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Sociologia das profisses e percepo de acadmicos

artigos
de Odontologia sobre o Agente Comunitrio de Sade
em Sade Bucal
Rodrigo Otvio Moretti-Pires1
Levi Abrao Marinho Lima2
Maria Helena Machado3

MORETTI-PIRES, R.O.; LIMA, L.A.M.; MACHADO, M.H. Sociology of professions and


Dentistry academics perception about the Community Health Agent in Oral Health.
Interface - Comunic., Saude, Educ., v.15, n.39, p.1085-95, out./dez. 2011.

Professional action in the Family Health A atuao profissional no Programa de


Program requires that dentists have an Sade da Famlia exige dos odontlogos
attitude that breaks with traditional uma postura que rompa com prticas
clinical practices, such as the articulation clnicas tradicionais, a exemplo da
with the Agente Comunitrio de Sade articulao com o ACS neste contexto de
(Community Health Agent ACS) in this trabalho em equipe. Estas questes
context of teamwork. These questions remetem ao campo da sociologia das
refer to the field of Sociology of Health profisses de sade. O presente artigo
Professions. This article investigates the objetiva investigar a percepo de
perception of Dentistry academics about acadmicos de Odontologia sobre a
the ACS performance in oral health work. atuao dos ACS junto ao trabalho de
Concerning the methodology, we used Sade Bucal. Em termos metodolgicos,
40 interviews with Dentistry academics foram utilizadas quarenta entrevistas com
from a federal university, and the acadmicos de Odontologia de uma
interviews were treated by a universidade federal, tratadas por um
hermeneutical-dialectical process. The processo hermenutico-dialtico. Os
results point to lack of training in resultados apontam para a falta de
multiprofessional teamwork, difficulties in formao no trabalho em equipe
working in Public Health, and also lack of multiprofissional, a existncia de
knowledge about the tasks of the Family dificuldades para atuao em Sade 1
Programa de Ps-
Health Team members, in particular about Coletiva, assim como para a deficincia Graduao em Sade
the ACSs tasks within Oral Health. no conhecimento das atribuies dos Coletiva, Departamento
membros da equipe de Sade da Famlia, de Sade Pblica, Centro
Keywords: Medical sociology. Dental de Cincias da Sade,
em especial sobre as atribuies dos ACS Universidade Federal de
students. Family Health. Health
junto Sade Bucal. Santa Catarina. Campus
manpower. Oral Health. Universitrio, Trindade,
Palavras-chave: Sociologia mdica. Florianpolis, SC, Brasil.
Estudantes de Odontologia. Sade da 88.040-900.
Famlia. Recursos humanos em sade. rodrigomoretti@ccs.ufsc.br
2
Universidade Federal do
Sade bucal. Amazonas.
3
Escola Nacional de
Sade Pblica.

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SOCIOLOGIA DAS PROFISSES E PERCEPO DE ACADMICOS ...

