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ANEMIA
MINISTERIO DE SALUD
UNICEF
ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD
nete por
la niez
MINISTERIODESALUD
FONDODELASNACIONESUNIDASPARALAINFANCIA(UNICEF)
ORGANIZACINPANAMERICANADELASALUD
SITUACINDEDEFICIENCIADEHIERROYANEMIA
PANAM,REPUBLICADEPANAM,2006
MINISTERIODESALUD
FONDODELASNACIONESUNIDASPARALAINFANCIA(UNICEF)
ORGANIZACINPANAMERICANADELASALUD
SITUACINDEDEFICIENCIADEHIERROYANEMIA
PANAM,REPUBLICADEPANAM,2006
PARTICIPANTESENLAINVESTIGACIN
ElaboracindeProtocolo:
Lic.OdalisSinisterra(MINSA)
Lic.VictoriaValds(INCAP/OPS)
Dra.EvaHertrampf(InstitutodeNutricinyTecnologadelos
Alimentos,UniversidaddeChile)
Recoleccindedatos:
NivelNacional:
Lic.EmeritaPons(CoordinadoradeCampo)
Lic.FlaviaFontes
Lic.IraydadeAlcazar
Lic.CircedeJurado(MEDUCA)
Lic.MabeldeMas
Lic.OdalisSinisterra
Lic.YenyCarrasco
Sra.MaritzaMiranda
RegindeSaluddeBocasdelToro:
Sra.RosalinaChuito
SraIndiraMachado
Lic.MaribelCastroMartinez
RegindeSaluddeCocl:
Lic.IvonneRodrguez
Lic.YanethAgrazal
Lic.EusebioHerrera
Ing.JoseBernal(MEDUCA)
RegindeSaluddeColn:
Lic.JudithdePino
Lic.DamarisGonzalez
RegindeSaluddeComarcaNgobeBugl:
SraFelicitaBerroa
Dr.VicenteAlvarado
RegindeChiriqu:
Lic.LinethCedeo
Lic.MilviadeThompson
Lic.LuisBelisarioAraz
RegindeDarin:
SraSeveliaFlaco
SraMitziladeGirn
Lic.CarmenGarrido
RegindeHerrera:
Lic.TirzaEspao
Lic.ClaudioBarba
RegindeKunaYala:
Lic.LilianYackson
Lic.BaudilioEscobar
RegindeSaluddePanamEste:
Lic.LuisaOsorio
Sr.ArturoRodrguez
RegindeSaluddePanamOeste:
Lic.PerlaRodees
Lic.JulioJustavino
Sra.FredesvindaGutirrez
RegindeSaluddeMetropolitana:
Lic.MaritzadeAguilera
RegindeSaluddeSanMiguelito.
Dr.MaxRamrez
Lic.AuriestelaPerez
RegindeSaluddeVeraguas:
Lic.DalysdeAbrego
Lic.DeibisSanchez
ElaboracindeInformeFinal:
Lic.OdalisSinisterra(MINSA)
Lic.FlaviaFontes(MINSA)
Dr.FranciscoLagrutta(HospitaldelNio)
Dr.ManuelOlivares(INTAChile)
Lic.MiguelCullar(UNICEFPanam)
CONTENIDO
I. INTRODUCCIN
II. JUSTIFICACIN
III. ANTECEDENTESENPANAM
IV. JUSTIFICACIN
V. OBJETIVOS
VI. METODOLOGA
VII. RESULTADOS
VIII. DISCUSIN
IX. CONCLUSIONES
X. RECOMENDACIONES
BIBLIOGRAFA
I.INTRODUCCIN
Ladeficienciadehierroesladeficiencianutricionalmsprevalenteylaprincipal
causa de anemia a escala mundial 1. En los pases en vas de desarrollo los
grupos ms afectados son los nios y adolescentes, debido a sus mayores
requerimientos determinados por el crecimiento, y en la mujer en edad frtil
por la prdida de hierro debida al sangramiento menstrual o a las mayores
necesidadesdeestemineralporelembarazo.Esteaumentodelasnecesidades
no es cubierto por la dieta habitual la que tiene cantidades insuficientes de
hierroy/opresentaunabajabiodisponibilidaddeestenutriente2.
