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ODONTOLOGIA CLNICO-CIENTFICA

Scientific-Clinical Odontology
VOLUME 16 NMERO 1
JAN/MAR - 2017

5 EDITORIAL 51 Avaliao dos programas


preventivos/educativos sobre a reduo da
Palavras da Editor Associado prevalncia de cries em crianas carentes
Roberto Carlos Mouro Pinho de cascavel PR
Evaluation of preventive / educational
programs on reducing the prevalence of
REVISO DE LITERATURA caries in children in need of rattlesnake - PR
LITERARY REVIEW Maffei MS, et al..

7 Sndrome do dente rachado: etiologia, diagnstico, RELATO DE CASO


tratamento e consideraes clnicas CASE REPORT
Cracked tooth syndrome: etiology, diagnosis,
treatment and clinical considerations 57 Reabilitao esttica anterior com ncleos de
Avelar WV, et al. pinos de fibra de vidro e coroas metal free:
relato de caso clnico
15 Sade oral e qualidade de vida Anterior aesthetic rehabilitation with nucleus
Oral health and quality of life of glass fiber pin and metal free crown:
Santos RC, et al. clinical case report
Madureira IT et al.
19 Educao permanente e papel do odontlogo em
emergncia: reviso integrativa 61 Integrao periodontia-dentstica
Continuing Education and the dentist's role in Na reabilitao esttica do sorriso: relato de
emergency care: an integrative review caso
Fernandes FC, et al. Periodontics and Operative Dentistry
integration on Smile aesthetic rehabilitation:
27 Aplicao do hialuronato de sdio no tratamento clinical case report
das alteraes internas da articulao Reis WTQ, et al.
temporomandibular.
Application of sodium hyaluronate in the treatment
of internal changes of the temporomandibular 68 INSTRUES AOS AUTORES
joint. INSTRUCTIONS TO AUTHORS

VOLUME 16 NMERO 1 Janeiro/Maro - 2017 ISSN 1677-3888


Santos KS, et al.

ARTIGOS ORIGINAIS
ORIGINAL ARTICLES

33 Perfil dos agravos e de usurios adultos e idosos


atendidos em um pronto atendimento
odontolgico
Profile of disorders and users aged adults and
served in a ready dental care
Prado MC, et al.

39 O tratamento odontolgico no servio pblico de


VOLUME 16 NMERO 1
urgncia de olinda JANEIRO/MARO - 2017
The emergency dental care in the public Health
service in Olinda
Maciel RM, et al.

43 Uso e necessidade de prtese dentria em idosos


residentes em municpio de pequeno porte
Use and need for dental prosthesis in elderly
residents in small municipality
Oliveira RL, et al.
Odontologia Clnico-Cientfica publicada trimestralmente pelo Conselho
ODONTOLOGIA CLNICO CIENTFICA Regional de Odontologia de Pernambuco (CRO-PE) em substituio Revista
do CRO-PE.
Scientific-Clinical Odontology The Scientific-Clinical Odontology (ISSN 1677-3888)
Is published every three months by Odontology Regional Consult of
Pernambuco (CRO-PE), substitute for Revista do CRO -PE.

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TESOUREIRO Maria Victoria Roscn Trincado (Campus Unamuco Universidad de Salamanca)
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Editora Cientfica / Scientific Editor Edna Maria da Silva (UFRN)
Grasiele Assis da Costa Lima Eduardo Daruge (USP - So Paulo)
Eliane Helena Alvim de Souza (FOP/UPE-Pernambuco)
Editores Associados/Associate Editors Emanuel Svio de Souza Andrade (FOP/UPE-Pernambuco)
Paulo Svio Angeiras de Gois Estela Santos Gusmo (FOP/UPE-Pernambuco)
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Ana Cludia da Silva Arajo Helson Jos de Paiva (UFRN)
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Roberto Carlos Mouro Pinho Jos Roberto Cortelli (Universidade de Taubat)
Joo Luiz de Miranda (FAFEID Minas Gerais)
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CONSELHO EDITORIAL/EDITORIAL CONSULT Josu Alves (FOP/UPE-Pernambuco-Brasil) ODONTOLOGIA CLNICO-CIENTFICA
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Luiz Fernando Boros (UFPR - Paran - Brasil) Com capa impressa no carto supremo
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Belmiro C do Egito Vasconcelos (UPE) 250g/m2 e miolo no papel Printmax 90g/m2
Maria das Neves Correia (FOP/UPE-Pernambuco)
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Carlos Menezes Aguiar (UFPE) Maurcio Kosminsky (FOP/UPE-Pernambuco) Tipografia utilizada
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(CPqAM/FIOCRUZ/NESC/PE) Sara Grinfeld (UFPE)
Silvana Orestes Cardoso (UFPE)
Fbio Correia Sampaio (UFPB) Janeiro / Maro 2017
Geraldo Bosco Lindoso Couto (UFPE)
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Filiada a: ODONTOLOGIA CLNICO-CIENTFICA Publicao disponvel on-line:
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INDEXADO POR / INDEXED BY


Bibliografia Brasileira de Odontologia (BBO):2000
Literatura Latino-Americana e do Caribe de Informao em Cincias da Sade (LILACS):
2005

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www.freemedicaljournals.com
http://revodonto.bvsalud.org/scielo
http://www.periodicos.capes.gov.br

C 2014 - Conselho Regional de Odontologia de Pernambuco


VOLUME 16 NMERO 1
ISSN 1677-3888

ODONTOLOGIA CLNICO-CIENTFICA
Scientific-Clinical Odontology

JANEIRO/MARO - 2017

Rua da Aurora - Recife PE


Filipe Guimares Ramos
Odontologia Clnico-Cientfica v.16(2017). - Recife: Conselho Regional de
Odontologia de Pernambuco

TRIMESTRAL
Substitui, a partir de dezembro de 2001, a Revista do Conselho
Regional de Odontologia de Pernambuco

ISSN 1677-3888
617.6 CDU.20ed.
616.314 CDU.2ed.
ODONTOLOGIA CLNICO-CIENTFICA VOLUME 16 NMERO 1 ISSN 1677-3888
Scientific-Clinical Odontology

JANEIRO/MARO - 2017

5 EDITORIAL 51 Avaliao dos programas preventivos/


educativos sobre a reduo da prevalncia de
Palavras do Editor Associado cries em crianas carentes de cascavel PR
Roberto Carlos Mouro Pinho Evaluation of preventive / educational
programs on reducing the prevalence of caries
REVISO DE LITERATURA in children in need of rattlesnake - PR
LITERARY REVIEW Maffei MS, et al..

