derecha como izquierda, no es
un estado deseable. Lo ideal es que ambos hemisferios
estn activos y simtricos en todo mo men to, ese es el
verdadero equilibrio que permite no estar actuando
bajo estrs, ni ser tan vulnerables a l. Sin embargo,
esto es parte de nuestra biologa pues el humano es el
nico animal con lateralidad y dominancia hemisfrica.
Los animales son el 50% diestros y el 50% zurdos, en
cambio los humanos somos cerca del 90% diestros (el
93% de las mujeres y el 86% de los hombres lo son).
Los hemisferios cerebrales tienen adems de las
funciones men cio na das, otras de comando sobre el
11
sistema nervioso autnomo o neurovegetativo,
simptico y parasimptico, que es el sistema ner vio so
no voluntario y que controla las funciones corporales
vitales como la respiracin, el ritmo cardaco, la
digestin, etc.
El Dr. Felix Mann, un renombrado especialista
occidental en acupuntura, sostiene que el fl ujo de
energa a travs de los me ri dia nos puede consistir en
una onda de despolarizacin elctrica que se desplaza a
travs de las fi bras del sistema nervioso au t no mo.
Experimentos de alumnos de Pavlov han demostrado
que el sis te ma neurovegetativo se puede condicionar
de manera semejante a como se hace con el sistema
nervioso central, lo que indica que este sistema no es
tan autnomo, como se lo denomina. Es el caso de las
personas con ataques de pnico, que tan slo con
pensar en ir a un lugar en donde previamente han
tenido un acceso generan sntomas de ansiedad
semejantes: ha habido un condicionamiento.
De estas corroboraciones surge entonces que el sistema
ner vio so neurovegetativo es dependiente del sistema
nervioso central y tiene un modulador que es el
hipotlamo. El hipotlamo anterior es el relevo del
parasimptico y el hipotlamo posterior es el relevo del
simptico.
Por otro lado el hemisferio dominante (izquierdo) es el
cerebro superior del simptico y el no dominante
(derecho) es el cerebro superior del parasimptico.
Tenemos entonces un hemisferio (el dominante,
izquierdo), sim p ti co tnico que mantiene la vigilia,
los procesos lgicos; y otro hemisferio (el no
dominante, derecho), que duerme, suea, hace
poemas, de tono parasimptico. Del equilibrio entre
estos dos ce re bros surge el equilibrio neurovegetativo.
Con respecto a la polaridad electromagntica, el
hemisferio do mi nan te (izquierdo) que es de polaridad
simptica, corresponde al polo sur del imn: es caliente,
expansivo y se proyecta hacia el exterior y se
corresponde con el color rojo (Yang). El hemisferio no
dominante (derecho), que es de polaridad
parasimptica, se co rres pon de con el polo norte del
imn: es fro, se contrae y se recoge sobre s mismo y se
corresponde con el color azul. (Yin). En el imn, el polo
norte es azul y negativo y el polo sur es rojo y positivo.
Correspondindose con esto, con respecto a las ra dia
cio nes cromticas y en condiciones normales, al
hemisferio do mi nan te (izquierdo) lo activa el espectro
de la luz roja y al no do mi nan te (derecho) el espectro
de la luz azul.
Actuando sobre el nivel del ojo, si queremos neutralizar
el ex ce so de activacin de un hemisferio, atenuamos el
hemisferio ms ac ti va do con el color que lo neutraliza.
La luz o el color azul neu tra li zan al hemisferio
izquierdo (lo enfran / aquietan), y la luz o el color rojo
neutralizan al hemisferio derecho (lo calientan / ac ti
van), por lo tanto es posible equilibrar la informacin
interhemisfrica uti li zan do el iris como receptor de
color (cromoterapia).
El ojo es una va de acceso rpida y muy efectiva al
sistema nervioso, tanto central como autnomo.
A su vez, el hemisferio izquierdo est comandando a
seis de los doce meridianos del cuerpo (Circulacin-
sexo, Corazn, Es t ma go, Triple calentador, Intestino
delgado y Vejiga) y el hemisferio derecho a los otros seis
(Pulmn, Hgado, Vescula biliar, Bazo-pncreas, Rin e
Intestino grueso). De estas relaciones entre me ri dia
nos y hemisferios deducimos que del fl ujo libre y fuerte
de energa a travs de los meridianos se contribuye con
el equilibrio coordinado de ambos hemisferios, para que
cada actividad tenga su estmulo adecuado y se llegue a
una armona de funciones.
Bajo estrs se produce un disturbio en este fl ujo
energtico por los meridianos, pues hay una
correspondencia directa entre emocio nes, rganos y
meridianos. Al perturbarse el fl ujo de energa por los
meridianos, los hemisferios entonces se salen de
sincrona y uno de ellos se sobreactiva. Esta
sobreactivacin provoca que los me ri dia nos que estn
bajo el control del hemisferio pertinente se vean a su
vez afectados, y esto compromete a las funciones
vitales que estn bajo su comando, provocando
entonces ms estrs y per pe tuan do un circuito de
retoalimentacin entre ambos sistemas, el hemisfrico
y el de los meridianos.
William A. Tiller, Profesor emrito de Fsica de la
universidad de Stanford, ha tratado de explicar las
relaciones que existen entre la mente, el cuerpo y las
energas sutiles. Sugiere que el cuerpo puede ser
representado como una antena de transmisin y re cep
cin, siendo el sistema nervioso central (SNC) el
portador o gua de onda, utilizando a tal fi n sus
sistemas simptico y parasimptico.
Aparece una energa electromotriz corporal, que genera
fre cuen cias re so nan tes muy altas. Una parte de esta
energa, se
origina por el intercambio inico que producen los
movimientos relativos entre las clulas, msculos y
rganos (espectro fotnico).
12
Los huecos o puntos de acupuntura, se comportan
como un conjunto de antenas, con capacidades que
exceden a los mejores sistemas de radar de la ac tua li
dad. Estos puntos sensitivos, estn acoplados con el
SNC a travs de los 14 meridianos de energa (nadis); y
tienen la capacidad de transmitir y recibir la ener ga o
Chi de acuerdo a la necesidad de los meridianos, de
reestablecer su equilibrio energtico. Segn esta
interpretacin, el resto de la energa Chi entra en el
cuerpo desde el exterior, por medio de la respiracin y a
travs de los puntos de acupuntura.
Tambin es llamada la fuerza de la vida y circula por los
meridianos de ener ga.
El desequilibrio en la distribucin de la energa Chi a lo
largo del cuerpo, es una seal que indica trastornos
fsicos o psicolgicos y queda evidenciado en los puntos
de acupuntura.
Se ha de mos tra do que en estos puntos, aparece una
drstica disminucin de la resistencia elctrica en la
piel, comparada con otros puntos de la misma. O sea
que los valores standard de estas resistencias, son
alterados cuando la salud est deteriorada.
Otra caracterstica que tienen los puntos de acupuntura,
es la de actuar como amplifi cadores que impulsan a la
energa Chi en su circulacin por los me ri dia nos.
Los diferentes estmulos aplicados en ellos, producen la
referida amplifi cacin; por ejemplo:
las agujas metlicas, actan como antenas
transmisoras.
la presin, estimula el fl ujo de energa.
el golpeteo, que conecta y desconecta el circuito,
creando una seal discontinua hacia el cuerpo.
Adems de la energa electromotriz corporal
mencionada, exis te una fuente adi cio nal de las
emisiones energticas del cuerpo. Este es un estmulo
secundario, que surge de la propiedad piezoelctrica
que tienen el colgeno, los tejidos y los
hue sos, al ser atravesados por la fuerza electromotriz
corporal.
Sus frecuencias re so nan tes son mucho ms bajas (de 1
milln a 10 millones ms bajas que las de la energa
electromotriz del cuerpo). La res pi ra cin, por medio
de su circulacin y su efecto sonoro, tiene una infl
uencia energtica importante en los mecanismos
piezoelctricos mencionados.
Los puntos de acupuntura, con su funcin de antenas,
tambin irradian esta energa secundaria al ser
estimulados; lo que podra explicar la importancia que
se le otorga a la respiracin como im pul sor natural del
Chi, en muchas tcnicas orientales.
Por otra parte, Tiller observ que variaciones en la
vivacidad mental, cau sa ban variaciones en la
conduccin elctrica de los puntos de acupuntura. Este
hecho demostrara la relacin entre la intencionalidad
del pensamiento y la energa que circula por los
meridianos, lo cual justifi cara el uso de las tcnicas que
utilizan esta energa.
Existe una forma experimental de medir la resistencia
de los puntos de acupuntura y su correlacin con los
meridianos de energa, mediante el equipo desarrollado
por el Dr Hiroshi Motoyama, que ha tenido que vencer
la difi cultad del pequeo tamao de di chos puntos y
de su dbil energa que no admiten ni el uso de elec tro
dos, ni el de agujas, que puedan perturbar ese
potencial. La so lu cin consisti, en utilizar una placa
vibratoria colocada por en ci ma del punto de
acupuntura y medir la diferencia de potencial entre la
placa y la piel. Estas me di cio nes, permiten registrar los
cambios energticos que se producen en los puntos de
acupuntura, como resultado de los diferentes estmulos
energticos.
Tambin se ha demostrado, que los puntos de
acupuntura emi ten ra dia cin luminosa. Esta radiacin
es tan dbil, que es ne ce sa rio registrarla con un
contador de fotones. En experiencias re cien tes, se ha
demostrado que la emisin luminosa de los puntos de
acupuntura, es mayor en aquellas personas que poseen
ha bi li da des psquicas. Tambin se han comprobado,
las relaciones exis ten tes entre los puntos de
acupuntura y los chakras.
Otra comprobacin la brindan los sanadores, quienes
tambin han de mos tra do que durante el proceso de
sanacin, sincronizan sus ondas cerebrales de ritmo alfa
con las del paciente, pro du cien do un efecto de
resonancia en el cerebro del mismo.
Por otra parte el campo electromagntico terrestre,
posee una frecuencia de vibracin que puede incidir en
el cerebro humano, cuando ste vibra en fre cuen cias
alfa. Este efecto se explica, si te ne mos en cuenta que
los millones de cristales que forman parte de las
neuronas, actan como osciladores (dado que cumplen
fun cio nes de inductancias y capacitancias),
relacionando as las ondas cerebrales con las ondas
electromagnticas terrestrs.
En un estado pleno de salud, se puede establecer que
todas las clulas del cuerpo resuenan en la frecuencia
ptima del cerebro (ondas alfa), emitiendo ondas con
mayor intensidad que aquellas emitidas cuando existen
enfermedades. Este campo es de no mi na do campo L
o de resonancia mrfi ca.
13
Las ondas electromagnticas emitidas por el organismo,
han sido de no mi na das biofotones y el tipo de energa
que generan se la co no ce como escalar, dado que cae
fuera del espectro de frecuencias electromagnticas
utilizado por el hom bre.
Las energas escalares actan sobre los organismos
vivos a nivel subatmico y algunas de sus frecuencias
destruyen ciertos virus y bacterias. Son energas en el
rango de las microondas.
Zimmerman ha comprobado que las microondas del
sanador oscilan al re de dor de frecuencias entre 7 a 8
Hz., generando calor y alterando los movimientos de las
molculas. Si consideramos al cuerpo humano no como
un material denso, sino formado por un conjunto de
remolinos de energa, las microondas introdu ci das por
la mano del sanador, cumplen el mismo proceso que la
tcnica de imgenes obtenida por medio de la
resonancia magntica.
Una vez introducida en el cuerpo, la energa escalar se
dis tri bu ye por el mismo mediante:
el magnetismo del hierro de los glbulos rojos;
las corrientes inicas creadas por los electrolitos del
plasma sanguneo;
las protenas que actan como semiconductores;
los nervios;
la fascia dorsal (tejido conectivo de la espina dorsal) y
el agua (70 % del cuerpo).
Durante el proceso de sanacin, el movimiento de las
manos a lo largo del cuerpo puede producir una re-
magnetizacin de los glbulos rojos. Tambin las clulas
se conectan entre s, con fre cuen cias
electromagnticas determinadas a travs del
citoesqueleto y los microtbulos.
Las caractersticas de forma y tamao de las clulas de
los te ji dos, es determinada por corrientes micro
elctricas, las que a su vez son determinadas por los
campos biomagnticos del cuerpo.
La adaptacin del ser humano a las caractersticas elec
tromag n ti cas de la tierra, se ha visto perturbada en
los ltimos 100 aos, por los cambios radicales que el
hombre moderno ha producido en el medio ambiente.
Si consideramos las can ti da des de materiales
magnticos y elctricos que posee el organismo, las per
ma nen tes corrientes alternas que circulan en las
ciudades, generando cam pos elc tri cos y magnticos,
podemos comprender la incidencia de las mismas sobre
dicho organismo.
Otra caracterstica de la sanacin, es la de desbloquear
la ener ga con cen tra da en ciertas reas. En general se
ha podido es ta ble cer que la energa producida por un
sanador tiene efectos sobre:
El potencial elctrico de los tejidos.
Las actividades de las enzimas.
El movimiento de los iones a nivel celular.
El potencial de las membranas celulares
Los efectos anteriores infl uyen sobre las infl amaciones,
la ci ca tri za cin y en general, en el nivel
psicoinmunolgico del or ga nis mo.
RELACIN ENTRE LAS TCNICAS DE INTEGRACIN
CEREBRAL7 Y EL DI LO GO INTERIOR
Teniendo en cuenta los conceptos expuestos
anteriormente, es posible proponer:
El sistema de reprocesamiento natural de la
informacin traumtica cotidiana, puede tener como
componentes al proceso
de movimientos oculares rpidos (MOR), realizado
durante los sueos; y al dilogo interior positivo,
realizado durante la vigilia.
El recuerdo traumtico, que no ha sido procesado por
los me ca nis mos anteriores, junto con sus emociones,
sensaciones f si cas y sistema de creencias, puede ser
retraumatizado por un di lo go in te rior negativo
durante la vigilia.
El anlisis de la naturaleza del dilogo y su relacin
con el sistema de creencias y las emociones, puede ser
una de las he rra mien tas para acceder al recuerdo
traumtico, que ha quedado al ma ce na do y sellado en
forma disfuncional.
La instalacin de creencias y emociones positivas,
relacionadas con el evento traumtico, puede verse
facilitada a travs de un dilogo interior positivo
durante el tratamiento.
Las propuestas anteriores, han podido ser validadas ex
pe ri men tal men te durante el transcurso de sesiones
de tratamiento de estrs postraumtico, con un nmero
de pacientes que se considera re pre sen ta ti vo.
RELACIN ENTRE EL DILOGO INTERIOR Y EL ENSUEO
DIRIGI DO
Hemos visto que el ensueo dirigido nos permite
acceder a la simbologa de nuestro mundo interior,
lleno de riquezas pro ve nien tes de la realidad. A esta
forma de expresin, Fromm la ha de no mi na do el
lenguaje olvidado.
Tambin hemos visto que el dilogo interior nos ofrece
una re pre sen ta cin de ese mismo mundo interior,
pero en un permanente presente.El anlisis de ambas
vas de expresin, nos permite ampliar y profundizar el
conocimiento sobre nuestra vida afectiva, pasada y
presente.
14
La experiencia teraputica nos ha demostrado, que la in
terpre ta cin que realiza el paciente acerca de la
simbologa de sus en sue os, se facilita y acelera si est
atento y registra su dilogo interior al recordar el
contenido de los mismos.
EVIDENCIAS EXPERIMENTALES
Establecidos los conceptos esenciales acerca del dilogo
in te rior, del ensueo dirigido y de las tcnicas de
integracin cerebral, re la ta re mos a continuacin dos
casos reales:
En el primero, se conoce la escena traumtica con
todo de ta lle, dado que la misma era muy reciente.
En el segundo, el motivo de consulta y la primera
entrevista, no permiten acceder a la escena traumtica
original, pero con la ayu da del ensueo dirigido, la
misma surge claramente, a pesar de su antigedad.
CASO 1: TRASTORNO POR ESTRS AGUDO POR
ACCIDENTE DE TRNSITO MOTIVO DE CONSULTA:
Un hombre de 35 aos, casado y con una hija de 7 aos,
es protago nis ta de un accidente de trnsito. El
paciente, 2 das antes de la en tre vis ta, guiando una
camioneta por una ruta nacional, embisti a una nia
de 8 aos que cruz corriendo la carretera. En el
momento de la consulta, presentaba caractersticas de
un tras tor no agudo de ansiedad, con los siguientes
indicadores (DSMIV):
Recuerdos del acontecimiento recurrentes e intrusos,
que le pro vo ca ban malestar y en los cuales se incluan
imgenes y pen sa mien tos.
Sueos recurrentes e intrusos, que producan
malestar.
Sensaciones de que el acontecimiento traumtico
estaba ocurrien
do (sensacin de revivir la experiencia).
Malestar psicolgico intenso con pensamientos
recurrentes, aso cian do a la nia accidentada, con su
propia hija.
Esfuerzos para evitar los pensamientos y sentimientos
re la cio na dos con el trauma.
Sensacin de un futuro desolador para la nia
accidentada, la cual se encontraba internada en terapia
intensiva.
ANTECEDENTES DEL PACIENTE: No presentaba situaciones
traumticas anteriores, ni crisis de la sa lud fsica, ni
intervenciones mdicas importantes. El paciente no
tiene otros antecedentes psicolgicos pasados o
actuales de im por tan cia. No haba realizado
tratamientos psicolgicos en el pasado.
DIAGNSTICO ACTUAL: Trastorno por estrs agudo.
TRATAMIENTO: Se usa la tcnica de Un Ojo por Vez (el
ojo derecho cubierto es ti mu la la percepcin del
hemisferio derecho y el ojo izquierdo cu bier to la del
hemisferio izquierdo)
1- Relajacin.
Se utiliz el mtodo de relajacin muscular progresiva
con n fa sis en la respiracin diafragmtica.
2- Evaluacin de la escena con el ojo derecho cubierto
(HD):
Imagen: La nia accidentada.
Registros visuales: La nia tendida en el pavimento,
desmaya da, con su guardapolvo escolar blanco.
Registros auditivos: Los gritos de la gente.
Se le pregunt acerca de su dilogo interior: La mat,
la mat.
Registros emocionales: Angustia intensa.
Sensacin fsica: Opresin en el pecho y en la
garganta.
Perturbacin: 10 (mxima)
3 - Relajacin con respiracin diafragmtica.
4 - Evaluacin de la escena con el ojo izquierdo cubierto
(HI- se registrarn las diferencias nicamente):
Imagen: La misma.
Registros visuales: Las huellas en el pavimento de la
fre na da de la camioneta (que registran su reaccin
para evitar el ac ci den te).
Registros auditivos: Los comentarios de dos personas
que es tn a su lado y le dicen que no fue su culpa, pues
la nena cruz sin mirar.
Se le pregunt acerca de su dilogo interior: Est
viva?
Registros emocionales: Angustia y culpa.
Sensacin fsica: Opresin en el pecho.
Perturbacin: 6
5- Relajacin con respiracin diafragmtica.
6- Evaluacin de la escena con el ojo derecho cubierto
(HD - se registrarn las diferencias nicamente):
Imagen: La misma.
Registros visuales: Los rostros de la gente no
demuestran odio hacia l.
Registros auditivos: Escucha un comentario: ... l no
vena rpido, porque la hubiera matado...
Se le pregunt acerca de su dilogo interior: No la
mat.
Registros emocionales: Culpa.
Sensacin fsica: Opresin en el pecho.
Perturbacin: 4
7- Relajacin con respiracin diafragmtica.
8- Evaluacin de la escena con el ojo izquierdo cubierto
(HI - se registrarn las diferencias nicamente):
Imagen: La misma.
15
 Registros visuales: Ve que la nena se mueve.
Registros auditivos: Se le pregunt acerca de su
dilogo in te rior: Gracias a Dios que est viva!
Registros emocionales: Ansiedad.
Sensacin fsica: Ninguna.
Perturbacin: 1
9- Instalacin de una escena positiva: La comprensin,
por su carencia de culpa, de la gente que lo rodeaba, la
cual tambin lo ayud en sus declaraciones a la polica.
Su dilogo interior, que se torn en positivo.
Es de hacer notar que, terminado el procesamiento de
un ojo por vez, expres su deseo de hablar con su
esposa por telfono, para tranquilizarla con respecto a
su estado de angustia. La esposa le coment que un
momento antes, le haban comunicado desde el
Hospital, que la nia accidentada haba salido de terapia
intensiva.Esta noticia complet el xito del tratamiento.
COMENTARIO: Es interesante destacar, la efectividad que
obtuvo el paciente con el auto registro de su dilogo
interior; y las modifi caciones po si ti vas de dicho
dilogo durante el procesamiento. Este indicador se
convirti en una verdadera medida de las variaciones
del SUD experimentado por el paciente.
Es de jerarquizar, que dicho indicador se sigui
utilizando en otros tratamientos con efectos similares.
Por razones de lejana, la sesin relatada fue nica.
Contactos posteriores con el paciente, permitieron
apreciar su evolucin favorable.
CASO 2: TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA.
Se trata de una mujer de 38 aos, casada y con
relaciones afectivas confl ictivas.
MOTIVO DE CONSULTA: Problemas de comunicacin con
su esposo. En el momento de la consulta, presentaba
caractersticas de un problema de relacin conyugal
(DSM-IV), con manifestaciones de incomprensin y ais
la mien to.
Evidenciaba sntomas de ansiedad generalizada.
Antecedentes del paciente:
No surgan situaciones traumticas anteriores, ni en
ferme da des, ni intervenciones quirrgicas
importantes. No haba realizado tratamientos
psicolgicos en el pasado. Tiene slidos recursos en
cuanto a su formacin acadmica y se desempea bien
laboralmente, pero tiene escasos recursos para manejar
sus con fl ictos afectivos.
DIAGNSTICO ACTUAL: trastorno de ansiedad
generalizada.
TRATAMIENTO: Se elige trabajar con Ensueo dirigido y la
Tcnica de Un ojo por vez.
ENSUEO DIRIGIDO
1- Relajacin.
Se utiliz el mtodo de relajacin muscular progresiva
profunda, hasta alcanzar el estado alfa de frecuencia
cerebral.
2- Consigna: Sumergirse en el ocano y realizar una
exploracin de su fondo, relatando todo lo imaginado,
ya sea visual, auditivo y/o kinestsico.
La inmersin ser iniciada luego de cubrirse con un
equipo con for ta ble, climatizado y oxigenado.
3- Relato clave durante la exploracin:
Se le indica a la paciente que se introduzca en una
caverna y explore su interior.
La paciente relata:
Estoy en un espacio pequeo, dentro del cual puedo
moverme a voluntad. El agua est tibia y confortable.
Me siento muy bien. Aparece un delfn, amoroso y
juguetn. Lo acaricio y me de vuel ve las caricias. Damos
vueltas. Es divino estar aqu.
De pronto la paciente comienza a angustiarse, mientras
sigue relatando: El delfn se va y me deja sola. Estoy
muy triste y me empieza a faltar el aire.
Comienza a sollozar, ante lo cual el terapeuta le sugiere
que se dirija hacia una salida que existe en el techo de la
caverna, que la comunica directamente con la superfi
cie. La paciente comienza a recuperar su calma y es
invitada a des cri bir lo que ve en la superfi cie.
4- Interpretacin de la paciente: Transcurrida una
semana, la paciente relata que la escena de la caverna y
su angustia, se le presentaron en forma reiterada.
Reconoci y tom notas de su dilogo interior, que
mostraba su ansiedad por interpretar su ensueo.
Sbitamente, se le present la simbologa: Relacion a
la ca ver na con el tero de su madre y al delfn con su
hermana gemela (el terapeuta no conoca la existencia
de esta hermana, ni la difcil relacin afectiva que haba
mantenido con ella desde pequea). Le cont a su
madre esta experiencia y la misma le relat que, du ran
te el parto de ella y de su hermana, sta haba nacido
primero y su propio nacimiento se haba demorado por
problemas en su pasaje por el canal de parto.
Esta experiencia traumtica, simbolizada en la caverna,
ex plica ba el origen de sus confl ictos afectivos y su
ansiedad ge ne ra liza da, pues su sensacin bsica era
la del abandono.
REPROCESAMIENTO CON UN OJO POR VEZ
(HD es la percepcin del hemisferio derecho y HI es la
del he mis fe rio izquierdo).
5- Relajacin.
Se realiz con la misma metodologa de relajacin
muscular progresiva.
16
6- Evaluacin de la escena con el ojo derecho cubierto
(HD):
Imagen: La partida del delfn en la caverna submarina.
Registros visuales: El delfn con su color plateado,
nadando haca afuera y perdindose de vista.
Registros auditivos: El borboteo del agua dentro de la
ca ver na. Se le pregunt acerca de su dilogo interior:
Me deja sola.
Registros emocionales: Profunda angustia.
Sensacin fsica: Falta de aire e incapacidad para
moverse.
Perturbacin: 10 (mxima)
7- Relajacin.
8- Evaluacin de la escena con el ojo izquierdo cubierto
(HI -se registrarn las diferencias nicamente):
Imagen: La misma.
Registros visuales: Las paredes y el techo de la
caverna. En ese techo aparece como una claraboya
iluminada.
Registros auditivos: Ninguno externo. Se le pregunt
acerca de su dilogo interior: Puedo salir?
Registros emocionales: Miedo.
Sensacin fsica: Opresin en el pecho y difi cultad en
la garganta.
Perturbacin: 5
9- Relajacin profundizando la respiracin total
(diafragmtica, torcica y larngea).
10- Evaluacin de la escena con el ojo derecho cubierto
(HD - se registrarn las diferencias nicamente):
Imagen: La misma.
Registros visuales: La claridad en el techo se hace ms
intensa.
Registros auditivos: Se le pregunt acerca de su
dilogo in te rior: Debo ir hacia arriba
Registros emocionales: Soledad.
Sensacin fsica: Libertad de movimientos.
Perturbacin: 3
11- Relajacin profundizando la respiracin total.
12- Evaluacin de la escena con el ojo izquierdo
cubierto (HI - se registrarn las diferencias nicamente):
Imagen: La superfi cie del ocano.
Registros visuales: La playa en el horizonte.
Registros auditivos: Se le pregunt acerca de su
dilogo in te rior: Me siento libre
Registros emocionales: Calma.
Sensacin fsica: Ninguna.
Perturbacin: 1
13- Instalacin de una escena positiva: La playa de una
isla, donde se rene con su hermana y ambas juegan
como en la caverna. Su dilogo interior refl eja el cario
por su hermana.
COMENTARIOS: La relacin con su hermana sufri un
cambio total. Ambas fue ron a visitar la tumba de su
padre, por quien haban disputado su preferencia desde
pequeas.
Tambin cambi la relacin con su esposo, quien
comprendi rpidamente sus confl ictos afectivos, en
especial el de abandono.
CONCLUSIONES: El tratamiento del estrs postraumtico,
con la aplicacin de las tcnicas de integracin cerebral
(en estos casos de un ojo por vez); demuestra su
efectividad a partir del hallazgo de la escena original
traumtica.
Hemos podido analizar dos casos extremos: el primero,
donde el suceso traumtico era reciente y estaba fresco
en la memoria del paciente. El segundo, donde dicho
suceso haba ocurrido en la vida intrauterina y se
encontraba profundamente oculto en el aparato
psquico.
La terapia simblica del ensueo dirigido permiti, en el
se gun do caso, acceder a las huellas mnmicas previas
al nacimiento.
El anlisis del dilogo interior, facilit la interpretacin
del simbolismo del ensueo y el reprocesamiento del
estrs postraumtico.
Sus contenidos iniciales negativos, han permitido
acceder rpida y efi cazmente, a los sistemas de
creencias y a las emociones relacionadas con la
situacin traumtica.
Durante el reprocesamiento, los contenidos del dilogo
interior han ido perdiendo su negatividad. Sus
contenidos finales po si ti vos, han permitido anclar fi
rmemente las creencias y emociones positivas.
Consideramos que, la administracin de ambas tcnicas
con tri bu yen tes al reprocesamiento por medio de la
integracin cerebral, debern ser administradas de
acuerdo a la necesidad que cada te ra peu ta considere
efi caz para sus pacientes. En este trabajo se ha querido
transmitir la efi cacia y simplicidad de ellas.
Es muy fcil de cir piense en eso y mover los dedos como
en EMDR, o darse golpecitos en los puntos como en EFT,
o ponerse o sacarse los an te ojos o taparse un ojo por
turno, pero no es fcil hacerlo de modo pautado, en el
momento correcto y en el lugar indicado, teniendo claro
qu estamos haciendo y para qu. Quienes los aplican
correctamente obtiene resultados es pec ta cu la res,
que an no dejan de maravillarnos, a pesar de llevar mu
chos aos usndolos.
Se requiere adems de lo expuesto ms arriba, referido
a los procedimiento y a su desarrollo de acuerdo a lo
pautado, tres co sas ms:
17
1- Por un lado saber acerca de qu estamos hablando
cuando aplicamos los protocolos de trabajo. El lenguaje
debe ser preciso y no ambiguo y confuso, como suele
ser habitualmente en las psicoterapias. Conocer
claramente las diferencias entre ciertos con cep tos
tales como: pensamiento o creencia; cognicin;
emocin; y sensacin corporal.
Muchos terapeutas no tienen claras estas di fe ren cias.
Para los pacientes, estas nunca son claras y debemos
ayudarlos a establecer las diferencias.
2- Por otro lado se requiere un extenso conocimiento
acerca de los diagnsticos clnicos y la capacidad de
efectuar diagnsticos diferenciales, puesto que no
aplicaremos la misma tcnica, ni de la misma manera en
los distintos cuadros.
3- Por ltimo, se requiere una buena formacin clnica. en la mochila, para poder solucionar el tema, aun que
No se debe tratar con las Terapias de Avanzada un
paciente que no tra ta ra mos por mtodos
convencionales, o no podramos o sa bra mos tratar.
Existen terapeutas acostumbrados y habilitados para
tratar difi cultades de relacin, divorcios, problemas
existenciales, vo ca cio na les, laborales, etc. pero no
que no consisten en verdaderas patologas. Por algn
motivo no suelen ser estos pacientes, que podramos
llamar si nos lo permiten pacientes sanos, los que
habitualmente consultan a los clnicos que practican las
tcnicas de Alta Efi cacia. Nos suelen llegar verdaderos
casos psiquitricos, que anduvieron deambulando por
varias terapias sin haber ob te ni do resultados y
aliviado su sufrimiento. Estos requieren so lu cio nes
rpidas y concretas, y no una simple contencin. Tales
son los cuadros de pnico, agorafobia severas,
depresiones mayores, etc. que se acercan a nosotros,
con la esperanza de hallar la solucin a su dolencia.
EJE CORRESPONDIENTE AL PACIENTE:
Existen dos tipos de causas limitantes en este eje:
A- las especfi cas: que corresponden a un sujeto
determinado, y
B- las generales: que pertenecen a un grupo de
pacientes de termi na do.
A. CAUSAS ESPECFICAS
Lo atinente a la particularidad de cada paciente nos
muestra que en algunas pocas personas estos sistemas
acta poco a nada.
No me estoy refi riendo a aquellos que se niegan a
pasar por la ex pe rien cia, como quien va al dentista y
no abre la boca, ni tampo co aquellos con quienes no se
estableci un vnculo adecuado, o bien una co rrec ta
preparacin previa.
Nos referimos a aquellos casos donde todo fue
preparado en for ma correcta, en un tipo de problema
que debera funcionar, acor de con la teora... pero no
funciona, no importa cuantas veces lo in ten te mos. No
es frecuente, pero peridicamente aparece algn pa
cien te con estas caractersticas. En algunos de estos
casos, se trata de personas de pocas luces, de bajo nivel
intelectual no nos estamos refi riendo a poca cultura
por cierto, pues eso no es bice, sino a poca
inteligencia, sin importar el nivel socio econmico.
En otros casos, la persona es inteligente, culta, sensible,
hace todo segn indicacin y sin embargo no funciona.
Pues bien: nos que da mos con la premisa que nada
funciona para todo el mundo, y all debemos revertir a
otros abordajes, de los cuales llevamos algunos cuantos
por vas ms largas.
Esto es coherente con otra observacin emprica:
cuanto ms in te li gen te es la persona, tanto mejor y
ms velozmente actan, y tan to ms insight
obtienen.
Algunos otros pacientes tambin pueden ser vctimas
de sistemas de creencias muy rgidos a nivel casi
religioso que producen un fenmeno de
descreimiento masivo llamado fenmeno Apex. Se dio
el caso en algunos Testigos de Jehov que tuvimos en
tra ta mien to, y que consideraban el mtodo contrario
a sus creen cias o demonaco.
En lo que se refi ere al bajo cociente intelectual, la men
ta -ble men te eso no tiene solucin: lo que natura no
da..
La edad del sujeto, as como sus condiciones fsicas,
tambin son temas que corresponden al eje del
paciente. En cuanto a la edad, tenemos numerosos
ejemplos de nios pequeos tratados con xito, hasta
de menos de dos aos, incluso uno a quien se
le efectu estimulacin sensorial bilateral al entrar en
pnico cuando, al ofre cer le una zanahoria a un caballo,
ste al abrir la boca para tomarla le toc levemente la
mano. Unos minutos de tratamiento le per mi tie ron
calmarse, volver a darle la zanahoria riendo y en calma,
y evitar una fobia futura a lo Juanito. De modo que en
cuanto a edad, no existe lmite inferior y probablemente
tampoco superior, siempre desde luego que la persona
conserve intacta su capacidad cognitiva. Tenemos casos
de una mujer de 80 aos que comenz con ataques de
pnico y se cur en un mes de tratamiento, y un
hombre de 85 aos con un duelo patolgico por el
suicidio de un hijo.
En cuanto a los factores fsicos oculares, hemos tratado
a un se or de 40 aos con catarata congnita del ojo
18
derecho, sin siquiera visin luz, que presentaba un
cuadro de agorafobia y p ni co se ve ros. Este
respondi al EMDR efectuado con movimientos
oculares y no con estimulacin tctil (pues queramos
comprobar si actuaban los movimientos oculares en
estos casos) a la per fec cin.
Asimismo ocurri con varios pacientes con glaucoma,
en cuyo caso, segn el consejo de un eminente
oftalmlogo con sul ta do, no hay problema alguno en
mover los ojos, es ms hasta puede ayudar a reducir la
presin intraocular. Si lo hay en pacientes que padecen
de nistagmus, pues se marean.
El caso de las embarazadas se requiere un comentario
aparte. Hay que evitar las tcnicas abrectivas como
EMDR, prefi riendo la Tcnica de los Anteojos, de Un ojo
x Vez, o las Terapias de Energa, que no lo son. Si por
esas casualidades llegaran a tener algn pro ble ma con
el embarazo, podran atriburselo errneamente a la
abreaccin.
El estado fsico del paciente no suele ser un
inconveniente, he mos tratado a un paciente de 80 aos
atropellado por un colecti vo, casi inmediatamente
despus del accidente e internado en te ra pia intensiva,
con el trauma psquico adems del fsico, brin dn do le
calma, tranquilidad y una excelente recuperacin.
B. CAUSAS GENERALES:
En este rubro, de causas generales propias de la
patologa del pa cien te, es en el que ms nmero de
fracasos podremos evitar si pres ta mos atencin a la
experiencia obtenida en estos aos y si co no ce mos
bien las indicaciones de cada una de las tcnicas.
El primer grupo que nos presenta obvias difi cultades es
el grupo de las psicosis: tanto las psicosis
desorganizativas y de li ran tes del grupo de las
esquizofrenias, como el grupo de las psi co sis bipolares,
tanto en en sus fases megalomanacas como en sus
etapas de pre si vas y sui ci das. Debemos hacer
hincapi que en estos cuadros as como en la depresin
mayor, estas tcnicas no re em pla zan de modo alguno
la medicacin pertinente.
Podemos actuar con ellas en las fases compensadas,
sobre las creen cias y emociones acerca de la
enfermedad, pero no ten dre mos acceso a la psicosis
propiamente dicha ni a los delirios. Nues tro consejo es
que ni lo intenten, y que esperen el resultado de las
in ves ti ga cio nes que se estn realizando en EEUU al
respecto.
El segundo grupo que nos da una seal de alarma es el
grupo de las adicciones. Si descartamos las adicciones
graves y con drogas pe sa das cuyo modelo es la
cocana, acerca de la cual ya nos pre vi no Francine
Shapiro que no intentemos hacer EMDR con un adic to
se ve ro a la cocana. Estos pacientes, al tener daado el
l bu lo prefrontal a causa de la droga, son inaccesibles
a estos abordajes, y requieren para su recuperacin de
un tratamiento multisectorial, largo y es pe cia li za do.
Esto obviamente se relativiza con adictos le ves de tipo
so cial, pero en los casos severos se nos debe prender la
luz roja.
Otras adicciones a drogas pesadas, como herona o an
fe ta mi nas, tambin daan estructuras cerebrales. Sin
embargo po de mos acceder a adicciones ms livianas,
como el tabaco o la ma ri hua na. En cuanto al alcohol,
no pierdan su tiempo y envenlos a Al co h licos
Annimos lo antes posible, y evtense un problema y una
gran frus tra cin, esta addiccin tambin requiere de un
abor da je multidisciplinario.
Consideremos los distintos tipos de trastornos con que
solemos encontrarnos a diario en el consultorio.
Comencemos en primer lugar con los trastornos de
ansiedad.
Probablemente es el tipo de patologa ms frecuente,
junto con los trastornos de la timia, que acude a la
consulta. El primer elemento que debemos considerar
es evitar tomar a todos los ex po nen tes de los cuadros
de trastornos de ansiedad por igual, dado que son de
respuestas muy dismiles. No responde del mismo modo
un cua dro de pnico que un cuadro de ansiedad
generalizada, o una fo bia social que una fobia simple.
Tanto en el trastorno de estrs agudo como en el
trastorno de estrs postraumtico los resultados son
espectaculares, siendo sin duda las tcnicas de eleccin.
Podemos prescindir totalmente de la me di ca cin, e
incluso de cualquier otro mtodo.
Todas las Terapias de Avanzada son de igual efi cacia,
habr quienes prefi eran una sobre otra, pero esto es
algo individual del terapeuta.
Son fundamentalmente tcnicas para trauma y duelos, y
en estos cuadros unas pocas sesiones resuelven
totalmente el proble ma. Con otros abordajes como
terapia cognitiva, medicacin, etc., puede llevar ms
tiempo.
En el caso de los trastornos de pnico sucede lo mismo,
si bien deben combinarse con tcnicas cognitivas y
psico-educacin para obtener resultados ptimos. En
nuestra casustica, de mucho ms de 100 casos
tratados, tenemos un promedio de entre 8 a 12 se sio
nes en total para resolver el cuadro, si bien al cabo de
dos sesiones ya no suelen tener ms ataques, o por lo
menos la fre cuen cia y severidad de los mismos se ve
19
notoriamente reducida. Este re sul ta do es el mismo
con o sin medicacin. No
debemos olvidar que en muchas ocasiones ya vienen
medicados a la consulta.
En la agorafobia, como en el pnico, donde se observa
en par ti cu lar la efi cacia de estas tcnicas es en el
reprocesamiento de los traumas previos que
habitualmente han tenido estos pacientes, as como en
la desensibilizacin de los ataques de pnico anteriores,
que se constituyen como un trauma en s mismos, y
de las sen sa cio nes corporales y creencias catastrfi
cas que estas provocan.
Trastorno obsesivo compulsivo (TOC): Este cuadro re
quie re me di ca cin, terapia cognitiva y sobre todo
psico educacin. El EMDR tiene escasa o nula accin en
las obsesiones y com pul sio nes, y no reduce estos
sntomas, pero puede ser de utilidad para procesar
traumas preexistentes, y para aliviar el tremendo su fri
mien to que tienen estos pacientes. Hemos encontrado
que la Tc ni ca de los Anteojos, el de Un ojo x vez y EFT
son muy efi caces para reducir la intensidad de las
obsesiones, y de las compulsiones. Esto es desde
nuestra experiencia personal, tanto como la de colegas
que nos han hecho llegar la misma informacin. Hemos
observado que las ideas obsesivas estn alojadas en el
hemisferio derecho. Al integrar los hemisferios se
reduce la fuerza de las mismas.
En fobias simples: son sin duda los mtodos ms efi
caces.
Aque llas fobias que se han originado en un trauma, que
la persona re cuer da claramente, son las que ms se
benefi cian y a gran ve lo ci dad.
Las fobias sociales: las hay de dos variedades, sin que co
exis tan en el mismo sujeto los dos tipos. Un grupo, el
de las fobias al des em pe o social, generalmente con
el sexo opuesto, en reuniones sociales con pares y sobre
todo con superiores o desconocidos, ci tas, etc., con
temor a pasar vergenza o bochorno, a no saber de qu
hablar, etc.
El otro grupo se refi ere a las fobias al desempeo
acadmico, a hablar en pblico, a dar examen, etc. En
ambos grupos las tcnicas de eleccin son la de los
Anteojos y la de Un ojo x vez.
Sobre todo cuando hay traumas o escenas fundantes de
la fobia, el EMDR es de gran utilidad.
Los resultado con el primer grupo son lentos y
trabajosos, son cuadros rebeldes, donde lo ms efi caz
sigue siendo la terapia cognitiva y la exposicin con
prevencin de respuesta, combinada con las Terapias
de Avanzada.
En el grupo de fobia acadmica o de examen, es de gran
uti li dad usar las tcnicas con escalas jerrquicas, al
estilo Desensibilizacin Sistemtica de Joseph Volpe.
Con frecuencia puede muy til, tanto para una forma de
fobia social como para la otra, la instalacin de
recursos.
Queda un pequeo grupo de fobias de difcil taxonoma;
hay quienes las incluyen en las fobias sociales, otros
como cuadros li ga dos al TOC. Me refi ero a las fobias a
orinarse, a orinar en pblico (vejiga pdica), a la
necesidad de evacuar el intestino fuera de la casa y a
que se escuchen los ruidos, etc. Estos cuadros tambin
responden a estas terapias, y posiblemente requieran
medicacin. Se obtienen resultados ms prometedores
si se encuentran los traumas originarios y no pasaron
demasiados aos de evolucin.
Qu ocurre con el trastorno de ansiedad generalizada,
el cua dro ligado a la preocupacin permanente? Las
Terapias de Avan za da, desde luego que sern tiles
para reprocesar y desensibilizar traumas, as como las
creencias negativas ligadas a este cuadro, pero no cede
con eso, salvo que encontremos la escena fundante, en
cuyo caso la mejora es dramtica.Es un cuadro que
toma toda la personalidad del sujeto, como tambin lo
hace la fo bia social, y es bastante rebelde. Puede ser de
utilidad ensearles una nueva lec tu ra de la vida, ms fi
losfi ca y recomendarles me di ta cin y tra ba jo
corporal y, si es factible, guiarlos en una apertura
espiritual. Son de eleccin para reprocesar las
situaciones de an sie dad la Tc ni ca de los Anteojos.
Los duelos, tanto normales como patolgicos, tanto re
cien tes como antiguos suelen ser situaciones
traumticas. Puesto que se con si de ra la muerte de un
ser querido como un trauma, salta a la vista cmo estas
tcnicas destraban lo congelado y alivian el su fri mien
to en grado sumo. Debemos hacer hincapi en todos los
casos de usar Un ojo x vez, o bien los Anteojos, para
detectar el sen ti mien to de incredulidad que
numerosas veces queda despus de una muerte de esta
naturaleza. Esta incredulidad bloquea el
reprocesamiento del duelo, y sin su resolucin este
permanece in ac ce si ble.
Nos ha ocurrido de recibir un paciente con un duelo
patolgico de un ao de evolucin o ms, con profunda
depresin y anhedonia, y que el cuadro revierta
totalmente, en tres o cuatro sesiones, con curacin
completa, sin medicacin ni ningn otro abordaje salvo
estas tcnicas de alta efi cacia.
Qu ocurre con la Depresin Mayor? Debemos
enfatizar, como dijimos oportunamente, que de
ninguna manera estas tc ni cas re em pla zan la
20
medicacin. Son tiles en el rastreo de la causa o el
desencadenante de la depresin, si lo hubiere, y suelen
pro du cir un fuerte alivio. Tienen accin sobre las
creencias negativas de la depresin, particularmente la
Tcnica de los Anteojos. Las creen cias negativas de la
depresin para algunos son un sntoma de la misma,
mientras que para otros (A. Beck), son la depresin pro
pia men te dicha. Puesto que est demostrado
estadsticamente que las personas que sufren depresin
mayor han tenido ms traumas que el comn de la
gente, es de gran utilidad el reprocesarlos. Pero aten
cin!... esto por s slo no resuelve la depresin.
Esto que es vlido para la Depresin Mayor, se sostiene
para los otros trastornos de la timia: la distimia, el
trastorno afectivo estacional, la disforia ltea o
sndrome premenstrual.
Otro cuadro donde las Terapias de Avanzada son efi
caces es en el dolor crnico como pueden atestiguar los
que trabajan con el mis mo, (el Dr. Daniel Ass y la Lic.
Alejandra Mazzola).
Eso s se re quie re experiencia y una aplicacin de las
tcnicas depurada y cui da do sa.
En algunas de las patologas que se consideran ligadas al
TOC, estas terapias son de dudosa efi cacia, no as en
otras en las que lo son mucho.
En primer lugar el trastorno somatoforme o
Dismorfofobia: si bien F. Shapiro public siete casos de
este trastorno tratados con xito con EMDR, en nuestra
experiencia muy reducida de tres ca sos, cla ra men te el
EMDR no fue muy efi caz, si bien s lo fue en dos de ellos
la Tcnica de los Anteojos combinada con EMDR y EFT,
con p ti mos resultados. (ver captulo de
Dismofofobia).
En la anorexia nerviosa y la bulimia, cuadros rebeldes si
los hay, se los debe tratar como una mezcla de TOC,
cuadro disociativo y de li rio. Requieren un trabajo
interdisciplinario, con terapia fa mi liar in clu si ve.
Pasamos ahora al diagnstico de hipocondra: en
nuestra humilde experiencia no funcionan en absoluto,
pero debe ser vir nos de consuelo que prcticamente
nada funciona en absoluto. Son cua dros poco menos
que incurables, tan slo podemos pretender me jo rar
los un 20% (con suerte y viento a favor), y reducirles la
de pre sin concomitante con medicacin. Nos estamos
refi riendo a la hi po con dra vera, no a un cuadro de
ansiedad mixto que in clu ye pre ocu pa cio nes
hipocondracas. En este caso funcionaran la insta la
cin de recursos y la Tcnica de los Anteojos, la de Un
ojo x vez y EFT.
Tricotilomana: no tenemos experiencia. Es un tic.
Sndrome de Tourette: requiere un abordaje especial,
se puede actuar sobre las consecuencias emocionales.
Compulsiones sexuales, abusadores: Nadie consulta por
eso, pero me imagino que no habra de funcionar, dado
que estadsticamente, no hay un problema de trauma.
Nunca tuve un paciente que me dijera me gustan los
niitos, uds. s?
Trastorno de la impulsividad, o de ira intermitente: Son
su je tos descontrolados, que suelen tener rias
callejeras con au to mo vilis tas, en su casa con
parientes y en el trabajo con compaeros.
Si tienen una ideacin paranoide las Terapias de
Avanzada funcionan relativamente. Es til estudiar
cuidadosamente las situaciones que les gatillan el
episodio para descubrir las creencias autoreferentes
subyacentes, del tipo de me lo hacen a m en lugar de
a l/ella le pasa algo. Cuando se puede reconocer el
patrn de pensamientos, se puede hacer una
instalacin de recursos y usar terapia cognitiva y EFT.
En trastornos disociativos y vctimas de abuso sexual,
emocional (abandono o negligencia o fsico) estas
tcnicas son de suma utilidad siempre que sigamos el
esquema de tratamiento in di ca do, y con una
cuidadosa preparacin previa.. Hay que to mar se su
tiem po, ser muy pacientes con estos pacientes.
Trastornos del sueo: en insomnios secundarios se
podra usar como parte de un paquete de consejos y
maniobras, bus can do si hay alguna situacin
traumtica que est ligada a la per tur ba cin del
sueo, como nos sucedi en algunos casos que se re sol
vie ron al procesar el trauma al cual estaban ligados.
Tenemos gran des du das sobre su utilidad en insomnios
primarios.
Con frecuencia se nos pregunta acerca de la efi cacia de
estas tcnicas con el ADD, ADHD o Trastorno de dfi cit
de atencin. La Lic. Gloria Marra, quin est trabajando
hace tiempo con estos pacientes nios, adolescentes y
adultos, y de acuerdo a su ex pe rien cia, refi ere que
son tcnicas tiles para los fenmenos emo cio na les
concomitantes, pero no para el cuadro en s. Hemos
tratado algunos casos de adultos, con algn efecto
positivo sobre las con se cuen cias emocionales, pero sin
cambios en el nudo: los olvidos, la distraccin, la
postergacin y a veces la inquietud.
Qu ocurre con los trastornos sexuales? Comencemos
con la disfuncin erctil. Aquellos casos, sin duda los
ms frecuentes de origen orgnico no sern modifi
cados, y requerirn me di ca cin. Pero si prescindimos
del furor curandis, puede ser de gran uti li dad en el
duelo inevitable, en todos los concomitantes
21
producidos, y puede ayudar a aceptar la medicacin.
Los casos emocionales o psicgenos, en sujetos jvenes
que suelen tener una fobia social con ansiedad de
performance, son abordables por las Terapias de
Avanzada as como los traumas que pudieren haber
dado origen al cuadro, y los traumas de los intentos
fallidos. Tambin es fac ti ble reprocesar las creencias
negativas que el sujeto posee sobre s mismo en torno
al problema.
Lo mismo vale para la eyaculacin precoz, que sin
embargo se soluciona rpidamente con medicacin
antidepresiva en dosis muy bajas por un cierto tiempo,
y que permite realizar un aprendizaje veloz.
En cuanto a las difi cultades femeninas, como
anorgasmia o vaginismo, se debe siempre sospechar un
trauma temprano, en cuyo caso lo tratamos como un
TEPT.
Otra variante se remite al miedo a la prdida de control
o a las difi cultades de la entrega, y es til el procesar las
creencias disfuncionales que las sustentan.
Llegamos por ltimo a las enfermedades orgnicas: nos
re fe ri mos a las enfermedades crnicas severas (o no),
tomando como modelo el cncer, HIV, esclerosis
mltiple, colagenopatas, etc.
Ob via men te por s solas estas tcnicas modifi carn el
curso de la enfermedad pero, dado que la enfermedad
en s es un trauma, hay mucho para trabajar y mejorar
en todos los aspectos emociona les y en las creencias
disfuncionales existentes. Tenemos tra ta dos
exitosamente cuatro casos de tinnitus (acufenos) y, si
bien los zumbidos en el odo no desaparecen, se
atenan y el sujeto deja de percibirlos como tales
pasando a ser un componente ms del entorno y no
molestando con su presencia.
Hemos encontrado en forma constante ciertas
creencias res pec to al cncer y otras enfermedades
graves, que ms all de nues tra opinin personal, son
profundamente disfuncionales.
Nos re fe ri mos al supuesto origen psicgeno de ciertos
tumores en des me dro de causas orgnicas
demostrables. Esto produce un sentido de fracaso y de
culpa por haberse enfermado que empeora la de pre
sin existente, y produce ms culpa en caso de no
curarse. Se de ben reprocesar estas creencias,
intercalando preguntas socrticas acerca de los factores
ya reconocidos e innegables para el cncer, y que son
contrarias y desmienten esas creencias, tal como el ci ga
rri llo para el cncer de pulmn, el HPV y el herpes virus
para el cncer de cuello de tero, la gentica y herencia
para el cncer de colon y el lobulillar de mama, el sol
para los cnceres de piel, el PVC y las torres de alta
tensin para la leucemia, las comidas muy calientes
para el cncer de estmago, etc.
Lo mismo es vlido para las colagenopatas y
enfermedades autoinmunes, que por ser llamadas
autoinmunes niega su origen infeccioso o alrgico, y se
genera una confusin, mezclando lo emocional con lo
celular o tisular agregado a que, algunas
veces algn terapeuta ignorante les dijo que se lo
produjeron a pro p si to. Todo esto es trauma, y por
ello estas tcnicas son de elec cin.
Llegamos por fi n a lo que algunos tambin creen que es
un trau ma, me refi ero a la cercana de la propia
muerte, cuando est ro dea da de ansiedad
anticipatoria y es de esperar en de ter mi na das
situaciones. Las Terapias de Avanzada, acompaadas
de una com pren sin espiritual, son sumamente efi
caces. Personalmente no te ne mos muy claro si la
muerte es o ser un trauma o no, es pe ra mos
averiguarlo cuando nos toque, pero tenemos nuestras
dudas si les podremos llegar a transmitir la informacin.
DIAGNSTICOS DIFERENCIALES:
El diagnstico es muy controvertido por la frecuente
comorbilidad con otros trastornos psiquitricos y por la
difi cultad para establecer los lmites entre la ansiedad
como sntoma acom pa an te Cerca de dos tercios de
los pacientes con un diagnstico de TAG tienen un
diagnstico adicional del eje I (fobia social, distimia)
Algunas entidades mdicas pueden presentarse fre
cuen te men te con sntomas de ansiedad.
Con respecto a la depresin, ambas presentan una
comorbilidad signifi cativa (25% a 35%): un tercio de
pacientes con ansiedad pre sen tan depresin y un
quinto de los pacientes con depresin pre sen tan
ansiedad (ansiedad y depresin mixtas segn CIE-10,
ca rac te ri za da por depresin mayor y fobia social).
Un estudio familiar mostr, sin embargo, que cuando se
seleccio nan los pacientes ansiosos no deprimidos, sus
parientes tienen un marcado riesgo para ansiedad pero
no para depresin (Noyes et al., 1987).
Debe tenerse en cuenta, que otra posible explicacin a
estas ta sas de comorbilidad es el frecuente hallazgo del
National Comorbidity Survey que tener 2 o ms
trastornos psiquitricos es ms comn que slo tener
uno solo (80% de los que informaron un trastorno psi
qui tri co tiene al menos otro y ms del 50% de los
trastornos se en con tra ron en el 14% de la poblacin).
(Kessler et al., 1994). Los trastornos de personalidad se
pueden presentar hasta en un 50% de los pacientes con
TAG vs. 10% de la poblacin general.
22
 CASOS CLNICOS
CASO 1. MATEO:
Un sndrome de abandono y des va lo ri za cin tra ta do
con Terapias de Avanzada y Ensueo Dirigido.
Dr. Francisco Villanueva
Mateo vino por primera vez a mi consultorio en 1996, a
los vein ti ds aos. El motivo de consulta fue por un
cuadro de angustia muy alto porque su novia, despus
de cuatro aos de noviazgo, lo dej sin darle
explicaciones. Estaba profundamente enamorado de
ella y deca haber perdido todo el sentido en su vida. A
lo largo del trabajo realizado entonces, observamos una
gran inseguridad y desvalorizacin en su capacidad de
sostener los momentos de cri sis y fuertes crticas a s
mismo por no haber estudiado una carrera
universitaria. Deca que eso le hubiera dado mucho ms
se gu ri dad.
Mateo es el hijo mayor de padres separados. Tiene una
her ma na dos aos menor y un hermano ocho aos
menor. La separacin de sus padres aconteci cuando l
tena once aos y fue su ma men te traumtica. Desde
entonces se sinti responsable de sus her ma nos y de
su madre, vivindolo todo con la consiguiente falta de
fortaleza e inseguridad acorde con su edad.
El padre es un empresario y Mateo estaba empezando a
tra ba jar con l y aprender el ofi cio cuando su novia lo
deja. Este nuevo episodio traumtico lo hace sentir
frente a su trabajo terriblemente asustado por no
sentirse capacitado para hacerse cargo del mismo de
manera exitosa.
Durante ese perodo teraputico Mateo logr trabajar si
bien en forma incompleta, el duelo por su perdida
afectiva y mejor su fortaleza yoica. Comenz a
desempearse con mucho talento en la empresa
paterna, cosa que aument su autoestima y, contra
todo lo temido, logr ponerse de novio nuevamente.
Este perodo teraputico no alcanz al ao ya que al
sentirse mucho mejor, lo interrumpi bruscamente y sin
mucho fundamento.
Quedo sin resolver lo traumtico de la separacin de
sus pa dres, ciertos miedos al abandono que estaban
despuntando y una muy bien encubierta y defendida
desvalorizacin frente a la mu jer.
En abril del 2004 vuelve a la consulta. Tena en ese
momento 28 aos. El motivo que lo trajo era
nuevamente sntomas de angustia de elevada
intensidad generados por insostenibles sentimientos
de abandono: lo haba vuelto a dejar otra novia.
Durante la entrevista surge muy casualmente que se
haba pe lea do para siempre con sus cuatro ntimos
amigos de la infancia con los que, por vivir desde nios
en la misma cuadra, comparta absolutamente todo. Me
dice que un da vio que dos de ellos es ta ban cargando
el auto con todo el arsenal de pesca pensando hacer
una salida de fi n de semana y no se lo haba participado
a l, sa bien do que es un fantico de la misma.
Se siente excluido y traicionado, detonando una
reaccin de tanta rabia, dolor e incapacidad de manejar
sus emociones, que lo nico que pudo hacer entonces
fue no hablarles ni verlos ms, atrin che rn do se
dentro de una mezcla de sentimientos que l disfraz
de orgullo y desplazando los de abandono,
resentimiento y dolor, lo ms lejos posible de su
conciencia. Haba pasado ya un ao y, escudado en su
orgullo y dignidad herida, cada vez que los cru za ba por
el barrio o por la cuadra daba vuelta la cara y no los sa
lu da ba, convencido que esa era la actitud correcta con
amigos que lo haban traicionado.
Le propuse el tema del abandono como algo interesante
para revisar e investigar y descubrir hasta que punto
poda este tema haber sido un posible causante de
tanto sufrimiento en su vida.
Comenz a tomar conciencia que indudablemente haba
sido as y pudo reconocer que el abandono fue algo
que sign mi vida desde que tengo memoria.
Haba trabajado con Mateo durante su primera
incursin te ra pu ti ca con el mtodo del Ensueo y
coment en esta entrevista que para l haba sido tan
benfi co que volvi a la consulta pen san do en
incursionar nuevamente en su espacio imaginario para
ver si encontraba alguna solucin. Le propuse trabajar
en algo ms nuevo, las Terapias de Avanzada, tcnicas
de alto impacto. Estuvo de acuerdo. Debo remarcar que
Mateo es un paciente de una gran docilidad, fi na
sensibilidad y con gran capacidad de insight.
SEGUNDA SESIN
Buscamos el recuerdo ms antiguo en donde se haya
sentido abandonado.
Recuerdo cuando me dejaban en el jardn de infantes.
Se ce rra ba la puerta blanca y yo me quedaba llorando
del otro lado. Tena 1 ao y 8 meses. Crea que mi
madre me abandonaba ah para siempre. El
sentimiento era de angustia, la creencia negativa era
no valgo nada, con sensaciones en el pecho y
garganta y una per tur ba cin alta, de 7 puntos sobre
10. Se reprocesa con EMDR.
Comentario fi nal y evaluacin:
Me siento muy aliviado y relajado. Aparecieron un
montn de recuerdos e imgenes que me
sorprendieron, sobre todo porque no las recordaba.
Entre ellas, la que me gener ms angustia fue cuan do
23
vi la cara de M. (la primera novia que lo dej, aos
atrs).
Le ped que evocara nuevamente la imagen del jardn
de in fan tes y me dijo: no est, se fue, se puso blanca,
siento el pecho y la gar gan ta libres.
TERCERA SESIN
Coment haber pasado una semana bastante aliviado
de sus pesadumbres. Trabaj con ms ganas y se anim
a ir a bailar al lugar que sola concurrir, y al que no haba
podido volver desde que su ltima novia lo haba
dejado. Ah tom conciencia de algo que desconoca de
s mismo. Se dio cuenta que cuando una mina me
encaraba, yo me frunca, me pona nervioso y miraba
para otro lado. Cont que una chica lo mir toda la
noche y que l se puso tan ansioso que lleg un
momento que se sinti compelido a aban do nar el
lugar. Ms vergenza le dio an, porque estaban todos
sus ex amigos dando vueltas por ah y dijo:seguro que
se dieron cuenta. Mateo toma conciencia
dramticamente de su inhibicin y fobia social (como
hombre frente a la mujer), cuando toda su vida se crey
un mataminas.
Lo invito a volver a conectarse con el monto de la
perturbacin que an haba quedado pendiente de la
sesin anterior y le pido que deje que esa emocin lo
lleve a algn recuerdo de su infancia:
Recuerdo cuando pap me dijo que se separaba. Yo me
fui a la hamaca. A la imagen la veo con un velo y
aadi: siento una molestia en la nariz como si tuviera
ganas de llorar.
Trabaj con EMDR, siempre con estimulacin bilateral
sen so rial y reproces el tema hasta que aparecieron
imgenes pla cen te ras.
Comentarios fi nales y evaluacin:
Estoy muerto de cansado. Pude aceptar recin ahora,
tan gran do te, la separacin de mis viejos. No podan
seguir juntos.
No puedo volver a evocar la imagen inicial. Veo todo
blanco, como si fuera una pantalla de cine.
Volvi a aparecer la imagen de M. Me angusti menos
pero me angusti.
Cerr la sesin ensendole EFT para que trabaje la
angustia remanente que an le generaba el recuerdo de
M.
CUARTA SESIN
Le propuse procesar la historia con M porque
indudablemente, a pesar de los aos transcurridos,
haba quedado abierta. Le ped que evocara y se
instalara en el momento ms angustioso de la
ruptura:M me llam por telfono y me plante
terminar la relacin.
Le ped que lo charlramos pero me dijo que no, que
todo se termin. Su pensamiento era . Estoy daado
con una sensacin en el pecho y la garganta y un
sentimiento de angustia muy alto.
Reprocesamos con EMDR.
COMENTARIOS FI NALES Y EVALUACIN:
La sensacin es raraAl repasar las imgenes, lo que
fue tan doloroso ahora ya no lo es ms. La escena la
vivo como de afuera, como una ancdota. Me apareci
en un momento esa idea que una vez te coment que
soy distinto al resto.
Se redujo la perturbacin totalmente.
QUINTA SESIN
En esta sesin retomo la sensacin de sentirse distinto a
los de ms y lo invito a buscar en su historia cuando fue
la primera
vez que la sinti: Yo era el nico en el colegio con
padres separados.
Esto me haca sentir distinto al resto
Investigo la perturbacin pero no retornaba ningn tipo
de emocin o sentimiento. Se me presentaba
claramente como una creencia. Le pregunt que cosas
negativas sobre s mismo le haca pensar el sentirse
distinto. Respondi: Soy un perdedor.
Ahora en tien do porque me dejan las minas. La
emocin era de frustracin, con una perturbacin alta.
Se reprocesa con EMDR completamente.
