ABDOMEN AGUDO

Se denomina abdomen agudo a un conjunto de

manifestaciones clnicas con fisiopatologa comn y diversas
causas posibles, cuya principal caracterstica clnica es el
dolor abdominal intenso.

Constituyen hasta el 10% del total de las consultas en esos

departamentos, y al menos dos terceras partes de estos
pacientes presentan trastornos que no requiere intervencin
quirrgica.

Las causas quirrgicas en general pueden dividirse en cinco

grupos:

o inflamacin/infeccin
o perforacin
o obstruccin,
o hemorragia e isquemia
o las que no son mutuamente excluyentes.

Algunas causas (Dependiendo la edad):

Infancia: apendicitis aguda, diverticulitis de Meckel,

invaginacin intestinal, linfadenitis mesentrica, etc.

Tercera edad: obstruccin intestinal neoplsica, hernias,

diverticulitis colnica, accidentes vasculares mesentricos,
aneurisma artico roto, etc.

Masculino: ulcera pptica perforada, pancreatitis alcohlica e

IMA.

Femenino: colecistitis, pancreatitis biliar y trastornos

ginecolgicos.

Inmunocompromiso: enterocolitis por CMV, infecciones

oportunistas, linfoma sarcoma de Kaposi, etc.
Historia clnica: Deben evaluarse las prioridades en el orden
conocido como los ABCs (va area, ventilacin,
circulacin). Despus de lograr la estabilizacin
hemodinmica se debe realizar una detallada historia clnica,
con especial atencin en los antecedentes familiares y
patolgicos, el inicio y tiempo de evolucin de los sntomas.
Se dice que con el interrogatorio y la exploracin fsica es
posible llegar a un diagnostico exacto en 66-75%.

Semiologa del dolor: Esta debe incluir la forma de inicio,

duracin, frecuencia, caractersticas, localizacin, cronologa,
irradiaciones e intensidad del dolor, as como los factores que
lo empeoran o lo mejoran y los sntomas concomitantes.

Localizacin: el dolor de la pared peritoneal es estable y

localizado directamente sobre el rea inflamada, su referencia
es posible gracias a la inervacin somtica del peritoneo
parietal, su intensidad depende del tipo y cantidad de
material al que se expone la superficie peritoneal y al tiempo
que lo hace, se acenta invariablemente por la presin o los
cambios en la tensin del mismo ya sean producidos por la
palpacin o el movimiento.

Tipo:

o dolor constante, fijo bien localizado,

o dolor tipo clico o intermitente, mal localizado.

Vomito: es comn en la obstruccin intestinal, cuanto ms

proximal es el sitio obstruido mas temprano se presenta,
mientras ms distal es el sitio obstruido, la apariencia es mas
fecaloide.

Diarrea: la diarrea acuosa con clicos sugiere gastroenteritis y

puede acompaar a la cetoacidosis diabtica. La imposibilidad
de expulsar gases ocurre en la obstruccin intestinal
completa; sin embargo, estos pacientes pueden inicialmente
expulsar gases y heces distales al sitio obstruido.

Antecedentes familiares y personales: en los antecedentes

patolgicos sobresalen las cirugas abdominales previas,
enfermedad acido-pptica, clica biliar y urinario, diabetes
mellitus, enfermedad diverticular del colon, etc.

Exploracin fsica: debe de buscar causas extra-abdominales

del dolor as como datos de enfermedades sistmicas antes
de enfocar la atencin en el abdomen del paciente, es decir
signos de choque que denotan una condicin intra-abdominal
avanzada y que pudieran ser una indicacin de laparotoma
inmediata. La exploracin comienza con la evaluacin de la
apariencia general del paciente, el grado de dolor, si existe
palidez, la posicin adoptada por el paciente.

1. inspeccin cuidadosa de la pared anterior y posterior del

abdomen, los flancos, perin y genitales; para buscar la
presencia de cicatrices quirrgicas, hernias, masas, etc.
2. La auscultacin: se debe registrar la presencia y las
caractersticas de los ruidos peristlticos; o bien, su
ausencia.
3. La percusin: se buscan reas de timpanismo y matidez.
Hay que delimitar el permetro de rganos y excluir o
afirmar distensin y cambios en la matidez como su
prdida sobre el rea heptica cuando existe aire libre
intra-abdominal.
4. La palpacin es el ltimo paso de la exploracin: se debe
iniciar lo ms lejano al sitio de mximo dolor. Se inicia
con la palpacin superficial, se contina con la palpacin
profunda. El tacto rectal y vaginal es parte esencial de la
valoracin de todos los pacientes con abdomen agudo y
nunca deben pasarse por alto.
La obstruccin intestinal, enfermedad diverticular y
pancreatitis son aproximadamente 5 veces ms comunes en
pacientes mayores de 50 aos.

El mayor pico de incidencia de abdomen agudo ocurre en los

pacientes entre los 10 y 20 aos de edad, sin embargo la
mayor mortalidad se presenta en pacientes mayores de 70
aos.

Exmenes de laboratorio: biometra hematica completa,

electrolitos sricos, nitrgeno ureico, creatinina, tiempo de
protrombina y de tromboplastina, pruebas de funcionamiento
heptico, prueba inmunolgica de embarazo, EGO y
gasometra arterial.

Estudios de imagen: los estudios de imagen como las placas

simples de abdomen y telerradiografa de trax confirman las
sospechas clnicas solo despus de que un medico experto
revise minuciosamente los datos del interrogatorio y la
exploracin fsica. La ultrasonografa es un medio no invasivo,
disponible, fcil de usar y econmico, cuya principal utilidad
se presenta en la patologa hepatovesicular y ginecolgica. Su
sensibilidad y especificidad es mayor de 95% en casos de
colecistitis aguda, y un poco menor en la coledocolitiasis.

Situaciones clnicas:

Indicaciones de laparotoma inmediata: aneurisma artico

roto, ruptura heptica o esplnica, embarazo ectpico roto o
ruptura de aneurismas viscerales.

Paciente con enfermedad quirrgica que no requiere

laparotoma inmediata: apendicitis aguda, perforacin de
vscera hueca o hernias estranguladas, colecistitis aguda no
complicada, diverticulitis colnica, hernias estranguladas no
encarceladas y casos de obstruccin intestinal no complicada.
Paciente con diagnostico incierto: es recomendable
hospitalizar al paciente, mantenerlo en observacin continua
y reevaluarlo con periodicidad. Se deben realizar exmenes
de laboratorio y gabinete secuenciales de acuerdo con las
condiciones clnicas del paciente. Dentro de estos estudios se
pueden efectuar: ultrasonografa, tomografa, lavado
peritoneal diagnostico, angiografa, RM y laparoscopia
diagnostica, etc.

Paciente con enfermedad no quirrgica: gastroenteritis,

hepatitis, duodenitis, adenitis mesentrica, salpingitis,
sndrome de Fitz-Hugh-Curtis, endometriosis, peritonitis
bacteriana espontanea, etc.