7 Sndrome do dente rachado: etiologia, RELATO DE CASO


diagnstico, tratamento e consideraes clnicas CASE REPORT
Cracked tooth syndrome: etiology, diagnosis,
treatment and clinical considerations 57 Reabilitao esttica anterior com ncleos
Avelar WV, et al. de pinos de fibra de vidro e coroas metal
free: relato de caso clnico
15 Sade oral e qualidade de vida Anterior aesthetic rehabilitation with nucleus
Oral health and quality of life of glass fiber pin and metal free crown: clinical
Santos RC, et al. case report
Madureira IT et al.
19 Educao permanente e papel do odontlogo
em emergncia: reviso integrativa 61 Integrao periodontia-dentstica
Continuing Education and the dentists role in Na reabilitao esttica do sorriso: relato
emergency care: an integrative review de caso
Fernandes FC, et al. Periodontics and Operative Dentistry
integration on Smile aesthetic rehabilitation:
27 Aplicao do hialuronato de sdio no clinical case report
tratamento das alteraes internas da Reis WTQ, et al.
articulao temporomandibular.
Application of sodium hyaluronate in the treatment
of internal changes of the temporomandibular 68 INSTRUES AOS AUTORES
joint. INSTRUCTIONS TO AUTHORS
Santos KS, et al.

ARTIGOS ORIGINAIS
ORIGINAL ARTICLES

33 Perfil dos agravos e de usurios adultos e


idosos atendidos em um pronto atendimento
odontolgico
Profile of disorders and users aged adults and
served in a ready dental care
Prado MC, et al.

39 O tratamento odontolgico no servio pblico


de urgncia de olinda
The emergency dental care in the public Health
service in Olinda
Maciel RM, et al.

43 Uso e necessidade de prtese dentria em


idosos residentes em municpio de pequeno
porte
Use and need for dental prosthesis in elderly
residents in small municipality
Oliveira RL, et al.
EDITORIAL / EDITORIAL

Caro leitor, a Revista Odontologia Clnico-Cientfica, apresenta mais uma edio


e desta forma contribui para consolidar a divulgao da produo cientfica de qua-
lidade, abordando assuntos em todas as reas da odontologia. A excelente produo
dos trabalhos a ns encaminhados, nos permite cada vez mais ter a certeza de que
a divulgao da pesquisa cientifica odontolgica um compromisso fundamental
e nosso compromisso como instituio, mesmo neste momento conturbado e de
austeridade por que passa o nosso pas, e reforar ainda mais os princpios editoriais
deste peridico, que est pautado na tica, na dignidade profissional, no alcance
social da odontologia e na difuso do conhecimento cientifico, fundamental no de-
senvolvimento profissional do cirurgio dentista.
Este peridico busca tambm ser uma ferramenta de socializao da pesquisa
cientifica, por isso, nesta oportunidade, e em nome da comisso editorial, agradece-
mos aos nossos colaboradores pela credibilidade, e por permitir que cada vez mais
esta revista possa estar ao alcance de mais leitores. Boa Leitura.

Roberto Carlos Mouro Pinho


Editor Associado 5
Artigos de Reviso / Review Articles

SNDROME DO DENTE RACHADO: ETIOLOGIA, DIAG-


NSTICO, TRATAMENTO E CONSIDERAES CLNICAS
CRACKED TOOTH SYNDROME: ETIOLOGY, DIAGNOSIS,
TREATMENT AND CLINICAL CONSIDERATIONS
Wellinton Venncio Avelar1, Ayala Formiga Medeiros1, Thays de Oliveira Ramos1, Marcelo Gadelha Vasconcelos2, Rodrigo Gadelha
Vasconcelos2

1 Acadmicos do curso de graduao em Odontologia da Universidade Estadual da Paraba UEPB, Araruna-PB, Brasil.
2 Professor Doutor efetivo da Universidade Estadual da Paraba UEPB, Araruna-PB, Brasil.

Palavras chave: RESUMO


Odontalgia; Dor; Diagnstico; A sndrome do dente rachado (SDR) consiste em uma fratura dentria completa ou incompleta, que
Sensibilidade. pode envolver o esmalte e/ou dentina podendo, progredir para uma comunicao com a polpa e/
ou ligamento periodontal, apresentando ou no sintomatologia dolorosa. As rachaduras e trincas
em dentes acontecem com maior prevalncia em indivduos adultos e com frequncia, tem sido
encontrado em dentes intactos, sem restauraes, tendo maior prevalncia em dentes posteriores,
principalmente em molares. Sua etiologia , muitas vezes, multifatorial atravs de causas naturais ou
causas iatrognicas. A no identificao da condio juntamente com suas caractersticas clnicas
variadas torna difcil o diagnstico. Os sintomas mais comuns incluem uma sensao desconfortvel
ou dor persistente no dente que ocorre durante a mastigao de alimentos duros ou doces, e que
cessa quando a presso retirada. O tratamento depende da natureza dos sintomas e da extenso
do leso. Essas opes incluem a monitorizao de rotina, ajustes oclusais, restauraes em resina
composta e tratamento endodntico. Diante do contexto, este trabalho tem como objetivo realizar
uma reviso de literatura, abordandoa etiologia, os principais achados clnicos, diagnstico e
tratamento da sndrome do dente rachado de forma a proporcionar um melhor esclarecimento e
interveno nos pacientes acometidos.
7
Keywords: ABSTRACT
Toothache; Pain; Diagnosis; The cracked tooth syndrome consists of a fracture complete or incomplete tooth, which may involve the
Sensitivity. enamel and / or dentin may progress to a communication with the pulp and/or periodontal ligament,
with painful symptoms or not. Cracks and fissures in the teeth happen with higher prevalence in adults
and often has been found in intact teeth without restorations, with higher prevalence in posterior teeth,
mainly in molars. Its etiology is often, multifactorial through natural causes or iatrogenic causes. The not
to identification the condition along with its varied clinical features makes diagnosis difficult. The most
common symptoms include a sensation uncomfortable or pain persistent in the tooth that occurs dur-
ing mastication of hard candy or foods, which ceases when the pressure is removed. Treatment depends
on the nature the symptoms and extent of the injury. These options include routine monitoring, occlusal
adjustments, restorations composite resin and endodontic treatment. On the context, this paper aims to
conduct a literature review, regarding the etiology, the main clinical findings, diagnosis and treatment
of cracked tooth syndrome in form to provide a better clarification and intervention in affected patients.