SEXTA A OCTAVA SESIN
En estas sesiones Mateo trae por primera vez el tema
de la pr di da de sus amigos y la nostalgia que le
provoca el recordar su in fan cia y adolescencia junto a
ellos. Cuenta que le molesta mucho ver los por el barrio
a todos juntos y que, adems para peor, como uno de
ellos tiene un puesto en el Mercado de Frutos del Tigre
que tam bin era uno de los lugares donde se reunan,
l ya no puede ir ms por all para no toparse con ellos.
A pesar de haber trans cu rri do un ao ya desde
episodio, todava segua muy dolido y eno ja do.
Considerando los motivos profundos de su pelea a la luz
de lo que haba venido revisando y resolviendo en las
sesiones an terio res Mateo se emocion mucho, llor y
gimoteaba yo los quiero muchome hacen faltame
qued afuera.
En las dos sesiones subsiguientes continuamos
revisando su ac ti tud y cual era el lugar en el que esta lo
haba colocado, y que no era otro que el ms temido
por l: ser abandonado y perder a los que ama. Y
consideramos tambin, su responsabilidad como ge ne
ra dor de esas situaciones por una posible mala lectura
de los he chos.
24
NOVENA SESIN
Me comenta que el domingo anterior se pre sen t ines
pe ra da men te en el puesto del Mercado de Frutos y le
pidi a su amigo que con vo ca ra al resto y pasaran por
su casa por la no che que quera ha blar con ellos. As
ocurri, les pidi dis cul pas, se acla ra ron todos los
malos entendidos y despus de un ao vol vie ron a
pedir pizzas y cerveza como acostumbraban a hacer
cada noche que se reunan en casa de Mateo.
DCIMA SESIN
Retom la creencia de sentirse menos: soy distinto en
menos.
Busco ser distinto en ms. Me sent diferente en el paso
de la primaria a la secundaria. Rebot en todos los
colegios y en el ms difcil, entr.
Me pareci que esta creencia de ser distinto en menos a
pesar de haber comprobado lo contrario por el hecho
de haber podido in gre sar en el colegio secundario ms
difcil, era una buena instancia para trabajarlo con la
Tcnicas de los Anteojos.
La imagen que encuentra es la de la separacin de mis
padres fue un antes y un despus y mi vida cambi. Yo
soy menos que los dems.
La emocin era rabia.
Usamos la Tcnica de los Anteojos para reprocesarla.
Despus del reprocesar el tema Mateo comenta: Me
qued en gris, sin imgenes. Le pregunt por los
pensamientos positivos:
No puedo imaginar (sic) la creencia positiva. No puedo
darle ningn valor. Todava estoy muy movido. Siento
que la cabeza esta yendo y viniendo.
Me di cuenta que segua habiendo material an. Hice
una estimulacin bilateral suave y tranquila sobre sus
rodillas y le ped que cuando sintiera que esa sensacin
en la cabeza desaparecia me lo comunicara. Se sinti
mejor pero la sensacin permaneca, aunque ms leve.
Entonces coloqu la palma de mi mano derecha sobre
su frente y la izquierda en su nuca (Frontal / Occipital) y
le ped que me dijera cuando la sensacin del
movimiento de la ca be za se de tu vie ra.
Simultneamente le instalaba mentalmente un sm bo
lo de Reiki. En breves instantes comenz a respirar pro
fun da men te como si es tu vie ra durmiendo. Me dijo
que ya haba pasado todo y que se sen ta bien.
UNDCIMA SESIN
Mateo coment: Me fui devastado. Agotadsimo.
Llegu a mi casa y me tir en la cama. No daba ms.
Tena la sensacin de estar agotado, vaciado. A ltima
hora de la tarde, se me fue. Hoy tengo sensacin de
enorme alegra y de estar llegando a la imagen
buscada.
Me pareci prudente tener una sesin donde Mateo
pudiera hablar, expresarse, resumir sus experiencias
vividas hasta ese momento y sacar sus conclusiones, en
lugar de seguir reprocesando material. Era notable el
cambio en su fi sionoma y hasta en su as pec to fsico.
Otro corte de pelo, la barba recortada, diferente forma
de vestirse, la eleccin de colores ms vitales y no tan
oscuros como sola usar y zapatillas nuevas. Poda
sonrer con facilidad y hasta rer ante un comentario
humorstico que le hice.
DUODCIMA SESIN
Concurre con un acentuado malestar diciendo tener una
sen sa cin deestar dentro de una nube. Saturado
mentalmente. Con con fu sin e inseguridad. No poda
asociarlo a nada que le hubiera ocu rri do durante la
semana.
Mi percepcin me indic no ir a buscar lo detonado sino
traba jar directamente con el detonante. la sensacin
de estar dentro de una nube. La emocin era de
angustia, y deca que no poda ma ne jar la situacin.
Trabaj con la Tcnica de los Anteojos. Desaparecieron
los sntomas de la cabeza y persisti una hemicrnea
izquierda.
La tra ba j con EMDR hasta que desapareci. La
perturbacin baj a cero y qued un dolor residual
sobre el ojo izquierdo que diagnostiqu como una
cefalea por el reprocesamiento.
Hago una sola tcnica de barrido (para dolores de
cabeza por reprocesamiento) y des apa re ce.
Me comenta que durante el trabajo, vio un pjaro
negro con las alas abiertas en la puerta de su casa.
TRECEAVA SESIN
Le propongo a Mateo tomar como imagen de partida el
pjaro negro y hacer un Ensueo dirigido.La sntesis de
su ensueo es la siguiente:
Mateo est volando encima de un pjaro negro, grande,
de pico rojo. Dice que es un cndor. Lo lleva a la cima de
una montaa donde se detiene en la entrada de una
cueva, le sugiero que entre y la explore. En el centro de
la cueva ve una ciudad de edifi cios blan cos dentro de
una burbuja. De pronto todo se transforma
en l qui do y la ciudad se lica. Del agua van
apareciendo fotos.
Le pre gun to si las puede ver y reconocer. Me
responde: veo una foto de una cena en casa y otra de
la cara de una chica que me est gustando mucho.
Una vez vuelto de su ensueo me comenta:
Cuando dije de la foto de la cena en casa, me tens. Es
una foto anterior a que naciera Nicols (su hermano 8
25
aos menor) y antes de que se separaran mis viejos. En
esa foto estaban mis pa dres pero en el ensueo no se
ven. Se ve la mitad de la mesa, media foto y el resto
todo blanco. Me sent tenso y despus me afl oj.
Quizs tenga que ver con mi difi cultad para resolver
mis si tua cio nes de pareja. La ilusin de formar
una familia
Le dije: Pero cmo es la familia? Cul es la foto de lo
que quieres formar?
Con este interrogante me pareci bien terminar la
sesin.
Saba que Mateo seguira procesando durante la
semana esta pregunta y esta duda de suma importancia
para l, para poder adquirir su madurez como hombre y
futuro padre de familia.
CATORCEAVA SESIN
Le propuse a Mateo procesar la media foto en blanco ya
que en la otra mitad estaban l y su hermanita. Dice
que se siente des va li do y con tensin y angustia.
Quisiera sentirse fuerte. La per tur ba cin es alta.
Trabajo con EMDR. Aparece en la cara de Mateo una
sonrisa placentera. Luego de un rato toda su expresin
es de bienestar.
Le pregunto como se siente y me dice que muy bien.
La foto aparece completa, como era originalmente.
El comentario fi nal de Mateo fue: el modelo de familia
est com ple to.
CONCLUSIONES
Esta fue la ltima sesin de trabajo con las Terapias de
Avanzada. Las pocas sesiones que siguieron fueron de
elaboracin y sn te sis de todo lo trabajado. Mateo
haba recuperado una buena autoestima. Se senta
fuerte y seductor frente a las mujeres y es ta ba por
ponerse nuevamente de novio. Por primera vez
pensaba en fundar una familia sin sentir temores ni
inseguridades.
En el tra ba jo se desempeaba cada da con mayor
autonoma y seguridad, desarrollando proyectos de alta
responsabilidad. De comn acuer do acordamos cerrar
este nuevo captulo teraputico y volverlo a reabrir
cuando lo creyera necesario.
Este trabajo con Mateo se desarroll desde la ltima
semana de abril de 2004 hasta la segunda semana de
agosto de 2004.
Hasta el presente, Mateo sigue bien.
Durante su terapia Mateo elabor las siguientes
creencias ne ga ti vas:
No valgo nada.
Estoy daado.
Soy distinto en menos.
Soy menos que los dems.
No puedo manejar la situacin.
Me siento desvalido.
Se instalaron las siguientes creencias positivas: (Algunas
du ran te la sesin correspondiente y otras como
resultado de procesar otros recuerdos.)
Puedo ser amado.
Me siento valioso.
Soy exitoso.
Puedo concretar mis objetivos.
Puedo aprender a confi ar en mis juicios.
Soy capaz de fundar una familia.
El modelo de familia est. Soy fuerte.
CASO 2 - ALEJANDRA:
Dr. Francisco Villanueva
Un caso complejo de abandono parental, des va lo ri za
cin femenina, exceso de responsabilidad a edad tem
pra na y temor a los hombres.
Cuando conoc a Alejandra tena 22 aos. Era una chica
muy linda, con estupenda fi gura, y un aspecto
sumamente sexy y seductor cuando sonrea. Estudiaba
en una universidad privada y era una brillante
estudiante con promedios muy altos.
En el momento de la consulta estaba atravesando una
crisis fbica muy importante, con altos componentes de
angustia, parlisis en sus estudios, interferencias en la
atencin, concentracin e im po si bi li dad de asistir a
clases. Llanto fcil, espontneo e imparable una vez que
se desencadenaba.
Fue derivada por su madre, que aos atrs haba sido
mi pa cien te. Esta es una mujer muy bella, con
acentuados perfi les his t ri cos y narcisistas,
inteligente, omnipotente y con un pensamiento
decididamente esotrico. Como astrloga y profesora
de as tro lo ga, toda su lectura de la realidad, incluso la
familiar, la hace bajo esa mirada. Vegetariana estricta,
impuso en la casa esa modalidad de comer sin dar a sus
hijas la posibilidad de elegir.
Cuando Alejandra tena 12 aos, sus padres se
separaron.
El matrimonio haba sido desastroso, los gritos, las
peleas y las mu tuas recriminaciones eran lo cotidiano.
Alejandra tena una her ma na de 5 aos, Sofa. La
madre, desde antes de separarse, ya era la amante de
un hombre tambin casado y con hijos ms grandes que
Alejandra, de muy buena posicin econmica, que
perteneca a una de las familias de clase alta de Buenos
Aires.
Al poco tiempo de la separacin, la madre form un
nueva pa re ja y constituy una nueva familia. Las dos
hermanas pasan a vivir con un hombre que no conocan,
26
y que las comenz a tratar como verdaderas hijas y fbicas manifi estas y mie dos incontenibles que la
hacerse cargo de su educacin, pagando los mejores madre catalogaba como malacrianza.
colegios y, en el momento de la consulta le pagaba la Ale jan dra no saba como contenerla as como tampoco
universidad. Para Alejandra se transform en un poda con te ner se a s misma. Es en ese momento
verdadero padre y fue amado como tal. cuanto estallan su crisis de angustia, parlisis, llanto
El verdadero padre de Alejandra era y es un hombre fcil e imposibilidad de continuar con sus estudios.
mujeriego, sin trabajo fi jo, con poca capacidad de Estaba pensando en abandonar la carrera ya que se
generar dinero y de una discapacidad madurativa muy senta incapaz de preparar los exmenes prximos. En
grande como para hacerse cargo econmica y este estado, su madre me llama por telfono
afectivamente de sus hijas, cosa que hasta el da de hoy dicindome que ya no podemos ms con Alejandra, no
no ha hecho. Es un padre prcticamente ausente, las sabemos que hacer con ella y nos est volviendo locos a
hijas solo lo ven cuando ellas lo llaman. todos... por favor haga algo porque as no se puede vivir
Con su nuevo matrimonio, la madre comienza una vida ms.
de alta calidad, con viajes frecuentes, viviendo en una As estaban las cosas, cuando conoc a Alejandra.
zona muy ex clu si va, gastando mucho y por trabajo de
MOTIVO DE CONSULTA Y PRIMERAS SESIONES
su marido, comienza a au sen tar se con bastante
Trajo como motivo de consulta su crisis con el estudio
frecuencia de la casa.
como ni co problema. Estaba tan descompensada, tan
Es entonces cuando se le pide a Alejandra que se haga
deprimida y angustia da que me v en la necesidad de
cargo de su hermana, que la cuide, que la lleve y busque
medicarla con ansiolticos y antidepresivos para poder
del colegio, que se ocupe de que haga los deberes y
comenzar la terapia con ella. La me di ca cin se
adems dirigir a la mucama para las compras. Eran
mantuvo por es pa cio de 4 meses y se retir al observar
muchas las noches en que las dos hermanas se
la rpida evolucin de la paciente.
quedaban solas en una casa muy grande y sin gente (la
Durante las dos o tres primeras sesiones Alejandra
mucama era con cama afuera) y a pesar de estar
mostraba ha cia su madre una fuerte idealizacin y
Alejandra muerta de mie do, se senta en la obligacin
admiracin. Se fue afl o jan do, bajan do las defensas y
de contener a su hermanita que en tra ba en crisis de
comenz a mostrar rabia y un re sen ti mien to muy
angustia y de terror. En ese momento, Alejandra no
grande hacia ella y hasta pudo a llegar a desvalorizarla
tena ms de 15 aos y se senta totalmente incapaz
in te lec tual men te y ca li fi car la de narcisista sin re
de hacerse cargo de tantas responsabilidades y adems
me dio. Dijosent mu cha des ilu sin con mam
se senta com ple ta men te sola y asustada. No
cuando escuch que lo enga a pap... me duele
obstante, desarrollando una actitud con tra fbica y de
mucho que pap lo haya dicho. En otro momento
sobre-adaptacin logra desempear con alto grado de
reconoci, me qued sola con Sofa.
efi cacia todas sus obligaciones. Se transform en el
Hablando sobre como se vea y se senta como mujer,
orgullo de su madre y era alabada por ello en las
evoc una ima gen en la que se estaba mirando en un
reuniones
espejo al lado de su n ti ma amiga, y la vea muy linda y
familiares y frente a los invitados.
ella se vea fea. Con este ma te rial arm tres pro to co
Alejandra termin el secundario con los promedios ms
los de trabajo, con los cuales trabaj durante tres
altos. Socialmente siempre ha sido una chica llena de
sesiones con EMDR.
amigas, lder den tro del reducido ncleo de las ntims.
1. cuando escuch que mam lo enga a pap el
No tena novio, teniendo mucho miedo a intimar con un
sentimiento era de angustia, dijo que no puedo confi
chico y sufriendo indeciblemente por este temor.
ar en nadie, quera: poder apren der de eso y la
Quera tener un novio pero no poda.
perturbacin era de 7 puntos (en una escala de 0 a 10,
Cuando entr en la universidad, el marido de la madre
siendo 10 la ms alta).
tuvo que trasladarse a vivir a un pas cercano, por
En una sesin se logr el reprocesamiento completo,
razones de trabajo.
llegando a una perturbacin de 0.
Es entonces, cuando la madre comienza a ausentarse
2. Cuando me qued sola con Sofa con sentimientos
por varios das, volviendo solo los fi nes de semana para
de mie do y des va lo ri za cin, deca de ello Soy dbil,
estar con sus hijas.
y quera poder sen tir me fuer te. La perturbacin era
La casa quedaba en manos de Alejandra y la hermana
de 10.
menor se ha ba transformado en una chica con crisis

27
Trabajamos cerca de cincuenta minutos con EMDR. Al fi La escena cambi. Ahora est pintada de blanco y los
nal el re sul ta do fue la resolucin completa de la per so na jes se ven transparentes... me siento con ms
perturbacin. humor, con menos dra ma tis mo. Cuando llegu a la
3. me estoy mirando junto con mi amiga en el espejo sesin, entr cerrada, enojada. Al evo car el momento
y la veo a ella mucho ms linda y yo me veo fea. Siento sent todo lo que siempre siento; como si es tu vie ra en
miedo y bronca, creo que no valgo nada Sensacin la situacin. Ahora me siento mucho ms liberada y pen
fsica en el pecho. Perturbacin de 8. El tra ba jo con san do no es tan grave.
EMDR baja la perturbacin a cero. La perturbacin ahora es de cero.
Despus de esta sesin, Alejandra hizo un viaje al
EVOLUCIN DEL TRATAMIENTO HASTA ESE MOMENTO
extranjero con su madre, su hermana y el marido de su
Alejandra sali de sus crisis de angustia y de su
madre. All se anim a vivir su primera aventura ertica-
imposibilidad de estudiar. Pudo rendir con excelentes
sexual. Conoci a un yuppie, segn ella para
notas los dos exmenes que ha ba dejado pendientes,
desmayarse, con el que sali un par de veces y segn
recuper el gusto por su carrera y se fe licita ba por no
ella, l se enamor. La ltima noche, antes de volverse,
haberla abandonado.
l la invit a ir a su casa, invitacin que ella, con susto,
Comenz a arreglarse ms. Vesta mejor. Tambin
acept. Pero una vez, desnudos en la cama, entr en
comenz a con cu rrir nuevamente a bailar y permiti
una parlisis imposible de ven cer, se puso a llorar y le
que los muchachos se le acer ca ran, pudiendo
pidi que por favor no le hiciera nada, confesndole su
mantener conversaciones fl uidas y entre te ni das pero
virginidad. Su compaero la abraz, la contuvo, la
entrando an en pnico cuando alguno haca
acarici y le pi di que se que da ra tranquila, que iban a
algn ade mn de besarla.
dormirse sin que pasara nada. Y as ocu rri. Alejandra,
SESIONES SIGUIENTES llena de tensin, no durmi en toda la noche y a la
Un da Alejandra reconoce sin sus titubeos habituales madrugada, sin despertarlo se vis ti y se volvi a su
un sabs qu? Yo tengo fobia a los hombres. Le hotel.
pregunt de donde haba sa ca do esa idea y me
SIGUIENTE SESIN
respondi con dolor:Soy cargable por los hom bres, se
Despus de hacerme este relato, termina con la
burlan de m
siguiente con clu sin: no me conecto con los
Tom esta creencia negativa y le ped que se remontara
hombres. Le propongo trabajar este pen sa mien to.
a la primera vez que recordaba haberla tenido: Yo
Encuentra una escena: una cama, yo acostada, l a mi
estaba en 6 o 7 grado. Durante el recreo un grupo de
derecha.El sentimiento es de rechazo, la perturbacin
chicos de mi clase me burlaron y se rean diciendo que
frente a esto es de 7 y dice: quisiera poder ser yo. La
yo era idntica a Buba (el amigo de Forrest Gump). El
sensacin fsica es de ten sin.
sentimiento actual era de vergenza. Quera creer que
Comentarios posteriores
poda ser seductora, y la perturbacin era de 8. Se
Mirando la escena, nosotros no estamos. La cama est
reprocesa con EMDR, hasta bajar la molestia a cero.
hecha, la ventana abierta y entra viento y luz. Durante
Conclusiones despus del trabajo La escena donde
el trabajo aparecan mu chas escenas con hombres y me
estaba yo con el grupo est vaca y ahora hay fl ores.
conectaba bien. Me pasa que cada vez tengo ms ganas
Alrededor mo, durante el recreo, hay chicos que no son
de estar con alguien Ya no me molesta pero an
amigos y no se burlan. Me doy cuenta que no tengo
siento una tensin en la nuca.
nada para que me burlen. Me da bronca, me pone de
Trabajo la tensin con una estimulacin bilateral. En
mal humor haber sido tan tonta.
pocos ins tan tes la tensin desaparece.
SIGUIENTE SESIN
SIGUIENTE SESIN
Alejandra llega con esta nueva creencia: no puedo
Llega muy contenta y excitada. Me comenta: me sent
tener xito con los hombres.
mucho ms liberada. Acept una cita a ciegas y estoy
Le ped que volviera al primer momento que pens eso:
muy divertida con la idea.
Estaba enamoradsima de C. Era mi cumpleaos de 18
Organic un asado en casa el domingo y pude jugar a
y despus de la fi esta C. me llev hasta casa y all me
seducir a dos chicos de los cuales uno de ellos me
dio un beso. Me baj del auto y escap...
encantaba.
Me da bronca, quiero poder tener una relacin normal.
Me pregunta si es posible volver a trabajar toda la
Se reprocesa con EMDR.
situacin de su temor a los hombres sin elegir alguna
Comentarios posteriores
28
escena determinada, por que siente que en el fondo,
fondo, hay algo que todava molesta.
Siente miedo frente al tema, afi rma: No puedo o no s
manejar la situacin, quiere sentirse capaz de tener
una pareja.
Comentarios posteriores
El hecho de trabajar con un sentimiento y sin una
imagen me ayuda a ver concretamente que el
reprocesamiento se hizo. Ter mi n sintiendo optimismo
y fuerza. Ahora siento que puedo gustar. Siento que no
estoy ms bloqueada. Me siento muy bien. Estoy con
ten ta por que salt todo lo que salt.
CONCLUSIONES FINALES
Alejandra tuvo su cita y fue un xito. Continuaron
saliendo y despus de varios encuentros donde pudo
tener un contacto ms ntimo con mucho placer, tuvo
su primera experiencia sexual con total plenitud.
Tuvo una larga y seria conversacin con su madre en la
cual le comunic que no iba a hacerse cargo de la
hermana nunca ms y que de la casa se ocupe ella como
pueda, porque a partir de ese momento iba a dedicarse
a vivir su vida y salir con un muchacho con el que estaba
empezando a sentirse muy bien.
Habl con su padre y le comunic que a partir de ese
momento si l tena ganas de verla que la llame por
telfono y encantada se iba a encontrar con l. Si las
cosas no ocurran as, posiblemente no se vieran ms.
Con la facultad continu exitosamente sus estudios. En
defi nitiva tom las riendas de su vida.
Continu su terapia por un breve lapso para ir
controlando la evolucin.
Las sesiones con Alejandra comenzaron los primeros
das de junio de 2003 y fi nalizaron la primera semana
de abril de 2004.
Hasta hoy no he vuelto a saber de ella.
A lo largo de su terapia, Alejandra trabaj las siguientes
creen cias negativas:
No puedo confi ar en nadie.
No me puedo hacer cargo.
No valgo nada.
Los hombres me burlan.
No puedo tener xito (con los hombres).
No me conecto (con los hombres).
No puedo o no s manejar la situacin.
Instalamos las siguientes creencias positivas:
Puedo ser libre.
Me amo.
Puedo ser seductora.
Puedo tener una relacin normal.
Puedo ser yo.
Soy capaz de tener una pareja.
CASO CECILIA. TRASTORNO DE ANSIEDAD CON
FOBIA SOCIAL
LIC. MARA DE LAS MERCEDES MILL
Cecilia de 31 aos trabaja como esteticista con su
madre.
Motivos de consulta: Tiene una relacin de mucha
dependen cia con esta, con fl uctuaciones de amor odio.
Su relacin con los hombres es inestable, dice que se le
acercan, la engaan y se van, por lo que no logra una
tener una relacin estable. Tiene episodios de ataques
deansiedad, de una graduacin leve, de frecuencia es
po r di ca, vinculados a una fobia social en relacin
al sexo opues to.
Presenta adems una gastritis crnica de larga data.
Antecedentes: La paciente llega al consultorio de msico
terapia y trabajo corporal, relatando haber tenido un
tratamiento an te rior de psicoterapia dinmica durante
el cual no se produjeron grandes cambios.
La lectura que se hace de la paciente se realiza desde
este contexto, el del lenguaje sonoro-corporal, tomando
en un primer momento la lectura bioenergtica como
parmetro. Segn esta, se observa que la paciente
muestra debilidad en sus piernas, que se evidencia en
periodos cortos de tolerancia para caminar y/o man te
ner se en pie seguidos de perodos de agotamiento.
Esto le da cierta inestabilidad en el equilibrio, por lo que
se cae o tropieza frecuentemente. Tambin tiene
tensiones en la base del crneo, msculos del cuello y
mandbula, evidencias de una agresividad contenida,
agresividad que la paciente asocia tambin a la gas tri
tis.
Diagnstico: Trastorno de Ansiedad, Fobia Social.
Condicin bioenergtica: predominio de carcter oral.
Hiptesis: en esta primera etapa se toma como lnea de
tra ba jo la lectura que establece Lowen acerca de lo
corporal. Desde este lugar, dice Lowen, un cuerpo
inestable o dbilmente sostenido por sus piernas,
estara remitiendo a una alteracin de algn tipo (por
carencia o por exceso) en el primer ao de vida, donde
el gran reto del nio es separarse gradualmente de la
dependencia fsica con la madre y aprender a
desplazarse con autonoma. Los rasgos ms
caractersticos seran, segn la descripcin terica de
Lowen: un leve sentido de la independencia, la
tendencia a estar apegado a los de ms, agresividad
contenida y disminuida, y un sentimiento interior de
estar necesitando que los sostengan, atiendan, y
cuiden.
Por lo tanto el paciente que tuviera una privacin en
este pe ro do, presentara caractersticas de
dependencia afectiva, picos de alta y baja energa, y
29
situaciones no resueltas en el vinculo ma ter no ya sea
en el plano real o en el simblico.
Objetivo: el primer objetivo fue la bsqueda de
equilibrio mediante el propio sostn, la descarga de
agresividad contenida y a travs de estas vas, tambin
se trabaj la independencia en lo afectivo. Se busc
tambin la toma de conciencia de los picos de poca y
mucha energa, para ir equilibrndolos.
La realizacin de estos ejercicios fue produciendo en
ella paulatinos progresos que la paciente pudo advertir
en un cambio en sus estados de nimo, y en la relacin
con su madre y con los hombres. Adems se busc
explorar mediante ejercicios corporales el material que
pudiera manifestarse de aquella etapa de la vida.
Con este objetivo, se realizaron ejercicios que
consistieron en conectarse con posturas y formas de
respiracin relacionadas con los primeros meses de
vida. La intencin era revivenciar el gateo, o el
aprendizaje del caminar, la bsqueda con movimientos
ocu la res de la mirada de la madre, etc.
El resultado de estos ejercicios fue el levantamiento de
una amnesia, y la paciente record que le haban
contado que por una subluxacin congnita de cadera
haba tenido que llevar durante su primer ao de vida
un armazn de la cintura a los tobillos (f ru la de
abduccin permanente), lo que le haba impedido mo vi
li zar se libremente y explorar la marcha independiente
en su primer ao, hacindolo tardamente y con gran
inseguridad.
La paciente asocia esto a un sntoma descubierto re cien
te men te: Me cuenta que su madre compr unas
botas de drenaje linftico para aplicar tratamientos a
las clientas que concurren al gabinete, y manifi esta un
gran temor a aplicrselas ella misma.
Sin embargo, en su trabajo ella tiene que utilizar con sus
clientas dichas botas las que al colocarlas se van infl
ando lentamente, lue go de lo cual deben permanecer
30 minutos, para volver fi nal men te a la posicin
original, en forma lenta y gradual.
Le da mu cha an sie dad ponerse esas botas y a su vez le
produce gran an gus tia aplicar las a sus clientas.
A partir de esta sesin el objetivo se focaliza en tratar
este sn to ma, junto con el recuerdo del relato de la
frula usada por la luxa cin de cadera, probable origen
del mismo.
Se trabaja con EMDR y lleva 3 sesiones desensibilizarlo.
Elige una imagen de ella con las botas de drenaje
puestas, y para la imagen ms antigua, una foto de ella
de nia con la frula en las piernas. Se siente fuera de
control y quisiera sentirse con control puedo
sostenerme por mi misma con independencia y fl e xi bi
li dad, la perturbacin es muy alta y la emocin es de
angustia con una sen sa cin fsica de rigidez en las
piernas y taquicardia.
Le pregunto qu benefi cio le dara resolver esta
situacin, a lo que responde:
Me sentira ms segura y con mayor confi anza en m.
Por lo tanto tendra ms solidez en mis relaciones, ms
autonoma y autoestima. No tendra ms miedo a
perder a alguien y al aban do no.
Con el reprocesamiento, siente mucho malestar,
incomodidad, taquicardia y recuerda que le haban
dicho que la madre tena la llave de la frula en su
billetera y se angustia, diciendo con irona que si le
hubieran robado la billetera a la madre, ella hubiera
que da do atrapada en ese armazn.
Luego recuerda una escena en el zoolgico con el
armazn pues to, que relaciona con la foto de ella con la
frula. Tambin re cuer da que no se poda desplazar y
esto le produca angustia y llanto. To dos en su familia le
cuentan que lloraba mucho en esa etapa. Des cri be con
mayor precisin la frula, diciendo que tena un fi e
rro en el medio que una las dos piernas. Siente clera
por no haber podido moverse.
Tambin recuerda un da a los dos aos que se qued
en ce rra da en un bao pblico con su abuela. En un
momento dice: Me siento como en el aire, como si no
tuviera pier nas.
Recuerda la escuela primaria donde tiene un registro
ms agra da ble de sus piernas. Aparecen recuerdos
positivas me siento bien jugando en el patio del colegio
con mis amigos, me siento cmoda ju gan do a la
mancha y corriendo.
Inmediatamente despus, se imagina colocando las
botas a sus clientas y ya no le incomoda.
Tambin se imagina que ella podra colocarse las botas
en un futuro cercano sin sentir molestia. La
perturbacin baja con si de ra ble men te.
La ltima sesin la realizamos in vivo en el gabinete
de cosmetologa, con las botas puestas. Le sugiero que
cuando ella est al 50% de la angustia que piensa que
podra tolerar me avise as podremos cortar o continuar
siempre que ella quiera.
Comenzamos el reprocesamiento con msica con
estimulacin bilateral con auriculares. La paciente pudo
mantenerse con las botas puestas e infl adas en un
100% durante 20 minutos sin sentir mo les tia alguna. Al
trmino de este trabajo la perturbacin haba des apa
re ci do completamente.
30
En la siguiente entrevista comenta que ya utiliza
asiduamente las botas para ella misma y sus clientas.
Adems dice que nota una modificacin en la relacin
con su madre, en donde el cambio se centra en que se
siente ms autnoma en sus opiniones y sen ti mien tos,
y que ya no siente tanta ira frente a los desacuerdos
que tienen.
Otros cambios fueron un mejoramiento de la gastritis,
por lo que el gastroenterlogo le retir la medicacin, y
logr mayor equi li brio al caminar, las cadas frecuentes
que tenia desaparecieron.
Con los hombres se siente mucho mejor, y sigue
buscando no vio.
NEUROFISIOLOGA DEL ESTRS AGUDO
Todos estos fenmenos estn mediados por una cadena
de re ac cio nes de estructuras del sistema nervioso,
mediadas por neurotrasmisores que se segregan en
algunas reas del cerebro involucradas en la apreciacin
del peligro en un momento determi na do. Cuando se
percibe una amenaza, la amgdala, que recibe toda la
informacin sensorial del tlamo, funciona como un sis
te ma de alarma. Sus lesiones hacen perder la respuesta
al miedo. Ella dota de signifi cado emocional a todas las
percepciones (Sn dro me de Capgrass y Sndrome de
Cotard).
El hipocampo relaciona el miedo con el contexto, el giro
cingulado a su vez tiene la habilidad para distinguir una
amenaza real de una imaginaria e integra afecto e
intelecto, y la corteza prefrontal izquierda proporciona
las funciones superiores de l gi ca y anlisis, dando la
respuesta apropiada y modulando a su vez a la
amgdala.
Al percibirse una amenaza, la amgdala enva mensajes
ur gen tes a diferentes partes del cerebro. Esto provoca
una secrecin de hormonas que ayudan en la reaccin
de lucha-fuga, activando el sistema cardiovascular,
muscular e intestinos. La sangre se redistribuye a
cerebro y msculos y disminuye en el resto.
La glndula suprarrenal libera el neurotrasmisor
noradrenalina y el cerebro entra en accin. La amgdala,
a su vez, enva una seal al hipotlamo para la secrecin por la cor te za suprarrenal, se interfi ere la funcin
del CRF (Factor Liberador de Corticotrofi na)
La activacin de estos centros, junto con el locus
coeruleus, incrementan la liberacin de noradrenalina,
serotonina, dopamina, opiceos endgenos,
benzodiazepinas y glucocorticoides, en es pe cial el
cortisol. Cada uno de estos neurotrasmisores tiene una
fun cin es pe c fi ca, y en un corto plazo responden al
estmulo del estrs:
La noradrenalina, activa el sistema nervioso
autnomo, au men tan do el ritmo cardaco, la presin
arterial, la coagulacin de la san gre y la actividad
neuromuscular, y tiene efecto activador so bre la
corteza prefrontal.
La serotonina, estabiliza el nimo y previene la
impulsividad.
La dopamina, enfoca la atencin en la amenaza y
puede lle var a una sintomatologa de estados psicticos
breves.
Los opiceos endgenos, disminuyen la sensibilidad al
dolor y al miedo.
Las benzodiacepinas endgenas, modifi can el efecto
de otros neurotrasmisores, para ayudar a mantener la
conducta adaptativamente.
Hay seales adicionales de los cuerpos amigdalinos al
tronco ce re bral, que dan al rostro una expresin de
miedo, paralizan los mo vi mien tos inconexos de los
msculos en preparacin para la lu cha-fuga, ace le ran
el ritmo cardaco, disminuyen el respiratorio y elevan la
ten sin arterial. Al mismo tiempo, se ponen en marcha
los sistemas de memoria cortical, con el objeto de
recuperar co no ci mien tos previos que puedan ayudar
en la emergencia, y se los coloca en lu gar de prio ri dad
con respecto a otros pensamientos.
Al fi nal de la situacin de emergencia, el hipocampo,
re gu la do por la corteza prefrontal izquierda, segrega
neurotrasmisores que inhiben al GABA (gamma
aminobutiric acid) en la amgdala, para detener la
descarga de noradrenalina, inhibiendo as la re ac cin
desatada por ella en primer lugar.
Si esto no sucede, porque el estresor es severo, de largo
plazo o cr ni co, el mecanismo permanecer activado,
se volver patognico y se desarrollar entonces el TEPT
con la consiguiente, a la larga, dis mi nu cin del
volumen del hipocampo, que ayuda a perpetuar la re ac
cin.
NEUROFISIOLOGA DEL TEPT
Al permanecer la amgdala activada por los recuerdos
reverberantes, por el exceso de noradrenalina liberada
reguladora de la corteza prefrontal izquierda sobre el
hipocampo (que daba el miedo sobre el contexto), se
anula la evaluacin cognitiva correcta y se au men ta la
interpretacin catastrfi ca por una sobreactivacin del
he mis fe rio derecho del cerebro.
Algunos estudios han dado un 21% de casos de TEPT,
meses despus de ocurrido un estrs agudo, pero esta
cifra no toma en cuenta ni la magnitud ni la duracin del
trauma, lo que la vuelve irrelevante.
31
El exceso de noradrenalina, tambin sobreactiva el
sistema ner vio so autnomo, disminuye la serotonina,
dando oscilaciones del estado de nimo, conductas
impulsivas e inhibicin de las neuronas colinrgicas
pednculopontinas del tegmento, que generan el sue
o REM, quedando este inhibido o acortado, y dando
lugar a las pesadillas.
Se pueden inhibir los receptores de benzodiacepinas, lo
que pro du ci ra una disminucin de la conducta
adaptativa.
Se deja de segregar cortisol, por una prdida de
capacidad del CRF para estimular a la ACTH, y al ser los
receptores del hipocampo hipersensibles al mismo, se
produce a su vez una atrofi a de este hipocampo. Como
consecuencia los niveles de cortisol estn dis mi nui dos
en el TEPT crnico.
La corteza prefrontal queda fuera de circuito, el
hipocampo queda sobreactivado durante el trauma, y
graba las escenas de fuer te contenido emocional del
mismo. Esto produce una codifi cacin disfuncional de
los recuerdos del suceso, sin las conexiones asociativas
adaptativas dadas por la corteza prefrontal izquierda.
Si la amenaza es muy grande y no hay posibilidades de
escape, se activan los ncleos del 10mo par, el
neumogstrico o vago, lo ca li za dos en la sustancia gris
periacueductal, y se produce la re ac cin de
congelamiento o freezing, quedando la vctima pa ra li
za da o en estado catatnico. Cuando la amenaza cesa,
se revierte esta cadena.
Se sabe que los sentidos trasmiten seales al
hipotlamo, de all a la corteza prefrontal, la que las
clasifi ca para que el cerebro re co noz ca que es cada
objeto, y que signifi ca su presencia. La corteza
prefrontal, enva entonces las seales al sistema lmbico
y de all se difunden las respuestas al cerebro y al resto
del cuerpo.
El Dr Joseph LeDoux descubri un conjunto ms
pequeo de neuronas (va baja) que ligan directamente
el hipotlamo con los cuerpos amigdalinos (amgdala).
Esta va permite que la amgdala reciba la entrada
directa de los sentidos, y pueda comenzar a responder
antes de quedar registrados completamente por la
corteza prefrontal izquierda como cogniciones. La
amgdala entonces, pue de hacer que nos pongamos en
accin rpidamente antes de com pren der porqu,
mientras que la corteza prefrontal, es ms lenta pero
mejor informada, para accionar (va alta).
CASOS CLNICOS
CASO 1 - CELINA: TRASTORNO DE ESTRS AGUDO
LIC. DIANA ARAZI
MOTIVO DE CONSULTA: Hace 2 meses, Celina de 35
aos, tuvo un accidente junto con una amiga, en el que
resultaron quemadas muy gravemente.
Hace 15 das le dieron el alta de la internacin y est en
su casa con largas licencias porque todava debe
rehabilitarse. Se siente mal, con ganas de llorar todo el
tiempo, solo quiere dormir.
Esto la asusta mucho. No tolera verse as.
Tiene las manos muy quemadas, adems de otras
partes del cuerpo. Lo ms comprometido son las manos,
le hicieron varios injertos. Tiene perfecta movilidad en
todo su cuerpo, pero las secuelas son en la piel.
ANTECEDENTES
Celina es profesora de historia en un colegio secundario
y docente de idiomas. Vive de manera estable en
cuanto a costumbres, alimentacin, paseos, etc.
Es una persona con recursos, fortaleza yoica, que le ha
per mi ti do afrontar problemas y encontrar buenas
soluciones. Tiene bue na relacin con su mundo
circundante, le gusta mucho lo que hace.
Esta satisfecha con su vida. Es altamente solidaria, tal
vez con exagera cin.
En esta difcil situacin se puso de manifi esto una slida
red de contencin de parte de familiares y amigos que
la han cuidado permanentemente.
DIAGNSTICO: trastorno de estrs agudo.
TRATAMIENTO: El tratamiento se complet en 4 sesiones
aplicando la tcnica de EMDR y utilizando el protocolo
de eventos recientes. Este consiste en pasar in mente
una pelcula del hecho traumtico varias ve ces,
poniendo foco en las diferentes situaciones que se pre
sen ta ban como perturbadoras.
1 SESIN
Lo primero que se trabaj fue el recuerdo del accidente.
Me cuenta llorando que ella se siente responsable por
no ha ber se dado cuenta que tena que cambiar de
habitacin. Se pregunta una y otra vez, de manera
torturante, como no lo vi, deb haberlo notado y hacer
algo, esto es imperdonable.
Le pido que cuente la historia desde el principio.
Me dice que ella estaba muy cansada, porque haba
estado tra ba jan do mucho. Decidi irse 2 das a
descansar a un lugar de playa. El primer da en la
habitacin sintieron algo de olor a gas.
En el hotel les dijeron que no se preocupen que estaba
todo bien.
Pasan la 1 noche bien. Hacia mucho fro.
32
En la 2 noche, otra vez llaman al conserje por el olor a
gas, este revisa el calefn y les dice que todo estaba
bien. Se acuestan a dor mir. Se despiertan en medio de
la noche porque el fuego hace reventar el vidrio de la
ventana. Su amiga empieza a gritar.
Yo tena ganas de seguir durmiendo. Ella grita tanto
que me doy cuenta del peligro y salimos corriendo. La
llave estaba por suerte en la puerta y salimos. Yo volv a
buscar las mochilas. Se despertaron los del hotel con
sus gritos.
Yo necesitaba mi aparatito porque mis bronquios
estaban ce rra dos, senta que me mora.
Ella lo fue a buscar y estaba feliz de haber hecho esto
por m. Siempre
parece tan dbil.!!!!!!
Todos dicen que fue accidente pero yo s que tengo
res pon sa bi li dad. Porque no me di cuenta del
peligro? Deba haberme dado cuenta.
Pasa varias veces estas escenas. Cada vez se van
esfumando ms sus creencias de responsabilidad.
Aparece la posibilidad del error:
claro tal vez me equivoqu, al no pedir que nos
mudaran.
Tambin aparece que eran dos, y que las dos
cometieron el error de no darse cuenta.
Esto la alivia mucho, la idea de la responsabilidad
compartida que es algo nuevo para ella. me alivia
pensar ahora que en realidad ramos las dos que
debamos en todo caso pedir el cambio. Somos gran
des .
Le pido que identifi que la escena que ms la perturba
ahora, dice:
es verme en la cama, antes de dormir sin hacer nada.
La creencia negativa es Soy culpable, la creencia
positiva es fue un accidente, no fue mi culpa, la
emocin es de rabia y la per tur ba cin es de 10 puntos
con una sensacin de molestia en todo el cuerpo.
Con la estimulacin bilateral durante el
reprocesamiento van apareciendo ms imgenes de los
momentos previos.
(cada item corresponde a la respuesta a una serie de
estimulaciones bilaterales)
Estbamos cansadas por eso no estbamos tan
alertas. Tal vez eso esta bien.
Yo siempre soy muy cuidadosa. Siempre cuido mucho
que el auto ande bien cuando viajamos. Cuidar el coche
depende de una.
En realidad yo no poda saber lo que iba a ocurrir.
Claro, me pon go mal porque no tolero los resultados
malos.
Estoy ms tranquila, me doy cuenta que no puedo
con tro lar lo todo.
Siento pena por lo que nos pas. (la emocin de la
rabia pas a la pena)
En este momento la perturbacin es de 5 puntos.
2 SESIN
Seguimos trabajando con EMDR.
Poco a poco fui haciendo algo. Aceptando pasarla
bien, a pesar de no poder hacer lo de siempre,
(trabajar)
Empiezo a aceptar que la licencia me corresponde.
Estuve mejor. Ms tranquila.
Se me fue la rabia. Pude hacer los ejercicios para mis
manos, con paciencia.
Lo mejor de todo fue ver que ramos dos para las
decisiones, que no todo debe recaer sobre m.
Mi cuerpo esta calmado. Cuando me caigo, me dejo
ayudar por mi amiga.
Voy aceptando estar as. quemada
Luego reprocesa lo que qued del recuerdo del
accidente. Le pido que pase la pelcula de los recuerdos
perturbadores que an que dan, observando si algo la
perturba. Realizo estimulacin tc til en las manos.
Lo del incendio parece haber quedado atrs. No
podamos prever lo que sucedi. Fue un accidente, una
negligencia de esta gente. Estoy ms tranquila.
Le pido que siga avanzando con lo que viene despus
que se salvan del incendio.
Grita mi amiga que pidan una ambulancia. Nos
vienen a buscar. Nos llevan al hospital de la zona.
Fue bueno, nos cuidaron mucho, y a pesar que
sufrimos tengo bue nos recuerdos.
Nos reamos mucho con los doctores.
Lo del sanatorio, en Buenos Aires fue muy difcil. Nos
llevaron a distintos lugares. Yo tena que hacer fuerza
para estar bien y no estaba bien. No poda llorar. Por
mis tas y mi madre y los dems, para que no se
preocupen. Ahora tengo ganas de llorar. No s porque
me dan tantas ganas de llorar cundo me acuerdo de
esto. Se focaliza en sus ganas de llorar, realizando
estimulacin tc til.
Lo peor fue el quirfano. (Llora)
Pasa la pelcula mientras sigue contando:
Tena mucho miedo de morirme en la anestesia. Me
llevaron un montn de veces. Me hicieron muchos
injertos en las manos. Las tenia muy quemadas.
Yo siempre estaba bien, tena que estar bien, para los
m di cos.
Me hacan esperar horas sin comer para venirme a
buscar y yo sufra mucho. Pero no deca nada, siempre
33
de buen humor pero yo no estaba bien. Pero tenia que
estar bien.
Eso ya pas me da rabia estar llorando.
Pasa la pelcula varias veces en silencio con estimulacin
bi la te ral.
Al terminar dice:
Ahora tambin el mdico me exige y yo no puedo
responder, le voy a decir que no puedo.
l quiere que cuente mi experiencia en un ateneo,
me siento obli ga da pero no, le voy a decir que no.
Tambin le voy a decir que si quieren conocer mi
experiencia hay cosas importantes que de be ran
modificar.
No me hablaban, no me explicaban, me hacan
esperar mu cho, mucho, sin avisarme.
Solo haba una medica, Graciela que se ocupaba de
nom brar me, hablarme confortarme un poco.
Los otros solo me exigan que este bien y no me
queje. Llora al recordar estos momentos. Vuelve a
pasar la pelcula varias veces. En cada pasada se va
calmando, encontrando nuevas miradas so bre la
situacin.
Fue muy duro, lo bueno es que ya estamos bien.
3 SESIN
Se siguen reprocesando los temas con EMDR.
Dice: Estoy mejor. Hicimos muchas cosas(con su
amiga). Ella me conforta y me saca del malestar.
Connotamos positivamente su es ta do actual de
malestar. Estar por momentos bien y en otros muy mal,
es algo normal en una situacin totalmente anormal
como una accidente de ese tipo y con esas secuelas.
Esta es una de las cosas rescatables de lo que nos
pas. Puedo entender que mi amiga es fuerte y no
tengo que estar siempre pro te gin do la.
Igual que mis sobrinos. Ahora me cuidan me
acompaan. Siempre los proteg mucho como si todava
fueran bebs
Algo que me queda en el recuerdo y me hace doler,
es que una amiga M. tuvo que ocuparse de limpiarme y
asearme toda. Eso me pone muy mal, es como sentirme
indigna, me da mucha rabia haber tenido que pasar por
eso. Pasa la pelcula varias veces con llanto como
abreaccin, pero ms suave y calmo.
Lo hizo con amor. Vino especialmente de Europa
para cuidarme.
Cuando se fue me agradeci por darle la oportunidad de
cuidarme.
Desde all me llamo dicindome que se senta feliz de
haber decidido venir a cuidarme.
Me cuesta aceptar que me cuiden. Solo yo era la que
tena que cuidar a todos. As me senta bien. Realmente
fue bueno para las dos. Con ella poda llorar.
Recin ahora me doy cuenta que eso era bueno. Yo
me senta mal por tener ganas de llorar, ya que siempre
deba estar de buen humor, llevando esto con fuerza y
ayudando a que los dems no se preocupen.
Sentirme mal era caer. Estaba mal.
En cada pasada de las escenas la paciente puede
encontrar nue vas refl exiones.
4 SESIN
Se sigue trabajando con estimulacin bilateral, y
pasando la pe l cu la de las situaciones pasadas.
Estoy mucho mejor de nimo. Puedo manejar. Me
doy cuenta que todava no tengo fuerzas para volver a
la escuela. Lo tomo bien.
Algunas cosas si puedo como dar clases de idioma.
Eso pude y estoy contenta. Acepto mejor la idea de
tiempos de recuperacin Me calm.
Estoy encontrando que hacer en casa. Era un infi
erno no te ner nada que hacer y no tener tampoco
ganas de buscar nada por que eso estaba mal. Pasarla
bien con la licencia de enfermedad, mi amiga toma las
cosas di fe ren te. Siente que la rehabilitacin son
vacaciones forzadas y que puede pasarlo bien. Ahora la
puedo escuchar .
Revisamos todos los temas trabajados. Aparece el tema
del quirfano que an la perturba.
Pasamos varias veces la pelcula, siempre con
estimulacin tc til. Llora.
Fue mucho sufrimiento. No puedo dejar de llorar por
m. Poco a poco entiendo que cualquiera en mi lugar
sufrira re cor dan do tanto mie do y dolor. Tena miedo
de morirme.
Me ponan una anestesia que me hacia soar cosas
terribles, aterrorizantes.
Pasa por todos estos recuerdos y poco a poco se calma.
Por suerte todo esto es pasado y lo puedo contar.
CONCLUSIONES
Como resultado del tratamiento efectuado la
perturbacin acerca
de los temas del accidente se redujo notablemente,
llegando a un nivel adecuado a la situacin por la que
an estaba pasando, y con una rehabilitacin todava
por delante.
La paciente se mud a una ciudad del interior, donde
vive su familia, para terminar de recuperarse.
Tuvimos cada tanto conversaciones telefnicas donde
me dice que cada da se siente mejor. Que realiza sus
ejercicios con puntua li dad, cosa que se negaba a hacer
34
antes de trabajar el trauma sufrido. Actualmente
(despus de 6 meses de terminado el tra tamien to)
volvi a trabajar y se siente bien, tanto fsica como
emocionalmente, y est casi totalmente recuperada de
las secuelas de las quemaduras.
CASO 2. ROSALA:TRASTORNO POR ESTRS AGUDO
LIC. YOLANDA OHANNA
ANTECEDENTES: Rosala de 49 aos, viuda, posee un
comercio de ropa. Hija ni cade un matrimonio mal
avenido. Se casa a los 19 aos con un compaero de la
escuela secundaria, al cabo de cuatro aos se se pa ra.
Su nico hijo, Juan, es producto de dicho matrimonio. A
los 8 aos de Juan, Rosala vuelve a hacer pareja con
Jos Luis, con vi ven los tres juntos hasta que Juan se va
a vivir en pareja.
Rosala es obesa con problemas de alimentacin desde
tempra na edad. A pesar de su exceso de peso, es una
mujer atractiva y sensible. El mbito espiritual es para
ella un refugio y sustento de signifi cados.
Tuvo dos matrimonios. Divorciada del primero, con un
hijo, viu da del segundo, sin hijos. En el presente vive
sola, su hijo Juan de 25 aos est casado.
MOTIVO DE CONSULTA: La paciente consulta por
primera vez en el ao 98 por estados depresivos, exceso
de peso y claustrofobia.Permaneci en tra ta mien to
durante 3 aos.
En el ao 2003 regresa con una situacin trgica y
traumtica; hace un mes en un intento de robo asesinan
a su esposo de un tiro y huyen. El hecho sucede en el
negocio de ambos.
DIAGNSTICO: trastorno por estrs agudo.
Sntomas: taquicardia, sudores fros, miedo intenso,
deseos de salir corriendo frente a situaciones vividas
como encierro y pre sen ta ba adems ataques de
pnico.
Para el tratamiento se us la tcnica de EMDR.
Cabe destacar que el asesinato de Jos Luis, su segundo
esposo, actu como disparador y la condujo a
reelaborar duelos anteriores que permanecan
congelados. Las sensaciones de vaco y angustia por las
prdidas guardaban similitud entre s.
Reprocesamiento de la muerte de Jos Luis: Se
reproces con EMDR.
Escena: Jos Luis tirado en el piso del negocio,
moribundo, con sangre en el pecho.
Partimos de una perturbacin muy alta, se reprocesa
durante varias sesiones. Reproces el velatorio,
elcementerio, y re gre san do a su casa sola. La
perturbacin descendi a un nivel de 2, resultado
ecolgico para ella ya que Jos Luis fue su compaero
por 20 aos.
Luego surge el recuerdo de la muerte de su madre que
se pro du jo cuando ella tena 43 aos. Esta era una
mujer autoritaria y dis tan te, no obstante en los ltimos
momentos de su enfermedad (car da ca) pudieron
establecer un acercamiento favorable para am bas.
A continuacin evoca la muerte del padre, acaecida a
los 12 aos de la paciente, lo record con afecto. En
dicho reprocesamiento no surgieron cargas signifi
cativas.
Esto se conecta con la muerte de su hija recin nacida,
Mara Be ln, acaecida a los 27 aos de Rosala. Esta
situacin haba sido trada durante el primer
tratamiento como algo ya elaborado y su pe ra do.
Oportunamente manifest haber estado apoyada por el
sa cer do te de la familia, pero, para mi sorpresa, su
duelo per ma ne ca congelado e intacto.
Reprocesamiento de la muerte de Mara Beln: Durante
su primer matrimonio Rosala queda embarazada y a los
seis meses de gestacin se entera que su marido tena
otra pa re ja y su intencin era abandonarla e irse a vivir
con la otra mujer. El embarazo llega a trmino en medio
de esta conflictiva situacin y su beba muere al da
siguiente de nacer. Ella queda viviendo sola con su hijo
Juan de tres aos. Se aplic el mtodo EMDR con el foco
en la siguiente imagen: abandonada por mi esposo y
saliendo del sanatorio sin la beba. Se deca: soy
incapaz, no valgo con una alta per tur ba cin y una
sensacin fsica en todo el cuerpo, es pe cial men te en
el plexo solar. Con el reprocesamiento la per tur ba cin
fue des cen dien do notablemente hasta llegar a una
resolucin razonable para ella.
CONCLUSIONES
Al cabo de tres meses de tratamiento y por la tarea de
reprocesamiento y desensibilizacin de las diferentes
situaciones de duelo, mejor la depresin, las fobias, y
los ataques de pnico des apa re cie ron.
Ya que se trataba de un trastorno de estrs agudo, y
an no se haba hecho el fenmeno de generalizacin,
que acontece despus de tres meses de un trauma, se
debieron de trabajar todas las es ce nas del asesinato
una por una. Debido a las prdidas por muerte de seres
queridos, es pe cial men te la beba, que haba sufrido
Rosala, estas estaban ligadas en tre s y emergieron en
el trabajo de reprocesamiento.
Despus del tratamiento, Rosala pudo adelgazar 10 kg.
Se ob ser v un mejoramiento general de su estado
anmico, que le per mi ti una mejor conexin con la
realidad.
35
 CASOS CLNICOS
CASO 1 - LAURA: TEPT POR ABUSO SEXUAL INFANTIL.
LIC. GERARDO M. MIELNIK
MOTIVO DE CONSULTA
Laura, de 30 aos, consulta luego de haber estado
internada en una institucin psiquitrica por un intento
de suicidio. Aduce que los motivos de intento fueron los
constantes altercados y peleas que tena con sus padres
y hermanos.
ANTECEDENTES DEL CASO
Es de carcter inestable, muy sensible a las actitudes y
opiniones de los dems. Es agresiva y querellante. Le
resulta difcil en con trar pareja y cuando las consigue,
stas duran poco tiempo debido a sus celos y
malhumor. Se dice posesiva y ex tre ma damen te
desconfi ada. Culpa a sus padres por sus problemas
personales y aduce nunca haberse sentido comprendida
por ellos. stos la de ja ban mucho tiempo sola con sus
hermanos menores ya que se de di ca ban a sus
profesiones, por lo que Laura qued al cuidado de
sucesivas mucams de quienes dice que
la maltrataban. No par ti ci pa de las reuniones
familiares y tiene pocas amigas.
Trabaja como vendedora de ropa femenina y la
encargada del negocio ya le llam la atencin varias
veces sobre el trato descorts que les dispensa a los
clientes. Los fi nes de semana sale a bailar y se
alcoholiza. Fuma marihuana.
TRATAMIENTO
En la primera etapa de su tratamiento, Laura
manifestaba su necesidad de ser escuchada. Sus relatos
en trminos generales es ta ban dirigidos a criticar y
criticarse, mostrndose susceptible y atenta a toda
situacin donde ella supona que era objeto y aten cin
de los dems. Constantemente se desvalorizaba y se
echaba culpas por su mala relacin con los hombres.
Laura se haba analizado ocho aos con psicoterapeutas
de orientacin psicodinmica. Estos anlisis haban Llegamos hasta aqu y nos quedamos conversando
dado buenos re sul ta dos pero Laura no llegaba a
resolver totalmente su casi per ma nen te estado de
tensin, angustia y malestar que no le permita vivir con
tranquilidad ni relacionarse adecuadamente con las per
so nas.
Tal informacin acerca de su padecer fue tomado como
blanco u objetivo de una terapia Se decidi
implementar el mtodo EMDR. Fueron 5 sesiones
sumamente provechosas por el develamiento,
desensibilizacin y reprocesamiento de una informacin
vital que Laura daba por olvidada.
Tomo como ejemplo la primera sesin:
Buscamos una imagen que represente a su malestar
consigo misma.
Laura dice: La pelea que tuve ayer con una amiga y que
reconozco que fue por culpa ma. Dice de ella: Soy
mala. Hago todo mal Nadie me va a querer Cree
que: Puedo hacer las cosas mejor. Me pueden
querer.
La emocin que esto le despierta es de angustia,
ansiedad, con un puntaje de 10 (en una escala de 0 a
10.)
Tiene sensaciones fsicas en el cuello, pecho, mano
derecha.
En el procesamiento con EMDR aparecen los siguientes
temas: (cada respuesta es resultado de una serie de
estimulacin bilateral)
La pelea con mi amiga.
Me veo en mi casa cuando era chica.
En mi habitacin jugando con mis muecas
Pelendome con mi mam.
Ms peleas.
Un da que me fui de casa y volv asustada
El cuarto de servicio.
Me siento asqueada. Tengo un poco de nauseas. Que
asco !!!
(me pide que sigamos con la estimulacin bilateral)
Lo tena olvidado !! Que horrible !! Una mucama me
llevaba a su cuarto donde estaba su novio y me
obligaban a tocarlos !!
(Laura record que teniendo 7 aos fue abusada por
una mucama quien le haca acostarse con ella y su novio
para masturbarlos.)
Yo escapndome de all.
Me siento mejor. Estoy con mi familia protegida
(la perturbacin comienza a bajar)
La mucama que se fue por ladrona. Mi pap y mi
mam gri tn do le.
Los quiero
(la perturbacin baja notoriamente)
sobre lo vi vi do por ella. Decidimos dejar aqu hasta la
prxima sesin, y al chequear sus sensaciones
corporales, me coment que senta tensionada y
dolorida la mano derecha.
Us la tcnica EFT para esa sensacin, la cual cedi casi
completa men te. Le ense ejercicios de respiracin y
relajacin y le encargu que me llamara si lo necesitaba.
Seguimos trabajando sobre esa escena hasta bajar la
perturbacin totalmente.
El cambio en Laura, luego del recuerdo y la
desensibilizacin de esta experiencia traumtica fue
36
altamente signifi cativo y sorprenden te la rapidez en la
evolucin teraputica.
CONCLUSIONES
El diagnstico de TEPT, por abuso sexual infantil se hizo
a posteriori, pues la paciente tena una amnesia sobre el
hecho, que haba ocurrido muchos aos atrs.
A travs de la expresin de las diversas emociones y pen
sa mien tos asociados a sus conflictos (en un ambiente
emptico y seguro),
Laura adquiri una mayor sensacin de seguridad y
autoestima, desarroll maneras efectivas de pensar y de
afrontar la ex pe rien cias traumticas y las intensas
emociones asociadas que emergieron du ran te el
proceso teraputico. El objetivo fue incrementar su ca
pa ci dad natural de en fren tar sus conflictos
intrapersonales y re sol ver los hacia el desarrollo de
una autoestima reforzada, mayor autocontrol y una
nueva visin de su integridad personal y con fi an za en
s mis ma.
Hoy en da es una persona mucho ms tranquila,
agradable y con muchas expectativas positivas de seguir
creciendo.
CASO 2 SABRINA: TEPT
LIC. GERARDO MIELNIK
ANTECEDENTES
Sabrina tiene 19 aos, es estudiante universitaria. Vive
con su fa mi lia, constituida por sus padres y tres
hermanos mayores con los cuales se lleva bastante
bien. No tiene pareja. Trabaja como re cep cio nis ta en
una empresa.
MOTIVO DE CONSULTA
Luego de cuatro semanas de haber sido espectadora de
un incendio acaecido a unos vecinos (quienes murieron
en el in ci den te), la paciente comenz a sentir miedo y
angustia. Le resulta im po si ble estar sola en su
habitacin ya que se ve invadida por las imgenes y
ruidos que percibi en el siniestro. Estos le vienen una y
otra vez a la cabeza, tiene pesadillas. Llora cuando se le
apa re cen imgenes del siniestro. Tiene miedo a
volverse loca.
No ha tenido tratamientos psicolgicos previos y goza
de buena salud. No ha sufrido situaciones traumticas
signifi cativas previas en su vida.
DIAGNSTICO
Trastorno por Estrs Postraumtico. (F43.1 SE GN DSM
IV)
TRATAMIENTO
El tratamiento se llev a cabo en cuatro sesiones de
sesenta minutos de duracin y se us el mtodo EMDR.
Busc una imagen en especial que sirvi como blanco
para el reprocesamiento del trauma, que se le
presentaban (fl ashbacks) una y otra vez Escucho gritar
a los vecinos y de repentedej de existir todo
La perturbacin era mxima, asociada con sentimientos
de mie do e impotencia, localizados en el pecho.
Se comienza con la estimulacin bilateral (cada item
indica una serie de estimulacin bilateral):
Me veo encerrada en mi habitacin.
Senta esa noche un olor particular.
Como si hubiese olido ese olor.
Lo huelo. Como si eso me ahogara.
Yo me qued sola en la cocina y senta ese olor que
llenaba toda la casa. Cerr todas las ventanas.
Veo a mi casa con colores tristes y sigo sintiendo ese
olor.
Nada (la perturbacin empieza a bajar)
Me fui de ah.
estoy muy cansada.
nada.
estoy yendo a la casa de mi hermana.
me encuentro con la familia
La perturbacin haba descendido considerablemente.
En la sesin siguiente comenta: dorm como si no
hubiese dor mi do por mucho tiempo. Me siento mejor.
Lo que s me despierta es es cu char entre sueos un
ruido muy fuerte. Es como la de una puerta de chapa
que se cierra pegando fuerte. Ahora recuerdo que es
el ruido que escuchaba durante el incendio!!
Lo tomamos como objetivo del siguiente
reprocesamiento.
Lo asocia a sensaciones en el pecho, miedo y
vulnerabilidad.
Aparece el siguiente material:
Adrenalina, como si fuese a 150 Km por hora. Pal pi
ta cio nes
Escucho los ruidos y se me corta la respiracin.
Se acab todo.
Empieza a bajar la perturbacin.
revivo todo en cmara rpida. Desde que escuch el
ruido hasta que sal de mi casa.
me siento en estado de meditacin.
Tengo la sensacin de que se termin la fi esta.
Listo, ya est, no me molesta
La perturbacin desciende casi completamente, pero
an le cues ta respirar tranquila. Trabajamos sobre ese
blanco, hasta que dice: Me siento un poco mejorya
pas, ahora estoy respirando bien, tran qui la.
37

CONCLUSIONES
En las dos sesiones posteriores trabajamos el
incremento de sus recursos personales y su capacidad
de recuperacin.
El seguimiento de la paciente, a los dos meses de
terminado el tratamiento dio por resultado la
desaparicin completa de sus sntomas.
CASO 3 - IGNACIO: TEPT
DRA. RAQUEL C. FERRAZZANO DE SOLVEY
MOTIVO DE CONSULTA
Ignacio, de 48 aos consulta, por una serie de sntomas
que co men za ron unas semanas despus de un robo
sufrido en su casa, hace tres meses estando l ausente
de la misma.