Introduo

A criao do Sistema nico de Sade (SUS) em 1988 foi um marco inicial e histrico de profundas
mudanas no setor da sade, desencadeando uma reorganizao do sistema e de diversos mecanismos,
procurando sua implementao de fato no arcabouo dos princpios ideolgicos da Universalidade,
Equidade e Integralidade.
Na dcada de 1990, a necessidade de transformao levou reformulao da ateno primria,
processo que estabeleceu o Programa de Sade da Famlia (PSF) como estratgia para a consolidao do
sistema dentro dos referidos princpios fundamentais.
O PSF traduz avanos no modelo de ateno pela priorizao da ateno primria frente ateno
hospitalar ou ao nvel especializado. Em termos de processo de trabalho, formaliza, dentro do SUS, a
mudana da prioridade na doena e no indivduo para o foco na sade e na coletividade - mais
particularmente, na famlia, de forma integral e contnua (Brasil, 2006).
Neste modelo h um carter diferenciado no processo de trabalho, constitudo por equipe
multidisciplinar, com aes intersetoriais e participao da populao, o que exige novas formas de
atuao e postura dos profissionais de sade inseridos, incluindo os odontlogos (Baldani et al., 2005).
Neste nterim, preconiza-se romper com as prticas tradicionais na assistncia, voltadas para processos
biolgicos, redirecionando o enfoque para o processo de determinao social da sade (Rabello,
Cotbino, 2001). A configurao do trabalho no PSF oferece condies legais para atuao
multidisciplinar, capaz de estabelecer conexes entre os conhecimentos de uma profisso e os de outra,
com a finalidade de atuao em novas prticas sem excluir a identidade de cada um (Baldani et al.,
2005; Moyss, Silveira Filho, 2002; Rabello, Cotbino, 2001).
A pesquisa nacional de amostras por domiclio revelou graves deficincias em termos de Sade Bucal
na populao brasileira (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica, 2000), resultando na incluso da
Odontologia entre a equipe mnima do PSF em dezembro de 2000. Em teoria, a insero da Sade
Bucal no modelo possibilitaria romper com a excluso no apenas de acesso aos servios desta natureza,
mas tambm pela lgica do cuidado integral que foge ao curativismo, tecnicismo e biologicismo (Souza,
Roncalli, 2007; Calado, 2002).
Mesmo anteriormente incluso da Sade Bucal no PSF, h registros de experincias bem-sucedidas
de incorporao do odontlogo no PSF, o que corrobora a importncia deste profissional para a sade
integral. No intervalo de dez anos da incorporao (2001-2010), o nmero de equipes de Sade Bucal
aumentou de 2.248 para 20.103 em todo o pas, demonstrando a importncia do incentivo do Estado
para a consecuo da Odontologia neste novo modelo (Brasil, 2010).
Moyss, Moyss e Krger (2008) defendem que existem problemas crticos para o pleno
desenvolvimento do PSF em termos da insero da Sade Bucal em seu escopo, sobretudo em relao
deficincia deste modelo em termos prticos, de consonncia com seus princpios norteadores, e falta
de qualificao dos odontlogos para o modelo, j que sua formao pauta-se no modelo biomdico.
A insero do odontlogo no processo de trabalho em Sade da Famlia gerou discusses sobre a
formao dos profissionais de sade frente s demandas deste modelo de ateno. A necessidade de se
formar um profissional que cuide da Sade Bucal de acordo com os princpios da Sade da Famlia
mostrou-se premente, de forma que os Ministrios da Sade e da Educao tm discutido novas
orientaes para os currculos de graduao. Essa realidade no se aplica apenas Odontologia, mas a
demais reas da sade, em especial a Enfermagem e a Medicina, as trs profisses de nvel superior
que se inserem no PSF atualmente (Moretti-Pires, 2008).
Em particular, um tema imbricado neste contexto atuao do Agente Comunitrio de Sade (ACS),
que exerce funes de grande importncia ao estar implicado no contato permanente da equipe com a
populao e no vnculo com os usurios, sendo, muitas vezes, membros da prpria comunidade. Apesar
da no-exigncia de formao tcnica especfica, suas principais funes referem-se identificao de
problemas e distrbios de sade na populao, havendo necessidade de conhecimentos bsicos de
sade, articulando o conhecimento geral com saberes especficos de cada rea, entre elas a Sade Bucal
(Brasil, 2006).

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Paralelamente, a atuao do ACS diz respeito, tambm, ao seu papel como educador para a sade,

