Anexos Bullying Word PDF

MINISTERIO DE EDUCACIN PUBLICA
VICEMINISTERIO ACADEMICO
DIRECCION DE VIDA ESTUDIANTIL
Anexo 1: COMUNICACIN ESCRITA A LA DIRECCIN DEL CENTRO EDUCATIVO ANTE Caso#
LA ACTIVACIN DE LOS PROTOCOLOS
Por este medio se le informa que existe sospecha de que en el centro educativo se presenta una situacin de
_____________________________________________ por lo que se procede a activar el Protocolo de actuacin
para intervenir en situaciones de___________________________________________________.
Centro educativo: _____________________
Datos de la persona estudiante involucrada

Nombre y apellidos: _____________________________________________________________________________
Grado y seccin: ________________________________________________________________________________
Fecha de nacimiento: ____________________________________________________________________________
Edad: _________________________________________________________________________________________
Origen de la solicitud (quien informa sobre la situacin):
Marque con una x
Deteccin
Presunta persona vctima
Estudiante
Familia de presunta persona vctima
Direccin
Personal docente
Personal no docente
Orientador/a
Equipo interdisciplinario
Otro: ________________________
Breve descripcin de los hechos:

______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
Nombre de persona a cargo de ejecutar el Protocolo: __________________________________________________
Firma: ______________________________________ Fecha: ____
Se le recuerda que la informacin aqu descrita debe ser tratada con confidencialidad y discrecin.
Tomado de Protocolo de Actuacin en situaciones de Bullying, MEP, 2016.

Anexo 2: INTERVENCIN EN CASOS DE CRISIS

Caso#
El concepto de crisis significa punto de cambio, sugiriendo que el cambio puede ser para mejorar o empeorar. Se
entiende como un estado temporal de desorganizacin caracterizado por altos niveles de ansiedad y tensin, donde
los mtodos habituales utilizados por la persona estn siendo poco efectivos (Slaikeu; 1999; citado por Ramellini).
Asimismo, existen factores que hacen que una crisis desemboque en crecimiento y otras en dao inmediato; estn
relacionados con lo siguiente: gravedad del suceso que la precipita, los recursos personales y los contactos sociales
que tenga la persona durante al momento de la crisis.
En el contexto de una situacin de violencia, intervencin en crisis se refiere a los primeros encuentros que se
tenga con una persona afectada por violencia, sin que esto signifique necesariamente que la persona est llorando,
muy angustiada, enojada, o desesperada. Se le ha denominado as con el fin de que las personas que realizan la
intervencin estn conscientes de la mxima importancia que tienen estos momentos de contacto con la persona
afectada.
La intervencin implicar el realizar acciones que interrumpen el estado de desequilibrio, disminuyen la ansiedad y
la tensin individual y aumentan el sentido de competencia de la persona. Es un proceso de apoyo y acompaamiento
dirigido a auxiliar a una persona o familia a sobrevivir un suceso traumtico, de modo que la probabilidad de efectos
debilitantes se minimiza y la probabilidad de crecimiento se maximiza.
Segn aquellas acciones que se realizan pueden ser de dos tipos:
1. La intervencin en crisis de primer orden que corresponde a la ayuda inmediata, generalmente otorgada por
personas que se encuentran disponibles cuando la crisis ocurre, que pueden ser profesionales o personas prximas.
2. La intervencin en crisis de segundo orden se refiere a la intervencin una vez que la crisis inmediata ha pasado,
que no hay riesgo de vida y que la persona se encuentra en condiciones de comenzar una resolucin de la crisis. y de
apoyo de quien se encuentra en crisis.
Para efectos de la presente gua y dentro de los alcances de actuacin de los Protocolos, cuando se considere
necesario se llevarn a cabo intervenciones de primer orden. Los objetivos de esta intervencin son el
restablecimiento inmediato de la capacidad de enfrentamiento, la evaluacin de riesgo de vida, apoya en la ejecucin
de acciones concretas y el vincular a los recursos de ayuda.
Segn Slaikeu, la intervencin de primer orden comprende varias tareas:
1. Realizacin del contacto

- Escuchar (qu pas)
- Sintonizarse con la persona afectada (cmo se siente)
- Brindar apoyo para que la persona pueda estar tranquila

2. Examen de las dimensiones del problema
- Qu est sucediendo?
- Quin lo est haciendo?
- Dnde sucede?
- Cundo sucedi? Sigue sucediendo?
- Consecuencias
Estas preguntas se hacen si es relato inicial no est completo. En este momento se puede realizar el registro de la
situacin, sin que esto implique dejar de prestar atencin a la persona.
3. Exploracin de posibles soluciones:
- Explorar lo que la persona ha hecho (cmo le ha hecho frente a la situacin?). No juzgue su respuesta.
- Validar el hecho de que haya tratado de intentar resolver el problema. Si la persona no puede indicarle
ninguna accin no juzgue su respuesta.
4. Asistencia para realizar una accin concreta.
5. Referencia y seguimiento.
Habilidades y conocimientos necesarios:
- Habilidades de escucha abierta y atenta.