Etapasdeladeficienciadehierro
LamedicindelaconcentracindeHbesunexamenquesepuederealizaren
unamuestrasanguneacapilarovenosa.Esteparmetromidelaltimaetapa
delacarenciadehierroysuespecificidadvaadependerdelaprevalenciadela
carencia de estemineralen la poblacinogrupoa estudiar. Lasuperposicin
que existe entre los valores normales y anormales de Hb es un hecho a
considerarenlainterpretacindeesteexamen.Elhematocrito,sibienesms
simplederealizar,esalgomenossensiblequelahemoglobinaenladeteccin
deanemia.
ElVCMparaquetengavalordebesermedidoconuncontadorelectrnicode
eritrocitos. Cabe sealar que en el recin nacido y embarazada existe una
macrocitosis fisiolgica. La microcitosis no es exclusiva de la deficiencia de
hierro, tambin se puede apreciar en otras condiciones en las que existe un
defecto de la hemoglobinizacin de los precursores eritroides (talasemia,
infeccinoinflamacincrnica,intoxicacinplmbica,anemiassideroblsticas,
etc.). Al inicio de la reduccinde la concentracin de Hb en la deficiencia de
hierropudequenoseaprecielamicrocitosis.
Desdehacenomuchotiemposeencuentradisponiblelacuantificacindelnivel
sricodelreceptordetransferrina,parmetroqueyasealteraenladeficiencia
tisular de hierro incipiente. Estudios en adultos han demostrado que este
parmetro tiene una alta sensibilidad y especificidad en la deteccin de la
deficiencia de hierro. Un estudio reciente en lactantes ha demostrado que su
sensibilidad no es tan alta como en el adulto si bien posee una gran
especificidad 6. La gran limitacin de esta medicin es su elevado costo y su
gran ventaja es que no se altera en los procesos infecciosos/inflamatorios
agudosocrnicos7,8.
Encondicionesnormalescirculaunapequeacantidaddeferritinaenelplasma
que se cuantifica por medio de una tcnica de ELISA. Su concentracin es
directamente proporcional al contenido de hierro de los depsitos y slo se
encuentra reducida en la deficiencia de hierro. Sin embargo, la FS es un
reactantedefaseaguda,porelloaumentaenlainflamacin/infeccinagudao
crnica 9,10. Tambin se encuentra aumentada en la necrosis heptica. Se
estima que existe una deplecin de los depsitos de hierro cuando la FS
desciendebajo10 ug/L en el nio y de 12ug/L en el adulto. En sujetos con
infeccin/inflamacinunaFSde50ug/Ldescartalaexistenciadeunadeplecin
delosdepsitosdehierro10.
>15aos
Mujer 12,0 80
Hombre 13,0 80
Embarazada 11,0
ElCDCrecomiendaunlimiteparalaPLEensangretotalde35ug/dlhastalos5
aosyde30ug/dlposteriormente.EllmiteparalaFSesde10ug/Lenniosy
de 12 ug/L en adultos. Sin embargo, cuando la prevalencia de infecciones es
altasesugieresubirelpuntodecortedelaFS,siendoellmitemsutilizado30
ug/L.
Eneldiagnsticodiferencialdelaanemiaferroprivasedebenconsiderarotras
condiciones. Muy importantes por su prevalencia en ciertos perodos del ciclo
vital son los procesos inflamatorios/infecciosos agudos o crnicos. Estos
cuadros se pueden acompaar de una anemia, microctica (si son crnicos),
disminucindelhierrosrico,saturacindelatransferrina,aumentodelaPLE
y de laFS 810,2123. En las infecciones/inflamaciones agudasestasalteraciones
pueden persistir hasta 3 semanas despus de resuelto el proceso 8,10,2123. La
talasemia menores una patologa ms frecuentede loque se piensa. Estase
caracterizaporunaanemiamicrocticahipocromaconunanchodedistribucin
de los eritrocitos, PLE, saturacin de la transferrina y FS normales. Cabe
recordarlaposibilidaddeunafalsaanemia,debidoaqueellmiteinferiordelo
normaldelaconcentracindeHbcorrespondea2desviacionesestndardel
promedioencontradoenunapoblacinnormal,yportantoesposibleencontrar
un 2.5% de sujetos normales por debajo del lmite recomendado para definir
anemia.
Prevencindeladeficienciadehierro
Enlaembarazadaparapasescomoelnuestroquepresentanunaprevalencia
moderadadeanemia,serecomiendasuplementarconhierromedicinalapartir
del segundo trimestrede la gestacinenuna dosisdiariade 60 mg de hierro
elemental14.