artigos
fortalecendo a capacidade da prpria populao de enfrentar os problemas de sade, em um genuno
processo de empoderamento, uma vez que seu processo de trabalho o leva a estar na interface entre
comunidade e equipe de sade (Silva, Trad, 2005; Silva, 2001; Gonzaga, Mller-Neto, 2000).
No entanto, exguo o debate sobre o envolvimento do ACS e a equipe de Sade Bucal (Levy,
Matos, Tomita, 2004; Nunes et al., 2002), tema que incide diretamente na efetivao do PSF enquanto
modelo de atuao de equipes multiprofissionais de fato (Moretti-Pires, 2008).
Este contexto tem especial interesse para o campo da Sociologia das Profisses de Sade.
Investigaes que se refiram s articulaes das profisses/ocupaes no locus privilegiado da Sade da
Famlia ainda so exguas na literatura cientfica.
Guimares e Rego (2005) apresentam que o trabalho em equipe complexo e apresenta
consequncias importantes para as corporaes profissionais da sade, que se constituem como tal por
possurem caractersticas, historicidades e processos de trabalhos que as distinguem das demais. A
temtica pode tornar-se acirrada e tensa entre as diversas corporaes, a exemplo do episdio da
regulao do ato mdico, no incio do sculo XXI (Pucca, 2006; Guimares, Rego, 2005; Machado,
2000).
Freidson (1994, 1970) afirma que os saberes profissionais e suas especificidades referem-se
autonomia profissional, questo central para o entendimento sociolgico das profisses. A existncia de
conhecimentos prprios profisso remete ao trabalho especializado e base epistemolgica prpria,
institucionalmente consagrada. Paralelamente, o PSF exige, no trabalho em equipe, o exerccio dos
saberes e prticas compartilhadas, com vistas s necessidades do usurio de maneira integral, alm das
especialidades clnicas.
A atuao em equipe multiprofissional nos moldes do PSF prescreve a articulao entre todas as
profisses, criando uma zona comum de troca de conhecimentos, de certa forma na contramo do
esoterismo corporativo, termo que descreve a caracterstica do saber exclusivo de cada profisso para
Freidson (1970).
Uma vez que os acadmicos de Odontologia se tornaro os futuros odontlogos, e que estes, pela
insero da categoria no PSF, tero sua atuao na estratgia com seus limites e competncias
profissionais aplicadas junto s demais profisses/ocupaes, o presente trabalho teve por objetivo
investigar a percepo dos acadmicos de Odontologia sobre o papel do ACS frente atuao em
Sade Bucal, assim como levantar o que considerado e o que no considerado como ao
privilegiada dos odontlogos no mbito deste modelo de ateno.

Percurso metodolgico

O presente estudo teve uma abordagem qualitativa, justificando-se que esta permite levantar a
percepo e compreenso dos problemas a partir dos prprios sujeitos que os vivenciam (Leopardi,
2002), permitindo a obteno de informaes sobre aspectos especficos de um fenmeno, no que se
refere a sua origem e sua razo de ser (Haguette, 2001). Seu maior ganho , exatamente, a capacidade
de incorporar significado e inteno aos atos, s relaes e s estruturas sociais, sendo essas ltimas
tomadas, tanto no seu advento como na sua transformao, como construes humanas significativas
(Minayo, 2000). Trata-se de uma metodologia que abarca aspectos da realidade que escapam a simples
quantificao e extrapolaes, caractersticas da cincia positivista (Crotty, 2003). As pesquisas
qualitativas indicam a procura essencial pela natureza dos fatos (Berg, 2004).
Com relao ao recrutamento dos sujeitos, aps aula regular do curso, o pesquisador explicou o
projeto aos acadmicos do ltimo perodo, convidando-os a tomarem parte do estudo. Foram
entrevistados quarenta acadmicos de Odontologia, de ambos os sexos, e de uma Instituio de Ensino
Superior do Estado do Amazonas, todos do ltimo ano do curso investigado, de um total de 42
universitrios.
Em termos instrumentais, utilizou-se a tcnica de entrevista individual com roteiro semiestruturado
(Minayo, 2000), com questes que versavam sobre a importncia e qualificao dos ACS para atuao

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em Sade Bucal no PSF, o que estes profissionais deveriam saber, e quais as funes dos ACS para com
a populao adscrita.
Foram critrios de incluso dos sujeitos: ser discente da Universidade Federal do Amazonas; cursar
Odontologia; estar cursando o ltimo perodo no ano de 2008; cursar todo o curso na mesma turma que
os outros sujeitos; no ter cursado outro curso de graduao anteriormente. A inadequao a qualquer
dos critrios foi considerada como nico critrio de excluso.
Todas as discusses foram registradas por meio de gravao com fita magntica. Todas as gravaes
foram transcritas na ntegra material sob o qual se realizou leitura exaustiva para apropriao do
contedo, seguindo o modelo para tratamento, reduo e anlise, conforme preconizado pela literatura
(Campos, Rodrigues, Moretti-Pires, 2011; Minayo, 2000). A anlise pautou-se na hermenutica
dialtica (Minayo, 2002), perspectiva adotada pela reflexo que se funda na prxis, na busca pela
compreenso atrelada anlise crtica da realidade, processualmente seguindo as etapas de
confrontao, convergncias e divergncias das categorias (Campos, Rodrigues, Moretti-Pires, 2011),
registrando a interpretao/dialtica e legitimao de falas nos resultados, assim como preconizado no
talhe metodolgico empregado.
A anlise pautou-se no contedo da Poltica Nacional de Ateno Bsica (Brasil, 2006), que
normatiza o funcionamento do PSF e atribuies profissionais, nas Diretrizes da Poltica Nacional de
Sade Bucal (Brasil, 2004); em literatura especializada em Sade Coletiva (Moretti-Pires et al., 2007;
Baldani et al., 2005; Lima, Moura, 2005; Levy, Matos, Tomita, 2004; Calado, 2002); e nos pressupostos
da Sociologia das Profisses (Machado, 2000; Machado, 1995; Freidson, 1994; 1970), utilizando-se uma
perspectiva hermenutico-dialtica (Minayo, 2002).
O presente trabalho foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa com Seres Humanos da
Universidade Federal do Amazonas (CEP/UFAM), obedecendo todos os procedimentos preconizados na
legislao brasileira sobre pesquisa com seres humanos.

