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Michel Foucault

Microfsica
do Poder
I I I~ 11111111 1111,,' \'111 ln: 111\ de M. F OU CHU It. orga nizada por Roberto Machado.
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(, 1' 1': 2024 1 Fo ne: 252-8582
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('I/I I.o ,.,,, },1 1>.1' Michel Foucault

I nlp rC~Ml no Brasil / Printed ln Brazif

Introduo: Por uma genealogia do poder VII


... I. Verdade e poder 1
.... II. Nietzsche, a genealogia e a histria 15
III. Sobre a justia popular 39
I V, Os intelectuais e o poder 69
V, O nascimento da medicina social 79
V I, O nascimento do hospital 99
CIP - Brasil. Catalogao-na-fonte VII. A casa dos loucos /13
Sindicato Nacional dos Editores de Livros, RJ.
VIII. Sobre a priso 129
FoucauIt , Michel. IX, Poder-corpo 145
I Hhlll Microfsica do poder / Michel FoucauIt; organizao e traduo de Roberto X. Sobre a geografia 153
Mac hado. - Rio de Ja neiro: Edies Graal , 4~ ed. 1984.
(Bib lioteca de filosofia e histi-ia das cincias; v. n. 7) XI. Genealogia e Poder 167
Bibliografia
XII. Soberania e Disciplina 179
XIII. A poltica da sade no sculo XVIII 193
1. Poder (Cincias sociais) - Teroia I. Machado, Roberto II. Ttulo III. Srie
XIV. O olho do poder 209
coo - 320.101
'.xV. No ao sexo rei 229
1'1111, 1 CDU - 321.01 XVI. Sobre a histria da sexualidade 243
XVII. A governamentalidade 277
ploletria lutando precisamente onde a opresso se exerce sobre elef>.
As mulheres, os prisioneiros, os soldados, os doentes nos hospitais,
os homossexuais iniciaram uma luta especfica contra a forma parti-
cular de poder, de coero, de controle que se exerce sobre eles. Estas
lutas fazem parte atualmente do movimento revolucionrio, com a
condio de que sejam radicais, sem compromisso nem reformismo,
sem tentativa de reorganizar o mesmo poder apenas com uma mu-
dana de titular. E, na medida em que devem combater todos os con-
troles e coeres que reproduzem o mesmo poder em todos os luga- v
res, esses movimentos esto ligados ao movimento revolucionrio do
proletariado.
Isto quer dizer que a generalidade da luta certamente no se faz
por meio da totalizao de que voc falava h pouco, por meio da to- o NASCIMENTO DA MEDICINA SOCIAL
talizao terica, da "verdade". O que d generalidade luta o pr-
prio sistema do poder, todas as suas formas de exerccio e aplicao.

G.D.: E no se pode tocaJ em nenhum ponto de aplicao do poder


sem se defrontar com este conjunto difuso que, a partir de ento, se
necessariamente levado a querer explodir a partir da menor reivindi- Analisarei, nesta conferncia, o nascimento da medicina social.
cao. Toda defesa ou ataque revolucionrio parciais se unem, deste ~~~ontra-se, freqentemente, em certos crticos da medicina atual, a
modo, luta operria . I~e~a de que a ?1edicina antiga - grega e egpcia - ou as formas de me-
dICIna das socIedades primitivas so medicinas sociais, coletivas, no
2 de maro de 1972. centr?das s~bre o indivdl!0' Minha ignorncia em etnologia e egip-
tologIa me Impede de opInar sobre o problema. O pouco conheci-
mento que tenh~ da histria gr~g~ me deixa perplexo, pois no vejo
como se pode dizer que a medicIna grega era coletiva e social.
M as n~ s.o esses os pro?lemas importantes. A questo de sa-
ber se a medicIna moderna, cientfica, que nasceu em fins do sculo
X~II.I en~re M~rg?ni .e ~ichat, com o aparecimento da anatomia pa-
tologlca, e o~ nao IndividuaI. Pode-se dizer - como dizem alguns, em
u~~ ~erpectlva que ~e~sam ser poltica, mas que no por no ser
~Isto.nca - que a medicIna moderna individual porque penetrou no
Interror das relaes de mercado? Que a medicina moderna na medi-
d~ em q.ue ~ ~igad? a uma economia capitalista, uma medicina indi-
vIduai, IndIvIdualista, conhecendo unicamente a relao de mercado
do mdico com o doente, ignorando a dimenso global coletiva da
sociedade? ' ,
Procurarei mostrar o contrrio: que a medicina moderna uma I
111 dici.na social que t.eI? por background uma certa tecnologia do cor-
po sOl:IU I; que a medIcIna uma prtica social que somente em um de
lllN ilSpcct os individualista e valoriza as relaes mdico-doente~