Enlaterapiadelaanemiaferroprivaseutilizancompuestosdehierrodebuena
biodisponibilidad en una cantidad diariade 35 mg/kg de hierro elemental al
nio y 80 a 120 mg en el adulto fraccionado en 2 dosis, administradas
preferentementealejadasdelascomidas,paraevitarlasinteraccionesconlos
ligandos inhidores presentes en la dieta. La Hb se recupera habitualmente al
mes del tratamiento, requirindose un tratamiento adicional por 2 a 3 meses
pararepletarlosdepsitosdehierro.Laterapiaconhierropuedeasociarsea
efectos gastrointestinales adversoslosque son mas frecuentesenadultos. En
la actualidad se dispone de preparados que presentan una baja incidencia de
stos efectos adversos, entre ellos se encuentran preparados de liberacin
gradualde hierro ocompuestosde hierro protegidosenlos que elhierrose
encuentraformandocomplejosconotrasmolculas.
II.ANTECEDENTESENPANAM
EnPanam,laaltaprevalenciadeanemiaesconsideradacomounproblemade
Salud Pblica. La deficiencia de hierro sera la causa ms importante, sin
embargo el impacto de otros factores etiolgicos no ha sido suficientemente
estudiado.
Tabla2.PrevalenciadeanemiaenPanam.Resultadosdelaencuesta
nacionaldevitaminaAyanemia(1999)26.
Grupos Prevalenciade
anemia(%)*
Lactantesmenoresde12meses Noexisteinformacin
Niosentre12y23meses(n=236) 52.5
Nios12a59meses(n=1010) 36.0
Escolares6a12aos(n=605) 47.0
Escolaresde6a12aos(n=605) 24.7**
Embarazadas(n=143) 36.4
Mujeresenedadfrtil,1549aos(n=1523)) 40.3
*Menoresde5aosyembarazadas:Hb<11g/dl,Escolaresymujeresen
edadfrtil:Hb<12g/dl.**Hb<11.5g/dl.
Otrascausasdeanemias:
EnPanamexisteunapolticaparacombatirladeficienciadehierrobasadaen
lassiguientesestrategias:
Suplementacinconhierromedicamentosoalosgruposmsafectados.
Entregadealimentosfortificadosconhierroapoblacionesenriesgo.La
biodisponibilidaddelhierrodeestosalimentosnosehaestudiado.La
composicindeellossugiereunabiodisponibilidadbaja.
Educacinalimentariaalapoblacinengeneral.
Enresumen,hayevidenciasdeunaaltaprevalenciadeanemiaqueafectaala
mayorpartedelapoblacin,sinembargoesimperativoconocerclaramenteen
base a estudios en muestras de escolares, lactantes y embarazadas, la
prevalencia real de anemia ferropriva, que permita establecer la meta del
programa. En otras palabras: qu porcentaje de las anemias son susceptibles
dedisminuirseconlasuplementacinconhierro.
JUSTIFICACIN
Lapoblacinpanameapresentaunaaltaprevalenciadeanemia.Conelfinde
combatiresteproblemael Ministeriode Saludhaimplementado unPrograma
deSuplementacinconHierro(PSFe)dirigidoalosgruposdelapoblacinque
tienenlasprevalenciasdeanemiamsaltas.
OBJETIVOS
ObjetivoGeneral
Evaluacindelprogramadesuplementacinconhierroennios(a)y
embarazadasdedistritosprioritarios.
Objetivosespecficos
Diseo:Serealizunestudioobservacionaldetipodescriptivo,transversal.
Universodelestudio
ElProgramadeSuplementacinconhierroincluyeatodosloscentrosdeSalud
de la Repblica. (184. Los centros de salud han sido agrupados en distritos
prioritariosynoprioritariosdeacuerdoalestudiodelaEncuestadeNivelesde
Vidadelao1997(MEF)30.Losdistritosprioritariospresentanelmayornivelde
pobreza y mayor prevalencia de anemia, estn distribuidos en todo el pas y
son objeto creciente de focalizacin de los programas ministeriales. Porestas
razonessedecidiestudiarelimpactodelPSFeenlosgruposbeneficiariosde
los distritos prioritarios, a excepcin de los escolares que fueron evaluados
tambinenlosdistritosnoprioritarios.Seestudiaronmuestrasrepresentativas
delactantes,preescolares,embarazadasdelosdistritosprioritariosyescolares
dedistritosprioritarios y no prioritarios. Las mujeresenedad frtilno fueron
incluidasenlaevaluacin,yaqueslorecientementefueronincorporadascomo
grupobeneficiario.