Resultados

Os acadmicos entrevistados, de uma maneira geral, apresentaram certa noo bsica do que (ou o
que deveria ser) um ACS, em perspectiva consonante com as diretrizes do PSF. Atribuem ao ACS a
responsabilidade pela ateno primria da populao assistida. No que concerne especificamente Sade
Bucal, os ACS tm atuao frente aos cuidados da higiene oral, tcnicas adequadas de escovao,
preveno e diagnsticos de problemas simples, alm do papel de educador para sade bucal.

O ACS deve saber sobre higiene bocal, hbitos alimentares saudveis para a dentio,
fatores que influencie no processo da crie, [...] Instruo de higiene oral, orientao...,
tcnicas de escovao e higiene, para instruir as pessoas que so visitadas. (entrevistado 22)

O AC deve primeiramente saber ensinar a seus pacientes, tcnicas adequadas de uma boa
higiene bucal. Deve saber passar para as pessoas como deve ser usado o fio-dental, como
deve ser feita a limpeza bucal, quais os produtos devem ser utilizados. (entrevistado 13)

A concepo de que o ACS tem importncia emergiu. No entanto, para estes futuros odontlogos,
aqueles que atualmente desempenham a funo no esto devidamente capacitados para exercerem
aes em Sade Bucal, justificando tal percepo pela falta de orientao quanto problemtica, falta
de recursos e falta de disponibilidade de tempo para este exerccio.

Os ACS devem ser qualificados para desempenharem a funo. Com certeza deveriam
saber muito mais coisas do que j sabem. muito complicado o PSF funcionar com agentes
ignorantes, pois eles no conseguem passar para o restante da equipe o que realmente
ocorre na comunidade. (entrevistado 03)

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No poderiam ter uma maior efetividade, pela pouca disponibilidade de material e tempo.

artigos
(entrevistado 37)

Deveria saber quais cuidados tomar, com a finalidade de todos terem sade bucal e no
terem cries. Eles no esto preparados para isso. (entrevistado 01)

Para parte dos entrevistados, os ACS deveriam ter melhor qualificao para o trabalho, no sentido de
que fossem capazes de realizar funes que no se constituem pertinentes legalmente aos ACS, com a
justificativa de diminuio das filas nos hospitais, melhor atendimento aos pacientes e auxlio aos
odontlogos. Estas afirmaes mostram indcio da falta de formao destes futuros odontlogos para a
Sade da Famlia, uma vez que desconhecer a importncia de cada profissional em sua especificidade,
de maneira articulada com as demais profisses, torna-se uma questo grave quando se pensa na
insero destes futuros profissionais no PSF.

O ACS deve saber tudo, conhecimento nunca demais. Deveriam fazer exames mais
complexos, com mais dedicao aos estudos cientficos. (entrevistado 07)

Precisam ter noo sobre Leses orais, com relaes sistmicas, noes de leses pr-
cancerigenas, tcnicas de escovao, noes de cronologia eruptiva dental. (entrevistado 19)

Deveriam saber fazer um tratamento demasiadamente sofisticado como: canal,


clareamento, ou limpezas muito elaboradas [...]. Porm no podem por falta de tempo e
recurso, para que eles tambm aprendam. (entrevistado 21)

Acho que o ACS deveria ter pelo menos curso superior, ou entender sobre sade.
(entrevistado 22)

Parte dos estudantes aponta que a dificuldade dos ACS em exercer corretamente suas funes est
relacionada falta de conhecimento sobre as diretrizes do PSF. No entanto, no apontam como ou quais
seriam os tpicos a serem abordados para uma capacitao desta natureza.