Soltero, vive solo en una localidad de la provincia de
Buenos Aires y est en pareja estable desde hace
bastante tiempo. Tena en su casa un taller de
carpintera con mquinas valiosas, las que le fueron
robadas, junto con algunas pertenencias personales.
Los ladrones son gente del barrio, que el ha podido
identifi car, pero frente a lo cual no puede hacer nada
porque no tiene pruebas y adems teme la venganza. A
raz de esto puso su casa en venta para poder mudarse
a otro lugar ms seguro.
Poco despus del robo comenz a sentir hormigueo y
parestesias muy fuertes en manos y pies, fl ashbacks,
ideas re pe ti das de ven gar se de los ladrones,
insomnio y ansiedad.
Se acusa por las consecuencias del robo, por no tener
asegura das sus herramientas, y se siente muy
deprimido y enojado con la vida.
Estaba tomando medicacin ansioltica, dada la
intensidad de sus sntomas.
ANTECEDENTES
En los ltimos 3 aos tuvo tres accidentes
automovilsticos gra ves, aparentemente sin
responsabilidad de l en los mismos.
Que d con miedo a manejar si lo puedo evitar, lo
evito y un sen ti mien to de prdida de control de su
vida ya no controlo nada.
En el ao 1981, cuando contaba con 23 aos, estuvo se
cues tra do y desaparecido, durante la dictadura militar,
por un mes y fue torturado.
Estuvo despus de esto con un cuadro de estrs agudo,
se dedi c a beber y haca escndalos en la va pblica.
Hizo intentos de suicidio tomando veneno para ratas.
En su infancia y adolescencia fue muy castigado por sus
padres (ambos eran alcohlicos) y por su hermano
mayor.
A pesar de estas experiencias tan traumticas dice que
no guar da rencor ni a sus padres, ni a su hermano, ni a
los que lo se cues tra ron y torturaron. Pudo superar
estas situaciones y pareciera que no han quedado
rastros importantes de ellas.
DIAGNSTICO: TEPT
Se le tom un DES (Disociative Experience Scale) que
arroj un resultado normal, con el objetivo de descartar
un probable tras tor no disociativo dado el cmulo de
experiencias traumticas
de su vida. Una Escala de Beck para depresin, que
marc una de pre sin moderada (20 puntos)
coincidente con el estrs que estaba sufriendo y una
Escala de Impacto de Eventos que arroj un puntaje de
35 puntos, clnicamente signifi cativo, que nos orient
hacia un diagnstico de estrs post traumtico.
En su tratamiento, que dur 3 sesiones, usamos EMDR,
EFT y Tcnica de los Anteojos. Las sesiones fueron de
una hora y media de duracin y la frecuencia fue
quincenal, dada la distancia del consultorio de la que
viva.
En la primera sesin se us la Tcnica de los Anteojos y
EMDR, con el recuerdo del momento que entr a su
casa y vio el desastre que le haban dejado. La
perturbacin inicial es de 10 puntos y la sensacin fsica
es fuertes parestesias en las manos.
Despus de bajar la escena a una perturbacin de 3
quedan an sensaciones de adormecimiento en las
manos. Hacemos ETF hasta reducirlas signifi
cativamente.
En la segunda sesin, dice sentirse un 50% mejor, pero
an le persisten las sensaciones en las manos y le volvi
el recuerdo del olor a pintura reciente que haba en su
casa cuando entr y cons ta t el robo. Los sentimientos
son de desazn y soledad.
Trabajamos estas dos escenas con EFT y EMDR. El
malestar f si co desciende signifi cativamente, pero sin
llegar a cero.
En la tercera sesin, relata que las sensaciones en las
manos estn prcticamente desaparecidas, as como el
recuerdo del olor a pintura y la escena del robo. Sin
embargo, ahora est con muchos pensamientos de
venganza, y deseos de matarlos, que lo per tur ban
mucho y se dice: soy un cobarde por no hacerlo. La
emocin es de frustracin.
Trabajamos con EMDR, Un ojo por vez y EFT, logrando
bajar todas las perturbaciones a 1.
CONCLUSIONES
En el reprocesamiento de estas situaciones traumticas,
apa re cie ron recuerdos de su infancia y del secuestro,
38
con bajo nivel de per tur ba cin, que fueron
exitosamente reprocesados. Po si ble men te, este epi
so dio del robo, si no hubiese mediado en su vida estas
si tua cio nes traumticas, hubiera sido superado por l
sin ne ce si dad de terapia alguna, dado que es una
persona con fuertes re cur sos yoicos.
A los 15 das de la ltima sesin, se comunic conmigo Empez a es cu char lo muy aisladamente y se fue
di cien do que estaba bien, que haban desaparecido las
ideas de ven gan za y las sen sa cio nes fsicas. Haba
cerrado su casa, se haba mudado a la casa de la novia y
haba alquilado un taller y tomado un seguro sobre su
material de trabajo.
En un seguimiento efectuado varios meses despus se
man te nan todos estos logros teraputicos.
CASO 4- SILVIA: UN SUEO REPETITIVO COMO
SNTOMA INDICADOR DE TEPT
DRA. RAQUEL C. FERRAZZANO DE SOLVEY
A comienzos del ao 2004, Silvia de 65 aos, viuda
desde hace cerca de 20 aos, consulta por un raro
sntoma. Durante 20 aos escuchaba o soaba (?), ya
una vez dormida, el timbre del por te ro elctrico con
una claridad tal, que se levantaba para ver quien era
que estaba lla man do. Esto suceda entre las 2-3 de la
ma dru ga da.
Comenz sucedindole unas 6 veces al ao y en los
ltimos aos la frecuencia comenz a incrementarse a
dos o ms veces por mes.
A pesar de darse cuenta que era el sueo de siempre,
Silvia no poda dejar de levantarse con ansiedad. No
relacionaba esto con nada que pudiera ha ber le
sucedido. Presentaba otros sn to mas, de particular re
le van cia, que haban sido tratados pre via men te. Te
na dolores de es pal da crnicos, confusiones, falta de
con cen tra cin, falta de memoria, entre otros.
Decido comenzar a trabajar este tema con EMDR,
focalizando en el sueo con el sonido del timbre.
Durante el reprocesamiento aparecieron recuerdos de
la muerte del esposo, asociado a sueos que sola tener,
en los cuales l vena y le deca que ya haba regresado
de un viaje.
Recuerda que al mes de fallecer su marido, fallece su
padre.
Ese da el hermano de Silvia la llama por telfono a la
madrugada, des per tn do la bruscamente. Le dice que
la va a pasar a buscar porque el padre estaba muy mal
(ella an no saba que ya haba fallecido).
A Silvia se le superpusieron los dos duelos... uno a
continuacin del otro...
Seguimos trabajando con los diferentes recuerdos y
emociones que an quedaban acerca de estas dolorosas
prdidas, y al fi nal de la sesin la perturbacin de Silvia
sobre el tema haba des apa re ci do. En los 6 meses
siguientes, el sueo no se volvi a presentar.
En marzo de 2005 Silvia vuelve a consultar. Me dice que
apa re ci el sueo del timbre otra vez hace unos 6 a 7
meses.
lentamente incrementando hasta soarlo todas las
semanas, hasta 2 veces por semana o hasta 2 veces por
noche, exactamente igual que antes. Una vez dormida
lo es cu cha, a la madrugada, y se tiene que levantar.
Me cuenta, adems, que su madre tuvo un ataque
cerebral en septiembre de 2004, hace exactamente 6
meses y est desde entonces en coma grado 4. Dice que
viene escuchando el timbre desde dos meses antes
aproxima da men te del ataque de su madre.
Esta vez decido trabajar con la Tcnica de los Anteojos
focalizando en el sonido del timbre.
Reprocesamiento (HD es la evaluacin del hemisferio
derecho y HI la del izquierdo) Hd: el despertador, una
obsesin, no lo puedo dejar atrs...ni para leer...
Hi: lo relaciono con mam, que me llaman dicindome
que se mue re. Estoy a la expectativa.
Hd: que sola estoy a la noche! Tengo que hacer algo
para que mi vida cambie en ese sentido... cuando muri
mi esposo sonaba el timbre y yo soaba que l volva de
un viaje... quiz est esperando a alguien... que me
cuide... que me acompae... y no una mala noticia...
Hi: mi hijo menor se fue en diciembre a vivir al
exterior, cuantas prdidas!... Mi hijo, mi mam... tengo
que integrar estas prdidas afectivas
en mi vida!... En agosto la esposa de M. (el hijo) tuvo
familia, y ya hacia unos meses que yo saba que 1-2
meses despus del parto se iban defi nitivamente... .
(Posible desencadenante de la vuelta del sueo del
timbre, fue la ida del hijo del pas, que se fue antes
que la esposa, que estaba embarazada y quera tener a
su hijo en la Ar gen ti na).
Hd: estaba pendiente del hecho que no estaba M. y yo
tena que cuidar a su esposa embarazada... y de la
futura partida de M... ayer fue su cumpleaos y me
cuesta mucho el hecho de no saber cuando lo voy a
volver a ver... cuando podr ir... ellos dicen que est
todo bien... pero...no s... como estarn... de plata... No
s nada de nada...
Hi: hay veces que me pasan cosas, pero tengo
demsiada capacidad de aguante, no largo el llanto! Se
fue M., mam est muy mal, murindose... mi hermano
internado enfermo... mi otro hermano con problemas
con su familia... mi otro hijo (el mayor) con problemas
de trabajo... pongo freno para no dejarme embargar por
39
sentimientos... me acuerdo de una pelcula que deca aceptarlos y terminar tanto con los antiguos como
el vea que llegaba su propia muerte, pero siempre abordar y reprocesar los actuales.
como un espectador... estar yo como espectadora?
Llor y mucho por mam, por el cumpleaos de M... y CASO 5. CAROLA: INSOMNIO COMO SNTOMA
bueno... luego me dis trai go con el trabajo... AISLADO DE TEPT
Hd: recin ahora me doy cuenta de la partida de M., l DRA. RAQUEL C FERRAZZANO DE SOLVEY
era mi bas tn...
MOTIVO DE CONSULTA: Carola de 47 aos, casada con
! Fue una gran prdida afectiva... se me superpusieron
dos hijos pequeos, consulta en marzo de 2004 por un
otra vez dos duelos, como con mi marido y mi pap!
insomnio pertinaz y de larga duracin,
Hi: estoy mejor de este lado, puedo con estas
no pudiendo precisar con exactitud desde cuando lo
situaciones, de hecho pude con todo esto aunque M. no
padece. Se des pier ta a las 2 o 3 de la madrugada, no
est a mi lado, s que igual cuento con l!.
todas las noches, pero bas tan te seguido, y tarda unas
En este momento del reprocesamiento, le hago el
dos horas en volver a dormirse.
procedimiento de la bsqueda del shock (descreimiento
Em peo r despus del nacimiento de sus hijos. No sabe
de lo que ha pasado) con la pregunta: podes creer
a qu referirlo, ni le encuentra explicacin alguna.
que tu mam est en coma? Que tu hijo est tan lejos?
Carola trabaja, est felizmente casada y no tiene apa
Que te pasan tantas cosas?, con cada uno de los he mis
ren te men te ms confl ictos importantes en su vida.
fe ros cerebrales. No lo poda creer con ninguno de
Viene a pedir tra ta mien to EMDR por haber ledo en un
ellos. Hace EFT con la frase no puedo creer que haya
libro acerca de su efi cacia en mu chas situaciones.
tenido tantas prdidas hasta que remueve la
ANTECEDENTES
incredulidad.. Ya no haba ms shock.
Refi ere haber tenido una serie de situaciones
Como an quedaba algn grado de perturbacin en
traumticas en su vida, pero dice que aparentemente
ambos he mis fe rios, decido seguir con EFT, para
no le han dejado secuelas, y se pregunta si su insomnio
terminar de reducirla, con la frase: a pesar que an me
no tendr alguna relacin con ellas.
queda algo de pena por las prdidas afectivas sufridas,
Me cuenta que, cuando ella tena 1 ao y medio de
me acepto total y completamente.
edad (1958) su padre fallece en un accidente de auto.
Despus de dos vueltas con EFT, la perturbacin baja a
Obviamente de esto no recuerda nada, lo sabe por
cero en ambos hemisferios.
relatos de su madre, pero este fa lle ci mien to trajo una
Damos por terminado el trabajo instalando la creencia
serie de cambios negativos para la familia, mu dan zas,
positiva elegida: soy fuerte y puedo soportarlo.
problemas econmicos, etc. Le queda, al pensar en el pa
A partir de ese da y hasta la fecha (junio 2006) no se le
dre, un sentimiento de desamparo bastante intenso a
ha vuelto a repetir el sueo del timbre.
pesar de solo recordarlo por fotos.
CONCLUSIONES
A los 20 aos (1987) estando conviviendo en pareja,
No muchas veces en la vida de una persona se
ste fallece sbitamente en un confuso episodio. Una
superponen dos duelos de tal magnitud.Creo que en el
noche, a las 2 de la ma a na se despierta por el
primer trabajo (2005), falt la bsqueda y la resolucin
insistente timbre del portero elctrico.
de la incredulidad o shock hacia la situacin padecida y
Era el encargado del edifi cio y otro hombre, que le
an no lo poda creer. No poda creer que tales
dicen que su novio haba sido encontrado en la calle
prdidas (padre y esposo) hubieran sucedido.
muerto. Se haba cado de la ven ta na del 4to piso,
Por esto segua soando cada tanto que su marido
donde vivan. El tena problemas de insomnio y sola
volva de un viaje largo.
tomar hipnticos regularmente. Lo ltimo que ella
Este descreimiento, dej el duelo sin resolver
recuerda antes de dormirse, cerca de medianoche, es
completamente, y permiti que ante una circunstancia
que l le dijo que haba tomado una pastilla para dormir
semejante, otra vez dos pr di das casi juntas (el coma
y se estaba acostando, luego como en sueos lo oye
de la madre y la emigracin del hijo), se reeditara el
levantarse y que l le dice que va a tomar agua. El
sntoma del sueo del timbre, que combinaba la mala
siguiente recuerdo es el timbre despertndola con la
noticia y la esperanza del retorno del / los
triste noticia. Parecera que semi atontado por el
desaparecidos.
hipntico, pudo haberse cado por la ventana.
En la segunda consulta, al removerse el shock, se
Dos aos despus (1989) ella tiene un accidente de
pudieron reprocesar completamente los duelos,
auto, un vuel co bastante importante del cual sale con

40
lesiones leves, pero el auto queda completamente
destruido. Poco despus del accidente en 1990, se casa.
Me dice que en el colegio la impresionaba mucho el
esqueleto de la clase de biologa y no lo poda mirar.
Actualmente tiene apre hen sin a todo lo que sea
sanatorios, hospitales. Le impresiona ver escenas de
operaciones o sangre o que le cuenten
detalles de las mismas. Cuando le sacan sangre si no
est acostada se desmaya.
A los 8 aos fue operada de amgdalas, a los 35 aos de
apendicitis y tuvo dos cesreas. Todas las operaciones
fueron con anestesia general.
DIAGNSTICO: insomnio por trauma (tept) y fobia a la
san gre.
TRATAMIENTO
Decido abordar, en la primera sesin del tratamiento de
Carola, la muerte de su pareja, dado que la coincidencia
entre la hora de su insomnio y la hora en que se enter
de esto es muy signifi cativa. Se implementan las
tcnicas de Un Ojo x Vez y EMDR. Se logra la
desensibilizacin completa del recuerdo en una sesin.
En la segunda sesin, pudimos trabajar el recuerdo del
relato (que le hizo su madre) del accidente de su padre
(que fue de noche tambin) y su propio accidente de
auto. Quedaron totalmente desensibilizados.
En la tercera sesin, 15 das despus, Carola refi ere no
haberse despertado ms a la madrugada, habiendo
podido dormir toda la noche sin interrupciones.
Lamentablemente, decide dejar el tra ta mien to en este
punto, dado que haba logrado el objetivo de su con sul
ta que era resolver el problema del sueo, sin darme
opor tu ni dad de trabajar con su fobia a la sangre.
En un seguimiento efec tua do varios meses despus, la
mejora de Carola se sostena.
A continuacin daremos dos ejemplos de intervencin a
vctimas del incendio ocurrido en el local Repblica de
Cromagnn (Buenos Aires). Esta tragedia ocurrido el 30 de
diciembre de 2004, dej una gran cantidad de vctimas, en su
mayora adolescentes.
Por las caractersticas propias de tal suceso, este evento
tuvo las par ti cu la ri da des propias de un desastre.
CASO CLNICO - CARLOS: TRASTORNO DE ESTRS
POSTRAUMTICO.
El paciente, de 23 aos, consulta debido a enojo e irri ta
bi li dad constantes. Se pelea con amigos y familiares y
vive en un estado de tensin e inestabilidad emocional.
En la primera sesin comenta que ha estado en la noche
de la tragedia del local Repblica de Cromagnon. Tales
circunstancias lo han marcado en forma indeleble, guar
dan do recuerdos que le resultan tristes y angustiantes
por la experiencia all vivida.
Al indagar sobre el comienzo de su estado de inquietud
e irri ta bi li dad, refi ere que quiz se deba a que est
cur san do una etapa de exmenes en la facultad,
aunque re cor da mos tambin, que ha ca muy poco
tiempo se haba cumplido el primer aniversario
de la tragedia.
Me comenta los hechos all vividos y su suerte de haber
sido, junto con sus amigos, unos de los primeros en salir
del local.
Co men ta que cuando vieron las primeras se a les de
peligro, aban do na ron prestamente el local, ig no ran
do las consecuencias de lo que se iba a desarrollar. No
obstante cuando observan el gran des plie gue de
polica y ambulancias regresan para saber de lo
sucedido. All lo gra ayudar dentro de sus posibilidades,
a los que estaban heridos y con claros sntomas de
estrs agudo.
Recuerda con mucha angustia, cuando vio a las vctimas
muer tas en la calle y el estado catico que se vivi.
En la segunda sesin, se le ofreci trabajar con la
tcnica lla ma da Dibujo integrativo.
sta tcnica consiste en dividir una hoja en cuatro es pa
cios.
En el primero se le pide al paciente que dibuje una
imagen re pre sen ta ti va del trauma vivido. Luego, uti li
zan do EMDR (estimulacin bilateral), se le pide que di
bu je en el segundo espacio lo que surja en su mente, to
mn do le, en cada caso, el nivel de perturbacin, de 0 a
10, siendo cero ausencia total de la misma y diez la
mxima perturbacin. Luego, de la misma manera, se
pasa al ter cer y cuar to espacio. Tambin se le puede
pedir al fi nal de la toma de estos dibujos que en el
reverso de la hoja, dibuje cmo se ve en un fu tu ro.
En este caso, Carlos dibuja en el primer espacio (A) la
situacin para l ms traumtica del evento trgico.
COMENTARIO
Llegamos al lugar del incendio y vi el des plie gue de
gente, policas, mdicos y bomberos. Hay gente muerta
en la calle, rui dos, olor a que ma do.
Todo es confusin. Ayu da mos a unas chicas. Per tur
ba cin: 8-9.
Mirando el dibujo se le hace hacer un ejercicio de auto
estimulacin bilateral llamado El abrazo de la ma ri po
sa, que consisteen cruzar los brazos sobre el pecho y
palmotear sua ve men te en los hombros
En el segundo dibujo del segundo espacio (B) comenta:
Caras tristes. Miedo: 5
41
Luego de hacer el ejercicio de estimulacin bilateral mi
ran dosolo el segundo dibujo comenta del tercer dibujo
(C): Mis amigos estn bien. Parece estar contento: 1
En el cuarto dibujo del espacio (D) comenta, siempre
haciendo estimulacin bilateral Ya estamos todos bien
Ya estoy mucho ms tranquilo. Per tur ba cin: 0
En una tercera sesin, Carlos refi ere que sus sntomas
han des apa re ci do. Se siente ms contento, nada
irritable y ms confiado en s mismo y en los dems.
GENERALIDADES
El Trastorno de Pnico junto con la Agorafobia, ocupa el
pri mer lugar, no slo por su prevalencia, sino tambin
por lo apa ra to so e inhabilitante del cuadro, dentro de
los trastornos de ansiedad.
En qu consiste este curioso cuadro clnico, tan
difundido l ti ma men te?, y de qu manera las
Terapias de Avanzada pueden contribuir a su rpido y
exitoso tratamiento?
Antes de entrar directamente en el cuadro de pnico, co
men za re mos dando un sentido claro a ciertos
vocablos y defi niciones para evitar confusiones.
El miedo se refi ere a un pensamiento y por lo tanto
entra dentro de las cogniciones. La persona con miedo
tiene relativamente cla ro a qu le teme. No importa
cun difuso sea sabe aproxi ma da men te a qu le tiene
miedo: si a enfermar, a morir, al futuro, etc. En realidad,
todo temor se refi ere siempre a una expectativa futura,
a algo que podra pasar an en lo inmediato.
La ansiedad es una emocin, y las emociones van
acompaadas de sensaciones corporales. El vocablo
ansiedad tiene un origen co mn con la palabra ansias,
que quiere decir ganas, impaciencia, y anticipacin. En
contraste con el pnico, la ansiedad no es de co mien zo
brusco, ni el sujeto hace de ella una lectura catastrfi ca
de peligro inminente como sucede con el pnico.
La angustia se refi ere a una fuerte sensacin corporal,
gene ral men te en el pecho, garganta o plexo solar,
como si algo constriera y quitara el aire. La palabra
angustia proviene de angst (angosto), como si algo se
angostara o apretara.
La ansiedad y la angustia no son racionales ni
irracionales y no son simplemente ideas o
pensamientos; son emociones que estn acompaadas,
como todas ellas, de sensaciones corporales y por esta
causa son siempre apropiadas. Lo racional o irracional
es el miedo.
La fobia signifi ca un miedo inapropiado a algo externo
exteroceptivo. Deriva del vocablo griego Phobos
que signifi ca huida, o terror. Phobos era el nombre
de una diosa del Olim po que provocaba terror entre
sus enemigos, hacindoles huir.
Con pnico nos remitiremos a un miedo inapropiado a
algo in ter no, a un peligro inminente proveniente del
interior del cuerpo interoceptivo. Tiene su origen
etimolgico en el dios menor Pan (de paein = pastar) de
la mitologa griega. A Pan se lo representaba como un
nio solitario, muy feo, con piernas de cabra, orejas pun
tia gu das y cabello ensortijado; viva en una caverna y
tocaba el ditirambo u ocarina, instrumento musical
parecido a la fl auta, mien tras paseaba solo por los
bosques. Dios de pastores y rebaos, es pan ta ba a
todos los que se le acercaban profi riendo un grito ate
rra dor.
Una de las diferencias de la fobia con el pnico, es que
en las fobias no existe interpretacin catastrfi ca de la
realidad ni tam po co distrs respiratorio, los que
pertenecen exclusivamente al tras tor no de pnico.
Diagnsticos diferenciales: Deben ser descartados tras
tor nos fsicos tales como: hipocondriasis, hipoglucemia,
feocromocitoma, hipo e hipertiroidismo, prolapso de la
vlvula mitral (15 al 38%), infarto de miocardio,
hipertensin, ataque cerebral, embolia pulmonar, y
algunas otras enfermedades ms difciles de en con trar.
La esperanza de vida de un sujeto con pnico con
agorafobia, no tratado y debido al estrs con el que
vive, es de cinco aos me nor que en un sujeto de sus
caractersticas sano. Tienen una tasa de morbilidad ms
alta que la poblacin general, presentan una mayor
discapacidad laboral, disfuncin social, salud defi ciente,
ms atenciones de urgencias, abuso de sustancias, e
intentos suicidas con un riesgo cercano al 20%.
Ataque de pnico y marihuana: Los autores hemos
tenido oca sin de encontrar a lo largo de los aos ms
de diez casos de per so nas que tuvieron su primer
ataque de pnico durante o despus del consumo de
marihuana, en un caso habiendo co mi do brownies
de marihuana, en los otros habindola fumado (pocas
pitadas). En cuatro de estos casos el ataque tom una
ca rac te rs ti ca muy poco usual, la idea central no era
me voy a morir sino estoy muerto, pero nadie lo
sabe.
La caracterstica comn a los diez casos era la extrema
vi ru len cia de ese primer ataque, que dej instaurado
un trastorno de p ni co completo. Aquellos que
estaban muertos, es tu vie ron muer tos durante
horas. Nos recuerda al Sndrome de Cotard, un tras tor
no neurolgico en el cual el paciente afi rma que est
muerto. En este sndrome hay una interrupcin en la
unin de todas las reas sen so ria les con el sistema
lmbico (por ejemplo el re co no ci mien to facial), esto
42
produce una completa ausencia de contacto emocional
con el mundo. Podramos pro ba ble men te postular
que habra una accin qumica de la ma ri hua na, que
producira una desconexin parcial y transitoria con el
sistema lmbico.
Es de inters notar que a pesar de haber tratado cientos
de casos de trastornos de pnico, no hubo otros casos
con esta pe cu liar idea, no provenientes del consumo
de esta droga. Los casos de pnico pro du ci dos por la
marihuana, tienen adems en comn la per sis ten cia
del cuadro, bastante rebelde al tratamiento. Queda
como resultado po si ti vo, el total rechazo al uso de
sustancias a partir de ese mo men to.
FISIOPATOLOGA DEL TRASTORNO DE PNICO:
INVESTIGACIONES BIOLGICAS
Herencia: Se ha comprobado que hay un fuerte
componente gentico familiar que predispone a este
cuadro. En la poblacin ge ne ral su prevalencia es del 3,
5 4%, mientras que en parientes de primer grado de
panicosos la probabilidad de sufrirlo trepa al 31%. En
estudios de gemelos idnticos se encontr que cuando
exista pnico, con o sin agorafobia, en uno de ellos, en
el 31% de los casos tambin lo padeca el otro,
comparado con un 0% en los gemelos fraternos.
a-Hiptesis del lactato: Se bas en la observacin
clnica de que los sujetos con trastorno de ansiedad
tenan una tolerancia menor al ejercicio fsico. Esto hizo
pensar en una anormalidad en el metabolismo del cido
lctico.
b-Hiptesis del CO2 /O2: Los ataques de pnico pueden
ser precipitados por la inhalacin de CO2 en
concentraciones del 5 al 35% en el 50 al 80% de los
pacientes de pnico. Esto es debido a la activacin de
baroreceptores y quimiorreceptores perifricos, los
cuales envan la seal de una seria disfuncin autnoma
a nivel medular (ncleo del tracto solitario), de la
protuberancia (loecus coeruleus), y del sistema lmbico
(la sensacin de miedo). Un au men to del CO2 sugiere
(al cerebro) que la sofocacin es inminente.
Por otro lado hay una hipersensibilidad de estos
pacientes a las concentraciones elevadas de este gas.
Esto no implica que el lactato o el CO2 sean siempre
productores de pnico, pues el ejercicio f si co que
aumenta el lactato, no tiene la capacidad de inducir un
ataque de pnico ya que d informacin que neutraliza
el monitoreo de la sofocacin. Es por ello que los
ataques de pnico terminaran con una reaccin de
huida del paciente de la situacin, reaccin que al
provocar un movimiento corporal con produccin de
acido lctico, hacen abortar los ataques al neutralizar la
informacin de la sofocacin.
La hiptesis de Klein es entonces, que el pnico es
debido a seales errneas sobre falta de aire, las que
alteran el monitoreo de la sofocacin por el cerebro
(sistema de alarma de sofocacin) y llevan a una
sensacin de disnea, con la consecuente
hiperventilacin. Sera por este motivo que el trastorno
de pnico es el ms comn entre los trastornos de la
ansiedad en pacientes que presentan enfermedades
respiratorias y/o apneas del sueo. Tambin se pueden
presentar otros sntomas como taquicardia.
La disminucin en el umbral de la alarma a la
sofocacin, ex plica ra tambin el efecto panicognico
de la disminucin de O2, en ausencia de aumento de
CO2, e ira ms all de la accin sobre los
quimiorreceptores que detectan la elevacin del CO2.
La hiperventilacin crnica, los suspiros y los bostezos,
los que producen una inspiracin profunda, bajan
notablemente la con cen tra cin de CO2 y la llevan
lejos del umbral de alarma de so fo ca cin. La
imipramina, un antidepresivo tricclico, puede nor ma li
zar este umbral de alarma de sofocacin, y por ello
es usada con xito en los sndromes de hiperventilacin,
y en el trastorno de p ni co. Se encontr que otros
antidepresivos como los inhibidores de la
monoaminooxidasa tienen efectos similares a la
imipramina.
Los efectos del CO2 inhalado al 35% pareceran
contradecir la teora de la hiperventilacin del pnico: la
inhalacin de con cen tra cio nes de 35% de CO2
produce acidosis respiratoria e hipercapnia, mientras
que la hiperventilacin produce alcalosis respiratoria e
hipocapnia.
Sin embargo van den Hout (1988) observ que esta con
tra dic cin es ms aparente que real. Una inhalacin de
CO2 al 35% pro du ce una hipercapnia alveolar
inmediata que estimula los quimiorreceptores de este
gas. Esto gatilla una respuesta de ventila cin intensa
que lleva a un exceso de eliminacin de CO2.
En efecto, la hiperventilacin crnica que exhiben
muchos pacien tes de pnico constituira un mecanismo
adaptativo que busca evitar la estimulacin de
receptores de CO2 hipersensibles.
Se ha comprobado que la administracin inhalatoria de
CO2 al 35% en forma frecuente conduce a la
habituacin y la des apa ri cin de los ataques de
pnico.
Una paciente nuestra, que consult por ataques de
pnico de re cien te data, al ser cuidadosamente
43
interrogada, se determin que estos haban empezado
a poco de haber cambiado de trabajo.
Este consista en atender el telfono, y hablar casi sin
interrupcin du ran te 8 horas en una ofi cina muy
grande y superpoblada, y cuyo escritorio estaba situado
en el medio de la habitacin y lejos de las ventanas, que
por otro lado permanecan cerradas casi todo el tiem
po. Cuando le sobrevenan los sntomas, angustiada,
bajaba a la ca lle y all a los pocos minutos, se le
pasaban. Eran provocados por una hipersensibilidad al
aumento de CO2, por las condiciones del lugar, y
facilitados por un momento de su vida en donde estaba
pasando por un perodo de gran estrs. Los sntomas
cedieron com ple ta men te cuando la paciente cambi
su escritorio de lugar al lado de una ventana.
Esto mismo sucede con el grueso de los panicosos en los
shoppings y grandes supermercados.
c-Hiptesis de la hiperventilacin: otra de las causas de
los sntomas del pnico tiene que ver con la respiracin.
Estos sujetos tienen un tipo de respiracin paradojal,
que es propia de los trastornos de ansiedad, y que
consiste b si ca men te en una
respiracin frecuente y superfi cial por la boca, lla ma da
hiperventilacin.
Hay tres tipos de hiperventilacin:
Tipo 1 jadeo: ocurre durante perodos de alta
ansiedad o mie do y acta muy rpidamente generando
ataques.
Tipo 2 suspiros, bostezos y espasmo de sollozo:
Ocurre en pe ro dos de frustracin o depresin e
implica una respiracin ex ce si va men te pro fun da. El
espasmo de sollozo ocurre al hablar o pen sar en algo
que asusta.
Tipo 3 hiperventilacin crnica habitual: Consiste en
peque os incrementos de la respiracin, en
profundidad o velocidad, durante un largo perodo. Por
s sola no suele desembocar en un ataque de pnico.
Cuando le sucede la persona est crnicamente
aprehensiva, algo ma rea da y sin poder pensar con
claridad. Una situacin cual quie ra de estrs (lugares,
situaciones) incrementa un poco la res pi ra cin y des
en ca de na un ataque.
FISIOPATOLOGA DE LA HIPERVENTILACIN:
La concentracin de anhdrido carbnico (CO2)
desciende si se hiperventila, cosa que no ocurre durante
el ejercicio fsico.
Esto au men ta el ph de la sangre que se torna alcalino.
Hay una vasoconstriccin generalizada, por lo cual
llega me nos sangre al cerebro.
Por otra parte el oxgeno se fi ja ms de lo habitual a
la he mo g lo bi na de los glbulos rojos.
Debido a que llega menos sangre a ciertas reas y a
que el ox ge no es liberado en los tejidos en una menor
proporcin por estar ms ligado a la hemoglobina, se
produce una paradoja: al hiperventilar se inhala ms
oxgeno, pero es menor la cantidad que llega a los
tejidos. Esto explica la sensacin de falta de aire del
sujeto que hiperventila.
En suma la hiperventilacin produce:
A nivel del sistema nervioso central: mareos,
liviandad, con fu sin, falta de aire, visin borrosa,
sentimientos de irrealidad, des orien ta cin.
A nivel del sistema nervioso perifrico: aumento de la
fre cuen cia cardaca, parestesias y adormecimiento de
extremidades, ma nos fras y hmedas, tensin
muscular.
La taquicardia presente durante los ataques se puede
considerar
como debida a la an sie dad anticipatoria. (Roth et al.
1992).
La hiperventilacin es un trabajo arduo, para ella se
utilizan los msculos intercostales altos en lugar del
diafragma. El sujeto se siente con frecuencia acalorado
y transpirado, con perodos de cansancio intenso y
dolor en los msculos intercostales, lo que pue de llevar
a que se lo confunda con un infarto de miocardio.
Si la hiperventilacin contina se arriba a un segundo
estado que presenta:
Vrtigo severo, mareos y nauseas.
Incapacidad de respirar libremente.
Gran opresin y/o dolores en el pecho (temor al
infarto).
PNICO CON AGORAFOBIA
La persona que tiene que comenzar a convivir con su
cuadro de pnico con frecuencia desarrolla un cua dro
subsidiario que consiste en la limitacin creciente de ac
ti vi da des y lugares, que comienza a restringir para su
supuesta se gu ri dad. Cuando esto ocurre se llama
agorafobia.
Los agorafbicos presentan un intenso miedo a estar en
un lu gar no familiar, sintindose expuestos, y sin tener
acceso a una persona confi able que lo haga sentir
protegido. Esto incluye el mie do a no tener acceso
inmediato a una salida, un escape o huida de un lugar
supuestamente peligroso hacia un territorio seguro.
La salida no re quie re estar clausurada para activar el
ataque: basta que est di fi cul ta da (gento), retrasada
(colas de banco o de su per mer ca do) o distante
(shopping).
El 80 % de los panicosos desarrolla agorafobia al ao de
empezar con los ataques. Esta complicacin es una de
44
las ms incapacitantes y que ms interfi eren en el
desempeo laboral y social.
La escuela americana describe la agorafobia como la
resultante del cuadro de pnico, es decir que el miedo a
sufrir nuevos ataques va restringiendo la movilidad.
La escuela europea en cambio, admite la existencia de
la agora fo bia como cuadro aislado que puede ser
independiente de un tras tor no de pnico.
Una paciente consult porque no poda salir sola a la
calle, sin encontrar explicacin alguna a qu le tena
miedo. Nunca haba sufrido un ataque de pnico.
Despus de un breve tratamiento, el cuadro cedi pero
pas a repetirse, cada uno o dos aos, y aunque ms
leve, segua sin hallar explicacin alguna. Por una
pregunta directa del terapeuta, acerca de la posibilidad
de haber sido abu sa da sexualmente por el padre
respondi sin dudar que s. Recin en ese momento
comenz a recordar detalles de la situacin que es ta
ba, antes de ello, bajo una amnesia completa, a pesar
de haber sufrido un intento de violacin unos aos
antes en la adolescencia. Esta mujer, jams haba tenido
ni el menor atisbo de trastorno de pnico, nitampoco de
sensaciones corporales que acompaan al mismo, sin
embargo su agorafobia era intensa. Con esto com
probamos que puede haber agorafobia no dependiente
del pnico.
Otra mujer de ms de 60 aos, consult por un cuadro
de ago ra fo bia sin pnico: viva con su madre anciana y
no recordaba haber estado nunca en su vida sola. Poda
estar sola en la calle, pues segn ella haba gente a la
vista, pero no en un lugar cerrado, y deca que si se
llegaba a quedar sola se volvera loca. En ese mo men to
consultaba porque la madre acababa de cumplir 90
aos, y ella tema que le quedara poco tiempo de vida y
a su muerte, se iba a quedar sola. Ella poda quedarse
sola en el consultorio, si yo iba a otra habitacin,
porque saba que estaba cerca. Nunca haba te ni do un
ataque de pnico, pero consideramos que este era
virtual, pues estaba omnipresente el terror a quedarse
sola con las con se cuen cias temidas de locura y
descontrol.
Si no incluimos en su explicacin dos factores el cuadro
de ago ra fo bia es de difcil comprensin:
a- Uno de ellos es el concepto de territorio. Esto es
comn en el reino animal del cual ,mal que nos pese,
formamos parte.
Los ani ma les marcan de alguna manera su territorio
con orina, con el olor de ciertas glndulas, etc., y en l
se sienten seguros y protegidos. Un pequeo perro
ladrar envalentonado a un
gran mstn des de el interior de su jardn pero, si se
cruza con l en un terreno neutral como es la calle, se
cuidar muy bien de hacerlo y po si ble men te huya.
Entre las aves, la grcil tijereta atacar sin dudarlo a un
ave de ra pi a que ronda su nido como puede ser un
halcn o un carancho y ste, respetuoso del territorio,
emprender la re ti ra da.
Nosotros los humanos tambin somos territoriales pero
no nos damos cuenta por ser esto egosintnico.
Generalmente tendemos a mudarnos a zonas cercanas,
o dentro de un mismo barrio, y te ne mos nuestros
restaurantes preferidos, cines, etc.
Cuando nos sen ti mos enfermos queremos volver
rpidamente a casa.
El agorafbico y el panicoso puro, buscan tambin el
territorio conocido: su casa, su ofi cina, su coche, para
poder sentirse ms seguros y protegidos. Esto puede
incluir, en ocasiones, un mapa imaginario de la ciudad
que los pacientes tienen cuando se tras la dan de un
lugar a otro y en el cual tienen la ubicacin de todas las
clnicas, hospitales, sanatorios, dispensarios o mdicos
conocidos, lugares de los que intentan no alejarse a ms
de cierta distancia pues los consideran un ltimo
recurso en caso de devenir la ca ts tro fe: locura,
enfermedad o muerte. Algunos pacientes se asus tan
estando a ms de una determinada distancia de su casa,
que es variable para cada uno de ellos. A esto se lo
llama zona de se gu ri dad. Pueden ser desde la
esquina, a pocas cuadras, al barrio, al lmite de la
ciudad.
b- El otro factor remite a dos situaciones particulares
que se ase me jan en grado sumo a los temores de la
agorafobia.En primer lugar, los temores que suelen
presentar los nios de 2 a 5 aos a los lugares
desconocidos y muy concurridos, a la gente
desconocida, a perderse, etc. En segundo lugar, el
hallazgo que todos los miedos de la agorafobia
aparecen en el curso de la deprivacin del sueo. Todos
estos miedos, tan marcados en este tipo de pacientes,
son comunes a todos los seres humanos o animales y, si
las cir cuns tan cias lo justifi can, emergern sin duda
alguna. Es como si un nio pequeo hubiera sido dejado
solo en un lugar extrao.
Es llamativo que los miedos infantiles reaparezcan en el
adulto durante la deprivacin de sueo y que sean del
mismo tipo que en la agorafobia.
Las personas que sufren traumas se vuelven
extremadamente miedosas, y desarrollan entonces el
miedo al miedo. El ataque de pnico se constituye como
un trauma en s mismo.
45
En general el 80% de las personas que han sufrido un
trauma son capaces de resolverlo por s mismos. Esto
depende de la edad de la vctima, la naturaleza del
hecho traumtico, la respuesta al mismo, la gentica y
el soporte familiar posterior.
Pueden re cor dar lo, contarlo, sus emociones son
adecuadas al estado en que se encuentran y sienten
que el suceso, despus de pasado un tiempo, ha
quedado atrs. Un 20%, sin embargo, desarrollan un
estrs postraumtico. Segn Babette Rostchild, estos a
su vez se dividen en dos categoras:
En la primera estn las personas que recuerdan los
eventos traumticos con detalles y los describen con
precisin, como si los estuvieran viendo en una pelcula.
Pueden estar perturbados por sensaciones corporales
intensas y/o emociones, que parecen no conectar con el
trauma sufrido. En esta categora podemos ubicar a las
personas que han desarrollado una fobia como
consecuencia de un trauma y que, a pesar de que se
dan cuenta de lo irracional del miedo, este sigue
atacndoles cada vez que se encuentran con la situacin
que sigue generando miedo.
En la segunda categora estn las personas que
recuerdan muy poco o nada del suceso traumtico pero
tienen muchas sen sa cio nes fsicas y reacciones
emocionales perturbadoras, a las que no le encuentran
sentido en el contexto presente, dado que como men
cio na mos comienzan muchas veces alejadas de la
situacin que se constituy en trauma, a veces meses o
aos, tanto que el sujeto no hace relacin de causa
efecto entre ellos.
Es en esta categora don de podramos incluir a los
ataques de pnico. Recuerden o no el trauma, no son
conscientes que el peligro pas y viven en estado de
hiperalerta.
En los casos clnicos que presentaremos a continuacin
encontra mos que con las Terapias de Avanzada esta
relacin se es ta ble ce espontneamente, y al
desensibilizar el o los traumas, in clu yen do los mismos
ataques de pnico, cesan los sntomas.
TRATAMIENTO DEL TRASTORNO DE PNICO CON
TERAPIAS DE AVAN ZA DA
Hay varios elementos histricos e informacin de
mucha im por tan cia a obtener antes de encarar el
tratamiento de un tras tor no de pnico. Estos son:
El diagnstico: para los sufrientes de pnico un
diagnstico cla ro, es no solo importante desde el punto
de vista del tratamiento, sino que es adems
teraputico y muy tranquilizador.
Frente a las con se cuen cias catastrfi cas que
imaginan, una explicacin coherente y racional de los
hechos y constatar que es algo que tienen en comn
con otros y que adems tiene cura, los alivia enor me
men te.
Interrogatorio exhaustivo: debemos averiguar
detalladamente acerca del primer ataque, y de las
circunstancia de la vida del pa cien te en la poca de su
aparicin.
Investigacin de traumas: se deben rastrear
cuidadosamente los traumas que el paciente pudiere
haber tenido a lo largo de toda su vida. En muchas
ocasiones hay que preguntar directamente acerca de
ellos, explicndoles de qu estamos hablando cuando
decimos un trauma y dndoles ejemplos. Al interrogar
al paciente es frecuente que ante la pregunta de qu
pas poco antes del primer ataque la pronta respuesta
sea nada. No debemos contentarnos con ello, sino
que es preciso buscar minuciosamente: siempre algo
pas.
Recordamos un caso que nos servir para ilustrar lo que
soste ne mos: Una mujer de unos treinta y tantos aos,
comenz con ataques de pnico. El primero le sucedi
un da al conducir su auto e intentar subir a la autopista
Panamericana. No lo pudo hacer, fue presa de terror
ante los autos y su velocidad. Desde ese da el cuadro se
le instal completamente y se ampli su rango de
pnico ms all del auto. Tena un hijo pequeo, y un
marido con una enfermedad terminal, semi postrado y
ya sin trabajar. Todo ce rra ba: el trauma de la
enfermedad del esposo era evidente, y pareca
innecesario investigar ms. Pero pasaban las semanas y
luego los meses, y si bien mejor mucho, no se alcanz
el nivel de curacin esperado y continuaba con las
sensaciones corporales.
Even tual men te, el marido falleci y ella se fue
adaptando a su nueva rea li dad, pero segua
sintomtica. Hasta que se cumpli el ao del pri mer
ataque, y entonces espontneamente record con
claridad como y cuando haban aparecido: Me acuerdo
de la fecha porque fue justo el aniversario de cuando
me choc el colectivo y nac de nuevo!. ?Qu
colectivo? pregunt yo, de qu me ests hablando?
Me aclar que el primer ataque haba sido el da del
primer aniversario de un severo accidente que haba
tenido, en la fecha justa cuando cumpla un ao de
vida deca ella.
Estando parada con su auto ante un semforo, la
embisti un colectivo de atrs dejando el coche
totalmente destruido. Por mi la gro, sali ilesa del
46
accidente. Recin al ao justo comenzaron sus ataques
de pnico.
Entend mi error: confi ado en haber encontrado el
trauma en la enfermedad del esposo, no interrogu ms
a fondo a la paciente, perdiendo ambos la posibilidad
de una curacin ms veloz y bre ve. Siempre hay que
interrogar y buscar si hay ms traumas.
Psico-educacin:
Informar y explicar detalladamente de que se trata el
cuadro, y los factores de su fi siopatologa: la
hiperventilacin, la reaccin de alarma, etc.
Ensear tcnicas de relajacin y de respiracin. problema, quiere intentar con estas nuevas tcnicas.
Dar una explicacin completa de la fi siologa de cada
una de las sensaciones corporales, y desafi ar
cognitivamente cada una de ellas.
Describir en detalle la manera de pensar peculiar de
los panicosos dando ejemplos de pacientes.
Desensibilizacin: de los ataques, de todos los traumas
ocu rri dos que hallamos encontrado, y de las
sensaciones acom pa an tes.
Desafo cognitivo: de las creencias catastrfi cas que
an restaren, usando tcnicas cognitivas y preguntas
socrticas. El cua dro de pnico, en algn momento se
desliga de su historia y de los factores desencadenantes
y toma vida propia: es el miedo al mie do.
Medicacin: en algunas ocasiones, es de gran utilidad y
muy necesario ayudar al paciente con la medicacin
adecuada al cua dro. Se utilizan las llamada
benzodiacepinas de alto poder:
el alprazolam, que tiene la ventaja de una vida media de
4 horas o el clonazepam que tiene la ventaja de una
vida media de 12 horas.
Combaten la ansiedad pero dejan intacta la ansiedad
anticipatoria.
Los antidepresivos tricclicos y los IRSS actan so bre la
ansiedad anticipatoria y reducen las sensaciones
corporales.
La medicacin se implementa hasta la resolucin de los
sntomas.
No podemos afi rmar que alguna de las Terapias de
Avanzada sea superior a las otras para el tratamiento
del trastorno de pnico. Creemos que se complementan
perfectamente y que son inter cam bia bles entre s en
todo momento. Con ellas son a menudo su fi cien tes,
en nuestra experiencia, para curar este trastorno entre
8 a 12 sesiones de trabajo, acompaadas o no de
medicacin..
Ningn tratamiento ser completo si no se toma en
cuenta el factor traumtico desencadenante, sea cual
fuere la magnitud del mismo. Si no se lo hace, igual es
posible que el cuadro ceda, pero queda abierta una
puerta para la recada, es decir para la apa ri cin de
nuevos cuadros de pnico ante nuevas situaciones de
estrs.
CASOS CLNICOS
CASO 1 - VALENTINA: TRASTORNO DE PNICO CON
AGORAFOBIA
DRA. RAQUEL C. FERRAZZANO DE SOLVEY
MOTIVO DE CONSULTA: Valentina de 27 aos
profesional, me consulta en septiembre de 2005 por
ataques de pnico, por los cuales est en tratamiento
des de el ao 1999. Al no encontrar an solucin a su
A la fecha no puede estar sola en ningn lugar ni salir a
la calle sola, y su madre, padre, hermano o novio la
tienen que acompaar en el colectivo para ir a su
trabajo, ida y vuelta todos los das.
ANTECEDENTES
En enero de 1999 durante un viaje de vacaciones con su
padre y su hermano, el padre que es diabtico insulino-
dependiente entra en un coma sbito y ella se asusta
mucho: ac se me muere piensa. El padre no se cuida
y suele hacer a menudo leves epi so dios de
descompensacin por lo cual Valentina, que trabaja en
su ofi cina, est siempre pendiente de lo que hace y
come. El padre nunca an tes haba llegado a ese
extremo de entrar en coma.
En marzo de 1999, viajando en subte tiene una
sensacin de encierro y calor. Se asusta mucho.
En abril de 1999, tiene el primer ataque de pnico en la
facultad durante una clase. Tuvo sensaciones de ahogo,
mareos, taquicardia, sensacin que el corazn le iba a
explotar y deseos de salir co rrien do. Desarrolla a partir
de entonces una agorafobia, no poda ir al
supermercado, cines, shopping, etc
Empieza tratamiento psicoteraputico siendo adems
medicada con clonazepan. Con la medicacin y el
tratamiento se fue pa san do de a poco. A fi n de 1999
se recibe y se va a Europa en mayo de 2000, sola. Ya se
maneja perfectamente y trabaja sin problemas.
En enero de 2004, empieza otra vez a sentirse mal.
Estaba de novia y en una psima relacin afectiva que
termina poco despus.
En febrero de 2004, viajando en colectivo tiene otro
ataque de pnico completo: el segundo. Corre a su casa.
A partir de ah no viaja ms sola. No se anima a hacer
nada sola. Tiene mie do a quedarse sola en su casa. Es
medicada esta vez con alprazolam y contina con su
tratamiento psicolgico.
Algunos sntomas van remitiendo, pero sigue sin poder
viajar sola en colectivo, subte, etc. y evita hacerlo, an
acompaada.
47
Via ja siempre en taxi. Teme caerse redonda,
desmayarse, tener un paro cardaco.
Investigando traumas anteriores, adems del coma del
padre que fue el ltimo, relata la muerte sbita de su
abuela materna, muy querida, ella me cri cuando
tena 15 aos, con un psimo manejo de la familia al
darle la informacin, que fue lo realmente traumtico.
Tambin est la muerte de un to que era como un pa
dre para m, en enero de 2003, sbitamente, y que ella
afi rma haber sido una de las situaciones ms fuertes de
su vida.
Este epi so dio precede el retorno de sus ataques de
pnico. No recuerda otras situaciones traumticas.
DIAGNSTICO: Se ratifica el diagnstico de trastorno de
p ni co con agorafobia
TRATAMIENTO: Se usan para su tratamiento las
Terapias de Avanzada combina das. Se le ensea la
respiracin profunda y tcnicas de re la ja cin. Se
implementan sesiones semanales.
Comenzamos reprocesando primero los ataques de
pnico y luego las escenas traumticas en orden de
aparicin en su vida. En el curso del reprocesamiento
van apareciendo otros recuerdos traumticos, con gran
carga emotiva, tal como la separacin de sus padres
cuando ella contaba 5 aos de edad.
A partir de la segunda sesin comienza a quedarse sola
en la casa, se siente mejor en los colectivos y acepta
viajar en ellos, siem pre acompaada. Empieza a
concurrir a shoppings y a pesar de sentirse incmoda,
puede tolerarlos.
Se cuestiona su lugar al lado de su padre, dice: siempre
co rrien do detrs de l y su salud, siempre cuidndolo.
Relaciona el co mien zo de los ataques de pnico con el
temor a que su padre se le muriese en ese episodio
del coma.
En la tercera sesin, recuerda y reprocesamos una
escena de los 3 o 4 aos, donde casi se ahoga en una
pileta de natacin.
A partir de la cuarta sesin y ya desensibilizados los
traumas, comenzamos a reprocesar el miedo a viajar
sola. En el reprocesamiento aparecen recuerdos de ser
maltratada por un compaerito de colegio en 1er grado
en el mnibus escolar, y un abuso sexual sufrido a los 7
aos por un primo enfermo mental. Recuerda otro
abuso a los 12 aos. Ambos ocurrieron cuando ella se
encontraba sola en su casa.
Se le da un compact disc con estimulacin bilateral,
para que lo use durante el viaje en colectivo y se le
indica un programa de postas en los viajes que tiene
que ir cumpliendo.
Consiste en via jar acompaada primero e ir
incrementando la duracin de los viajes sola
paulatinamente.
En la quinta sesin ya viaja sola y tranquila, siempre con
la estimulacin bilateral durante los viajes.
En el intern se mud con su pareja, planea casarse en
breve y se queda sola en el departamento sin
problemas.
Hacemos una sexta sesin de repaso de las situaciones
traba ja das, y decidimos terminar el tratamiento. Este
comenz el 20 de septiembre de 2005 y termin el 8 de
noviembre de 2005, con la paciente totalmente libre de
sntomas y de medicacin.
La du ra cin fue de 6 sesiones.
CONCLUSIONES
Es evidente en esta paciente la relacin que se fue
desplegando entre los sucesos traumticos de su vida,
muchos de ellos to tal men te subestimados, y los
sntomas de su trastorno de pnico.
Hallamos tambin el trauma desencadenante del
comienzo de los ataques: el estado de coma sbito del
padre, que reactiv otras prdidas tambin sbitas: la
muerte de su abuela y la del to, que al no haber sido
desensibilizaa, reactiv la aparicin de los ataques de
pnico por segunda vez en 2004.
SEGUIMIENTO
En un seguimiento efectuado a los 6 meses de
terminado el tratamento la paciente se reporta estable
y sin haber padecido ms ataques de pnico.
CASO 2. JUANA: ATAQUE DE PNICO CON
CLAUSTROFOBIA POR TEPT
DRA. RAQUEL C FERRAZZANO DE SOLVEY
MOTIVO DE CONSULTA
En junio de 2003, Juana de 25 aos estudiante de Bellas
Artes, pide tratamiento con las Terapias de Avanzada,
enviada por su terapeuta sistmica para que me
ayuden a sacarme un trauma.
Hace 2 aos y medio (en 2000) su perro le mordi la
nariz.
Tuvo que someterse a tres cirugas reconstructivas y
an le queda una ms pen dien te, la que est dilatando
por miedo a enfrentarla.
En las tres ope ra cio nes el postoperatorio dur cerca
de dos se ma nas, don de es tu vo con la cara
edematizada y vendada, es pe cial men te la na riz, de
bien do res pi rar por la boca. Nunca antes haba sido
operada. La re cons truc cin de la mordedura fue muy
exitosa y esta ltima ope ra cin tiene como objetivo
retoques de cicatrices.
48
ANTECEDENTES DEL CASO
Dos meses despus de la mordedura comenz con el
primer ata que de pnico y luego de las operaciones
desarroll una claus tro fo bia. No puede viajar en
subterrneo ni estar en lugares estrechos y ce rra dos.
A pesar de no haber tenido muchos ataques de pnico,
Juana est con sntomas de hiperalerta ante cualquier
sensacin fsica que apa rez ca, y ha quedado con
mucho miedo al miedo de volver a sufrir otro ataque.
Tiene tambin difi cultades para dormir pues ha tenido
pe sa di llas con el incidente.
En el nterin de las operaciones estuvo viviendo en
Espaa duran te unas temporadas. Se separ de un
novio que tuvo durante un ao, hace seis meses. Este
ao empez a estudiar Bellas Artes.
Desde el ac ci den te, dice que se encuentra perdida, las
operaciones han in ter fe ri do mucho con su vida
emocional y laboral y no sabe muy bien como seguir
adelante. No hay otros datos relevantes de inters en su
his to ria.
DIAGNSTICO: Ataques de pnico con claustrofobia y
estrs postraumtico. Se en cuen tra medicada con
clonazepam, 1 mgr. dos veces por da.
La Escala de Impacto de Eventos da un puntaje de 35,
que sig ni fi ca un estrs post traumtico clnicamente
signifi cativo.
TRATAMIENTO
El primer ataque, muy intenso, lo tuvo despus de la
primera ope ra cin, en 2000. Dice que fue para ella ms
traumtico que la mor de du ra del perro.
El segundo ataque fuerte lo tuvo en Barcelona, luego de
haber fumado marihuana: despus de eso no pude
volver a fumar ms.
Tuvo otro tercer ataque fuerte hace seis meses, durante
las va ca cio nes, con intensa taquicardia. Entre ellos,
tuvo pequeos ata ques de ansiedad. Cuando tiene
algn sntoma en el cuerpo, siente mucho susto y temor
a morir, pues piensa que es algo grave.
Tiene permanentemente fl ashbacks de la escena del
perro aba lan zn do se sobre su cara.
Decidimos abordar su tratamiento focalizando en la
siguiente secuencia de traumas:
1- el incidente de la mordedura
2- las operaciones de reconstruccin
3- los ataques de pnico
El tratamiento de Juana se complet exitosamente en
tres se sio nes de una hora de duracin durante los
meses de junio y julio de 2003. Se usaron las Terapias
de Avanzada.
En la primera sesin se reproces con Un Ojo por Vez la
escena de la mordedura quedando totalmente
desensibilizada.
En la segunda sesin, trabajamos con EMDR y EFT las
ope ra cio nes y los post operatorios, con la sensacin
de no poder respirar por la nariz y las vendas en la cara,
que fueron el antecedente de su claustrofobia. Tambin
trabajamos el temor a la prxima ci ru ga a enfrentar.
En la tercera sesin, abordamos sus ataques de pnico y
el mie do al miedo. Se us EFT.Se trabajaron los ataques
en la secuencia en que fueron apareciendo hasta llegar
a su completa su madre desensibilizacin. A fi nes de
julio, despus de la tercera sesin da mos por
terminado el tratamiento ante la desaparicin de la
sintomatologa.
SEGUIMIENTO
En una Escala de Impacto de Eventos tomada en una
sesin de seguimiento, tres meses despus, esta arroja
un puntaje de 4.
Los ataques de ansiedad no han vuelto a repetirse y
Juana ya est haciendo los trmites necesarios para
encarar la tercera y ul ti ma de las operaciones
programadas, con mucha tranquilidad.
CASO 3 - MARIANA: Ataques de pnico
Dra. Susana Buscaglia
MOTIVO DE CONSULTA: Mariana de 45 aos, consulta
por episodios de pnico, que padece desde hace ms de
30 aos, y que comienzan con una brusca sensacin de
ahogo. Empezaron como episodios nocturnos y con el
tiempo se extendieron al da. Eran muy frecuentes y en
algunas oportunidades, tuvo que llamar a la
ambulancia, ya que deca an gus tia da me estoy
ahogando.No encuentra motivo alguno que los
desencadene y no los relaciona con nada en particular
que hubiere ocurrido en su vida, a pesar de un
cuidadoso in te rro ga to rio.
DIAGNSTICO: Trastorno de Pnico
TRATAMIENTO
Se usaron para su tratamiento las Terapias de Avanzada.
Para comenzar tomamos como foco la sensacin de
ahogo y, durante el reprocesamiento, aparece el
recuerdo de un hecho traumtico en su infancia.
Cuando ella tena nueve aos, estando de vacaciones
con su madre en el campo en casa de unos tos y
mientras estaba jugando con sus primos en el jardn, es
cu chan ruidos, y se acercan a la casa pensando que algo
divertido pasaba.
Se encuentra con su hermanita de dos aos, ciantica y
gritando desesperada. La pequea haba bebido de una
botella donde ha ba kerosene mezclado con coca cola.
La llevan al hos pi tal cercano y mientras tanto queda
49
ella en la casa junto a sus primos, rezando por
indicacin de su abuela, pi din do le a Dios que no
muera. La nia se recupera.
Recuerda luego, que dos aos despus del accidente de
su hermana, fallece su abuela materna, prdida
tambin muy dolorosa para ella. Se da cuenta que es
entonces cuando le comienzan de noche los ataques de
ahogo.
A pesar de reprocesar todas estas situaciones y
descender la perturbacin, la paciente solo obtuvo una
leve mejora en su cua dro.
En esa poca, haca muy poco que yo usaba EMDR, y no
confia ba an tanto en mi capacidad de utilizar el
mtodo o no tenia la prctica sufi ciente, y creo que a
esto se debi que no pudiera avan zar ms en la mejora
de la paciente al no insistir en el reprocesamiento de
todas las sensaciones corporales que tena. Por
inexperiencia en el tema dej el caso inconcluso.
Unos pocos aos despus, y por una vuelta a la consulta
de Mariana, vuelvo a implementar la tcnica de EMDR
en relacin al tema que an le segua afectando,
aunque en mucho menor gra do.
Repasbamos nuevamente las situaciones traumticas,
ya atenua das por el trabajo anteriormente efectuado,
cuando aparece el siguiente recuerdo, por supuesto
totalmente olvidado hasta ese mo men to por la
paciente. Tenia 11 aos y haba sido invitada a casa de
una amiga que tenia una pileta de natacin. Jugando,
las amigas la tiran adentro y ella comienza a hundirse y
sentirse ahogar.
Re cuer da que desde el fondo vea las piernas del
hermanito de su amiga, que tena un fl otador, se
agarraba de ellas y lograba salir a fl ote, respiraba y se
volva a hundir nuevamente. Las amigas crean que era
una gracia, hasta que llega un adulto y se da cuenta
de la situacin y la saca, ya en estado inconsciente.
Recuerda que durante el episodio tuvo imgenes de su
muerte, de su funeral, de sus padres llorando, hasta que
pierde la conciencia. Luego la sacan de la pileta y la
resucitan.
A partir de la desensibilizacin de este trauma y hasta la
fecha, en un seguimiento de dos aos, nunca ms volvi
a tener estos ata ques de ahogos.
Paralelamente, sucedi algo curioso con ella. Tenia
miedo de vo lar en avin, desde siempre, sobre todo si
cruzaba un ocano.
Esta fobia a volar no la haba comentado en ningn
momento del tra ta mien to. Evitaba en lo posible
hacerlo, debiendo tomar tran qui li zan tes para poder
subir a un avin.
Despus de trabajar el episodio de la pileta de natacin,
y en el curso de ese ao, hizo un viaje a Europa y
descubri asombrada que su fobia a volar haba
tambin desaparecido junto con sus ata ques de pnico.
Poda viajar tranquila, sin miedo, relajarse y dor mir en
el avin. Hizo ese ao en total 4 viajes transatlnticos!
Me dijo que su miedo a viajar en avin era que este se
cayera al mar y aho gar se.
CONCLUSIONES
Sin tocar para nada la fobia a volar, esta se resolvi
totalmente como consecuencia de la resolucin del
trauma que haba ori gi na do los ataques de pnico.
Ambos cuadros tenan como nexo, el agua y el miedo a
ahogarse.
Queremos recalcar el efecto multiplicador sobre la
desensibilizacin de situaciones perturbadoras que
tienen las Te ra pias de Avanzada.
CASO 4: SR T.T. Trastorno de Pnico
Dr. Pablo Pedemonte
El Sr. TT de 40 aos en la actualidad, consult por
primera vez teniendo 38 aos. Tiene buena presencia,
es educado. Aunque no tiene estudios universitarios,
tiene muy buena formacin en di ver sas reas y es una
persona muy inquieta intelectualmente.
En su juventud fue becado en un pas extranjero adonde
estuvo viviendo varios aos. Es extrovertido y mantiene
conversaciones muy ame nas e interesantes. Trabaja
como asesor de prensa de una empresa extranjera, y
disfruta mucho de su trabajo. Proviene de una fa mi lia
de clase media. Su padre es profesional aunque hace
varios aos se retir, por padecer una enfermedad
degenerativa articula y tam bin tiene hipertensin
arterial. Tiene solo un hermano, mayor que l, quin
padece de diabetes insulinodependiente de varios aos
de evolucin. Tambin tiene antecedentes familiares de
diabetes tanto por rama paterna como materna. Al
momento de la primera consulta estaba en pareja
desde haca 10 aos (sin convivir). Ella es profesional. l
viva (tambin al momento de la primera con sul ta) con
sus padres y su hermano.
