FICHA DE DATOS GENERALES

I.- DATOS PERSONALES

1.- SEXO MASCULINO FEMENINO
2.- EDAD ________
3.- LUGAR DE NACIMIENTO: _________________
4.- ESTADO CIVIL (MARQUE LA OPCIN)
a) Soltero d) Divorciado
b) Casado e) Separado
c) Viudo f) Conviviente
g) 5.- En qu ciclo te encuentra matriculado actualmente?
h) 6.- Usted trabajo actualmente? SI NO
i) Si su respuesta es SI Indique el nmero de horas promedio por semanas
que trabaja: ________
j) Y el tipo de actividad u oficio realiza: _______________________
k)
l) II.- DATOS SOBRE SALUD
1. Talla Aproximadamente
2. Peso Aproximadamente
3. En su casa ha presentado el ltimo ao algn tipo de enfermedad
fsica y/o mental?
m)
n) Si su respuesta es SI, Marque Cual:
Dolores de espalda y cabeza Molestias
estomacales
Tensin de cuello y/o espalda Migraa
Enfermedades respiratorias Hipertensin
Ansiedad Depresin
Insomnio Tumores / Quistes
Otros (Indique Cual) ________________
4. En general, dira que su salud es: (marca una de las siguientes

opciones)

o) Excelentes Regular
p) Muy buena Mala
q) Buena
r)
s)
 t) CUESTIONARIO DE ESCALA MULTIDIMESIONAL DE
EVALUACION DE LAS ESTRATEGIAS GENERALES DE
AFRONTAMIENTO COPE
u)
v)
w)
x) INSTRUCCIONES
y) Este cuestionario contiene oraciones acerca de escala multidimensional de

evaluacin de las estrategias generales de afrontamiento COPE. Por favor

responda a cada oracin de forma exacta sin parar por alto ninguna oracin .

Indique la frecuencia con la frecuencia con la que usted se dedica a cas conducta o

costumbre, haciendo un ASPA en el recuadro de la respuesta elegida

z) No existe respuestas correctas ni incorrectas
aa) Responda con toda sinceridad, ya que el cuestionario es annimo.
ab)
ac) a) b) M e) A g) S
N U L I
ad) Y G E
ae) U M
1. Intento desarrollarme como persona como resultado de la c) P N P
O A R
experiencia C S E
2. Me vuelco en el trabajo y en otras actividades A f) V
af) para aportar cosas de mi mente S E
3. Me altero y dejo que mis emocionen afloren d) C
4. Busco consejo de alguien sobre qu hacer V E
5. Concentro mis esfuerzos en hacer algo acerca de mi
E S
C
E
situacin. S
6. Me digo a mi misma Esto no es real
7. Confi en Dios
8. Me Rio de la situacin
9. Admiro que no puedo hacerle frente y dejo de intentarlo
10. Me descuido a mi mismo de hacer algo demasiado

rpidamente
11. Hablo de mis sentimientos con alguien
12. Utilizo alcohol o drogas para sentirme mejor
13. He acostumbrado a la idea de lo que paso
14. Habla con alguien que sabe de la situacin
15. Evito distraerme con otros pensamientos o actividades.
16. Sueo despierto con cosas diferentes de esto.
17. Me altero y soy realmente consciente de ello.
18. Elaboro un plan de accin.
19. Hago bromas sobre ello.
20. Acepto que esto ha pasado y que no se puede cambiar.
21. Demoro hacer algo acerca de ello hasta que la situacin lo

permita.
22. Intento conseguir apoyo emocional de amigos y familiares.
23. Simplemente, dejo de intentar alcanzar mi objetivo.
24. Tomo medidas adicionales para intentar hacer
ag) desaparecer el problema.
25. Intento perderme un rato bebiendo alcohol o consumiendo

drogas.
26. Me niego a creer que ha sucedido.
27. Dejo aflorar mis sentimientos.
28. Intento verlo de manera diferente para hacerlo parecer ms

positivo.
29. Hablo con alguien que pueda hacer algo concreto acerca del

problema.
30. Duermo ms de lo habitual.
31. Intento proponer una estrategia sobre qu hacer.
32. Me centro en hacer frente a este problema, y si es necesario

dejo otras cosas un poco de lado.

33. Consigo el apoyo y comprensin de alguien.
34. Bebo alcohol o tomo drogas para pensar menos.
35. 0Bromeo sobre ello.
36. Renuncio a conseguir lo que quiero.
37. Busco algo bueno en lo que est sucediendo.
38. Pienso en cmo podra manejar mejor el problema.
39. Finjo que no ha sucedido realmente.
40. Me aseguro de no empeorar las cosas por actuar

precipitadamente.
41. Intento firmemente que otras cosas interfieran con mis

esfuerzos por hacer frente a esto.

42. Voy al cine o veo la televisin para pensar menos en ello.
43. Voy al cine o veo la televisin para pensar menos en ello
44. Acepto la realidad del hecho que ha sucedido.
45. Pregunto a personas que han tenido experiencias

ah) similares qu hicieron.

46. Siento mucho malestar emocional y termino por expresar

ai) ese malestar.