Autor Correspondente:
Rodrigo Gadelha Vasconcelos
Rua Antnio Madruga, N 1982. Capim Macio. Natal - RN.
Condomnio Club Paradise Gardens. Torre Sul, apartamento 202.
CEP: 59082-120 | T el: (084) 999260012
E-mail: rodrigogadelhavasconcelos@yahoo.com.br

INTRODUO tornando-se a sndrome do dente rachado (SDR) muito


Um dos desafios da Odontologia moderna comum na clnica diria 1,2.
promover a preveno e solucionar os danos ocasionados Existe uma grande ocorrncia de rachaduras no
pela crie e doena periodontal. Tais patologias, na identificadas que afetam os dentes, inclusive os hgidos.
maioria das vezes, provocam perdas dentrias. Entretanto, A maior prevalncia ocorre nos dentes posteriores, em
as estimativas demonstram, cada vez mais, pacientes que na maioria das vezes preciso uma grande habilidade
comprometidos por fraturas, ou at mesmo, rachaduras, profissional para que possa visualiz-las, e que na

Odontol. Cln.-Cient., Recife, 16(1) 7 - 13, jan./mar., 2017


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Sndrome do dente trincado.
Avelar WV, et al.
sequncia ocorra um tratamento para amenizar e cessar diagnstico, orientando-o a reconhecer as caractersticas
as dores provocadas. Deste modo, responsabilidade do dos sintomas da sndrome do dente rachado10.
profissional, estar ciente da existncia desta patologia, Desse modo, este artigo tem como objetivo
bem como saber reconhecer os sinais e sintomas mais apresentar uma reviso sistemtica de literatura sobre
caractersticos3. a Sndrome do Dente Rachado (SDR), discutindo a sua
Um dente rachado, caracterizado por uma fratura etiologia, sintomatologia, mtodos de diagnstico e
parcial ou completa em um plano de tenso que resultante tratamento, de forma que seja adotada uma conduta clnica
de foras oclusais comumente imposta sobre o dente adequada, promovendo, assim, um maior embasamento
durante um ciclo mastigatrio. A gravidade e consequncia cientfico.
da fratura pode ser pequena, resultando em uma simples
sensibilidade4, sem a necessidade de tratamento invasivo,
ou pode ser severa, resultando no tratamento endodntico MATERIAL E MTODOS
ou at mesmo na perda do dente2.
CAMERON, em 1964, introduziu pela primeira Foi realizada uma reviso sistemtica da literatura
vez o termo Sndrome do dente rachado (Cracked Tooth por meio de uma busca bibliogrfica nas seguintes bases
Syndrome)3,4, e que por definio trata-se de uma rachadura de pesquisa online: PubMed/MEDLINE, LILACS, BBO e Scien-
ou trinca no esmalte e/ou na dentina em um dente vital, ce Direct, limitando-se a busca ao perodo de 2001 a 2015.
acompanhada de dor severa, aguda e quase insuportvel Foram consultados 100 trabalhos e destes 30 foram sele-
quando se mastiga sobre esse dente e, na maioria das cionados aps uma criteriosa filtragem. Foram excludos da
vezes, sem qualquer outro sintoma, tanto objetivo quanto amostra os artigos que no apresentaram relevncia clnica
subjetivo3,5,6. sobre o tema abordado e aqueles que no se enquadraram
Historicamente, vrias terminologias eram usadas nos critrios de incluso. Os descritores utilizados para bus-
para descrever os dentes rachados, bem como um nmero ca foram: toothache, pain, diagnosis,sensitivity. Foi utiliza-
de diferentes sistemas de classificao2,7, entre as tais so do o sistema de formulrio avanado AND para filtragem
citadas como: fratura dolorida de cspide, sndrome dos artigos relacionados ao tema alm dos descritores em
do dente gretado, odontalgia da fratura de cspide e ingls e espanhol. A busca manual em listas de referncias
8 sndrome do dente rachado. Sendo assim, ainda no dos artigos identificados/selecionados tambm foi outra
existe uma nomenclatura determinada para essa sndrome, estratgia utilizada. Foi adicionado ainda um livro conside-
porm, o mais importante de tudo diagnostic-la, rado relevante para este estudo. Como critrios de incluso,
conhecer a sua etiologia, os sinais e sintomas, seu grau de foram adotados os artigos escritos em Ingls e portugus,
acometimento dos tecidos envolvidos, o prognstico e as aqueles que se enquadravam no enfoque do trabalho e os
opes de tratamento7. mais relevantes em termos de delineamento das informa-
A maioria dos estudos relatados sobre a incidncia es com a temtica relacionada com a sndrome do dente
e prevalncia de fraturas de dentes incompletos cita rachado. Dentre os critrios observados para a escolha dos
que os dentes rachados foram significativamente artigos foram considerados os seguintes aspectos: disponi-
associados com restauraes intracoronrias, sendo bilidade do texto integral do estudo e clareza no detalha-
assim mais prevalentes em molares inferiores (primeiros e mento metodolgico utilizado.
segundos)2,4,8,9 com restauraes grandes ou deficientes,
em pessoas com idade entre de 40-50 anos2,9 e as mulheres
serem mais afetadas do que os homens, embora vrios REVISO DE LITERATURA
estudos mostrarem uma distribuio quase igual entre
grupos de gnero. Contudo, estudos demonstram que cerca
de 25% dos pacientes menores de 18 anos apresentam pelo
ETIOLOGIA E CLASSIFICAO
menos um dente anterior fraturado. No caso dos dentes DAS FRATURAS/TRINCAS
posteriores, 4,4 entre 100 dentes fraturam em adultos2,8
A etiologia da sndrome do dente rachado (SDR)
com 15% das fraturas resultantes em envolvimento pulpar
muitas vezes multifatorial5,11,12. Talvez a melhor maneira de
ou extrao.Sendo assim, uma entre 23 pessoas fratura um
prevenir as fraturas dos dentes entender os fatores que
dente posterior por ano8.
predispem a sua rachadura2. A presso constante sobre
Em virtude do desconhecimento da SDR, os
o dente envolvido durante a mastigao pode agravar de
cirurgies-dentistas tm grande dificuldade de diagnstico
maneira gradativa e progressiva uma fratura ou rachadu-
causando certa frustrao2. Dessa forma de suma
ra, provocando uma fratura completa do dente13, onde h
importncia a utilizao de mtodos para o diagnstico
comprometimento da dentina e, consequentemente, da
da fratura quando no possvel observ-la clinicamente.
polpa e ligamento periodontal11,14. Inmeras fraturas com-
Alm disso, deve-se solicitar a colaborao do paciente no