Primera etapa: En septiembre del 2003 sbitamente,
mientras estaba cenando con unos amigos en un lugar
pblico, presenta sudoracin fra, prdida de conciencia
de escasos minutos con re cu pe ra cin ulterior y
relajacin de esfnteres. Fue internado, adonde le
realizaron diversos estudios. Por sospecha de epilepsia
co men z a ser medicado con valproato de sodio 500
mg/da, aunque egres con diagnstico de sncope
vasovagal. Diez das antes de este episodio haba
comenzado a tomar un antihipertensivo (valsartn 80
mg/da) por hipertensin arterial, el cul se sus pen di
50
durante la internacin. Luego del alta comienza a
desarrollar ansiedad anticipatoria, con temor de que le
vuelva a suceder lo mismo. Fuera de este temor que
desapareci en pocos das, lo cul fue corroborado por
el mismo al salir a diversos lugares, el examen clnico
psiquitrico fue normal. Asimismo le haban confi
rmado en esos das que haba tenido un sincope vaso-
vagal y le suspendieron el valproato de sodio. En esta
oportunidad se realiz el siguiente diagnstico (segn
DSM IV): Eje I: F41.9 Trastorno de ansiedad no especifi
cado. Eje II: Z03.2 Sin diagnstico. Eje III: Sncope vaso-
vagal.
Segunda etapa. Julio 2004: En diciembre de 2003
termina su relacin de pareja luego de 10 aos y en
abril de 2004 deja la casa de sus padres. Un mes antes
de la consulta tuvieron que operar al hermano de la
vista por una complicacin ocular consecuencia de la
diabetes. Asimismo por la misma poca presenta
mareos sin des va ne ci mien to, en lugares cerrados y
abiertos solo o acompaado. Junto con los mareos
presenta sensacin de fro, molestias en el pecho,
temor a morir y a volverse loco, y sntomas de
desrealizacin. Tambin presenta un cuadro del mismo
tiempo de evolucin (1 mes) consistente en hipobulia,
tristeza, anhedonia, hiporexia, can san cio, sin ideas de
muerte ni de suicidio ni alteraciones del sueo. Refi ere
que a los 16 aos tuvo un episodio de caractersticas si
mi la res de unos 2 meses de duracin, luego de la
ruptura con su pri me ra novia.
Diagnstico: segn criterios del DSM-IV en este
momento fu: Trastorno depresivo mayor recurrente
leve y trastorno pnico con agorafobia leve.
Inicio tratamiento y lo mdico con dosis bajas de
alprazolam 0.25 mg/d y escitalopram 10 mg.
Le explico el mtodo de trabajo con EMDR y
programamos la primera sesin para la semana
siguiente.
Le indiqu la realizacin de anlisis, cuyos re sul ta dos
fueron normales (hemograma completo, ERS, glucemia,
uremia, TSH, T3, T4, cortisol, Ca, P, Mg, Na, K y
enzimograma heptico). Tambin se realiz un Tilt test
sensibilizado que fue ne ga ti vo.
A la semana de haber comenzado con el antidepresivo
rea li za mos la primera sesin con EMDR, en la que se
trabaj la sen sa cin de desmayo, lo cul le evoc la
primera crisis de pnico cuan do tena 18 aos. A la
semana de esta sesin la mejora clnica fue notable,
tanto la signo-sintomatologa depresiva como panicosa.
Tambin se trabaj con EMDR la situacin de ruptura
con su pa re ja.
A principios de septiembre se suspendi el alprazolam.
A media dos de noviembre cuando llevaba 15 semanas
con escitalopram 10 mg/d tuvo una nueva crisis de
pnico, nuevamente iniciadas con sensacin de
desmayo. Haba atravesado una situacin muy
estrsante (aunque resuelta y sin complicaciones) la
semana pre via; pero a consecuencia de ello haba
decado su estado anmico, disminuido su apetito y
senta un marcado estado nauseoso. Se trabaj con
EMDR este nuevo episodio de pnico, considerando que
haba habido una recurrencia de los ataques de pnico
porque en la etapa anterior falt trabajar distintos
aspectos de los mismos, como las sensaciones
corporales que lo acompaaban, lo que se hizo en este
nuevo abordaje. Se trabaj segn protocolo. Luego de
esta sesin durmi 4 horas. Al da siguiente se senta
bien de ni mo, recuper el apetito, no tuvo ms
nauseas y estaba tranquilo. En todo momento se
mantuvo la misma dosis de escitalopram que TT vena
tomando.
Esta fue la evidencia para TT de que el mtodo es
realmente efi caz, pues mejor totalmente sin que se
modifi case la dosis del frmaco. En febrero del 2005
continuaba asintomtico, aunque con 5 mg de
escitalopram, el cul se haba reducido por aumento de
peso, y que revirti considerablemente con la dis mi nu
cin de la dosis.
Tercera etapa, con suspensin de la medicacin y
revisin com ple ta de los distintos focos de
tratamiento: En marzo y abril co men za ron a
manifestarse una serie de molestias corporales, como
ser cosquilleo en el cuerpo ante situaciones que en el
pasado no le haban pro vo ca do ninguna molestia, as
como sensacin de des ma yo en forma aislada, y
posteriormente en un viaje que tuvo que realizar al ex
tran je ro tuvo una crisis de pnico completa en un
aeropuerto. En realidad para su regreso de este viaje
estbamos planeando la sus pen sin de la medicacin,
que igualmente rea li za mos, pero re vi san do tambin
la historia clnica para detectar el porqu de estas
recadas.
Surgen as como datos relevantes que l tuvo una gran
di fi cul tad para dejar a su familia. Si bien haba estado
conviviendo con una pareja previa a la ltima, debido a
difi cultades econmicas, tuvo que regresar al hogar
familiar. De hecho para la primera con sul ta an viva
con ellos. Ellos se apoyan mucho en m. Adems
estaba atrapado en las enfermedades de su padre y su
hermano. Asimismo previamente al episodio de
septiembre de 2003, haba estado hablando con su
51
novia en relacin a irse a vivir juntos y posteriormente
casarse. Inclusive haban comenzado a comprar cosas
en comn para su futura casa. Luego de la ruptura con
su novia en diciembre de 2003, rpidamente se va de la
casa de sus padres (lo decidi el da de la ruptura). Cree
adems, fi rmemente, que vivir con sus padres afect la
relacin con su novia. A partir de aqu surge ms
claramente la interrelacin entre la relacin de pareja,
la familia (especfi camente el padre y el hermano con
sus enfermedades) y los ataques de pnico.
Tercera fase del tratamiento (marzo de 2005):
Comenzamos a trabajar de manera sistemtica y paso a
paso (foco por foco, an cuando tuvieran una
PERURBACION BAJAbajo) cada una de las diversas si tua
cio nes que le provocaban malestar. El antidepresivo fue
suspendido a mediados de marzo del 2005. Se realiz
luego la instalacin de recursos (tercera fase del
tratamiento protocolizado EMDR). El Sr TT eligi como
recursos los siguientes: calma, dominio de uno mis mo,
optimismo y seguridad. Esto fue realizado a mediados
de mayo de 2005. Al momento actual (fi nes de julio de
2005).
Se encuentra asintomtico. En total se realizaron 26
sesiones, en 11 de las cuales se us EMDR.
FOBIAS
Nos podemos encontrar con dos tipos de objetos o
situaciones fobgenas: Un primer grupo, seran ciertos
objetos o situaciones que nos provocan miedo y que
aluden a estructuras antiguas y primitivas, tales como el
miedo a ciertos animales, insectos, lugares altos, lu ga
res cerrados, tormentas, etc. Estos corresponden a
objetos o si tua cio nes que fueron alguna vez, o tal vez
puedan ser en el pre sen te verdaderamente peligrosos
y la funcin (del miedo) habra sido o sera la de
protegernos de esos peligros. Esos miedos ha bran sido
antao exitosamente protectores y la evolucin les re
co no ci un valor para la supervivencia de la especie. En
otras pa la bras es preferible para la supervivencia de la
especie, tener un falso positivo (un miedo inapropiado)
que un falso negativo (no temer algo peligroso). Hay un
viejo adagio que cita Aaron Beck: la evolucin prefi ere
genes ansiosos.
Un segundo grupo de objetos productores de fobias es
el de aquellos que no existan primitivamente y que
fueron manufac tu ra dos por el hombre como los
cuchillos, aeroplanos, o automviles, y que contienen
un peligro potencial, sin importar su monto.
Podemos afi rmar, con certeza, que es sumamente in
frecuen te la existencia de fobias a objetos totalmente
inocuos.
En efec to, nadie tiene fobia a una silla, a un papel, a un
libro o a una brizna de pasto. Sin embargo,
curiosamente existen fobias a las palomas.
A riesgo de generalizar nos encontramos con el hecho
de que las fobias tendran, bsicamente, una funcin
protectora en la evo lu cin, an si esta no es funcional
en el momento presente.
Muchos de los temores fbicos son normales y
adecuados, es decir adaptativos, por ejemplo en los
nios pequeos el temor a los extraos, a las alturas, a
objetos punzantes y cortantes, al fuego, al agua, a los
bordes con precipicio, etc. (hasta el ao de edad, los
bebes tienen un refl ejo automtico, inhibitorio con
parlisis, se fre nan, al ir gateando, cuando llegan a un
borde no protegido). As como los nios pequeos
suelen tener miedos relativos al dao fsico, los ms
grandes suelen tenerlo al dao psicosocial. Podramos
considerar que en ciertos adultos estos miedos, ade cua
dos cuando eran nios pequeos, persistieron
inadecuadamente en la edad adulta como por ej.,
hablar en pblico, rendir un exa men, o establecer
relaciones sociales.
La proteccin que tal vez estos temores brinden gira en
torno al riesgo de perder un lugar valioso en el ranking
social, o en la escala de dominancia del grupo, si es que
los sujetos no estn an pre pa ra dos para enfrentar
esas situaciones. En estos casos, si estos te mo res
propios de una edad mantienen su vigencia ms all del
plazo til producen en el adulto las llamadas fobias de
eva lua cin.
Trataremos de comprender, en primer lugar, aquellas
fobias si mi la res al miedo de los nios pequeos. No
cabe duda que estos temores son altamente
protectores para los nios, sin duda alguna tienen ms
probabilidades de sobrevivir, tanto en el mundo pri mi ti
vo como en nuestro violento mundo moderno, aquellos
que tie nen estos miedos.
Un tipo de fobia particular, contraria a las leyes
generales de las mismas es la reaccin que se produce
ante la visin de sangre, he ri das, intervenciones
quirrgicas, accidentes, inyecciones. Estas reacciones
que manifi estan quienes tienen este tipo de fobias son
diferentes a la de todas las otras, que tienen como
respuesta al ob je to fobgeno una reaccin del sistema
nervioso simptico, con au men to de la tensin
muscular, taquicardia, aumento de la tensin arterial,
midriasis, etc. En cambio las fobias del grupo de la
sangre, las heridas e inyecciones, tienen la reaccin
opuesta, es decir una respuesta del sistema nervioso
parasimptico, con debilidad mus cu lar generalizada,
52
tendencia al colapso y brusco descenso de la presin
arterial.
Esta reaccin profunda puede ocurrir ante la vista de
sangre o de una herida o ante una descripcin de una
mutilacin o viendo en una pelcula una injuria.
Cul sera la funcin protectora de esta respuesta del
sistema parasimptico ante la vista u escucha de estos
elementos que im plican dao corporal? No es fcil
encontrarla, pero tal vez cum plan una funcin
importante el colapso venoso y el descenso de la
presin arterial, porque si la persona misma sufre una
herida y sangra, el colapso venoso provocara que se
reduzca drsticamente la hemorragia y se evitara as la
muerte.
1- FOBIA A QUE OTRO CONDUZCA UN AUTOMVIL.
CASO MARA:
La primera paciente plantea una fobia, tena miedo de
ir en un automvil cuando conduca otra persona. Lo
interesante es que Mara saba cundo haba
comenzado su fobia, y saba por qu. Fue en un viaje a
Brasil, donde tom un taxi con su
hija pequea, y el conductor result estar borracho
cosa que intuy antes de subir al taxi por la manera
errtica con que lo vio conducir el vehculo cuando par
a su lado. Sin prestar atencin a su in tui cin, subi
igual. El conductor comenz a conducir zigzagueando y
a cruzando los semforos en rojo a alta velocidad,
pasando por momentos de alto peligro, con gran
desesperacin de Mara. Atin por fi n a gritar
desaforadamente hasta lograr que el chofer parara y
descendi rpidamente del automvil.
Lo curioso es que a pesar de comprender el origen de la
fobia, sta no ceda. Seguramente, su miedo cumpla un
rol protector y adaptativo.
El reprocesamiento fue veloz y sencillo, confi rmando la
explica cin que diera Mara sobre su origen. Senta,
sobre todo, cul pa por no haber escuchado su voz
interior. El hecho es que, des pus del reprocesamiento,
la idea de viajar en un automvil con du ci do por otra
persona se le volvi factible, le dej de producir
angustia, y se fue dispuesta a poner a prueba su nueva
libertad. La curacin se corrobor por un seguimiento
hecho a los pocos meses del tra ta mien to. Este un caso
de fobia de comienzo conocido, causada por un trauma
tambin conocido, manifi esto e indiscutible.
Claramente una fobia del grupo uno.
2 FOBIA A LAS ABEJAS Y AVISPAS. CASO ELENA:
Elena, plante una fobia a las abejas y avispas. No
inclua otros insectos, como hormigas o araas, ni
tampoco tbanos o jejenes que tambin pican.
Su miedo era extremadamente severo y limitante,
evitaba sistemticamente los lugares en donde pudiera
haber abejas o avis pas y en una ocasin, estando
embarazada de 7 meses, durante un paseo en velero en
el ro al ver una abeja cerca, sin pensarlo e
impulsivamente, salt a otro barco que pasaba cerca
poniendo en riesgo su vida y su embarazo.
Ante la pregunta a qu le tena miedo exactamente,
con tes t: no s... .supongo que debe ser a que me
piquen, pero no s... y relat que una vez, siendo nia
fue picada por avispas, agre gan do: no creo que fueran
ms de siete, pero como las avispas no mueren al picar,
me seguan picando y picando... me tiraron ropa encima
para protegerme pero fue intil, seguan picndome y
todava puedo es cu char el zumbido en mis odos...
.despus me tuvieron que internar, es ta ba toda
hinchada y con un edema muy importante, yo soy
alrgica y casi me muero... pero no s si esta es la causa
de mi fobia... todos me dicen que estoy loca... en
realidad ahora que me acuerdo esa no fue la primera
vez que me picaron, la primera vez fue en una plaza
cuando estaba en el tobogn, siendo an ms chica, y
una abeja me pic un dedo y se me hinch como un
globo...
Durante el curso del reprocesamiento record que de
pequea era asmtica, tena severos ataques nocturnos,
y varias veces, en ellos, se sinti con temor de morir
ahogada... coincidan en una sensacin comn los
episodios de avispas/ abejas y el asma: nadie la poda
ayudar, no poda esperar nada de nadie.
En efecto, en los accesos nocturnos de asma los padres
nada podan hacer, no po dan aliviarla, y con el
episodio de las avispas alguien procur envolverla con
ropa para protegerla, pero la ayuda fue inefi caz.
Otro punto en el cual haca hincapi era en la vergenza
de tener una fobia (algo propio de muchos psiclogos),
porque todos le decan que era una loca por tener ese
miedo.
Cuestion si era verdaderamente una fobia, puesto que
por de fi ni cin, en una fobia el objeto temido no es
peligroso ob je ti va men te, siendo sin embargo
subjetivamente evaluado como pe li gro so. En este
caso, debido a su alergia asmtica y a los episodios an te
rio res de picaduras que la haban sensibilizado al
veneno, estos in sec tos eran efectivamente altamente
peligrosos para ella. Real men te una picadura poda
producirle un shock anafi lctico y ser mortal.
En qu grupo ubicamos esta fobia de Elena? Estamos
se gu ros de que no es una fobia. La existencia de
trauma es indiscutible, y el peligro que las abejas
53
representan para ella tambin es in dis cu ti ble. Era
eso una fobia? O era ser cuidadosa y protegerse?
Esta explicacin produjo una reformulacin cognitiva y
le gener un enorme alivio.
No nos cabe duda, puesto que la mejora de la fobia fue
leve, que este miedo cumple un rol protector y
adaptativo.
Lo dudoso y confuso es si ella saba o no el origen. Dara
la impresin, que la creencia de que el miedo que tena
era com ple ta men te irracional, como le decan los que
la llamaban loca(lo que implica irracionalidad), le hizo
descartar la causa traumtica como origen del mismo, y
no pudo por lo tanto, establecer la re la cin causa-
efecto.
3 FOBIA A LAS TORMENTAS. MARIELA:
La tercera en trabajar fue Mariela. Eligi una fobia muy
severa que padeca desde haca 30 aos y que la haba,
y la segua, li mi tan do severamente. Se trataba de una
fobia a las tormentas elc tri cas con truenos y
relmpagos (ver caso Dana) pero siempre que fuera de
noche. De da estaba tranquila, y con una simple llu via
tambin.
Su peor recuerdo era de varios aos atrs, cuando en un
atar de cer, ya casi de noche comenz a llover. Ella
estaba con sus hijos pequeos conduciendo el coche.
Un relmpago, con su con si guien te trueno y un
repentino oscurecimiento la hicieron entrar en pnico, y
en el afn de protegerse pens en llegar rpidamente a
su destino a pocas cuadras de all. Para hacerlo lo antes
posible, presa de pnico, se meti a contramano en dos
calles altamente transitadas en pleno centro de la
ciudad.
Al comenzar el reprocesamiento, tomando como foco
este re cuer do, le viene a la memoria sbitamente un
episodio de su ado les cen cia. No aclara qu edad tena,
slo dice: Era chica, pero pa re ca ms grande, yo
siempre parec ms grande de lo que era... Ese da
volva a casa, tom el ascensor y entr conmigo un
seor y subimos juntos... de pronto l para el ascensor,
apaga la luz y me dice que no grite pues tena un
cuchillo, que no me muestra. Me agarra... yo estaba
muy asustada... el jadea, se me apoya, ... yo no saba lo
que era, algo blanco contra mis piernas... tena mucho
miedo, no entiendo por qu no hice nada, no grit, nada
estaba paralizada, inmvil... de pronto prende la luz y yo
lo miro, l hace arrancar el ascensor y me deja en otro
piso y se va... yo corr a mi departamento, entr muy
asustada, le cont a mam, que corri a buscarlo, pero
no lo encontr... y volvi a casa, me dio un bao, tir la
ropa, y me dijo... vamos a poner todo lo que pas en
una bolsita, bien guardado, lo aseguramos bien, la
tiramos, y nunca, nunca ms vamos a hablar de esto. Y
fue as, realmente nunca hablamos del tema... ni
siquiera la vez que tuve que ir al reconocimiento
policial, a ver si lo reconoca, junto con otras chicas del
barrio de las que tambin haba intentado abusar.
Durante el reprocesamiento haba hecho una
referencia, casi como al pasar, que durante el incidente
del ascensor se haba que da do inmvil. Ante la
pregunta de qu quera decir con eso, agre g cabizbaja,
que no grit o se defendi, (era visible su malestar ante
nosotros). Le expliqu que haba quedado literalmente
pa ra li za da de terror, lo que la alivi sobremanera.
Tantas preguntas se generan a partir de este recuerdo.
Por qu de noche la fobia a la tormenta y de da no?
Por qu el terror al relmpago?. Encontramos algunas
respuestas la os cu ri dad del ascensor cuando el
hombre apag la luz. el des lum bra mien to al verlo
sbitamente cuando volvi a prenderla ya no haba
duda, por cierto, que estbamos claramente en
presencia de una fobia del grupo Uno: un trauma
incuestionable, objetivable, y no re la cio na do por la
paciente con la fobia, si bien recordado por ella.
Milagrosamente, como enviada por los dioses, antes de
terminar las prcticas de la tarde se desat una
verdadera tormenta, con truenos y relmpagos...
Mariela la escuchaba y miraba por la ventana en calma.
Coment que en otra ocasin hubiera corrido a
esconderme a algn hueco de la casa, hubiera
desaparecido... luego hu bie ra llamado a mi marido que
me venga a buscar cuando parara de llover... si bien
vivo a cuatro cuadras de aqu... y en cambio no me pasa
nada... y... tal vez alguna de Uds. me puede acercar
cuando terminemos si an llueve?.
Lo que suele ocurrir con los traumas es que se
almacenan en la memoria congelados, no pudiendo
ser integrados a la vida del sujeto como el resto de los
recuerdos que mutan y crecen, al ser comprendidos con
la nueva informacin que vamos adquiriendo con el
correr de los aos.
Los traumas que dan lugar a un estrs post traumtico,
perma ne cen inmutables en el tiempo, siendo
incapaces de entrar en la narrativa de la vida del sujeto,
como ocurre con todos los otros recuerdos que con el
paso del tiempo van mutando, resignificndose,
cambiando su lectura e interpretacin as como sus
emociones y detalles.
Los nicos recuerdos que permanecen inmutables son
los traumticos, que mantienen sus creencias originales,
su in ter pre ta cin, sus emociones as como los detalles
de las imgenes per ti nen tes. Es decir siguen siendo
comprendidos con la lectura del momento en que
54
ocurrieron, con los recursos y posibilidades cognitivas
que tena el sujeto a esa edad.
Mariela, no comprenda el suceso desde la edad actual
sino des de la nia que era en el momento del trauma.
Por eso, ahora en el presente, era incapaz de entender y
aceptar su respuesta cor po ral del pasado cuando se
qued en silencio, inmvil y aterrorizada.
Con la mirada del presente senta responsabilidad y
culpa como si no hubiera hecho todo lo posible o
incluso como si hubiera co la bo ra do con el atacante.
La estimulacin sensorial bilateral puso en marcha lo
que po dra mos llamar el descongelamiento del
trauma, y as pudo com pren der y aceptar la explicacin
que le dimos de su actitud: es ta bas paralizada de
terror, te era imposible hacer nada y pudo integrar
esto con la lectura adulta del hecho, con el consiguiente
ali vio, enor me por cierto, pues esta duda la haba
perseguido du ran te aos.
En que grupo colocamos esta fobia? Obviamente en el
grupo Uno. Es un trauma objetivable, indiscutible,
recordado, si bien no en to dos sus detalles pues solo
por efectos del reprocesamiento re cor d que el
hombre haba prendido la luz del ascensor.
El trauma era conocido por la paciente y, como detalle
de in te rs, podramos agregar que en algn
tratamiento psicoteraputico anterior parlante- haba
sido conectado este trauma sexual con la fobia, de
modo que tena hasta una suposicin intelectual acer ca
del contenido de la misma, si bien esto no fue sufi
ciente para re sol ver lo.
Es til recordar lo descubierto por Bessel van der Kolk y
col. Acorde con sus investigaciones, describen que
cuando una persona habla acerca de un trauma
padecido, se inactiva el centro de Brocca (centro del
lenguaje) y por lo tanto se hace imposible tener acceso
a la emocin profunda del trauma, meramente a travs
de la palabra.
FOBIA A SAPOS Y RANAS. CASO PETRONA
LIC. FRANCISCO X. JARRN A. (QUITO, ECUADOR)
Se trata de una paciente de casi 40 aos que consulta
por una severa fobia, de toda la vida, a sapos y ranas,
sin haber habido ninguna situacin especial, que ella
pudiera recordar, con estos batracios. De su historia
previa, lo nico que sobresale de lo usual, relatado por
ella, es un nacimiento con difi cultades, con un tra ba jo
de parto de doce horas de duracin y el uso de frceps.
Como la paciente tena que ir al campo por un
encuentro profesional im por tan te, y temiendo hacer
un mal papel ante sus colegas, por la eventualidad de
toparse con alguno de estos habituales ani ma li tos, se
decide a trabajar el tema.
Se aplica EMDR tomando como foco una escena de la
primera infancia, en la cual ella vea a la madre sacando
por la puer ta de la cocina con una pala un sapo oscuro
y cuyo recuerdo le pro du ca una perturbacin elevada.
Era al atardecer, con una pe num bra acentuada. Poco a
poco, durante el reprocesamiento de la es ce na,
comienza a experimentar sensaciones de agotamiento,
con llanto, angustia, ahogo y miedo. El trabajo de ese
da fi naliza con una marcada disminucin de la
perturbacin original.
En una segunda sesin, retomando el tema, vuelve a
aparecer el agotamiento, en medio de una sensacin de
humedad y os cu ri dad, con la percepcin de una tenue
luz, al fondo, tal vez de color rojo. A continuacin, le
aparecen los colores rojo y negro, sin for ma, hasta que
poco a poco van apareciendo colores verdes, cada vez
ms claramente. Le inunda una sensacin de fortaleza y
la sensacin que puede luchar para salir de ese sitio y
liberarse, y siente como la ayudan a salir, se ve en
manos de alguien verde, con mucho cansancio y gran
aturdimiento y con la percepcin de variados y confusos
sonidos.
Poco a poco el miedo va disminuyendo, siente como si
pa sa ra por un tnel, con luces blancas, envuelta en
una tela verde. Minutos despus le surge la imagen de
la cara de la madre, joven, muy grande y mirndola con
mucha ternura y siente un gran ali vio fsico. Todo esto
aparece visto en una suerte de cmara lenta, con
mucha tranquilidad, sonrisas y relax. La perturbacin
frente a la imagen original desaparece totalmente.
A partir de esto su fobia se resolvi completamente. En
una comunicacin posterior relata al terapeuta que,
durante el viaje, se haba topado con un sapo en el
campo, y lo haba podido tolerar con pasmosa
tranquilidad y calma.
La explicacin (deduccin?) es que revivi durante el
reprocesamiento su propio parto, que haba sido
traumtico y habra tenido como nexo con los sapos
simplemente el color verde, seguramente los colores de
los camisolines de los mdicos, nexo que se habra
producido no sabemos porqu motivo ni cuando.
De hecho podramos decir que no nos interesa saberlo,
la cuestin es que el tratamiento permiti desarticular
esta aberrante ar ti cu la cin entre batracios y trauma
de nacimiento.
Se trata, entonces, un trauma perinatal, preverbal, per
te ne cien te al grupo 2, es decir no recordado, no
relacionado pero obvio e indiscutible (cuando se manifi
esta) para un observador.
En lo ni co que difi ere de los casos usuales del tipo 2,
es que debemos ba sar nos en una inferencia.
55
Cualquiera que hubiere presenciado el reprocesamiento Al comenzar la desensibilizacin aparecen recuerdos de
de esta paciente, no dudara ella
en arribar a la mis ma conclusin. entrando a terapia intensiva. Mam tiene un pauelo
de colores.
CLAUSTROFOBIA. CASO CLARA Siento el golpe de las puertas de la sala de Terapia que
LIC. CRISTINA RAUCH DE FERRAZZANO
se cierran. Me incorporo, estoy cateterizada y veo mi
Motivo de consulta: En septiembre del 2003 Clara de 51
cuerpo, tengo la panza abierta.
aos, consulta por claus tro fo bia. No puede viajar en
Tengo 22 aos, no me quiero morir (experiencia extra
subte o en avin porque siente que se ahoga y empeor
corprea).
ltimamente.
Hubo un problema con el oxgeno. Me pusieron sondas
Le ocurri por primera vez siendo chica, no recuerda la
y no poda respirar. Despus de reprocesar estas
edad, cuando se qued encerrada en un ascensor 20
escenas la perturbacin baj apreciablemente.
minutos. Tambin le pas durante un viaje, en Italia
En la segunda sesin, Clara trae escenas de miedo de su
cuando trat de entrar a las catacumbas. A los 32 aos
in fan cia y adolescencia recuerdos que emergieron
al querer entrar en las pirmides de Egipto y a los 40
despus de la sesin. Miedo porque una vez entraron
aos en un avin yendo a Los ngeles.
ladrones a su casa, miedo a las tormentas, a vboras y
Fue empeorando a partir del 2001, un mal ao porque
araas, a la separacin de sus padres, a la soledad y a la
falleci su padre y tuvo una serie de problemas
muerte. Desensibilizamos estos miedos en orden de cre
econmicos y laborales. A partir de entonces el solo
cien te y luego abord su sensacin de ahogo, la escena
hecho de pensar en ir al aeropuerto la hace sentir asfi
elegida fue la de las pirmides de Egipto. Se
xiada. Desde entonces dilata sus viajes, los pos po ne, lo
reprocesaron todas las es ce nas de encierro, includa la
que la perjudica econmicamente dada su actividad la
primera, la del ascensor.
bo ral..
A continuacin trabajamos el futuro, visualizando como
Cuando no tiene ms remedio, viaja acompaada,
sera su viaje e instalando recursos con los que contar
tomando hipnticos y sedantes para estar
en caso de sentirse angustiada en alguno de los vuelos.
atolondrada la mayor parte del viaje. Adems lleva un
Ella llevara su ventilador y las pastillas, pero no las
ventilador a pilas por si se queda sin aire. Al momento
tomara como sola hacerlo la noche anterior al viaje,
de presentarse a la consulta, Clara haba sido in vi ta da
sino que esperara hasta llegar al aeropuerto, para ver si
a un congreso, al que no poda faltar, y deba viajar a
las necesitaba.
Canad en menos de dos semanas, por lo que se senta
Cuando volvi del viaje tres semanas despus, me cont
urgida de resolver el tema.
que antes de tomar el avin se haba sentido
Comenta que vino a verme porque le dijeron que yo
descompuesta, con colitis y con fuertes dolores de
trabajaba con una tcnica muy puntual con la que no
cabeza. Pero a medida que viajaba se sen ta mejor.
tendra que tocar temas de su infancia, ni de su viudez,
Pudo disfrutar de los vuelos de vuelta, a pesar de que
cosa que por otra parte pareca tener totalmente
los aviones venan completos. Incluso coment que en
resueltos. Era practicante de una doc tri na religiosa que
un hotel se de tu vo un ascensor durante un buen rato y
la fortaleca a nivel espiritual. Haba enviudado haca
no le provoc angustia.
seis aos. Hay una situacin muy traumtica, una
A partir de all, Clara dijo sentirse bien con respecto a
peritonitis aguda a los 22 aos, por la que estuvo en
los viajes en avin, aunque persista una leve ansiedad
terapia intensiva y por la que le dieron la
anticipato ria. Pos te rior men te, en diciembre de 2004,
extremancin. Aparte de eso nunca tuvo problemas de
fecha en que se iba de vacaciones en avin, abordamos
salud. No parece presentar perturbacin alguna por ese
el futuro viaje con EMDR y surgi el re cuer do de un
hecho, que relata con total desafecto.
aterrizaje defectuoso en el aeropuerto de Crdoba, don
Diagnstico: Claustrofobia.
de tuvo que permanecer varias horas, con las puertas
Tratamiento: Con tiempo para implementar solo dos
del avin cerrado, sin aire (despresurizado) y con mucho
sesiones
calor. Como se haba terminado la bebida, hubo gritos y
antes de su viaje, elegimos en la primera sesin
discusiones entre los pasajeros que se agolpaban en la
comenzar a reprocesar
puerta, empujando y apretndola hasta que ella se
con EMDR la peor escena que se le repite en los viajes,
desvaneci. Este recuerdo no haba aparecido antes,
el llegar al aeropuerto, antes de subir al avin. La
quiz por el poco tiempo (2 sesiones) dedicado al tema,
emocin es de
y nos es cla re ce la relacin entre la sensacin de ahogo
angustia y miedo, con sensacin de asfi xia, agitacin.
56
y el viajar en avin, ya que antes de esto, a pesar de la
claustrofobia Clara no se senta ahogar.
Trabajamos dos sesiones ms. Un problema que faltaba
resol ver, era que an tomaba las pastillas antes de los
viajes por el miedo de sentir miedo. Despus de estas
dos sesiones, Clara pudo viajar sin la medicacin y
adems decidi dejar su ventilador a pila, porque la
haca sentirse ridcula.
Conclusiones: La relacin entre las situaciones de
encierro vi vi das y los sntomas que presentaba Clara
de claus tro fo bia, colocan a este caso en el grupo dos.
CONCLUSIONES FINALES ACERCA DE LAS FOBIAS
Describimos varios ejemplos de fobias. En dos de los gru
pos, se co noz ca o se desconozca concientemente el
origen, estas son provocadas por un trauma.
En un tercer grupo de fobias, no se alcanza a
comprender su origen, lo que no impide su
desensibilizacin con las Terapias de Avanzada.
Sin embargo, hay un curioso detalle: no encontramos
casos de fobias en las cuales el origen haya sido una
situacin placentera o agradable. Encontramos
numerosos casos de fobias en las que hubo aparecido
como causa una situacin traumtica, y tambin al gu
nos casos en los que no apareci una causa claramente
objetivable.
En otras palabras, o bien encontramos una relacin, un
puente entre un suceso traumtico recordado u
olvidado y la fobia, o bien no encontramos puente
alguno con algo... pero nunca en con tra mos un puente
con algo anodino o indiferente, ni positivo o agra da ble.
Nos atrevemos a postular que esto nunca ser en con
tra do.
En cuanto a la tan mentada patologa sustitutiva, en
ms de 18 aos tratando fobias, con mayor o menor
xito, no hemos tenido nunca un caso de patologa
sustitutiva de ningn tipo al curar una fobia, hecho
comprobado por largos aos de seguimientos.
CULES SON LAS FOBIAS INFANTILES POR LAS QUE
NOS CONSULTAN USUALMEN TE?
Las fobias prototpicas ms comunes en la primera
infancia son: A los extraos, a lo desconocido, a caerse,
a los ruidos. Por ejem plo, para desensibilizar la fobia al
ruido del torno utilic, grabadas en una cinta en
secuencias alternadas, el ruido del torno y la can cin de
Xuxa preferida de una nia. El miedo al ruido del
inodoro es frecuente en los ms chiquitos.
Otros miedos son: a los animales, an a algunos muy
mansos como las palomas, a los monstruos imaginarios,
a la oscuridad.
Un ejemplo es el de Diana de 5 aos, con terrores
nocturnos, que padece fobia a personajes imaginarios:
los monstruos locos que le aparecen en la oscuridad,
sumado a miedo a los ladrones.
(ver Diana - dibujo 2)
Hay experiencias que pueden crear sintomatologa
profunda y persistente en el nio. Es importante ver la
forma en que se es truc tu ra la amenaza que se percibe
con miedo. Como psicoterapeutas tenemos que identifi
car los datos importantes que desencadenan y
mantienen la fobia para evaluar qu priorizar en el
abordaje te ra pu ti co. Debemos:
a) Identificar los problemas de comportamiento: como
los tras tor nos del sueo. Esta nia daba vueltas para ir
a dormir, o se despertaba en la noche varias veces e iba
llorando al dormitorio de sus padres. No dorma en
otras casas.
b) Identificar las imgenes o seales del miedo: como
los rui dos, el monstruo loco (que dibuja), y la oscuridad.
c) Identifi car el afecto que acompaa al sntoma: el
miedo o terror junto a las experiencias somticas como
temblor, taquicardia y extrema angustia.
d) Identificar los pensamientos: por ej. me va a pasar
algo malo.
En el proceso teraputico la cognicin, emocin,
conducta y sen sa cin son determinantes recprocos.
Vamos a focalizar en todos y en cada uno de ellos, con
EMDR, para desensibilizar y reprocesar la situacin
fobgena.
e) En cuanto al grupo familiar o sistema, al que
pertenece esta nia que damos como ejemplo, de por s
muy sensible, podemos decir que la aparicin de la
fobia al monstruo loco ha sido fa ci li ta da por la
inestabilidad de sus padres y las situaciones traumticas
con escaladas de violencia que ha presenciado.
Las conductas de dar vueltas para ir a dormir y entrar
sin l mi tes varias veces en la noche a la pieza de los
padres, desencadenan consecuencias como el aumento
del estrs y peleas entre sus pa dres sobre lmites y
hbitos educativos, adems del cansancio e irritabilidad
de la nia, por la falta de sueo, durante el da. Esto
genera un crculo vicioso de ms violencia que mantiene
los sntomas.
Las metas del tratamiento surgen del anlisis del pro ble
ma. En este caso el abordaje individual-familiar fue
decisivo para la re so lu cin de la fobia.
Tambin son frecuentes las consultas por fobias con res
pec to al entorno natural: a las tormentas, a los truenos
(us con una nia una fi lmacin en video de una
tormenta, y cuentos sobre un meteorlogo para
exposicin imaginaria gradual), a las alturas, al agua, a
57
nadar, (se usa la exposicin en vivo y juegos en la ba e
ra), a las inundaciones (observamos en los nios miedoy
estado de hiperalerta frente a las nubes densas,
relacionadas con desastres naturales, muchos meses
despus de la inundacin en la provincia de Santa F).
Pueden aparecer miedos adquiridos de otras personas.
Se mo de lan o imitan conductas de otros. Hay nios
que padecen fobias situacionales o de proceso como la
fobia al avin o al auto, al ascensor, a las escaleras o
toboganes, a la escuela, a las guerras.
Muchas veces se producen fobias como consecuencias
de mala praxis o por desinformacin sobre las
consecuencias psi co l gi cas de procedimientos
mdicos u odontolgicos. Son frecuentes, como dijimos,
en estos casos las fobias dentales, por ejemplo al ruido
del torno, a las operaciones, a la sangre, a las
inyecciones y a la anes te sia.
Este dibujo muestra realmente la sobredimensin del
im pac to del tratamiento odontolgico en una nia que
ocasion una fobia. El dibujo muestra una boca inmensa
a la que se acerca un brazo con una jeringa tambin
inmensa. Es el caso de Antonia, de 10 aos, que
vomitaba cada vez que tena que ir al dentista ate rra da
por una mala experiencia previa. Tena fobia a los
dentistas, al olor del lugar y fundamentalmente a la
inyeccin de la anestesia. (ver Antonia - dibujo 4)
EL MTODO EMDR
Con esta tcnica se puede lograr una integracin de
aspectos fundamentales de las terapias anteriores. Es
un mtodo te ra pu ti co que no depende
exclusivamente de la comprensin y de las cogniciones
para tratar las sensaciones y las emociones que apa re
cen frente a lo per tur ba dor. Esta una de las razones
fun da men ta les por las que po de mos usarlo para
tratar nios con fobias des de muy pequeos.
Por ejemplo con Fabio y su fobia al pasto: Tus paps
me han dicho que tenias miedo a las plantas pinchudas
y al pasto, es ver dad?...
Podemos ayudarte a hacer algo para que se te
vayan?... Ima g na te o dibjame primero un lugar muy
seguro, y tranquilo, un lugar lindo creado en tu
imaginacin, en el que te sientas seguro, protegido, tran
qui lo y en calma. El lugar seguro es una herramienta
poderosa para dar reaseguro y sentimiento de estar en
control. En el dibujo, muestra su vulnerabilidad y falta
de se gu ri dad: dibuja un diamante guardado en una
caja de seguridad con ml ti ples sensores, dispositivos
de alarma y cscaras de bananas, por si quieren robarlo.
Tiene una serie de trampas y campanas pro tec to ras.
(ver Fabio dibujo 5). Le digo que me parece que con
tantas campanas estara seguro, pero no muy tranquilo.
La idea es que sea un recurso que le quede a l para
volver a recordarlo y cal mar se cuando lo necesite. -
Pregunto: Me podras hacer otro dibujo de un lugar
en el que te sientas muy tranquilo? Me dibuja este
bambi pastando con su mam en un ambiente muy
apacible y me dice: este es el lugar lindo en el que
quisiera estar.
(ver Fabio - dibujo 6)
Otra herramienta til para ir trabajando las fobias es el
Abrazo de la mariposa (Lucy Artigas) que es una
Autoestimulacin bilateral alternante que los nios se
hacen a s mismos, con suaves toquecitos alternados
sobre los hombros con las manos cruzadas sobre el
pecho, como alas de mariposa que promueve el pro ce
sa mien to de la situacin, calma ansiedades e instala un
estado de bienestar.
Tambin se puede registrar, como un recurso los
ayudantes sobresalientes imaginarios del nio, que
puedan asistirlo cuando tiene que enfrentar sus miedos
y neutralizarlos. Ejemplo: Indiana Jones que salva al
cautivo, Gatbela que mata al monstruo loco de la
noche.
Todo estos recursos son fundamentales en esta etapa
de prepa ra cin antes de empezar a trabajar
directamente con la fobia con EMDR . En los nios
hacemos la estimulacin bilateral, con t te res, sonidos,
toques, varita mgica, etc. A veces es til ensearle a
los padres cmo utilizarlo.
LAS VENTAJAS DEL EMDR SOBRE OTROS ABORDAJES
EN EL TRATAMIEN TO DE LAS FOBIAS INFANTILES
Tiene resultados rpidos. Los nios reaccionan
haciendo cam bios importantes en poco tiempo y que
se mantienen.
La asistencia es inmediata y es posible en cualquier
lugar y cul tu ra.
Permite trabajar con nios muy pequeos ya que no
depende solo de lo verbal.
Permite que fl uyan las emociones y se evoquen las
memorias corporales.
Se recuperan recuerdos y se destapan situaciones
traumticas.
Se rearman creencias, cambiando las disfuncionales
en fun cio na les, tiles para la vida del paciente (los
padres o el nio crean nuevos signifi cados y resolucin
de su historia)
Los cambios en el nio promueven cambios en la
familia
Fortalece la autoestima y efi cacia.
Tiene un valor preventivo.
58
 CUENTO DE LOS PADRES PARA LOS NIOS:
LA TCNICA DE JOAN LOVETT (EMDR)
Esta tcnica es un buen organizador para que los padres
den signifi cado a lo que le pas y le pasa al nio. Les
pido a los padres que escriban un cuento sobre la
experiencia traumtica del hijo. Deben empezar con los
protagonistas seguros y en paz, contar cmo era el nio
antes de que le ocurriera el trauma y cmo piensan que
vivi la situacin traumtica (con detalles).
Re la tar como super otras situaciones difciles
(recursos) Terminar bien el cuento, todos felices por los
logros, en un lugar seguro y tranquilo. Durante el relato
del cuento, el terapeuta hace estimulacin bilateral al
nio, que est escuchando.
El objetivo es desensibilizar y reprocesar lo traumtico y
restablecer una creencia positiva para que pueda
ayudar al nio a resolver lo que le pasa.
CASOS CLNICOS
UNA NIA DE 5 AOS CON FOBIA A LA COMIDA. CASO
CATALINA
LIC. SUSANA NOFAL
Catalina, es menudita y prolijita, se come las uas y
tiene muy buen lenguaje, es movediza. Un personaje.
Fu sietemesina como sus hermanos, se prendi bien al
pecho, hizo una buena evo lu cin. Vive con sus padres y
2 hermanos. Es la ms chica. Madre y abuela materna,
(hiperpresente), tienen fobias mltiples (claustrofobia,
alturas, gatos y otros bichos).
Catalina es talasmica, por eso la consulta es no slo
por que es tn preocupados por la fobia a la comida,
que de por s es im por tan te sino por la urgencia en
resolverlo debido a la enferme dad que padece que
aumenta el riesgo si la alimentacin no es com ple ta
men te adecuada.
MOTIVO DE CONSULTA
Es por una fobia a comer slidos a raz de un evento
traumtico en el que se ahog con un trozo de em pa na
da. La ayu da ron a expulsarlo con un golpe seco en la
espalda, pero termin en el hospital con un espasmo de
es fa go. El ambiente familiar en lugar de contenerla se
asust mucho agra van do el impacto del trau ma.
Una semana despus la abuela le dijo: No coms chicle
que te vas a ahogar otra vez... A la hora de comer la
nena se tap la boca y le dijo a su mam: No puedo
comer porque me voy a hogar, tengo miedo.
A partir de ah se instala la fobia y come solo postres
blandos, leche y el Polper B12 indicado por la pediatra.
Toda comida semislida, no peligrosa. (ver Catalina -
dibujo 7)
Tom detallados datos de su historia evolutiva, y de la si
tua cin traumtica que desencaden la fobia. Para ir re
gis tran do los recursos que tena Catalina, ya que los
utilizo durante el tra ta mien to, pregunt por
momentos de logros y me contaron que es ta ba
orgullosa porque haba aprendido rpido a leer y a
contar hasta 10. Pregunt tambin a quin admiraba y
me dijo que a las chicas superpoderosas, que desde ese
momento quedaron cla si fi ca das como las
ayudadoras. La mam dijo que la nia era una gran
cuidadora y lo demostraba cada vez que ella tena un
pro ble ma de salud.
TRATAMIENTO
Incluye a la nia, sus padres y en interdisciplina con
pediatra y nutricionista. Repetimos la importancia de
incluir en la psicote ra pia a los profesionales que
atienden otros aspectos de la salud ya que en este caso
la nutricionista consideraba opor tu no sacarle de su
dieta la leche, e incluir alimentos slidos cuando ella
todava no estaba preparada psicolgicamente y
todava la le che funcionaba como un sostn emocional.
En una entrevista con los padres les expliqu que
Catalina pa re ca sobreadaptada y exigida para alcanzar
a sus hermanos ma yo res que le proponan
desempeos para los que no estaba madura. Si
necesitaba parecer mayor cmo poda verbalizar
sus miedos? Directamente los expresaba de manera
desafi ante:
No voy a co mer, pegame si quers.
Les explique a los padres que una desensibilizacin
progresiva consista en ir de a poco incorporando
alimentos cada vez ms espesos, como papillas, quaker,
polenta, en escalas muy graduales para que la nena
fuera controlando la situacin. La idea que le di a la
madre, tal como hacamos en el consultorio, era jugar a
que se trataba de alimentar a una nenita que recin
empezaba a comer, hasta que fuera perdiendo el miedo
de a poquito.
La consigna era la nenita tiene que aprender a comer
de a po qui to, comprendiendo que a veces los bebs
se asustan y hay que ayudarlos con paciencia. Ella era
una ayudadora de la madre, tal como la chica
superpoderosa. Jugaban distintos roles.
Despus de nuestra primera sesin comi dos postres,
durmi una buena siesta y se despert relajada y
contenta.
Para la terapia de juego se eligieron algunos elementos
no pautados. Usamos plastilina, un ttere cocodrilos
(Coco) y un ttere hipoptamo (Hipo) de bocas grandes,
con los que ella poda jugar a la mam que los
alimentaba de a poquito y los cuidaba para que
crecieran sanitos.
59
Le preguntaba: Cmo te parece que le vas a dar la (Durante todo el tiempo de la historia se hace
comidita? Y ella me guiaba con sus respuestas. Segua estimulacin bi la te ral). Al fi nalizar el tratamiento,
preguntando: Va a crecer?.. lo va a encontrar cada hace un dibujo de la nena sonriente, ms grande, fi rme
vez ms rico?... Y a vos que te gusta ms?... Vos que y segura apoyada sobre el piso. Dijo: estoy feliz, voy a
le daras a Coco?... . que pondra en su boca? La idea es comer una milanesa. (ver Catalina - dibujo 8).
hacer jerarquas de menor a mayor y que ella se sienta El tra ta mien to de Catalina duro tres meses a una
en con trol de la situacin. sesin semanal.
Los primeros cambios tuvieron que ser ser lentos para Al seguimiento , once meses des pus, segua estable y
no des en ca de nar la situacin de ansiedad y dar se mantenan los logros obtenidos.
tiempo al aumento de la autoconfi anza.
Es importante la valoracin explcita de los logros, por UNA FOBIA INFANTIL A LAS TORMENTAS. CASO DANA
DR. PABLO SOLVEY. DRA. RAQUEL C. FERRAZZANO DE SOLVEY
mnimos que sean. Por ejemplo: La beba esta
Dana comenz a los tres aos a tener fobia a las
creciendo y comiendo!!! que bien!!!
tormentas.
Vamos a ver si este beb se da cuenta que est en un
No le tena miedo a la lluvia ni al granizo, el miedo era
lugar seguro.
especficamente a los truenos y relmpagos. Se
Fuimos complejizando la desensibilizacin por
asustaba, no que ra quedarse sola en una habitacin, se
minietapas con el permiso de ella. La metfora era soy
suba a la falda de algn adulto confi able y peda ser
grande y voy a alimentar al beb Coco, pero tambin al
abrazada y protegida. Si la tormenta ocurra de noche,
beb que soy yo adentro.
se despertaba, se levantaba y acuda asustada a la cama
Cuento que armaron los padres de Catalina:
de los pa dres.
..Era una nena con varios hermanos, muy linda, todo el
En un comienzo se supuso que era una de las habituales
mun do es ta ba contento de que haya nacido, fue al
fobias de los dos o tres aos y que pronto se le habra
colegio, coma de todo, jugaba a muchos juegos sola o
de pasar. Estas fobias, tpicas de esa edad, se deben a la
con otras nenas, tena amigos y una gran familia que la
precoz maduracin de la amgdala, responsable de las
queran mucho.
emociones, en relacin al hipocampo, que brinda el
... Un da esta nena queriendo comer sinti como que
contexto y que madura ms lentamente.
algo se le atas ca ba, pareca como que estaba ahogada.
Cuando el hipocampo alcanza su maduracin, alrededor
La nena estaba asustada, le do la la garganta y lloraba y
de un par de aos despus de la amgdala, el nio
pensaba que algo malo poda ocurrir.
comprende el contexto y las fobias ceden.
(All se co mien za a usar estimulacin bilateral para
No son, de hecho, fobias simples, sino fobias del
desensibilizar y reprocesar la situacin perturbadora).
desarrollo, que pasan solas con la maduracin del
La mam supo que hacer para cuidarla, rpidamente le
sistema nervioso.
di unos golpecitos en la espalda y lo al can zo a escupir
Pero la fobia de Dana no ceda., y a los cuatro aos
y se le pas por unos das la nena comi bien... .pero...
segua con la misma intensidad de siempre. Su madre
.luego un comentario temeroso de su abuelita miedosa
nos relat, en una opor tu ni dad, que Dana sola
record la experiencia y se asust mucho ms esta vez,
escuchar con frecuencia las can cio nes y cuentos de
pero mucho ms. De ah en adelante no qui so comer
Mara Elena Walsh y que a ella nunca le haba llamado
cosas como coma antes las comidas slidas.
la atencin el texto de las mismas. Sin embargo, es cu
Despus de un tiempo corto el pap y la mam
chan do un da ms atentamente uno de los cuentos, le
pidieron ayuda a las doctoras. De a poquito empez a
llam la atencin una parte en la cual la relatora dice
ser ayudada y a superar el miedo.
con voz gruesa y tono de eno jo: y el emperador
Pasado unos das, todo se fue mejorando y como en
rugi, donde est la princesa?, con voz de true no y
otras oca sio nes la nena se dio cuenta que poda volver
ojos de relmpagoy se pregunt si la fobia de Dana
a comer y seguir creciendo y ju gan do (re afi r ma mos
no habra sido producida por esta frase.
los logros).
Si le haba dado susto o miedo esas palabras del
Finalmente se dio cuenta que todo haba pasado, que
cuento, no podra esto tal vez haberle provocado la
todo es ta ba bien, que era escuchada y ayudada.
fobia? Sera posible?
No sera simple y directamente un susto, que, en su
La nena se recuper, volvi a comer de todo, a estar
mente infantil, se desplaz literalmente hacia los
tranquila, contenta y a jugar!. Todos volvieron a ser una
truenos y relmpagos reales? Y eso, no es acaso un
familia fe liz.

60
trauma? Resta agregar, que los abuelos llamaban
habitualmente a la nia princesa.
Le dimos instrucciones a la madre que mientras le
hiciera es cu char el cuento, varias veces seguidas, le
aplicara estimulacin sen so rial bilateral con golpeteos
en la palma de las manos, du ran te la parte clave, la voz
del emperador. La madre lo hizo, y luego de dos o tres
repeticiones del cuento la nia dijo que ya estaba
cansada de escucharlo.
Ahora slo era cuestin de esperar la prxima
tormenta, que por cierto se hizo desear un par de largas
semanas. Hasta que lleg, llena de truenos y relmpago
y Dana ni se mosque! Es ta ba curada, se haba
desensibilizado completamente.
Ya han pasado cuatro aos desde esto, y el miedo no se
volvi a presentar.
Con esto comprobamos el origen traumtico de su
fobia, que no tenemos dudas seguira vigente de no
mediar la sagacidad de la madre y EMDR!
No hubo desplazamiento, condensacin,
representacin, hubo simplemente un susto, tomado
por la joven mente y reeditado ante cada estmulo de la
realidad que se asociara a la situacin original. Lo que
nos parece por dems interesante, amn de lo ane cd
ti co, es cmo amplan el concepto de trauma y de fobia
estas ex pe rien cias con los tratamientos con las
Terapias de Avanzada.
CASO CLNICO
CASO ANALA: DISMORFOFOBIA, FOBIA SOCIAL Y
TRASTORNO DISOCIATIVO DE LA IDENTIDAD POR ABUSO
SEXUAL INFANTIL
Dra. Raquel C. Ferrazzano de Solvey
MOTIVO DE CONSULTA
Profesional, de 58 aos de edad, divorciada y con tres
hijos, Anala es una mujer alta, delgada, y bien
conformada, elegante y muy expresiva tanto en su
lenguaje como en sus gestos. Todo ello contrasta signifi
cativamente con las auto percepciones distorsionadas
que comenta tener acerca de su cuerpo. Dice lle gu a
un punto ciego, hice muchas terapias de todo tipo, pero
sigo te nien do una gran desvalorizacin de mi cuerpo y
miedo y vergenza de los encuentros con los hombres
y, cuando aparece un hombre que me interesa, me
imagino desnuda enfrente de l, me da miedo,
vergenza, mucho pudor... y siempre busqu hombres
que me interesaran poco para sentirme alejada de esa
posibilidad de mostrarme desnuda... me dan vergenza
mis muslos y caderas, por ms que me doy masajes y
gim na sia no logro adelgazarlos. No uso malla, no
puedo ir a la pileta... .
Actualmente separada, estuvo casada nueve aos,
desde los 28 a los 37, edad en la que se separ. Las
relaciones sexuales con su marido fueron malas, ella no
senta nada. Tuvo su primer orgasmo a los 40 aos, con
otro hombre.
Su primera relacin sexual la tuvo a los 21 aos, cuando
se ena mo r de un hombre casado, y dice: fue
horrible, yo en esa poca no tena ningn registro de
sensaciones fsicas sexuales. Sigue diciendo:
Recin a los 40 aos me acord (y desde entonces
tengo fl ashes) de haber sido abusada sexualmente
entre los 4 y los 12 aos, y eso sigue siendo
un punto doloroso, para el accionar... con respecto a los
hombres.., y no puedo salir de esto... el abuso fue
hecho por un vecino, un chico 9 aos mayor que yo...
me acosa una escena, la de mi mano muy chica en su
pene y l eyaculando... es lo nico que me acuerdo, l
abusaba de un hermanito suyo menor tambin... me
encerraba en un placard y me ta pa ba la boca para que
no gritara... y me deca si no hacs lo que yo te digo le
cuento a tu pap... y a m me daba mucho miedo
porque mi pap era muy agresivo, muy gritn...
Tengo una escena grabada, yo saliendo por un pasillo
largo, por el que se entraba a mi casa, y el me abord y
me forz a subir a una ca mio ne ta, yo grit, nadie
escuch, y mientras el manejaba yo lo tena que
msturbar... eso ya pas siendo un poco ms grande...
claro l ya manejaba... viv con pnico, cada vez que
sala por ese pasillo de mi casa, no saba cuando me iba
a sorprender...
Hace unos aos habl con mi hermano, que es 8 aos
mayor que yo y le cont, porque quera saber ms
acerca de eso y pens que po si ble men te l supiera
algo, l me contest que quera venir a mi terapia para
hablar de eso, y cuando vino cont que el que em pe z
esas situaciones de abuso conmigo fue l...
Yo sufr un shock tremendo porque no tena el menor
registro de esto y me vino una idea, como si hubiera
pasado algo que no s que es, algo de violacin anal
quizs, mi hermano dijo que lo nico que re cor da ba
era tenerme a mi desnuda... debajo de l y un fuerte
sentimiento de hacerme dao... y ah par con los
abusos... yo no pude preguntarle nada ms, tan fuerte
fue el rechazo que sent... no pude hablar ms del tema
con l...
De adulta tuve episodios de fobia, y de estar en el
limbo (di so cia da?), claro es un modo ideal de
refugio...
DIAGNSTICO
Dismorfofobia, fobia social, trastorno disociativo de la
identidad por abuso sexual infantil.
61
TRATAMIENTO
Se usaron para su tratamiento, que dur 6 se sio nes, las
Terapias de Avanzada.
PRIMERA SESIN
Haba recordado que a los 5 aos operaron a su padre
de un cncer de laringe, a raz de lo cual perdi el uso
de la voz y qued con una traqueotoma permanente.
Recuerda haberlo visto en el hospital internado, con un
tubo en la laringe, respirando di fi cul to sa men te, no
entenda nada. Luego no se acuerda porque motivo
tuvo que hacer ejercicios de la voz. El pap se rehabilit
de ese problema y falleci a los 72 aos.
Con relacin a eso, recuerda que en el colegio tena
pnico a hablar delante de la gente, no poda expresar
nada y me decan la muda refi ere sentimientos de
abandono y una dolorosa ex pe rien cia con la maestra
de 5to grado que ella no recuerda porqu, se enoj
mucho, la ret delante de todo el grado diciendo que
era una maleducada, y no le habl ms. Haba una
relacin muy estrecha en tre ellas que se quebr...
para m fue un dolor espantoso, y por mi falta de
posibilidades de expresarme no pude contarlo en mi
casa... hasta que lleg el boletn del colegio.
Tiene lagunas en sus recuerdos, y pequeos chispazos
de me mo rias de estar lastimada, una vez que le
sangraban los pies y otra que se cay en una cloaca y se
lastim las piernas, y no tener en ton ces conciencia del
dolor. Empieza a sentir dolor a partir del re cuer do de
enemas que le daba la madre por una pertinaz cons ti
pa cin. Otras escenas que trae eran que a la hora de
comer el her ma no la haca rer y ella se ahogaba con la
comida y tenan que ha cer la vomitar con los dedos en
la garganta... era espantoso dice.
La madre era muy rgida y le cont que empez a
entrenarla para el control de esfnteres a los 8 meses de
edad, la sentaba en la escupidera hasta que haca algo.
Tambin le dijo que ella haba sido su cuarto embarazo,
que no la quera tener pero el padre intercedi por su
vida, prometindole que iba a cambiar sus ac ti tu des
de bohemio y de violencia. Dice: yo vine para reformar
a mi pap y a pesar que la madre no la quiso durante el
embarazo, cuando naci se qued encantada con ella.
Por parte de madre tiene dos hermanos de un primer
ma tri mo nio, que vivan con el padre. Su madre los
abandon cuando te nan 6 y 8 aos. El primer marido
era golpeador.
Tiene un hermano 22 aos mayor por parte de padre
que fue criado por la abuela paterna, otro que falleci y
otro que fue rap ta do por una mujer que lo cuidaba y
no saben que fue de l.
Los padres siempre le mintieron y le dijeron que eran
viudos y no se pa ra dos. Se enter de grande de la
verdadera situacin.
Decidimos hacer una lista de las escenas traumticas a
trabajar y le ped que les pusiera el nivel de
perturbacin actual de 0 a 10, siendo cero = ausencia de
perturbacin.
1- los fl ashes con el abuso del vecino = 2
2- el miedo a morir ahogada que tiene y que liga con las
escenas cuando la encerraban en el placard / la escena
del padre aho gn do se despus de la operacin / las
comidas con las que se atoraba / una escena de los 15
aos en que se hundi en el ro y la pu die ron sacar.
Dice de ello todo lo que tiene que ver con ahogos es un
tema difcil para m = 2
3- Cuando estaba por casarse a los 27 aos comenz
con bron co espasmos gatillados por la humedad, y ya
una vez separada tuvo ataques de asma... que
mejoraban con sedantes = 3
4- las dolorosas enemas que le pona la madre = 3
5- las lastimaduras sin conciencia de dolor = 1
6- cuando el hermano cuenta en su terapia que fue el
primero en abusar de ella = 0
Me llam poderosamente la atencin, que escenas tan
traumticas tuvieran una carga emocional tan baja,
pero con si de ran do los aos de terapias corporales y
de otro tipo que haba he cho pens que tal vez haban
sido bastante bien desensibilizadas y le d el benefi cio
de la duda.
A pesar de esto, dado el diagnstico de abuso sexual
infantil, la baja carga emocional de las escenas, las
amnesias lacunares y el poco recuerdo de las escenas
traumticas, y para evitar una brus ca irrup cin de las
mismas con el consecuente peligro de retraumatizacin,
despus de explicarle la posibilidad de que pa de cie ra
un cuadro disociativo, decido empezar por el motivo de
consulta, que fue el sen ti mien to de desvalorizacin y
vergenza de su cuerpo, la dismorfofobia.
SEGUNDA SESIN
Abordamos el tema del cuerpo. Su principal problema
es mostrar se desnuda, especialmente la zona de
caderas, nalgas y mus los.
Dice: zona que maltrat (no qued claro porqu) y
siempre trat de ocultar y agrega que era una parte del
cuerpo que su ma dre tena muy de te rio ra da y de la
cual ella siempre, desde ado les cen te, tuvo vergenza
y senta deformada. Trabajamos con EMDR.
La imagen ms antigua: a los 15 aos ponerse un traje
de bao para ir al ro, inhibida, con mucha vergenza de
sus muslos.
62
Dice de ello no soy aceptable, la emocin es de
rechazo, con una sen sa cin fsica en la vagina y una
perturbacin de 9 puntos (en una escala de 0 a 10)
Reprocesamos hasta que la perturbacin baja a 1. Al
preguntar le como est todo dice que an siente culpa y
tengo que per do nar me esas experiencias de abuso.
Con este comentario ella liga la dismorfofobia con el
abuso sexual. Dice: soy culpable, yo atraje esas
experiencias, la escena ms an ti gua es el recuerdo de
ser tocada en un mnibus por un hombre, la emo cin
es rabia, con una sensacin fsica en el estmago y una
per tur ba cin de 9 puntos.
Reprocesa el tema con sensaciones fsicas de dolor de
espalda, un peso en la espalda, en la zona lumbar y
luego irrumpen con fuerza las escenas del abuso sexual
del hermano, completamente amnsicas hasta el
momento. Reprocesa esta situacin, hasta que la
perturbacin baja a 1 y surge la idea positiva de Soy
inocente.
Damos por terminada la sesin (tiempo total 70
minutos).
TERCERA SESIN
Me cuenta un sueo que tuvo se me rompa un
espejo a partir del cual se le pas un dolor u opresin
que senta detrs de un ojo desde haca tiempo, y
agrega que: tengo que aprender a aceptarme desde
adentro, desde otro lugar y no depender tanto de lo
que supongo que los otros opinan al mirarme. Estoy
ms ligera, ms alegre, menos pesada.
Decidimos seguir reprocesando el tema del abuso
sexual del hermano con EMDR.