- Debe ser cuidadosa/o de las personas afectadas; es decir, no debe daarles ms.
- No aumentar el riesgo de las personas afectadas.
- Debe respetar la vida de las personas afectadas.
- Debe ser parte de la solucin y no del problema.

Anexo 3: FORMATO PARA LA COMUNICACIN/ CITA MADRE, PADRE O RESPONSABLE Caso#
Sra. /Sr. _______________________________________________________________________________________
Notificacin #: __________________________________________________________________________________
Por este medio le comunicamos que (nombre) _______________________________________________se ha visto

implicado/a en los supuestos hechos: _______________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
Por lo que les solicitamos que acudan al centro educativo a una reunin con __________________
_____________________, que se celebrar el da _________________ de __________ a las _________ horas.
La reunin tendr una duracin estimada de _______________ horas.
Si existen inconvenientes para acudir en la fecha y hora programada le agradecemos lo comunique telefnicamente
al nmero _________________________________________________________ para reprogramar la reunin.
Emitido el da ______________________, del mes ________________del ao _________, a las ______ horas.
Medio de notificacin:
envo de nota al hogar fax correo electrnico otro _________________________________
Firma _______________________ Se archiva la constancia de envo respectiva junto con el presente documento.
-----------------------------------------------------------------------------------------------------Devolver firmado:
Nombre de la madre, padre o responsable: __________________________________________________________
Se recibi la comunicacin el da: _____________________________ Se confirma asistencia a la cita: SI NO
Firma ______________________
LEER CON ATENCIN: Es deber de las madres, padres y/o responsables de una persona menor de edad de cooperar
y vincularse con el centro educativo, as como presentarse cuando sean citados por ste (Reglamento General de
Establecimientos de Educacin Media art. 73 y 74.5, Reglamento de Evaluacin de Aprendizajes art. 20 incisos g y h).
De manera que la falta de atencin a TRES comunicaciones dar pie a que el centro educativo de aviso al PANI para
que este verifique si la omisin constituye algn indicio de negligencia o descuido que est afectando a la persona
menor de edad. (CNA art. 130)aviso al PANI para que este verifique si la omisin constituye algn indicio de
negligencia o descuido que est afectando a la persona menor de edad. (CNA art. 130)

Anexo 4: GUA PARA LA ENTREVISTA CON LA PERSONA VIOLENTADA1 Caso#
Entrevista realizada a partir de la activacin del protocolo:

Para intervenir en situaciones de violencia fsica, psicolgica y sexual
Para intervenir en situaciones de acoso escolar
Si existe sospecha de violencia sexual NO realice la entrevista (evite revictimizar y obstaculizar la investigacin
penal).
Es importante aclarar que la entrevista es parte de un proceso de valoracin. En este sentido, se deben tomar las
medidas de seguridad del caso, ya que todo proceso de investigacin de una situacin de violencia en cualquiera de
sus formas puede implicar represalias para cualquier persona vctima y/o testigo/a.
Las situaciones de violencia no suelen evidenciarse ante las personas adultas y en ocasiones la persona violentada
no suele reconocerse como tal. Por ello conviene hacerle saber que esta situacin no debe ocultarse, transmitirle
tranquilidad y seguridad, validar y eliminar sentimientos de culpabilidad.
Se insistir en la confidencialidad y manejo de la informacin resultado de la entrevista.
Nunca se realizarn juicios de valor y la participacin debe ser voluntaria.
Se realizar la entrevista individualmente, se informar sobre las razones por las que se le ha solicitado brindar la
informacin y el uso que se dar a la misma.
A. Datos de la persona entrevistada:

Nombre y apellidos: __________________________________________________________________________
Grado y seccin: _____________________________________________________________________________
Fecha de nacimiento: ________________________________________________________________________
Edad: _____________________________________________________________________________________
B. Gua bsica de preguntas.
1. Qu ha ocurrido? (Descripcin de las distintas situaciones)

2. Cundo y dnde ha sucedido?
3. Quines son las personas que lo hacen?
4. Por qu crees que lo hacen?
5. Hay alguien que lo haya visto?
6. Quin conoce la situacin? A quin has contado estas situaciones que ests viviendo? A quin podras
contarlas?
7. Hay alguien que te proteja?
8. Desde cundo se producen estas situaciones?
9. Cmo te sientes cuando ocurre esto?
10. T, qu es lo que haces cuando esto sucede?
C. Informar de las medidas que se van a tomar para ayudarle.

_________________________
1 Gua de entrevista basada en: Protocolo de actuacin para los centros educativos en casos de acoso entre
compaeros. Consejera de Educacin, Gobierno de Cantabria.