79
Sohre este assunto gostaria de indicar uma referncia bibliogrfica. estado de sua populao, mas tambm o funcionamento geral de seu
Trula- e do livro de Victor Bullough "The deve/opment ofmedicine as aparelho poltico. Os inquritos sobre os recursos e o funcionamento
li profession", de 1965, sobre a histria da medicina na Idade Mdia, dos Estados foram uma especialidade, uma disciplina alem do scu-
cm que se v claramente que a medicina medieval era de tipo indivi- lo XVIII; por outro lado, a expresso significa tambm o conjunto
dualista e as dimenses coletivas da atividade mdica extraordinaria- dos procedimentos pelos quais o Estado extraiu e acumulou conheci-
mente discretas e limitadas. mentos para melhor assegurar seu funcionamento. O Estado, como
Minha hiptese que com o capitalismo no se deu a passagem objeto de conhecimento e como instrumento e lugar de formao qe
de uma medicina coletiva para uma medicina privada, mas justamef!- conhecimentos especficos, algo que se desenvolveu, de modo mais
te o contrrio; que o capitalismo, desenvolvendo-se em fins do sculo rpido e concentrado, na Alemanha, antes da Frana e da Inglaterra.
XVIII e incio do sculo XIX, socializou um primeiro objeto que foi A que isso se deve? bastante difcil saber e at agora os histo-
o corpo enquanto fora de produo, fora de trabalho. O controle riadores no se ocuparam muito do problema do nascimento, na
da sociedae sobre os indivduos no se opera simplesmente pela Alemanha, de uma cincia do Estado, cincia estatal e sobre o Esta-
conscincia ou pela ideologia, mas comea no corpo, com o corpo. do. Creio que isso se deve ao fato da Alemanha s ter se tornado um
Foi no biolgico, no somtico, no corporal que, antes de tudo, inves- Estado unitrio durante o sculo XIX, antes existindo unicamente
tiu a sociedade capitalista. () corpo uma realidade bio-poltica. A uma justaposio de quase-estados, pseudo-estados, de pequenas uni-
medicina uma estratgia bio-poltica. dades muito pouco estatais: Justamente quando as formas do Estado
Como foi feita esta socializao? se iniciavam, desenvolveram-se esses conhecimentos estatais e a
Gostaria de tomar posio com relao a certas hipteses geral- preocupao com o prprio funcionamento do Estado. As pequenas
mente aceitas. verdade que o corpo foi investido poltica e social- dimenses dos Estados, suas justaposies, seus perptuos conflitos e
mente como fora de trabalho. Mas, o que parece caracterstico da seus afrontamentos, a balana de foras sempre desequilibradas e
evoluo da medicina social, isto , da prpria medicina, no Ociden- mutantes, fizeram com que eles estivessem obrigados a se medir
te, q'ue no foi a princpio como fora de produo que o corpo foi uns aos outros, se comparar, imitar seus mtodos e tentar
atingido pelo poder mdico. No foi o corpo que trabalha, o corpo mudar as relaes de. fora. Enquanto os grandes Estados como a
do proletrio que primeiramente foi assumido pela medicina. Foi so- Frana e a Inglaterra podiam funcionar a um nvel relativamente in-
mente em ltimo lugar, na 2' metade do sculo XIX, que se colocou consciente, dotando-se de grandes aparelhos como o exrcito ou a
o problema do corpo, da sade ao nvel da fora produtiva dos in- polcia, na Alemanha a pequena dimenso dos Estados tornou neces-
divduos. sria e possvel essa conscincia discursiva do funcionamento estatal
Pode-st!, grosso modo, reconstituir trs etapas na formao da da sociedade.
medicina social: medicina de Estado, medicina urbana e, finalmente, Outra razo desse desenvolvimento da cincia do Estado o
medicina da fora de trabalho. no-desenvolvimento econmico ou a estagnao do desenvolvimen-
to econmico da Alemanha, no sculo XVII, depois da guerra dos 30
I - A medicina de Estado, que se desenvolveu sobretudo na anos e dos grandes tratados entre a Frana e a ustria. Depois do
Alemanha, no comeo do sculo XVIII. primeiro desenvolvimento da Alemanha, na poca do Renascimento,
Sobre esse problema especfico no vlido dizer, como Marx, formou-se uma certa burguesia cujo impulso econmico foi bloquea-
que a economia era inglesa, a poltica, francesa e a filosofia, alem. do no sculo XVII, no podendo encontrar de que se ocupar e sub-
Pois, foi na Alemanha que se formou, no sculo XVIII, bem antes da sistir no comrcio, na manufatura e na indstria nascente. Procurou,
Frana e da Inglaterra, o que.se pode chamar de cincia do Estado. A ento, apoio nos soberanos se constituindo em um corpo de funcio-
noo de Staatswissenschaft uma noo alem e sob o nome de cin- nrios disponveis para os aparelhos de Estado que os ' soberanos
cia do Estado pode-se agrpar duas coisas, que aparecem, nesta po- era 111 obrigados a organizar para modificar, em seu proveito, as rela-
ca, na Alt!manha: por um lado, um conhecimento que tem por objeto I;\H:S de fora com os vizinhos. Entre uma burguesia economicamente
o Estado; no somente os recursos naturais de uma sociedade, nem o dcsocurada e soberanos em luta e situao de afrontamento perp~-
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luoS se produziu uma cumplicidade e a burgusia ofereceu seus ho- ao contrrio, se desenvolver uma prtica mdica efetivamente cen-
IIlcns, sua capacidade, seus recursos, etc., organizao dos Estados. trada na melhoria do nvel de sade da populao. Rau, Frank e Da-
I ui o fato de o Estado, no sentido moderno do termo, com seus apa- niel, por exemplo, propuseram entre 1750 e 1770, programas efetivos
relhos, seus funcionrios, seu saber estatal, ter-se desenvolvido na de melhoria da sade da populao, o que se chamou, pela primeira
Alemanha, antes de se desenvolver em pases mais poderosos politi- vez, poltica mdica de um Estado. A noo de Medizinichepolizei,
camente, como a Frana, ou economicamente mais desenvolvidos, polcia mdica, foi criada em 1764 por W.T. Rau e trata de algo dife-
como a Inglaterra. rente de uma contabilidade de mortalidade ou natalidade.
O Estado moderno nasceu onde no havia potncia poltica ou \\ A polcia mdica, que programada na Alemanha, em meados
desenvolvimento econmico e precisamente por essas razes negati- do sculo XVIII, e que ser efetivamente posta em aplicao no final
vas. A Prssia, o primeiro Estado moderno, nasceu no coraco da do sculo XVIII e comeo do sculo XIX, consiste em:
Europa -mais pobre, menos desenvolvida economicamente e mais
conflituada politicamente. E enquanto a Frana e a Inglaterra arras- 19 ) Um sistema muito mais completo de observao da morbl-
tavam suas velhas estruturas, a Prssia foi o primeiro modelo de Es- dade do que os simples quadros de nascimento e morte. Observao
tado moderno. da morbidade pela contabilidade pedida aos hospitais e aos mdicos
Estas anlises histricas sobre o nasciinento da cincia e da re- que exercem a medicina em diferentes cidades ou regies e registro,
flexo sobre o Estado, no sculo XVIII, tm somente por objetivo ex- ao nvel do prprio Estado, dos diferentes fenmenos epidmicos ou
plicar como e porque a medicina de Estado pde aparecer primeira- endmicos observados.
mente na Alemanha. 29 ) Um fenmeno importante de normalizao da prtica e do
Desde o final do sculo XVI e comeo do sculo XVII todas as saber mdicos. Procura-se deixar s universidades e sobretudo pr-
naes do mundo europeu se preocuparam com o estado de sade de pria corporao dos mdicos o encargo de decidir em que consistir a
sua populao em um clima poltico, econmico e cientfico carac- formao mdica e como sero atribudos os diplomas. Aparece a
terstico do perodo dominado pelo mercantilismo. O mercantilismo idia de uma normalizaD do ensino mdico e, sobretudo, de um
no sendo simplesmente uma teoria econmica, mas, tambm,uma controle, pelo Estado, dos programas de ensino e da atribuio dos
prtica poltica que consiste em controlar os fluxos monetrios entre diplomas. A medicina e o mdico so, portanto, o primeiro objeto da 1/
as naes, os fluxos de mercadorias correia tos e a atividade produto- normalizao. Antes de aplicar a noo de normal ao doente, se co- I(
ra da populao. A poltica mercantilista consiste essencialmente em mea por aplic-la ao mdico. O mdico foi o primeiro indivduo
majorar a produo da populao, a quantidade de populao ativa, normalizado na Alemanha.
a produo de cada indivduo ativo e, a partir da, estabelecer fluxos Esse movimento de normalizao na Europa algo a ser estuda-
comerciais que possibilitem a entrada no Estado da maior quantida- do por quem se interessa por histria das cincias. Houve a normali-
de possvel de moeda, graas a que se poder pagar os exrcitos e zao dos mdicos na Alemanha, mas na Frana, por exemplo, a
tudo o que assegure a fora real de um Estado com relao aos ou- normalizao das atividades, ao nvel do Estado, dirigiu-se, a princ-
tros. pio, indstria militar. Normalizou-se primeiro a produo dos ca-
Nesta perspectiva, a Frana, a Inglaterra e a ustria comearam nhoes e dos fUZIS, em meados do sculo XVIII, a fim de assegurar a
a calcular a fora ativa de suas populaes. E assim que, na Frana, utilizao por qualquer soldado de qualquer tipo de fuzil, a repara-
se estabelecem estatsticas de nascimento e mortalidade e, na Ingla- o de qualquer canho em qualquer oficina, etc. Depois de ter nor-
terra, as grandes contabilidades de populao aparecem no sculo malizado os canhes, a Frana normalizou seus professores. As pri-
XVII. Mas, tanto na Frana quanto na Inglaterra, a nica preocupa- meiras Escolas Normais, destinadas a dar a todos os professores o
o sanitria do Estado foi o estabelecimento dessas tabelas de nata- mesmo tipo de formao e, por conseguinte, o mesmo nvel de quali-
lidade e mortalidade, ndice da sade da populao e da preocupao ficao, apareceram em torno de 1775, antes de sua institucionaliza-
em aumentar a populao, sem entretanto, nenhuma interveno efe- o em 1790 ou 1791. A Frana normalizou seus canhes e seus pro- \\
tiva ou organizada para elevar o seu nvel de sade. Na Alemanha, f"cssores, a Alemanha normalizou seus mdicos.
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derna, o mximo de estatizao. Desde esses projetas que foram rea-
39) Uma organizao administrativa para ~ontrolar a atividade lizados em grande parte no final do sculo XVIII e comeo do sculo
dos mdic09. Tanto na Prssia quanto nos outros Estados alemes, XIX, desde a medicina de Estado alem, nenhum Estado ousou pro-
uo nvel do Ministrio ou da administrao central, um departamen- por uma medicina to nitidamente funcionarizada, coletivizada, es-
to especializado encarregado de acumular as informaes que os tatizada quanto a Alemanha desta poca. V-se, por conseguinte,
mdicos transmitem, ver como realizado o esquadrinhamento m- que no se passou de uma medicina individual a uma medicina pou- I
dico da populao, verificar que tratamentos so dispensados, como co a pouco e cada vez mais estatizada, socializada. O que se encontra
se reage ao aparecimento de uma doena epidmica, etc., e, finalmen- antes da grande medicina clnica do sculo XIX uma medicina es- I
te, emitir ordens em funo dessas informaes centralizadas. Subor- tatizada ao mximo. Os outro.S modelos de medicina social, dos scu-
dinao, portanto, da prtica medica a um poder administrativo su- los XVIII e XIX, so atenuaes desse modelo profundamente esta-
perior. tal e administrativo j apresentado na Alemanha.
49 ) A criao de funcionrios mdicos nomeados pelo governo Essa a primeira srie de fenmenos a que pretendia me referir,
com responsabilidade sobre uma regio, seu domnio de poder ou de episdio que os histariadores da medicina em geral negligenciam to-
exerccio da autoridade de seu saber. E assim que um projeto adota- talmente, mas que foi estudado de perto por George Rosen na srie
do pela Prssia, no comeo do sculo XIX, implica uma pirmide de estudos sobre as relaes entre o cameralismo, o mercantilismo e a
de mdicos, desde mdicos de distrito que tm a responsabilidade de noo de polcia mdica. Ele escreveu em 1953 um artigo sobre o
uma populao entre seis e dez mil habitantes, at oficiais mdicos, problema no Bulletin of history of medicine. intitulado "Cameralism
responsveis por uma regio muito maior e uma populao entre and the Concept of Medical Police" 1 e o estudou posteriormente em
trinta e cinco e cinquenta mil habitantes. Aparece, neste momento, o seu livro A History of Public Health. de 1958.
mdico como administrador de sade.
Com a organizao de um saber mdico estatal, a normalizao II - A segunda direo no desenvolvimento da medicina social
da profisso mdica, a subordinao dos mdicos a uma administrao representada pelo exemplo da Frana, onde, em fins do sculo