Deveria saber primeiramente a importncia do PSF, as metas deste programa e o papel do


ACS. (entrevistado 10)

Devem saber relacionar a Odontologia com outras reas da sade para que realmente o
PSF funcione. (entrevistado 33)

Os acadmicos revelam falta de conhecimento apropriado sobre os princpios e processo de trabalho


no PSF, em termos especficos da Odontologia, e os saberes e prticas a compartilhar com os demais
profissionais, entre eles o ACS. Tal situao pode ser associada grande carga de conhecimentos
tcnicos especficos da formao profissional, altamente biologicista. Ao debater o tema sade, os
futuros odontlogos apresentam dificuldades em analisar as outras categorias profissionais em paralelo s
suas funes, o que denuncia, no mnimo, falta de informao e vivncia multiprofissional e junto ao
processo de trabalho em Sade da Famlia.
Em um talhe oriundo de modelo de ao odontolgica, que segmenta preveno e cura, os
entrevistados responderam que a atuao dos ACS junto Sade Bucal se refere s aes preventivas e
educativas, no s com visitas domiciliares, mas tambm em palestras e acompanhamento/deteco de
problemas bucais com imediato encaminhamento a unidade de Sade da Famlia, para os cuidados pelos
odontlogos. H total desconsiderao sobre a possibilidade de trabalho conjunto, ou que extrapole o
limite de protocolos, ou, mesmo, da Educao para a Sade como aes de cunho diferente de
palestras. O ACS no percebido como um profissional a servio do empoderamento, sendo aludido
como um recurso humano a servio da vigilncia em sade, mas no da promoo em sade.

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O ACS tem que saber fazer preveno e curativos, e saber encaminhar casos mais graves
para centros especializados. (entrevistado 03)

Ele deve prevenir o aparecimento e o aumento do numero de cries na populao.


(entrevistado 09)

Trabalhar na preveno e informao da populao sobre a preveno da placa bacteriana e


preveno de doenas. (entrevistado 19)

Ele deve levar panfletos sobre o controle de cncer bucal e poderia se instrudo por um cd a
levar informaes e ensinar os pacientes a fazer curto exame. Se constatar alguma alterao
tecidual, procurar um dentista com ajuda do agente. (entrevistado 40)

Discusso

Com a criao e implementao do PSF no Brasil, houve mudana significativa na necessidade de