Anexo 5: GUA PARA LA ENTREVISTA CON LAS/LOS PRESUNTOS OBSERVADORES DE Caso#
LA SITUACIN DE VIOLENCIA2

penal).
Quienes observan las situaciones de violencia en el contexto educativo suelen guardar silencio por complicidad en
los hechos, por presin de quienes acosan o por miedo a convertirse en persona vctimas.
Quienes observan las situaciones de violencia en el contexto educativo pueden ayudar a comprender las
condiciones en las que se est dando la situacin de maltrato, o brindar insumos adicionales.
Las situaciones de violencia no suelen evidenciarse ante las personas adultas y en ocasiones la persona vctima no
suele reconocerlas como tal. Por ello conviene hacerle saber que esta situacin no debe ocultarse, transmitirle
tranquilidad y seguridad, validar y eliminar sentimientos de culpabilidad.
Se insistir en la confidencialidad y manejo de la informacin resultado de la entrevista.
Se realizar la entrevista individualmente, se informar sobre las razones por las que se le ha solicitado brindar la
informacin y el uso que se dar a la misma.

Nombre y apellidos: ________________________________________________________________________
Grado y seccin: _________________________________________________________________________
Fecha de nacimiento: _____________________________________________________________________
Edad: __________________________________________________________________________________
A continuacin se presenta una gua bsica de preguntas. No se trata de una gua exhaustiva ni cerrada, sino que
debe incluirse como un apoyo para orientar la recopilacin de la informacin. Quien realice la indagacin valorar si
es necesario profundizar en alguna pregunta o bien agregar adicionales.
__________________________

Caso#
Del Anexo 5:
Gua Bsica de preguntas:
1.Cmo te va en el centro?
2. Cmo te llevas entre compaeros/as?
3. Tienes buenas/os amigos en el centro?
4. Consideras que las agresiones entre compaeras/os son un problema en este centro?
5. Cules son, en tu opinin, las formas ms frecuentes de maltrato entre compaeras/ os? (insultar, poner apodos,
rerse de alguien, ridiculizar, hacer dao fsico, chismes, amenazar, chantajear, obligar a hacer cosas, aislar, rechazar).
6. Has sido testiga/o de situaciones de maltrato a algn compaero/a? (Alguna vez, con qu frecuencia).
7. Qu tipo de maltrato ha sido? (insultar, poner apodos, rerse de alguien, ridiculizar, hacer dao fsico, hablar mal
de alguien, amenazar, chantajear, obligar a hacer cosas, aislar, rechazar, no juntarse) (insultar, poner apodos, rerse
de alguien, ridiculizar, hacer dao fsico, chismes, amenazar, chantajear, obligar a hacer cosas, aislar, rechazar).
8. Con qu frecuencia crees que ocurren estas formas de maltrato?
9. Dnde suelen ocurrir estas situaciones? (En clase sin profesor/a, con profesor/a, en los pasillos, en los baos, en
el patio, en el gimnasio, en la salida, en el transporte, en la calle, por email, por mensajes de celular, por Facebook).
10. Por qu crees que algunos chicos maltratan a otros? (Por molestar, por ser ms fuertes, por gastar bromas,
porque se lo merecen).
11. Qu sientes ante esas actuaciones de algunos compaeros/as?
12. Cmo crees que se sienten quienes realizan ese maltrato?
13. Cmo crees que se siente quien recibe ese maltrato?
14. Qu hiciste cuando ocurrieron esos hechos?
15. A quin has contado esta situacin? (a nadie, a compaeros, al profesor/a gua, a profesores, a mi madre/padre
padres, familiar, al orientador/a, al equipo directivo).
16. A quin podras contarla?
17. Crees que existen o funcionan bien los mecanismos que tiene el centro para que las/ los estudiantes puedan
denunciar o informar sobre situaciones de violencia o acoso en el centro educativo?

Anexo 6: GUA PARA LA ENTREVISTA CON LA PERSONA QUE PRESUNTAMENTE Caso#

EJERCI LA VIOLENCIA

penal).
Debe analizarse la conveniencia de realizar una entrevista directa con quien presuntamente ejerci la violencia y
en ese caso recoger informacin sobre los aspectos contemplados en este Anexo, evitando preguntas directas.
Debe mostrarle nuestra disposicin a ayudarle en todo lo ticamente posible e indicarle que, en caso de ser
responsable por los hechos, deber asumir su responsabilidad.
Se insistir en la confidencialidad y manejo de la informacin resultado de la entrevista. Debe existir
confidencialidad respecto a las fuentes informativas que han producido la entrevista, sobre todo si es la persona
vctima.
Se informar sobre las razones por las que se le ha solicitado brindar la informacin y el uso que se dar a la misma.
Nombre y apellidos: ________________________________________________________________________
Grado y seccin: __________________________________________________________________________
Fecha de nacimiento: __________________________________________________________________________
Edad: __________________________________________________________________________________
___________________________