central e, finalmente, a integrao de vrios mdicos em uma organi- XVIII, aparece uma medicina social que no parece ter por suporte a
zao mdica estatal, tem-se uma srie de fenmenos inteiramente estrutura do Estado, como na Alemanha, mas um fenmeno inteira-
novos que caracterizam o que pode ser chamada a medicina de Esta- mente diferente: a urbanizao. E com o desenvolvimento das es-
do. truturas urbanas qUe se desenvolve, na Frana, a medicina social.
I Essa medicina de Estado que aparece de maneira bastante pre- Como e por que isso aconteceu? Retome-se um pouco a hist-
coce, antes mesmo da formao da grande medicina cientfica de ria. ' preciso se representar uma grande cidade francesa no final do
I Morgani e Bichat, no tem, de modo algum, por objeto a formao sculo XVIII, entre 1750 e 1780, no como uma unidade territorial,
de urna fora de trabalho adaptada s necessidades das indstrias mas como multiplicidades emaranhadas de territrios heterogneos e
que se desenvolviam neste momento. No o corpo que trabalha, o poderes rivais. Paris, por exemplo, no formava uma unidade territo-
corpo do proletrio que assumido por essa administrao estatal da rial, uma regio em que se exercia um nico poder. Mas um conjunto
sade, mas o prprio corpo dos indivduos enquanto constituem glo- de poderes senhoriais detidos por leigos, pela Igreja, por comunida-
balmente o Estado: a fora, no do trabalho, mas estatal, a fora do des religiosas e corporaes, poderes estes com autonomia e jurisdi-
Estado em seus conflitos, econmicos certamente, mas igualmente o prprias. E, alm disso, ainda existiam os representantes do po-
polticos, com seus vizinhos. E essa fora estatal que a medicina deve der estatal: o representante do rei, o intendente de polcia, os repre-
aperfeioar e desenvolver. H uma espcie de solidariedade econmi- sentantes dos poderes parlamentares. O rio Sena, por exemplo, e suas
co-poltica nesta preocupao da medicina de Estado. Seria, portan-
to, falso ligar isto ao cuidado imediato de obter uma fora de traba-
lho disponvel e vlida.
O exemplo da Alemanha igualmente importante por mostrar I ln Da Polcia Mdica Medicina Social. Rio, Graal, 1979.
como, de maneira paradoxal, se encontra, no incio da medicina mo- 85
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lllurgCI1S, estava sob a soberania do prvr des marchands. Mas basta- ento que aparece e se desenvolve uma atitude d med ~, de
va ultrapassar essas margens para se estar sob outra jurisdio, a do angstia diante da cidade. Cabanis, filsofo do final o s culo
lugar-tenente de polcia ou a do parlamento. XVIII , dizia. por exemplo, a respeito da cidade: "Todas as vezes que
Ora, na segunda metade do sculo XVIII, se colocou o proble- homens se renem, seus costumes se alteram; toda:; as vezes que se
ma da unificao do poder urbano. Sentiu-se necessidade, ao menos renem em lugares fechados, se alteram seus costumes e sua sade"
nas grandes cidades, de constituir a cidade como unidade, de organi- Nasce o que chamarei medo urbano, medo da cidade, angstia dian-
zar o corpo urbano de modo coerente, homogneo, dependendo de te da cidade que vai se caracterizar por vrios elementos: medo das
um poder nico e bem regulamentado. oficinas e fbricas que esto se construindo, do amontoamento da p0-
E isso por vrias razes. Em primeiro lugar, certamente, por ra- pulao, das casas altas demais, da populao numerosa demais; me-
zes econmicas. Na medida em que a cidade se torna um importan- do, tambm, das epidemias urbanas, dos cemitrios que se tornam
te lugar de mercado que unifica as relaes comerciais, no simples~ cada vez mais numerosos e invadem pouco a pouco a cidade; medo
mente a nvel de uma regio, mas a nvel da nao e mesmo interna- dos esgotos, das caves sobre as quais so construdas as casas que es-
cional, a multiplicidade de jurisdio e de poder torna-se intolervel. to sempre correndo o perigo de desmoronar.
A indstria nascente, o fato de que a cidade no somente um lugar Tem-se, assim, certo nmero de pequenos p n cos que atraves-
de mercado, mas um lugar de produo, faz com que se recorra a me- saram a vida urbana das grandes cidades do sculo XVIII, especial-
canismos de regulao homogneos e coerentes. mente de Paris . Darei o exemplo do "Cemitrio dos Inocentes" que
A segunda razo poltica. O desenvolvimento das cidades, o existia no centro de Paris, onde eram jogados, uns sobre os outros,os
aparecimento de uma populao operria pobre que vai tornar-se, cadveres das pessoas que no eram bastante ricas ou notveis para
no sculo XIX, o proletariado, aumentar as tenses polticas no in- merecer ou poder pagar um tmulo individual. O amontoamento no
terior da cidade. As relaes entre diferentes pequenos grupos - cor- interior do cemitrio era tal que os cadveres se'empilhavam acima
poraes, ofcios, etc. -, que se opunham uns aos outros, mas se equi- do muro do claustro e caam do lado de fora . Em torno do claustro,
libravam e se neutralizavam, comeam a se simplificar em uma espcie onde tinham sido construdas casas, a presso devido ao amontoa-
de afrontamento entre rico e pobre, plebe e burgus, que se manifesta mento de cadveres foi to grande que as casas desmoronaram e os
atravs de agitaes e sublevaes urbanas cada vez mais numerosas esqueletos se espalharam em suas caves provocando pnico e tal-
e freqentes. As chamadas revoltas de subsistncia, o fato de que, em vez mesmo doenas. Em tdo caso, no esprito das pessoas da poca, a
um momento de alta de preos ou baixa de salrios, os mais pobres, infeco causada pelo cemitrio era to forte que, segundo elas, por
no mais podendo se alimentar, saqueiam celeiros, mercados, do- causa da proximidade dos mortos, o leite talhava imediatamente, a -
cas e entrepostos, so fenmenos que, mesmo no sendo inteiramen- gua apodrecia, etc . Este pnico urbano caracterstico deste cuida-
te novos, no sculo XVIII ganham intensidade cada vez maior e con- do, desta inquietude poltico-sanitria que se forma medida em que
dziro s grandes revoltas contemporneas da Revoluo Francesa. se desenvolve o tecido urbano.
De maneira esquemtica pode-se dizer que at o sculo XVII, na Para dominar esses fenmenos mdicos e polticos que inquie-
Europa, o grande perigo social vinha do campo. Os camponeses pau- tam to fortemente a populao das cidades, particularmente a bur-
prrimos, no momento de ms colheitas ou dos impostos, empunha- guesia, que medidas sero tomadas?
vam a foice e iam atacar os castelos ou as cidades. As revoltas do s- I ntervm um curioso mecanismo que se podia esperar, mas que
culo XVII foram revoltas camponesas. As revoltas urbanas nelas de no entra no esquema habitual dos historiadores da medicina. Qual
incluam. No final do sculo XVIII, ao contrrio, as revoltas campo- roi a reao da classe burguesa que, sem exercer o poder, detido pelas
nesas entram em regresso, acalmam-se em conseqncia da eleva- aut o rid ades tradicion:lis, o reivindicava? Ela lanou mo de um mo-
o do nvel de vida dos camponeses e a revolta urbana torna-se cada dd o de interveno muito bem estabelecido mas raramente utilizado.
vez mais freqente com a formao de uma plebe em vias de se prole- ('l uta-se do modelo mdico e poltico da quarentena.
tarizar. Da a necessidade de um poder poltico capaz de esquadri- Desde o fim d a Idade Mdia, existia, no s na Frana mas em
nhar esta populao urbana. t \Idos os pases da E ur opa, um regulamento de urgncia , como se
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chamaria cm termos contemporneos, que devia ser aplicado quando e confusa. O poder poltico da medicina consiste em .distribuir os in-
I p 'ste ou uma doena epidmica violenta aparecesse em uma cida- divduos uns ao lado dos outros, isol-los, individualiz-los, vigi-los
de . Em que consistia esse plano de urgncia? um a um, constatar o estado de sade de cada um, ver se est vivo ou
(9) Todas as pessoas deviam permanecer em casa para serem 10- morto e fixar, assim, a sociedade em um espao esquadrinhado, divi-
wlizadas em um nico lugar. Cada famlia em sua casa e, se possvel, dido, inspecionado, percorrido por um olhar permanente e controla-
cada pessoa em seu prprio compartimento. Ningum se movimenta. d~ por um registro, tanto quanto possvel completo, de todos os fe-
29 ) A cidade devia ser dividida em bairros que se encontravam nomenos.
sob a responsabilidade de uma autoridade designada para isso. Esse Tem-se, 'portanto, o velho esquema mdico de reao lepra
chefe de distrito tinha sob suas ordens inspetores que deviam durante que de excluso, de exlio, de forma religiosa, de purificao da ci-
o dia percorrer as ruas, ou permanecer em suas extremidades, para dade, de bode expiatrio . E o esquema suscitado pela peste; no mais
verificar se algum saa de seu local. Sistema, portanto, de vigilncia a excluso, mas o internamento; no mais o agrupamento no exterior
generalizada que dividia, esquadrinhava o espao urbano. da cidade, mas, ao contrrio, a anlise minuciosa da cidade, a anlise
3\ Esses vigias de rua ou de bairro deviam fazer todos os dias individualizante, o registro permanente; no mais um modelo religio-
um relatrio preciso ao prefeito da cidade para informar tudo que ti - so, mas militar. t a revista militar e no a purificao religiosa que
nham observado. Sistema, portanto, no somente de vigilncia, serve, fundamentalmente, de modelo longnquo para esta organiza-
mas de registro centralizado. o poltico-mdica.
4 9) Os inspetores deviam diariamente passar em revista todos os A medicina urbana com seus mtodos de vigilncia, de hospita- \
habitantes da cidade. Em todas as ruas por onde passavam, pediam a . lizao, etc., no mais do que um aperfeioamento, na segunda me- (
cada habitante para se apresentar em determinada janela, de modo tade do sculo XVIII, do esquema poltico-mdico da quarentena )
que pudessem verificar, no registro-geral, que cada um estava vivo. que tinha sido realizado no final da Idade Mdia, nos sculos XVI e
Se, por acaso, algum no aparecia, estava, portanto, doente, tinha X VI I. A higiene pblica uma variao sofisticada do tema da qua-
contrado a peste, era preciso ir busc-lo e coloc-lo fora da cidade rentena e da que provm a grande medicina urbana que aparece na
em enfermaria especial. Tratava-se, portanto, de uma revista exausti- seg unda metade do sculo XVIII e se desenvolve sobretudo na Fran-
va dos vivos e dos mortos. a.
59) Casa por casa, se praticava a desinfeco, com a ajuda de Em que consiste essa medicina urbana?
perfumes que eram queimados. Essencialmente em trs grandes objetivos:
Esse esquema da quarentena foi um sonho poltico-mdico da 19) Analisar os lugares de acmulo e amontoamento de tudo
boa organizao sanitria das cidades, no sculo XVIII. Houve fun- que, no espao urbano, pode provocar doena, lugares de formao e
damentalmente dois grandes modelos de organizao mdica na his- difuso de fenmenos epidmicos ou endmicos. So essencialmente
tria ocidental: o modelo suscitado pela lepra e o modelo suscitado os cemitrios. t assim que aparecem, em torno dos anos 1740 - 1750,
pela peste. Na Idade Mdia, o leproso era algum que, logo que des- protestos contra o amontoamento dos cemitrios e, mais ou menos
coberto, era expulso do espao comum, posto fora dos muros da ci- ' Jn 1780, as primeiras grandes emigraes de cemitrios para a peri-
dade, exilado em um lugar confuso onde ia misturar sua lepra lepra f 'ria da cidade. t nesta poca que aparece o cemitrio individualiza-
dos outros. O mecanismo da excluso era o mecanismo do exlio, da do, isto , o caixo individual, as sepulturas reservadas para as fam-
purificao do espao urbano. Medicalizar algum era mand-lo lias, onde se escreve o nome de cada um.
para fora e, por conseguinte, purificar os outros. A medicina era uma e r-se, freqentemente, que foi o cristianismo quem ensinou
medicina de excluso. O prprio internamento dos loucos, malfeito- ~() 'i 'dade moderna o culto dos mortos. Penso de maneira diferente.
res, etc:, em meados do sculo XVII, obedece ainda a esse esquema. Nada na teologia crist levava a crer ser preciso respeitar o cadver
Em compensao, existe um outro grande esquema poltico-mdico \'Illluanto tal. O Deus cristo bastante Todo-Poderoso para poder
que foi estabelecido, no mais contra a lepra, mas contra a peste. I \'ssllscitar os mortos mesmo quando misturados em um ossurio.
Neste caso, a medicina no exclui, no expulsa em uma regio negra \ ' 111 'oJnpcnsao, a individualizao do cadver, do caixo e do t-