profissionais preparados para o trabalho no novo talhe da Ateno Primria, desencadeando a discusso
sobre mudanas na constituio das equipes de sade, incluindo profisses tradicionalmente liberais
como a Odontologia. Estas discusses no se referiram apenas a este aspecto de interesse ao sistema
de sade, mas tambm ao anseio das corporaes por novos postos, uma vez que existem alteraes no
mundo do capital como um todo neste perodo, que afetaram diretamente o locus privilegiado de
atuao profissional (Guimares, 2005), em particular no mundo do trabalho dos odontlogos (Moretti-
Pires, 2005).
Em uma aproximao da histria da Odontologia com a Medicina no Brasil, fica claro que a oferta de
servios mdicos ao sistema pblico diferiu significativamente quando comparado insero da
Odontologia, na medida em que esta procura o setor pblico quando a remunerao oriunda dos
consultrios particulares no mais satisfatria. Tal fato creditado crise do mercado de trabalho da
Odontologia a partir da dcada de 1980 (Moretti-Pires, 2005).
Diferente da categoria mdica, em que existe prestao de servios particulares conveniados junto
ao SUS pelo princpio da complementaridade do setor privado, a categoria dos odontlogos tem a venda
de seus servios exclusivamente de forma assalariada (Souza, Roncalli, 2007).
As crescentes dificuldades de um mercado de trabalho imerso no processo de reestruturao
produtiva do capital, acrescidas remunerao garantida pelo trabalho no servio pblico, alm da no-
dependncia do pagamento dos pacientes, fazem do setor uma oportunidade ansiada pelas categorias
no mdicas de sade, que batalham pela sua insero no trabalho de Sade da Famlia.
De maneira diferente de outras corporaes profissionais como os fisioterapeutas, os
nutricionistas, os assistentes sociais a insero do odontlogo no PSF foi vitoriosa, fundamentada nas
necessidades da populao com relao Sade Bucal (Pucca, 2006), atravs do j referido
levantamento epidemiolgico nacional que denunciou a demanda por aes curativas odontolgicas
para a maioria dos brasileiros.
Uma vez que a proposta do PSF se pauta no apenas na ao curativa, mas sim em uma viso
ampliada de Sade, rapidamente questionou-se a formao do odontlogo, na medida em que se
distancia desta perspectiva. A promoo de sade um dos baluartes que sustentam este modelo de
ateno, sendo que o odontlogo formado para a prtica clnica em consultrio particular, para o
trabalho individual sobre o paciente, perfil dicotmico ao trabalho em PSF (Moretti-Pires, 2008, 2005).
Os odontlogos buscam insero em Sade da Famlia como forma de resistncia s mudanas no
mundo do trabalho e perda das caractersticas liberais da profisso, mesmo sem a capacitao para o
trabalho em equipe de sade e a articulao com outros setores. Vale ressaltar que os acadmicos
investigados cursam faculdade que segue formalmente as Diretrizes Nacionais Curriculares para os
Cursos de Odontologia, que orientam a formao do odontlogo para o trabalho no SUS (Moretti-Pires,
2008).

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Guimares e Rego (2005) defendem que, para efetividade do trabalho multiprofissional, faz-se

artigos
necessria a reavaliao dos saberes e competncias especficas de cada formao, preservando limites
e respeitando a diviso do trabalho, mas no desconsiderando a necessidade de aes em comum,
remetendo a questionamentos, tais como: quais competncias diferenciam-se entre as tradicionais e as
da Sade da Famlia? Para quais profisses/ocupaes?
No caso especfico do presente trabalho, a insero da Odontologia no PSF j uma realidade
concreta, inclusive com debates na literatura sobre a adequao, entre o ensino universitrio, em formar
para o SUS/PSF (Ciffo, Ribeiro, 2008). No entanto, o mesmo no pode ser afirmado com relao aos
estudos sobre profissionalizao e outras temticas prprias da Sociologia das Profisses.
Na medida em que o monoplio de saberes, como exposto, um requisito para a profissionalizao,
transmitida de quem a possui para os futuros pares, debate-se: na proposta da ao profissional em
Sade da Famlia, a equipe multiprofissional fere o princpio dos monoplios especficos de cada
profisso?
Ao se questionar qual o papel do ACS frente Sade Bucal, os futuros profissionais transitaram entre
uma perspectiva de desconhecimento do que esta ocupao poderia desempenhar at um claro
desconhecimento sobre os limites profissionais da atividade da Odontologia, uma vez que diversas das
atividades atribudas aos ACS so prprias da identidade profissional do odontlogo.
Pereira e Pereira Neto (2003) reafirmam a perspectiva de que uma das etapas da profissionalizao
repousa no valor social de determinada profisso. Uma abordagem muito adequada para o modelo de
atuao em Sade da Famlia, vez que fulgura, entre suas diretrizes, o imergir da equipe na realidade
em que a populao encontra-se. A equipe tem ampla possibilidade de mostrar e firmar seu valor social
para a populao.
Mas em que estes princpios referem-se ao processo de construo profissional na academia? Em
que medida o odontlogo, objeto do presente estudo, aprende estas competncias que seriam de
todos os que atuam em Sade da Famlia e no apenas dele? Esta dimenso deve fazer parte da
formao do odontlogo? Mas, profissionalizar no legar um conhecimento especfico e de monoplio
corporativo?
As sociedades atuais desenvolveram o pensamento de que o profissional no apenas um indivduo
capaz de resolver problemas concretos relacionados aos problemas do cotidiano da populao, mas
tambm um indivduo detentor de conhecimento que lhe proporciona um poder de
autorregulamentao, considerado uma das maiores ambies das profisses atuais, proporcionando,
profisso, a capacidade de delimitar os prprios limites de atuao (Souza, Roncalli, 2007).
No caso especfico do modelo de Sade da Famlia, o interesse do Estado e da sociedade supera o
interesse especfico das corporaes. H indcios de que os cursos universitrios no conseguiram, at o
presente, adequao a esta realidade, preservando o talhe tradicional. Ao mesmo tempo, h constantes
iniciativas do Estado para a migrao da formao que prima pela especialidade para outra que se torne
fortemente pautada na generalidade, a exemplo do Pr-Sade (Brasil, 2005).
Reafirma-se que o debate contemporneo sobre as profisses de sade e sua articulao no SUS no
se refere apenas a mudanas internas nas universidades e nos modelos pedaggicos. Antes, diz respeito
ao processo de formao e desenvolvimento da diviso social do trabalho em sade que,
historicamente, consolidou-se na especializao e monoplio do saber.
Para Machado (1995), os conhecimentos mpares e a existncia de trabalho prprio que no pode ser
desempenhado por mais nenhum outro tornam a Medicina e a Odontologia profisses em termos
sociolgicos, havendo clientela especfica para sua negociao profissional. As caractersticas do SUS vo
contramo do trabalho em sade especializado, primando pela promoo de sade conduzida por
generalistas. Generalistas em equipes multiprofissionais que foquem na Sade da Famlia e no entorno
sociocultural dos pacientes, exigindo uma formao e profissionalizao diferenciada da tradicional,
conforme Moretti-Pires (2008).
No que concerne ao presente estudo, os entrevistados do a impresso de fundamentarem suas
respostas a partir da experincia do dia a dia como usurio do sistema de sade, a despeito das
disciplinas relativas sade pblica. Ao se referirem ao trabalho neste setor, a maior preocupao diz
respeito orientao sobre sade bucal para a populao, como medida de ao junto coletividade,