Imagen: cuando a los 8 aos el hermano le dice que
tiene una sorpresa y que le meta la mano en el bolsillo,
y ella toca su pene.
Dice de eso:Soy una tonta, me d pena por m, la experiencia :8
sensacin fsica es de inquietud en las manos, no s
donde ponerlas.
Reprocesa todas las escenas del encuentro con su
terapeuta y su hermano, cuando ella tena 21 aos,
donde el hermano le confi esa el abuso que le haba
hecho y le pide disculpas. A pesar de la per tur ba cin
tan baja que refi ri, haba detrs de ello bastante ma te
rial muy perturbador, con lo cual se ratifi ca el cuadro
disociativo.
Parte del material que aparece en el trabajo se
relacionaba con otros temas de su vida.
CUARTA SESIN
Me cuenta que en estos das se resolvi su constipacin
crnica, dice: limpiando!, cosa inusual en ella, y que
sigui soando:
Sueo 1: limpiando la azotea de mi casa, ... , tan llena
de cosas intiles. Qued amplia, vaca, con gran
espacio.
Sueo 2: limpiaba telaraas y polvo de los rincones, el
polvo es ta ba escondido abajo de los muebles.
Debido a lo obvio del signifi cado de los sueos, no nos
de tu vi mos a hablar de ellos, considerndolo que se
produjo un nuevo reprocesamiento espontneo del
material ya trabajado. Decido se guir tra ba jan do con
el tema de la evitacin sistemtica que ella hace de los
hom bres.
Dice que ahora que se est poniendo ms vieja, eso
hace que se re fuer ce la vergenza acerca de su cuerpo,
de exhibirlo, sin em bar go ahora noto que me miran,
antes ni me daba cuenta de ello. Claro yo escapo de los
acercamientos por lo que va a venir, me doy cuen ta
cuando ya hice la evitacin.
Se acuerda de algo que le sucedi en un coro en el que
canta, que un compaero le dijo: podemos
conocernos? y ella no se dio por aludida y se fue a su
casa, y dice me corro, me rajo.
Decido trabajar esa escena con la Tcnica de los
Anteojos. (HD sig ni fi ca la manera de percibir el tema
del hemisferio derecho y HI la del he mis fe rio
izquierdo). (El nmero que fi gura corresponde al ni vel
de per tur ba cin del tema)
HD: tengo miedo al hombre en general, inhibicin, falta
de es pon ta nei dad, rigidez-: 8
HI: tengo miedo a ser agredida a todo nivel, juzgada,
tambin es como si me fuera de la realidad
(disociacin), y que no me lo merezco (re si duos de sus
sentimientos de culpa, por creerse responsable del abu
so): 10
HD: ahora me relajo, estoy ms conectada con la
HI: sensacin de disgusto, incomodidad en el plexo, no
puedo decir si o no con la palabra 9
HD: estoy ms relajada, ms entregada a la experiencia:
5
HI: lo que me pierdo! Lo que me recorto de la vida!: 5
HD: desaparecieron todos los personajes que nos
rodeaban, estamos los dos solos: 3
HI: ahora estamos frente a frente y sigo relajada,
aunque un poco tensa en la espalda: 2
HD: ahora estamos intercambiando... el empieza a
hablar y yo es cu cho.: 1
HI: es importante el encuentro, no me siento
observada. :1
Mirando la escena original con los dos ojos, dice: estoy
cmoda, no me siento observada y me quedo para ver
63
que pasa, el contacto fsico no es lo que me sale ms
fcil . Perturbacin: 0/1
Se acuerda de otras escenas peores, una vez en casa de
una amiga estaban ellas dos con un amigo que a ella le
gustaba y, cuan do decide irse, l dice que se v con
ella. Ella se asusta y hace algo para evitarlo y se dice:no
puedo sostenerlo, siento que voy a ser des ca li fi ca da
cuando est desnuda, la emocin es de frustracin.
Si gue reprocesando con los anteojos:
HD: Me siento horrible!!! Paralizada: 9
HI: es menos claro, sensacin de parlisis: 4
HD: todo ms diluido: 2
HI: se diluy todo! : 0
HD: ms liviana, ms fl exible: 2
HI: se borr! : 0
HD: esto se abre para empezar algo, siento asombro! : 0
HI: 0
Mirando luego la escena con los dos ojos dice: no est,
me siento ms liviana de hombros y manos, no siento
incomodidad corporal, ahora s donde colocar las
manos, no me molestn ms.
Se acuerda de un sueo que tuvo, despus de la
primera en tre vis ta y antes de empezar el tratamiento:
el sueo era en tres partes, yo estaba en pareja.
Primero yo soy una mujer y mi pareja es una mujer,
luego yo soy un hombre y mi pareja es un hombre, y por
ltimo yo soy una mujer y mi pareja es un hombre, son
como tres escenas en secuencia, me sent muy bien al
soarlo. Decidimos dejarlo para la sesin si guien te.
QUINTA SESIN
Dice que est bien en general, ms organizada con sus
tiempos, menos impaciente y que los lmites que le
costaba tanto poner, aho ra le estn saliendo mucho
ms, no me dejo avasallar, puedo decir que no.
Pudo retocar sus honorarios de manera ms ventajosa y
ade cua da para ella, y relata otros adelantos ms. Not
que una fotofobia que tena y que la obligaba a usar
anteojos oscuros le ha disminuido tanto que se los
olvida poner y sale sin ellos a la ca lle.().
Decido trabajar el sueo que me cont en la sesin
anterior.
Se lo hago pasar varias veces con movimientos oculares
(EMDR).( indican cada asociacin despus de una serie
de mo vi mien tos)
sensacin de dormir, ms relajada. Siento que me
circula la ener ga por manos y brazos.
me late ms fuerte el corazn, siento el pulso ms
fuerte, es toy con sensacin de ms alerta.
el sueo me gust mucho, lo tomo como un mensaje,
una es ce na fi nal de otras que fueron un trnsito para
este fi nal.
Considero que fue un sueo anticipatorio, un pronstico
que pudo haber mostrado su disponibilidad para el
cambio que ella esperaba como resultado del
tratamiento.
Decido trabajar sobre un futuro deseado, y me dice
tener un compaero.
Cuando le pregunto que le impide lograr eso me dice:
la des va lo ri za cin ma con respecto a un hombre,
siempre eleg hombres a los cuales yo poda entonces
desvalorizar
Trabajamos con EMDR.
Dice de s no soy una mujer interesante, atractiva;no
merezco ser amada
La escena que elige es cuando la madre le cont que no
quera tenerla cuando estaba embarazada de ella. La
emocin es de tris te za y la perturbacin es de 10
puntos, con una sensacin fsica en todo el cuerpo
imagen hermosa en donde yo tengo mi mano de beb
en las manos de mam.
una escena (verdadera) en la que mam me besa.
a partir de ese relato pude ver distinto a mis padres,
re va lo ri zar a pap porque me defendi y no quiso
abortarme, y de mam que fue muy valiente al
contarme eso.
algo que no sent hasta ahora, y es que yo ocupaba un
lugar importan te en casa, y en el corazn de pap, a
pesar que l no era muy de mos tra ti vo...
la desvalorizacin ma hacia los hombres vinculada a
la des va lo ri za cin real que haca mam de pap.
mi eleccin con el hombre, buscando hombres que yo
los sin tie ra como menos trabajados que yo para
ayudarlos, y no como pares mos, era un trabajo, no una
pareja!.
la gran manipulacin que signifi ca esto, yo me pongo
en un lugar de ser importante para el otro, te quiero
ayudar...
cuando eleg casados, era para confi rmar mi
desvalorizacin, que deje a la esposa por m y como no
pasaba, entonces con fi r ma ba el no merezco ser
amada.
una escena lejana, el lugar que ocup con mam... el
de cui dar la a ella para merecer ser amada(esta es la
escena del sueo de las dos mujeres ?)
ms lejano, un mandato de mi abuela a mi mam, que
mam se hubiera casado y separado y vuelto a casar
con pap y le fue mal otra vez, de eso mi abuela dijo ya
te fue mal una vez, esta vez a aguantar algo as como
no mereces ser amada.
el peso familiar de la lnea femenina materna y como
infl uy en mis elecciones, mujeres maltratadas,
hacindose cargo del ma tri mo nio, el hombre
64
bohemio. Es mi historia, la de mi ma tri mo nio y no se Este caso pertenecera al grupo de los TDC de origen
me ocu rra que yo poda merecer otra historia. mixto: traumtico por un lado e, inducido por la madre
ms liviana, me he sacado un peso de encima. que padeca de la misma preocupacin, por otro. Estos
veo una pantalla negra y la palabra FIN. casos de dismorfofobia son de mucha ms fcil re so lu
Vuelve a la escena original y dice que no est triste, que cin, con restitutio ad integrum, que aquellos ligados al
est calma y siente un espacio abierto en el corazn se TOC (tras tor no obsesivo-compulsivo) donde el origen
me une ese man da to con la situacin de abuso y se del TDC podra llegar a ser de causa biolgica como lo es
cierra la historia. el TOC.
SEXTA SESIN
C A S O S C L N I C O S.
Decido hacer un trabajo de despedida con el padre y la
madre, ambos fallecidos, para cerrar el tema con ellos. CASO 1: MARIANA
DR. MIGUEL ANGEL BIANUCCI
Luego me dice que anduvo bien, que hizo varias cosas:
Mariana, tiene 44 aos, 4 hijas. Tres son del primer ma
pudo ponerle a su hija lmites en un situacin bastante
tri mo nio, tienen veinte, dieciocho y quince aos y la
seria y se siente mucho ms fuerte espiritualmente, en
cuarta hija de dos aos, la tuvo con su actual pareja.
su trabajo. Con relacin a su cuerpo dice que se le
Viene del interior del pas, con sus cuatro hijas, a
pasaron los complejos. En vista de estos cambios
radicarse en Buenos Aires con el padre de la hija menor.
producidos decidimos dar por terminado el
A los tres meses de vivir aqu comienza con dolores de
tratamiento. Evaluamos todas las escenas traumticas
es pal da, insomnio, tristeza, sus hijas mayores extraan
listadas y trabajadas y las encontramos en cero, y
el lugar de ori gen y no se adaptan a la nueva casa, a los
muchas de ellas que no fueron tra ba ja das, haban sido
colegios, no tienen ami gos.
igualmente reprocesadas espontneamente.
Tratan de conversar acerca de esta nueva vida.
Las creencias negativas reprocesadas fueron:
Poco a poco se incrementan los dolores de espalda y la
No soy aceptable
triste za se convierte en depresin. La venida a Buenos
Soy culpable
Aires a ella tam po co le gusta, ha sido una mala
Soy una tonta
eleccin.
No merezco ser amada.
La relacin con su actual pareja no es lo que ella
Las creencias positivas instaladas fueron:
hubiese que ri do o imaginado, existen problemas de
Soy querible
dinero, del trato con las hi jas, con las cuatro, y la
Soy inocente
desatencin que siente hacia ella em peo ra su estado
Merezco ser amada.
psicolgico y entra en una franca depresin.
DISCUSIN
Con sul ta a un psiquiatra y la medican.
Fue un tratamiento en donde se abordaron importantes
Pasa el tiempo y no mejora, al contrario, aumentan las
si tua cio nes traumticas pasadas y consecuencias
peleas en la casa siente que todo se le va de las manos,
actuales de las mismas en 6 sesiones, con absoluta
permanece acos ta da gran parte del da.
remisin de la sintomatologa
En la ciudad donde ella viva, trabajaba. Pidi el
plan tea da y de otros sntomas adyacentes que
traslado, y ac esta con licencia mdica, porque no se
presentaba
encuentra con fuerzas su fi cien tes para ir a trabajar.
la paciente.
Concurre a mi consultorio acompaada por su pareja y
Anala sigui muy bien. Tuve ocasin de verla en varias
un amigo de ambos. La traen para internarla en una
oportu
clnica psi qui tri ca, porque ya no saben que hacer con
ni da des meses despus de fi nalizado el tratamiento,
ella y la medicacin, su mi nis tra da por otro colega,
ocasiones en que me manifest los excelentes
segn ellos, no le hace efecto.
resultados del mismo.
Su estado fsico muestra una delgadez importante. Me
Este caso probablemente sea atpico, tanto en la
dice que no puede comer, ni dormir, que no se aguanta
velocidad de los resultados obtenidos como en ciertas
levantada ni acos ta da, que no puede cuidar de su casa,
caractersticas del mismo. Una mujer altamente
de sus hijas ni su pareja.
motivada y muy inteligente, adems vena ya con una
Estoy frente a una emergencia, en lo individual, y en lo
semi comprensin de la relacin entre sus traumas y su
fa mi liar.
vergenza. Tpico de la dismorfofobias, en cambio, era
Me relata brevemente su historia vital
que no te na conciencia de la misma dado que estaba
convencida de lo des agra da ble del rasgo fsico.

65
Su padre ha fallecido hace muchos aos. Su madre vive,
y po da contar con ella en forma relativa aunque
habitaban en casas cercanas.
De sus hijas, la mayor estudia en Buenos Aires en la
UBA, la segunda esta terminando el secundario, la
tercera esta en segundo ao de la secundaria, la menor
iba a un grupito de infantes antes de la mudanza, ahora
todava no.
Con su ex esposo tiene una escasa relacin, ya que ella
se
separ porque era muy agresivo y la maltrataba,
aunque a las
hijas las cuida bien y es carioso. El dinero que les pasa
alcanza para lo que ellas necesitan.
A su actual pareja lo describe como fro, distante,
amarrete, que se ocupa de s mismo y poco de ella, de
las hijas y la casa.
Todo este relato, que comienza en forma ms o menos
tranquila, se va transformando poco a poco en lgrimas
y luego en llanto desconsolado.
Comienza a decir desesperanzada que tiene miedo a
morir, por que se siente dbil y no puede ms con este
estilo de vida y que la medicacin ya no le hace nada.
Le explico brevemente el modelo EMDR y las variantes
de estimulacin bilateral y acepta el golpeteo en ambas
palmas de las manos, que realizo con unos palitos
chinos. Rechaza los mo vi mien tos oculares y la
estimulacin auditiva.
Empezamos a trabajar con los golpeteos en las palmas,
la pa cien te lloraba, cada vez que paraba para escuchar
algn co men ta rio, pensado, sentido u odo, negaba
con la cabeza sin emitir pa la bra, el llanto iba en
aumento, yo continuaba con la estimulacin bilateral,
ella no retiraba las manos, que estaban en posicin de
cuen co.
A la sexta serie de estimulaciones, Mariana, se contrae
des de el bajo vientre y emite un alarido que me
sobresalta. A pesar de la sorpresa continuo con la
estimulacin y comienza decir Me
acor d de todo lo que me hicieron
T: (sin interrumpir la estimulacin) Bueno, vayamos ah.
M: Todos los abusos sexuales que recib.
T: Entremos en ese tema
M: Desde chica...(Ahora no llora, suspira profundo,
silencio, ojos cerrados).
T: (Sigue la estimulacin) Que aparece?
M: All, en la casa que viva con mis padres. (Habla en
forma entrecortada)
T: Qu pasa?
M: Tena entre cuatro y cinco aos y haba unos vecinos
ms gran des que yo, de diez o doce aos, que vivan al
lado y la casa se co mu ni ca ba por el fondo donde
jugbamos. Primero me tocaron he hicieron que los
tocara y luego me penetraron en la cola. Me asust y
me fui corriendo para mi casa. Me qued aterrorizada y
tuve miedo de contarle a mis padres.
T: Sigamos con eso.
M: Me senta con mucha culpa, a la noche no poda
dormir.
Continuo con series de golpeteos, ella no comunica
nada. De re pen te su cuerpo se contrae, profundo
suspiro y dice:
M: Me acuerdo que despus a los doce aos cuando
estaba por em pe zar la secundaria, en un cumpleaos
de quince que me haban in vi ta do, los primos de la
que cumpla me invitaron a jugar, en la parte de arriba
de la casa y ah me abusaron, me taparon la boca para
que no gritara.
(Comienza a llorar de nuevo)
Continuo con la estimulacin. Un largo silencio. Luego
de va rios sets sigue en silencio o diciendo: Nada.
Continuo con la estimulacin.
Mariana suspira profundamente. Abre los ojos se sonre
y res pon de:
M: Estoy aliviada, no s porque me apareci todo esto
ahora, nun ca se lo cont a nadie.
T: Y los dolores corporales, pecho y espalda?
(Se mueve como si se hubieran destrabados sus
msculos)
M: Mejor. (Suspira profundo)
T: Cuando comenzamos tu angustia y dolores estaban
en 10 aho ra en que nmero quedaron?
Mariana se queda en silencio y luego de una
introspeccin dice: Entre 3 o 4. Retira las manos.
T: Y la paz que queras tener, como est?
M: Esta apareciendo, me siento mejor.
T: Dame tus palmas nuevamente (Hago un par de
estimulaciones cortitas) De 1 que es falso a 7 que es
verdadero. Cuan creble es esa paz ahora?
M: Entre 4 o 5 Sonre, estira sus brazos y sus piernas.
Qui sie ra dormir.
T: Bueno este es un comienzo, todava estamos con un
3 o 4 de sensaciones que no se fueron, las podemos
guardar en una cajita hasta la prxima entrevista para
cuando vos quieras abrirla.
Haba pasado una hora y veinte minutos.
Cuando abro la puerta del consultorio, en la sala de
espera, es ta ban la pareja y el amigo que me miraban
con cara demudada.
El amigo me pregunta que tenan que hacer. Les
comunico que deban ir a su casa y que Mariana quera
descansar.
66
Se quedan sorprendidos, ellos traan a la paciente para Luego de algunas semanas de instalada en su lugar de
internarla. origen me escribi un e-mail relatando como se senta y
Los acompao hasta la puerta, el amigo deja que que continuaba con sus actividades a pleno.
Mariana y su pareja vayan adelante y vuelve hacia m y
me pregunta: CASO 2: RICARDO
DR. MIGUEL ANGEL BIANUCCI
Doc tor, que pas adentro? Nos asustamos cuando
Ricardo de 42 aos, pareja de Mariana, concurre a la
escuchamos el grito de Mariana.
con sul ta despus de cuatro meses que ella volviera a
Le respondo que eso a veces puede suceder, es una
su lugar de origen.
descarga, y que Mariana estar mejor, que cualquier
MOTIVO DE CONSULTA
pregunta que tengan me llaman por telfono.
Insomnio, angustia. Est disgustado con su forma de
Quiero aclarar que Mariana nunca se dio por enterada
vida y no puede encarar algunos cambios en su vida
de ese grito desgarrador.
debido a que trabaja mucho y no le quedan fuerzas para
En la segunda entrevista, continuamos trabajando el
hacer nada ms.
mismo tema de la primera hasta que la perturbacin
ANTECEDENTES
bajo a 0. En las entrevistas sucesivas fue trayendo
El padre, vive. La madre falleci luego de una larga
fundamentalmente sus problemas con la sexualidad, la
dolencia, cncer seo. Ambos estaban separados. Casi
falta de orgasmo en sus rela cio nes y con su primer
no tie ne contacto con su padre.
casamiento que haba sido un fracaso por que su ma ri
Est especialmente resentido con l. Tiene recuerdos de
do era violento y la obligaba a tener sexo, si no quera le
sus exi gen cias y maltratos a toda la familia. Lo llevaba
pe ga ba. Ella se callaba y acceda. Todos los relatos
a practicar de por tes y se quejaba de su desempeo. El
estaban cargados de culpa, re sen ti mien to y llanto.
recuerda que cuando jugaba observaba al padre para
Nuevamente aparece como una mujer abusada, dentro
ver que cara pona, si lo aprobaba o no.
del ma tri mo nio.
Ricardo se hizo cargo de su madre cuando estuvo muy
A travs de la estimulacin bilateral (EMDR) pudo ir
enferma y la acompa hasta ltimo momento.
desensibilizando y resignifi cando sus emociones,
El padre cuando se separ fue a vivir con una mujer co
sensaciones y creen cias.
no ci da de la familia, relacin que tena hacia ya
El tema de hacer silencio y permanecer callada ante
muchos aos, con la que vive en la actualidad.
agresio nes o abusos ha sido uno de los confl ictos ms
A Mariana la conoce en uno de sus viajes al interior y
renuentes a reprocesar.
cada quince das viaja a visitarla; luego de un ao tienen
Mariana fue mejorando paulatinamente. Apareci luego
una hija.
el con fl icto actual, que su pareja era impotente, que
Preparan su venida a la Capital, donde, unos meses des
no le gustaba la casa donde habitaba que era soada,
pus, deciden separarse. Me cuenta que Mariana sigue
que no se la mereca pero que ella haba hecho mal en
bien. Espordicamente va a visitar a su hija.
mudarse desde el interior y se senta cul pa ble con las
Como antecedentes orgnicos recuerda lumbalgias a re
hijas por haberlas trado a un lugar no deseado por
pe ti cin y que estuvieron por operarlo de hernia de
ellas. Comenz a pensar en regresar a su lugar de
disco lumbar.
origen.
DIAGNSTICO: Sndrome depresivo ansioso
Mientras tanto, sus dolores fueron desapareciendo, su
TRATAMIENTO
cuer poy su vestimenta aparecan ms cuidados,
El tratamiento de Ricardo duro 16 sesiones. Con
empez a ir a la pe lu que ra y a plantearle a su pareja
tcnicas de Integracin Cerebral: EMDR y Tcnica de los
que empezaran a preparar la mu dan za de retorno.
Anteojos.
Luego de largas conversaciones entre ellos, se dieron
Luego de tomarle el protocolo bsico, cambia el motivo
cuenta de la equivocacin o apresuramiento en venir a
de con sul ta: su angustia era por una situacin de
un lugar sin haberlo pensado profundamente y
abuso sexual ocurrida en su infancia, casi pubertad,
decidieron que continuaran como pa re ja, como antes,
realizado por un maestro de la pri ma ria en un da de
l viajando cada tanto a visitarlas.
un festejo particular en su escuela.
Recuper el sueo tranquilo y fue disminuyendo la me
Como esta historia no la haba hablado con nadie, salvo
di ca cin que le suministraron. Disminuy su angustia y
con Mariana, la cuenta en medio de transpiracin y con
sus dolores fsicos y pudo reinsertarse laboralmente.
voz entrecortada.
Se logr el objetivo de esta parte del tratamiento, en un
Le propongo que trabajemos con EMDR, acepta e
total de 10 entrevistas con EMDR.
iniciamos las sesiones con estimulacin bilateral con
67
golpecitos en las palmas de las manos o tapping, el
mtodo preferido por el paciente.
Recin en la tercera sesin pudimos empezar a trabajar
con la tcnica propiamente dicha debido a que en el
inicio tena dificul tad en regresar a la escena original y
se pona incmodo.
Al comienzo empec con la Tcnica de los Anteojos, y
desde atrs de ellos pudo empezar a reprocesar con
intensa abreaccin de llanto a medida que daba detalles
de los acontecimientos. Al comienzo la perturbacin
que haba empezado con 6 o 7 salt a 10 o ms de
haber sido posible.
Su sensacin de dolores en la espalda iba en aumento y
senta calambres en las piernas.
Poco a poco en sucesivos cambios rpidos de los
anteojos em pe z a sentirse mejor y ms relajado
corporalmente, la desensibilizacin fue efi caz, como
asimismo el reprocesamiento.
La sensacin era de haber trabajado con intensidad y
aunque la perturbacin estaba entre 3 o 4 el tiempo de
sesin fue prolongado y deberamos continuar en otra
entrevista.
En la sesin octava pude retomar con EMDR,
especialmente lo hice para ver como reaccionaba al no
tener los anteojos, que al comienzo fueron una
proteccin.
Cerraba los ojos y poda ir expresando lo que senta
entre serie y serie de estimulaciones bilaterales,
especialmente aparecan im ge nes de reproche del
padre y enojo del paciente con el abusador.
En la sesin doceava al llegar me comenta que le haba
relata do al padre lo que le haba pasado de nio. Se lo
dijo por telfono llorando, el padre le respondi que a
l no le gustaba el colegio que haba ido. Sin mediar una
palabra de consuelo o de comprensin por su angustia.
El paciente estaba muy deprimido, empezamos a
trabajar con EMDR y luego de llorar con desconsuelo
por la reaccin de su pa dre empez a suspirar y decir
que lo comprenda porque haba sido educado muy
rudamente por su abuelo.
En las sesiones siguientes su material cambi, pas a
ver su relacin con Mariana y su presunta impotencia
sexual.
Nuevamente comenz a tener reacciones
psicosomticas de ca lor y transpiracin abundante a
medida que seguamos con la estimulacin bilateral. Me
pidi si podamos volver a los anteojos.
Acced y el relato fue el de un hombre abusado por su
pareja, con relaciones sexuales violentas, especialmente
cuando estuvieron aqu en Buenos Aires, l trataba que
fueran ms suaves, tiernas.
Mariana lo araaba, morda y golpeaba en la espalda,
razn por la cual, Ricardo, el paciente no poda sostener
la ereccin. Este ma te rial nunca apareci en el
procesamiento de Mariana.
Ricardo luego de la desensibilizacin y reprocesamiento
del abuso padecido en la infancia y las secuelas actuales
pudo empe zar a cambiar su actitud con los amigos y
amigas que comenz a contactar. Tambin pudo
empezar a cuidar de su cuerpo, primero con caminatas
y luego con deportes, chequeando si tena o no
lumbalgias que fi nalmente desaparecieron.
Asimismo pudo tomar contacto con diferentes grupos
sociales.
El seguimiento lo realic cada dos meses al principio y
en la actualidad me contacta por mail para contarme
que sus relaciones sociales siguen muy bien.
CASO 3 - MARIA: TRATAMIENTO DE UN TRAUMA
RE CIEN TE POR VIO LA CIN CON EMDR
LIC. SUSANA NOFAL
ANTECEDENTES
Mara, estudiante de 22 aos, consulta 2 meses despus
de su frir un asalto en el que fue violada, para
tratamiento con EMDR.
Presentaba estado de hiperalerta, sentimientos de
aislamiento, preocupacin obsesiva por todo lo que le
haba pasado, pesadillas, sensibilidad aumentada con
respecto a los dems, desesperacin y desesperanza y
muchos de los sntomas fsicos del estrs como la difi
cultad para dormir, para concentrarse, irritabilidad, y
dolor de cabeza.
Me cont con la cara desencajada por la angustia:
Estbamos casi todos con lindos preparativos para
festejar los 80 aos de mi abuela. Los ladrones entraron
a la tarde, junto con la gente del catering... .
Fue una situacin catica, mi madre se arrodillaba,
rogaba y llora ba... mi prima asmtica respiraba con difi
cultad... mi padre tra tan do de tran qui li zar a los
chorros diciendo que se lleven todo lo que quieran
y que se vayan.
Los 3 tipos grandotes nos apuntaban con revlveres...
Ataron a to dos los dems y los encerraron a m me
dejaron buscando mis joyas... Uno se meti en mi pieza
y me dijo: Desvestite rapidito, nena, date vuelta y no
me mirs despus me dijo Te calls o te mato Me
viol en 5 minutos, mientras deca, con aliento a
alcohol: No te preocups, soy un tipo sano.. y no te voy
a lastimar Todos estaban en una ha bi ta cin cercana
y si deca algo poda terminar en una catstrofe... Tena
una te rri ble sensacin de miedo y asco!
No solo me afect la violacin, sino despus recordar
per ma nen te men te casi todas las imgenes de lo que
68
sucedi. Tengo terror de que me vuelva a pasar.. Me
cuesta llegar o salir de mi casa, estar sola y dormir.
Me quiero ir a cualquier otro lado. (Evitacin)
Siento que se me puede meter alguien de noche. Estoy
pendiente de los ruidos, y no puedo dormir, cuando lo
hago tengo pesadillas y me des pier to sobresaltada. Me
cuesta concentrarme para estudiar y tra ba jar, y
tambin tengo ataques de llanto o malhumor.
Fuimos a hacer la denuncia a la polica y a medicina
legal. Me shocke mucho eso. Ahora tambin le tengo
miedo a la polica Por suerte, ya me indispuse y los
anlisis de SIDA dieron bien.
Yo era una chica feliz y optimista y ahora soy
solitaria, depresiva, desconfi ada. Todo lo relaciono con
algo trgico Estoy loca?... ..Soy otra...
Hay una alteracin en las creencias, los esquemas y la
iden ti dad de Mara.
Agreg con desesperanza: No s si pods ayudarme a
sacarme es tos miedos y no vivir tan perseguida
DIAGNSTICO
Escalas de evaluacin: La escala de disociacin (DES) no
dio resultados signifi cativos.
Se registraron puntajes muy altos de trauma severo en
la Escala de Impacto de Eventos.
El diagnstico es de trastorno por trauma reciente.
TRATAMIENTO
Le ped que me dibuje algo sobre lo que le pasaba. En
ese primer dibujo muestra, el impacto psquico en las
imgenes o simbolismos, de algunos componentes de
su situacin traumtica:
aislamiento, disociacin, confusin, tristeza, evitacin
(ver valija). (Mara Ver Dibujo 1)
Antes de empezar el reprocesamiento le ped que
pensara en un lugar donde se haba sentido segura y
tranquila y lo ancl, como un referente desde el cual
partir o para volver en cualquier mo men to que sintiera
ansiedad.
Para identifi car los puntos de intervencin pregunt
cuales eran jerrquicamente las peores partes del
recuerdo de lo que le pas, qu pensaba de ella ahora
mirndose ese momento, qu sinti y en qu lugar del
cuerpo. Ella comenz a focalizar y a reex pe ri men tar
los aspectos esenciales de los peores recuerdos de la
situacin amenazante vivida. Fue asociando,
desensibilizando y reprocesando, todos y cada uno de
sus componentes.
Una de las imgenes que tena era de gente queriendo
entrar a su casa desprotegida, amenazada, acorralada o
lastimada Me de ca:
es como estar durmiendo en una plaza.. La peor parte
fue la ima gen del tipo atrs mo con olor a vino en el
momento de la violacin. Dijo: Estoy indefensa. No
soy la misma persona querra sentir que pue do
defenderme, pero ahora creo que es falso
Al pensar en el tema senta un miedo o terror que me
paraliza con un puntaje mximo de 10, lo siento en
la garganta y en esta parte del brazo donde me agarr al
violarme. Sabes una cosa?... . desde entonces me ha
quedado insensible.
Con respecto a la conexin cuerpo-mente: vemos cmo
la emo cin y la sensacin fsica disociada y
experimentada en el mo men to del trauma quedan
almacenadas en su cuerpo no en su brazo
precisamente, sino en su cerebro- en la red
neurofisiolgica que contiene toda la informacin de
sensaciones, pensamientos, emo cio nes, en los cuales
focalizamos como un paquete en el tra ta mien to.
Mara fue desensibilizando y reprocesando.
Por medio de la estimulacin bilateral las sensaciones
traumticas de in sen si bi li dad, asco y rechazo, que
fueron descendiendo en sus niveles de perturbacin y
recuper la sensacin
del brazo.
Mara deca: Nunca tuve problemas en defenderme,
pero el da del asalto no pude Qu hubiera pasado si lo
haca? Ellos tenan armas y eran muy fuertes. El que
tiene el arma tiene el poder.Me senta indefen sa e
impotente. Siento vergenza y culpa. Quizs pude de
fen der me y me entregu, estaba como en piloto
automtico
Podemos ver cmo el mecanismo de defensa til para
preservarse fue la disociacin. Estaba trabada con
sentimientos de vergenza y culpa, con la idea de que
podra haberse defendido.
Us una intervencin llamada en EMDR entretejido
cognitivo para ayudarla a desbloquear estos
sentimiento y sus pensamientos repetitivos, de
indefensin y vulnerabilidad.
Le pregunt: Te parece que realmente podas
defenderte con otro, grandote y armado? Alguien
puede tener control en esa situacin?
Ella me contest: Me imagino que cualquiera actuara
de la mis ma forma para sobrevivir.. En este momento
se produjo una abreaccin y empez a sollozar, y deca:
Pedira por favor que se vayan y no lastimen a nadie.
Les ofrecera todo lo que tengo. Me duele decirlo, pero
s que me entregu sin chistar por miedo a que me
maten o maten a alguien de mi familia.
Aparecieron sentimientos de enojo, angustia y dolor
mientras segua diciendo:Por qu me viol a mi? Por
qu existe esta gente enferma?
Por qu tanta injusticia? Por qu todo?
69
Sigui desensibilizando y reprocesando escena por
escena, to das las emociones, imgenes, pensamientos,
sensaciones de trau ma y ansiedad, focalizando en las
peores partes hasta llegar a una resolucin adaptativa:
Creo que no tena alternativa!. Estas cosas pasan. No
me voy a volver loca, voy a salir de esto.
Despus de que todos los momentos en que se sinti
vulnerable fueron reprocesados, fueron apareciendo los
pensamientos y sen sa cio nes positivas: Sabs? Se me
fueron las pesadillas y esos pen sa mien tos
e imgenes repetitivas del asalto o violacin Ya no
estoy pen dien te de los ruidos y de la gente que me
mira por la calleNo siento taquicardia cuando me
acerco a la zona de mi casatampoco evito ca mi nar
por mi barrio.
Le instal recursos de autoefi cacia, control,
autocuidado, fuer za y alternativas desarrollados en el
presente y visualizados en la resolucin de situaciones
futuras.
Coment:Mi familia dice que soy otra persona y es
cierto. Mi ca be za hizo un giro de 180 grados. La
resolucin adaptativa llev a la aceptacin de la
realidad, saba que se preserv y ahora estaba a salvo.
Aprendi que tiene recursos inteligentes para usar en
otros desafos de la vida: Ahora creo que lo manej con
inteligencia y co ra je. Estoy bien y tranquila y en tantas
otras cosas lindas ahora. Pla nean do mi casamiento,
la luna de miel, continuar mis estudios, or ga ni zar mi
nueva casa, en fi n.
Aprend a vivir con esto
Al despedirse la ltima sesin me dijo agradecida:
Pensar que antes estaba tan desesperada !. Estoy muy
bien y tranquila, puedo es tar sola en mi casa ahora!
Aprend a disfrutar intensamente de cada momento, y
de todo lo que tengo, a cuidarme yo y a los dems. La
vida tiene esto bue no y esto malo, el secreto es
aprender a superarlo.
En este segundo dibujo ella muestra el cambio realizado
en las representaciones de su mente, la
desensiblizacin, el reprocesamiento y la integracin de
la informacin producida en el tratamiento. (ver dibujo
2 - Mara)
Le ped que lea lo siguiente:
Salmo del Sobreviviente
(Ochberg, 1989)
Fui victimizado.
Estuve en una pelea que no fue justa.
Yo no ped la pelea. Perd.
No hay que tener vergenza por perder ese tipo de
peleas, sino por ganarlas.
He alcanzado el nivel de superviviente y ya no soy
esclavo del estado de vctima.
Miro hacia atrs con tristeza antes que con odio.
Miro hacia delante con esperanza antes que con des es
pe ra cin.
Puede ser que nunca me olvide Pero no necesito
acordarme constantemente.
CONCLUSIONES
El tratamiento de Mara con EMDR dur seis sesiones
de 90 minutos, una vez por semana. A los tres meses
volvi luego de haberse casado. El seguimiento mostr
la efectividad y los efectos positivos del tratamiento.
Continuaba asintomtica y estable, y haba
profundizado la capacidad de insight y desarrollo
emocional. (Mara ver dibujo 3)
CASO 4. AURELIA: TRASTORNO DE PNICO, DE
COMIENZO EN LA EDAD ADULTA, COMO CON SE CUEN
CIA DE UN ABUSO SEXUAL INFANTIL.
DRA. RAQUEL C FERRAZZANO DE SOLVEY
MOTIVO DE CONSULTA
Aurelia de 21 aos, consulta en mayo de 2004. Est en
tra ta mien to psicoteraputico hace cerca de un ao
por ataques de p ni co, sin ninguna mejora en el
cuadro. Universitaria, prxima a recibirse, vive con sus
padres y dos hermanos varones y mayores que ella, en
los suburbios de la capital. Las relaciones familiares son
muy buenas. Goza de excelente salud y aparentemente
no tiene mayores problemas en su vida.
Sus sntomas comenzaron sbitamente en el mes de
febrero de 2003. Se angustiaba, le faltaba el aire, se
senta ahogar y tena taquicardia y lloraba sin motivo
alguno. Empez a adelgazar, se le caa mucho el pelo, se
mareaba en la cama acostada, tena sen sa cio nes raras
de mariposas en el estmago, y nauseas. Tena mie do
de no poder controlar estos ataques de ansiedad y
perder el control de su vida y que eso le perjudicara en
su carrera.
Fue medicada con ansiolticos logrndose una cierta
mejora del cuadro, pero este haba comenzado otra vez
con intensidad haca unas pocas semanas.
ANTECEDENTES
Cuando estaba en segundo ao del secundario, a los 14
aos de edad, tuvo un perodo de bulimia. No se senta
bien, se vea gorda, vomitaba todos los das. Le dur
unos 10 meses y el cuadro remiti solo.
Un ao y medio antes, en diciembre 2001, haba
fallecido su abuela materna que viva con ellos, y fue
una prdida muy do lo ro sa para toda la familia,
70
especialmente para su madre. En este mo men to
Aurelia haba superado el duelo sin complicaciones.
Dos meses antes de comenzar con su cuadro de pnico,
en di ciem bre de 2002, se puso de novia. La relacin
era muy buena y estaban muy enamorados. Los
primeros meses cuando estaba con su novio tena
profundos suspiros y no saba porque.
En febrero de 2003 comienza con los ataques de pnico.
Se es ta ba sintiendo muy tironeada entre su novio y su
madre, que le re cla ma ba que no estaba lo sufi ciente
en casa, y por su mejor amiga que tambin le reclamaba
atencin. Se senta bastante culpable con ellas dos.
Durante el ao 2003 haba ido 3 meses a trabajar a los
Estados Unidos, y en ese tiempo casi no haba tenido
sntomas de an sie dad. Al volver a la Argentina le
comenzaron otra vez y hace unas semanas an con
mayor intensidad, los tena casi todos los das sin que
mediara, aparentemente, ningn desencadenante.
Se describe como muy exigente conmigo misma, y me
culpo por cosas a las que otros no le daran mayor
importancia. El 2003 fue tambin un ao muy exigente
en su carrera.
DIAGNSTICO
Las pruebas de diagnstico complementarias que se
tomaron no arrojaron ningn resultado especial y se
diagnostica un Tras tor no de Pnico.
TRATAMIENTO
El tratamiento de Aurelia dur 7 sesiones y 1 de
seguimiento, con una frecuencia de una semana o 15
das. Se usaron las Te ra pias de Avanzada.
Comenzamos el tratamiento focalizando en el primer
ataque de pnico que ocurri en el silln de mi casa,
viendo TV con mi novio.
En el curso del reprocesamiento aparece como tema
importante la relacin con su madre, una persona
bastante posesiva y de pen dien te de sus hijos y su
marido. Por ser Aurelia la nica hija mujer, se senta
muy culpable de su noviazgo en relacin con su madre,
por sentir que la abandonaba.
Aparece el recuerdo de un viaje a Brasil cuando tena 5
aos, donde hubo un incidente con la madre, a raz del
cual ella la sinti muy egosta y posesiva y
reprochndole algo que no saba muy bien de que se
trataba.
En las siguientes sesiones se desensibilizaron los
ataques de pnico y cada una de las sensaciones de
ansiedad aparentemente relacionadas con diversas
situaciones de las relaciones familiares.
Los sntomas de Aurelia iban mejorando.
Haban pasado ms de 15 das sin ningn incidente de
ahogo, y estbamos por dar por terminado el
tratamiento, cuando en la sex ta y ltima sesin Aurelia
me cuenta que estaba planeando para la semana
siguiente, unas vacaciones junto con su novio en el sur,
pero que no le iba a decir nada a su madre que iba a
vivir con l, sino que iban a estar en hoteles separados.
Tiene miedo y culpa por mentirle y que su madre se
entere y se enoje.
Al regreso de esas vacaciones me cuenta que tuvo un
incidente de ahogo durante ellas. Decidimos volver a
trabajar el tema pues pens que an haba material sin
reprocesar.
Usamos la Tcnica de los Anteojos, focalizando
simplemente en la sensacin de ahogo. Despus de
unas cuantas vueltas, le vie ne el recuerdo del comienzo
de sus relaciones sexuales en el verano de 2003 y
sbitamente aparece con nitidez un incidente, com ple
ta men te olvidado por ella hasta ese momento, que le
ocurri en el viaje a Brasil de los 5 aos y que muy
llamativamente, no haba aparecido en la sesiones
anteriores, a pesar de haber re cor da do algo de ese
mismo viaje. Se trataba de un intento de abu so sexual
que haba tenido en la playa. Se haba alejado de su
familia pa sean do por unos mdanos, cuando aparece
un jo ven ci to negro y con artimaas intenta que ella le
practique una fellacio.
Asustada cuando el pene del abusador casi le toca la
cara, sale corriendo y llega jadeante, con el corazn
palpitante y casi sin aliento a la sombrilla donde se
encontraba su familia. Avergon za da y con miedo a una
reprimenda no les cuenta nada del in ci den te y rompe
a llorar diciendo, para justifi carse por la culpa que
senta, que casi se haba perdido.
Es llamativa la coincidencia entre los sntomas del
pnico y las sensaciones fsicas provocadas por la
carrera (ahogos, falta de aire, palpitaciones) con los
sentimientos de culpa hacia su madre y el miedo a la
reprimenda.
Esta situacin traumtica, fue re editada otra vez por el
comien zo de sus relaciones sexuales, pero con
completa amnesia de la relacin guardada con la
situacin de abuso original y causa, oculta para su
conciencia, de su pnico.
CONCLUSIONES
Una vez reprocesado este recuerdo desaparecieron de fi
ni ti va men te los sntomas de Aurelia y terminamos el
tratamiento.
Tuve noticias de ella en estos ltimos meses, sigue bien
y libre de toda sintomatologa.
71
CASO 5. LAURA: TEPT POR VIOLACIN
Laura de 26 aos vive con el marido con quien esta
casada des de hace dos aos. Est iniciando la carrera
de psicologa y tra ba ja junto con su marido.
MOTIVO DE CONSULTA
Consulta por una violacin sucedida hace 5 aos, que la
mantuvo en un estado de estrs constante desde
entonces. Presenta alteraciones del sueo y pesadillas.
Est medicada con alprazolam y paroxetina. Llega por
derivacin del mdico psiquiatra que la trata. Dice que
no puede disfrutar de la relacin sexual con su marido, y
tiene miedo adems a salir a la calle, porque ve en cada
hombre que se cruza la cara del violador. Se logr
identifi carlo y el violador est preso y sentenciado.
ANTECEDENTES
La paciente relata que desde el episodio de la violacin,
nunca pudo recobrar su alegra y siente su cuerpo como
sucio y le pro du ce vergenza y rechazo mantener
relaciones sexuales con el ma ri do, por ese motivo las
tiene muy espordicamente
DIAGNSTICO: Trastorno por estrs postraumtico.
TRATAMIENTO
Se usa para el tratamiento EMDR, y este se com ple ta
en dos se sio nes de una hora y media de duracin.
Primera sesin: Antes de empezar directamente con el
reprocesamiento, hice una instalacin de recursos (con
estimulacin bilateral y con hipnosis ericksoniana). El
objetivo era prepararla para abordar el tema, y
permitirle experimentar la efi cacia del mtodo, para
que esto le d la confi anza y la se gu ri dad ne ce sa rias
para el reprocesamiento de un tema tan traumtico.
Ella elige como recursos fuerza, seguridad, proteccin.
Le pre gun to en qu situaciones de su vida sinti que
tuvo estos recursos, apa re cen con facilidad escenas en
que, efectivamente stos es tu vie ron pre sen tes. Los
instalamos. Luego la llevo a un
estado de tran ce, con tcnicas de hipnosis
ericksoniana, y en ese estado pro fun di zo la ins ta la
cin de estos recursos, amplifi cando
y po ten cian do las escenas ele gi das y los recursos
incorporados.
Para concluir la sesin y fi jar ms lo trabajado, le hago
es cu char msica con estimulacin bilateral.
Me comenta que nota un cambio, que reconoce a los
recursos como propios. Est relajada.Se siente bien.
Segura de querer se guir ade lan te.
Segunda sesin: La paciente regresa a la semana
siguiente y dice que ya se sinti distinta durante esos
das, que algo cambi, que est ms serena y confa en
que es posible un cambio. Se mues tra con fi a da en el
mtodo y con excelente disposicin. Est com ple ta
men te de ci di da a reprocesar el tema de la violacin.
Le pido que elija una escena o imagen, elige la del
violador lle vn do la al fondo de una casa abandonada.
Mientras ella piensa que la van a encontrar muerta.
Dice de eso no me puedo proteger, y qui sie ra estar
a salvo ahora.La emocin es de miedo y el grado de per
tur ba cin ac tual es de 10 puntos, con sensacin de
parlisis y fro en todo el cuerpo.
Le sugiero un lugar seguro, y desde ese lugar le
propongo que visualice los recursos instalados en la
sesin anterior, que reviva las escenas ntidamente,
corroboro que estn presentes todos los sentidos en
este ejercicio.
Al reprocesar recuerda la escena con detalles, relata
que en el fondo de la casa haba una pileta con agua
sucia, y ella tema ser arrojada a la pileta, no saba qu
le poda pasar, pensaba que no haba lmites posibles
para lo que estaba viviendo. Recuerda que era el mes
de octubre y que hacia fro. Tiene una abreaccin
bastante importante, que calmo con el lugar seguro,
reforzando las imgenes de seguridad y proteccin, e
inmediatamente entra espontneamente en un trance
hipntico ligero, por lo que continuo profundizando su
trance a travs de sugestiones basadas en la tcnica
ericksoniana.
En ese estado le pido elija dos asistentes que sern
personas co no ci das por ella, que pueden ser amigos,
familiares o pro fe sio na les, y le digo que ellos sern los
encargados de hacer toda la tarea de pro ce sar. Que
por lo tanto ella no tiene que hacer nada, slo observar
lo que hacen sus asistentes. Que se imagine que est en
un cine, ob ser vn do se a s mis ma dentro de un tren
en mo vi mien to, proyectada en esa pantalla de cine, y
a su vez desde ese tren puede observar las im ge nes
que le muestran sus asistentes en otra pantalla, le
reitero que ellos son quienes estn realizando todo el
trabajo de reprocesamiento.(doble di so cia cin).
Observo que su trance se profundiza, por lo que le
propongo una seal ideomotora para comunicarme con
ella, Le digo que ob ser ve las imgenes que pasan,
desde arriba del tren, que las im ge nes se alejanhasta
desaparecer para siempre, y le pido que cuan do vea
una ima gen agradable o neutra me avise levantando
el dedo ndice de su mano derecha, as lo hace,
entonces le pregunto la per tur ba cin con la seal
ideomotora, es 10, 9 8etc? Ella res pon de 8, y le
sugiero que vuelva a la imagen inicial, y que observe a
sus asistentes realizar todo al tra ba jo, desde arriba del
tren y a su vez observarse observando, en el cine. Le
digo nuevamente que las imgenes que aparecen se
72
alejan hasta des apa re cer para siem pre, repito esta
frase varias veces durante todo el reprocesamiento.
Tambin le digo que me avise cuando apa rez ca una
imagen agra da ble o neutra, le van tan do el dedo
ndice de su mano derecha.
Lo hace, entonces vuelvo a preguntarle y la
perturbacin era de 7.
Repito lo mismo varias veces, siempre ella
respondiendo con seal ideomotora.
La perturbacin va bajando lentamente: 7, 6, 5, 3, 1, 0.
Al terminar el reprocesamiento, la saco lentamente del
estado de trance, se recupera, abre los ojos, y me dice:
qu sensacin tan agradable, no recuerdo que pas,
pero siento mi cuerpo limpio, bien, haca mucho que no
senta esta sensacin corporal, pens que nunca la
volvera a sentir!
Le pregunto qu recuerda, me responde: Lo nico que
recuerdo es a mi marido y a mi mam que estaban cada
uno a un lado de una pantalla, y me decan: mir,
Laura no hay nada, est todo blanco!!!
Eso es todo lo que recuerdo y ahora siento muchas
ganas de estar con ellos, abrazarlos y decirles que los
amo. No s por qu siento esta ur gen cia, pero quiero ir
ya mismo a verlos!! Cerramos la sesin.
Volvi a las dos semanas, para contarme que estaba
muy bien,
que en esas semanas el tema de la violacin haba
pasado a ser un tema ms, en su vida, que estaba
mejorando mucho la relacin sexual con el marido, que
ya no le importaba buscar la cara del violador en los
hom bres que se cruzaba por la calle, y que un da vio de
casualidad un hombre parecido y pens:que suerte,
este hombre seria adecuado como referencia en caso
de que me pidan des cri bir al violador en el juicio. Pero
no sinti molestia alguna ante este pensamiento.
Adems, me dijo que estaba intrigada por saber si
frente a mi consultorio pasaba un tren, porque desde el
da en que hicimos aquella sesin viene a su mente
insistentemente el sonido ntido y claro de un tren.
SEGUIMIENTO
A los dos meses me llam para decirme que es ta ba
muy bien, que el mdico psiquiatra le retir la
medicacin, y que un da de estos vendra a verme para
repetir aquella ex pe rien cia de re la ja cin tan
agradable y placentera.
En los ltimos aos, EMDR ha signifi cado un aporte de
gran importan cia para la psicoterapia sexual, que viene
a sumarse a los procedi mien tos teraputicos ms
tradicionales. Estos con ti nan siendo un ex ce len te
modo de proveer al consultante con los re cur sos que
necesita.
Obviamente, no todos los casos tratados son exitosos,
pero s lo son
en una altsima proporcin. A modo de ilustracin se
pre sen tan los
siguientes.
DISFUNCIN ERCTIL: CASO JAVIER
Javier es un joven de 19 aos, estudiante universitario,
cuya descripcin se ajusta a lo que Rosetta Forner
plantea como la identidad msculina del S. XXI, el
hombre metroemocional: sensible, tierno, afectuoso,
comprensivo, capaz de estar en contacto con sus
emociones y expresarlas, responsable, culto.
Pero tambin es un miembro de nuestra cultura y
comparte ideas que estn muy arraigadas, por ejemplo
la de que relacin sexual y coito son trminos
equivalentes. Acorde a este concepto se considera
virgen a pesar de que ha tenido encuentros sexuales
con sus novias, ya que no ha podido realizar una
penetracin.
Presenta disfuncin erctil: a veces logra la ereccin y a
veces no, pero an cuando la logra y mantiene, frente al
intento de penetracin la pierde.
Cada vez le afecta ms este problema lo cual es fcil de
comprender si tomamos en cuenta que su primera
novia lo abandon por este motivo luego de casi dos
aos de relacin. Un par de meses antes de la consulta
conoci a una chica con la que ha tenido algunos
encuentros sexuales. En estas ocasiones la experiencia
anterior se ha hecho sentir; ha tenido algunos fracasos
por los que se siente avergonzado y preocupado por la
opinin que su actual novia pueda tener de l.
Cuando le pregunto acerca de la primera vez en la vida
que le ocurri, hace referencia a su iniciacin sexual, a
la que llama el da D, da que marca un antes y un
despus en su vida. Recuerda que cuando uno de sus
amigos cumpla 15 aos, el padre de ste decide hacerle
un regalo muy especial. Este regalo consista en
llevarlo a un prostbulo para debutar. Se suman a la
excursin varios adolescentes y Javier tambin
participa, aunque en el camino se pregunta por qu
diablos est ah y se siente muy nervioso. Ya en el
lugar le parece todo horrible, las mujeres un
desastre, mientras espera su turno.
Comenzamos el reprocesamiento con EMDR focalizando
en este recuerdo que le produca una ansiedad muy
intensa, un nudo en el estmago y una valoracin muy
negativa de s mismo.
A medida que trabajbamos fueron apareciendo
distintas imgenes del episodio, bien ntidas las palabras
73
del padre de su amigo, su malestar mientras se diriga al
lugar, la sensacin de profundo rechazo que sinti
cuando ingres al prostbulo, l esperando.
Recuerda que cuando lleg su turno estaba sumamente
ansioso, se sac la ropa y se acost junto a la mujer.
Termin su tiempo que para l fueron aos- y no pudo
tener una ereccin. Lo nico que le preocupaba era
que la mujer no fuera a decir nada de lo que pas.
Poco a poco comenz a verse de afuera: es difcil
poder en esa situacin... yo no s como otros pueden...
a m me traumatiz ir... saba que no iba a poder... me
gusta que haya sido as. Comprendi que su
nerviosismo se debi principalmente a que no quera
estar en esa situacin y se sinti orgulloso por no haber
respondido como los dems (como l cree que
respondieron los dems). Tambin entendi que su
situacin actual no tena ninguna similitud con sta.
Estas refl exiones le produjeron un gran alivio. El cambio
de perspectiva lo llev a que le contara a su novia su
experiencia de la primera vez y le permiti estar
tranquilo cuando estuvo nuevamente en una situacin
sexual. Como es de imaginar, su funcionamiento sexual
no se vio interferido, logr una muy buena ereccin que
se mantuvo durante la penetracin y ambos pudieron
disfrutar del encuentro.
Meses despus continuaba teniendo una sexualidad
satisfactoria.
Le hubiera gustado que hubiera sido as tambin con su
primera novia.
Lo que le ocurri a Javier, lamentablemente an le
ocurre a muchos otros jvenes varones. Si bien la
iniciacin sexual msculina ha cambiado algo en el
sentido de que son menos los hombres que
actualmente se inician con prostitutas y ms los que lo
hacen en el contexto de un vnculo afectivo, todava la
quinta parte lo hace en circunstancias similares, aunque
no en todos los casos les resulta tan traumtico.
Tambin hacen sufi cientes estragos las exigencias poco
realistas de nunca fallar y estar dispuestos a tener
relaciones sexuales bajo cualquier condicin.
No siempre la resolucin de una disfuncin erctil es
tan rpida como en esta ocasin. As lo podemos
apreciar en el siguiente caso.
MATRIMONIO NO CONSUMADO CASO FRANCISCO
Francisco, de 35 aos, consulta por una disfuncin
erctil que le ha impedido consumar su matrimonio,
con todo el peso que esta situacin ms frecuente de
lo que se cree, trae consigo.
Como en la mayora de los casos, es un secreto bien
guardado por la pareja. Ms que un problema a nivel
individual, se trata de una entidad que afecta a ambos.
Su esposa lo vive con una intensa angustia, matizada
por sentimientos de ira y vergenza. A pesar de ello,
mantienen una buena relacin en la que hay afecto,
compaerismo y mutuo apoyo.
Estn casados desde hace 12 aos, luego de 2 de
noviazgo en el que no se plantearon tener relaciones
sexuales. Dice Francisco:
no s si por demasiado respeto o por temor a que me
rechazara... Una de las cosas que me motiv fue
precisamente que era una chica muy bien...
Haba sido educada para llegar virgen al matrimonio.
Comienza su vida sexual a los 14 aos con una amiga del
barrio y, a partir de los 16, mantiene relaciones sexuales
placenteras con prostitutas. Nunca pudo explicarse lo
que le pas: Llega la noche de bodas. Entro a fallar...
Cmo me pasa con ella? Probamos de distintas
maneras... Qued traumatizado desde esa noche. (Tal
vez fue por la vieja contraposicin: mujeres malas
con las que se puede tener sexo mujeres buenas
para casarse).
Su vida sexual se ha ido empobreciendo, quedando
prcticamente reducida a intentarlo. El erotismo ha
desaparecido. A veces, luego de los intentos fallidos,
tienen sexualidad sin coito que no les resulta
satisfactoria desde el punto de vista emocional.
El grado de ereccin que alcanza es variable, a veces
buena, pero se pierde frente al intento de penetracin.
En ocasiones la puede recuperar y en otras no. Las
veces que logra una nueva ereccin, vuelve a perderla al
intentar penetrar.
Le planteo recuperar el erotismo, la seduccin, quitar el
nfasis puesto en la ereccin. Le indico que no pueden
intentar el coito y le propongo trabajar con EMDR.
Comenzamos a reprocesar la noche de bodas que era
la primera y peor situacin que poda recordar. Se vea a
s mismo sin control, sintiendo la cabeza muy pesada,
sin poder entender qu le pasaba, lo que le produca
una gran angustia. Fueron apareciendo imgenes de la
cara de su esposa, la desilusin de ambos, la ansiedad,
la cabeza a punto de estallar por la cantidad de
pensamientos, el miedo a lastimarla. Poco a poco se
fue calmando, surgieron recuerdos positivos de su
noviazgo, los paseos que hacan juntos, uno de los
74
cuales haba elegido como fuente de paz. Termin la
sesin tranquilo, pensando que era capaz de controlar
la situacin.
En siguientes sesiones aplicamos EMDR a distintas
escenas de fracaso; literalmente haban sido cientos de
veces a lo largo de los aos, aunque obviamente no
tuvimos que reprocesarlas todas. En la ltima, pusimos
el foco en el momento que intentaba penetrar y se le
apareca el recuerdo de la noche de bodas. Senta el
pene congelado y lo abrumaban sentimientos de
impotencia y debilidad.
Con la estimulacin bilateral surgi la obligacin de
lograrlo, la desesperacin por tener una buena
ereccin, el llanto, la angustia y los reproches de su
esposa, el temor a sus reacciones, una sensacin de
ardor en el pecho que fue reemplazada por un estallido
de energa, una vibracin que se fue atenuando,
dejndolo agotado y en calma, con la idea de que poda
confi ar en s mismo.
Semana tras semana iba sintindose con mayor
disposicin, menos ansioso, dndose tiempo para dar y
recibir placer, con una visin ms positiva acerca de la
sexualidad; el recuerdo de la noche de bodas se
presentaba slo ocasionalmente. Tambin a su esposa
la notaba ms distendida y a ambos ms sueltos, ms
unidos, con ms ganas.
Habamos establecido que iban a intentar la
penetracin cuando se sintieran preparados, con deseo
de hacerlo y sin presin, seguro de que si surga algn
inconveniente, lo iba a poder superar con la ayuda de lo
aprendido en la psicoterapia. Finalmente y luego de
varios meses de tratamiento lo lograron: no
aparecieron nervios ni pensamientos negativos. Estaba
positivo, sin ningn fantasma, volviendo a ser el que era
a los 18. Saba que poda.
Desde ese momento han pasado aos. Uno de los
ltimos comentarios de Francisco fue: Me asombra la
transformacin que tuve
(refi rindose a su reaccin frente a un fallo ocasional).
La terapia lo que me dio fue dejar el pasado y ponerme
en el presente. Estoy viviendo el presente.
DESEO SEXUAL INHIBIDO CASO JULIA
Se trata de una mujer de 42 aos, profesional
universitaria, casada desde hace 10 y con un hijo de 8.
La sexualidad de la pareja es el campo de batalla donde
se expresan las frustraciones surgidas en otras reas.
Esta pareja que tuvo una buena sexualidad en sus
primeros aos antes y despus del matrimonio- llega a
la consulta, como tantas otras, pensando en la
separacin si no se soluciona el problema.
Julia plantea que no siente deseo sexual por su esposo y
que esto le ocurre desde la poca en que estaba
embarazada. Relata que durante el embarazo se entera
a travs de una amiga que su marido le es infi el.
Siempre haba pensado que si esto le llegaba a ocurrir,
se separara. Sin embargo, el hecho de que estaba
prximo el nacimiento de su hijo, la hace cambiar de
idea.
La relacin se ha ido deteriorando a medida que pasa el
tiempo.
Hay continuos reproches, discusiones y agresiones
verbales recprocas.
Para Julia su marido es el nico culpable de la infi
delidad, que considera una doble traicin a ella y a su
hijo. El acepta su responsabilidad pero seala que la
relacin estaba mal desde antes, ella se dedicaba
mucho a su trabajo y yo me senta abandonado.
Partiendo de la hiptesis de que gran parte del
problema se resolvera si Julia poda asumir otra actitud
frente al hecho, le propongo aplicar EMDR para
reprocesar el momento en que se entera.
Comenzamos centrndonos en el inmenso sentimiento
de ira que le provoca, en sus ganas de matarlo. Con la
estimulacin bilateral va surgiendo su visin negativa de
los hombres como malos y egostas, todo estaba
bien y no le alcanz. Se ve a s misma rechazada desde
siempre por un hombre. Recuerda que nunca se sinti
querida por su padre que estaba obsesionado por el
sexo y procuraba todo el tiempo quedarse solo con su
madre para tener relaciones sexuales. Tambin
aparecen recuerdos de un to que la abrazaba y la
sentaba en su falda y que ahora califi ca de abuso.
Contacta con sentimientos de abandono, de
desvalimiento, que contrastan con su comportamiento
actual de castigo.
Comprende que ahora puede defenderse y es ella la
que est castigando a su marido, hacindole pagar por
lo que hizo l y por todos los otros y que de esta
manera tambin se est castigando a s misma.
Cuando retomamos este tema para seguir trabajndolo,
admite que tal vez tena razn al sentirse
abandonado, que su dedicacin al trabajo poda
75
entenderse como muestra de desinters, pero se
equivoc en la forma en que intent resolverlo. De
todos modos, concluye que no puede seguir as y es
capaz de ver algunos aspectos positivos de su esposo y
recordar buenos momentos (como me escuchaba y me
cuidaba).
Tal como sealara Helen Kaplan, constatamos una vez
ms que el mecanismo principal de la inhibicin del
deseo sexual, es la desconexin de los factores positivos
del otro. Al contactar con ellos e ir lentamente dejando
de lado su rencor, empieza a surgir tmidamente su
deseo, puede verse ms como una mujer con sexo,
tomar la iniciativa y tener un encuentro sexual que
sali bien.
En las siguientes sesiones continuamos aplicando EMDR
a distintas imgenes de ella teniendo relaciones
sexuales con su esposo, hasta la total recuperacin de
su deseo. En la primera, parti de sentimientos de
fastidio y asco, con una sensacin intensa de rechazo en
la vagina y lleg a sentir afecto y una sensacin
clida... como de cosquilleo en las manos y los brazos...
como si quisiera abrazarlo, con el consiguiente efecto
benefi cioso que esto trajo para el vnculo de pareja.
VAGINISMO CASO JIMENA
Jimena es una joven estudiante de 20 aos que consulta
por vaginismo (contraccin involuntaria de los msculos
perivaginales que hace difi cultosa o imposible la
penetracin) y dispareunia (dolor en el coito).
Comenz su vida sexual hace 4 aos con su novio actual
y disfrut de ella hasta hace un ao y medio. A raz de
una situacin donde sinti que algo la lastim, se obviamente agravaba la situacin.
constituy un vaginismo secundario que actualmente
no le permite disfrutar de su sexualidad. Al principio no
le dio mucha importancia, sigui teniendo relaciones
sexuales por un tiempo, pero con molestias.
Paulatinamente se fue agravando; frente al ms mnimo
roce en el rea genital, siente un dolor impresionante
y desde hace aproximadamente cinco meses evita los
encuentros sexuales, ya que terminaban casi siempre en
el llanto y la angustia de ambos.