Del Anexo 6
Caso#
1. Cmo te va en el centro?
2. Cmo te llevas con tus compaeros/as?
3. Consideras que las agresiones entre compaeros/as son un problema en este centro?
4. Qu tipo de maltrato ha sido? (insultar, poner apodos, rerse de alguien, ridiculizar, hacer dao fsico, hablar mal
de alguien, amenazar, chantajear, obligar a hacer cosas, aislar, rechazar, no juntarse) (insultar, poner apodos, rerse
de alguien, ridiculizar, hacer dao fsico, chismes, amenazar, chantajear, obligar a hacer cosas, aislar, rechazar).
5. Con qu frecuencia crees que ocurren estas formas de maltrato?
6. Dnde suelen ocurrir estas situaciones? (En clase sin profesor/a, con profesor/a, en los pasillos, en los baos, en
el patio, en el gimnasio, en la salida, en el transporte, en la calle, por email, por mensajes de celular, por Facebook).
7. Por qu crees que algunos chicos maltratan a otros? (Por molestar, por ser ms fuertes, por gastar bromas,
porque se lo merecen).
8. Me han dicho que el otro da hubo un incidente con.. Qu es lo que ocurri?
9. Dnde ocurri? (Intentar que haga una descripcin).
10. Por qu crees que sucedi?
11. Cmo te sientes en esa situacin?
12. Cmo crees que se siente (la presunta persona acosada)?
C. Informar sobre los prximos pasos.

Anexo 7: GUA PARA LA ENTREVISTA CON LA FAMILIA DE LA PERSONA VIOLENTADA4 Caso#

penal).
Es importante transmitir a la madre, padre o responsable la preocupacin y el inters del centro educativo de
garantizar al estudiantado un espacio seguro y de proteccin.
Algunas madres/padres pueden tener poco conocimiento sobre las situaciones de violencia y sus implicaciones as
que es importante encuadrar la seriedad de la situacin.
Aclarar que el objetivo principal no es buscar culpables, sino garantizar la proteccin del estudiantado.
Es importante tener una escucha abierta y brindar apoyo, ya que algunas familias se sienten culpables cuando
descubren que su hijo/a est siendo persona vctima de malos tratos.
La reaccin inicial de algunas familias puede ser el enfadarse con el centro educativo al entender que no se estn
prestando las suficientes medidas de atencin a su hijo/a. Se recomienda no mantener una actitud defensiva, sino
comprensiva y hacerle saber que el centro est tomando las medidas necesarias para intervenir la situacin.
El centro educativo debe crear un clima de confianza y trabajar conjuntamente con la familia para abordar el
conflicto y buscar respuestas adecuadas.
Nunca se debe restar importancia a una situacin de violencia donde una persona est siendo perjudicada, pero
tampoco aumentar sus repercusiones creando situaciones de enfrentamiento mayores.
Se insistir en la confidencialidad y manejo de la informacin resultado de la entrevista. Nunca se realizarn juicios
de valor.
A. Datos de la persona entrevistada Acuden en calidad de: MADRE PADRE RESPONSABLE

Nombre y apellidos: ______________________________________________________________________
Nombre y apellidos: ______________________________________________________________________
Telfono de contacto: _____________________________________________________________________
Nombre de la o el estudiante: ________________________________________________________________
Grado y seccin: __________________________________________________________________________
Edad: __________________________________________________________________________________
_______________________________
Gua de entrevista basada en: Protocolo de actuacin para los centros educativos en casos de acoso entre

Del Anexo 7
Caso#

1. Con el propsito de tranquilizar e informar a la familia de la o el presunto estudiante agredido es aconsejable
desarrollar los siguientes pasos:
1.1.- Informar de los hechos que se estn investigando.

1.2.- Informar de las actuaciones inmediatas emprendidas por el centro.
1.3.- Informar de las medidas que se ponen en marcha en el centro para modificar la situacin.
2. Recoleccin de informacin referida a los hechos denunciados.
3. Qu conocimiento tena de los hechos?

3.1 Su hijo/a le ha informado sobre la situacin?
3.2 Cmo est repercutiendo en su hijo/a lo sucedido?
3.3Qu compaeros/as pueden haber participado?
3.4 En caso de conocer previamente la situacin, la familia ha tomado alguna medida?
4. Recabar informacin de la dinmica familiar y relaciones con el objetivo de profundizar en comportamientos en

casa, relaciones con distintos miembros de la familia, relaciones sociales, actividades de ocio, posibles cambios de
comportamiento. 5. Informar a la familia sobre los prximos pasos y enfatizar el inters del centro educativo por
garantizar la proteccin de su hijo/a y trabajar de manera conjunta.
5. Informar a la familia sobre los prximos pasos y enfatizar el inters del centro educativo por garantizar la
proteccin de su hijo/a y trabajar de manera conjunta.