47. Llevo a cabo alguna accin directa en torno al problema.

48. Intento encontrar alivio en la religin.
49. Me obligo a esperar el momento adecuado para hacer algo.
50. Hago bromas de la situacin.
51. Reduzco la cantidad de esfuerzo que pongo en marcha
aj) para resolver el problema.
52. Hablo con alguien de cmo me siento.
53. Utilizo el alcohol o drogas para intentar superarlo.
54. Aprendo a vivir con ello.
55. Dejo de lado otras actividades para concentrarme en esto.
56. Medito profundamente acerca de qu pasos tomar.
57. Acto como si nunca hubiera sucedido.
58. Hago lo que hay que hacer, paso a paso.
59. Aprendo algo de la experiencia.
ak)

al)
am)
an)
ao)
ap)
aq)
ar)
as)
at)
au)
av)
aw)
ax)
ay)
 az)
ba)
bb) AUTOINFORME SOBRE EL COMPORTAMIENTO DE LOS JVENES DE 12-17
AOS
bc)
bd)
be)
bf) Este cuestionario contiene oraciones acerca del comportamiento de las adolescentes
de 12-17 aos por favor, por favor, responda a cada oracin a cada oracin. Indique la
frecuencia con la que usted se dedica a cada conducta o costumbre, haciendo un ASPA en
el recuadro de la respuesta elegida:
bg) No existen respuestas correctas ni incorrectas
bh) Responde con toda sinceridad, ya que el cuestionario es annimo
bi)
bj)
bk) Instrucciones: Marca la casilla que ms se acerque a tu opinin de acuerdo a la
escala
bl)
bm) h) i) M l) A n) S
bn) N U L I
bo) Y G E
bp) U M
bq) 1. Soy desobediente j) P N P
br) 2. He robado en casa, tiendas, o por la calle O A R
bs) 3. Creo que nadie merece la pena C S E
bt) 4. Hago cosas sin pensar de las que luego me A m) V
S E
arrepiento k) C
bu) 5. He pegado a otras personas V E
bv) 6. Soy muy inquieto, me muevo mucho E S
bw) 7. He atracado a alguien amenazndole C
bx) 8. Hago cosas sin pensar en las consecuencias E
by) 9. Hago lo que sea para conseguir lo que quiero S
bz) 10. Tengo en cuenta las opiniones de los dems
ca) 11. Llevo la contraria por todo
cb) 12. He vendido drogas o cosas robadas
cc) 13. Me canso enseguida de hacer lo mismo
cd) 14. Resuelvo los problemas dialogando
ce) 15. He hecho el vaco a alguien para hacerle dao
cf) 16. He contado mentiras de otras personas, para hacer dao
cg) 17. Cojo cosas que no son mas y me las quedo
ch) 8. Me distraigo con facilidad
ci) 19. Fumo porros
cj) 20. Me dicen que soy atolondrado
ck) 21. Puedo hablar de mis problemas con alguien
cl) 22. Me cuesta controlar mis impulsos
cm) 23. Me cuesta esperar
cn) 24. He destrozado o roto cosas en lugares pblicos
co) 25. Pienso que las normas son necesarias
cp) 26. Me cuesta estar quieto
cq) 27. Creo que los dems tienen la culpa de mis problemas
cr) 28. Hago las cosas segn se me ocurren
cs) 29. Peleo con otros
ct) 30. Me siento mal cuando hago algo incorrecto
cu) 31. He pasado noches fuera de casa sin permiso
cv) 32. Pierdo el control con frecuencia
cw) 33. Interrumpo a los dems o contesto antes de que terminen
cx) de preguntarme
cy) 34. Cuando alguien es apartado del grupo, me acerco y
cz) Pretendo ayudarle
da) 35. Humillo a otras personas
db) 36. Voy en pandilla a pelearme con otros
dc) 37. He utilizado armas para hacer dao a alguien
dd) 38. Dejo tareas sin completar, o a medias
de) 39. Tengo amigos
df) 40. Me siento todo el tiempo acelerado, como una moto
dg) 41. He tenido problemas por consumir alcohol / drogas
dh) 42. Dejo en ridculo a otros
di) 43. Pierdo muchas cosas
dj) 44. Me emborracho
dk) 45. Amenazo o provoco a otros
dl) 46. Escucho los consejos de los mayores
dm) 47. Cometo errores por no fijarme
dn) 48. Hay gente que me apoya
do) 49. He prendido fuego a propsito
dp) 50. He hecho sufrir a compaeros en el instituto
dq) 51. El sufrimiento de los dems me da igual
dr) 52. He entrado en propiedades privadas para robar
ds) 53. Expreso mis sentimientos
dt) 54. Slo me interesan mis asuntos
du) 55. Hago pellas o novillos
dv) 56. Todo me irrita
dw) 57. Puedo ser cruel sin inmutarme
dx)
dy)
dz) Muchas Gracias por tu colaboracin
ea)
eb)
ec)
ed)
ee)
ef)
eg)
eh)
ei)
ej)
ek)
el)
em)
en)
eo)