Enlaprimeraetapaseseleccionaronapartirdellistadodedistritosprioritarios,
aquellos con una poblacin de beneficiarios mayor al 1% del total de los
beneficiariosparacadagrupoestudio(20de43).
Enlasegundaetapaseseleccionaronloscentrosdesaludqueparticiparonen
lamuestra.Enlosdistritosdondeexistamsdeuncentrodesaludseeligi
aleatoriamente 3 centros cuando existan 6, y 2 cuando haba entre 3 a 5
(Tabla3).Seprocedidelamismamaneraconlosescolaresdelosdistritosno
prioritarios.
Eltamaodelamuestraseestablecienformaseparadaparacadagrupobajo
loscriteriosqueaparecenenlatabla4.
Elgrupodelactantesmenoresdeunaoestabarepresentadoporniosde9a
15mesesdeedad.Serestringielestudioaloslactantesde9a15meses,con
el fin de homogenizar la edad para facilitar el anlisis, ya que durante los
primeros6mesesdevidaseproducenintensoscambiosenlaconcentracinde
Hb.
Tabla3.SeleccindecentrosdeSalud.
KunaYala 6 RoSidra,Carti,Ustupu
Caazas 1 Caazas
Tol 1 Tol
LasPalmas 2 LasPalmas
Donoso 1 Beln
LaPintada 2 LaPintada
Calobre 1 Calobre
Chepigana 5 Samb,Garachin
Montijo 2 Montijo
Pinogana 4 ElReal,Yaviza
Penonom 5 Toabr,RoGrande
Capira 2 Lidice
Antn 4 ElValle,Antn
Oc 2 Oc
SanCarlos 1 SanCarlos
Chepo 3 Margaritas,PolicentrodeSaludde
Chepo
Kankint 2 Kankint
Kusapin 3 RoChiriqu
Besico 1 Soloy
Muna 1 Llanoopo
TOTAL20 49 28
Tabla4.Criteriosparadecidirtamaomuestral.
Anemia(%) 50 40 47 47 36
Nivelde 95 95 95 95 95
confianza(%)
Errormuestral 5 5 5 5 5
(%)
Prdidade 5 5 5 5 5
sujetos(%)
*Calculadaenbasealosbeneficiariosdelao2001.
**EltamaodelamuestrasecalculusandoelprogramaEpiInfo6,versin
6.04(Julio1996)
Tabla5.Tamaodelamuestrapordistrito.
KunaYala 19 53 32 31
Caazas 8 13 12 9
Tol 4 10 10 10
LasPalmas 12 15 13 13
Donoso 6 9 12 5
LaPintada 14 15 20 18
Calobre 10 7 8 9
Chepigana 16 27 20 25
Montijo 9 8 8 7
Pinogana 10 22 12 16
Penonom 33 20 34 44
Capira 46 20 24 22
Antn 22 42 29 28
Oc 11 13 10 8
SanCarlos 22 9 10 13
Chepo 45 20 21 25
Kankint 17 19 44 18
Kusapin 5 8 20 9
urun 5 7 15 9
Besico 9 16 20 15
Muna 6 30 27 28
Tabla6.Escolaresdistritosnoprioritarios.No.
Santiago 18
Changuinola 26
AguaDulce 10
Coln 48
Bar 20
Bugaba 17
David 25
Arraijn 28
LaChorrera 29
Panam 120
SanMiguelito 60
Total 401
Criteriosdeinclusin.
LoslactantesypreescolaresfueroncaptadoscuandoacudieronasuCentrode
Salud a realizarse sus controles de crecimiento y desarrollo. Deban estar
aparentementesanos(sinsntomas,nisignosdetectables).
Procedimientos.
Escolares:edad,sexo,consumodesuplemento(verificacinanual),portadores
deanemiafalciforme
En cada centro de salud se evalu la percepcin del programa por parte del
equipo de salud, mediante una entrevista a un mdico, una enfermera, una
auxiliardeenfermera,unauxiliardefarmacia.