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tambm revelando silncio sobre outras formas de atuao. Esta falta de perspectiva sobre possibilidades
de atuao no tradicional segue paralela ao conceito de que os ACS deveriam ter noes de
procedimentos odontolgicos mais complexos, o que vai ao encontro de um paradoxo: na compreenso
destes futuros odontlogos, quais os limites da atuao multiprofissional em termos operacionais? At
que momento ou em que o odontlogo e o ACS compartilham o mesmo objeto no processo de
trabalho? As especificidades do trabalho odontolgico, assim como a articulao que ser exigida em
PSF e no SUS, foram discutidas com estes acadmicos no processo de formao profissional? Quais so
as especificidades processuais e tradicionais de cada categoria profissional que devem ser respeitadas
nesta nova forma de organizao do trabalho?
Na medida em que os ACS so trabalhadores selecionados a partir do capital social que dispem,
facilitam a interface entre os demais profissionais de Sade da Famlia e a sociedade em que se
inserem. A capacitao destes profissionais, portanto, de suma importncia para se atingirem os
objetivos do programa, que parte de uma lgica de planejamento embasado na realidade dos que
vivem os problemas de sade, incluindo, nestes, os pertinentes Sade Bucal (Lima, Moura, 2005).
Apesar de os depoimentos revelarem este contedo, no operacionalizam quais seriam os saberes e
as prticas gerais, o que tambm no est claro nos documentos oficiais utilizados como fundamento da
anlise dos resultados (Brasil, 2006, 2004).
H evidencias empricas de que a capacitao dos profissionais do PSF para o trabalho em conjunto
em sade bucal deficiente, inclusive com problemas quanto ao envolvimento das comunidades e
avaliao da efetividade/eficcia de aes de sade bucal realizadas (Moretti-Pires et al., 2007). Ainda
se preserva o enfoque tradicionalista e segmentrio. Levantam-se outras questes: qual o corpo de
conhecimento multiprofissional? Qual o corpo de conhecimentos da equipe de PSF alm da
sobreposio de conhecimentos especficos das corporaes?
Em especial para a Odontologia, o PSF tem se tornado uma importante instncia da insero do
odontlogo recm-formado no mercado do trabalho. Paralelamente, a expanso do nmero de
odontlogos na ateno primria est calcada, na perspectiva do programa, como importante estratgia
de reorientao assistencial, no apenas na expanso quantitativa de servios, mas qualitativa em termos
de transformar o SUS, de fato, em profunda coerncia com seus princpios norteadores.
O presente estudo limitou-se a investigar a percepo dos acadmicos de Odontologia sobre
questes eminentes da Sociologia das Profisses no mbito da prtica profissional em Sade da Famlia,
dada sua caracterstica que incide no paradoxo entre a formao profissional em saberes privilegiados
corporao odontolgica e a atuao em equipe multiprofissional, tomando a articulao do odontlogo
com o ACS como emblema de anlise.
H que se ressaltar a necessidade de estudos pela perspectiva sociolgica empregada, que abordem
alguns limites do presente trabalho, tais como: a diferena entre os achados e a articulao da
Odontologia no PSF na percepo dos ACS, assim como dos prprios odontlogos que atuam no
modelo de ateno. Outra limitao que incita a investigao posterior a importncia da Sade Pblica
nos cursos de Odontologia responsveis pela profissionalizao; da mesma forma que a motivao
para o trabalho em Sade da Famlia.