Anexo 8: GUA PARA LA ENTREVISTA CON LA FAMILIA DE LA PERSONA QUE

Caso#
PRESUNTAMENTE EJERCI LA VIOLENCIA5

penal).
Es importante transmitir a la madre, padre o responsable la preocupacin y el inters del centro educativo de
garantizar al estudiantado un espacio seguro y de proteccin.
Algunas madres/padres pueden tener poco conocimiento sobre las situaciones de violencia y sus implicaciones as
que es importante encuadrar la seriedad de la situacin.
Aclarar que el objetivo principal no es buscar culpables, sino garantizar la proteccin del estudiantado.
Es importante tener una escucha abierta y brindar apoyo, ya que algunas familias se sienten culpables cuando
descubren que su hijo/a est agrediendo a otros/as estudiantes.
Es importante tener una escucha abierta y brindar apoyo, ya que algunas familias de presuntos agresores pueden
pensar que la mejor forma de ayudar a sus hijos/as es mostrndose hostil hacia la persona que comunica los hechos
y rehsan aceptar la implicacin de su hijo/a. Se recomienda no mantener una actitud defensiva, sino comprensiva
y hacerle saber que el centro est tomando las medidas necesarias para intervenir la situacin.
El centro debe crear un clima de confianza y trabajar conjuntamente con la familia para abordar el conflicto y
buscar respuestas adecuadas.
Nunca se debe restar importancia a una situacin de violencia donde una persona est siendo perjudicada, pero
tampoco aumentar su significado creando situaciones de enfrentamiento mayores.
Se insistir en la confidencialidad y manejo de la informacin resultado de la entrevista. Nunca se realizarn juicios
de valor.
Desviar cualquier comentario negativo o culpabilizante sobre la presunta persona vctima.
Debe recordarle que el uso del castigo corporal o trato humillante es prohibido para personas menores de edad y
puede ser considerado un delito, y enfatizar sobre la importancia de no utilizar la violencia en el hogar.
___________________________

Del Anexo 8
Caso#
Acuden en calidad de: MADRE PADRE RESPONSABLE

Telfono de contacto: ___________________________________________________________________________
Nombre de la o el estudiante: _____________________________________________________________________
Grado y seccin: ________________________________________________________________________________
Edad: _________________________________________________________________________________________
1. Con el propsito de poder tranquilizar a la familia de la o el presunto estudiante victimario es aconsejable

desarrollar los siguientes pasos:
1.1.- Informar de los hechos que se estn investigando.

1.2.- Informar de las actuaciones inmediatas emprendidas por el centro.
1.3.- Informar de las medidas que se ponen en marcha en el centro para modificar la situacin.
1.4.- Informar de las consecuencias disciplinarias y legales que pueden existir.
2. Recogida de informacin referida a los hechos informados.
3. Qu conocimiento tena de los hechos?
3.1 Su hijo/a le ha informado sobre la situacin?

3.2 Cmo est repercutiendo en su hijo/a lo sucedido?
3.3 Qu compaeros pueden haber participado? En caso de conocer previamente la situacin,
3.4 la familia ha tomado alguna medida?
4. Recabar informacin de la dinmica familiar y relaciones con el objetivo de profundizar en comportamientos en

casa, relaciones con distintos miembros de la familia, relaciones sociales, actividades de ocio, posibles cambios de
comportamiento. 5. Informar a la familia sobre los prximos pasos y enfatizar el inters del centro educativo por
garantizar la proteccin del estudiantado, apoyar a su hijo/a y trabajar de manera conjunta.
5. Informar a la familia sobre los prximos pasos y enfatizar el inters del centro educativo por garantizar la
proteccin del estudiantado, apoyar a su hijo/a y trabajar de manera conjunta.

Anexo 9: MODELO DE INFORME DE ACTUACIN Caso#
Este informe se emitir a partir de la activacin de los Protocolos.

Centro educativo: _______________________________________________________________________________
Telfono: _____________________________________________________________________________________
Director/a: ____________________________________________________________________________________
Informe elaborado por: __________________________________________________________________________
Fecha del informe: ______________________________________________________________________________
Protocolo(s) ejecutado(s)
Protocolo de actuacin para intervenir en situaciones de violencia fsica, psicolgica y sexual
Protocolo de actuacin para intervenir en situaciones de acoso escolar
Protocolo de actuacin para intervenir ante la presencia de armas
Protocolo de actuacin para intervenir ante consumo, tenencia y/ o trfico de drogas
Resumen del proceso desarrollado

______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
INFOMACIN RECOLECTADA
Persona encargada del caso: ______________________________________________________________________
Origen y fecha de la solicitud de intervencin: ________________________________________________________
Fecha en que se comunic a la Direccin del centro educativo: ___________________________________________
Datos de identificacin de las personas estudiantes involucradas

Nombre y Apellidos: _____________________________________________________________________________
Grado y seccin: ________________________________________________________________________________
N de expediente: _______________________________________________________________________________
Edad: ________________________________________________________________________________________
Situacin: persona vctima persona victimaria testigo u observador/a
otro/a_______________
Otras personas involucradas:

Docentes: _____________________________________________________________________________________
Personal auxiliar: _______________________________________________________________________________
Personal de seguridad: ___________________________________________________________________________
Descripcin de los hechos constatados (hechos, fechas, lugares, actores, etc.)