Odontol. Cln.-Cient., Recife, 16(1) 7 - 13, jan./mar., 2017


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Sndrome do dente trincado.
Avelar WV, et al.
pletas so precedidas por fraturas incompletas que perma- ras, de modo geral, podem ser subdivididas em obliqua,
neceram sem diagnstico e sem tratamento13. No entanto, verticais ou horizontais2. As fissuras em esmalte so peque-
quando uma fratura do dente incompleta, a sua identifi- nas fendas visveis na superfcie do esmalte sem envolvi-
cao mais difcil e muitas vezes no diagnosticada por- mento da dentina. So assintomticas4,21, mas necessitam
que sinais e sintomas so muitas vezes confusos e no so de acompanhamento peridico, pois podem evoluir21. Nas
suficientemente reconhecidos pelos clnicos11. fraturas incompletas pode haver envolvimento de outras
A forma geomtrica do preparo cavitrio tambm estruturas do dente como cemento ou material restaura-
contribui com a etiologia da sndrome. Preparos extensos, dor, podendo atingir a polpa e o ligamento periodontal
com amplo desgaste vestbulo-lingual, remoo de cristas conforme a progresso da fratura e, no ocorre separao
marginais e profundidade excessiva fragilizam o dente8,13, dos segmentos dentrios. O diagnstico mais complicado,
um exemplo disso, so grandes preparos msio-ocluso-dis- pois comumente as fraturas no so visveis clinicamente,
tal (MOD), que possam pr em risco a integridade do dente. muitas vezes no apresentam qualquer sinal radiogrfico
A profundidade excessiva de um preparo MOD, em com- e os sintomas so muito variveis13. Nas fraturas completas
binao com as foras mastigatrias laterais, gera estresse h comprometimento da dentina e, consequentemente,
nas paredes internas e tenses de trao que promovem tecido pulpar e ligamento periodontal, o diagnstico re-
a fratura completa ou incompleta vertical de raiz2. Assim, lativamente simples, pois neste caso os fragmentos se se-
sempre que um dente restaurado, aumenta a possibili- param8,13.
dade de fraturas devido reduo do apoio da estrutura
dentria2,15,16.
Quando se fala de dente fraturado ou rachado, no se
SINTOMATOLOGIA
pode esquecer que as foras destrutivas diminuem o tem- Vrios so os sintomas relatados pelos pacientes,
po de vida dos dentes. As foras mastigatrias, que variam e a intensidade deles pode estar relacionada extenso
de 2,4 a 14,9 Kg, so pequenas quando comparadas com e profundidade da fratura13. Durante a mastigao ocorre
a fora mxima de ocluso. Essa fora varia entre 10 a 90 a abertura dessas trincas provocando dor e desconforto,
Kg, sendo maior em homens (mdia de 45,7Kg). Ainda se por causa da movimentao dos fluidos intratubulares, no
diferenciam de acordo com o dente envolvido, tendo uma incio ou no final da presso aplicada durante a mastiga-
proporo de 4:2:1 se considerarmos molares, pr-molares o22, especialmente com certos alimentos de consistncia
e incisivos respectivamente. Isto se deve ao fato dos dentes dura11,23, e sensibilidade a diversas variaes trmicas22. Se
9
posteriores estarem mais prximos da articulao tempo- a profundidade da trinca atingir a polpa, poder haver a co-
romandibular14. municao dos fludos orais e dos microrganismos com a
polpa, podendo ocasionalmente desenvolver uma pulpite
Segundo TORRES (2013)14, a etiologia das fraturas
crnica sem sintomatologia clnica decorrente da microin-
pode estar relacionada a vrios fatores que podem tanto
filtrao de subprodutos e toxinas bacterianas no tecido
acelerar o processo de iniciao quanto propagao da
pulpar quando a fratura atinge o tecido pulpar22. Mas pos-
fratura, sendo quatro principais grupos:
svel, tambm, o paciente acusar sensibilidade mastiga-
I - Procedimentos operatrios e restauradores: sendo os
o de alimentos doces ou cidos13. Essa dor, geralmente,
preparos extensos para restauraes de amlgama; trauma
aguda e momentnea e os pacientes nem sempre conse-
iatrognico durante a condensao lateral da guta-percha
guem identificar qual o dente afetado, com o tempo a dor
na obturao do canal; colocao de pinos intradentinrios,
pode se tornar bastante severa. Em fase mais avanada, o
principalmente os auto-rosqueveis e por frico; extensi-
dente apresenta sintomatologia dolorosa manipulao ou
va instrumentao do canal radicular durante o tratamento
mastigao, pode sangrar e apresentar mobilidade24.
endodntico; presso excessiva durante a cimentao de
coroas metlicas fundidas5,13,14,17. A sensao dolorosa apresentada pelo paciente
II - Ocluso do paciente: relacionadas a restauraes com pode ser de origem pulpar ou periodontal, dependendo
esculturas profundas ou abraso do material restaurador das estruturas envolvidas. Quando de origem pulpar, a
pelo contato com a cspide antagonista; hbitos parafun- sensibilidade dolorosa pode estar relacionada teoria hi-
cionais de bruxismo; contatos no lado de balanceio5,13,14,17. drodinmica de Brnnstrm, na qual o fluido dentinrio
III - Causas de desenvolvimento dentrio: como a fuso in- apresenta uma movimentao rpida durante a tentativa
completa de reas de calcificao17. de separao das partes dentrias fraturadas; ou ainda pela
IV - Causas variadas: fraturas de esmalte17, piercinglin- inflamao pulpar resultante da presena de toxinas bacte-
gual2,17,18,19; abertura inadequada do anel do lacre das la- rianas que penetram via fenda. A sensibilidade dolorosa de
tas de bebidas; foras mastigatrias excessivas e repenti- origem periodontal pode ser confundida com sensibilidade
nas5,13,17. de origem pulpar inflamatria, contudo, o uso de mtodos
Segundo Abbott e Leow20, recentemente foram sugeridas diagnsticos auxiliares como radiografias interproximais,
trs classificaes bsicas para as fraturas: fissuras em es- sondagem periodontal e testes de sensibilidade ao frio au-
malte, fraturas incompletas e fraturas completas. As fratu- xilia na sua deteco. Apesar da possibilidade de associao