Consideraes finais

Os dados empricos reafirmam o debate na literatura cientfica sobre a necessidade de se criarem


mecanismos de capacitao permanente s equipes de Sade da Famlia. Tal capacitao dever estar
articulada desde o ensino de graduao, uma vez que, neste espao, se desenvolvem as competncias
especficas que mediaro futuras aes dos profissionais de sade.
Por outro lado, odontlogos e os ACS esto prximos dentro das equipes de PSF. Prximos
fisicamente. Prximos em termos de objetivos comuns frente s demandas populacionais. Prximos em
termos de possibilidades de atuao. No entanto, distantes na prtica diuturna, um impulso que originou
a presente investigao. Os dados empricos do presente estudo evidenciam a ausncia de instrumentos
curriculares que permitam que vivenciem esta proximidade de reas, no apenas em vistas questo de

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MORETTI-PIRES, R.O.; LIMA, L.A.M.; MACHADO, M.H.

efetivar o trabalho em equipe como um fato, mas tambm pela necessidade em termos de sade bucal

artigos
que as populaes apresentam. A capacitao dos ACS nesta rea, mesmo na forma de orientao
terica, como no preparo para a identificao de problemas que necessitem interveno odontolgica,
um encaminhamento necessrio para o verdadeiro entrosamento entre esta categoria e as categorias
odontolgicas, sejam estas odontlogos, tcnicos de sade bucal ou atendentes de sade bucal.
No entanto, o debate deve caminhar, tambm, para a questo das competncias e dos limites de
cada profisso/ocupao em Sade da Famlia, para a existncia do objeto e processo de trabalho que
efetive a Equipe enquanto tal, no apenas como a ao conjunta de diversas corporaes no mesmo
paciente.
O presente trabalho traz consideraes sobre a problemtica no contexto do ensino odontolgico.
Fica a necessidade de investigao junto aos prprios ACS, assim como junto s demais categorias
odontolgicas, havendo lacunas a serem investigadas por outros trabalhos na temtica luz da
Sociologia das Profisses.

Colaboradores
Os autores trabalharam juntos em todas as etapas de produo do manuscrito.

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La actuacin profesional en el Programa de Salud Familiar exige a los dentistas una
actitud capaz de romper con las prcticas tradicionales de clnicos, tales como la
articulacin dentro de la ACS en este contexto de trabajo en equipo. Estas cuestiones se
refieren a la sociologa de las profesiones de salud. En este artculo se investiga la
percepcin de acadmicos de Odontologa sobre el desempeo de los ACS en el
trabajo de salud oral. En trminos metodolgicos, se utilizaron 40 entrevistas con
acadmicos de Odontologa de una universidad federal, tratadas por un proceso
hermenutico-dialctico. Los resultados apuntan a la falta de formacin en el trabajo
en equipo multiprofesional, las dificultades en el rendimiento de la Salud Colectiva,
tales como la deficiencia de los conocimientos sobre las atribuciones de los miembros
del equipo de Salud de la Familia, en especial sobre las tareas de lo ACS dentro de la
salud oral.
Palabras clave: Sociologa mdica. Estudiantes de Odontologia. Salud de la Famlia.
Recursos humanos en salud. Salud bucal.

Recebido em 25/01/10. Aprovado em 11/11/10.

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