______________________________________________________________________________________________
_______ ______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________

Del Anexo9 Caso#
Hubo Medidas inmediatas adoptadas por el centro educativo SI (detalle abajo) NO

______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
Interpuso denuncia ante el Ministerio Pblico? SI NO

Dio aviso al PANI para que interviniera? SI NO
Se realizaron coordinaciones con otras instituciones u otros recursos? SI NO
Nombre de la institucin o recurso: _________________________________________________________________

Persona contacto: _______________________________________________________________________________
Fecha de coordinacin: ___________________________________________________________________________
Medida o accin desplegada: ______________________________________________________________________
Plan de seguimiento (cite cules sern las actuaciones de seguimiento que a partir de ahora se realizarn)
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
Existi apertura de expediente disciplinario? SI NO

Fecha: ________________________________________________________________________________________
Persona encargada de verificar las medidas: __________________________________________________________
Nombre de la persona estudiante a quien se le abri el proceso: _________________________________________
Fecha de entrega del plan de atencin: ______________________________________________________________

Fecha del prximo informe de seguimiento: _________________________________________________________
Observaciones adicionales u otras medidas y actuaciones previstas.

______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
Nombre y firma de quien elabor el informe: _________________________________________________________
Nombre y firma del Director/a: ____________________________________________________________________

Anexo 10: INFORME DE ACTUACIN. APARTADO ESPECFICO PARA SITUACIONES DE VIOLENCIA Y BULLING
Tipos de violencia (puede modificar o agregar otras manifestaciones de violencia, incluye situaciones de violencia
intrafamiliar).
Manifestaciones de violencia S No Algunas Muchas Ejercida por:

veces veces
Verbal (ej. insultos, apodos, etc.)
Especifique:
Exclusin social (ej. ignorarle, rechazarle, etc.)

Especifique:
Fsica (ej. golpes, empujones, etc.)

Especifique:
Patrimonial (ej. daar sus pertenencias, etc.)

Especifique:
Intimidacin (ej. chantaje, amenazas, etc.)

Especifique:
Sexual (ej. Acoso, tocamientos, abuso, etc.)

Especifique:
Discriminacin (ej. por orientacin sexual o identidad

de gnero, caractersticas fsicas, discapacidad, etc.)
Especifique:
Lugares dnde se ha producido la agresin:
En clase. Docente presente

En clase. Docente no presente
Pasillos
Espacios de recreos
Baos
Gimnasio
Entradas y/o salidas
Comedor
Autobs
Fuera del centro educativo
Otros _________________

Del Anexo 10
Medios utilizados
Presencial
Telfono (mensajes de texto, etc.)
Internet (Facebook, Twitter, etc.)
Otros: ______________________________________________________________________________________
Consecuencias de las agresiones

______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
Medidas aplicadas
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
Medidas de proteccin a la persona vctima

______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
Responsable(s)_________________________________________________________________________________
Medidas de apoyo a la persona(s) victimaria (s)

______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
Responsable(s) _________________________________________________________________________________
Requiere la activacin de otro Protocolo? SI Especifique: ____________________________________________
NO Porqu: _________________________________________________________________________________
Plan de seguimiento (cite cules sern las actuaciones de seguimiento que a partir de ahora se realizarn)
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________

Anexo 11: SOLICITUD DE INTERVENCIN DEL PATRONATO NACIONAL DE LA INFANCIA Caso#

PRESUNTA VIOLACIN A LOS DERECHOS DE PERSONA MENOR DE EDAD
Identificacin de la persona vctima

Nombre: _________________________________________________ Sexo _________ Gnero ________________
Edad: __________ # Identificacin: ______________________ Fecha de Nacimiento: ______________________
Grado Acadmico: _________________________________________ Telfono: ____________________________
Direccin exacta: ________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
Madre/Padre/ Responsable: ______________________________________________________________________
Descripcin de los hechos

Factores de riesgo (marque con una x)
Situacin reportada es: Intrafamiliar Extra familiar Primer evento: Reincidencia:
Presunto/a Agresor/a vive con la persona vctima: Requiere Atencin inmediata:

Hay signos fsicos:
Documentos adjuntos (seleccione cuales adjunta)

Avisos al hogar: Entrevistas: Informe de revelacin:
Actas de sesin con padres/responsables:
Detalle:_______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
Identificacin del presunto agresor/agresora
Nombre (o conocido/a como): _____________________________________________________________________

Gnero _________________ Relacin con la persona vctima: ___________________________________________
Informacin de contacto
Centro Educativo: ______________________________________ Ubicacin: _______________________________
Telfono: _____________________________________________ Fax: _____________________________________
Persona que remite el caso: ________________________________________Cargo:__________________________
Firma: ___________________________________________ Fecha: ____________________________
Recuerde que en casos de urgencia no debe esperar a tener TODA la informacin para solicitar la intervencin, ya
que la espera puede poner en riesgo el inters superior de la persona menor de edad.
El PANI no le brindar informacin detallada del proceso, ya que sta ser confidencial, pero s podrn darle el
nmero de expediente e informar el estado general, debe informar que usted llama por parte del centro educativo