Odontol. Cln.-Cient., Recife, 14(4) 000 - 000, jan./mar., 2017


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Sndrome do dente trincado.
Avelar WV, et al.
de respostas pulpares pelo paciente apresentando a sndro- realizados pelo clnico2, e tambm em grande parte dos
me do dente rachado, esta pode ser confundida com dores dados fornecidos pelo paciente, j que a visualizao
de origem pulpar isoladas, dores relacionadas disfuno clnica e radiogrfica das linhas de fratura, na maioria das
da ATM ou ainda dores faciais14. vezes, no possvel3,26. Testes de vitalidade normalmente
fornecem respostas positivas e o dente normalmente no
Muitos pacientes descrevem os sintomas supracita- est sensvel percusso vertical. Significativamente, os
dos por perodos extensos e so dispensados por seus den- sintomas podem ser obtidos quando uma presso aplicada
tistas. Devido ao difcil diagnstico, o profissional passa a
em uma cspide individual, portanto, clinicamente, podem-
acreditar que o paciente no tem motivos para sentir dor
se observar no paciente uma musculatura mastigatria
e passa a considerar o paciente paranico. Assim, h um
muito desenvolvida, facetas de desgaste em molares e pr-
atraso na identificao da rachadura. Com isto, a condio
molares, cspides altas acompanhadas de sulcos e fossas
s ser diagnosticada quando os sintomas se assemelham
profundas3.
queles de um problema endodntico, ou seja, at que a
polpa se torne inflamada e, consequentemente, necrtica, O diagnstico de uma rachadura ou trinca em
ou quando a rachadura alcana a superfcie externa da raiz um dente com nenhuma linha de rachadura visvel requer
e se assemelha aos sintomas periodontais caracterizados presuno4, o que exige um grande cuidado na visualizao
pelo desenvolvimento de bolsas e/ou abscessos periodon- de alguns fatores que podem nos indicar que h existncia
tais3. Existem casos em que o fragmento afetado finalmente da trinca naquele devido elemento, como a existncia de um
se separa do dente, diminuindo a dor3,11,14, o mais interes- manchamento natural da mesma. Quando isso no ocorre, o
sante que pode afetar vrios dentes no mesmo paciente20. uso de alguns corantes, transiluminao23,27, micro tomografia
computadorizada (micro - TC), e at mesmo os mais
sofisticados meios tecnolgicos atuais, tais como a tomografia

MTODOS DE DIAGNSTICO de coerncia ptica (TCO) pode favorecer a sua visualizao28.