Determinacioneshematolgicas,bioqumicasyparasitolgicas(Tabla
7). Atodoslosparticipantesselesextrajounamuestradesangrevenosa(8
ml),porunaasistentedelaboratorioespecialmenteentrenada.Sedetermin
HemoglobinayVolumenCorpuscularMedio
Protoporfirinaeritrocitarialibre
FerritinaSricaporenzimoinmunoensayo
ProtenaCreactiva
Pruebadesolubilidaddelahemoglobina
Exmenes parasitolgicos para deteccin de helmintos expoliadores de
hierro (ancylostoma duodenal, uncinarias, trichiura trichiuris) y otros
parsitoscomo:echerichiacoli,ascaris,tenia,necator,giardialamblia,ameba
histolitica,entamoeba,strongiloidesylevaduras,enescolares.
Tabla7.Determinacionesdelaboratoriosdenutricindehierro,
infeccin/inflamacin,portacindehemoglobinaSydeparasitosis
Prueba Mtodo Equipo Marcadel
Equipo
Clasificacindelestadonutricionaldehierro
ParaladeterminacindelafrecuenciadevaloresanormalesdeHb,VCMyPLE
seutilizaronloslmitessealadosenlaTabla1.Enlaembarazada,debidoala
macrocitosisfisiolgicaseutilizparaelVCMunlmitede85fL.
Laexistenciadeunprocesoinfeccioso/inflamatoriorecientesedefiniporuna
protenaCreactiva(PCR)>0.5mg/dl.
Dado el alto porcentaje de sujetos con PCR elevada, no fue posible excluir a
estossujetosdelanlisis.PorellosedecidiutilizarcomolmiteparalaFS30
ug/L.
RESULTADOS
Embarazadas
Elestadonutricionaldelasembarazadassegnloregistradoenelexpediente,
delltimocontrolprenatalsemuestraenlaTabla8.
Tabla8.Estadonutricionaldelasembarazadas
Estadonutricional N %
BajoPeso 85 31.0
Sobrepeso 41 15.0
Obesidad 23 8.4
Tabla9.ConcentracionesdeHb,VCM,PLE,FS,promediosyporcentajede
valoresanormalesenembarazadas.
Hb VCM PLE FS
(g/dl) (fL) (ug/dl) (ug/L)
XDE 11.61,1 897 24.86.8 7(1637)*
Lafigura1muestralosporcentajesdemujeresconanemiaferropriva,
deficienciadehierrosinanemia,deplecindelosdepsitosdehierroyanemia
deotraetiologa.
Figura1.Porcentajedeembarazadasconanemiaferropriva(AF),deficienciade
hierrosinanemia(DH),deplecindelosdepsitosdehierro(D)yanemiade
otraetiologa(AO).
Laprevalenciatotaldeanemiafuede23.4%yladeanemiaferroprivaalcanz
el 9.1%. Las embarazadas que presentaron anemia por otras causas (no
ferropriva)llegaronal14.3%.Noseencontrasociacinestadsticasignificativa
entredesnutricinyanemia.
Solamenteel1%delasembarazadaseraportadordeanemiafalciforme.
Las variacionesdelosparmetrosdelaboratoriosegnlaedadgestacionalse
muestranenlaTabla10.Destacalaprogresivadisminucindelaferritinasrica
amedidaqueavanzalagestacin.
Tabla10.PromediodeconcentracinyporcentajedevaloresanormalesdeHb,
VCM,PLEyFSenembarazadasdeacuerdoalaedadgestacional.
ANOVA
F 3.96 5.00 0.81 15.06
p< 0.03 0.008 NS 0.0001
*Promediogeomtrico1DE
Niosde9a15meses
La muestra estuvo constituida por 215 nios, lo que fue menor a la muestra
programada de 313 nios. 59% eran del sexo masculino. Del total de nios,
61%tenamsde4controlesenelao,anotadosenelexpediente.
Sobre el estado nutricional segn el ndice peso para edad (Tabla 11),
encontramos 30% con riesgo de desnutricin y 12.7% con desnutricin
moderadaysevera,teniendosolamente2niosunadesnutricingrave.