En el ltimo ao consult a diferentes mdicos que la especialmente en aquellos casos en que es posible
trataron por distintos cuadros clnicos, permaneciendo
sin cambios la situacin sexual.
Como ocurre en la mayora de las disfunciones sexuales,
la persecucin de un resultado ya sea ereccin,
orgasmo o penetracin vaginal-, genera un monto de
ansiedad adicional que compromete la respuesta y el
bienestar de ambos. Por lo tanto, lo primero que nos
planteamos fue descomprimir la situacin,
reemplazando la actitud de sexualidad productiva por la
de acercamiento, intimidad y erotismo, indicndole que
no intentaran el coito y dndole recursos para el
manejo de la ansiedad, en caso de que surgiera.
Comenzamos el reprocesamiento con EMDR focalizando
en la primera vez que le pas. Se vio a s misma
impotente, frgil, con algo mal ah (refi rindose a la
vagina) lo que le produjo autocompasin y angustia;
tratando de soportar el dolor. Record su primera
experiencia sexual donde tambin le doli y sangr
abundantemente. Coment: esta vez no me permit
parar... la primera vez te puede doler pero despus de
aos no... . Asimismo record que en experiencias
posteriores la incomodidad fue desapareciendo y
aprendi a disfrutar plenamente. A travs de este
proceso comprendi que poda recorrer un camino
similar, yendo a su propio ritmo, siempre que pudiera
expresar lo que estaba sintiendo. Esto le dio mucha
tranquilidad y confi anza en s misma para superar el
problema.
Continuamos aplicando EMDR a diferentes escenas
relacionadas con el dolor en la penetracin. A medida
que avanzamos en el tratamiento se fue sintiendo cada
vez ms cmoda en las situaciones sexuales prescritas;
la angustia ya no apareca, senta agrado y excitacin
sexual en los juegos sexuales.
Se le indic que eligieran ellos el momento para realizar
el coito, sin presiones de ningn tipo. En una prxima
sesin me coment: cuando hubo roce sent deseos de
ser penetrada... Estaba tranquila. Lo disfrut... Antes
estaba pendiente todo el tiempo de en qu momento
iba a pasar eso. No me excitaba para nada, lo que
CONCLUSIONES FINALES
Junto con el desarrollo de los frmacos orales
inhibidores de la 5 fosfodiesterasa, en particular el
sildenafi l, utilizados para tratar la disfuncin erctil
que cuando estn bien indicados constituyen un recurso
de primer orden-, la aplicacin de EMDR al tratamiento
de las disfunciones sexuales ha signifi cado el avance
ms espectacular en los ltimos aos.
Permite acortar los tratamientos, ya de por s breves,
detectar experiencias traumticas que estn en la base
de la disfuncin. No solo los graves eventos traumticos
sufridos en la infancia, sino cualquier evento que para la
persona tenga esa connotacin. Cuando la experiencia
no ha sido elaborada adecuadamente, el ms mnimo
elemento que recuerda a la situacin traumtica puede
bastar para poner en marcha las respuestas cognitivas,
emocionales, conductuales y sexuales disfuncionales.
76
Durante el reprocesamiento con EMDR se reelabora e
integra la experiencia con otras informaciones,
anteriores o posteriores a ella, lo que produce el
reemplazo de las creencias y emociones negativas por
una percepcin ms realista y positiva de s mismo y
una mayor autoconfi anza y seguridad.
Al producirse este cambio ms velozmente que con
otras tcnicas, nos habilita ms temprano para proveer
a los consultantes, a travs de las intervenciones
propias de la psicoterapia sexual, los recursos,
estrategias y habilidades cuando as se requiere- para
poder resolver el problema y desarrollar una sexualidad
ms plena y satisfactoria.
EMDR al abreviar las intervenciones teraputicas,
posibilita aliviar ms rpido el sufrimiento de la persona
que padece el problema y el de su pareja, con el
consiguiente alivio general.
El abordaje de Peter Levine y su Somatic
Experiencing
(Experiencia Somtica, 1999) establece que los
sntomas traumticos son consecuencia de un residuo
de energa con ge la do que no ha podido ser
descargado y que permanece atra pa do en el sistema
nervioso. Considera a los sntomas como vlvulas de se
gu ri dad de la energa estancada. Peter Levine realizaba
ob ser va cio nes con animales salvajes y notaba que
aquellos, pese a estar ex pues tos a mltiples
situaciones traumticas a manos de sus depredadores,
son capaces de reasumir su tranquilidad habitual una
vez pasado el peligro. El animal realiza una serie de
sacudidas por las que libera el exceso de tensin y
recupera el pleno control de su cuerpo. En casos de
peligro extremo puede entregarse a ex pe rien cias de
paralizacin o inmovilizacin, una respuesta fi sio l gi
ca sumamente instintiva por la que el animal
amenazado entra en un estado alterado de conciencia
en el que no experimenta do lor. Segn Peter Levine
para completar el signifi cativo curso de ac cin
biolgico, el organismo precisa el temblor y la agitacin
espontnea que observamos en todo el mundo animal.
La forma de vencer el trauma, no es enfrentndolo de
un modo directo relatando detalladamente todo lo
sucedido, ya que esto podra producir ms
retraumatizaciones. Utilizando el sentido de la
percepcin y las sensaciones corporales, ms que los
pen sa mien tos y las emociones, podemos acceder a los
sntomas traumticos de un modo ms seguro,
desatando y liberando las energas que estaban
retenidas. Para ello contamos tambin con los
micromovimientos y las respuestas instintivas del
cuerpo.
Babette Rothschild tambin utiliza la conciencia
corporal en conjuncin con el EMDR para el
procesamiento del trauma.
Implementa una serie de tcnicas corporales para
modular las res pues tas de excitacin (arousal) durante
el trabajo teraputico.
Para fi nalizar ilustrar este artculo con una breve
vieta cl ni ca. Una mujer de 65 aos, con rasgos muy
marcados de autoexigencia y una imposibilidad para
tomarse las cosas ms livianamente, desea trabajar este
tema en una sesin. Quiere po der disfrutar ms y dejar
de correr para cumplir todas sus obli ga cio nes. Durante
el procesamiento observo que ella realiza una se rie de
movimientos intensos con los pies, como si estuviera fre
nan do con toda su fuerza. Se lo marco y le propongo
caminar y parar tranquilamente, sin necesidad de
frenar, sintiendo esta sensacin con todo su cuerpo.
Acompao este ejercicio con estimulacin auditiva
bilateral. Experimenta sensaciones de tranquilidad y na
tu ra li dad. Repetimos este movimiento varias veces lo
que lleva a un sensible aumento de la validez de la
creencia positiva y a una mayor incorporacin de la
misma a su vida diaria. En efecto, va rios aos despus
contina pudiendo disfrutar de actividades pla cen te
ras tales como el canto, el piano y el yoga, los cuales,
hasta ese momento, no ocupaban un lugar en su vida.
En sntesis y para concluir, el campo del trabajo con el
cuerpo se presenta como un fructfero terreno en el
cual seguir investigando y aprendiendo nuevos
abordajes integradores que sirvan para el mejor
tratamiento de nuestros pacientes, dejando atrs
la antigua dicotoma mente-cuerpo.
LAS ENFERMEDADES DEL ESTRS Y EL TRAUMA
La relacin estrs crnico- enfermedad ha sido bien
estudiada desde comienzos del siglo pasado (Seyle,
1936, Lzarus, 1986, y otros) Las consecuencias para el
cuerpo-mente de la ac ti va cin sostenida o crnica de
la respuesta de estrs o alarma son bien conocidas. Un
grupo de enfermedades refl ejan pre do mi nan te men
te la exposicin sostenida a niveles elevados de
hormonas corticoadrenales, como parte del rol
regulador del cortisol sobre el eje hipotalmico-
pituitario-adrenal en la respuesta de estrs.
Al gu nos ejemplos son: el aumento de la secrecin de
cortisol resulta en hiperglucemia, que de sostenerse
puede producir una suba de insulina, que puede
terminar en diabetes de tipo 2. Niveles altos de cortisol
77
tambin se relacionan, al igual que en la depresin, con
desmineralizacin sea. Para el sistema cardiovascular,
el au men to de la actividad simptica, combinado con
la hiperglucemia e hiperinsulinemia favorece la
hipertensin y condiciones metablicas nocivas al
aumentar el colesterol y el LDL, y disminuir el HDL,
favoreciendo arteriosclerosis. Los picos de presin
arterial son particularmente nocivos. Otros efectos
patolgicos es pe c fi cos del exceso de cortisol
comprenden la supresin inmune, lcera y obesidad.
Todas estas se conocen en la literatura mdica como
enfermedades de estrs.
La relacin entre los efectos a largo plazo del trauma y
enferme dad ha sido menos estudiada. Se sabe, y est
estudiado y do cu men ta do, (especialmente en TEPT
blico) que vctimas de TEPT presentan una gran
variedad de problemas de salud.
Sin em bar go, el trauma puede tambin contribuir a las
causas de una can ti dad de procesos de enfermedades
crnicas, muchos de ellos de etio lo ga des co no ci da.
En el siguiente caso clnico, donde la relacin trauma y
en fer me dad se muestra claramente, la utilizacin de
distintos abordajes teraputicos en diferentes
momentos para distintos ob je ti vos, per mi ti alcanzar
resultados satisfactorios.
El motivo de consulta no tena nada que ver con
enfermedad somtica. Mariana, de 28 aos, es casada,
con una hija de dos aos y medio. La entrevista la
solicita el marido, Alberto, de 37 aos. Mariana haba
sido referida a terapia por el pediatra de su hija, a pocos
meses del nacimiento Presentaba ansiedad, estrs agu
do, llanto, irritabilidad, difi cultades de relacin con la
bebita, no toleraba sus demandas, no la pudo
amamantar. Fue tratadacon te ra pia tradicional
durante algo ms de un ao, sin resultados; ms bien
Mariana empeoraba cada vez ms, y al momento que
me consultan por recomendacin de su terapeuta,
haba dejado te ra pia y se negaba a seguir. Presentaba
un cuadro de alta ansiedad, explosiones, irritabilidad,
descontrol, impaciencia con su hija, mal tra to verbal,
peleas continuas en el matrimonio, la vida en familia era
un infi erno. No quera ms terapia. Alberto, sufrido y
aguantador, exiga terapia como condicin de seguir con
el ma tri mo nio.
Ante esta situacin, los cit juntos. Al tratar de recabar
al gn tipo de historia, en esa primera entrevista,
punteada por llan to en Mariana, discusiones y
ltimatums, obtengo pocos datos:
que ha ban estado casados 5 aos, con buena relacin
hasta el na ci mien to de la beba. Mariana haba venido
a estudiar a Bs As a los 18 aos, dejando padre, madre y
hermana mayor en el interior. Sen si ble, creativa,
inteligente y capaz laboralmente, Alberto 10 aos
mayor que ella, exitoso y aparentemente muy
independiente, se gu ro y capaz. Desde el nacimiento de
la nena no tenan relaciones sexuales, el confl icto se iba
ahondando rpidamente.
Para el te ra peu ta, marido y pediatra, Mariana estaba
fi jada en el lugar de emocionalmente inestable,
inmadura, no sirve como madre. Para ella misma, era
un monstruo. Era visible el estado de sufrimiento y
desesperanza de ambos.
No fue posible ahondar en datos de historia. A pesar de
una presuntiva estimacin de TEPT, y ante lo explosivo
de la situacin, decid que las condiciones no estaban
dadas para iniciar un tra ba jo individual con Mariana.
Estim que un abordaje sistmico ini cial permitira
limpiar el campo: cambiar una situacin contextual
que originaba permanente retraumatizacin. Adems,
el sufrimiento de todos los miembros de la familia era
alto y deba ser aliviado con rapidez. Tres psicoterapias
individuales paralelas no hubiese resultado ni prctico
ni til. Trabajamos con la pareja durante seis meses con
entrevistas semanales, con objetivos de cam biar el
lugar de Mariana en la familia, fortalecerla como madre,
(la creencia no sirvo era sostenida por un
funcionamiento sistmico actual que la confi rmaba
permanentemente), cambiar las pautas de interaccin,
y reestablecer la confi anza y colaboracin en la pareja.
Para ayudar a este proceso, intercalamos en cuanto fue
po si ble, en esta primera etapa, entrevistas individuales
en que tra ba ja mos con Tcnicas de Energa para
reducir el nivel de ansiedad, dis mi nuir la reactividad,
controlar la impulsividad, lograr mayor equi li brio y
momentos de calma donde Mariana poda conectarse
me jor consigo misma. Usamos respiracin, EFT
(Emotional Freedom Technique) y TAT (Tcnica de
Acupresin de Tapas).
Cuando estos objetivos se hubieron logrado,
empezamos la eta pa del trabajo individual, que
implicaba abordar traumas pa sa dos que se haban
gatillado con el nacimiento de la hija.
Entusiasmada por la marcha del proceso y los logros ob
te ni dos hasta ah, comet el serio error de no
completar en ese mo men to una historia detallada y
completa. Todo el trabajo realizado hasta el momento
se encuadraba en la segunda fase del Modelo EMDR, la
etapa de la preparacin. La completamos con trabajo
con es ta dos del yo y con ms instalacin de recursos.
78
Una vez que estim que estaba lista, comenzamos con
EMDR, (con estimulacin bi la te ral ocular en su mayor
parte) para el reprocesamiento traumtico. Fueron
apareciendo, con mucho sufrimiento, situaciones
traumticas de infancia que fuimos desensibilizando y
reprocesando. Una muy importante, que se gatill con
el na ci mien to de la hija, fue un accidente de su
hermana mayor cuando ella te na 6-7 aos, don de no
logr prestar la ayuda que su padre le re que ra. Otras
si tua cio nes traumticas posteriores confi rmaron
creen cias de no sirvo, soy culpable, soy un fun cio na mien to armonioso, en salud y a potencial
desastre, no tengo perdn. Trabajamos con EMDR pleno.
durante ocho meses ms, com ple tan do el proceso y
logrndose los objetivo. Haba logrado una muy buena
relacin, armnica y afec tuo sa con su hija, satisfaccin
con si go misma como madre, reestablecimiento de
buena relacin ma tri mo nial; la capacidad de disentir y
afi rmarse sin tener que pe lear, mejorada capacidad de
re la cin con los otros, y en el trabajo, y mejoramiento
de la relacin con su familia de origen.
Seguimos trabajando con Terapias de Energa, funda
mentalmente TAT, con fi nes de crecimiento y
enriquecimiento personal.
Des pus de la interrupcin por el verano, me cuenta
que las buenas con di cio nes se mantienen. Dice querer
seguir con el tratamiento, anque yo no lo estimo
necesario, expresando satisfaccin de cmo se siente
aho ra, como si hubiera salido de una pesadilla.
Expresa, adems, cuanto signifi ca para ella no
depender del Migral y la medicacin antiarrtmica. En
cuanto me re cu pe r de mi sorpresa y susto, empec a
indagar, lo que debera haber hecho un ao y medio
antes y que nunca hice, sobre sus condiciones de salud.
Me entero entonces de una psoriasis, con un primer
ataque fuerte cuando vino a estudiar a Bs As, de
furunculosis recurrentes, de gas tri tis casi continua, y
migraas muy fuertes, la mayora inhabilitantes, que
duraban uno o dos das.
Esto, en for ma casi per ma nen te en los ltimos aos, a
pesar de la medicacin casi cons tan te.
Desde haca ms de seis meses Mariana no haba tenido
sntomas de ninguna de ellas, y no tomaba ms
medicacin. No quera ter mi nar el tratamiento, por
miedo a que vuelvan los problemas f si cos.
Al seguimiento, un ao ms tarde, este buen estado de
salud se mantiene: no ha vuelto a aparecer ninguno de
ellos.
El alivio de las enfermedades, ya crnicas, que si bien no
graves le condicionaban una mala calidad de vida,
aceptada por Mariana como inevitable, no fue nunca un
objetivo teraputico; de hecho, yo ni saba que existan.
Mi error de trabajar sin saber cosas tan importantes y
por lo tanto no poder tenerlas en cuenta, sin embargo,
tuvo como con se cuen cia positiva comprobar que fue
el trabajo con EMDR, de reprocesamiento traumtico, y
el trabajo con las Terapias de Ener ga, lo que modifi c
el funcionamiento global de Mariana, lle vn do lo de
limitado, confi ctico, con sufrimiento y enfermo, a un
LOCUS DE CONTROL
El concepto de locus de control refl eja la actitud de
los in di vi duos hacia eventos desgraciados en trminos
de afrontamiento. Wallston, Walston y De Vellis (1978)
aplicaron al rea de la salud las escalas originales
creadas por Rotter(1966) de medicin del locus de
control interno y externo, desarrollando la
Multidimensional Health Locus of Control Scales.
(Escala Multidimensional de Locus de Control en Salud).
Las personas con un locus de control interno son las
que creen que son ellos los que tienen la capacidad de
determinar sus propios xitos y fracasos. Por lo tanto,
tendrn hacia la en fer me dad una respuesta funcional
y adaptativa de afrontamiento ac ti vo: implica la
capacidad percibida de control sobre la situacin
sumada a la expectativa de buenos resultados. (No
tengo que ceder a esto o me voy a empeorar, Tengo
que ver y decidir que tengo que hacer para mejorar).
Las personas con un locus de control externo, toman
una ac ti tud pasiva frente a la enfermedad, ya que
creen que no ellos no tienen que ver con los resultados:
el xito o fracaso del tratamiento depende de otros.
Pueden conferir el poder o control a otros po de ro
sos, generalmente al mdico (Yo hago lo que me
dicen) o al azar: la suerte, el destino, o Dios,
determinan el desarrollo y re sul ta do de la enfermedad
(Cuando te llega la hora, te llega, Con suer te, por
ah me salvo de esta)
La externalidad o internalidad del locus de control va a
infl uir en la forma en que las personas usan los
recursos del sistema de salud. Las personas con locus de
control externo no buscarn una segunda opinin, ni se
informarn sobre las alternativas y po si bi li dad a las
que pueden acceder, al menos que su mdico se lo su
gie ra; no harn preguntas sobre prcticas y
procedimientos, y su ob je ti vo no ser tanto curarse,
como ser buenos pacientes.
79
Pedro, quien posee un buen locus de control interno y
un estilo per so nal afrontador, dice despus de la
radioterapia posterior al cncer de prstata: Me pas
un terremoto pero yo decido cmo vivo de ac en ms.
Hay cosas que se perdieron y cosas que puedo hacer. Si
de m depende, me voy a concentrar en disfrutar todo
lo posible cada da.
Mara, ante un largo proceso de recuperacin de un
tumor en pncreas, dice: Bueno, no puedo comer casi
nada de lo que coma antes.
Vamos a explorar qu cosas ricas puedo hacer con lo
poco que s puedo comer: voy a buscar un curso de
cocina.
BENEFICIO SECUNDARIO DE LA ENFERMEDAD
La enfermedad es una situacin vital que fcilmente
conlleva al gu na ganancia o benefi cio secundario. Por
ejemplo en muchos pa cien tes la enfermedad se
convierte en la nica oportunidad que sien ten que
tienen para ser mimados, queridos y cuidados, an si
esto es a ex pen sas del cansancio de los dems. Esto se
trans for ma r en ton ces en un obstculo para la
curacin, ya que el paciente se resistir in cons cien te
men te a la misma.
Mara Eugenia, 29, constantemente se comparaba con
sus hermanos y amigas porque senta que reciba poco
de sus padres.
Tena una pos tu ra de gran resentimiento frente a la
vida.
Fue arrollada por un tren, con gravsimas secuelas,
requiriendo una internacin muy prolongada du ran te
la cual re ci bi toda la atencin de sus familiares. Se refi
ere a este pe ro do posterior al accidente como la
etapa ms feliz de mi vida. La re cu pe ra cin, por lo
tanto, se extendi por ms tiempo del necesario.
Judith, 40, con esclerosis mltiple, en una relacin
matrimonial disfuncional preexistente
desencadenamiento de la en fer me dad, siente hacia su
marido un gran resentimiento y hostilidad que no pue
de expresar abiertamente. Durante la noche debe
despertarlo fre cuen te men te porque necesita orinar y
no es capaz de mo vi li zar se sola has ta el bao. Sin
embargo, durante un breve viaje de su ma ri do pudo
descansar durante casi toda la noche sin tener que
levantarse.
En personalidades evitativas que no pueden hacer
frente a si tua cio nes vitales percibidas como difciles o
irresolubles, la en fer me dad resulta entonces una
salida posible que lo pone al abrigo de tener que hacer
aquello que ms le cuesta.
IMPACTO DE LA ENFERMEDAD SOMTICA SEVERA
SEGN LA PER SO NA LI DAD PREVIA
Cada persona tiene su UNICA y particular manera de
responder a la enfermedad.
Un aspecto de capital importancia en el tratamiento es
lograr que el paciente pueda utilizar a pleno las he rra
mien tas con las que cuen ta para afrontar la
enfermedad, revisando y optimizando sus recursos
internos y ex ter nos, y/o desarrollando otros nuevos.
Contamos para ello con los valiosos aportes de Milton
Erickson y los protocolos de EMDR de Desarrollo e
Instalacin de Recursos (Leeds & Korn).
En la esfera emocional nuestra primera tarea ser nor
ma -li zar las emociones: validando todas las reacciones
emocionales que se presentan en el paciente.
Apuntamos a que aprenda a lograr una expresin
afectiva que no pase por la supresin de aquellas emo
cio nes y confl ictos relacionados con el enfermar,
alcanzando una adecuada modulacin afectiva,
disminuyendo las ex plo sio nes de ira o la impulsividad.
Sabemos que las emociones negativas pue den gatillar
estados fi siolgicos nocivos, de donde se des pren de la
importancia de un buen manejo de las mismas. Las
Terapias de Energa son particularmente tiles para esta
tarea.
Muchas veces a partir de una enfermedad, las personas
hacen un profundo anlisis de sus vidas. El terapeuta
puede, si las ca rac te rs ti cas psicolgicas del paciente
lo permiten, ayudar a re pen sar el signifi cado de la
misma como un toque de atencin, como una luz
amarilla alertando sobre aspectos de la vida que no
funcionan como deberan. Cuando el paciente tiene la
valenta de hacerlo, se produce un gran crecimiento
personal.
al La toma de conciencia de la dedicacin casi exclusiva al
traba jo, en detrimento de los vnculos familiares, el
escaso tiempo ocio so, los mltiples compromisos
desgastantes, la carencia de pro yec tos, son aspectos
valiosos a reconsiderar. En efecto, la enfermedad puede
muchas veces ser un nuevo punto de partida para vivir
una vida plena de signifi cado.
Cuestionaremos y estimularemos tambin la posibilidad
de tener un rol diferente al mantenido durante toda la
existencia.
Algunas personas tienen un esquema de personalidad
marcado por el autosacrifi cio, en donde la satisfaccin
de las necesidades de los dems es prioritaria. La tarea
de aprender a cuidarse o priorizarse a si mismo, es
fundamental.
80
Anala, 39 aos, hace un total replanteo de su vida tras adecuados y variados que abarquen estos mltiples
haber sido diagnosticada con cncer de mama. Toma aspectos, ya que ningn modelo psicoteraputico
conciencia de que en los ltimos aos ha priorizado las puede dar cuenta por si solo de la complejidad del
necesidades de los dems frente a las propias, y, a partir fenmeno de la enfermedad.
de este descubrimiento, comienza a realizar cambios
muy importantes. NECESITAMOS POR LO TANTO CONTAR CON:
Modelos de abordaje del trauma, que permitan la re
Norberto, 60 aos, ha ocupado siempre en la familia el
so lu cin del congelamiento traumtico y del estado de
rol de cuidador y proveedor. Tras un infarto y operacin
disociacin, y el reprocesamiento del contenido del
de bypass, teme dedicarse a sus deseos ms genuinos
trauma. Al ser el trauma a ve ces resultado de eventos
porque cree que su familia no lo tolerar. En cuanto
preverbales, en esos casos los mtodos de tratamiento
empieza a tomar conciencia de esto y a adop tar
que asumen que las personas siempre pueden hablar de
conductas diferentes, aparecen dos frentes que se le
sus traumas y por lo tanto recurren a terapias
oponen: el familiar, que resiente esta nueva posicin, y
verbales, re sul tan a menudo de limitado valor.
el personal, que lo lle va a catalogarse como peor
persona que antes de su en fer me dad, debido a que Ms an, para Peter Levine, Scaer, van der Kolk y otros,
se considera ahora un egosta. todo trauma es fundamentalmente no verbal. Deben
integrarse las huellas disociadas de la ex pe rien cia
Esta prdida del rol anterior, junto con las otras
traumtica, es decir las sensaciones fsicas, pnico e in
prdidas im plica das en la enfermedad, afectan
de fen sin, superando el crculo vicioso de evitacin
necesariamente la autoestima.
propio de la ex pe rien cia traumtica crnica.
Resignifi car en este momento el sentido de su vida y
Estrategias para integrar los hemisferios cerebrales.
ocupar roles y lugares nuevos en consecuencia,
Cada uno de nuestros hemisferios cerebrales tiene
valorizndose de manera di fe ren te, ser un aspecto
diferentes funciones, diferentes pticas sobre una
central del tratamiento.
situacin y recursos especfi cos.
Todos estos aspectos redundarn en el logro de la
Mtodos para dar signifi cado cognitivo a recuerdos y
mejor calidad de vida posible. Sabemos que una vida
sensa cio nes amenazadoras almacenadas en la
plena y una fuerte autoestima, estimulan un buen
memoria implcita.
funcionamiento del sistema inmunitario.
Mtodos que permitan la descarga de tensin
Habiendo ayudado al paciente a aceptar y mejorar su
corporal acu mu la da en la memoria somtica.
presente, a modifi car lo que trae de su pasado que ya
Mtodos para reestablecer el fl uido balance y
no le sirve, buscaremos abrir una perspectiva de futuro
equilibrio ener g ti co en el cuerpomente.
en una persona que no la en cuen tra. Los pacientes
Tcnicas para recuperar la percepcin corporal y el
excepcionales no son los que tratan de no morir, sino
contacto con el propio cuerpo, entender los mensajes
los que tratan de vivir con proyectos hasta el fi n.
ocultos del mis mo, escucharlos y descifrarlos.
Mtodos que permitan encontrar y reforzar
MODELOS PSICOTERAPUTICOS EN EL ABORDAJE DEL
herramientas per so na les que ayuden a transitar la
PACIENTE CON EN FER ME DAD SOMTICA
enfermedad y aumentar la resiliencia.
Ya hemos mencionado la relacin entre estrs, trauma y
Modelos que permitan abordar e intervenir en los
en fer me dad somtica. El almacenamiento en la
sistemas actuales en los que el paciente est
memoria somtica del impacto de eventos traumticos,
involucrado (familia, trabajo, sistema de salud, etc.)
cuya intensidad y signifi cacin impide su
para entender la signifi cacin de la en fer me dad en la
procesamiento total, puede devenir a largo plazo en
trama de relaciones familiares,
sntomas fsicos y enfermedad. Estas consideraciones
abordar procesos que puedan estar mantenindola o
fundamentan la eleccin de los modelos teraputicos
bloqueando su recuperacin; y para crear redes de
que utilizamos en el abor da je del paciente con
sostn que lo ayuden a enfrentar y manejar los efec tos
enfermedad somtica (Ver captulo El Pro ce so del
de la enfermedad en l y en su entorno signifi cativo.
Enfermar).
Mtodos grupales conformados por personas que
Si comprendemos el sntoma de la enfermedad en el
comprar ten una misma patologa coordinados ya sea
marco de la totalidad personal (continuum mente-
por un profesional o por un par. Investigaciones neurofi
cerebro-cuerpo) his t ri ca-sistmica del paciente,
siolgicas recientes han per mi ti do descubrir por qu
debemos entonces contar con ins tru men tos
los lazos sociales reducen la ansiedad y el estrs
81
postraumtico. La ocitocina, un neuropptido, ha sido
asociada con el nacimiento, la lactancia, el com por ta
mien to sexual y los la zos so cia les. Posee propiedades
analgsicas y endorfnicas, y se se gre ga ra cuando las
personas comparten entre s sus experiencias
traumticas.
A) MTODO EMDR
Desensibilizacin y Reprocesamiento por medio del Mo
vi mien to Ocu lar es una de las terapias de avanzada de
alta efi ca cia, que per mi te acortar notoriamente los
tiempos de tratamiento. Sa be mos cuan importante es
el factor tiempo en las en fer me da des gra ves como el
cncer!
Cuando una experiencia supera las capacidades de pro
ce sa mien to de un individuo, y una enfermedad grave
a menudo lo hace, esta capacidad natural se bloquea, la
informacin no es procesada y da entonces lugar a
sntomas. Determinados modos de fun cio na mien to,
emociones, creencias del pasado quedan almacenados
en el cuerpomente como resultado de situaciones
traumticas. Estos per ma ne cen ligados entre s y se
ligan adems con la problemtica somatopsquica del
presente.
EMDR es de gran efi cacia para abordar los trastornos
emo cio na les causados por el trauma que signifi ca una
enfermedad crnica o aguda, ya que se trata, por
excelencia, de una terapia para el tra ta mien to del
trauma. Emplea protocolos especfi cos para tras tor nos
somticos (F.Shapiro) y para el dolor (M. Grant).
El EMDR se basa en tres vertientes: pasado, presente y
futuro. Tres tiempos bsicos en una persona que sufre
una enfermedad.
El presente se encuentra plagado de difi cultades,
sufrimiento, limitaciones y do lor. El futuro puede
aparecer gris y acotado.
En el pasado suelen estar las claves de las situaciones de
estrs o traumas que pueden actuar como gatillos de la
enfermedad.
Es una herramienta de prevencin: primaria, secundaria
y ter cia ria.
En su carcter de prevencin primaria posibilitar el
reprocesamiento de aquellos traumas del pasado que
pueden ha ver producido el comienzo muy incipiente de
la enfermedad (ver Scaer).
Usamos EMDR como instrumento de prevencin
secundaria cuan do utilizamos como blanco las
condiciones actuales que pueden es tar infl uyendo en
la enfermedad, tales como condiciones de vida nocivas
(tabaquismo, irritabilidad, depresin, etc.). Hacemos
pre ven cin ter cia ria, cuando tratamos de limitar los
daos pro du ci dos por la en fer me dad al reprocesar
las experiencias traumticas pro du ci das por la misma.
En todos los casos apuntamos a evitar la apa ri cin de
recidivas. Para muchos pacientes el reprocesamiento
de estos aspectos psi co l gi cos lleva a la desaparicin
de los sntomas y/o al mejoramiento de su calidad de
vida.
El EMDR complementa el tratamiento mdico, no lo
sustituye.
Con EMDR el terapeuta ayudar al paciente a crear un
plan de accin para registrar las necesidades reales ms
urgentes mi dien do las con se cuen cias colaterales de
su enfermedad en la familia, el trabajo, las fi nanzas, las
relaciones sociales, las experiencias m di cas, los im pe
di men tos fsicos y personales.
Adems de los traumas presentes relacionados con la
forma de sobrellevar la enfermedad, la internacin o los
tratamientos, se de ben tener en cuenta los factores
emocionales actuales que ac tan po ten cian do la
sintomatologa, tales como la culpa por el en fer mar,
los sen ti mien tos acentuados de vulnerabilidad o
discapacidad, los de des am pa ro y desesperanza, entre
tantos ms.
BLANCOS TRAUMTICOS A DESENSIBILIZAR Y
REPROCESAR EN LOS TRAS TOR NOS SOMTICOS
Ansiedades y temores relacionados con recuerdos del
pa sa do o situaciones del presente generadas por la
enfermedad que pue den impedir al paciente ocuparse
adecuadamente.
El miedo a posibles impedimentos personales y fsicos
como efec to de los tratamientos, al deterioro
progresivo/recurrencia/muer te.
Otras emociones actuales como desamparo,
desesperanza, depresin, resentimiento, culpa,
vergenza, rabia, desaliento.
Los recuerdos del pasado: relacionadas con la
enfermedad como por ejemplo, enfermedades previas
o intervenciones m di cas.
Impacto y shock del primer diagnstico y el
pronstico.
Decisiones sobre alternativas de tratamientos que
deben ser tomadas rpidamente.
Creencias en relacin a la salud y la ayuda posible que
la me di ci na puede prestarle.
Angustia por los factores econmico-sociales del
enfermar.
Alteraciones y limitaciones en el estilo de vida.
Impacto en la red social: la enfermedad vivida como
un es tig ma, o con vergenza, culpa, desesperanza.
82
 Difi cultades en los controles mdicos y los
tratamientos pe ri di cos.
Tratamientos: sus difi cultades y efectos secundarios.
Las re ca das.
Efectos del dolor y la fatiga
CREENCIAS NEGATIVAS Y POSITIVAS USUALES EN EL
TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS SOMTICOS CON EMDR
Paradigmtico del EMDR es identifi car, desensibilizar y
reprocesar las creencias (si... .pero) que puedan
bloquear el pro ce sa mien to, transformndolas en
creencias deseadas por el pa cien te y que en lugar de
limitar, brinden posibilidades.
Lo mismo sucede con las conductas derivadas de
reacciones disfuncionales de la familia o de la
incomprensin, rechazo o indiferencia del sistema
mdico.
Despus de limpiar todo el material negativo del
pasado, y me jo rar las posibilidades en el presente, el
terapeuta estimular la proyeccin al futuro: para que
pueda pensar que tiene una vida por delante se le
solicita al paciente que imagine un video de su vida
desde el presente a 5 aos en un estado saludable, con
estimulacin bilateral y una cognicin positiva asociada.
Esto permite crear imgenes positivas que mejoran el
sistema inmunolgico.
Dentro del protocolo de enfermedad somtica, las
visualizaciones sobre los tratamientos necesarios para la
curacin (al modelo de Simonton y Bernie Sieguel)
tienen un papel fundamental.
A fi nes de mejorar las posibilidades del paciente en el
presente se le asignan tareas, solicitndole que lleve un
control dario de su cuidado personal para mejorar su
autoefi cacia y autocontrol.
Para una persona que padece una enfermedad grave es
de vital importancia sostener la antorcha de la
esperanza, con fe en los proyectos y cambios que a
partir del enfermar pueda ser necesario realizar en su
vida.
En enfermedades terminales es importante anticipar el
proceso del buen morir ayudando al paciente a dejar
sus cosas en orden, reprocesar culpas y solucionar confl
ictos pendientes familiares para que pueda irse en paz.
Graciela 40 aos consult derivada por su onclogo
despus de una operacin de cncer de cuello de tero. Incorpor mejores hbitos de cuidado corporal y
Oriunda de una provincia del interior, haba tenido una
niez do lo ro sa y teida de autosacrifi cios. A los 9
aos su madre a la que estaba muy ligada, muri de
cncer y su padre se deprimi tor nn do se al co h lico procesamiento de informacin (con EMDR) ayud a
y violento. Cubri la sensacin de desamparo
sobreadaptndose y hacindose cargo de llevar
adelante la casa y la crianza de sus 4 her ma ni tos. Sus
necesidades y emociones fue ron suprimidas.
De jovencita se convirti en la amante de un
comerciante casado con el que trabajaba. Las
situaciones de abuso vividas y el secreto de las
mismasrealimentaban las experiencias de indefensin
y desamparo de su niez. Con el tiempo pudo dejar
esa relacin.
Haba quedado embarazada un ao atrs de su novio,
hombre mayor con hijos de un anterior matrimonio y
con pocas ganas de compromiso, quien le retir su
apoyo, desconfi ando de ella. Sintiendo que no iba a
poder criar un hijo sola se sinti obligada a abortar.
Qued desvastada, rompiendo esa relacin de siete
aos.
Al momento de la consulta era directora de un jardn de
infantes y contaba con amigas y dos hermanos viviendo
cerca.
En el tratamiento se desensibilizaron y reprocesaron las
vivencias de prdida, el desamparo e impotencia frente
a la enfermedad que reactivaban aquellas de la niez y
adolescencia, con vivencias de abandono y abuso.
Se establecieron las conexiones entre el punto de vista
adulto y las viejas creencias distorsionadas de la
juventud.
Las emociones y creencias fueron cambiando de: Soy
la responsable a: No hubo quien me proteja!...
Cmo pudo aprovecharse de una jovencita! con
aparicin de sentimientos de enojo. De la tristeza y
dolor por lo sufrido a la aceptacin... Hice lo mejor que
pude.
Se registraron tambin cambios en los sntomas y las
sensaciones corporales. Mejoraron los problemas
digestivos, las sensaciones de nuseas y vmitos, y
tambin los dolores de cabeza.
Comenz a sentirse bien de salud. En los controles
mdicos se evidenci una mejora del sistema
inmunitario.
Despus de hacer un trabajo de duelo y despedida con
el hijo que no pudo tener, por el tero que ya no tena y
por su madre, pas del desamparo inicial a la
comprensin de que tena que cuidarse. Se registraron
cambios positivos en el comportamiento y el afecto.
disfrute. Pudo pedir y aceptar ayuda emocional y
material de sus hermanos y amigos.
La estimulacin del sistema adaptativo de
vincular el pasado con lo que le suceda en el presente y
a afrontarlo desde una perspectiva adulta.
83
Esto permiti ampliar su mirada y cambiar su
proyeccin de cara al futuro.
Al seguimiento tres aos despus se ha casado con un
viudo con hijos chicos a los que se dedica con mucho
amor y su salud sigue estable.
B) TERAPIA SISTMICA EN LA ENFERMEDAD SOMTICA
La Medicina Familiar Sistmica resulta de la aplicacin
de los principios de la teora sistmica al rea de la
salud. Enfoca la enferme dad, la prestacin de salud, y
la organizacin de los agentes prestadores en un
paradigma integrativo.
Su fundamento es el llamado modelo bio-psico-social,
que caracte ri za a la enfermedad como un fenmeno
multidimensional: nuestras experiencias biolgicas,
psicolgicas y sociales interactan y se infl uyen
mutuamente de modos complejos.
Postula que los aspectos biolgicos, psicolgicos y
sociales de una persona son determinantes de su salud,
aparicin de en fer me dad, su curso, y a menudo, del
pronstico.
Los procesos familiares pueden infl uir en la aparicin,
evolucin y resultado de enfermedad en un miembro
del sistema fa mi liar, y viceversa, la enfermedad puede
generar disfuncin en la familia, o aumentar la
preexistente. A su vez, esta alteracin del contexto fa mi
liar y social impacta sobre el paciente enfermo, pu dien
do en tor pe cer el proceso de curacin, o afectarlo ne
ga ti va men te. Esta re la cin circular recursiva es
particularmente importante en las en fer me da des
severas, con riesgo de vida, y en las crnicas, que se ex
tien den en el tiempo.
La relacin entre cierto tipo de estructura familiar y el
desarro llo y mantenimiento de enfermedades tales
como asma infantil, diabetes, dolor crnico y anorexia
ha sido muy estudiada.
La re la cin entre sistema familiar, sistema social, salud
y enfermedad apa re ce muy claramente en la salud
infantil.
Por esto, un conocimiento operativo de los conceptos
tericos y de las tcnicas de abordaje de la teora
familiar sistmica, puede aumentar la efectividad
teraputica de todos los agentes de salud, mdicos,
enfermeras, etc., no solo de los psicoterapeutas.
El siguiente caso es un buen ejemplo de cmo la
dinmica fa mi liar puede sostener la enfermedad
ponindola al servicio del man te ni mien to de una
estructura disfuncional.
Se trata de una familia formada por el padre, 20 aos
mayor que la madre, y dos hijos varones adolescentes,
de estructura muy aglutinada, con el poder muy cen tra
li za do en el padre.
Sufri ste un infarto del miocardio, que fue vivido por
la familia como una sentencia segura de muerte
prxima, persistiendo esta creencia intacta a travs de
los aos a pesar de la recuperacin que le permite llevar
actualmente, 10 aos ms tarde, una vida normal y
activa (para su edad). Se cree un enfermo grave, y vive
como si lo fuera.
La familia se organiz alrededor de la enfermedad del
padre, que pas a ocupar un lugar de an mayor poder
y protagonismo.
El aglutinamiento se acentu. El disenso, oposicin o
crtica al pa dre estn implcitamente prohibidos.
Cualquier confl icto debe
ser su pri mi do, el miembro que se atre va a expresarlo
o actuarlo escon si de ra do asesino. Cuando se
evidencian difi cultades ma tri mo nia les r pi da men te
se forma una fuerte alianza pa dre-los dos hi jos.
La es truc tu ra se hace cada vez ms rgida. Los hijos no
se independizan, trabajando toda la familia en el
negocio del padre. Diez aos des pus del infarto, en el
momento de la consulta de la madre por gas tri tis, la
enfermedad cardaca contina siendo el miembro ms
im por tan te del sistema familiar: el padre sigue con si
de rn do se y sien do con si de ra do como un enfermo
grave, la madre sufre de tras tor nos de ansiedad,
gastritis, dolor crnico y eventualmente depresin, y los
hijos siguen sin ningn logro de autonoma ni ninguna
po si bi li dad de oposicin. La en fer me dad, somtica y
emocional, es el modo de vida de los miembros de esta
familia.
El abordaje teraputico debe tomar en cuenta estas ca
rac te rs ti cas del funcionamiento familiar, para ayudar
al paciente y a la fa mi lia, a lograr desarrollos ms
funcionales. Va a tener que ac tuar, tam bin, en
interfaz con el sistema de salud interviniente.
Sin embargo, una advertencia: si el terapeuta no tiene
la forma cin y experiencia necesarias para trabajar con
familias rgidas (y las familias con alta incidencia de
enfermedades somticas ge ne ral men te lo son) o muy
disfuncionales, debe derivarla a un te ra peu ta
entrenado en este tipo de sistemas.
C) EXPERIENCIA SOMTICA
El trauma implica a menudo, un encuentro con la
muerte y des pier ta, respuestas extraordinarias, tanto
en sus posibilidades ne ga ti vas, de enfermedad, como
en las positivas de resiliencia y trans for ma cin.
Su naturaleza misma, incluyendo el hiperalerta, la di so
cia cin y el congelamiento, est basada en los
comportamientos de su per vi ven cia. Sus sntomas son
el resultado de una respuesta in com ple ta, altamente
84
activada frente a la amenaza, la que queda con ge la da
en el tiempo. Al permitir que se descongele, y por lo
tanto, se complete, el trauma puede ser curado.
Peter Levine, con doctorados en Biofsica Mdica y en
Psi co lo ga, se ha dedicado durante treinta aos al
estudio del estrs y el trauma. Sus observaciones sobre
las respuestas fi siolgicas de los animales salvajes,
sujetos a constantes peligros por parte de sus
predadores en su medio natural, lo llevaron a constatar
que, pese a este medio hostil, ellos no desarrollan
sntomas de estrs postraumtico. Observ que la clave componente emocionales y cognitivos de la ex pe rien
de esto radica en la uti li za cin de una serie de
mecanismos innatos para regular y descargar los altos
niveles de hiperactivacin producidos por los com por
ta mien tos defensivos de supervivencia, logrando
volver r pi da men te a su estado normal tras la
amenaza. Cuando el peligro pas, comienzan a
experimentar una serie de sacudidas o temblores de
tejido muscular, cuya fi nalidad es la de regular y
descargar los estados de activacin del sistema nervioso
producidos por el pe li gro. Al rato, retoman sus
actividades como si nada hubiera pa sa do.
Los seres humanos tambin nacemos con estos mismos
me ca nis mos regulatorios instintivos, a cargo de
nuestro cerebro reptiliano ms primitivo, pero a medida
que crecemos la parte ra cio nal de nuestro cerebro, el
neocortex, inhibe su funcionamiento. Esta res tric cin
impide la descarga completa de las energas de su per vi
ven cia que permanecen bloqueadas en el cuerpo y en
el sistema nervioso dando lugar a diferentes sntomas
corporales y de Tras tor no por Estrs Postraumtico,
producto de los intentos del cuer po de manejar y
contener esta energa que no ha sido des car ga da.
Dice Peter Levine: El trauma puede ser el infi erno en
la tie rra, y transformado, es un regalo divino. De l
podemos redespertar con nuevas energas que nos
permitan conectarnos plenamente con el fl ujo vital del
aqu y ahora.
La Experiencia Somtica, es un abordaje breve y concepto de energa, propio del pensamiento cientfi co
natural para la resolucin y curacin del trauma. Emplea
la toma de conciencia de las sensaciones corporales
para ayudar a las personas a renegociar y reintegrar
partes fragmentadas y congeladas del yo que han
adoptado la forma de sntomas, o enfermedad
somtica. Para ello es posible usar las sensaciones
corporales como una gua capaz de revelar dnde
sentimos el trauma y asimismo para que nuestros
recursos instintivos, temporariamente sofocados, nos di
ri jan hacia la descarga completa de esa energa
retenida, y por ende, a la curacin. Esto se lograr
pendulando, es decir, mo vin do se lentamente hacia
delante y hacia atrs entre el recuerdo del trauma y las
energas curativas, integrndolas gradualmente has ta
que las energas sean liberadas y transformadas,
aprendiendo cmo regular sensaciones perturbadoras o
intensas, generando otras ms positivas y descubriendo
recursos corporales.
El objetivo es establecer, trabajando con ejercicios, un
foco experiencial en el cuerpo y sus ms sutiles
sensaciones, una ma ne ra sentida de experimentar el
cuerpo y las sensaciones ligadas al trauma. Los
cia pasan a un segundo plano Esto permite curar el
trauma tal como est almacenado, establecer una
conexin rica y compleja con nuestro cuerpo,
abandonar el intento por controlar y entrar en un
estado ms instintivo del ser. Todo esto redundar en
una me jor conexin con el fl ujo de energa vital.
Betty, 49, fue abandonada por su marido durante el
embarazo de su segunda hija, hace ya 15 aos. Luego de
este suceso traumtico de sa rro ll obesidad mrbida e
hipertensin arterial.
Continuaba fantaseando y soando con su regreso, pese
a que l ya haba formado una nueva fa mi lia y tena
otro hijo, y por otra parte no visitaba a sus otros dos
hijos. No poda sentir rabia o eno jo, emociones
necesarias para poder seguir ade lan te y romper de fi ni
ti va men te la relacin afectiva. Parte del proceso
teraputico consisti en conectarse con la experiencia
traumtica de la partida de su marido y atender a sus
sensaciones corporales.
Un esbozo de enojo apareca localizado en sus pier nas.
Gradualmente Betty co men z a descargar esta
emocin por medio de patadas lanzadas al aire y
destinadas a completar una defensa que en su mo men
to fue ab so lu ta men te abortada.
D) TERAPIAS DE ENERGA
Comprende un grupo amplio de diversos enfoques y m
to dos teraputicos que tienen una base comn: el
actual, y de casi todas las cien cias de todas las pocas.
Encontramos escritos referentes a ener ga ya en la
medicina china, 2600 aos A.C.
Todos estos mtodos utilizan intervenciones en los
sistemas de energa humana, integradas a
intervenciones psicolgicas, ar ti cu la das en un
formato determinado de tratamiento. Estos sistemas de
energa comprenden:
El campo bioenergtico: el ser humano es una matriz de
cam pos de energa multidimensionales interactuantes.
Nuestros pen sa mien tos generan constantemente
patrones de energa elc tri ca que producen la
85
liberacin de hormonas, neurotransmisores y otras
substancias qumicas en el cuerpo, que sentimos como
emo cio nes. La primera manifestacin de una emocin,
ya sea positiva o ne ga ti va, es un cambio en el estado
elctrico
del cuerpo. Cuando hay una disrupcin en el fl uir
elctrico del organismo, por ejemplo a raz de una
emocin intensa, de una situacin traumtica, de un
dolor corporal fuerte, lo sentimos.
Si la disrupcin electroqumica contina, puede llevar a
perturbacin emocional, y even tual men te, a
trastornos fsicos. Cuando se soluciona la disrupcin
elc tri ca, la perturbacin termina o se alivia
gradualmente. Este campo bioenergtico, que rodea a
todos los seres vivos, es equivalente, en otras culturas,
al concepto de aura.
Existen centros de concentracin de receptores
elctricos y qumicos que reciben, procesan, y
distribuyen informacin (ener ga) desde y hacia el
medio ambiente, y dentro del cuerpomente.
La ubicacin en el cuerpo de estos centros (C. Pert,
1997) tiene una notable correspondencia con los
chakras del cuerpo de energa.
Los patrones de vas de circulacin energtica dentro
del cuerpomente corresponden a los meridianos de la
medicina china.
Se ha demostrado, (en laboratorio), que la acupresin
en pun tos determinados de estos meridianos en la
superfi cie corporal neu tra li za la alteracin en el
sistema elctrico del cuerpo, de te nien do la reaccin
qumica en cadena, liberndonos de perturbacin f si ca
y emocional. Al presionar suavemente en esos puntos,
re cep to res neurales bajo la piel convierten la presin
en impulso elctrico que se trasmite a su vez al cerebro.
Se desactiva la respuesta de alarma del simptico,
activndose los mecanismos regulatorios de feedback, o
sea, la respuesta de calma del parasimptico. Esta va
acompaada de la liberacin de opiceos endgenos,
que tienen un efecto analgsico.
Es fcil ver por que estos mtodos resultan
particularmente ti les en el tratamiento del paciente
con enfermedad somtica.
Son rpidos, efectivos, acceden a reas y mecanismos a
los que no llega ningn otro modelo de psicoterapia,
favorecen el equilibrio y la autorregulacin, utilizan los
propios recursos del paciente, pro mue ven la
participacin activa de ste en su cu ra cin, y optimizan
cual quier otra forma teraputica con la que se los
combine.(ver Cap. 2).
Son mtodos muy efectivos en la regulacin del dolor y
de la ansiedad, y estn libres de efectos colaterales
nocivos. Para el pa cien te con enfermedad somtica
que generalmente recibe ya tanta medicacin, resulta
muy benefi cioso contar con tcnicas analgsicas y
ansiolticas no qumicas, sencillas, inocuas, y muchas
de ellas autoadministrables.
Las principales Tcnicas de Energa que utilizamos en el
aborda je de la enfermedad somtica, son: TFT (Terapia
del Campo del Pensamiento, Roger Callahan), EFT
(Emocional Freedom Technique, de Gary Craig), TREE
(Tcnicas de Reactivacin Energtica Emocional de
Solvey y Geraiges) y TAT (Tcnica de Acupresin de
Tapas). Esta ltima, en nuestra ex pe rien cia, nos ha
resultado particularmente til, en el tratamiento del
paciente con colon irritable.
CASO CLNICO
Alejandra, de 30 aos, casada, dos hijos, una nena de
tres aos y un bebe de un ao, comienza a sentir muy
fuertes dolores ab do mi na les, a veces postrantes, sin
encontrar causa que los explique. Es diagnosticada con
el Sndrome de Colon Irritable y tratado du ran te unos
meses, sin alivio. Cuando los dolores no ceden y an
empeoran, decide ella misma volver a consultar a la
terapeuta que la haba atendido de recin casada, 5
aos antes.
En ese tratamiento haba trabajado con EMDR un
trauma de los 16 aos, cuando un hermano menor
haba muerto en un in cen dio. Tra ba ja mos de entrada
con la tcnica de TAT. En la primera sesin apareci
su dolencia actual relacionada con una si tua cin
menor, a la que no le haba dado ninguna signifi cacin
y casi ni siquiera registrado, donde su hijo de un ao,
estuvo en potencial peligro de lastimarse por un
pequeo accidente domstico. Se gui mos trabajando el
miedo por sus hijos con Tapas durante cinco sesiones
quincenales ms. A la tercera los dolores haban des apa
re ci do. Cuando un ao ms tarde me comuniqu con
ella, me re fi e re que sigue usando Tapas en momentos
difciles, o ante algn leve dolor que apareciera
anque fuera porque com mucho.
DOLOR
Segn la Asociacin Internacional para el Estudio del Do
lor, se defi ne al dolor crnico como una experiencia
sensorial y emo cio nal desagradable, asociada a una
lesin tisular existente o po ten cial, y descripta siempre
en funcin de dicha lesin. Esta de fi ni cin abarca
tanto el aspecto orgnico-anatmico como el fi sio l gi
co, al decir que conlleva una parte sensorial pero que
tambin implica el sufrimiento emocional(1)
Se debe diferenciar el dolor agudo del crnico. En
primer lugar el agudo le sirve como alarma o defensa al
86
organismo de que algo no funciona correctamente (ej. 5. En ambos hay una alteracin del periodo REM (Rapid
una apendicitis). El dolor crnico en cambio es Eye Movements) del sueo, clave en el
intil.Otra diferencia sustancial entre ambos, es que el reprocesamiento del trauma.
dolor crnico tiene mltiples causas, mientras que el 6. El dolor crnico produce un alto nivel de estrs, lo
agudo ge ne ral men te proviene de una sola. El dolor que induce un bajo nivel de serotonina, la cual inhibe la
crnico est acom pa a do adems de factores transmisin de la nocicepcion, por lo tanto hay aumento
emocionales tales como depresin, an sie dad, miedos, de la sensibilidad al dolor.
estrs.
La historia del componente psico-emocional en el dolor CASOS CLNICOS
Dr. Daniel Ass
crnico ha variado en el tiempo desde explicaciones
PACIENTE 1. CEFALEA DE HORTON
puramente organicistas al comienzo, hasta teoras
Se trata de un hombre de 64 aos, quien padece de
comportamentales, cognitivas, psicoanalticas, etc.,
cefalea de Horton, tambin llamada Cluster headache
llegndose actualmente a un consenso donde estn
o cefalea en ra ci mo.
implicados factores emocionales, ambientales, sociales,
Los sntomas que presenta es un dolor unilateral de tipo
eco n mi cos y familiares, que se suman a las causas
neu rl gi co, que afecta sobretodo el ojo y la regin
orgnicas.(2).
temporal, sin etio lo ga conocida, que aparece
En el paciente que sufre de dolor crnico, puede existir
generalmente de noche y dura al gu nas ho ras, con
una en fer me dad o trastorno psicolgico previo y, ante
poca respuesta a la medicacin. A veces desaparece du
una patologa or g ni ca dolorosa, la persona puede
ran te me ses o aos, para retornar.
responder de manera exa ge ra da.(5) Existe tambin la
El paciente comienza hace 12 aos con dolor, sin lograr
posibilidad que el dolor sea percibido por el paciente
ningn alivio importante con el tratamiento, hasta que
como una fuente de benefi cios secundarios, afectivos o
2 aos despus, el dolor desaparece espontneamente.
emocionales y hasta an econmicos (aquellos que
El lo atribuye a un cu ran de ro.
estn en litigio judicial y que demandan una
El dolor haba aparecido luego de la traicin de uno
compensacin por el dolor causado por un accidente
de sus hijos, que le rob plata y llev su negocio a la
laboral, por ej.).
quiebra. Hace 4 aos sufre la muerte de otro de sus
La idea frecuente entre los familiares o las personas que
hijos por un accidente, y 2 aos des pus recomienza su
ro dean al paciente con dolor crnico, es que ste
dolor con gran intensidad, con un puntaje de 10
magnifi ca la in ten si dad del mismo para obtener el
en la Escala Visual Anloga (EVA) para medicin del
benefi cio de la atencin, com pa sin o afecto de ellos.
dolor. Presenta ideas de suicidio, y no hay ninguna
Esto si bien es factible que suceda, no quita que la
respuesta al tra ta mien to con ven cio nal.
intensidad del dolor existe y es lo que el paciente siente,
En la primera sesin, se le aplica acupuntura, y se le
sea cual fuere la causa, an si es para obtener benefi
plantea tra tar con EMDR la muerte del hijo. A esto l
cios.
responde:no, yo quiero llevar ese dolor siempre
conmigo; le planteo como opcin tra tar solo el sn to
DOLOR CRNICO Y TRAUMA PSQUICO: COINCIDENCIAS
ma del dolor con el protocolo de dolor y EMDR, que
NEUROLGICAS
parte de la re pre sen ta cin interna de su dolor, sin
1. Ambos producen cambios en el sistema nervioso
tocar el tema de la muerte del hijo. Se comienza
central por estrs.
entonces a reprocesar, desde la imagen que tiene de su
2. En ambos estn implicadas las estructuras centrales
cefalea a la que describe como un manojo de gusanos
del ce re bro; amgdala, hipocampo, tlamo, corteza
rojos, con la sen sa cin que va a explotar.
cingulada anterior y cor te za frontal.
Transcurre el reprocesamiento durante la sesin, hasta
3. La amgdala forma parte del componente afectivo del
que la imagen se va desdibujando para quedar fi
dolor y participa junto con el hipocampo, de la memoria
nalmente, en un color blan co y con el paciente
del dolor y el trau ma psquico.
relajado.
4. Fenmenos neurolgicos similares se observan en
Se le entrega un CD con sonido bilateral, con una voz
personas con estrs post traumtico y dolor crnico,
que lo gua siguiendo el protocolo de dolor, para realizar
especialmente en tlamo, amgdala, corteza anterior
la misma se cuen cia diaria men te en su casa.
cingulada, con lateralizacin del he mis fe rio derecho.
A la segunda sesin, una semana despus, el paciente
relata que slo tuvo una crisis nocturna de dolor, de
menor intensidad que las anteriores, y de corta
87
duracin y que evala en el rango de 6 en la EVA Se le
practica solamente acupuntura.
A la semana siguiente al comienzo de la sesin, manifi
esta mu cha angustia, con la emergencia de recuerdos
sobre el hijo fa lle ci do, y acepta tratar con EMDR el
tema. Al trmino de la misma el paciente
se muestra con una gran relajacin y alivio.
A los cuatro meses del tratamiento el paciente continua
libre de dolor y sin necesidad, por lo tanto de
medicacin.
PACIENTE 2. FIBROMIALGIA
Una mujer de 59 aos con diagnstico de fi bromialgia.
Esta en ti dad es una patologa dolorosa, muy
frecuentemente diagnosticada como tal, con sntomas
clnicos tan abarcativos como: do lo res generalizados,
trastornos del sueo, fatiga y depresin.
Existen criterios para dagnosticarla como los
descriptos, pero no hay un valor biolgico alterado que
certifi que la existencia de la enfermedad; lo nico
corroborado es que estos pacientes pre sen tan
alteraciones en las ondas NO REM del sueo, de manera
que experimentos hechos con estudantes a quienes se
priv de estos periodos de sueo, reprodujeron los
sntomas de Fibromialgia al cabo de 11 das.
Volviendo al caso de la paciente, esta manifi esta los
sntomas descriptos desde hace 4 aos, sin respuesta a
los numerosos tra ta mien tos implementados.
Actualmente est medicada con ansiolticos y
antidepresivos.
Al indagar en su historia clnica surge el haber sufrido
durante su infancia de repetidos episodios de violencia
fsica por parte de su padre. La EVA del dolor es al
comienzo de 8, en una escala de 1 a 10. Se elige tratarla
con EMDR siguiendo el protocolo habitual del dolor. Se
tratan en sesiones posteriores, tambin con EMDR los
episodios traumticos de su niez, y la representacin
interna de su dolor, poniendo nfasis en las sensaciones
fsicas que manifi esta la paciente. Se le entrega un CD
con estimulacin bilateral sonora y gua del protocolo
de dolor, para que contine reprocesando las
sensaciones dolorosas diariamente en su casa.
Al cabo de 6 sesiones, la escala EVA descendi a 4
puntos, y la medicacin se ha reducido a la mitad.
PACIENTE 3. DOLOR NEUROPTICO POR TRAUMATISMO
Paciente de 59 aos que recibe un golpe en la cabeza,
con pr di da del conocimiento, por un trozo grande de
mampostera des pren di do de un balcn.
En la Resonancia Magntica Nuclear se constata una
lesin medular a nivel cervical alto, que le produce
dolor irradado a am bos brazos de tipo neuroptico
(quemante), con cefaleas intensas.
El tratamiento farmacolgico sucesivo con
Carbamazepina, Gabapentina, y ansiolticos reduce
levemente su dolor, por lo que el neurlogo le sugiere
tratamiento con acupuntura.
La paciente est en situacin econmica precaria, no
puede tra ba jar, tiene 3 hijos y todos los costos del
tratamiento son pagados por su abogado a cuenta de la
futura indemnizacin.
Al no responder como se esperaba a la acupuntura, le
sugiero tratamiento con EMDR.
De su historia surge un intento de violacin cuando
tena 14 aos, por parte del hijo de la amante de su
padre. Durante el ata que, al que ella resiste
fuertemente, es golpeada por el atacante con un objeto
contundente en la cabeza, que la deja inconsciente.
A los 23 aos durante su segundo embarazo es
golpeada por su marido, se cae y se golpea la nuca
contra una mesa quedando inconsciente.
Se comienza en la primera sesin con EMDR con la
escena del intento de violacin, logrando al trmino de
la misma gran se da cin. La paciente presenta a
posteriori una leve mejora del sueo (recordar que el
sueo es indicador de mejora del dolor).
En la siguiente sesin se practica EMDR, con foco en los
episo dios reiterados de violencia conyugal. La paciente
reprocesa hasta llegar al golpe y conectarlo con el dolor
de cabeza y el dolor cer vi cal ac tual. Como dato
notable, y nos preguntamos si causal, nos llama la
atencin la coincidencia de traumas psquicos junto con
golpes en la cabeza.
A la siguiente sesin la paciente manifi esta un aumento
del do lor, anque con disminucin del nivel de
ansiedad y mejora del sueo; al mismo tiempo relata
contratiempos en la negociacin de su
indemnizacin.(recordar la contraindicacin relativa de
tratar el dolor o enfermedades cuando hay litigio
judicial o benefi cios se cun da rios de la enfermedad o
el dolor).
Como balance fi nal, al cabo de 6 sesiones el nivel de
dolor cedi slo un 20 % segn la paciente con un nivel
de ansiedad menor logrando una reduccin de
ansiolticos en un 50 %.
La impresin fi nal, es que a un nivel inconsciente, la
paciente necesita su dolor para lograr el benefi cio
econmico, ya que su si tua cin laboral actual con un
futuro de probable incapacidad re la ti va, le genera una
gran ansiedad y la indemnizacin por el ac ci den te ser
mayor mientras mayores sean las consecuencias del
mismo.
88
En estos casos, donde el benefi cio secundario del
sntoma blo quea el xito del tratamiento, lo ptimo es
esperar los resultados del litigio judicial, y una vez
cerrado este tema abordar el sntoma.
PACIENTE 4. DOLORES CERVICALES Y LUMBARES
Noris L. paciente de 64 aos, de profesin costurera, se
queja de dolores cervicales y lumbares desde hace aos
que han aumentado en los ltimos meses,
conjuntamente con episodios de cistitis a re pe ti cin,
que dan exmenes de orina negativos para grmenes.
Tratada con medicacin habitual no slo no encuentra
alivio sino que manifi esta intolerancia gstrica a los
frmacos. La in ten si dad del dolor en la E.V.A. es de 8
puntos.
Derivada para tratamiento del dolor con Acupuntura, en
su his to rial se encuentra la muerte de la hija hace 18
aos por Leucemia.