A transiluminao conhecido por auxiliar na
O diagnstico da sndrome do dente rachado tem deteco de fissuras dentrias, mas este instrumento de
sido conhecido por desafiar mesmo o mais experiente diagnstico tem as suas limitaes, porque ele detecta
dos cirurgies-dentistas pelo fato dos sintomas serem todas as rachaduras variando de linhas estruturais at
10 variveis2. Na verdade, tm sido relatados que 20% dos fraturas completas verticais de razes. Amicro tomografia
pacientes que vai endodontistas com incertezas de computadorizada (micro - TC) tambm til, uma vez
diagnstico so eventualmente diagnosticados com que fornece dados sobre a estrutura interna de uma
fraturas incompletas de dentes5. rachadura dos dentes. A resoluo do micro - TC limitado
Um histrico cuidadoso e a avaliao dos sintomas, em e o contraste da imagem muito baixo para detectar em
particular a de sensibilidade frio e dor aguda em morder rgido especial as pequenas rachaduras. A tomografia de coerncia
ou comida dura que deixa sobre a libertao de presso, um ptica (TCO) pode produzir imagens precisas de estruturas
indicador importante no diagnstico preciso . Muitas vezes
5,8 vitais, combinando interferometria de baixa coerncia,
sendo complicado pelo fato de que vrios outros problemas interferometria de luz branca e o princpio do microscpio
dentrios podem facilmente ser mal diagnosticados como confocal, assim, sendo uma ferramenta poderosa no campo
sndrome do dente rachado.Tais condies incluem: doena biolgico e clnico28, incluindo o campo odontolgico.Sua
aguda periodontal, pulpite reversvel, hipersensibilidade aplicao to satisfatria em relao transiluminao e
dentinria, dor galvnica associada com a recente colocao micro tomografia computadorizada que no seria limitado
de restauraes de amlgama de prata, sensibilidade ps- apenas deteco em relao da sndrome dente rachado,
operatria associados com micro-vazamento de restauraes sendo til tambm como um mtodo auxiliar do diagnstico
de resina composta recentemente colocados, restauraes periodontal ou problemas endodonticos, sendo assim, um
fraturadas, pontos altos ou reas de hiper-ocluso de enorme potencial como ferramenta de diagnstico multi-
restauraes dentrias, dor orofacial decorrente de condies, uso em odontologia clnica28.
tais como neuralgia trigeminal e transtornos psiquitricos, Por parte do grande custo/benefcio para obteno
como dor facial atpica5. desses aparatos tecnolgicos na deteco da SDR, meios
O diagnstico da SDR no passado foi baseado simples pode nos permitir uma noo desta patologia, como
exclusivamente na sintomatologia dentria, como: dor morder um objeto de borracha, um rolo de algodo ou uma
localizada durante a mastigao ou ao morder, sensibilidade cunha de madeira pode produzir dor durante a mastigao,
inexplicvel ao frio, e dor aps a presso 2,15,17,25
. Mas, sendo, portanto, de grande utilidade no diagnstico, e de
atualmente sabe-se que alm da sintomatologia descrita grande eficcia, sabendo-se que a sintomatologia dolorosa
pelo paciente, o diagnstico da SDR pode ser verificada presuntiva que a sndrome esteja acontecendo de fato27.
atravs de uma sucesso de procedimentos ou testes

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TRATAMENTO dor persistir, o tratamento de escolha ser a endodontia


do dente em questo, podendo ainda ser realizada a
O tratamento depender da localizao e hemisseco ou extrao do dente. A direo da fratura
extenso da fratura. Quanto mais prximo da polpa, pior tambm pode influenciar no tipo de tratamento. Fraturas
ser o tratamento e prognstico do dente, por isso muito horizontais, dentes tratados endodonticamente ou com
importante o diagnstico precoce. O ndice de fraturas grandes restauraes devem preferencialmente receber
bastante significativo, principalmente em dentes com onlays ou coroas totais. Dentes com fraturas verticais
restauraes classe I10. recebendo tratamento endodntico podem ser tratados
Aps diagnosticar e localizar o dente com a SDR com condicionamento cido e reembasamento resinoso,
recomendado realizar um ajuste oclusal inicial para fazendo a unio das partes, porm a coroa ainda a melhor
eliminar as interferncias oclusais e proporcionar o alvio opo de tratamento29,30.
dos sintomas. Se obtivermos o alvio dos sintomas apenas Nas fraturas de esmalte, em geral, no necessrio
com o ajuste oclusal inicial, o dente dever ser restaurado tratamento4. Em caso de trincas mais extensas, esto
para evitar o comprometimento pulpar ou uma posterior indicadas as coroas que envolvam totalmente o dente em
fratura completa13. Uma broca de alta velocidade de questo, cujas margens devem ser colocadas apicalmente
carboneto de tungstnio deve ser usada para realizar um linha de fratura13. Se os sintomas no regredirem, a fratura
preparo cavitrio conservador e remover a linha de fratura pode ter atingido a polpa ou o periodonto, dessa forma,
at que no seja mais visvel. Para confirmar a remoo procedimentos endodnticos e periodontais geralmente
da fratura pode-se fazer uso de uma luz de fibra ptica resolvem a sensibilidade. Aps isso, deve realizar o
durante a preparao da cavidade11. O material restaurador procedimento restaurador indireto com proteo de
mais indicado a resina composta, pois com o avano dos cspides, onde as margens da fratura devem estar inseridas
sistemas adesivos resinosos, teremos uma restaurao no preparo para prevenir infiltrao de agentes irritantes ou
com o reforo da estrutura dentria remanescente e a propagao da fratura14.
aproximao dos fragmentos separados pela trinca e assim Caso a fratura seja extensa atingindo o periodonto,
poder estabilizar os sintomas13. com a presena de bolsa periodontal muito profunda, e
No estudo de Banerji, Mehta e Millar6 (2010) verificaram ainda com extensa perda ssea, a nica alternativa a
que at o momento no h um protocolo restaurador para a extrao do dente. Esse procedimento muito utilizado, 11
SDR, porm aceita a terapia restauradora para imobilizar pois elimina o problema da dor, porm cria o problema da
os fragmentos a fim de evitar a propagao da fissura e substituio do elemento perdido. Nos casos de fraturas
consequentemente movimentao dos fluidos dentinrios. em dentes unirradiculares, a extrao indicada na
As opes para o tratamento consiste em: restauraes maioria das vezes, enquanto em dentes multirradiculares
indiretas com proteo de cspides como as coroas totais as alternativas so a remoo cirrgica de uma raiz e da
metlicas, onlays metlicas e onlays estticas de resina ou poro coronria correspondente ou a extrao completa
de porcelana6,13, que so muito indicadas para um preparo que, frequentemente, necessria porque a perda
cavitrio muito extenso e que j atingiu mais da metade da ssea extensa e o prognstico incerto em relao ao
distncia intercuspdea e quando est envolvendo uma ou remanescente dental, se uma hemisseco for realizada13.
mais cspides, dando assim, maior estabilidade ao dente e Dentre as diversas opes de tratamento restaurador,
prolongando a permanncia do dente trincado na arcada todos apresentam o objetivo de manter as partes dos
dental13; os autores tambm citam a tcnica desenvolvida dentes unidas, evitando a sensibilidade dolorosa durante
utilizando uma tala de resina composta aplicada na a mastigao. Entretanto, o tratamento no sentido de
oclusal do dente afetado com espessura de 1,0 1,5 mm prevenir as fraturas o mais indicado14.
unindo os fragmentos do dente com a vantagem de ser
biologicamente conservador, esttico, reversvel e de
baixo custo. Quando forem utilizadas restauraes diretas CONSIDERAES FINAIS:
intracoronais sem cobertura de cspide, trs materiais so
A Sndrome do Dente Rachado uma situao
mais comumente utilizados: amlgama, resina composta e
bastante desafiadora para o cirurgio dentista, por se tratar
cimentos ionomricos6.
de uma condio clnica de difcil diagnstico e muito
A realizao das restauraes indiretas dependente desconfortvel para o paciente. fundamental que os
da extenso do preparo. Se o preparo intracoronal se cirurgies-dentistas tenham um vasto conhecimento das
estender alm da metade da face lingual e da metade caractersticas da sndrome, pois as chances de sucesso do
da distncia intercuspdea, deve-se ento optar pelas tratamento esto diretamente relacionadas ao diagnstico
restauraes indiretas. Em virtude disso, a melhor
precoce, que dependendo do caso pode evitar a perda do
opo seria a confeco de onlay ou coroa. O sucesso
dente. Deve-se levar em considerao tambm que, as
do tratamento poder ser analisado apenas aps a
fraturas podem ter origens iatrognicas, assim, deve-se
realizao de uma restaurao provisria. Entretanto, se a