Tabla11.Estadonutricionaldeloslactantesde9a15mesesdeedad
Estado N %
nutricional
Normal 89 47.1
Riesgo 56 29.6
Desnutricin 24 12.7
moderadaygrave
Riesgode 20 10.6
Sobrepeso
El98%delasmadresrefiridarpechoasushijos,perosolamenteel49.8%lo
dabademaneraexclusiva,sinagregarotrosalimentosyporlomenoshastalos
4 meses.Ningunadelas madres comunicbrindaralimentosslidos antes de
los3meses.
Laprevalenciatotaldeanemiaenestegrupodelactantesfuede66.0%(Tabla
12).
Tabla12.PromediodeconcentracinyporcentajedevaloresanormalesdeHb,
VCM,PLEyFSenlactantesde9a15mesesdeedad.
*Promediogeomtrico1DE
Elporcentajedeanemiaferroprivaalcanzun45.6%,deficienciadehierrosin
anemia 13.0%, deplecin de los depsitos de hierro 11.6% (Figura 2). Los
nios que presentaron anemia por otras causas (no ferropriva) llegaron al
20.5%.
Figura2.Porcentajedelactantesconanemiaferropriva(AF),deficienciade
hierrosinanemia(DH),deplecindelosdepsitosdehierro(D)yanemiade
otraetiologa(AO).
El61.6%delosniospresentunaPCRelevada.Solamenteunnioresultser
portadordeanemiafalciforme.
Niosyniasde1a5aos
Lamuestratotalfuede373nios,deloscuales52.5%erandelsexofemenino.
Tabla13.Estadonutricionaldelosniosde1a5aos.
Estadonutricional N %
RiesgodeSobrepeso 12 3.6
El90%delasmadresrecibielsuplementoydeestasel95%selodiasus
hijos, sin embargo solamente 38 madres (13%) lo administraron de manera
correctaenfrecuenciayduracin.Todaslasmadresinformaronhaberrecibido
elfrascodesuplementocorrespondiente.
Solamenteel11%refirialgntipodemolestiaatribuiblealsuplementode
hierro.
Laprevalenciatotaldeanemiaenniosde1a5aos,fuede41.8(Tabla14)y
ladeanemiaferroprivaalcanzel18,1%(Figura3).Losniosquepresentaron
anemia por otras causas (no ferropriva) llegaron al 22.5%. La hemoglobina
promedio del grupo estudiado fue de 11.1 1.0 g/dl, y se puede observar
relacindirectaamedidaqueaumentalaedad(Tabla15).
Tabla14.PromediodeconcentracinyporcentajedevaloresanormalesdeHb,
VCM),PLEyFSenniosde1a5aosdeedad.
*Promediogeomtrico1DE
ANOVA
*Promediogeomtricoyrangode1DE.
Figura3.Porcentajedeniosde1a5aosconanemiaferropriva(AF),
deficienciadehierrosinanemia(DH),deplecindelosdepsitosdehierro(D)
yanemiadeotraetiologa(AO).
Aldesagregarlaprevalenciatotaldeanemiaporgrupodeedad,seapreciuna
prevalenciadeanemiaferroprivade53.6%enlosniosde1a2aosdeedad,
contrastando con los nios de 3 a 5 aos, donde slo el 2.8% presentaba
anemiaferropriva
El 64.1% de los nios present una PCR elevada. Solamente 3 nios (1%)
resultaronserportadoresdeanemiafalciforme.
Escolares
El74.4%delosescolaresrefiereestartomandoelsuplementodehierroensu
escuela y el 72.4% refiri haberlo tomado todas las semanas. De los que
tomabanlapastillaenlaescuelael82%comunictomarlademaneracorrecta,
oseaconaguaojugoysolamenteel8.6%comunicalgntipodemolestiaal
ingerirlapastilladehierro.
El70%delosnioshabarecibidomedicamentoantiparasitario.
Lospromediosdelasconcentracionesyporcentajesdevaloresanormalesde
Hb,VCM,PLELyFSenniosyniassemuestranenlaTabla16.
Tabla16.ConcentracinyporcentajedevaloresanormalesdeHB,VCM,PLEy
FSenescolares.
Mujeres
12.70.8 847 25.77.2 33(2056)
DISCUSIN
Embarazadas
AlcompararlosresultadosdeesteestudioconlaEncuestaNacionaldeanemia
en embarazadas de 1999 27, donde se encontr una prevalencia de 36%,
observamos unadisminucinde 12.6%, con la salvedad queesta muestra se
refiere solamente las embarazadas que acuden a control prenatal de distritos
prioritarios.