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lIlul o apa rece no final do sculo XVIII por razes no teolgico- dos foi a destruio de casas que se encontravam nas pontes das cida-
religiosas de respeito ao cadver, mas poltico-sanitrias de respeito des. Por causa do amontoamento, do preo do terreno, durante a
IJ s vivos. Para que os vivos estejam ao abrigo da influncia nefasta Idade Mdia e mesmo nos sculos XVII e XVIII, casas de moradia
dos mortos, preciso que os mortos sejam to bem classificados foram construdas nas pontes. Considerou-se, ento, que essas casas
quanto os vivos ou melhor, se possvel. E assim que aparece na peri- impediam a circulao do ar em cima dos rios, retinham ar mi90
fe ria das cidades, no final do sculo XVIII, um verdadeiro exrcito entre suas margens e foram sistematicamente destrudas. Marmontel
de mortos to bem enfileirados quanto uma tropa que se passa em re- chegou mesmo a calcular quantas mortes foram economizadas com a
vista. Pois preciso esquadrinhar, analisar e reduzir esse perigo per- destruio de trs casas em cima do Pont Neuf quatrocentas pessoas
ptuo que os mortos constituem. Eles vo, portanto, ser colocados por ano, vinte mil em cinqenta anos, etc. Organizam-se, portanto,
no campo e em regimento, uns ao lado dos outros, nas grandes plan- corredores de ar, como tambm corredores de gua. Em Paris, em
cies q ue circundam as cidades. , ' 1767, de modo bastante precoce, um arquiteto chamado Moreau
No uma idia crist, mas mdica, poltica. Melhor prova que, props um plano diretor para a organizao das margens e ilhas do
quando se pensou na transferncia do Cemitrio dos Inocentes, de Sena que foi aplicado at o comeo do sculo XIX, entendendo-se
Paris, apelou-se para Fourcroy, um dos grandes qumicos do final do que a gua devia, com sua corrente, lavar a cidade dos miasmas que,
sculo XVIII, a fim de saber o que se devia fazer contra a influncia sem isso, a permaneceriam.
desse cemitrio. E o qumiCo que pede a transferncia do cemitrio. E A medicina urbana tem, portanto, como segundo objeto o con-
o qumico, enquanto estuda as relaes entre o organismo vivo e o ar trole e o estabelecimento de uma boa circulao da gua e do ar.
que se respira, que encarregado desta primeira polcia mdica urba- 39 ) Outro grande objeto da medicina urbana a organizao do
na sancionada pelo exlio dos cemitrios. 'Outro exemplo o caso dos que chamarei distribuies e seqncias. Onde colocar os diferentes
matadouros que tambm estavam situados no centro de Paris e que elementos necessrios vida comum da cidade? E o problema da po-
se decidiu, depois de consultada a Academ ia de Cincias, colocar nos sio recproca das fontes e dos esgotos ou dos barcos-bombeadores
arredores de Paris, a oeste, em La Villette. e dos barcos-lavanderia. Como evitar que se aspire gua de esgoto
Portanto, o primeiro objetivo da medicina urbana a anlise nas fontes onde se vai buscar gua de beber; como evitar que o bar-
das regies de amontoamento, de confuso e de perigo no espao ur- co-bombeador, que traz gua de beber para a populao, no aspire
bano. gua suja pelas lavanderias vizinhas? Essa desordem foi considerada,
29 ) A medicina urbana tem um novo objeto: o co ntrole da circu- na segunda metade do sculo XVIII, responsvel pelas principais
lao. No da circulao dos indivduos, mas das coisas ou dos ele- doenas epidmicas das cidades. Da a elaborao do 19 plano hidro-
mentos, essencialmente a gua e o ar. grfico de Paris, em 1742, intitulado Expos d'un plan hidrographique
Era uma velha crena do sculo XVIII que o ar tinha uma in- de la ville de Paris, primeira pesquisa sobre os lugares em que se pode
fluncia direta sobre o organismo, por veicular miasmas ou porque dragar gua que no tenha sido suja pelos esgotos e sobre polcia da
as qualidades do ar frio, quente, seco ou mido em demasia se comu- vida fluvial. De tal modo que em 1789, quando comea a Revoluo
nicavam ao organismo ou, finalmente, porque se pensava que o ar Francesa, a cidade de Paris j tinha sido esquadrinhada por uma
agia diretamente por ao mecnica, presso direta sobre o corpo . O polcia mdica urbana que tinha estabelecido o fio diretor do que
ar, ento, era considerado um dos grandes fato res patgenos. Ora, lima verdadeira organizao de sade da cidade deveria realitar.
como manter as qualidades do ar em uma cidade, fazer com que o ar Um ponto, entretanto, no tinha sido tocado at o final do scu-
seja sadio, se ele existe como que bloqueado, impedido de circular, lo X V III, q ue diz respeito ao conflito entre a medicina e os outros ti-
entre os muros, as casas, os recintos, etc? Da a necessidade de abrir pos de poder: a propriedade privada. A poltica autoritria com res-
longas avenidas no espao urbano, para manter o bom estado de sa- peito propriedade privada, habitao privada no foi esboada no
de da populao. Vai-se, portanto, pedir a comisses da A cademia de s 'culo XVIII a no ser sob um aspecto: as caves. As caves, que
Cincias, de mdicos, de qumicos, etc., para opinar sobre os melho- prl !l:l1cem ao proprietrio da casa, so regulamentadas quanto a seu
res mtodos de arej amento das cidades. Um dos casos mais conheci- 111\0 e quanto s galerias que podem ser construdas. Este o problema