Anexo 12: FISCALA (MINISTERIO PBLICO) DENUNCIA SOBRE SOSPECHA DE COMISIN Caso#
DE UN DELITO QUE INVOLUCRA A UNA PERSONA MENOR DE EDAD
Identificacin de la persona vctima

Nombre: ____________________________________ Sexo ____________________ Gnero _________________
Edad: ______________ # identificacin: _________________________ Telfono: ______________________
Direccin exacta: _________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Madre/Padre/ Responsable: ________________________________________________________________
Identificacin del presunta persona victimaria

Nombre: ________________________________________________________________________________
Telfono: _______________________ # cdula: ___________________________ Sexo ________________
Direccin exacta: _________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Relacin de parentesco con la persona vctima: ___________________ Vive con la persona vctima SI NO
Descripcin de los hechos (transcriba literalmente el relato que recibi)

_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Identificacin del contacto en el centro educativo (persona que remite el caso)

Nombre: ____________________________________________ # identificacin: _______________________
Centro Educativo: ____________________ Telfono: __________________ email ________________________
Firma: ________________________________________________Fecha: ___________________________
La Fiscala no le brindarn informacin detallada del proceso, ya que sta ser confidencial, pero s podrn darle el
nmero de expediente e informar el estado general (investigacin, archivo, remitido al Juzgado, con medidas
cautelares etc.) debe informar que usted llama por parte del centro educativo.

Anexo 13: REFERENCIA A LA CAJA COSTARRICENSE DEL SEGURO SOCIAL EN CASOS

Caso#
DE VIOLENCIA
Identificacin de la persona menor de edad que requiere asistencia

Nombre: _________________________________________ Sexo __________ Gnero ___________________
Edad: _____________________ # identificacin: ____________________ Telfono: _____________________
Direccin exacta: __________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Madre/Padre/ Responsable: _________________________________________________________________
Tipo de agresin fsica psicolgica sexual

Situacin reportada es: Intrafamiliar Extra familiar Primer evento: Reincidencia:
Agresor/a vive con la persona vctima: SINO Requiere Atencin inmediata: SI NO
URGENCIA: la agresin sexual ocurri hace 72 horas o menos SI NO
Justificacin (indique el motivo por el que se solicita la intervencin)

_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Identificacin del contacto en el centro educativo (persona que remite el caso)

Nombre: ____________________________________________ # identificacin: _______________________
Centro Educativo: ______________________ Telfono: _______________ email ________________________
Firma: ________________________________ Fecha: __________________________________
Favor remitir copia de la presente al Comit del Nio Agredido y al Comit de estudio de nio, nia y adolescente
agredido
La CCSS no le brindar informacin detallada del proceso, ya que sta ser confidencial, pero s podrn darle el
nmero de expediente e informar el estado general, debe informar que usted llama por parte del centro educativo.
Centro Educativo: _________________________ Telfono: _____________ email ________________________
Firma: ________________________________ Fecha: ___________________________________
La Fiscala no le brindarn informacin detallada del proceso, ya que sta ser confidencial, pero s podrn darle el
nmero de expediente e informar el estado general (investigacin, archivo, remitido al Juzgado, con medidas
cautelares etc.) debe informar que usted llama por parte del centro educativo.

Anexo 14: MODELO DE INFORME DE SEGUIMIENTO Caso#

Fecha: _____________________________________
Plan de Seguimiento (detalle el plan de seguimiento que se dar al caso)

______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Actuaciones internas
Coordinacin con el ncleo familiar
Citas enviadas al hogar: 1 2 3
Cantidad de reuniones celebradas: ______________________________________________________________
Fecha ________________________ Fecha_________________________ Fecha ______________________
Acuerdos con el ncleo familiar

1.____________________________________________________________________________________________
2.____________________________________________________________________________________________
3.____________________________________________________________________________________________
4.____________________________________________________________________________________________
5. ____________________________________________________________________________________________
Proceso disciplinario SI NO
Expediente N ____________________________________________________________________________
Fecha de apertura: ______________________________________________________________________________
Medida (s) disciplinaria (s) SI NO
Detalle de las medidas
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
Persona encargada de verificar las medidas: __________________________________________________________
Nombre de la(s) persona(s) estudiante(s) a quien(es) se le(s) abri el proceso:
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________

Del Anexo 14
Coordinacin interinstitucional
Ministerio Pblico (fiscala) SI NO

Fecha de aviso o denuncia al Ministerio Pblico: ______________________________________________________
N expediente: _________________________________________________________________________________
Llamadas de verificacin sobre la tramitacin del proceso*
Fecha de verificacin: ____________________________________________________________________________
Persona funcionaria del MP que atendi el llamado ____________________________________________________
Estado del proceso: ______________________________________________________________________________
Patronato Nacional de la Infancia SI NO

N expediente: _________________________________________________________________________________
Llamadas de verificacin sobre tramitacin del proceso*
Fecha de verificacin:
Persona funcionaria que atendi el llamado __________________________________________________________
Otras coordinaciones SI NO
Institucin/ONG: _______________________________________________________________________________
Llamadas de verificacin: _________________________________________________________________________
Persona funcionaria que atendi el llamado: _________________________________________________________
Institucin/ONG: _____________________________________________________________________________
Institucin/ONG: _______________________________________________________________________________
Seguimiento de los acuerdos: _____________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
* Las instituciones no le darn informacin detallada del proceso, ya que sta ser confidencial, pero s podrn
darle el nmero de expediente e informar el estado general (investigacin, archivo remitido al Juzgado, citas
realizadas, etc.). Debe informar que usted llama por parte del centro educativo.