Delasembarazadas,solo9.1%tenarealmenteanemiaferroprivayel14.3%
teniaanemiadeotroorigen,probablementeatribuibleaunprocesoinfeccioso.
Unelevadoporcentajerecibiyconsumielsuplementodehierroyconbuena
toleranciaalsuplemento,sinembargo12%todavaloconsumedemanera
inadecuada.
Ungrupoimportantellegatardeasuprimercontrolprenatalloquedificultala
suplementacin oportuna, tomando en cuanto que el riesgo de anemia en el
primertrimestreaumentatresvecesmselriesgodepartosprematuros30.
Lactantes9a15meses
Laprevalenciadedesnutricinmoderadaygraveessimilaralaencontradaen
laencuestadenivelesdevidadel2003.Llamalaatencinlaaltaprevalenciade
riesgodedesnutricin(30%)enniosde9a15meses.
Casieltotaldelasmadresdieronpechoasushijosyningunaincluyalimentos
slidos antes de los 3 meses, lo que nos indica una buena respuesta a las
campaas delactancia materna. La mitaddelas madres realiz laablactacin
demaneracorrecta.
Preescolares1A5aos
Encuantoalasuplementacinconhierro,seobservaelmismocomportamiento
delosmenoresde15meses.Sloaun13%delosnioslamadreocuidadora
leadministren formaadecuada el suplementode hierro,lo queexplicarala
altafrecuenciadeanemiaferroprivaenestegrupoetreo.
Deigualformacomoocurreconlosmenoresde15meses,elpromediode
hemoglobinanoshaceresaltarqueestamostratandoconniosconanemias
leves,susceptiblesaserprevenidas.
Laprevalenciadeanemiaferroprivaesmenorqueenelgrupodelosmenores
de15 meses. Resaltamos, quedentro del grupo de16a59meses,a medida
que aumenta la edad de los nios, disminuye la prevalencia de anemia
ferropriva, y esto podra deberse a que a medida que aumenta la edad,
disminuyenlosrequerimientosdehierroyladietaesmsvariada.
Serealizaronentrevistasa2o3funcionarios(mdicos,enfermeras,auxiliares
deenfermera,farmacuticos)de29centrosdesalud,sobrelapercepcindel
programadesuplementacinconhierro:el97%delosfuncionariosmanifest
que la anemia es un problema de salud publica, el 86% considera que el
programadesuplementacinconhierroesbuenoo muy bueno, contrastando
con un 12% de funcionarios de salud entrevistados que desconocen las
normas.
Escolares
Losparsitosexpoliadoresdehierrotienenunabajaprevalenciaenestegrupo
(<0.5%),porloqunosonunfactordeterminantedelaanemiaferroprivaen
la poblacinescolar. Esta baja prevalencia de infestacin revela la efectividad
delaestrategiadedesparasitacinmasivaenestegrupopoblacional.
Casi todos los nios recordaban haber tomado suplemento de hierro en aos
anteriores.
AlcompararestosdatosconlosresultadosdelaEncuestaNacionaldeAnemia
ydeBociode199926,seobservaunadisminucinimportantedelaprevalencia
delordendel18.2%.
CONCLUSIONES
1. Laefectividaddelasuplementacinconhierrosedemuestraconla
importantedisminucindelaprevalenciadeanemiaenescolaresy
embarazadas.
2. Laprincipalcausadeanemiaenlosdistritosprioritariosdelpasespor
deficienciadehierro.
3. Unporcentajeimportantedelasanemiasquenosonferroprivasse
deberaaprocesosinfecciosos.
4. Sedemuestralaefectividaddelaestrategiadedesparasitacinmasiva
enescolares.
5. Unaltoporcentajedetodoslosgruposestudiadosrecibielsuplemento
dehierro.
6. Unaltoporcentajedeloslactantes,preescolaresyembarazadasno
consumanelsuplementodeformaadecuada(deacuerdoalanorma).
7. Laprcticasupervisadaenlaadministracindelsuplementodehierroa
escolareshagarantizadoelconsumoyaseguradosuefectividad.
RECOMENDACIONES
Mantenerelprogramadesuplementacinconhierroenformapreventiva
enlosgruposestudiados.
Disearnuevasestrategiasdefortificacindealimentosconhierro.
BIBLIOGRAFIA
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