Le propongo tratar con acupuntura su dolor y tratar su
dolor del alma (dicho por ella), con EMDR.
Como la paciente tiene difi cultades en su visin, y debe
estar acos ta da por el tratamiento de acupuntura, me
coloco en su cabe ce ra y realizo la palpacin de ambos
lbulos de la oreja.
Para los nefi tos debo recordar que en la tcnica
llamada Auriculoterapia en su somatotopa el lbulo de
la oreja co rres pon de a los lbulos de la corteza
cerebral, y cuando encontramos do lor a la palpacin es
signo de sufrimiento del Sistema Nervioso Cen tral.
El Dr. Paul Nogier, descubridor del mtodo lo llam en
los aos 60, la Cicatriz Psquica, ya que, sostena que del enfermo en la familia, el tema de la ganancia
la oreja guar da en su l bu lo la informacin de los
traumas psquicos.
Estudios posteriores de Resonancia Magntica Nuclear
Funcio nal, confi rmaron las observaciones del Dr.
Nogier. En la prctica se observa que un paciente
traumatizado siente dolor en el borde del lbulo y al
trmino de las sesiones de EMDR, ste dolor des apa re
ce.
Volviendo a la paciente arriba descripta, se encuentran
muy do lo ro sos ambos lbulos, se le practica EMDR,
haciendo tapping muy suave sobre los lbulos de la
oreja de acuerdo al protocolo para re cuer dos
traumticos. Al cabo de 20 minutos la per tur ba cin
se re du ce a 0, llegando la paciente a un estado de
profunda relajacin.
A la palpacin ambos lbulos estn sin dolor (Podra produccin de determinadas sustancias (serotonina,
empezar a pen sar se en este signo como un dato
objetivo de la efec ti vi dad de EMDR?) En la tercera
sesin la E.V.A. desciende a 3 puntos, y desaparecen los
sntomas de la cistitis ( Lloraba por la vejiga? Fue una
imagen que se me cruz) .
Al comenzar la siguiente sesin paciente me comenta
que una hermana de ella, ms anciana, muri hace unos
meses (coincidentemente con el recrudecimiento de los
dolores) y me pide el mismo tratamiento de esos toques
en la oreja. Le pido en ton ces que busque el recuerdo
ms doloroso de la muerte de su hermana y la paciente
comienza a angustiarse. Al mismo tiempo que palpo
los lbulos realizo entonces una compresin alternada,
(que es do lo ro sa) de los mismos y en minutos las
imgenes, sen sa cio nes y emo cio nes negativas
desaparecen, con una gran re la ja cin de la paciente.
El seguimiento a un ao es auspicioso dado que la
paciente slo se queja de dolores espordicos no
intensos, y nunca ms tuvo sig nos de cistitis.
Este caso lo he descrito, con la intencin de animar a los
Psiclo gos a incursionar en tcnicas no convencionales
y que, segn mi numerosa experiencia han probado
potenciar el tratamiento con EMDR.
El pensar que se est sufriendo de una enfermedad
fsica que parece no tener explicacin agrava la
condicin del paciente y au men ta la ansiedad y
autoobservacin, que desencadena en de pre sin,
abuso de sustancias psicoactivas, somatizacin y mayor
an sie dad.
A lo expuesto anteriormente, se le suman los mltiples
aprendiza jes relacionados con la experiencia de dolor,
tales como com por ta mien tos maladaptativos, el rol
secundaria: evitar responsabilidades, pre sio nes,
oportunidad de cuidarse a s mismos o ser cuidados por
otros, la propia identifi cacin con el dolor.
Muchos pacientes comentan: hace tanto tiempo que
siento dolor de cabeza que si no lo tuviera ms, no me
reconocera a m mismo......
fue parte de mi vida por tanto tiempo, que no s quien
soy yo sin l.de madrugada me despierto y sin querer
lo busco, ... est en la sien?... detrs del ojo?.
El tratamiento del dolor con EMDR apunta al
reprocesamiento de la informacin nociceptiva y del
afecto relacionado, como com po nen te esencial a
reprocesar. La constante redireccin de la aten cin
lleva a cambios neurofi siolgicos tendientes a corregir
los de fec tos de lateralidad hemisfrica 36y modular la
noradrenalina, cortisol, etc) capaces modifi car la
percepcin del dolor.37
El EMDR brinda la posibilidad de entrar en redes de
memorias emocionales y procesar una amplia gama de
89
recuerdos per tur ba do res, desde traumas de la niez,
procedimientos mdicos, re ac cio nes familiares y
fundamentalmente los propios pensamientos catastrfi
cos vinculados con el pasado y el futuro, procesando los
miedos, ansiedades y el sufrimiento. Cuando el
terapeuta y el pa cien te logran enfocarse en las
creencias, miedos, percepcin nociceptiva y las
emociones, se abarcan todas las dimensiones del dolor.
Es por este motivo muy valioso saber cual es la opinin
del paciente sobre los diagnsticos dados (cuando los
hay), as como conocer su hiptesis personal acerca de
lo que les est ocurriendo, la cual proporciona
excelente material de trabajo para el tra ta mien to.
Cualquier modifi cacin que se haga en alguno de estos
tems altera la percepcin del dolor mismo y permite un
cambio, no slo en su percepcin, sino tambin en las
creencias negativas con res pec to a la enfermedad,
fomentando el desarrollo de ca na li za cio nes
saludables tanto para pensamientos, como para
acciones y emociones negativas.
El EMDR permite reprocesar los recuerdos relevantes, si
tua cio nes presentes y temores futuros relacionados
con experiencias mdicas, limitaciones personales y
factores sociales, ya que el dolor crnico no slo afecta
al que lo padece, sino tambin a su familia y amigos, los
cuales pueden tener reacciones adversas que oscilan
desde el cansancio, fastidio, tratar de minimizar el
padecimiento o hasta alejarse. Tal realidad puede hacer
que el paciente tema ex pre sar lo que le ocurra o que
se sienta presionado para mantener una mscarada
optimista de su padecimiento.
Otro aspecto a tener en cuenta cuando se trabaja con
pacientes con dolor, es contemplar el hecho de que el
mismo est dentro de los lmites tolerables para la
persona, ya que de no ser as sta se encontrar tan
estresada y dolorida que difcilmente podr con cen trar
su atencin en el reprocesamiento de la informacin
nociceptiva.
De la misma manera que se procede con otro tipo de pa
to lo gas, es fundamental no slo concentrarse en el
dolor y el sufri mien to que evoca, sino tambin
considerar todo lo que rodea a la historia del paciente
tales como recuerdos traumticos no re suel tos, no
slo los relacionados con tratamientos mdicos sino
tam bin los vin cu la dos con la enfermedad misma,
que infl uyen en la ex pe rien cia de dolor.
Tanto los pacientes que sufren de dolor, como los
terapeutas que nos dedicamos a tratarlos, queremos
que el dolor se vaya, y por completo, y lo ms rpido
posible. Con respecto a esto es muy im por tan te
ajustar las expectativas, tanto del paciente como del te
ra peu ta, a la realidad. Esto no solo en lo referente
al nmero de se sio nes, las cuales son ms numerosas
que en los casos de TEPT, sino tambin en cuanto a la
remisin completa del dolor.
La mayora de los pacientes que he atendido lleva un
promedio de 15 a 20 aos de dolor. Hay casos en que
este no llega a solucionarse totalmente, pero an en los
casos en los que la sintomatologa fsica no llegue a
remitir por completo, si se puede lograr la creacin de
recursos psicolgicos que puedan permitir un mejor
control del dolor y una mejor calidad de vida.
MIEMBRO FANTASMA
CASO 1
Dr Pablo Solvey
Una nia de nueve aos haba sufrido recientemente la
amputacin de una pierna a la altura de la rodilla a
causa de un sarcoma seo. Tena fuertsimos y
constantes dolores en el fantasma del miembro
amputado. Estaba internada sola, sin su madre, en una
Fundacin para nios carenciados y con cncer
provenientes de lugares distantes del pas, en Bogot,
Colombia.
Para su tratamiento se aplic el mtodo EMDR.
Despus de una primera y nica sesin de trabajo, que
dur menos de una hora, el dolor haba desaparecido
completamente.
Se focaliz el tratamiento en las situaciones traumticas
de estar separada de su familia; el recuerdo del
procedimiento quirrgico de la amputacin y luego
especfi camente en la percepcin del dolor fantasma.
La paciente sigui sin molestias durante los seis das en
que se pudo continuar con el seguimiento. (12)
CASO 2
Dra. Raquel C. Ferrazzano de Solvey
Una seora de 70 aos haba sufrido la amputacin de
una pierna, por debajo de la rodilla, debido a una
gangrena vascular de origen diabtico.
Habiendo trascurrido un ao desde la amputacin,
segua sintiendo fuertes dolores en los dedos del pie
inexistente, que le difi cultaban enormemente la
adaptacin a la pierna protsica, debiendo desplazarse
por este motivo en una silla de ruedas con la
consiguiente dependencia de su familia que esto le
generaba.
Se eligi aplicar una serie de tcnicas de las Terapias de
Avanzada para su tratamiento. Este se complet
exitosamente en dos sesiones de una hora y media de
duracin cada una.
90
En la primera sesin se us EMDR y la Tcnica de 1 ojo
por vez". Se comenz a desensibilizar la historia de su
enfermedad, el recuerdo traumtico del diagnstico de
gangrena y la operacin de la amputacin con todas sus
consecuencias: la visin (traumtica) del mun, el
tener que depender de la silla de ruedas, el aprender a
caminar con muletas, y luego la confl ictiva situacin
que tena con la pierna ortopdica que intentaba usar
infructuosamente.
Al terminar esta primera sesin el dolor haba cedido en
ms del 50%. La segunda y ltima entrevista, fue
dedicada por entero a desensibilizar las sensaciones
dolorosas remanentes en los dedos inexistentes con
EMDR y EFT (Emotional Freedom Technique). Al trmino
de esta segunda sesin el dolor haba cedido
completamente. La paciente se mantuvo totalmente
libre de molestias hasta su fallecimiento, ocurrido varios
aos despus. (12)
CASO 3. Dr. Pablo Solvey
Una joven haba perdido muy recientemente un dedo
de la mano en una situacin de extrema violencia, le fue
cortado en un secuestro extorsivo, y rodeada de otras
circunstancias emocionalmente traumticas. Las
sensaciones fantasma, consistentes en una picazn
persistente debajo de la ua y un dolor en la punta y en
el pulpejo del dedo perdido, comenzaron unas pocas
semanas despus de la amputacin.
Se eligi en primer lugar, empezar a trabajar con el
mtodo EMDR y la Tcnica de los Anteojos . Se
desensibilizaron todas las circunstancias altamente
traumticas del incidente del secuestro, al estar en
riesgo no slo su integridad fsica, sino su vida: cuando
le fue cortado el dedo, las mltiples intervenciones
mdicas posteriores sufridas en el mun, y el duelo
por el miembro perdido. Dadas las caractersticas
altamente traumticas del incidente, esto llev cerca de
dos meses de trabajo, con completo xito en la
desensibilizacin del cuadro, no logrn dose sin
embargo todos los resultados esperados con respecto
a las sensaciones dolorosas del dedo fantasma, que
persistan en algn grado.
Estas persistentes sensaciones fantasmas dolorosas se
abordaron luego especfi camente, con EMDR y EFT con
mucha mejora, aunque el cuadro no remiti por
completo. Se decidi por lo tanto aplicar la Tcnica del
Espejo, ideada por el Dr. V. S. Ramachandran.(7g).
Nuestra paciente realiz los ejercicios en el espejo, y al
cabo de diez das las sensaciones fantasma
desaparecieron por completo mantenindose la
curacin hasta el presente (mas de tres aos). Ciertos
dolores y sensaciones neurlgicas que tena en la punta
del mun, al no ser sensaciones fantasma sino reales y
propias de la cicatriz, lentamente fueron cesando.
CASO 4
Dr. Sergio Solvey
Un paciente de 65 aos, varn, diabtico, haba sufrido
tres meses atrs, la amputacin de la pierna izquierda
por debajo de la rodilla, por una infeccin.
Tena fuertes dolores y prurito fantasma. Se aplic
directamente la Tcnica del Espejo del Dr. V. S.
Ramachandran. Se le dio la indicacin de hacer los
ejercicios dos veces por da, durante diez minutos cada
vez. Al volver a la prxima entrevista 20 das mas tarde,
el paciente report la desaparicin completa de las
sensaciones tanto de dolor como de picazn.
TCNICA DEL ESPEJO DEL DR. V. S. RAMACHANDRAN
Consiste en poner un espejo en un plano sagital, en una
mesa enfrente del paciente, de manera que el espejo
queda perpendicular al pecho del mismo. Le pedimos al
paciente que posicione su miembro fantasma, por ej. el
brazo izquierdo, a la izquierda del espejo y que imite la
postura del brazo izquierdo (faltante) con el brazo
derecho a la derecha del espejo. Luego se le pide que
mire el lado derecho del espejo, de modo de ver el refl
ejo en el mismo de su mano derecha (intacta)
superimpuesta pticamente en la localizacin del brazo
izquierdo (faltante). Al refl ejarse en el espejo, lo
izquierdo se vuelve derecho y viceversa. El miembro
queda entonces refl ejado en el espejo en una postura
especular y simtrica. Es decir la persona ve refl ejada
en el espejo la imagen especular del miembro faltante,
en donde su mano derecha es la izquierda y viceversa.
El ejercicio consiste, en colocar el miembro sano
exactamente en la misma postura simtrica (y
especular) que tendran las posturas fantasma del
miembro ausente. Esto quiere decir que si el miembro
fantasma estuviera en pronacin, contracturado o
extendido, por ejemplo, el miembro sano deber
colocarse exactamente en la misma postura.
Al observar el paciente la imagen en el espejo, el refl ejo
del miembro sano estar pticamente ocupando el
lugar de la localizacin del inexistente, de modo que
tiene la ilusin ptica de que el fantasma ha
reaparecido. Si el miembro perdido es el izquierdo, el
paciente ve en el espejoel miembro izquierdo
completo.
Para reafi rmar la correccin le pedimos que haga
movimientos simtricos con ambas manos, o miembros,
tales como aplaudir o dirigir una orquesta mientras mira
91
el espejo del lado en que aparece la reconstruccin de
su fantasma.
Dice Ramachandran refrindose a un caso:
Imaginemos su asombro, y el nuestro, cuando no solo
vi el miembro fantasma moverse, sino que lo sinti
asimismo moverse...he repetido este experimento con
numerosos pacientes y al parecer el feedback visual
anima al fantasma de modo tal que comienza a moverse
como nunca lo haba hecho anteriormente, con
frecuencia por primera vez en aos. Muchos pacientes
han encontrado que este control voluntario,
sbitamente logrado de movimiento de su fantasma,
produce alivio de los espasmos o de las posturas
incmodas que causaban gran parte del dolor tremendo
en el fantasma. (7b)
El cerebro decodifi ca la nueva informacin en forma
automtica, sin que el paciente necesite creerlo, de
hecho la persona obviamente sabe que es una
ilusinpero el cerebro no la cuestiona.
En efecto, Ramachandran describe a varios pacientes
con gran dolor a causa de un puo fantasma cerrado y
contracturado, a quienes se aplic este procedimiento
y que lograron abrirlo poco a poco luego de observar
repetidas veces en el espejo como se abra lentamente
el puo real, smil especular de su fantasma, tambin
poco a poco.
Esta tcnica requiere ejercicios de repeticin diaria de
cinco a diez minutos de duracin, por espacio de dos o
tres semanas (7g).
Con respecto a las sensaciones y al dolor, algunos
estudios sealan que las clulas cerebrales de la corteza
somato-sensorial, que antes reciban las seales
sensoriales aferentes de los receptores nerviosos de la
parte recientemente amputada, se encienden o
disparan demasiado cuando la entrada normal de
seales se extingue. Esto puede resultar en la sensacin
que el miembro sigue en su lugar.
Otra explicacin concomitante es que el cerebro genere
constantemente una imagen virtual del cuerpo
completo para comprobar que todo est intacto y en su
debido lugar, imagen con la cual se comparan las
seales sensoriales entrantes. La imagen virtual del
cuerpo completo genera una actividad neuronal
espontnea y la sensacin de un miembro fantasma
podra partir de all. (2,9)
Hay sujetos que relatan que pueden experimentar
vvidamente movimientos voluntarios de sus miembros
inexistentes, presumiblemente porque seales
eferentes de rdenes motoras enviadas al fantasma,
son monitoreadas en el cerebelo y en los lbulos
parietales, y si bien con el paso del tiempo esto
desaparece, y el miembro fantasma se percibe inmvil y
paralizado, probablemente como dijimos por la
ausencia prolongada de confi rmaciones visuales o
tctiles y propioceptivas acerca de los movimientos.
(7g)
Las alucinaciones, la imaginacin y la visin real son en
esencia la misma cosa en lo que respecta al cerebro. Si
miramos un escner del cerebro de una persona
mientras genera una imagen interna, veremos actividad
en las mismas reas del cerebro, de la visin y el
reconocimiento, que se activaran si estuviera mirando
la imagen externa real.
A veces el cerebro, o bien lee mal la informacin
entrante creando as una ilusin, o bien genera sus
propios estmulos como podra ser el caso del miembro
fantasma, y los interpreta como si estos estuvieran
viniendo desde afuera. Cuando esto sucede puede no
haber manera alguna, aparte de la deduccin lgica,
que la persona sepa si lo que est percibiendo est
realmente en el mundo exterior o est solo en su propia
mente (2,9).
Sin embargo, en general se activan mas neuronas
sensoriales en respuesta a estmulos externos que a
experiencias sensitivas internas.
Una explicacin mas actualizada del mismo
V.S.Ramachandran, (7b) fue construida a partir de una
observacin casual hecha en un paciente con el brazo
izquierdo amputado desde el codo.
Este estaba sentado en su consultorio, con los ojos
vendados, mientras Ramachandran le tocaba
suavemente diferentes reas del cuerpo y le preguntaba
donde perciba el contacto. Todo se desarrollaba de
acuerdo a las expectativas, hasta que al tocarle la
mejilla izquierda, el paciente exclam ...oh Dios! Me
est tocando mi pulgar izquierdo..., es decir su pulgar
fantasma.
El paciente estaba tan sorprendido como el mdico.
Luego, al tocarle el labio superior, se produjeron
sensaciones en su ndice fantasma, y tocando el maxilar
inferior, las sensaciones se producan en el meique
fantasma. Exista un mapa completo y sistemtico de la
mano fantasma... en su cara!
La conclusin a la que arrib Ramachandran fue que la
explicacin estaba en la anatoma del cerebro. Dice:
...las seales de tacto de la superfi cie de la piel del
lado izquierdo del cuerpo estn representadas en el
hemisferio cerebral derecho, en un rea vertical de
tejido cortical llamada el giro post central.
92
En realidad hay diferentes mapas, pero en aras de la
simplifi cacin podemos asumir que hay slo uno,
llamado S1, en el giro post central.
Este es una representacin fi el de la superfi cie de todo
el cuerpo, casi como si hubiera una pequea persona en
la superfi cie del cerebro, llamado el homnculo de
Penfi eld. ...ahora bien, hay una peculiaridad, y es que
la representacin de la cara en este mapa de la superfi
cie del cerebro est justo al lado de la representacin de
la mano, y no al lado del cuello como se podra esperar.
La cabeza se ve dislocada (porqu esto es as, no es muy
claro, tal vez tenga que ver con la fi logenie, o bien la
manera en la cual el cerebro se desarrolla en la vida
fetal o en la primera infancia, pero el hecho es que est
dislocado). Esto me dio el indicio de lo que estaba
ocurriendo. Cuando un brazo es amputado,se dejan de
recibir en la corteza seales correspondientes a la
mano. El cerebro se vuelve hambriento de seales
sensoriales aferentes, y las seales sensoriales
aferentes de la piel de la cara, ahora invaden el
territorio adyacente que ha quedado vaco, que
corresponde a la mano perdida. Las seales de la cara
son entonces mal interpretadas (por extensin vecina)
por los centros superiores del cerebro como
provenientes de la mano perdida.
Ramachandran describe dos pacientes a quienes
posteriormente a la amputacin de una pierna, le
aparecieron sensaciones referidas en el pie fantasma al
serles tocados los genitales. Un caballero relat que
sensaciones erticas eran referidas del pene al pie, lo
que provocaba que sus orgasmos fueran mas intensos
de lo que solan ser.
Esto presupone un cruce de conexiones, en caso de
amputaciones.
Tambin se han descrito muchos casos de dolor referido
de la cara al pie o brazo amputados.
De sumo inters para nosotros es el cruce de cables
entre genitales y pies, pues sera una explicacin mas
coherente del pie como zona ergena, y de por qu
existiran tantos fetiches del pie. Preferimos la
explicacin anatmica, a la improbable teora freudiana
de que los fetiches de pie ocurren porque los pies se
parecen al pene.(7,c,f) .
Estos experimentos en miembro fantasma se inspiraron
en parte por los estudios fi siolgicos pioneros de Mike
Merzenich, Patrick Wall, John Kaas, Tim Pons, Ed Tab
and Mike Calford. (7c)
La especifi cidad de estas seales es tan marcada que si
aplicamos un cubo de hielo o agua caliente a la cara, se
producir una sensacin en el dedo fantasma de fro o
de calor. Un paciente... cuando el agua comenz a
gotear por su cara la sinti tambin goteando en su
brazo fantasma. Cuando levant su brazo (fantasma)
estaba sorprendido de percibir que las gotas de agua
suban por l contrariamente a las leyes de la fsica.
Para comprobar esta hiptesis del remapeo o
entrecruzamiento de cables se usa la tcnica de
diagnstico por imgenes llamada MEG o Magneto
Encefalografa, que muestra qu partes del cerebro son
estimuladas cuando distintos puntos del cuerpo son
tocados.
En efecto, encontramos que en este paciente (y en
otros amputados de brazo como l), al tocar su cara se
activaba en el cerebro, no slo el rea correspondiente
a la cara, sino tambin la regin de la mano del mapa de
Penfi eld.
Esto es muy diferente de lo que aparece en una
persona normal, donde tocando la cara se activa tan
solo la regin facial de la corteza.
Obviamente ha existido algn cruce de cables en el
cerebro del paciente y esto nos permite hacer un
correlato entre los cambios de la anatoma cerebral con
la fenomenologa.
Esta ligazn entre la fi siologa y la psicologa es uno de
los principales objetivos de las neurociencias
cognitivas.(14)
Se ha descrito, que gente que tena paralizado un
miembro, el que luego le fue amputado, percibe un
fantasma doloroso pero paralizado, es decir su
fantasma no responde al estmulo del movimiento,
algo que s sucede con otros fantasmas.
Con la tcnica del espejo, no solo se remite el dolor,
sino que se recupera la supuesta movilidad del
fantasma. (14).
Actualmente varios autores, han mostrado resultados
prometedores en la reduccin de la parlisis post
accidente vascular con la tcnica del espejo.(16, 17, 18)
que parece tambin funcionar adecuadamente en cierto
tipo de dolores de miembros no amputados.(7c) .
McCabe y col. probaron la Tcnica del Espejo con nueve
pacientes con Distrofi a Simptica Refl eja (Causalgia),
enfermedad extremadamente dolorosa de alguno de los
miembros, que lo inmoviliza totalmente y que nace de
una pequea injuria o corte. El dolor est totalmente
fuera de proporcin, no tiene cura y dura para siempre.
Ellos usaron espejos con los pacientes, mientras que
con un grupo control usaron plexiglas, que no refl eja
imagen alguna. El grupo control no mejor en lo mas
mnimo, mientras que el grupo que us el espejo lo hizo
totalmente.(15)
93
TRAUMA Y MIEMBRO FANTASMA La sensacin y el dolor fantasma son el producto de la
Nos planteamos dos interrogantes, ambos de difcil unidad mente-cuerpo.
respuesta y ambos profundamente imbricados. Sabemos que los trauma psicolgicos dejan huellas
El primero se refi ere al lugar que ocupa el trauma en la cerebrales y corporales que intervienen y modifi can
gnesis de este curioso fenmeno, y nuestra primera estructuras cerebrales y neuroqumicas. A la inversa, los
refl exin traumasfsicos producen y se acompaan,
es dubitativa. Desde luego en forma instintiva nos indefectiblemente, de una respuesta emocional.
inclinamos a pensar que difcilmente este fenmeno Por todo ello siguiendo a Damasio sera sesgado hablar
pueda ser producto de algo que no implique un trauma. de trauma psquico o fsico, el trauma es uno solo e
Sin embargo, para poder afi rmar que el trauma incluye tanto la parte fsica como la psquica del ser
psquico participa en la gnesis del fenmeno del humano, e incluso, como deca Lord Nelson, su alma.
miembro fantasma deberamos poder comparar una
CARACTERSTICAS Y TRATAMIENTO DEL PACIENTE CON
casustica de amputaciones traumticas y otras no
PATOLOGA CARDIOVASCULAR
traumticas.
El tratamiento psicolgico plantea varias difi cultades.
Pero como sera esto posible?; Es que acaso
En pri mer trmino se trata en su mayora, de una
podramos suponer que la prdida de una parte de
poblacin remisa a la psicoterapia. Suelen concurrir a la
nuestro propio cuerpo no resulta, de por s, un trauma?
consulta instados por sus fa mi lia res, en general las
La nica diferencia que podramos encontrar es que
atribuladas esposas que sufren la irritabilidad
puede haber amputaciones cuyo trauma desarrolla
acentuada de sus maridos, y que observan que ellos
cuadros de estrs postraumtico y otras que no lo
continan fu man do y/o bebiendo en exceso. En
desarrollan, pero en ambos casos hay un trauma. Afi
segundo trmino son de ri va dos por sus mdicos por
rmar que el trauma psquico est en el origen del
presentar un estado depresivo o sntomas fsicos no
miembro fantasma, o no lo est, requerira mas
atribuibles a la enfermedad misma entre los cuales pue
investigaciones sobre el tema.
den fi gurar las crisis de pnico. La predominancia de
El segundo interrogante es si se trata de un fenmeno
mecanismos de supresin, negacin, evitacin y las
psquico,
rgidas defensas caracterolgicas, explican el porqu de
o mejor dicho mental, o es un fenmeno orgnico,
esta reticencia.
cerebral.
La capacidad de introspeccin suele estar muy
En otros trminos es un rea que atae al psiclogo, al
disminuida y ser resistida por el paciente, por lo cual la
psiquiatra, al neurlogo al traumatlogo?
terapia deber enfocarse en un principio en la
Estas preguntas nos remiten a lo que Antonio Damasio
psicoeducacin tendiente a la modifi cacin de los
llama en su libro: El error de Descartes. Este error
factores de riesgo coronarios, y ms adelante, cuando la
consisti en sostener la existencia de una mente aislada
con fi an za en el terapeuta haya permitido establecer
de un cuerpo, lo que llev en el ltimo cuarto del siglo
una buena alian za, se podrn comenzar a explorar
XX a dos metforas intentando explicar la forma de
factores ms profundos ligados al carcter y a las
conceptualizar esta dualidad. La primera consista en
defensas, a los afectos y a su modalidad de ex pre sin.
decir que la mente es el software y el cerebro el
La omnipotencia, producto de la llamada Personalidad
hardware; y la segunda, en decir que el cuerpo es un
Tipo A, y la necesidad de estar y mantener el control
vehculo, soporte y medio de transporte del cerebro,
hacen tambin difcil la entrega y confi anza en un
que es el lugar de ubicacin del sujeto y el que comanda
profesional de la salud mental. Yo no estoy loco, lo mo
al vehculo.
es solo del corazn, Yo no creo en los psiclogos, solo
Antonio Damasio, refuta estas dos lecturas diciendo:
te sacan la platamis problemas me los resuelvo yo,
An hoy se favorece el concepto de una accin aislada
dicen.
de cerebro y cuerpo y se suele descartar la idea de que
Sin embargo es mucho lo que se puede hacer, y las in
el organismo todo interacte con el entorno. Sin
ter ven cio nes dependern del momento de la consulta.
embargo cuando vemos, omos, palpamos, gustamos u
olemos, en la interaccin con el medio participan el EN LA UNIDAD CORONARIA
cerebro y el cuerpo propiamente tal (12). Debido al predominio de la angustia y la frecuencia de
Es irrelevante la pregunta de si el fenmeno del una ele va da inestabilidad emocional, las estrategias
miembro fantasma es mental o corporal porque es teraputicas se cen tra rn, en brindar calma, confi anza
ambas cosas a la vez. y estabilizacin afectiva.
94
Tam bin es importante la relacin con el equipo
mdico y de en fer me ra ya que pueden surgir muchos
confl ictos relacionados con las ma nio bras mdicas, el
retaceo de la informacin y el cuidado del paciente. No
olvidemos que se encuentra aislado del apoyo y el
sostn de sus familiares, justamente cuando ms los
necesita. La contencin de la familia es tambin un
elemento importante. A veces, se da el caso contrario:
el paciente est tranquilo, pero es la familia quien com
plica la situacin con constantes demandas y quejas, o
sobreprotegiendo al mismo y tratndolo como un in v
li do.
Un gran nmero de las tcnicas de este libro, las
Terapias de Avanzada, pueden ser usadas con el
paciente con patologa carda ca. Entre las estrategias
de estabilizacin, destinadas a poner en marcha el
funcionamiento del sistema parasimptico y desactivar
el sistema simptico estn:
1) El ejercicio del Lugar Seguro10, centrado en
encontrar un lu gar de relajacin y tranquilidad, ms
que uno de seguridad ab so lu ta, debido a que el
paciente se encuentra en un lugar sumamente
amenazante y con riesgo de vida. La exploracin de las
creencias religiosas permite agregar imgenes divinas
que actan como fuer tes fi guras de proteccin y
esperanza, a la vez que facilitan la po si bi li dad de
entregarse y abandonar el control.
2) Ejercicio del Recurso Corporal (Body
Resourcing11) por medio del cual se busca transformar
una sensacin de angustia, in tran qui li dad o temor
sentida en el cuerpo, en otra diferente a partir de
encontrar una zona corporal tranquila y a la que se le
adjudica un color.
3) El Abrazo de la Mariposa12 de (EMDR) se hace
colocando las manos cruzadas sobre el pecho a la vez
que se golpetea suave y alternadamente sobre los
hombros junto con la repeticin de pa la bras positivas.
4) Ejercicio de Heart Coherence13 o Coherencia
Cardaca, destinado a modifi car el ritmo cardaco, a fi
nes de lograr una ma yor regularidad. Un ritmo cardaco
sano, coherente, est cons tan te men te cambiando de
frecuencias ms lentas a ms altas. A esto se le llama
variabilidad. Este ejercicio consiste en colocar la mano
sobre el corazn y rememorar una experiencia de
gratitud, amor o logro personal. Estas experiencias
producen la mayor coherencia cardaca, brindndole al
paciente, instantneamente, una sen sa cin de calma.
5) Visualizaciones14: se le pide al paciente que va a ser
sometido a algn procedimiento quirrgico o invasivo,
que se observe a s mismo atravesando esa experiencia
exitosamente, con todo lo que necesita para lograrlo
(un paciente se calmaba si imaginaba a su cirujano
dicindole en el quirfano: Hago cinco operaciones de
estas por da.).
Posteriormente se le solicita que se visualice de aqu a
dos meses, ya totalmente recuperado y gozando de
buena salud.
6) Respiracin profunda en cuatro tiempos, y si es
factible, res pi ra cin abdominal (esto no siempre es
posible ya que requiere un re-aprendizaje difcil de
lograr en poco tiempo).
EN LA SALA DE INTERNACIN
Si recin conocemos al paciente en la sala de
internacin, luego del cateterismo, la angioplasta o la
ciruga, se evaluar el grado de estabilidad y fortaleza,
el monto de angustia, el funcionamiento familiar y las
creencias y fantasas con respecto al futuro. El pa cien te
posquirrgico ya ha atravesado la peor parte: ha salido
vivo de la experiencia y tal vez ya haya pasado las
primeras 48 horas en Unidad Coronaria. Esto implica
que se le habr retirado el respirador, los drenajes, y si
todo funciona bien estar ya en la sala. En los casos en
los que el paciente no se encuentre es ta bi li za do se
practicarn las tcnicas mencionadas anteriormente.
Pero la mayor parte de las veces esto no es necesario,
siendo ms im por tan te focalizar sobre los miedos
futuros y los cambios requeridos para que no vuelvan a
producirse eventos cardiovasculares. Es fre cuen te
encontrar las siguientes creencias autolimitantes:
A partir de esto que me pas soy un invlido.
No voy a poder alzar nunca ms a mis nietos.
No voy a poder tener una vida sexual.
Voy a tener que dejar de trabajar.
No s como hacer para disminuir mi actividad, todo lo
que hago es importante".
Si dejo de ser la cabeza de familia, ellos no lo van a
tolerar y yo me voy a sentir dbil.
No puedo permitirme ser vulnerable.
No voy a poder dejar de fumar nunca.
Es posible ver en esta lista aquellas que implican
temores produci dos por disminucin en las funciones,
como a las que aluden a las di fi cul ta des para cambiar
patrones de vida recurrentes.
Es muy importante advertirle al paciente sobre la
necesidad de que a la vez que hace una convalecencia
fsica por lo cual no sera bueno que volviera a correr a
los pocos das de la ciruga, que tam bin debe hacer
una adecuada convalecencia psicolgica, dndose
tiempo para re cu pe rar se plenamente de su mente.
Esto permite que el paciente re ti re los intereses y
95
preocupaciones del mundo externo y de la vida co ti da
na (por ejemplo el trabajo) para con cen trar sus
energas en la cu ra cin del cuer po. Implica la to le ran
cia de cierta pasividad y de pen den cia, de un no hacer
nada.
Muchos pacientes con patologa cardiovascular podrn
sentir que esta postura amenaza su msculinidad o su
sensacin de control, por lo que se esforzarn en
recuperarse, obstaculizando, paradojalmente, el na tu
ral proceso de curacin.
A un paciente su mdico le haba dicho que caminara, y
entonces l se dedicaba minuciosamente a contar sus
pasos mientras daba vuel tas al re de dor de la mesa del
living un nmero determinado de veces por da. Esto le
generaba un grado de exigencia y ansiedad que ter mi
n re per cu tien do negativamente, ya que tuvo una
com plica cin posquirrgica.
A fi nes de lograr este estado de adecuada
convalecencia psicofsica es importante controlar el
nmero de visitas, ya que s tas pueden llegar a
abrumar o cansar al paciente, en especial si no se atreve
a limitarlas.
Otro factor a tener en cuenta es la retraumatizacin que
se pro du ce cuando los amigos y familiares indagan
reiteradamente acer ca de la intervencin y lo vivido
por el paciente durante la in ter na cin. Este se
encuentra contando su sufrimiento una y
otra vez, sin poder despegarse de l y dejarlo atrs.
TRAS EL ALTA
Siendo una poblacin, como dije reticente a la consulta
psicol gi ca, es bueno advertir al paciente y a la familia
sobre dos si tua cio nes de riesgo tras la vuelta a casa,
pasado un mes de la ciruga. Una es la persistencia de
una excesiva irritabilidad que hace que el paciente
estalle ante el mnimo estmulo y otra es la existencia de
un estado depresivo. Ambas situaciones pueden afectar
la salud cardaca.
Una vez fi nalizado el perodo agudo posquirrgico
inmediato, algunos pacientes buscan ayuda psicolgica
debido a la presencia de sntomas de TEPT (Trastorno
por estrs postraumtico).
Im ge nes penosas del postoperatorio, pesadillas
recurrentes, pen sa mien tos negativos intrusivos,
sensaciones fsicas diversas que lo ate mo ri zan,
evitacin de los controles mdicos necesarios, etc.
El temor de volver a padecer otro evento es casi
inevitable en esta poblacin, y produce estados de
mucha angustia, tiendo la vida de la persona,
impidindole disfrutar del hecho de estar vivo.
Anbal, recientemente operado, duerme todas las
noches con una decena de almohadones adoptando una
postura semisentada. De no hacerlo as, la sensacin al
reclinar su espalda para apo yar se en la nica almohada
hace que vea la luz que se encuentra a la cabecera de su
cama, que le trae a la memoria inmediatamente, las
luces de la Unidad Coronaria, disparando un cuadro de
in ten sa angustia que le impide conciliar el sueo.
El mejor abordaje teraputico inicial para esta poblacin
es la modalidad grupal. Existen varias investigaciones
clnicas que han demostrado menor morbilidad, mejor
calidad de vida, y hasta cier to punto, menor mortalidad
para aquellos pacientes que han re ci bi do psicoterapia
de grupo, comparado con un grupo control15. Ofre ce
grandes ventajas frente a la terapia individual por la
posibilidad de identifi carse con otros que padecen de la
misma enfermedad, y la red de apoyo social que se
genera entre los miembros del grupo, donde las
soluciones creativas encontradas por algunos miembros
para enfrentar situaciones cotidanas son utilizadas por
el resto como estmulos para el cambio personal,
adems de las estrategias de afrontamiento de las
situaciones problemticas y tcnicas de relajacin,
enseadas por los coordinadores.
Los resultados obtenidos son altamente promisorios.
Dis mi nu yen notoriamente las recidivas o nuevos
eventos, las medidas sub je ti vas del estrs, los estados
de TEPT o TEA (Trastorno por estrs agudo), y los
miedos tpicos a padecer nuevos eventos que llevan a
una atencin exagerada sobre los signos corporales y se
logra un aumento en la calidad de vida defi nida por un
mayor estado de satisfaccin personal, un estado de
nimo ms positivo, el acceso a actividades placenteras
que antes estaban restringidas, y la crea cin y
fortalecimiento de redes de apoyo social y conexiones
interpersonales.
Las investigaciones neurofisolgicas recientes16 sobre
la funcin y accin de la ocitocina, permiten
comprender el efecto benefi cioso del tratamiento
grupal. En los casos de estrs postraumtico esta
hormona es metabolizada por la amgdala.
Cuando compartimos nuestros recuerdos traumticos
con otros que tuvieron la misma experiencia, nos
vinculamos a ellos.
Cuando hacemos lazos sociales, la cngula anterior del
cerebrose activa y metaboliza la ocitocina, permitiendo
regular las funciones de la amgdala. Una respuesta de
confi anza y tranquilidad y una disminucin de los
sntomas de TEPT son el resultado de este proceso.
Es aconsejable tambin que los pacientes busquen
ayuda in di vi dual para manejar los temores y las
96
necesidades de adaptacin a la enfermedad y para
manejar hbitos nocivos, como el ta ba quis mo o la
obesidad. En estos casos, las tcnicas y abordajes
tratados en este libro sern de suma utilidad.
Mencionar algunas:
1- Las Tcnicas de Integracin Cerebral (EMDR, Tcnica
de los Anteojos, Tcnica de Un ojo por vez): para
desensibilizar momentos traumticos vividos, siempre
con la cautela necesaria de saber que el paciente se
encuentra sufi cientemente estabilizado en el plano
emocional y cardiovascular.
2- Las Terapias de Energa (EFT, TAT, TREE) son de gran
uti li dad ya que producen una disminucin sintomtica
sin correr ries gos de una retraumatizacin.
3- La Terapia de Hipnosis Ericksoniana permite abordar
pa cien tes con un alto grado de control racional.
4- Tcnicas de relajacin y visualizaciones, para poner
en mar cha el sistema parasimptico y crear imgenes
positivas de mejora y curacin.
CONCLUSIN
El tratamiento del paciente con patologa cardaca se
inscribe den tro de los programas de prevencin
secundaria y terciaria.
Apun ta a la modifi cacin de los factores de riesgo, a la
dis mi nu cin de emo cio nes negativas, tales como la
ira, la ansiedad, el te mor y la des es pe ran za y,
fundamentalmente, al logro de una me jor calidad de
vida. Esta requiere, para ser valedera, de una pro fun da
re es truc tu ra cin del sentido de la vida. Implica
muchas veces re nun ciar a un hacer compulsivo, para
trocarlo por un ser. Este ser ha aprendido a sen tir sus
afectos y gozar de las pequeas grandes cosas y se
anima a mirar y comunicar sus sentimientos regulando
sus murallas pro tec to ras, encontrando, poco a poco,
fuentes antes inexploradas de pla cer.
La posibilidad de embarcarse de lleno en esta aventura,
signada en un principio por la reticencia en el paciente y
las di fi cul ta des del manejo de esta poblacin por el
terapeuta, va dejando paso poco a poco, pero
sostenidamente a un proceso su ma men te gratifi
cante para ambos componentes de la dada.
Es, sin duda, una aventura desafi ante que merece ser
vivida, a pleno, como lo es la vida en su totalidad.
TERAPIAS DE AVANZADA EN PACIENTES ONCOLGICOS
Y EN LA ETAPA FI NAL DE SUS VIDAS
Ser diagnosticado con cncer somete a las personas a si
tuacio nes de profundas crisis, haciendo que presenten
trastornos adaptativos, an sie dad, depresin, etc.
Cuando a esto se le suma el diagnstico de
incurabilidad, la crisis se hace ms profunda y los
tiempos te ra pu ti cos se re du cen de manera
considerable.
Aproximadamente el 50% de las personas enfermas ge
ne ran me ca nis mos adaptativos que les permiten
afrontar el impacto del diagnstico y los tratamientos,
mientras que el otro 50% presenta tras tor nos psi co l
gi cos y psi qui tri cos: depresin, ansiedad, in som nio,
tras tor nos de adap ta cin, fobias, pnico.
La Dra. Francine Shapiro hace mencin en su libro, que
el EMDR pue de ser usado, adems de para otras
afecciones, para el control del dolor, fobias, ansiedad
generalizada, pnico, rabia, culpa y para ela bo ra cin
de duelos. Todos estos, sentimientos y sntomas que se
dan en pacientes con enfermedades graves.
Tenemos que tener en cuenta que el diagnstico de cn
cer cons ti tu ye un evento traumtico.
Las Terapias de Avanzada pueden ser usadas en:
manejo del distrs
ansiedad y ataques de pnico
miedos, fobias y trastornos del sueo
control del dolor y la disnea
tristeza
efectos colaterales de la radioterapia y qui mio te ra
pia
autoestima (imagen corporal, sexualidad)
emociones negativas
motivacin
preparacin prequirrgica
resolucin de problemas futuros pendientes (aceptar
dete rioro fsico, limitaciones, despedirse de los seres
que ri dos)
aceptacin de la muerte.
ayudar a elaborar duelos.
TRABAJANDO CON LOS DUELOS
En el caso de pacientes oncolgicos, el proceso de en
fer me dad permite a los familiares prepararse en forma
an ti ci pa da para el evento fi nal, lo que no signifi ca
que este no sea igualmente do lo ro so. Shock,
descreimiento, des es pe ra cin y negacin pueden ocu
rrir an cuando la muerte es esperada, y ms an si sta
ocurre de manera in es pe ra da. Todos estos son
procesos que el terapeuta pue de acom pa ar.
El duelo normal, generalmente se resuelve solo, sin tra
ta -mien to, en un perodo que puede ir entre los 12 y
los 24 meses.
En general la intensa emocin experimentada se va a
atenuado con el trans cur so de tiempo mientras la
persona se desensibiliza a ciertos as pec tos de la
prdida, y el procesamiento de la informacin co mien
za a nor ma li zar se integrando la experiencia con ms
97
recuerdos y menos reviviscencia. En el caso de los
duelos com plica dos, esta in te gra cin no se logra y
quedan detenidos en algn punto de su evolucin.
Las Terapias de Avanzada permiten integrar esta ex pe
rien cia de duelo traumtica. Para ello hay que tener
claro cules son las eta pas del duelo normal y los
objetivos en cada una de ellas.
PRIMERA ETAPA
Puede haber entumecimiento afectivos, des crei mien
to, enojo, ansiedad, insomnio, alucinaciones visuales de
la persona muerta, sensacin de vul ne ra bi li dad,
shock. Objetivos: ayudar a ex pe ri men tar el dolor de la
prdida y aceptar la realidad de la misma.
SEGUNDA ETAPA
Puede haber sensacin da falta de ob je ti vos en la vida.
Ob je ti vos: aceptacin de la muerte. Ajus tar se a un
entono donde falta la persona fallecida.
TERCERA ETAPA
Posibilidad de desarrollar nuevas re la cio nes e
intereses. Objetivos: reubicacin e integracin de la
persona fa lle ci da dentro de la visin del futuro, donde
ocupe un lugar im por tan te pero central.
De acuerdo a la etapa del duelo que est trascurriendo
la per so na, es el objetivo sobre el que hay que focalizar
el tratamiento.
En la etapa 1 se trabaja con el protocolo de EMDR para
trauma.
En general, encontramos creencias negativas cargadas
de culpa (no hice lo sufi ciente, deb haber es ta do
all en el momento que muri, etc.).
En la etapa 2, la aceptacin de la ausencia del ser
querido es uno de los objetivos ms difciles de lograr.
La ver da de ra acep ta cin es defi nitiva, el saber que
por doloroso y difcil que sea, la persona nunca va a
volver ni se la va a poder ver ms. Y hay temor de, y
miedo a olvidar los bue nos momentos, y puede existir
la creencia que si dis mi nu ye el dolor la persona va a
ser olvidada.
CASOS CLNICOS
CASO 1. PATRICIA
Paciente de sexo femenino, 42 aos, casada, 2 hijos de
17 y 19 aos. Tiene un hermano mayor casado, y sus
padres estn vivos.
Diagnosticada hace 4 aos con cncer de mama, al
momento de la consulta haba terminado la
radioterapia de las metstasis cerebrales. Como secuela
de las mismas, estaba con la visin bo rro sa no modifi
cada por el tra ta mien to. Tambin presentaba me ts
ta sis pulmonares ml ti ples. Siempre haba sido muy
activa y como con se cuen cia de la alteracin de la
visin, se encontraba muy li mi ta da para realizar
actividades domsticas. No poda salir sola de la casa y
todo esto la suma en una total sensacin de inutilidad,
dependencia de los otros y culpa por ser una carga.
Lloraba con frecuencia, pero a solas, para no hacer
sufrir ms a su familia.
Sus padres se haban mudado a su casa para poder cui
dar la dado que el marido trabajaba todo el da.
Se us el protocolo de EMDR, hacindola focalizar en un
mo men to reciente donde se hubiera sentido intil. La
cognicin ne ga ti va era soy una intil y la emocin,
que senta en el pecho era de angustia. La perturbacin
inicial fue de 10 puntos. Que ra poder aceptar ser
cuidada y no sentirme una carga. Se trabaj con
estimulacin sensorial bilateral alternada en las palmas
de las ma nos, ya que, habiendo metstasis cerebrales,
est siempre presente la posibilidad de una convulsin y
como no hay documentacin acerca de qu
consecuencias podra tener el movimiento ocular como
desencadenante de las mismas, siem pre en pacientes
con tumores o metstasis cerebrales, se usa este tipo de
estimulacin sensorial. En poco rato apa re cie ron
sentimientos de serenidad y relajacin.
A la sesin siguiente, una semana despus, le pregunt
cmo le haba ido y me respondi que esa misma tarde
haba tratado de hacer una tarea domstica y se le
haban cado las cosas de las manos, y que no le haba
importado tener que pedir ayuda a uno de sus hijos
para concluirla.
A pesar que el deterioro fsico fue en aumento y falleci
4 meses despus, nunca ms le reapareci el
sentimiento de inutilidad.
CASO 2. CRISTINA
Paciente de sexo femenino, 40 aos, casada, 2 hijos de
12 y 14 aos con diagnstico de un cncer de pulmn
con metstasis seas. Era la menor de 5 hermanos (4
mujeres y 1 varn). Sus padres estaban vivos.
Viva con su familia en el interior, pero decidieron
trasladarse a Buenos Aires para tratarse ya que ella no
estaba confi ando en la asistencia mdica brindada en
su ciudad de residencia y porque ac estaba su familia
de origen. Debido a la quimioterapia, pre sen ta ba
alopecia generalizada de cuero cabelludo, lo que la
hacia sen tir se fea y usaba una peluca que, debido al
calor le picaba y mo les ta ba. Pudo trabajar con xito
con EMDR el sentirse horrible y aceptarse sin pelo.
Pero 2 meses despus de haber concluido con el
tratamiento mdico al que aparentemente haba
respondido bien, comenz a tener trastornos visuales y
se le dagnosticaron me ts ta sis cerebrales y poco
despus metstasis en la pleura.
98
Comenzamos a trabajar con EMDR aspectos
relacionados con el fi nal de su vida. Esto inclua la
informacin a sus hijos que haba resultado muy difi
cultosa hasta ese momento debido a opiniones
encontradas entre los miembros de la familia.
Esto abri la po si bi li dad de una despedida genuina,
que pude comprobar per so nal men te, por haber
estado junto a ellos horas antes de su muerte.
CASO 3. MARTA
Paciente de 59 aos de edad, casada, 2 hijas una nieta
de 2 aos. Diagnosticada con un carcinoma de mama
hace 3 aos y medio. Consulta por no poder aceptar su
alopecia. Ella haba realizado quimioterapia en su
primer tratamiento, manifestando que tambin esta
situacin le haba producido mucha angustia, a tal
punto que hasta dorma con un pauelo.
Antes de enfermar trabajaba como cosmetloga y lo
esttico, tanto en lo relacionado con la cada del pelo
como la mastectoma, que alteraban su imagen
corporal, eran elementos perturbadores y generadores
de mucha angustia.
Deca no me acepto (sin pelo) con una emocin de
gran an gus tia e impotencia. Tena opresin en el pecho
y le gustara acep tar me tal cual soy ahora.
Empezamos a trabajar con EMDR, con una perturbacin
muy alta acerca del tema.
Le pido que se visualice frente a un espejo y no logra ver
su imagen. Trabajo con movimientos oculares. Despus
de la primera serie de movimientos dice estar
bloqueada, y sigue sin poderse visualizar. Con las
siguientes series de movimientos oculares, em pie za a
relajarse y ya puede ver su imagen, pero dentro de su
casa. La perturbacin comienza a descender.
Seguimos trabajando y se sigue relajando y manifi esta
que des apa re ce la angustia, pero aparece un
sentimiento de impotencia. Luego se impone la idea:
tengo que superarlo Continuando con la estimulacin
bilateral, refi ere una imagen de cmo era ella antes del
cncer: elegante, siempre arreglada, usando tacos bien
altos. Y esta imagen se le contrapuso con la que le
devuelve ahora el es pe jo: sin pelo, sin una mama,
adelgazada y con pocas ganas de arre glar se.
Trabajamos con esta imagen. Recupera la tranquilidad,
an no pue de imaginarse sin peluca fuera de su casa,
pero ya siente que puede mos trar se as frente a sus
hijas y esposo y adems, tiene ms ganas de arreglarse.
Se instalan las sensaciones de paz y mayor optimismo y
termina mos la primera sesin, con un descenso
importante de la per tur ba cin.
En la sesin siguiente me dice que ya no usa el pauelo
para dor mir, que permiti que el esposo la vea durante
el da sin la pe lu ca, pero an no puede salir a la calle ni
enfrentar a sus hijas. Siente que si est sin pelo va a ser
el foco de la mirada de todos (la alopecia es el
estigma del paciente oncolgico, es la muestra visible
de la en fer me dad)
CASO 4. GRACIELA
Paciente de 47 aos operada de cncer de mama en
enero de 2006. Viuda desde hace 3 aos. Su esposo
falleci de cncer.
Ma dre de 3 hijas a las que refi ere como muy
presentes. Tiene que co men zar qui mio te ra pia y dice
estar superada por toda la situacin, es decir por los
anlisis clnicos, los estudios, la espera y la mala
experiencia que tuvo con la enfermedad de su esposo.
Dice de todo esto no puedo enfrentarlo, tiene mucho
miedo y una sensacin fsica de peso en la espalda. El
grado de perturbacin era muy alto.
Trabajo con estimulacin sensorial bilateral en las
manos, a pe di do de ella ya que me dice que puede
concentrarse mejor en la si tua cin.
Va refi riendo sentirse paralizada ante todo lo que le
esta pasan do. Aparece miedo y fi nalmente logra ver
una imagen don de se encuentra rodeada por sus hijas.
La perturbacin desciende.
Tra ba ja mos esta imagen. Se empieza a sentir menos
excitada, ms tranquila y la perturbacin sigue
descendiendo. Se instalan stas sensaciones y
terminamos la sesin.
A la sesin siguiente est ms optimista y dice que
siente que va a poder, que an necesita apoyo y
contencin teraputica pero que ahora le parece que
ser posible lograrlo.
CONCLUSIN
Los objetivos de aplicar las Terapias de Avanzada como
EMDR y las Terapias de Energa en pacientes
oncolgicos y en etapa ter mi nal de sus vidas son:
Que puedan procesar y ver la experiencia traumtica
desde una perspectiva diferente.
Que puedan generar estrategias de afrontamiento
que les permitan adaptarse a situaciones
permanentemente cambiantes y lmites, como es la
muerte.
Ayuda a liberar emociones bloqueadas y modifi car los
sen ti mien tos negativos sobre las experiencias que les
toca atravesar.
En el caso del duelo, ayuda a integrar de manera ms
efectiva y menos dolorosa las distintas etapas del
mismo.
99
 TRASTORNOS SOMTICOS CASOS CLNICOS
Lic. Alicia E. Ceresa. Dra. Raquel C. Ferrazzano de Solvey. Dr. Pablo Solvey
ACFENOS
Dra. Raquel C Ferrazzano de Solvey
Un hombre de 68 aos de edad, es derivado por el ORL
en agos to de 1995. Padece de un zumbido en el odo
por otoesclerosis coclear desde 1980. El cuadro
comenz con una hipoacusia sbita del odo derecho, y
con el tiempo fue logrando una cierta mejora.
En octubre del ao 1994, debe ser operado de una
adenoma de prstata, y luego de la operacin sufre la
infeccin de un testculo, que a pesar del tratamiento
con antibiticos, se le debe extirpar.
Un tiempo despus la hipoacusia empieza a empeorar y
se acom pa a de una parestesia permanente del lado
derecho de la cara. El zumbido del odo le produce una
gran molestia, hacindole decir al paciente:No puedo
ms! No vale la pena vivir as!.
El grado de perturbacin subjetiva es de 8. (Entre 0 y
10). Se decide trabajar con EMDR focalizando en el
sntoma (zum bi do) y en la creencia negativa
expresada. Al poco de comenzar el reprocesamiento
comenta acerca de una situacin matrimonial reciente:
a los dos meses de su operacin de prstata su esposa
recibe una cuantiosa herencia que les permite dejar de
trabajar y vivir de rentas. Poco despus sufre la orquitis
post operatoria, con la ablacin del testculo. Sus
sentimientos acerca de la herencia de su esposa son de
gran desvalorizacin personal y dice:soy un
mantenido. Detrs de esto est el hecho que ese
dinero adems es manejado por la familia de su esposa
esto es como una cachetada a mi hombra. A
continuacin se reprocha no haber sido ms exi to so
laboralmente en su vida, por las condiciones
relativamente mo des tas en las que vivan antes de
recibir la herencia, re pro chn do se, toda mi vida es
un fracaso afi rma.
Todo este material se reprocesa a lo largo de tres
sesiones, don de adems se le ayuda a hacer la
reestructuracin cognitiva de la evidencia positiva de
que pudo mantener a su familia (tiene tres hijos)
honesta y dignamente y pudo dar a cada uno de sus
hijos una carrera universitaria, revalorizndose en
consecuencia su pa pel como cabeza de familia.
Ya en la segunda hora de trabajo desaparecieron las
parestesias de la cara. Se logr reducir la perturbacin
de las creencias ne ga ti vas acerca de s y al fi nal de la
tercera sesin el paciente dice: es toy 10 puntos!.
Se efectu una sesin ms de seguimiento,
permaneciendo la mejora del paciente. A pesar que los
zumbidos del odo continan en algn grado, por ser
una lesin orgnica, han disminuido no ta ble men te y
el paciente dice de ellos no le doy ms importancia de
la que tienen, puedo vivir con ello.
Ya han pasado ms de 10 aos de este tratamiento. Sigo
en con tac to con el paciente a travs de su familia, y a
pesar de haber sido operado unos aos despus de un
by pass coronario, nunca ms volvi a mencionar el
tema de los zumbidos de odo ni a quejarse de ellos.
COLON IRRITABLE. CASO MAXIMILIANO
Dra. Raquel C. Ferrazzano de Solvey
Este es un caso de un colon irritable resuelto en dos
sesiones de tra ba jo con EMDR.
Maximiliano, de 19 aos consulta en noviembre de
1995 por un colon irritable diagnosticado hace un ao.
Tiene nuseas, diarreas oca sio na les, dolores de
estmago y clicos.
Cuando empieza el tratamiento se encuentra
terminando el l ti mo ao del colegio secundario, poco
despus ser la fi esta de egresados y est por
comenzar al ao siguiente el curso de ingreso a la
carrera de Medicina. Sus episodios comenzaron luego
de una infeccin in tes ti nal, presuntamente por
comida en mal estado, el ao anterior, al fi nalizar el
penltimo ao de su escolaridad.
A travs de un cuidadoso interrogatorio surge que los
episodios de clicos y diarreas se producen claramente
ante situaciones de cambio o fuertemente emocionales,
tales como las relacionadas con la des pe di da de sus
compaeros de colegio y el futuro ingreso a la uni ver si
dad. Es pon t nea men te me dice; no lo puedo
asimilar, el de ser adulto, el ser uni ver si ta rio, no s
como lo voy a enfrentar, tengo miedo de no poder
tener xito.
Se decide usar EMDR, focalizando en la sintomatologa
colnica y en la creencia negativa autorreferencial: no
lo puedo enfrentar. La perturbacin era de 8 puntos
(en una escala de 0 a 10, donde 10 era la mxima
perturbacin). La creencia positiva elegida fue pue do
enfrentarlo.
Se reprocesa el tema en una hora de trabajo hasta
lograr la re duc cin total de la perturbacin.
A la sesin siguiente trabajamos la despedida de su ado
les cen cia. La creencia negativa elegida fue son todas
prdidas con una per tur ba cin de 9 puntos. La
creencia positiva elegida fue se abre una nueva etapa
en mi vida. Se logra reprocesar completamente el tema
en la se sin. Damos por terminado el trabajo y lo cito
para un mes des pus, para el seguimiento. La
sintomatologa haba re mi ti do com ple ta men te.
100
Tuve oportunidad de ver a Maximiliano varias veces
durante su carrera, la que complet con todo xito y sin
recurrencia de los sntomas. Actualmente es un
profesional de xito.
JAQUECAS CRNICAS I
Dra. Raquel C. Ferrazzano de Solvey
Una mujer de 48 aos consulta por jaquecas crnicas
desde los 27 aos de edad. Como antecedentes
familiares, su madre padeca del mismo mal.
Empezaron cuando haban nacido ya a sus tres hijos.
Haba perdido un total de 6 embarazos, el ltimo haca
tres aos, por incompatibilidad sangunea con el marido
a nivel de subgrupo.
Las jaquecas presentan un aura de somnolencia y
pesadez en la cabeza. Son gatilladas por disgustos,
estrs, exceso de trabajo y humo de cigarrillo. Cabe
agregar que esta seora haba sido muy fumadora. Dice
acerca de ellas: como yo no puedo decir que no, el
cuerpo me para con las jaquecas. Desde hace aos
vive li te ral men te con dolor de cabeza y usa y abusa
de analgsicos.
En la primera sesin se toma como blanco el aura. Se
decide usar EMDR La creencia negativa es me odio, no
puedo hacer nadacon un sentimiento de impotencia y
una perturbacin de 10 pun tos (en una escala de 0 a
10). La creencia positiva elegida fue: puedo respetar lo
que mi cuerpo me pide.
Reprocesa muy rpidamente su rigidez, su
perfeccionismo, la mala relacin que tiene con su hija
de 26 aos y las difi cultades de poner lmites a su hijo
de 13. yo me enchufo, no lo puedo supe rar, quiero muy cercanos, que se haban producido en el lapso de
quedar bien con todossoy demsiado sensible a todo
me mato trabajandoson algunas de las creencias
negativas que aparecen en el curso del trabajo. Surge el
tema econmico actual.
Su marido perdi una situacin brillante
econmicamente y estn ahora con difi cultades, y ella
tiene sentimientos de culpa por no ganar ms dinero
para ayudarlo.
En la segunda sesin, diez das despus, me relata que
estuvo sin dolores de cabeza, salvo una vez en que
invitados a su casa fumaron mucho. A raz de este
comentario, decido abordar el tema de la autoridad y su
difi cultad en poner lmites, pues sabiendo ella que el
humo del cigarrillo le hace mal, no pudo poner lmites
a sus invitados para preservarse. La creencia negativa es
soy muy blan da. Trabajamos con la Tcnica de los
Anteojos. Despus de media hora de reprocesamiento
la perturbacin desciende y expresa que se siente capaz
de poner lmites sin culpas.
En la tercera sesin, una semana despus sigue sin
jaquecas. Ya lleva cerca de 20 das de alivio. Ahora
comenta acerca de la situacin econmica y de sus
ideas de ruina. Decido trabajarlo con la tcnica de Un
Ojo por Vez. La perturbacin acerca del tema eco n mi
co era de 8 puntos con ambos ojos. Con el ojo izquierdo
tena sentimientos de ruina y de muerte. Con el ojo
derecho le apa re ce el recuerdo de cuando le taparon
un ojo por estrabismo, de nia, y se llevaba las paredes
por delante, sintindose muy des va li da. La per tur ba
cin sube a 10 cuando recuerda esta escena, y
decidimos se guir reprocesndola con EMDR. Recuerda
sus das de estudante, cuando crea que no iba a poder
recibirse, y sus sentimientos de impotencia no valgo
nada / no puedo/ no tengo de re cho; soy im po ten
te. Reprocesa estas creencias y las liga a su situacin
positiva actual de profesional exitosa. Sus sentimientos
de culpa bajan no ta ble men te apareciendo la creencia
positiva hago lo mejor que puedo.
En una sesin 15 das despus segua sin jaquecas.
Hasta el momento, dos aos despus, no se
presentaron ms jaquecas de ese calibre.
JAQUECAS CRNICAS II
Un hombre de 52 aos, consulta por migraas crnicas,
en los ltimos diez aos, que le aparecan dos veces por
semana, con una peculiar periodicidad: cada sbado y
mircoles. Comenzaban con un prdromo de
luminosidad en su ojo derecho, el dolor le duraba por
24 hrs. y nada le calmaba. Tambin mencion el fuerte
im pac to que le haba causado la muerte de tres amigos
dos aos, y los tres haban fallecido de linfoma.
Debido a que slo tenamos dos sesiones para trabajar,
por las vacaciones de verano que se acercaban, decido
focalizarme en las prdidas de sus amigos, cuya
perturbacin era de 8 puntos (sobre 10) para dejar para
despus de las vacaciones el tema de las ja que cas.
En dos sesiones de EMDR, se reprocesan varios tems
de prdidas afectivas importantes en su vida, hasta que
la perturbacin baja a un nivel ecolgico para el caso.
Al regreso de sus vacaciones, sorprendentemente sus
migraas haban disminuido en un 90%, parte de ello
posiblemente se deba a la disminucin del estrs
laboral por el perodo de descanso.