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Sndrome do dente trincado.
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tomar bastante cuidado para no provoc-las, portanto, 10. Lago ADN, Albuquerque RC, Poletto LTA, Freitas PM,
quando provoc-las dever saber identificar qual dente foi Garone-Netto N, Lanza LD. Sndrome do dente gretado:
afetado localizando e tratando imediatamente a fratura. reviso da literatura. J Health Sci Inst. 2013;31(2):214-8.
O relato do paciente no dever ser ignorado para 11. Batalha-Silva S, Gondo R, Stolf SC, Baratieri LN.
ajuda do correto diagnstico, pois o dente, muitas vezes, Cracked Tooth Syndrome in an Unrestored Maxil-
no corresponde conclusivamente aos testes de vitalidade; lary Premolar: A Case Report. Operative Dentistry.
e os exames radiogrficos que no permitem a localizao 2014;39(5):460-468.
de pequenas trincas ou rachaduras incompletas do dente.
Evidenciamos que as rachaduras em dentes so um achado 12. Banerji S, Mehta SB, Kamram T, Kalakonda M, Millar BJ.

clnico comum, e sendo mais prevalentes em dentes A multi-centred clinical audit to describe the efficacy of

posteriores. Os fatores de risco para um dente rachado so direct supra-coronal splinting A minimally invasive ap-

multifatoriais, e podem ser agrupados em categorias gerais: proach to the management of cracked tooth syndrome.

causas naturais ou causas iatrognicas. Journal of dentistry. 2014;42(7):862 871.

Constatou-se que o diagnstico , muitas vezes, 13. Monteiro JRS, Andrada APSC, Schrickte N, Arcari GM.
difcil e baseada principalmente na sintomatologia Sndrome do dente rachado. JBD. 2002;1(3):185-192.
dolorosa. O dentista deve observar, tambm, se o plano
14. Torres CRG. Odontologia Restauradora - Esttica e Fun-
de fratura se expande de forma rpida o suficiente para
cional: Princpios para a Prtica Clnica. Editora Santos.
justificar o uso de coroas. Portanto, o dente acometido por
2013;1.
a SDR pode ser tratado com sucesso atravs de uma coroa
completa, restauraes complexas de amlgama ou com 15. Ratcliff S, Becker IM, Quinn L. Type and incidence of
resina composta. cracks in posterior teeth. J Prosthet Dent. 2001;86:168
177.

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30. Schmitt JU. Sndrome do Dente Rachado. [monografia].


Florionpolis: Universidade Federal de Santa Catarina/
UFSC. 2014.

13

Recebido para publicao: 12/02/2016


Aceito para publicao: 02/09/2016

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Artigos de Reviso / Review Articles

SADE ORAL E QUALIDADE DE VIDA


ORAL HEALTH AND QUALITY OF LIFE
Romrio Correia dos Santos, Marcela Sandy Valena de Barros, Roberto Carlos Mouro Pinho, Renata Cimes

1 Acadmicos do curso de graduao em odontologia da Universidade Federal de Pernambuco UFPE, Recife PE, Brasil.
2 Doutorando em clnica integrada - UFPE, Recife PE, Brasil.
3 Professora doutora efetiva do Departamento de Prtese e Cirurgia Buco facial UFPE, Recife PE, Brasil.

Descritores: Resumo
Diabetes mellitus tipo 2, periodontite O diabetes mellitus tipo 2 (DM2) um dos maiores problemas em sade pblica do mundo, tendo des-
crnica, qualidade de vida, sade bucal. fechos clnicos sistmicos, nefropatia, retinopatia e cardiopatia, acarretando gastos exorbitantes nos sis-
temas de sade pela alta morbidade e mortalidade. A sade oral atingida diretamente e uma das con-
sequncias periodontite crnica, que alm de estar diretamente relacionada com a gravidade do DM2
tem desfechos significantes na perca da qualidade de vida, trazendo no apenas problemas estticos
ou metablicos, mas tambm psicolgicos, pela baixa autoestima relatada pelos pacientes atravs de
metodologias como a do OHIP-14. Esta reviso de literatura versa sobre a qualidade de vida de pacientes
com periodontite crnica sendo uma complicao do diabetes mellitus tipo 2.