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du propriedade do subsolo, no sculo XVIII, colocado a partir da
tecnologia mineira. A partir do momento em que se soube construir pregar ainda a palavra, a noo de meio que os naturalistas do final
minas em profundidade, colocou-se o problema de saber a quem elas do sculo XVIII, como Cuvier, desenvolvero. A relao entre orga-
[)ertcnciam. Elaborou-se uma legislao autoritria sobre a apropria- nismo e meio ser feita simultaneamente na ordem das cincias natu-
o do subsolo que estipulava, em meados do sculo XVIII, que o rais e da medicina, por intermdio da medicina urbana. No se pas-
subsolo no pertencia ao proprietrio do solo, mas ao Estado e ao sou da anlise do organismo anlise do meio ambiente. A medicina
rei. Foi assim que o subsolo privado parisiense foi controlado pelas passou da anlise do meio dos efeitos do meio sobre o organismo e
autoridades coletivas, enquanto a superfcie, ao menos no que con- finalmente anlise do prprio organismo. A organizao da medi-
cerne propriedade privada, no o foi. Os espaos comuns, os luga- cina foi importante para a constituio da medicina cientfica.
res de circulao, os cemitrios, os ossurios, os matadouros/foram 39 ) Com ela aparece, pouco antes da Revoluo Francesa, uma
controlados, o mesmo no acontecendo com a propriedade privada noo que ter uma importncia considervel para a medicina social:
antes do sculo XIX. A burguesia que, para sua segurana poltica e a noo de salubridade. Uma das decises logo tomadas pela As-
sanitria, pretendia o controle da cidade, no podia ainda contradi- semblia onstituinte, em 1790 ou 1791, foi, por exemplo, a criao
zer a legislao sobre a propriedade que ela reivindicava, procurava de comits de salubridade dos departamentos e principais cidades.
estabelecer, e s conseguir impor no momento da Revoluo Fran- Salubridade no a mesma coisa que sade, e sim o estado das
cesa. Da, portanto, o carter sagrado da propriedade privada e a coisas, do meio e seus elementos constitutivos, que permitem a me-
inrcia de todas as polticas mdicas urbanas com relao proprie- lhor sade possvel. Salubridade a base material e social capaz de
dade privada. assegurar a melhor sade possvel dos indivduos. E correlativa-
A medicalizao da cidade, no sculo XVIII, importante por mente a ela que aparece a noo de higiene pblica, tcnica de con-
vrias razes: trole e de modificao dos elementos materiais do meio que so sus-
19 ) Por intermdio da medicina social urbana, a prtica mdica cetveis de favorecer ou, ao contrrio, prejudicar a sade. Salubrida-
se pe dIretamente em contato com cincias extra-mdicas, funda- de e insalubridade so o estado das coisas e do meio enquanto afetam
mentalmente a qumica. Desde o perodo confuso em que Paracelso e a sade; a higiene pblica - no sc. XIX, a noo essencial da medici-
Van Helmont procuravam estabelecer as relaes entre medicina e na social francesa - o controle polticQ-cientfico deste meio.
qumica, no houve mais verdadeiras relaes entre as duas. Foi pre- V-se, assim, como se est bastante longe da medicina de Esta-
cisamente pela anlise do ar, da corrente de ar, das condies de vida do, tal como definida na Alemanha, pois se trata de uma medicina
e de respirao que a medicina e a qumica entraram em contato. muito mais prxima das pequenas comunidades, das cidades, dos
r Fourcroy e Lavoisier se interessaram pelo problema do organismo bairros, como tambm no ainda dotada de nenhum instrumento
I por intermdio do controle do ar urbano. A insero da prtica m- especfico de poder. O problema da propriedade privada, princpio
dica em um corpus de cincia fsico-qumica se fez por intermdio da sag rado, impede que esta medicina seja dotada de um poder forte.
urbanizao. A passagem para uma medicina cientfica no se deu M as, se ela perde em poder para a Staatsmedizin alem, ganha certa-
atravs da medicina privada, individualista, atravs de um olhar m- mente em fineza de observao, na cientificidade das observaes fei-
dico mais atento ao indivduo. A insero da medicina no funciona- las e das prticas estabelecidas. Grande parte da medicina cientfica
mento geral do discurso e do saber cientfico se fez atravs da sociali- do scu lo XIX tem origem na experincia desta medicina urbana que
zao da medicina, devido ao estabelecimento de uma medicina cole- SI! desenvolve no final do sculo XVIII.
tiva, social, urbana. A isso se deve a importncia da medicina urba-
[la. III - A terceira direo da medicina social pode ser sucintamen-
29 )
A medicina urbana no verdadeiramente uma medicina dos te analisada atravs do exemplo ingls.
homens, corpos e organismos, mas uma medicina das coisas: ar, - A medicina dos pobres, da fora de trabalho, do operrio no
gua, decomposies, fermentos; uma medicina das condies de vida I()i o primeiro alvo da medicina social, mas o ltimo. Em primeiro lu-
e do meio de existncia. Esta medicina das coisas j delineia, sem em- II r o Es tado, em seguida a cidade e finalmente os pobres e trabalha-
92 !lorl!S foram objetos da medicalizao.
93
o que caracterstico da medicina urbana francesa a habita- poder poltico comeou ento a atingir o direito da propriedade e da
habita? prjvadas. Foi este o momento da grande redistribuio, no
o privada no ser tocada e o pobre, a plebe, o povo no ser clara-
mente considerado um elemento perigoso para a sade da popula- II Impno francs, do espao urbano parisiense.
o. O pobre, o operrio, no analisado como os cemitrios, os os- Es!~s s~o as ~azes pelas qu~is, dU,ra.nte muito tempo/a plebe ur-
surios, os matadouros, etc. bana nao fOI considerada um pengo mediCO e a partir do sculo XIX
Por que os pobres no foram problematizados como fonte de isso acontece.
'perigo mdico, no sculo XVIII? Existem vrias razes para isso: h n~ Inglaterra, pais em que o desenvolvimento industrial, e por
,uma de ordem quantitativa: o amontoamento no era ainda to ~onsegumteo o desenvolvimento do proletariado, foi o mais rpido e
grande para que a pobreza aparecesse como perigo. Mas existe uma Importante, que aparece uma nova forma de medicina social. Isso
razo mais importante: que o pobre funcionava no interior da cida- no significa que no se encontrem na Inglaterra projetos de medici-
de como uma condio da existncia urbana. Os pobres da cidade na de Estado, de estilo alem~.' Chadwick, por exemplo, se inspirou
eram pessoas que realizavam incu)llbncias, levavam cartas, se encar- bastante nos mtodos alemes para a elaborao de seus projetos, em
,regavam de despejar o lixo, apanhar mveis velhos, trapos, panos ve- torno de 1840. Alm disso, Ramsay escreveu em 1846 um livro cha-
lhos e retir-los da cidade, redistribu-los, vend-los, etc. Eles faziam mado Health and sickness of town populations que retoma o contedo
parte da intrumentalizao da vida urbana. Na poca, as casas no da medicina urbana francesa.
eram numeradas, no havia servio postal e quem conhecia a cidade, h essencialmente na Lei dos pobres que a medicina inglesa come-
quem detinha o saber urbano em sua meticulosidade, quem assegura- a a tornar-se social, na medida em que o conjunto dessa legislao
va vrias funes fundamentais da cidade, como o transporte de - comportava um controle mdico do pobre. A partir do momento em
gua e a eliminao de dejetos, era o pobre. Na medida em que faziam que o pobre se beneficia do sistema de assistnCia, deve, por isso mes-
parte da paisagem urbana, como os esgotos e a canalizao, os mo, se submeter a vrios controles mdicos. Com a Lei dos pobres
pobres no podiam ser postos em questo, no podiam ser vistos aparece, de maneira ambgua, algo importante na histria da medici-
como um perigo. No nvel em que se colocavam, eles eram bastante na social: a idia de uma assistncia controlada, de uma interveno
teis. mdica que tanto uma maneira de ajudar os mais pobres a satisfa-
Foi somente no segundo tero do sculo XIX, que o pobre apa- zer suas necessidades de sade, sua pobreza no permitindo que o fa-
receu. como perigo. As razes so vrias: am por si mesmos, quanto um controle pelo qual as classes ricas ou
}9) Razo poltica. Durante a Revoluo Francesa e, na Ingla-
seus representantes no governo asseguram a sade das classes pobres
terra, durante as grandes agitaes sociais do comeo do sculo e, por conseguinte, a proteo das classes ricas. Um cordo sanitrio
XIX, a populao pobre tornou-se uma fora poltica capaz de de re- autoritrio estendido no interior das cidades entre ricos e pobres: os
voltar ou pelo menos, de participar de revoltas. pobres encontrando a po~sibi!idade ~e se tr~tarem gra,tuitamente ou
29) No sculo XIX encontrou-se um meio de dispensar, em par- sem grande despesa e os TlCOS garantIndo no serem vitimas de fen-
te, os servios prestados pela populao, com o estahelecimento, por menos epidmicos originrios da classe pobre.
,exemplo, de um sistema postal e um sistema de carregadores, o que
produziu uma srie de revoltas populares contra esses sistemas que V-se, claramente, a transposio, na legislao mdica, do
retiravam dos mais pobres o po e a possibilidade de viver. grande problema poltico da burguesia nesta poca: a que preo, em
39 ) A clera de 1832, que comeou em Paris e se propagou por que condies e como assegurar sua segur~.(\a polftica. A legislao
toda a Europa, cristalizou em torno da populao proletria ou ple- mdica contida na Lei dos pobres correspotde a esse processo. Mas
bia uma srie de medos polfticos 'e sanitrios. A partir dessa poca, es~a lei e a assist~nci~-proteo, assistncia-controle que ela implica,
se decidiu dividir o espao urbano em espaos pobres e ricos. A coa- fOI somente o pnmelro elemento de um complexo sistema cujos ou-
bitao em um mesmo tecido urbano de pobres e ricos foi considera- tros elementos s aparecem mais tarde, em torno de 1870 com os
da um perigo sanitrio e polftico para a cidade, o que ocasionou a or- g~andes fundadores da medicina social inglesa, principalme~te John
ganizao de bairros pobres e ricos, de habitaes ricas e pobres, O Simon, que completaram a legislao mdica da Lei dos pobres com a
94 95
llI'ga n izao de um servio autoritrio, no de cuidados mdicos, marcaram vrios grupos aparentemente religiosos, com vida intensa
I1It1 S ue controle mdico da populao. no final do sculo XIX e ainda hoje.
Trata-se dos sistemas de health service, de health officers que co- Nos pases catlicos a coisa foi diferente. Que significado tem a
mcara m na Inglaterra em 1875 e eram, mais ou menos, mil no final peregrinao de Lourdes, desde o final do sculo XIX at hoje, para
do sculo XIX. Tinham por funo: 19 ) Controle da vacinao, obri- os milhes de peregrinos pobres que a vo todos os anos, seno uma
ga ndo os diferentes elementos da populao a se vacinarem ; 29) Or- espcie de resistncia difusa medicalizao autoritria de seus cor-o
ganizao do registro das epidemias e doenas capazes de se torna- pos e doenas? Em lugar de ver nessas prticas religiosas um fenme- I
rem epidmicas, obrigando as pessoas declarao de doenas peri- no residual de crenas arcaicas ainda no desaparecidas, no sero :
gosas. 39 ) Localizao de lugares insalubres e eventual destruio elas uma forma atual de luta poltica contra a medicalizao autori-'
desses focos de insalubridade. O health service o segundo elemento tria, a socializao da medicina, o controle mdico que s abate es-'
que prolonga a Lei dos pobres. Enquanto a Lei dos pobres comporta- sencialmente sobre a populao pobre; no sero essas lutas que rea-
va um servio mdico destinado ao pobre enquanto tal, o health ser- parecem nessas formas aparentemente arcaicas, mesmo se seus ins- :
vice tem como caractersticas no s atingir. igualmente toda a po- trumentos so antigos, tradicionais e supem um sistema de crenas .
pulao, como tambm, ser constitudo por mdicos que dispensam , mais ou menos abandonadas? O vigor dessas prticas, ainda atuais,
cuidados mdicos que no so individuais, mas tm por objeto a po- ser uma reao contra essa social medicine, medicina dos pobres, me-
pulao em geral, as medidas preventivas a serem tomadas e, como dicina a servio de uma classe, de que a medicina social inglesa um
na medicina urbana francesa, as coisas, os locais, o espao social,etc. exemplo.
Ora, quando se observa como efetivamente funcionou o health
De maneira geral, pode-se dizer que, diferentemente da medici-
service v-se que era um modo de completar, ao nvel coletivo, os
na urbana francesa e da medicina de Estado da Alemanha do sculo
mesmos controles garantidos pela Lei dos pobres. A interveno nos
XVIII, aparece, no sculo XIX e sobretudo na Inglaterra, uma medi-
locais insalubres, as verificaes de vacina, os registros de doenas ti-
cina que essencialmente um controle da sade e do corpo das clas-
nham de fato por objetivo o controle das classes mais pobres.
ses mais pobres para torn-Ias mais aptas ao trabalho e menos peri-
esta a razo pela qual o controle mdico ingls, garantido pe-
gosas s classes mais ricas.
los health officers suscitou, desde sua criao, uma srie de reaes
violentas da populao, de resistncia popular, de pequenas insurrei- Essa frmula da medicina social inglesa foi a que teve futuro, di-
es anti-mdicas na Inglaterra da 2. metade do sculo XIX. 'ferentemente da medicina urbana e sobretudo da medicina de Estado.
Essas resistncias mdicas foram indicadas por Mckeown em O sistema ingls de Simon e seus sucessores possibilitou, por um la-
uma srie de artigos na revista Public Law, em 1967. Creio que seria do, ligar trs coisas: assistncia mdica ao pobre, controle de sade
interessante analisar, no somente na Inglaterra, mas em diversos da fora de trabalho e esquadrinhamento geral da sa~de pblica, per-
pases do mundo, como essa medicina, organizada em forma de con- mitindo ~s classes mais ricas se.protegerem dos perigos gerais. E, por
trole da populao pobre, suscitou resistncias. , por exemplo, cu- outro lado, a medicina social inglesa, esta sua originalidade, permi-
rioso constatar que os grupos de dissidncia religiosa, to numerosos ti u a realizao de trs sistemas mdicos superpostos e coexistentes;
nos pases anglo-saxes, de religio protestante, tinham essencial- uma medicina assistencial destinada aos mais pobres, uma medicina
mente por objetivo, nos sculos XVII e XVIII, lutar contra a religio administrativa encarregada de problemas gerais como a vacinao,.
de Estado e a interveno do Estado em matria religiosa. Ora, o que as epidemias, etc., e uma medicina privada que beneficiava quem ti-
reaparece, no sculo XIX, so grupos de dissidncia religiosa, de di- nha meios para pag-Ia. Enquanto o sistema alemo da medicina de
ferentes formas, em diversos pases, que tm agora por objetivo lutar Estado era pouco flexvel e a medicina urbana francesa era um proje-
con tra a medicalizao, reivindicar o direito das pessoas no passa- to geral de controle sem instrumento preciso de poder, o sistema in-
rem pela medicina oficial, o direito sobre seu prprio corpo, o direito gls possibilitava a organizao de uma medicina com faces e formas
uc viver, de estar doente, de se curar e morrer como quiserem. Esse de poder diferentes segundo se tratasse da medicina assistencial, ad-
desejo de escapar da medicalizao autoritria um dos temas que ministrativa e privada, seto[es bem delimitados que permitiram, du-
96 97
rlllltc () final do sculo XIX e primeira metade do sculo XX a exis-
l:ncia de um esquadrinhamento mdico bastante completo.'
.om o ~Ia?o Beveridge e os sistemas mdicos dos pases mais ri-
cos c IndustnalIzados da atualidade, trata-se sempre de fazer funcio-
nar esses trs setores da medicina, mesmo que sejam articulados de
maneiras diferentes.