Sin embargo, un incidente desgraciado haba sucedido,
su esposa fue diagnosticada con un cncer de mama. A
raz de esto sus migraas retornaron, pero con una
intensidad y frecuencia del 50% menos que antes.
Abordamos el tema de los dolores de cabeza
focalizando en el aura de luminosidad solamente, ya
101
que no pudo encontrar una creen cia negativa con
respecto a este, cuya perturbacin era de 8 puntos
(sobre 10), y esta baja rpidamente en una sesin,
sindole im po si ble al fi nal de la misma recuperar el
recuerdo del aura.
En una sesin posterior se reprocesa el tema de la en
fer me dad de la esposa.
Al retornar la semana siguiente, las migraas haban des
apa re ci do, y tres meses despus se encontraba libre
de ellas.
FIBROSITIS
Dr. Pablo Solvey
Una estudante de 21 aos, consulta por fi bromiositis,
un tras tor no caracterizado por fatiga crnica, dolores
musculares y sue o no reparador. El trastorno incluye
dolores en determinados puntos del cuerpo, llamados
puntos gatillos y los que los sufren pueden dor mir un
periodo normal de tiempo, pero se despiertan
cansados. Tienen, adems, incrementada la frecuencia
alpha (ondas lentas) en el EEG, es un tipo de registro
llamado alpha-delta, y no al can zan a los niveles delta
(profundos) del sueo.
Dos sesiones de EMDR le permitieron calmar sus
dolores mus cu la res y lograr un sueo reparador.
Como no encontramos nin gu na creencia negativa, que
ella pudiera elicitar, simplemente se hizo foco en la
sensacin de cansancio al despertar. No apa re cie ron
re cuer dos, solo sensaciones kinestsicas. Cuando
termin la primera sesin, ella dijo: me siento como si
me hubiesen masajeado el cerebro.
El problema retorn, sin embargo, ocho meses despus,
y luego de dos sesiones ms de EMDR, desapareci.
Hace 4 meses de esto y an no ha retornado. Seguimos
en es tre cho contacto con la pa cien te (1996).
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
Lic. Alicia E. Ceresa
Pablo tiene 33 aos, casado, sin hijos. Ejecutivo exitoso;
ingresa de urgencia con diagnstico de infarto agudo de
miocardio anterior extenso, cuadro muy grave. Es
sometido a una angioplastia coronaria primaria con
colocacin de un stent. Al quinto da por una com plica
cin se lo reopera por la posibilidad de riesgo mortal.
Sale de la ciruga, con una evolucin lenta, con severo
dfi cit car da co y pro ns ti co malo. Recibi
antidepresivos desde el primer da del infarto.
Est en estado de shock, con terror; embotamiento;
variados sntomas de aumento de la activacin
(arousal); malestar sig ni fi ca ti vo; sensacin de futuro
desolador, ideas de muerte. El equipo m di co solicita
rapidez y efi cacia. El Plan teraputico se desarrolla de la
si guien te forma:
Tres sesiones durante la hospitalizacin
Tres sesiones en su domicilio
Tres sesiones en consultorio
A - Durante la hospitalizacin
En la primera sesin en Unidad Coronaria, al da
siguiente de su operacin, me impacta su mirada de
terror y de dolor pro fun do, su mano fra y sus
temblores. En un momento en que cierra los ojos
percibo que deja de temblar, su rostro
imperceptiblemente se relaja y dice: Al cerrar los ojos
estoy ms tranquilo, mi cuerpo se tranquiliza.
Decido comenzar por la creacin del lugar seguro e
instalacin de recursos, sin abordar ningn tipo de
material traumtico. Su mi ra da agarrada a la ma nos
vincula.
La segunda y tercera sesin se destina para buscar y
crear re cur sos, trabajando con varias Instalaciones
Positivas antes de co men zar a procesar el material
traumtico, potenciado por la hos pi ta li za cin. Al
lograr bajar la activacin se logra instalar una di so cia
cin til, evitando que se desate una intensa emocin
disruptiva.
B - En su domicilio Las tres sesiones se trabajan con la
tcnica de Un Ojo por Vez por la presencia de shock,
atascados en una porcin del campo visual,
bloqueando la integracin del recuerdo traumtico. Lo
in vi to a pensar en la situacin en los peores
momentos.
Encuentra tres peores momentos a modo de fotos y
los califi ca en funcin del impacto emocional. Se
comienzo por el primero.
El nivel de perturbacin registrado al comienzo es muy
bajo en ambos ojos: 1 y 3 (sobre una escala de 0 a 10).
La hiptesis es que est disociado por el shock;
trabajamos hasta remover el shock, y lograr la aparicin
de la emocin y sensacin fsica. Al tratar de recordar
los peores momentos slo tiene fotos, no logra
relatarlos en secuencia: son los referidos a los
momentos del infarto y pos te rio res, incluyendo la
operacin de urgencia.
Va reduciendo las reacciones fsicas y emocionales
vividas duran te el infarto. Slo despus del desbloqueo
y reprocesamiento del trauma el paciente puede
convertir las fotos en un relato autobiogrfico. En la
tercera sesin comienza a darse cuenta de que lo que
est trabajando es como una pelcula. De pronto ex cla
ma: Ahora tengo una pelcula, veo todo en
movimiento!. Agrega: Siento alivio en el cuerpo.
Se cumple un mes de su infarto.
102
C -En el consultorio
Decido continuar las tres sesiones restantes con EMDR,
aplican do el Protocolo de Acontecimientos o Traumas
Recientes.
Ya est en condiciones de historiar el suceso; comenta
que no hay un aspecto ms perturbador en su memoria,
todos lo son.
Dice: Estoy en peligro de muerte; la perturbacin es
10 puntos (sobre 10).
Reprocesa sus emociones correspondientes, las
exigencias de perfeccin, su carrera profesional
meterica, las expectativas del entorno puestas en l: la
angustia va dando paso a la lstima y a la tristeza; las
son Soy intocable, Soy perfecto, Soy invulnerable, y comprender la informacin proveniente del cuerpo.
Merezco morir van cediendo y permitiendo que
aparezcan otras:
Soy capaz de vivir fallado; Merezco vivir; Soy
vulnerable que, contrariamente a lo esperado, lo
tranquiliza, lo hace vivenciarse como un ser humano
que necesita protegerse y dejarse proteger.
Haber accedido a la creencia limitante (a pesar de la
paradoja que representa) en su vulnerabilidad permite
ligarla a su situacin ac tual Todo termin; ya estoy a
salvo, Merezco vivir.
Al fi nalizar la segunda sesin me comenta que por
primera vez pudo leer y concentrarse en una pelcula.
Considero que est lo gran do una mayor estabilizacin
del proceso y que esto es un in di ca dor de un inicio de
consolidacin de la memoria.
SEGUIMIENTO
A los siete meses del infarto sus mdicos estn
sorprendidos de su excelente evolucin, con una mejora
signifi cativa de su estado general y de su capacidad
cardaca, estudiada con angiografa.
Las reacciones fi siolgicas y psicolgicas relacionadas
con el mie do por el trauma vivido, se han extinguido.
Afi rma que la terapia le permiti discriminar pasado y
presente. La sensacin de incontrolabilidad sobre su
cuerpo y su vida fue dando paso a la recuperacin de su
sentido de control.
En el presente tiene proyectos de vida: un cambio
laboral y te ner un hijo.
FOCUSING Y TIC. CASO CLNICO
Paciente de sexo femenino de 55 aos de edad.
Pertenece a la clase media, es profesional.
Sistema familiar actual y relaciones entre los miembros
de la familia: Divorciada, en la actualidad disfruta de
una buena relacin con su segunda pareja. Tiene dos
hijos nacidos de su primer matrimonio con quienes
mantiene una relacin estrecha.
Motivo de Consulta: Se le diagnostic Lupus
Eritematoso Sistmico.
12. P. Levine, Waking The Tiger, North Atlantic Books, Berkeley, CA,
1997.
Despus de haber intentado tratamientos
psicoteraputicos convencionales quiere comenzar con
sesiones de Focusing porque desea decodifi car qu le
est diciendo el cuerpo desde esta enfermedad.
Objetivos de la Terapia:
Favorecer un mbito propicio de confi anza y
seguridad para que la paciente pueda aproximarse a sus
trastornos somticos, y por medio de esa vinculacin
poder decodifi car
Intentar disminuir la intensidad de los sntomas (en la
medida de lo posible)
Reactivar sus recursos personales tendientes a una
mejor calidad de vida tanto en la esfera afectiva, social y
profesional.
Breve sntesis de la historia del paciente: La paciente
comienza a los 49 aos con intensos dolores articulares
en hombros, codos, manos, cadera y pies, que no cede
con analgsicos comunes.
Unos meses despus, presenta eritema en ala de
mariposa adems de un sndrome de Reynaud,
ciantico con prurito y dolor intenso.
Se le realizan exmenes de laboratorio para buscar
clulas LE, test del Ltex y anticuerpos anti-ADN que
resultan negativos.
Al ao siguiente aparecen parmetros de laboratorio
positivos leves. El mdico clnico que la trata decide
medicarla 8 meses despus con Cloroquina a una dosis
de 400 mg/dia. La paciente tiene una buena respuesta
al tratamiento farmacolgico.
Situaciones traumticas del pasado: Es testigo de una
larga enfermedad invalidante y muerte de su madre a la
edad de siete aos, quedando a cargo de la abuela
paterna hasta que su padre vuelve a casarse y ella pasa
a vivir con l y su nueva esposa.
Realiz tratamiento psicolgico psicoanaltico durante 5
aos en el que abord su relacin confl ictiva con su
padre y el tema de sus prdidas afectivas tempranas.
momentos sobre-adaptada, autoexigente, con un
excelente desempeo profesional que la llev a ser
exitosa en el mbito laboral.
Redes de sostn actuales: Afectivas: Buena relacin de
pareja con la que construyen proyectos en comn. El
mbito profesional funciona como una red de
contencin importante.
Proceso Psicoteraputico: La paciente viene a la
consulta en noviembre de 2004 con expectativas de
hacer procesos de Focusing para conocer ms
103
profundamente lo que siente en su cuerpo. Ella denota
una marcada facilidad para conectarse con las
sensaciones corporales y simbolizarlas, alcanzando lo
que desde focusing llamamos el cambio sentido que
favorece el desbloqueo del proceso abrindolo y
dinamizndolo.
Tiene trastornos del sueo y se despierta totalmente
contracturada, con manos en garra y dolores articulares
generalizados.
Asumo esta experiencia como un evento global y la
invito a entrar en su espacio interior para focalizar en la
resonancia corporal de esa experiencia traumtica
actual. Al mismo tiempo le propongo entrelazarlo con
EMDR con estimulacin auditiva bilateral alternada.
TRASCRIPCIN DE FRAGMENTOS DE SESIN
P-Esta experiencia de despertarme con tanto dolor y
doblada sobre mi misma, me hace sentir como si tuviera
dos cuerpos, uno el que me acompaa de da en mi vida
cotidiana, y otro que es como mi cuerpo nocturno, que
se dobla y me asusta con su forma dolorida
T-La invito a que pueda chequear cual de los dos
cuerpos (partes) necesita ser escuchado en primer
trmino.
P-Siento que necesito escuchar primero a mi cuerpo
dolorido de la noche
T-Le sugiero que se fi je si estara bien invitar a esa
sensacin de cuerpo dolorido de la noche a que
resuene en su espacio interior y que pueda sentarse a su
lado, simplemente para contactarse con ella, sin querer
modifi carla.
P- S, estoy sintiendo que por primera vez me puedo
sentar a su lado y mirarlo
T- Le pregunto si estara bien invitar a la sensacin
sentida a que le haga saber qu es lo que no quiere
para ella.
P-no quiere que viva como en pedazos
T-Porque qu pasara si vivieras en pedazos?
P- Me terminara destrozando a m mismay eso seria
como derrumbar la estructura de mi propio cuerpo
T- Fjate ahora si estara bien invitar a esta sensacin
de cuerpo dolorido de la noche a que te haga saber
qu es lo que quiere que acontezca en tu vida.
P- Lo que quiere es que los huesos vuelvan a tener
savia fresca...
T- Y que pasara entonces si los huesos volvieran a
tener savia fresca?
P- La savia fresca tiene la fuerza para unir mis
huesosy ahora siento que vuelven a ser moses como
si sintiera que vuelvo a ser una
T- Cmo se siente ahora el cuerpo?
P- Hay un alivio en la espalda. Ahora es fl exible. Siento
como que me prometiera que voy a descansar por la
noche sin dolor.
La invito con la Tcnica de los Anteojos a volver a la
imagen inicial y refi ere que no hay perturbacin tanto
en hemisferio derecho como en el izquierdo.
Chequeo la perturbacin de la imagen inicial con los dos
ojos y es cero.
COMENTARIOS: El Tratamiento llev 13 sesiones que se
desarrollaron durante el lapso de 6 meses. Se usaron
Focusing y Tcnicas de Integracin Cerebral combinadas
(EMDR, Tcnica de los Anteojos y Tcnica de 1 ojo x
vez). Se logr:
a) EMDR y la Tcnica de los Anteojos ayudaron a
focalizar la atencin de un modo ms claro y con menos
distracciones.
b) Los procesos de Focusing se hicieron ms profundos y
rpidos.
c) Actuaron sinergicamente teniendo la paciente la
experiencia de ser testigo interior de su propio
cambio.
d) La paciente denota una marcada mejora en sus
parmetros clnicos, se mantiene la medicacin a dosis
mnima.
e) No volvi a hacer episodios nocturnos de dolor
articular intenso.
f) Expres: Siento que algo adentro se desat dentro
mo y me doy cuenta que este dolor es para cambiar mi
modo de estar en la vidame siento curadaestoy
feliz.
EL MTODO DE ENSUEO
Se solicita al paciente, en una habitacin en suave
penumbra, que se recueste cmodamente en el divn o
que adopte una po si cin confortable en su silln, que
cierre los ojos y que respire li bre men te. Pueden
utilizarse tcnicas habituales que ayuden a una re la ja
cin no muy profunda y cuando se lo observa tranquilo
y dis ten di do, se le pro po ne que se imagine en una
situacin de ter mi na da llamada ima gen de partida y
que deje fl uir libremente sus im ge nes y que vaya
relatando de la manera ms completa posible todo lo
que le va aconteciendo en su viaje imaginario. El
terapeuta lo va acom pa an do (mientras escribe lo
ms textualmente posible el relato) e interviene cuando
lo siente conveniente preguntando para ob te ner ms
informacin, sugiriendo algn recurso y es ti mu lan do
la produccin imaginaria de las maneras que se adecuen
a ese de ter mi na do momento del ensueo.
El paciente mientras ensuea vive intensamente su
viaje junta men te con una gran movilizacin catrtica.
El material tiene la forma de un viaje: con un principio,
104
un desarrollo, una cul mi na cin y un fi nal. En caso de
que el viaje se detenga en alguna de estas instancias, es
el terapeuta el que tiene que estimularlo para continuar
y poder cerrar la historia.
En las sesiones subsiguientes, el terapeuta al releerle el
material ensoado al paciente y a travs de preguntas o
sugerencias, lo va estimulando para que pueda
interpretar sus imgenes a travs de un proceso de
simbolizacin y comprensin de sus imgenes. De esta
manera el paciente, al mismo tiempo que su terapeuta,
van descubriendo y corriendo el velo del misterio
cifrado en sus sm bo los, metforas y parbolas que
conforman el material ensoado.
Una vez fi nalizado este rido, pero atrapante trabajo,
se contina con sesiones dedicadas a discutir el material
puesto de ma ni fi es to a travs de la epifana del
misterio de lo simbolizado.
Recin entonces puede sugerirse realizar un nuevo
Ensueo. La caracterstica particular de ensoar es que
estimula la integra cin de ambos hemisferios
cerebrales ya que el hemisferio de re cho genera el
lenguaje imaginario- simblico y el izquierdo a tra vs
de la palabra lo nombra y lo transmite al terapeuta. O
sea que la imagen es nombrada en el momento que se
genera y la pa la bra se carga as de sentido, emocin y
sentimiento. Con estas ca rac te rs ti cas es
comunicada a quien escucha, transformndose en un
discurso de profunda autenticidad.
En este sentido podemos decir que el Ensueo es un
mtodo que participa de todas las condiciones de la
comunicacin. El fenmeno de ensoar solo puede
producirse entre dos. Por lo tanto es necesario:
Un soante - Emisor
Un terapeuta - Receptor
Un mensaje - el argumento del Ensueo
Un medio - el Espacio Imaginario
Un Cdigo - El lenguaje simblico
La comunicacin establecida con su correspondiente
feedback se dara con las siguientes caractersticas: el
paciente se comunica con imgenes que cargan de
sentido a las palabras con que son nombradas y el
terapeuta se expresa en sus intervenciones con palabras
que tienen la cualidad de estimular la produccin de
im ge nes en el paciente.
Algo debe quedar claro y es que el paciente es el que
ensuea y se interpreta. El terapeuta es un
acompaante que solamente est para intervenir en
caso de necesidad y nunca debe interpretar a riesgo de
trasvasar su propia confl ictiva ya que las imgenes son
de contenido universal y a cada uno nos dicen algo.
IMGENES DE PARTIDA
Llamamos imgenes de partida a las situaciones de
simbolismo colectivo o extradas del propio ma te rial
del paciente, que el te ra peu ta propone para iniciar un
viaje imaginario. Existen una serie de imgenes
estudiadas estadsticamente que generan un des en ca
de na mien to de ciertas temticas afectivas profundas
pero la crea ti vi dad, tanto del te ra peu ta como del
paciente, permite proponer las que surjan es pon t nea
men te en el momento de ensoar.
Entre las de simbolismo colectivo podramos nombrar:
Descender por una escalera desconocida y explorar a
donde conduce.
Recorrer un castillo
Descender al fondo del mar y explorarlo.
Conocer a la Bruja de las Profundidades
Ascender por un camino que se va alejando de la
tierra.
Y podramos nombrar muchas ms pero excedera la
extensin de este artculo.
Tambin pueden extraerse de ensueos anteriores del
mismo paciente as como de sus sueos nocturnos.
ESPACIO IMAGINARIO
Es el que se genera en el instante que la actividad
imaginaria comienza a desencadenarse. Es el es ce na
rio donde se pone en jue go la dinmica del Ensueo. Su
di men sin no tiene lmites y se extiende 360 grados
alrededor del ensoante. Es donde el paciente pone en
escena toda su vida afectiva, sus recursos, sus li mi ta
cio nes, su deseo y todos sus con te ni dos reprimidos y
represados.
Es all donde el viaje imaginario tiene lugar y donde el
terapeuta in gre sa ra para estimular la pro duc cin
imaginaria para aprovechar la riqueza del ensueo. Es
all donde aparecen las inhibiciones, los miedos, los
confl ictos se cre tos, las oscuridades profundas del mis
te rio y las fortalezas y recursos desconocidos.
La creatividad del lenguaje con que se ex pre sa el
material emergente y los mo vi mien tos dentro del
espacio imaginario, sugeridos por el terapeuta y efec
tua dos por el pa cien te, son los que proveen a este
Mtodo su ca li dad oblativa y transformadora.
El espacio imaginario es un cosmos multidireccional.
Podra mos decir, para simplifi car, que segn las
coordenadas arquetpicas, tiene un plano horizontal por
cuyo centro csmico (arquetipo del centro del mundo)
pasa el eje csmico o axis mundi que unira el plano
superior o celestial con el plano horizontal o terrenal y
con el plano inferior o del inframundo.
105
O sea que los movimientos que se deben sugerir al
paciente son desplazamientos hacia adelante, ha cia
atrs, hacia la derecha, hacia la izquierda, hacia abajo y
hacia las alturas.
Los movimientos de descenso van en la bsqueda de lo
ms represado, lo ms arcaico y angustiante, los confl
ictos y complejos histricos, as como al encuentro con
tesoros y valores de ndole es pi ri tual atrapados y
quitados de la conciencia por obra del su fri mien to. Las
imgenes son tenebrosas, angustiantes, atemorizantes
y los mundos visitados se presentan oscuros con muy
escasa lu mi no si dad. Lo mismo ocurre con la
sugerencia de desplazarse hacia la iz quier da en plano
horizontal. Hacia la derecha, por lo general se ha llan
salidas de situaciones traumticas halladas en otros pla
nos del espacio imaginario.
Los movimientos ascensionales han sido por excelencia
los me jor estudados por Desoille y es a partir de ellos
que desarroll su teora oblativa, de sublimacin y
transmutacin del dolor y desarro llo de una
imaginacin moral. Las imgenes en oposicin a las de
des cen so, son luminosas, incandescentes, de gran
expansin espiritual y proveedoras de paz, armona y
acompaadas de una profunda sen sa cin de liberacin
y bienestar.
El terapeuta debe intentar que el paciente, durante su
ensueo, recorra el plano horizontal de su escenario,
haga profundos des cen sos en la medida de su
capacidad y que van a ser luego se gui dos de
movimientos ascensionales en bsqueda de zonas y
mun dos ce les tes y luminosos.
VALOR DE LA PRIMERA ENTREVISTA
Tanto el primero como el segundo Ensueo tienen un
muy cla ro valor diagnstico y pronstico ya que en ellos
el paciente, no solo muestra su su fri mien to sino que
tambin expone sus recursos, for ta le zas y su pro pio
pronstico. Por eso es aconsejable que el te ra peu ta en
estas instancias intervenga lo menos posible para per mi
tir que el pa cien te se pueda mostrar en su ms
profunda des nu dez, y a partir de ello poder desarrollar
la estrategia y las tcticas teraputicas.
ASPECTOS COMUNES CON LAS TERAPIAS DE AVANZADA
La sincronizacin nter hemisfrica se obtiene al unir la
pa la bra (hemisferio izquierdo) con la imagen
(hemisferio derecho). Esto genera una potenciacin y
sinergia de funcin que liberara la car ga del confl icto.
En las Terapias de Integracin Cerebral, se ob tie nen
efectos similares.
El desplazamiento en el Espacio Imaginario en sus
distintas di rec cio nes horizontales, verticales y oblicuas
se obtendra efectos similares a los movimientos
oculares con el EMDR. En este momento estoy
explorando las posibilidades de trabajar con Terapias de
Avanzada, a partir de imgenes y situaciones ima gi na
rias traumticas halladas en los ensueos de mis
pacientes. Encuentro una interesante correspondencia
entre ambos mtodos en cuanto a la des-inscripcin del
trauma del sistema nervioso cen tral y el re-diseo de
una nueva inscripcin desprovista de su car ga
traumtica.
OTRAS TCNICAS USADAS EN EL ABORDAJE DE
LOS PACIENTES
Lic. Cristina Bluthgen.Lic. Carina Mitrani. Lic. Susana Nofal
INSTALACIN DE RECURSOS
Son intervenciones teraputicas estratgicas
implementadas sistemticamente antes y durante el
tratamiento, para ayudar a los pacientes a desarrollar
y/o fortalecer recursos positivos que pueden ser
necesarios para afrontar el reprocesamiento de ma te
rial disfuncional o situaciones per tur ba do ras tanto
emocionales como ligadas a la enfermedad y los tra ta
mien tos mdicos re que ri dos.
Las estrategias de desarrollo de recursos focalizan en el
uso de imgenes, historias, humor, juego, ensayo de
experiencias de sea bles, etc. para introducir
representaciones de si mismo y de los otros que
permiten al paciente construir mejores modelos
adaptativos de respuesta y defensas.
Comenzaremos por buscar los recursos del propio
paciente, es ti mu lan do el recuerdo y el relato de
experiencias positivas, enlas que debi utilizar una
determinada cualidad (determinacin, for ta le za, etc.)
para reforzar estos as pec tos. Proseguiremos con ex pe
rien cias de sus rasgos valiosos con otros (criar hijos,
cuidar plan tas). Si el paciente es incapaz de re cor dar o
acceder a recursos po si ti vos propios podremos utilizar
experiencias con otras personas admiradas que poseen
estos ras gos deseables o recurrir a per so na jes de fi
ccin/arquetipos que tie nen estos aspectos valorados
(ac to res, personajes de novelas, per so na jes
mitolgicos, etc.).
DIBUJOS
Hay un dicho Chino: Una imagen vale ms que mil pa la
bras.
Los dibujos que solicitamos a nuestros pacientes, suelen
de pa rar asombrosos e inesperados descubrimientos,
que hubieran pasado desapercibidos al profesional
106
solamente con la narrativa del su je to. Los dibujos refl
ejan predominantemente contenidos del he mis fe rio
derecho, no controlables por el conciente. Por lo tanto,
constituyen un puente y, a la vez, una gua, para
acceder a las profundidades del psiquismo. Tanto la
expresin del esquema cor po ral como las
microkinesias implicadas en el acto de dibujar, son
particularmente reveladoras y tiles en trastornos que
involucran principalmente al cuerpo.
Las producciones grfi cas permiten descubrir traumas
del pa sa do, confl ictos actuales, creencias y actitudes
frente a la vida, al problema del paciente o la
enfermedad. Una vez que estos han sido develados,
podrn ser abordados por medio de la teraputica
apropiada.
Irene, 40 aos, diagnosticada con cncer de mama se
dibuja a s misma recorrida por una serie de lneas
violetas y naranjas que representan su sistema
inmunitario y la proteccin de sus clulas sanas frente
a los efectos agresivos de la quimioterapia. El te ra peu
ta observ que en este dibujo, y en otro ms, una mitad
de su cabeza no est recorrida por estas lneas. Le
solicita entonces que ponga su mano sobre esta zona de
su cuerpo, cierre los ojos y vea lo que aparece en su
mente. Surge una imagen de s misma, cuan do a los 9
aos, se encontraba en el patio de su casa en su pueblo
natal, y senta una profunda sensacin de no
pertenecer.
En efec to, esta vivencia de no haber formado parte la
acompa durante todo su crecimiento, y la pudimos
encontrar en situaciones de su vida previas a la
declaracin de la enfermedad.
Uno de los pioneros en el uso de los dibujos como
herramienta dagnstica y teraputica para el cncer imaginacin.
fue Carl Simonton. A par tir de la consigna dada al
paciente de dibujarse a s mismo, su en fer me dad, el
tratamiento y sus recursos, diseaba visualizaciones
adaptadas a cada persona para aumentar las
posibilidades de curacin.
Mario, 70, Un paciente con cncer terminal dibuj un
avin yendo al cielo donde haba una cruz con el
nombre de su mujer (muerta meses antes). El terapeuta
supo que no tardara en morir. La accin teraputica
consisti en ayudarlo a terminar al gu nos asuntos no
resueltos y trabajar con sus hijos para que se pre pa ra
ran a aceptar la inevitabilidad de su muerte y lograran
una buena despedida.
RELAJACIN
Como hemos mencionado anteriormente, la reaccin al
estrs involucra la activacin del sistema nervioso
simptico y la con si guien te liberacin de adrenalina y
noradrenalina. Estas producen vasoconstriccin, tensin
muscular e inquietud y tensin generalizadas. Para
contrarrestar estos efectos adrenrgicos, contamos con
un mecanismo natural de equilibrio: nuestro sis te ma
parasimptico, aliado invalorable de las anheladas
respuestas de calma y relajacin.
Es posible ejercer un determinado control voluntario
sobre nues tro sistema nervioso autnomo por medio
de ejercicios de re la ja cin destinados a activar el
sistema parasimptico. Cuando esto sucede el
metabolismo, el rimo cardaco y la respiracin se hacen
ms lentos, la presin sangunea y la tensin muscular.
VISUALIZACIONES. IMAGINERA GUIADA
Nuestra habilidad para imaginar o recordar imgenes
con el ojo de la mente ha jugado un papel signifi
cativo en la evolucin y desarrollo de la cultura humana
ya que nos libera de los confi nes del presente
inmediato para permitirnos planifi car, especular y refl
exionar. La base neuronal del recuerdo visual, y el
interrogante acerca de si posee el mismo basamento
neuronal que la percepcin visual, ha sido un tema de
estudio polmico entre cientfi cos de las neurociencias
y la psicologa.
Kreiman, Koch y Fried han estudiado recientemente la
ac ti vi dad de las neuronas de los lbulos temporales
mediales mientras los sujetos miraban o imaginaban. Se
ha llegado a la conclusin de que la percepcin de la
informacin sensorialutiliza los mismos caminos
neuronales de informacin que estn tambin
implicados durante el recuerdo de esa informacin en la
Mucho antes de estos estudios, Carl Simonton fue uno
de los principales pioneros en la utilizacin de
visualizaciones eimaginera guiada para el cncer.
Stephanie Simonton descubri, gracias a su formacin
enpsi co lo ga motivacional, que las personas creaban
imgenes mentales de eventos deseados para modifi
car sus expectativas acerca de determinados eventos
futuros.
Al mismo tiempo que los Simonton exploraban este
abordaje, en 1960 cientfi cos en USA investigaban la
accin del biofeedback, que consista en una serie de
procedimientos destinados a cam biar, y registrar por
medio de aparatos especfi cos, la actividad ce re bral, la
presin arterial, el ritmo cardaco y otras funciones cor
107
po ra les que no dependen normalmente del control de
la voluntad.
Adems del biofeedback y el neurofeedback, los
instrumentos actuales de medicin como el PetScan, el
fMRI, permiten co rro bo rar lo siguiente: todo cambio
en un estado fi siolgico se acompaa de un cambio
correspondiente en el estado emocional y mental,
consciente o inconsciente, e inversamente, todo cambio
en un es ta do mental o emocio nal, consciente o
inconsciente, se acompaa de un cambio apropiado en
el estado fi siolgico.
De aqu se desprende el gran poder que pueden tener
las visualizaciones curativas. Sabemos ya que la salud
depende de nuestras creencias y expectativas y de los
mensajes que nuestra mente inconsciente enva al
mentecuerpo.
Por medio de las visualizaciones, diseadas a la medida
de cada paciente, ste imagina los procesos corporales
requeridos para su curacin. A travs de un trance
hipntico buscamos crear un es ta do de la mente que
sea receptivo y sirva para catalizar los de sea dos
cambios en el cuerpomente. Por ejemplo los pacientes
con cn cer podrn visualizar un ejrcito de agresivos
glbulos blancos ata can do las clulas malignas y
eliminndolas del cuerpo.
La edad, la posibilidad de comprensin, el tema y el
modo de representacin predominante del paciente
(visual, auditivo, kinestsico), determinarn el estilo
particular de cada vi sua li za cin. Estas pueden ser
realizadas en circunstancias especiales, (en fren tar una
quimioterapia), para lograr un mejor resultado te ra pu
ti co con menores efectos secundarios y facilitar
procesos cu ra ti vos (por ejemplo frenar las respuestas
autoinmunes exacerbadas en la esclerosis mltiple) y
para manejar el miedo a las recidivas y a la muerte.
Jos, 55 aos, con un cncer de Oat cells, imaginaba su
pecho cu bier to de hormigas. En la visualizacin vea
poderosos insecticidas des tru yen do estos insectos.
Mario, 60 aos, con esclerosis mltiple visualizaba a los
glbulos blancos como guerreros ninjas que salan a
detener la autodestruccin, con la misin de defender
las partes daadas de su cuerpo y fortalecer la
inmunidad.
Una variante de la visualizacin, es la tcnica de la
imaginera guiada. Segn Jeanette Achtenberg las
imgenes positivas son un puente en la curacin.
Activan vivencias del hemisferio derecho y permiten
ligar las experiencias pasadas de logros con imgenes
sensoriales, ricas y detalladas, y con los afectos
correspondientes, para proyectar resultados positivos
en situaciones futuras. Es til para estimular el
autodescubrimiento de recursos internos exis ten tes y
anteriormente utilizados.
Frecuentemente la imaginera guiada involucra
metforas e historias con analogas de la situacin
vivida y su posible reso lu cin.
Esteban, de 38 aos, ingeniero, se imagina
desconectando la central de control donde se almacena
el dolor o el distrs emo cio nal para reducir su
malestar.
MEDITACIN
Es un proceso que consiste en dejar de atender a las ur
gen cias cotidanas y as ser capaces de advertir
nuestros pen sa mien tos y sentimientos ms profundos,
lograr relajacin, paz de conciencia, ecuanimidad y
lucidez espiritual. El objetivo es for ta le cer el
cuerpomente, liberndolo de las interferencias emo cio
na les.
Hay varias formas de realizarla: concentrar la atencin y
todos los sentidos en la respiracin, en un vocablo o
sonido simblico (mantra), o en una imagen (luz de la
vela).
APERTURA ESPIRITUAL
Es una fuerza poderosa en salud para sobrellevar un pro
ble ma o una enfermedad crnica. De difcil defi nicin,
implica la conexin con lo trascendente, lo que va ms
all del individuo: un poder superior, la naturaleza, el
arte o la creatividad.
Frecuentemente es experimentada con un nivel
personal de fe, entrega, serenidad, compasin, perdn y
gratitud. Puede ser des cri to como estar presente en
el momento y plenamente.
Elizabeth Kbler Ross, quien dedic su vida al acom pa
a mien to de pacientes terminales, propona atender a
nuestros cuatro cuadrantes: el fsico, el emocional, el
mental y fi nalmente el es pi ri tual, para permanecer en
nuestro sendero.
En la enfermedad terminal, la resolucin de los tems
pendien tes permite hacer todo lo necesario para
prepararse para el buen morir. La accin de un
terapeuta especializado, en este ltimo y trascendente
tramo de la vida, facilita la transicin y dis mi nu ye la
angustia y la soledad propias de este momento, estimu
la das por el sistema hospitalario, la internacin en
unidades de cuidados in ten si vos y el tab existente en
nuestra sociedad frente a la muerte.
108
TRATAMIENTOS DE UNA SOLA SESIN
Lic. Susana Brusa. Dra. Raquel C. Ferrazzano de Solvey. Sumitra Geraiges.
Dra. Elba Lpez (Montevideo, ROU). Lic. Cristina Rauch de Ferrazzano. Dr.
Pablo Solvey. Lic. Luca Traverso.
Nuestro sueo, como dijimos en el prlogo, era curar un
pacien te en una sesin. Hemos tenido un cierto
nmero de casos en los cuales esto ha resultado ser
cierto.
Inicialmente, medio en broma y medio en serio, nos pre
gun ta mos si curamos en una sesin, de qu vamos a
vivir? Hasta que encontramos la solucin: en lugar de
tener 100 pacientes de 10 sesiones tendramos 1000 de
una sesin. Veamos algunos casos:
ACCESOS DE TOS CON BRONCOESPASMOS
Lic. Cristina Rauch de Ferrazzano
A fi nes de septiembre del 2003, Gonzalo de 14 aos
llega al con sul to rio trado por su madre por sugerencia
del bedel del co le gio. Estaba cursando noveno ao y a
esa altura ya se saba que tena problemas en once
materias, de las que se llevaba uno, dos o tres mdulos
de cada una a diciembre. Adems, o como con se cuen
cia, no estaba bien conceptuado. Como se acostaba
tarde, a la maana se quedaba dormido y en clase sola
estar cansado. Tam bin, junto a cuatro compaeros,
haca algunas bromas pesadas que mo les ta ba a
alumnos y docentes. Fue entrevistado por el ga bi ne te
de psicopedagoga del colegio, quien concluy que
Gonzalo no asu ma su responsabilidad de alumno.
En la ltima entrevista con los directivos de la escuela,
le ha ban sugerido que consultara con un terapeuta.
Estaban muy des con cer ta dos con su actitud y
pesimistas en cuanto a que lograra pasar de ao. Y,
anque aprobara todas las materias porque no poda
empezar el prximo ao adeudando alguna, su madre
es ta ba pre ocu pa da de que no lo re-inscribieran por
su conducta y por la can ti dad de materias con las que
tena dificultades todos los aos.
Gonzalo tiene una hermana estudando en el exterior y
un herma no mayor, universitario, que repiti el mismo
ao que Gon za lo est cursando ahora. El admiraba a su
hermano y lo con si de ra ba muy inteligente, en cambio
l se consideraba medio tiro al aire. Si lo tena por
ms inteligente que a s mismo y si su hermano haba
repetido ese ao, su creencia podra ser que a l le
tendra que ir igual o peor.
Su padre, empresario destacado, por razones de trabajo
vive en un pas limtrofe y los visita cada dos semanas.
Su madre, ex tran je ra, sin familia propia ni poltica que
la apoye en Buenos Ai res, es la nica contencin de los
jvenes. Su relacin con Gonzalo es tensa en este
momento, debido a que ella no logra que se duer ma
tem pra no (ella tampoco lo hace) y a la maana lo tiene
que llamar muchas veces para que se levante,
generando un malestar mutuo que lleva a discusiones
continuas. La relacin con su her ma no es buena
anque ltimamente el clima familiar que l ha creado,
hace que tambin discutan.
A pesar de que vena presionado y poco motivado para
ini ciar un tratamiento, durante la entrevista mostr su
nerviosismo abier ta y francamente. Pareca ser hbil y,
salvo matemticas, no pa re ca tener difi cultades de
aprendizaje.
En la primera y nica sesin con EMDR, hice primero
una instalacin del lugar seguro con una relajacin muy
breve. Pudo encontrar muchas situaciones en la que se
sinti querido, seguro y contenido. De all surgi su
hermano como una fi gura admirada, y que adems
consideraba muy inteligente.
Indagando sobre sus conductas con sus profesores y
com pa e ros y como se desenvolva en sus estudios,
Gonzalo consider que su difi cultad se deba a que se
desconcentraba muy rpido, lo que en realidad signifi
caba que se pona a jugar con la computadora o mirar
televisin y se le haca muy difcil dejar esos estmulos
para ponerse a estudiar. Tambin me cont, con cierta
preocupacin, que tena asma. Consultado con su
madre, resulta que el asma no fue diagnosticada como
tal. Eran ms bien una serie de accesos de tos con
broncoespasmos que se presentaban cuando lo
retaban, cuando se le negaba un pedido, durante
discusiones entre sus pa dres y ocasionalmente cuando
tena un cuadro gripal. Sola toser durante mucho
tiempo, tanto que su madre se irritaba. Si la tos no
menguaba, ella lo llevaba al sanatorio.
Lo que le haba dicho su mdico era que si no se lo
controlaba, en algn momento podra hacer un cuadro
asmtico.
Le propuse trabajar con EMDR ofrecindole dos
opciones, una era sobre los accesos de tos que le
preocupaban y la otra sobre el fracaso escolar.
Eligi trabajar su asma pero acordamos que no lo
llamara as hasta que un mdico se lo diagnosticara
como tal.
Antes de empezar, le recuerdo algunas pautas acerca de
respirar inhalando profundamente, para relajarse ya
que jadenado hiperventila.
Tema a trabajar: las ganas de toser
Imagen: Yo tirado en la cama tosiendo
Creencia negativa: No lo puedo controlar
Creencia positiva: Puedo tener control
109
Emociones: angustia (cambia el tono de voz, se pega
con los nudillos en el pecho se toca la garganta, tose
una vez y empieza a tragar saliva) Por sus
manifestaciones fsicas, le atribuyo bastante
perturbacin al tema.
Localizacin de las sensaciones corporales: Garganta y
pecho (carraspera)
En tres series de movimientos oculares se produce la
desensibilizacin completa del tema, es lo que
llamamos una res pues ta polar. (las fl echas indican
cada serie de movimientos ocu la res).
De chiquito me llevaban al pediatra, yo tena nueve
meses, por la tos, me contaron. Me dura una semana o
dos y pasa.
La vez que me tuvieron que internar la cara de mi
mam... y mi pap que no llegaba.
Un da me qued tirado en la cama me canso... no pero no parece incentivar mucho a Gonzalo a estudiar
me puedo levantar.
T: Le pregunto si piensa que puede controlar las ganas
de toser y me contesta que si, que es posible. Le hago
hacer una vi sua li za cin, donde se ve con mucha
energa, saltando arriba de la cama de sus padres, y con
toda su familia junta (un recuerdo de su in fan cia) y lo
instalo. No refi ere ms perturbacin acerca del tema.
Dedico el resto de la sesin para informarle acerca del
ofi cio de ser alumno, lo que esperan sus profesores
de l. Le hago pre gun tas acerca de que hara l si
estuviera en lugar de ellos.
Concluimos que no alcanza con estudiar, que a los
profesores hay que tratarlos como a la mayora de los
adultos: hay que decirles lo que quieren escuchar, hay
que caerles bien y sobre todo que es mala idea dis cu tir
o burlarse de alguien que tiene el poder de ponerle una
nota a uno.
Gonzalo se fue un poco sorprendido pero muy
divertido.
Despus no vino ms, la cantidad de profesores
particulares y el tiempo de estudio se lo impidieron.
A travs de su madre, pude hacer el seguimiento de
Gon za lo.
Ese ao, el 2003, aprob todas las materias. Al ao
siguiente, subi sus notas y solo llev un mdulo en dos
materias a diciembre y las aprob. A la fecha (2006)
mejor su promedio y no tiene difi cultades con ninguna
materia. Nunca ms, desde la sesin de EMDR volvi a
tener accesos de tos.
Se trata de un caso que haba puesto en la carpeta de
aquellos pacientes que vienen una o pocas veces y
luego dejan el tra tamien to. Si no fuera por que su
madre es mi paciente, seguramente no habra sabido
ms de l. Me sorprendi el cambio radical que tuvo y
que sostiene hasta la fecha. Atribuirlo a una sesin de
EMDR y a una charla refl exiva? Podra ser arriesgado
pero acertado, por que los que trabajamos con
adolescentes sabemos de su ma leabi li dad y rapidez
para el cambio.
Es posible que Gonzalo haya sido permeable a ese
entretejido cognitivo que tuvimos en la ltima sesin,
lo haya probado en la escuela y le haya dado buenos
resultados, razn por la que lo man tu vo en el tiempo?.
Bien pudo eso haber dado sus frutos ya que Gonzalo en
estos tres aos ha cambiado el concepto que sus pro fe
so res y compaeros tenan de l y se ha transformado
en alguien muy querible y responsable.
Otro factor de cambio positivo podra ser el hecho de
que para esa poca se puso de novio con una
compaera de colegio. Esa relacin sigue hasta la fecha
ni a mejorar su relacin con los adultos.
Por ltimo, las crisis familiares que provocaban en l
esos in ter mi na bles accesos de tos, han desaparecido.
Creo que parte de los cambios pueden atribuirse a la
madura cin de Gonzalo, a su nueva habilidad
interpersonal, a su reciente relacin afectiva, pero el
hecho de que en tres aos no haya hecho un cuadro de
tos, cuando tena un mnimo de dos o tres episodios en
el ao, es un fuerte indicador de que se puede atribuir a
la nica sesin de EMDR.
TARTAMUDEZ
Dra. Elba Lpez (Montevideo-Uruguay)
Maria, 32 aos cocinera profesional tiene mucha di fi
cul tad para relacionarse socialmente. Relata que lo que
ms la per tur ba para vincularse es que se pone
tartamuda, por este motivo evita vin cu lar se o va muy
tensa a encuentros sociales pensando: voy a tar ta mu
dear, que vergenza!! y se van a rer de mi.
Esto le pasa a dario, en cualquier circunstancia donde
no co noz ca o tenga poco trato con la persona,
hablando por telfono tambin.
Le pido una imagen que para ella fuera representativa
de esta situacin y me dijo: si, yo tengo la imagen muy
clara del da que empec con este problema, estaba en
la escuela, tena 6 aos y mientras cantaban el himno
nacional yo me mova para los costados, pues estaba
aburrida, la maestra me vio y se enojo, al volver a clase
a mi y a otros dos compaeros nos puso frente a la clase
nos ret y a mi me sacudi de un brazo gritndome
fuerte: habla, habla, porque te portaste as!!!, yo me
qued muda, no pude hablar ni decir nada..., concluye
Mara. La per tur ba cin que estaba sintiendo con ese
recuerdo era mxima, con vergenza y mie do, con la
sensacin de temblor y fro en las pier nas.
110
Describe la imagen como muy clara y "reciente". Decido
usar EMDR para reprocesar el tema.
Durante el primer movimiento ocular, comienza a llorar
desconsoladamente, estaba muy tensa y con fuerte
temblor en ma nos y piernas; le pregunto que ms viene
y me dice que mucha an gus tia, opresin en el pecho y
miedo. Seguimos con la estimulacin bilateral y la
angustia comienza a disminuir y la emo cin de miedo
tambin, al igual que el temblor en manos y piernas.
La imagen comienza a volverse ms lejana, la ve como
de afue ra. Luego pasa a estar menos visible y quieta,
sin color ni mo vi mien to y le cuesta evocarla. Seguimos
con movimientos oculares y en un mo men to comienza
a rerse.
Luego le aparece algo de opresin en el pecho, hasta
que cesa toda la perturbacin y siente un gran alivio y
relajacin.
Hasta el momento actual, varios meses despus de la
sesin, no ha vuelto ha tar ta mu dear en ninguna
situacin social, ni al hablar por te l fo no.
Relata sentirse ms cmoda y relajada en situaciones
que antes la ponan muy tensa. Esta muy contenta con
el resultado.
Ese fue el resultado de una nica sesin de EMDR.
PSORIASIS EN GOTA
Sumitra Geraiges
Juana de 21 aos, consulta por problemas en la piel,
manchas blan cas que se fueron extendiendo por todo
el cuerpo y que fueron diagnosticadas como una
psoriasis en gota. Llevaba entre 4 y 5 me ses de
tratamientos mdicos dermatolgicos pero el cuadro no
re mi ta ni se aliviaba.
Hija nica, con una mala relacin con su madre, con
quien com pe tan mucho y a quien Juana desvalorizaba.
Gran amor por su padre abogado, muy mimada por l,
que haba estado enfermo y fallecido despus de
algunos aos de su enfermedad.
En la primera sesin le pregunt a Juana que situacin
emocio nal traumtica poda haber tenido en los
ltimos tiempos, antes de la aparicin de su problema.
Me cont acerca de la enfermedad de su padre y que en
una oportunidad en que l haba venido a vi si tar la a
Bs. As. donde ella esta estudando, estaba resfriada y el
se contagi. Poco despus de eso se agrav al grado
que tuvieron que internarlo, y a los pocos das muri.
Ella estaba totalmente con ven ci da que haba muerto
por su culpa. Al poco tiempo le empez a brotar la
psoriasis. As que decid trabajar con esa culpa con
EMDR. La escena elegida fue cuando lo llevaron a
terapia in ten si va, con una perturbacin de 10 puntos.
Reproces el duelo por la muer te del padre, sus
sentimientos de culpa y su relacin con la madre. Al fi
nal de la sesin estaba mucho ms tranquila, pudo
entender que se haba muerto por sus problemas de
salud anteriores y no por su culpa,
y quedamos en volver a vernos en una semana.
Cuando vino a la semana estaba radiante, y me mostr
feliz sus brazos y su torso: en el nterin las manchas de
psoriasis haban desaparecido casi totalmente. Vena
del consultorio del mdico dermatlogo que la haba
estado tratando y, como no se haba animado a decirle
que haba hecho este tratamiento, el mdico que do
muy contento pensando que haban sido sus remedios
los que la liberaron de la psoriasis.
Volva a verla siete u ocho meses despus de esa
segunda sesin y me cont que nunca ms haba vuelto
a tener sntomas de psoriasis, que haba mejorado
mucho su relacin con la madre, y que ya no sufra
culpa por la prdida de su padre como meses atrs, que
poda recordarlo con amor y nostalgia pero ya sin ese
tremendo dolor que le causaba esta culpa.
FOBIA A LOS PERROS
Dra. Raquel C. Ferrazzano de Solvey
Paulina de 56 aos, quien presentaba un trastorno de
ansiedad generalizado, comenta en una sesin que
padece de toda su vida a una fobia a los perros. Nunca
toc un can y cuando ve uno tiene que cruzar la calle
para que no le pase cerca, con miedo a ser mor di da.
Haba tenido de nia un susto grande con uno.
Abordamos la fobia con EMDR. Me llev a mi perro al
con sul to rio y lo escond en la secretara. Primero
trabajamos imaginariamente su temor y cuando este
disminuy casi a cero, le pregunt si acep ta ra que un
perro se acercara, como me res pon di que s, fui a
buscar a Pirata, una perra blanca y dulce con un parche
en un ojo, y me par en la puerta con la perra atada con
la correa. Acept que en tra ra y luego de dos o tres
series de estimulacin bilateral, la toc. Y dijo que
suavecita!.
En la siguiente sesin me cont que haba ido a la casa
de su her ma na que tiene un ovejero alemn, al cual
siempre tenan que en ce rrar antes que ella llegara.
Esta vez hasta dej que el animal se le parara en dos
patas apoyado en sus hombros!.
FOBIA A LOS INSECTOS
Dra. Raquel C. Ferrazzano de Solvey
Un nio de 5 aos es trado por sus padres por
presentar desde hace varios meses una fuerte fobia a
todos los insectos, en par ti cu lar a las polillas. No
quiere ir al jardn de infantes, no quiere ir los fi nes de
semana al club y tiene miedo constante en su casa que
111
una polilla salga del placard. No encontramos,
aparentemente, nin gu na si tua cin traumtica que la
explique, la fobia se le fue ins ta lan do de ma ne ra
insidiosa.
En la primera y nica sesin que tuve con el pequeo, y
que dur treinta minutos trabajamos con dibujos.
Mientras el dibujaba los bi chos, yo le haca
estimulacin bilateral auditiva. Los dibujos fueron
cambiando, de garabatos en blanco y negro el primero a
co lo res bri llan tes y a dibujar una mariposa, mientras
me cantaba en voz alta una cancin del arco iris que le
haban enseado en el co le gio, y lo dibujaba. Luego me
dijo que ya no lo asustaban ms los bichos y que no
eran malos. Quedamos con los padres en ver la
evolucin. Ese fi n de semana fue al club sin problemas,
el lunes fue al colegio sin problemas ...y colorn,
colorado este cuento se ha aca ba do.
ATAQUE DE PNICO
Dr. Pablo Solvey
Un interesante caso del uso de los sueos en la curacin
com ple ta de un trastorno de pnico fue el de Ethel,
periodista de 70 aos, que viva sola.
Su cuadro haba comenzado cuatro meses antes con
gran an sie dad y miedo ante el temor de caer
involuntariamente hacia un lado, desplomarse,
haciendo el papeln de su vida. Estas ideas se
acompaaban de una fuerte respuesta corporal,
consistente en taquicarda, palpitaciones y sudoracin.
Como consecuencia evitaba toda vida social y pidi
licencia en el trabajo.
Se la haba estudado mdicamente sin hallar ninguna
pa to lo ga orgnica que explicara el cuadro.
Al ser interrogada, Ethel no encontr ninguna relacin
entre el comienzo de su cuadro y algn hecho signifi
cativo de su vida.
En su primera sesin, casi como al pasar, me dijo
desde que tengo este cuadro, tengo un sueo que se
me repite, dos o tres veces por semana: es de noche, y
estoy en una estacin de ferrocarril esperando la
llegada de un tren que me lleve a mi casa. Pasa el
tiempo y el tren no llega, yo comienzo a angustiarme
preguntndome cmo har para vol ver a casa. El tren
contina sin venir, la desesperanza aumenta, la noche
es cada vez ms oscura, y no se ve un alma. De pronto a
lo lejos veo venir lentamente un taxi desocupado.
Aliviada, le hago seas, pero el conductor no me ve y
pasa de largo lentamente. Yo me desespero y me
despierto empapada en sudor le produca una gran
desesperanza.
Luego de repasar mentalmente el sueo cuatro o cinco
veces con estimulacin bilateral, comenzaron a
producirse pequeos cam bios en la emocin y en los
detalles: la oscuridad no era tanta, ha ba ms luz, las
imgenes eran menos ntidas y surgieron nuevos
detalles, como carteles luminosos, un reloj en la
estacin, etc. La emocin fue cambiando de
desesperanza a impaciencia, y la per tur ba cin
bajando, hasta que despus de unas series de
estimulacin bilateral pasando el sueo mentalmente,
el fi nal de este cambi en forma espontnea y para
gran sorpresa de Ethel, el conductor del taxi la vio y se
detuvo, ella subi y dio la direccin de su casa adon de
fue llevada, con gran alivio de su parte y dimos por fi
nalizada la sesin.
Al volver, una semana despus, me coment que a
partir de la sesin anterior, no haba tenido ningn otro
ataque, que haba aumentado su radio de autonoma en
torno a su domicilio, que el sueo no se haba repetido
y que la idea de caerse haba cedido casi
completamente, por lo cual se senta muy aliviada.
Continu diciendo que estaba muy preocupada desde
haca unos meses por un decreto del gobierno, que
haba reducido el monto de los topes jubilatorios, y que
por lo tanto pasara a cobrar un 35% menos de
jubilacin de lo que estaba cobrando, lo cual le causaba
gran pre ocu pa cin por su futuro, cuando dejara de
trabajar. Presumiblemente esta situacin de ansiedad
frente al futuro, fue la causante de sus ataques de
pnico. Pudo reintegrarse a su trabajo sin problemas y
dimos por terminado el tratamiento.
En un seguimiento efectuado unos aos ms tarde
todos estos cambios se mantenan.
DEPRESIN ANSIOSA
Dr. Pablo Solvey
Una mujer de 44 aos me pide hora muy urgente, y
para ese mismo da. Llega acompaada de su esposo,
llorando, mesndose las manos en un desborde
completo de ansiedad. El cuadro tena cerca de un mes
de evolucin y estaba en tratamiento psicolgico, sin
presentar cambios.
Me explica que el marido haca meses que estaba
desocupado, y le haban ofrecido recientemente un
puesto importante en Ushuaia (a tres mil kilmetros de
su ciudad). El esposo, que haba acep ta do obviamente
el cargo, tena que estar catorce das all y siete das con
su familia, y as consecutivamente. La seora
comprenda la necesidad de l de aceptar ese trabajo -
de hecho el marido se iba dos das ms tarde- pero le
era intolerable la idea de estar separada de l. Le daba
mucho miedo
112
y sentimientos de catstrofe. Me dijo: yo s todo lo
que. me va a decir, ya me lo han dicho y s que tienen
razn pero no aguanto la idea
yo le respond que no le iba a decir nada, y que bamos
a probar otra cosa. Opt por usar la Tcnica de los
Anteojos, mientras ella me iba contando la situacin,
combinando con EFT en algunos momentos. Poco a
poco se fue calmando, ces el llanto y la gran inquietud,
pudo expresar sus emociones ms coherentemente y
hasta sonri al pensar en la cara de su marido cuando la
viera tan aliviada, diciendo: no me va a reconocer. Esa
fue la nica vez que la v. En seguimientos te le f ni cos
en los meses siguientes, la situacin se mantuvo
estable.
FOBIA A VOLAR
Dr. Pablo Solvey
Una joven mujer consulta porque en dos semanas tena
que to mar un avin para un viaje con el marido, que la
conminaba a hacerlo. Estaba aterrorizada. La fobia
empez pocos aos atrs sin ningn episodio que le
llamara la atencin. En su adolescencia so la volar sin
problemas a Paraguay lugar de residencia del padre.
Agrega que en la actualidad cuando est cercana a
algn vuelo, que no puede eludir, suea siempre lo
mismo: el avin carretea pero no levanta vuelo,
desplazndose por las calles de la ciudad oscuras y
tenebrosas con gran angustia. Ante mi pregunta me
aclara que esto es anterior al famoso accidente de
LAPA.
Us la Tcnica de los Anteojos, con la escena del sueo.
Como persista algo de ansiedad pasamos a
estimulacin bilateral con la misma escena. Finalmente
esta cambia y el avin levanta vuelo en una cancha de
golf. Se fue del consultorio medio incrdula, y me llam
a la vuelta de su viaje dicindome que haba volado tran
qui la, sin medicacin y sin angustia.
DEPRESIN
Dr. Pablo Solvey
Una mujer concurre con una depresin mayor,
moderada, que segn manifi esta tiene que ver con su
hija (mayor de edad), que la maltrataba
permanentemente sin que ella pudiera defenderse ni
ponerla en su lugar. Esta situacin se vena prolongando
desde haca un par de aos. Estaba medicada con
antidepresivos, y ha ba pasado por varios tratamientos
psicolgicos sin encontrar so lu cin al problema. Opt
por aplicarle la Tcnica de los Anteojos mientras ella me
contaba esta historia. Esto me llev una buena parte de
la sesin.
Luego, busqu y resolv el shock y la incredulidad,
acerca del maltrato de su hija con la tcnica de Un ojo
por Vez, fi nalizando con una vuelta de EFT.
Se fue tranquila y sonriente, no la volv a ver pero
mantuvimos varios contactos telefnicos, donde me
aclar que despus de la sesin se le haba ido
totalmente la depresin, dej la medicacin, le puso
lmites a su hija tomando distancia de ella y aceptando
una realidad de la relacin que haba sido
anteriormente inaceptable.
CRISIS DE DESFALLECIMIENTOS
Lic. Susana Brusa
Llega a la consulta un hombre de 72 aos, muy atento,
amable y muy confi ado en que podra resolverle su
problema, ya que su mdico de cabecera le haba
explicado que lo iba a tratar con una metodologa de
avanzada en psicoterapia.
Presenta desde hace dos aos descomposturas (tal
como l las denomina) que se producen alrededor de
los das 20 de cada mes, al atardecer. Comienzan con
dolores en el bajo vientre, v mi tos, diarreas, descenso
brusco de la presin arterial, y desde un ao a esta
parte han ido empeorando debiendo ser internado cada
vez que padece estas crisis, que van acompaadas de
prdida del conocimiento (crisis vagales).
El mdico tratante no encuentra causa clnica para esta
sintomatologa, motivo por el cual, y ante el
agravamiento y per sis ten cia del cuadro, decide esta
opcin teraputica.
El paciente est casado hace 45 aos, su esposa es 10
aos me nor, tienen 3 hijos, 6 nietos (entre uno y 18
aos), tiene una familia muy armoniosa, y segn l
mismo destaca todos son sanos y muy unidos, se
acompaan en las buenas y en las malas, y tienen un
gran sentido del humor. Su hijo mayor sufri un
accidente de moto en la adolescencia, la amputacin de
una pierna, lo cual no le impidi ser una persona que
mira el futuro.
Se cas, mantiene una familia con dos trabajos, que
llena de orgullo al padre. Este fue un evento traumtico
en su vida muy importante; otro suceso traumtico
importante es la muerte de su madre cuando l tena 25
aos en sus brazos por una reaccin alrgica a la
penicilina (shock anafi lctico).
Hace un ao y medio fue operado de prstata, con
anestesia general. Por la misma poca decide vender su
negocio y comenzar los trmites jubilatorios, que a la
fecha no han concluido. Esta ci ru ga es un evento
importante en su vida, ya que marca un antes y un
despus tanto en lo laboral como en su performance
sexual, muy importante en su vida de pareja. Aparecen
113
en ese momento crisis de angustia y fue medicado con
antidepresivos. A sugerencia del mdico toma Viagra,
anque siente que su potencia sexual no es la misma.
Se realiz una nica sesin con EMDR utilizando como
dispa ra dor las descomposturas. En el momento de
los vmitos, el pa cien te se deca de las mismasno
puedo tener control con una per tur ba cin muy alta,
por el dolor en los intestinos. La emocin al recordarlo
es de angustia, y la sensacin corporal localizada en la
zona abdominal y garganta.
En la primera serie los movimientos oculares fueron di fi
cul to sos pues el paciente mantiene fi jos los ojos,
recin en la tercera serie comienza a seguir el
movimiento ocular, y a continuacin con la progresin
de la sesin se va relajando completamente hasta
deslizarse en la silla, los brazos a los lados del cuerpo.
Luego del reprocesamiento la perturbacin acerca del
tema desciende a 1.
Finalizamos la sesin con la instalacin del lugar seguro
(ca mi nar en el campo, aire fresco, olor a pasto, fl ores
de colores, mucha tranquilidad).
A la siguiente entrevista relata que se siente mucho
mejor, que su expectativa est cumplida.
En dos meses de esta nica sesin de EMDR no han
vuelto a aparecer las crisis. Se cheque su estado con l
y con el mdico.
ATAQUES DE ANSIEDAD DE 12 AOS DE EVOLUCIN
Lic. Luca Traverso
Berenice es una abogada de 36 aos que concurre a la
consulta por tener ataques de ansiedad con sensacin
de ahogo. Refi ere que la primera vez que le sucedi se
encontraba en un avin prxima a partir. Berenice tiene
un nivel cultural y educativo ptimo.
Habla tres idioms y no tiene difi cultad en las
relaciones pblicas.
Dice tener cierta inhibicin en el desarrollo de su
profesin ya que con cu rre a las mediaciones (es
abogada mediadora) con temor debido a sus ataques de
ansiedad. Haba realizado varios viajes a Europa con
anterioridad a la crisis, siempre en compaa de sus
padres y esa era la primera vez que lo haca con una
amiga para celebrar que ambas haban obtenido su
ttulo universitario.
El episodio haba ocurrido 12 aos antes de la consulta.
Ella ha ba logrado viajar nuevamente en avin para irse
de luna de miel a Pars, 7 aos despus de la primera
crisis, y estaba pasada (segn sus palabras) de
medicacin. Obviamente no haba dis fru ta do el tra yec
to de ida y su estada estuvo empaada con la idea de
tener que subir de nuevo al avin para volver.
Despus de ese viaje nunca ms pudo hacer otro y la
sola idea le despierta un importante malestar.
Durante 12 aos las crisis de ansiedad se presentaron
en forma inesperada y con frecuencia variable. Hace dos
aos intent un tra ta mien to sin resultados.
Instal el lugar seguro y proced a trabajar con EMDR. La
descripcin de la escena que eligi para empezar era la
de ella sen ta da en el avin con sensacin de encierro y
ahogo, palpitaciones, su do ra cin y pensando que
alguien me saque de ah, Siento que algo me aprieta
el cuello, con un altsimo nivel de perturbacin.
La emocin no logr identifi carla y la senscin fsica
estaba en la gar gan ta.
Las manos de Berenice, al comenzar el
reprocesamiento, tem bla ban sin que pudiera
detenerlas y presentaba una rigidez cor po ral notable.
Por momentos se agarraba el cuello como si se es tu vie
ra ahogando. La situacin era muy tensa y fue la
paciente que he tra ta do con EMDR que ha tenido
reacciones corporales ms no ta bles.
A los 8 minutos de trabajo la paciente se relaj, afl oj
sus manos, las que paulatinamente haban dejado de
moverse, modifi c su rostro y relat dos experiencias
gratas. Dijo: No lo puedo creer, ya siento que nada me
aprieta ni me ahoga, se diluy, se desdibuj... no lo
puedo creer... desapareci!!. El reprocesamiento se
haba hecho exclusivamente de manera kinestsica. La
perturbacin frente a la escena haba desaparecido
completamente.
Volv a verla una semana despus. Permaneca
asintomtica.
Desde entonces mantengo contacto con ella para
control y nunca ms volvi a tener esos sntomas.
Su desarrollo profesional y de relaciones sociales ha
mejorado mucho. A veces yo como terapeuta tambin
me digo: No lo puedo creer... pero sucede y es
maravilloso.
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