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MINISTERIO DE EDUCACIN PUBLICA

Anexo 1: COMUNICACIN ESCRITA A LA DIRECCIN DEL CENTRO EDUCATIVO ANTE Caso#

LA ACTIVACIN DE LOS PROTOCOLOS

Datos de la persona estudiante involucrada

Marque con una x

Breve descripcin de los hechos:

Nombre de persona a cargo de ejecutar el Protocolo: __________________________________________________

Firma: ______________________________________ Fecha: ____

Tomado de Protocolo de Actuacin en situaciones de Bullying, MEP, 2016.

Anexo 2: INTERVENCIN EN CASOS DE CRISIS

Segn aquellas acciones que se realizan pueden ser de dos tipos:

Segn Slaikeu, la intervencin de primer orden comprende varias tareas:

1. Realizacin del contacto

Tomado de Protocolo de Actuacin en situaciones de Bullying, MEP, 2016.

2. Examen de las dimensiones del problema

3. Exploracin de posibles soluciones:

4. Asistencia para realizar una accin concreta.

Habilidades y conocimientos necesarios:

- Habilidades de escucha abierta y atenta.

Tomado de Protocolo de Actuacin en situaciones de Bullying, MEP, 2016.

Anexo 3: FORMATO PARA LA COMUNICACIN/ CITA MADRE, PADRE O RESPONSABLE Caso#

Sra. /Sr. _______________________________________________________________________________________

Por este medio le comunicamos que (nombre) _______________________________________________se ha visto

La reunin tendr una duracin estimada de _______________ horas.

Emitido el da ______________________, del mes ________________del ao _________, a las ______ horas.

envo de nota al hogar fax correo electrnico otro _________________________________

Nombre de la madre, padre o responsable: __________________________________________________________

Se recibi la comunicacin el da: _____________________________ Se confirma asistencia a la cita: SI NO

Tomado de Protocolo de Actuacin en situaciones de Bullying, MEP, 2016.

Anexo 4: GUA PARA LA ENTREVISTA CON LA PERSONA VIOLENTADA1 Caso#

Entrevista realizada a partir de la activacin del protocolo:

A. Datos de la persona entrevistada:

B. Gua bsica de preguntas.

1. Qu ha ocurrido? (Descripcin de las distintas situaciones)

C. Informar de las medidas que se van a tomar para ayudarle.

Tomado de Protocolo de Actuacin en situaciones de Bullying, MEP, 2016.

Anexo 5: GUA PARA LA ENTREVISTA CON LAS/LOS PRESUNTOS OBSERVADORES DE Caso#

Entrevista realizada a partir de la activacin del protocolo:

A. Datos de la persona entrevistada:

B. Gua bsica de preguntas.

Tomado de Protocolo de Actuacin en situaciones de Bullying, MEP, 2016.

Gua Bsica de preguntas:

Tomado de Protocolo de Actuacin en situaciones de Bullying, MEP, 2016.

Anexo 6: GUA PARA LA ENTREVISTA CON LA PERSONA QUE PRESUNTAMENTE Caso#

Entrevista realizada a partir de la activacin del protocolo:

Tomado de Protocolo de Actuacin en situaciones de Bullying, MEP, 2016.

2. Cmo te llevas con tus compaeros/as?

5. Con qu frecuencia crees que ocurren estas formas de maltrato?

8. Me han dicho que el otro da hubo un incidente con.. Qu es lo que ocurri?

9. Dnde ocurri? (Intentar que haga una descripcin).

10. Por qu crees que sucedi?

11. Cmo te sientes en esa situacin?

12. Cmo crees que se siente (la presunta persona acosada)?

C. Informar sobre los prximos pasos.

Tomado de Protocolo de Actuacin en situaciones de Bullying, MEP, 2016.

Anexo 7: GUA PARA LA ENTREVISTA CON LA FAMILIA DE LA PERSONA VIOLENTADA4 Caso#

Entrevista realizada a partir de la activacin del protocolo:

A. Datos de la persona entrevistada Acuden en calidad de: MADRE PADRE RESPONSABLE

Tomado de Protocolo de Actuacin en situaciones de Bullying, MEP, 2016.

B. Gua bsica de preguntas.

1.1.- Informar de los hechos que se estn investigando.

2. Recoleccin de informacin referida a los hechos denunciados.

3. Qu conocimiento tena de los hechos?

Firma: __________________________________ Fecha:

Emitido el da __________, del mes del ao _, a las __ horas.

Firma: ______________________Fecha: _

Firma: Fecha: __