VI

o NASCIMENTO DO HOSPITAL

Esta conferncia tratar do aparecimento d.2..hospital na tecno-


logia mdi.. A partir de que momento o hospital foi programado
como um instrumento terap~~tico, instrumento de interveno sobre
a doena e o doente, instrumento suscetvel, por si mesmo ou por al-
guns de seus efeitos, de produzir cura?
O hospital como instrumento teraputico uma inveno relati-
vamente nova, que data do final do sculo XVIII. A conscincia de
que o hospital pode e deve ser um instrumento destinado a curar apa-
rece claramente em torno de 1780 e assinalada por uma hova prti-
ca: a visita e a observao sistemtica e comparada dos hospitais.
Houve na Europa uma srie de viagens, entre as quais podemos des-
tacar a de Howard, ingls que percorreu hospitais, prises e lazaretos
da Europa, entre 1775/ 1780 e a do francs Tenon, a pedido da Aca-
demia de Cincias, no momento em que se colocava o problema da
reconstruo do Htel-Dieu de Paris.
Essas viagens-inqurito tp1 vrias caractersticas:
19 ) Sua finalidade definir, depois do inqurito, um programa
de reforma e reconstruo dos hospitais. Quando, na Frana, a Aca-
demia de Cincias decidiu enviar Tenon a diversos pases da Europa
rara inquerir sobre a situao dos hospitais, formulou a importante
frase: "So os hospitais exist~ntes que devem se pronunciar sobre os
mritos ou defeitos do novo hospital". Considera-se que nenhuma
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tio dos doentes, razes explicativas para esse fato? A questo
teoriu mdica por si mesma suficiente para definir um programa posta em termos de posio recproca das salas, sua ventilao e co-
hospitalar. Alm disso, nenhum plano arquitetnico abstrato pode municao da roupa branca.
dur a frmula do bom hospital. Este um objeto complexo de que se
conhece maios efeitos e as conseqncias, que age sobre as doenas e 3\ Os a].ltores dessas descries funcionais da organiza-m~
capaz de agrav-las, multiplic-las ou atenu-las. Somente um in- dico-espacial do hospital no so mais arquitetps. Tenon mdico e,
qurito emprico sobre esse novo objeto ou esse objeto interrogado e como mdico, designado pela Academia de Cincias para visitar os
isolado de maneira nova - o hospital - ser capaz de dar idia de um hospitais. Howard no mdico, mas pertence categoria das pes-
novo programa de construo dos hospitais. O hospital.deixa de ser soas que so predecessoras dos filantropos e tem uma competncia
uma simples figura arquitetnica. Ele agora faz parte de um fato m- quase scio-mdica. Surge, portanto, um nov~' lhar sobre o hospital
dico-hospitalar que se deve estudar como so estudados os climas, as considerado comO' mquina de curar e que, se produz efeitos patol-
doenas, etc. gicos, deve ser coitigido.
Poder-se-ia dizer: isto no novidade, pois h milnios existem
21') Esses inquritos do poucos detalhes sobre o exterior do hos- hospitais feitos para curar; pode-se unicamente afirmar que talvez se
pital ou sobre a estrutura geral do edifcio. No so mais descries tenha descoberto, no sculo XVIII, que os hospitais no curavam to
de monumentos, como as dos viajantes clssicos, nos sculos XVII e bem quanto deviam. Nada mais que um refinamento \nas exigncias
XVIII, mas descries funcionais. Howard e Tenon do a cifra de
doentes por hospital, a relao entre o nmero de doentes, o nmero
formuladas a respeito do instrumento hospitalar. l . . \- .
Gostaria de levantar vrias objees contra essa hiptese. O '\ r'I"" \
de leitos e a rea til do hospital, a extenso e altura das salas, a cu- hospital que funcionava na Europa desde a Idade Mdia no era, de <- r."' .l
bagem de ar de que cada doente dispe e a taxa de mortalidade e de modo algum, um meio de cura, no era concebido para curar. Hou-
cura. ve, de fato, na histria dos cuidados no Ocidente. duas sries no su-
Encontra-se, tambm, l!.ma ~squisa das relaes entre fenme- perpostas; encontravam-se s vezes, mas eram fundamentalment
nos patolgicos e _~aciais. Tenon, por exemplo, investiga em que distintas: as sries mdic e hospitalar. Q hospital como instituio
condies espaciais os doentes hospitalizados por ferimentos so me- importante e mesmo essencial para a vida urbana do Ocidente, desde
lhor curados e quais as vizinhanas mais perigosas para eles. Estabe- a Idade Mdia, no uma instituio mdica, e a medicina , nesta -
lece, ento, uma correlao entre a taxa de mortalidade crescente dos poca, uma prtica no hospitalar. E importante lembrar isso para
feridos e a vizinhana de doentes atingidos por febre maligna, como poder compreender o que houve de novidade no sculo XVIII .Q..ual!-
se chamava na poca. A correlao espacial ferida-febre nociva do se constituiu uma medicina hospitalar ou um hosoital mdico, te-
para os feridos. Explica tambm que, se parturientes so colocadas raputico. Pretendo mostrar cmo essas duas sries eram divergentes,
em uma sala acima de onde esto os feridos, a taxa de mortalidade para situar a novdade do aparecimento do hospital teraputico.
das parturientes aumenta. No deve haver, portanto, feridos embai- Antes do sculo XVlII, o hospital era essencialmente uma insl-
xo de mulheres grvidas. tuio de assistncia aos pobres. Instituio de assistncia, como
Tenon estuda o percurso, o deslocamento, o movimento no inte- tambm de separao e excluso. O pobre como pobre tem necessi-
rior do hospital, particularmente as trajetrias espaciais seguidas dade de assistncia e, como doente, portador de doena e de possvel
pela roupa branca, lenol, roupa velha, pano utilizado para tratar fe- co ntgio, perigoso. Por estas razes, o hospital deve estar presente
rimentos, etc. Investiga quem os transporta e onde so transporta- tanto para recolh-lo, quanto para proteger os outros do perigo que
dos, lavados e distribudos. Essa trajetria, segundo ele, deve expli- ele encarna. O personagem ideal do hospital, at o sculo XVIII, no
car vrios fatos patolgicos prprios do hospital. o doente que preciso curar, mas o pobre que est morrendo. E al-
An alisa, tambm, porque a operao do trpano, uma das ope- gum que deve ser assistido material e espiritualmente, algum a
raes ,raticadas freqentemente nessa poca, regularmente me- q uem se deve dar os ltimos cuidados e o ltimo sacramento. Esta a
lhor sucedida no hospital ingls Bethleem do que no hospital francs I'u no essencial do hospital. Dizia-se correntemente, nesta poca,
Il tel-Dieu. Existiro, no interior da estrutura hospitalar e na repar- 101
100
que o hospital era um morredouro, um lugar onde morrer. E o pes- um jogo entre a natureza, a doena e o mdico. Nesta luta o mdico
soal hospitalar no era fundamentalmente destinado a realizar a cura desempenhava o papel de prognosticador, rbitro e aliado da nature-
do doente, mas a conseguir sua prpria salvao. Era um pessoal ca- za contra a doena. Esta espcie de teatro, de batalha, de luta em que
ritativo - religioso ou leigo - que estava no hospital para fazer uma consistia a cura s podia se desenvolverem forma de relao indivi-
obra de caridade que lhe assegurasse a salvao eterna. Assegurava- dual entre mdico e doente. A idia e uma longa srie de observa-
se, portanto, a salvao da alma do pobre no momento da morte e a es n9 interior do hospital, em que se poderIa registrar as constn-
salvao do pessoal hospitalar que cuidava dos pobres. Funo de cias, as generalidades, os elementos particulares, etc., estava excluda
transio entre a vida e a morte, de salvao espiritual mais do que da prtica mdica.
material, aliada funo de separao dos indivduos perigosos para V-se, assim, que nada na prtica mdica desta poca permitia a
a sade geral da populao. H um texto importante para o estudo organizao de um saber hospitalar, como tambm nada na organi-
da significao geral do hospital medieval e renascentista. Chama-se zao do hospital permitia interveno da medicina. As sries hospi-
Le livre de la vie active de /' Htel-Dieu, escrito por um parlamentar tal e medicina permaneceram, portanto, independentes at meados
que foi chanceler do Htel-Dieu, no final do sculo XV. O livro d do sc. XVIII.
uma descrio da funo material e espiritual do pessoal do Htel- Como se deu a transformao, isto , como o hospital foi medi-
Dieu, em um vocabulrio muito metafrico, espcie de Roman de la catizado e medicina pde tornar-se hospitalar?
Rose da hospitalizao, mas onde se v claramente a mistura das fun- O primeiro fator da transformao foi no a busca de uma ao
es de assistncia e de transformao espiritual que o hospital deve positiva do hospital sobre o doente ou a doena, mas simplesmente ii
assegurar. O hospital permanece com essas caractersticas at o co- anulao dos efeitos negativos do hospital. No se procurou primei-
meo do sculo XVIII e o Hospital Geral, lugar de internamento, ramente medicalizar o hospital mas purific-lo dos efeitos nocivos,
onde se justapem e se misturam doentes, loucos, devassos, prostitu- da desordem que ele acarretava. E desordem aqui significa doenas
tas, etc., ainda, em meados do sculo XVII, uma espcie de instru- que ele podia suscitar nas pessoas internadas e espalhar na cidade em
mento misto de excluso, assistncia e transformao espiritual, em que estava situado, como tambm a desordem econmico-social de
que a funo mdica no aparece. que ele era foco perptuo.
Quanto Qrtica md.ica, nada havia, no que a constitua e lhe Esta hiptese de que o hospital primeiramente se medicalizou
.... serviade 'ustfic'ao cientfica, que a predestinasse a ser uma medi- por intermdio da anulao das desordens de que era portador pode
cina hospitalar. A medicina dos sculos XVII e XVIII era profun- ser confirmada pelo fato de a primeira grande organizao hospitalar
damente individualista. cfudi~idualist<0da parte do mdico, q.uali- da Europa se situar, no sculo XVII, essencialmente nos hospitais
ficado como tal ao termInO ele uma InlClaao assegurada pela propna martimos e militares. O ponto de partida da reforma hospitalar foi,
corporao dos mdicos que compreendia conhecimento de textos e no o hospital civil, mas o hospital martimo. A razo que o hospi-
transmisso de receitas mais ou menos secretas ou pblicas. A exge- tal martimo era m lugar de desordem econmica. Atravs dele se
rincia hospitalar estava excluda da formao ritual do mdico. O fazia, na Frana, trfico de mercadorias, objetos preciosos, matrias
que o qualificava era a transmisso de receitas e no o campo de ex- raras, especiarias, etc., trazidos das colnias. O traficante fazia-se
perincias que ele teria atravessado, assimilado e integrado. Quanto doente e era levado para o hospital no momento do desembarque, a
interveno do mdico na doena, ela era organizada em torno da escondendo objetos que escapavam, assim, do controle econmico
noo de crise. O mdico devia observar o doente e a doena, desde da alfndega. Os grandes hospitais martimos de Londres, Marseille
seus primeiros sinais, para descobrir o momento em que a crise apa- ou La Rochelle eram lugares. de um trfico imenso, contra o que as
receria. A crise era o momento em que se afrontavam, no doente, a autoridades financeiras protestavam. O primeiro regulamento de
natureza sadia do indivduo e o mal que o atacava. Nesta luta entre a ho pital, que aparece no sculo XVII, sobre a inspeo dos cofres
natureza e a doena, o mdico devia observar os sinais, prever a evo- que os marinheiros, mdicos e boticrios detinham nos hospitais. A
luo, ver de que lado estaria a vitria e favorecer, na medida do partir de ento, se poder fazer a inspeo desses cofres e registrar o
possvel, a vitria da sade e da natureza sobre a doena. A cura era que eles contm. Se so encontradas mercadorias destinadas a con-
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trabundo, os donos sero punidos. Surge, assim, neste regulamento,
um primeiro esquadrinhamento econmico. Aparece tambm, nesses mo, a partir do momento em que a tcnica da marinha torna-se mui-
hospitais martimos e militares, ~roblema da quarentena, isto , da to mais complicada e no se pode mais perder algum cuja formao
doena epidmica que as pessoas que desembarcam pOdem trazer. Os foi bastante custosa.
lazaretos estabelecidos em Marseille e La Rochelle, por exemplo, so Corno se fez esta reorganizao do hospital? No foi a partir de
a programao de uma espcie de hospital perfeito. Mas trata-se, es- um a tcnica mdie que o hospital martimo e militar foi reordena-
sencialmente, de um tipo de hospitalizao que no procura fazer do do, mas, essencialmente, a partir de uma tecnologia que pode ser
hospital um instrumento de cura, mas impedir que seja foco de de- chamada poltica: lSci lina c!..j,,).lA".
sordem econmica ou mdica. A disciplina uma tcnica de exerccio de poder que foi, no in-
Se....2~ hospitais militares e martimos tornaram-se o modelo, ,o teiramente inventada, mas elaborada em seus princpios fundamen-
pont de partida da -reorganizao hospitall!r, porque as regula- tais QllIrante o sculo XVIII. Historicamente as disciplinas existiam
mentaes econmicas tornaram-se mais rigorosas no mercantilis- h mui,to tempo, na Idade Mdia e mesmo na Antiguidade. Os mos-
mo, como tambm porque o preo dos homens tornou-se cada vez teirosso um exemplo de regio, domnio no interior do qual reinava
mais elevado. nesta pocaque a formao do indivduo, sua capa- o sistema disciplinar. A escravido e as grandes empresas escravistas
cidade, suas aptides passam a ter um preo para a sociedade. ex istentes nas colnias espanholas, inglesas, francesas, holandesas,
Examine-se o exemplo do exrcito. At a segunda metade do s- etc. , eram modelos de mecanismos disciplinares. Pode-se recuar at a
culo XVII, no havia dificuldade em recrutar soldados - bastava ter Legio Romana e, l, tambm encontrar um exemplo de disciplina.
dinheiro. Encontravam-se, em toda a Europa, desempregados, vaga- Os mecanismos disciplinares so, portanto, antigos, mas existiam em,
bundos, miserveis disponveis para entrar no exrcito de qualquer es.tado isolado, fragmentado, at os sculos XVII e XVIII, quando o
nacionalidade ou religio. Ora, com o surgimento do fuzil, no final poder disciplinar foi aperfeioado como uma nova tcnica de gesto
do sculo XVII, o exrcito torna-se muito mais tcnico, sutil e custo- dos homens. Fala-se, freqentemente, das invenes tcnicas do s-
so. Para se aprender a manejar um fuzil ser preciso exerccio, ma- culo XVIII - as tecnologias qumicas, metalrgicas, etc. - mas, erro-
nobra, adestramento. assim que or'eje um soldado ultrapassa- nea mente, nada se diz da inveno tcnica dessa nova maneira de ge-
r o preo de uma simples mo-de-obra e o custo do exrcito tornar- rir os homens, controlar suas multiplicidades, utiliz-Ias ao mximo
se- um importante captulo oramentrio de todos os pases. Quan- e majorar o efeito til de seu trabalho e sua atividade, graas a um
do se formou um soldado no se pode deix-lo morrer. Se ele morrer sistema de poder suscetvel de control-los. Nas grandes oficinas que
deve ser em plena forma, como soldado, na batalha, e no de doena. co meam a se formar, no exrcito, na escola, quando se observa na
No se deve esquecer que o ndice de mortalidade dos soldados era Europa um grande progresso da alfabetizao, aparecem essas novas
imenso no sculo XVII. Um exrcito austraco, por exemplo, que tcnicas de poder que so uma das grandes invenes do sculo
saiu de Viena para a Itlia perdeu 5/6 de seus homens antes de che- X VIII.
gar ao lugar do combate. Esta perda de homens por motivo de doen- Tomando como exemplos o exrcito e a escola, o que se v apa-
a, epidemia ou desero era um fenmeno relativamente comum. recer nesta poca? I
8 partir dessa mutao tcnica do exrcito, o hospital militar 19 ) Uma arte de distribuio espacial dos indivduos. No exrci-
tornou-se um problem a tcnico e militar importante. 19) Era preciso
lo do sculo XVII, os indivduos estavam amontoados. O exrcito
vigiar os homens no hospital militar para que no desertassem, na
'ra um aglomerado de pessoas om as mais fortes e mais hbeis na
medida em que tinh a m sido form ados de modo bastante custoso. 29)
fre nte, nos lados e no meio as que no sabiam lutar, eram covardes,
Era preciso cur-los, evitando que morressem de doena. 39 ) Era pre-
tin ham vontade de fugir. A fora de um corpo de tropa era o efeito
ciso evitar que quando curados eles fingissem ainda estar doentes e
da densidade desta massa. A partir do sculo XVIII, ao contrrio, a
permanecessem de cama, etc. Surge, portanto, uma reorganizao
pllftir do momento em que o soldado recebe um fuzil, se obrigado a
administrativa e poltica, um novo esquadrinhamento do po~ no
's lu da r a distribuio dos indivduos e a coloc-los corretamente no
espao do hospital militar. O mesmo acontece com o hospital marti-
IU I-IUf em que sua eficcia seja mxima. A disciplina 90 exrcito co-
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mea no momento em que se ensina o soldado a se colocar, se deslo- isto , por unidades globais, e no um poder contnuo atuando sobre
ar e estar onde for preciso. Nas escolas do sculo XVII, os alunos o indivduo. A disciplina o conjunto de tcnicas pelas quais os siste-
tambm estavam aglomerados e o professor chamava um deles por mas de poder vo ter por alvo e resultado os indivduos em sua sin.gu-
alguns minutos, ensinava-lhe algo, mandava-o de volta, chamava ou- laridade. o poder de individualizao que tem o exame como ms-
tro, etc. Um ensino coletivo dado simultaneamente a todos os alunos trumento fundamental. O exame a vigilncia permanente, classifi-
implica uma distribuio espacial. A disciplina , antes de_ tudo, a _ catria, que permite distribuir os indivduos, julg-los, medi-los, lo-
anlise do espao. a individualizao .eelo espao, a insero dos caliz-los e, por conseguinte, utiliz-los ao mxi~o. Atravs do ex~
corpos em um espao individualizado, classificatrio, combinatrio. me, a individualidade torna-se um elemento pertmente para o exerCl-
cio do poder.
29 ) A disciplina exerce seu controle, no sobre o resultado de a ntroduo dos mecanismos disciplinares no espao confus.o
uma ao, mas sobre seu desenvolvimento. No sculo XVII, nas ofi- do hospital que vai possibilitar sua medicalizao. Tudo o qUI! foi
cinas de tipo corporativo, o que se exigia do companheiro ou do mes- dito at agora pode explicar porque o hospital se disciplina. As ra-
tre era que fabricasse um produto com determinadas qualidades. A I.es econmicas, o preo atribudo ao indivduo, o desejo de evitar
maneira de fabric-lo dependia da transmisso de gerao em gera- que as epidemias se propaguem explicam o esquadrinhamento disci-
o. O controle no atingia o prprio gesto. Do mesmo modo, se en- plinar a que esto submetidos os hospitais. Mas se esta disciplina tor-
sinava o soldado a lutar, a ser mais forte do que o adversrio na luta na-se mdica, se este poder disciplinar cnfiado ao mdico, isto se
individual da batalha. A partir do sculo XVIII, se desenvolve uma deve a uma transformao no saber mdico,. A formao de uma me-
arte do corpo humano. Comea-se a observar de que maneira os ges- dicina hospitalar deve-se, por um lado, disciplinarizao do espao
tos so feitos, qual o mais eficaz, rpido e melhor ajustado. assim hospitalar, e, por outro, transformao, nesta poca, do saber e da ;-CIL ,'"
que nas oficinas aparece o famoso e sinistro personagem do contra-
mestre, destinado no s a observar se o trabalho foi feito, mas como
prtica mdicas. y
No sistema epistmico ou epistemolgico da medicina do sculo , 'pr
feito, como pode ser feito mais rapidamente e com gestos melhor XVlll, o grande modelo de inteligiblidade da doena a botnica,_a ,,;
adaptados. Aparece, no exrcito, o suboficial e com ele os exerccios, classificao de Lineu. Isto significa a exigncia ~e a doena ser com-
as manobras e a decomposio dos gestos no tempo. O famoso Regu- preendida como um fenmeno natural. Ela ter espcies, caractersti-
lamento da Infantaria Prussiana, que assegurou as vitrias de Frederi- cas observveis, curso e desenvolvimento como toda planta. A doen-
co da Prssia, consiste em mecanismos de gesto disciplinar dos cor- a a natureza, rr:as uma natureza devida a uma ao particular do
pos. meio sobre o indivduo. O indivduo sadio, quando submetido a cer-
39) A disciplina uma tcnica de poder que implica uma vigiln- tas aes do meio, o suporte da doena, fenmeno limite da nature-
cia perptua e constante dos indivduos. No basta olh-Ios s vezes za. A gua, o ar, a alimentao, o regime geral constituem o solo
ou ver se o que fizeram conforme regra. preciso vigi-los duran- sobre o qual se desenvolvem em um indivduo as diferentes espcies
te todo o tempo da atividade e submet-los a uma perptua.-E.ir~e tle doena. De modo que a cura , nessa perspectiva, dirigida por
de olhares. assim que no exrcito aparecem sistemas de graus que lima interveno mdica que se endere, no mais doena propria-
vo, sem interrupo, do general chefe at o nfimo soldado, como mente dita, como na medicina da crise, mas ao que a circunda: o ar, a
tambm os sistemas de inspeo, revistas, paradas, desfiles, etc., que gua, a temperatura ambiente, o regime, a alimentao, etc. uma
permitem que cada indivduo seja observado permanentemente. medicina do meio que est se constituindo, na medida em que a
49 ) A disciplina implica um re istro contnuo. Anotao do in- docna concebida como um fenmlmo natural obedecendo a leis
divduo e transferncia da informao debaixo para cima, de modo naturais.
que, no cume da pirmide disciplinar, nenhum detalhe, acontecimen- , portanto, o ajuste desses dois processos, deslocamento da in-
to ou elemento disciplinar escape a esse saber. No sistema clssico o tervcno mdica e disciplinarizao do espao hospitalar, que est
exerccio do poder era confuso, global e descontnuo. Era o poder do na origem do hospital mdico. Esses dois fenmenos, distintos em
soberano sobre grupos constitudos por famlias, cidades, parquias ~lI(\ origem, vo poder se ajustar com o aparecimento de uma disci-
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rlina hospitalar que ter por funo assegurar o esquadrinhamento,
deve ser fator e instrumento de cura. O hospital-excluso, onde se re-
li vigilncia, a disciplinarizao do mundo confuso do doente e da
jeitam os doentes para a morte, no deve mais existir. A ar uitetuLa
doena, como tambm transformar as condies do meio em que os
hospitalar um instrumento de cura de mesmo estatuto que ~m regj-
doentes so colocados. Se individualizar e distribuir os doentes em
me alimenta~,_ uma sangria ou um gesto mdic2.' O espao hospitalar
um espao onde possam ser vigiados e onde seja registrado o que
medicalizado em sua funo e em seus efeitos. Esta a primeira ca-
acontece; ao mesmo tempo se modificar o ar que respiram, a tempe-
racterstica da transformao do hospital no final do sculo XVIII.
ratura do meio, a gua que bebem, o regime, de modo que o quadro
hospitalar que os disciplina seja um instrumento de modificao com 29 ) Transformao do sistema de poder no interior do hospital.
funo teraputica. At meados do sculo XVIII quem a detinha o poder era o pessoal
Admitindo-se a hiptese do duplo nascimento do hospital pelas religioso, raramente leigo, destinado a assegurar a vida cotidiana do
tcnicas de poder disciplinar e mdica de interveno sobre o meio, hospital, a salvao e a assistncia alimentar das pessoas internadas.
pode-se compreender vrias caractersticas que ele .possui: O mdico era chamado para os mais doentes entre os doentes, era
---},.. I~) A questo do hospital, no final do sculo XVIII, funda- mais uma garantia, uma justificao, do que uma ao real. A visita
mentalmente a do espao u dos diferentes espaos a que ele est li- mdica era um ritual feito de modo irregular, em princpio uma vez
gado. Em primeiro togar, onde localizar o hospital, para que no por dia, para centenas de doentes. O mdico estava, alm disso, sob a
continue a ser uma regio sombria, obscura, confusa em pleno cora- dependncia administrativa do pessoal religioso que podia inclusive
o da cidade, para onde as pessoas afluem no momento da morte e . desped-lo.
de onde se difundem, perigosamente, miasmas, ar poludo, gua suja, A partir do momento em que o hospital concebido como um
etc.? preciso que o espao em que est situado o hospital esteja instrumento de cura e a distribuio do espao torna-se um instru-
ajustado ao esquadrinhamento sanitrio da cidade. no interior da mento teraputico, o mdico passa a ser o principal responsvelpela_
medicina do espao urbano que deve ser calculada a localizao do organizao hospitalar. A ele se pergunta como se deve constru-lo e
hospital. organiz-lo, e por este motivo que Tenon faz seu inqurito. A partir
Em segundo lugar, preciso no somente calcular sua !ocalizi!- de ento, a forma do claustro, da comunidade religiosa, que tinha
o, mas a distribuio interna de seu espao. Isso ser feito em fun- servido para organizar o hospital, banida em proveito de um espa
o de alguns critrios: se verdade que se cura a doena por uma o que deve ser organizado medicamente. Alm disso, se o regime ali-
ao sobre o meio, ser necessrio constituir em torno de cada doen- mentar, a ventilao, o ritmo das bebidas, etc.,'so fatores de cura, o
te um pequeno meio espacial indiviualizado, especfico, modificvel mdico, controlando o regime dos doentes, assume, at certo ponto,
segundo o doente, a doena e sua evoluo. Ser preciso a realizao o funcionamento econmico do hospital, at ento privilgio das or-
de uma autonomia funcional, mdica, do espao de sobrevivncia do dens religiosas. Ao mesmo tempo, a presena do mdico se afirma, se
doente. assim que se estabelece o princpio que no deve haver multiplica no interior do hospital. O ritmo das visitas aumenta cada
mais de um doente por leito, devendo ser suprimido o leito dormit- vez mais durante o sculo XVIII. Se em 1680 havia no Htel-Dieu de
rio onde se amontoavam at seis pessoas. Ser, tambm, necessrio Paris uma visita por dia, no sculo XVIII aparecem vrios regula-
construir em torno do doente um meio manipulvel que possibilite mentos que sucessivamente precisam que deve haver uma outra visi-
aumentar a temperatura ambiente, refrescar o ar, orient-lo para um ta, noite, para os doentes mais graves; que deve haver uma outra vi-
nico doente, etc. Da as pesquisas feitas para individualizar o espa- sita para todos os doentes; que cada visita deve durar duas horas e fi-
o de existncia, de respirao dos doentes mesmo em salas coletivas. nalmente, em torno de 1770, que um mdico deve residir no hospital
Houve, por exemplo, o projeto de encapsular o leito de cada doente e pode ser chamado ou se locomover a qualquer hora do dia ou da
em um tecido que permitisse a circulao do ar, mas bloqueasse os noite para observar o que se passa.
mlasmas. Aparece, assim, o personagem do mdico de hospital, que antes
Tudo isso mostra como, em sua estrutura espacial, o hospital lIilo havia . O grande mdico, at o sculo XVIII, no aparecia no
um meio de interveno sobre o doente\ A arquitetura do hospital hospital; era o mdico de consulta privada, que tinha adquirido
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pn.!stglO graas a certo nmero de curas espetaculares. O mdico que
as (;omunidades religiosas chamavam para fazer visitas aos hospitais tal; no ~ais no que foi escrito e impresso, mas no que cotidiana-
cra, geralmente, o pior dos. mdicos. O grande mdico de hospital, ~ente registrado na tradio viva, ativa e atual que o hospital. as- )
aquele que ser mais sbio quanto mair OI sua experincia hospita- sim 9ue natura.lmente se hega, entre 1780/1790, a afimar que a for-
lar, uma inveno do final do sculo XVIII. Tenon, por exemplo, maao normativa de um mdico deve passar pelo hospital. Alm de
roi um mdico de hospital e Pinel pde fazer que fez em Bictre gra- se,r ~m lugar de cura, este tambm lugar de formao de mdicos.A
as a sua situao de detentor do poder no hospital. chnlca ,a~arece ~0I?0 .dimenso essencial do hospital.
Essa inverso das relaes hierrquicas no hospital, a tomada de C1~nlca aqUi s~gn!fica a organizao do hospital como lugar de
poder pelo mdico, se manifesta no ritual da visita, desfile quase reli- for~a~o e ~ransmlssao de saber. Mas v-se tambm que, com a dis-
gioso em que o mdico, na frente, vai ao leito de cada doente seguido clp~manzaao do espao hospitalar que permite curar, como tambm
de toda a hierarquia do hospital: assistentes, alunos, enfermeiras, etc. reglstrar,Jorma~ e acumulr saber,_a medicina se d como objeto de
Essa codifica o ritual da visita, que marca o advento do poder m- observaao um Imenso domnio, limitado, de um lado, pelo indiv-
e
dico, encontrada nosregulamentos de hospitais do sculo XVIII, 'lu? .e, de outro, pela populao. Pela disciplinarizao do espao
mediCO, pelo fato de se poder isolar cada indivduo coloc-lo em um
~ em que se diz onde cada pessoa deve estar colocada, que o mdico
deve ser anunciado por uma sineta, que a enfermeira deve estar na l~ito,. pr~s~rever-lhe um regime, etc., pretende-se chegar a uma medi-
porta com um caderno nas mos e deve acompanhar o mdico quan- cma mdl~ldualizant~. Efetivamente, o indivduo que ser observa-
do ele entrar, etc. do, segUido, conheCido e curado. O indivduo emerge como objeto
d.o saber e da prtica mdicos. Mas, ao mesmo tempo, pelo mesmo
39 ) Organizao de um sistema de registro permanente e, na me- slstem.a do espa~o ~o,spitalar discipl.inado se pode observar grande
dida do possvel, exaustivo, dOque acontece. Em primeiro lugar, tc- quantidade de mdlvlduos. Os reglstros obtidos cotidianamente,
nicas de identificao dos doentes. Amarra-se no punho do doente quando confrontados entre os hospitais e nas diversas regies, permi-
uma pequena etiqueta que permitir distingu-lo mesmo se vier a tem con.sta~a~ os fenmenos patolgicos comuns a toda a populao.
morrer. Aparece em cima do leito a ficha com o nome e a doena do O mdlVlduo e a populao so dados simultaneamente como
paciente. Aparece, tambm, uma srie de registros que acumulam e obj~tos de .saber e alvos de interveno da medicina, graas tecno-
transmitem informaes: registro geral das entradas e sadas em que logia hospitalar. A redistribuio dessas duas medicinas ser um fe-
se anota o nome do doente, o diagnstico do mdico que o recebeu, a nmen~ prprio do sculo XIX. A medicina que se forma no sculo
sala em que se encontra e, depois, se morreu ou saiu curado; registro XVIII e tanto uma medicina do indivduo quanto da populao.
de cada sala feito pela enfermeira-chefe; registro da fa"rmcia em que
se diz que receitas e para que doentes foram despachadas; registro do
mdico que manda anotar, durante a visita, as receitas e o tratamen-
to prescritos, o diagnstico, etc. Aparece, finalmente, a obrigao
dos mdicos confrontarem suas experincias e seus registros - ao me-
nos uma vez por ms, segundo o regulamento do Htel-Dieu de 1785
- para ver quais so os diferentes tratamentos aplicados, os que tm
melhor xito, que mdicos tm mais sucesso, se doenas epidmicas
passam de uma sala para outra, etc.
Constitui-se, assim, um campo documental no interior do hospi-
tal que no somente um lugar de cura, mas tambm de registr9,
acmulo e formao de saber. E ento que o saber mdico que, at o
Incio ,do sculo XVI II, estava localizado nos livros, em uma espcie
de jurisprudncia mdica encontrada nos grandes tratados clssicos
da medicina, comea a ter seu lugar, no mai~ no livro, mas no hospl-
110 III
r

Microfsica do Poder
A medicina, a psiquiatria, a justia,
a geografia, o corpo, a sexualidade,
o papel dos intelectuais, o Estado,
so analisados por Foucault em vrios artigoc,
entrevistas e conferncias reunidos neste li\To.
Todos os textos tm como tema central
a questo do poder nas sociedades capitalistas:
a sua natureza, seu exerccio em instituies.
sua relao com a produo da verdade
e as resistncias que suscita.
O mtodo genealgico desenvolvido por Foucault
evidencia a existncia de formas de exerccio do poder
diferentes do Estado, a ele articuladas e
indispensveis sua sustentao e atuao eficaz.
E na medida em que o poder
no est localizado exclusivamente no aparelho de Estado.
diz Foucault, "nada mudar a' sociedade
se os mecanismos de poder que funcionam
fora, abaixo e ao lado dos aparelhos de Estado
a um nvel muito mais elementar, cotidiano,
no forem modificados"

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