Descriptors: Abstract
Type 2 diabetes mellitus, chronic periodon- The type 2 diabetes mellitus (T2DM) is a major public health problems in the world, and systemic clinical
titis, quality of life, oral health. outcomes, nephropathy, retinopathy and heart disease, leading to exorbitant spending on health systems
for the high morbidity and mortality. Oral health is affected directly and one consequence is chronic peri-
odontitis, which in addition to being directly related to the severity of DM2 has significant outcomes in the
loss of quality of life, bringing not only aesthetic or metabolic problems, but also mental, low self-esteem
reported by patients through methodologies such as OHIP-14. This versa literature review on the quality of
life of patients with chronic periodontitis being a complication of type 2 diabetes mellitus.
15

Autora Correspondente:
Renata Cimes Jovino Silveira
Curso de Odontologia da Universidade Federal de Pernambuco UFPE
Centro de Cincias da Sade CCS | Departamento de Prtese e Cirurgia Buco Facial
Av Prof. Moraes Rego, s/n - Cidade Universitria Recife - PE | 50670-901
Telefone: (81) 21268817 | E-mail: renata.cimes@globo.com

INTRODUO potencialmente produzir impactos sobre a qualidade de vida


relacionados com a sade bucal do indivduo (QVRSB)5.
Indivduos com diabetes mellitus tipo 2 (DM2) Um estudo de Meusel et al (2015) mostra que a
constituem 90% de todos os pacientes diabticos1,2. As gravidade da doena periodontal inversamente associado com
complicaes agudas e crnicas do diabetes causam alta a qualidade de vida em adultos no Brasil. A periodontite severa
morbimortalidade, acarretando altos custos para os siste- tem significativo impacto sobre a limitao funcional, dor fsica,
mas de sade. Gastos relacionados ao diabetes mundial- incapacidade fsica e psicolgica6. Tendo impactos significativos
mente, em 2010, foram estimados em 11,6% do total dos sobre os aspectos da vida diria e qualidade de vida, como a
gastos com ateno em sade, dados brasileiros sugerem reduo da confiana e auto-estima, gerando assim impactos
valores semelhantes3. negativos sobre as interaes sociais dos indivduos5.
A ocorrncia de periodontite em DM2 Existem diferenas significativas na qualidade de
comumente sugere que ambas as condies tm elementos vida relacionada sade bucal (QVRSB) entre pacientes com
comuns de patognese como ambos tm, tambm, a periodontite crnica e os que no, sendo que os pacientes
inflamao como causalidade comum. Isto apoiado pelo fato com experincia de periodontite, em particular, apresentam
de que o diabetes do tipo 2 um fator de risco significativo impactos fsicos, psicolgicos e sociais na sua QVRSB como
para o desenvolvimento da doena periodontal e aumenta a um resultado da sua condio bucal8, portanto, pretende-
gravidade de infeces periodontais4. A periodontite uma se com este estudo realizar uma reviso de literatura sobre
doena inflamatria na cavidade oral, induzida por bactrias, a qualidade de vida de pacientes com periodontite crnica
que destroem as estruturas de suporte dos dentes e pode sendo uma complicao do diabetes mellitus tipo 2.

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Sade oral e qualidade de vida.
Santos RC, et al.

METODOLOGIA na perpcepo dessa qualidade de vida e a sude oral, como


na relao social de jovens e cries18, utilizao de prteses19,
Foi realizada uma busca eletrnica no Portal de os tratamentos cirrgicos20, hbitos parafuncionais21 e dor
Peridicos da Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de dentria22.
Nvel Superior (CAPES), que rene as bases de dados SciELO, A associao entre satisfao com a esttica dent-
HighWire, Crossref, Scopus e Science Direct; no PubMed, ria e qualidade de vida em pacientes com m ocluso dentria
que inclu as bases de dados MEDLINE, OLDMEDLINE, Serials vm sendo estudadas e demonstradas suas implicaes dire-
Database e NLM Catalog; e na Biblioteca Virtual em Sade tas nas mudanas de qualidade de vida relacionadas sade
(BVS), tambm conhecida por Biblioteca Regional de Medicina bucal, provocando desconforto psicolgico e incapacidade,
(BIREME), que inclu as bases de dados LILACS, IBECS, MEDLINE, correlacionadas com as mudanas na satisfao na sade oral
Biblioteca Cochrane e SciELO. Para a realizao do referido e esttica, o que mostra a importancia de uma avalico da sub-
levantamento, utilizou-se os descritores Type 2 diabetes jetividade do paciente pelo mtodo OHIP 14 nas avaliaes da
mellitus, chronic periodontitis, quality of life and oral health. eficabilidade de um tratamento, neste caso em especfico, or-
todtico23.

REVISO DE LITERATURA
Irani et al (2015) em seus estudos de caso-contro-
le sobre a qualidade de vida e sade oral em pacientes com
O DM2 foi catalogado como a primeira epidemia periodontite e diabetes, pondera que em contraste, os pa-
do sculo 21, tanto para a sua frequncia como para o cientes com DM2, no houve diferenas significativas obser-
impacto em doenas cardiovasculares e neuropatia perifrica. vada em QVRSB entre aqueles com periodontite ou sem. Isto
Nos ltimos anos, tem sido a principal causa de morte no pode indicar que os pacientes com diabetes so menos preo-
mundo desenvolvido9,10. A origem causal desta doena est cupados com o impacto de sua condio periodontal do que
relacionada a vrios fatores interagindo entre si, como o com outros problemas de sade que eles precisam gerenciar
sedentarismo, excesso de peso corporal, estresse e mal hbito como parte da sua diabetes. Potencialmente, indivduos no-
alimentar, caracterizada pela inflamao sistmica subclnica e -diabticos saudveis podem ser mais preocupados com os sinais
regulao deficiente dos nveis de glicose no sangue9. e os sintomas da periodontite do que os indivduos diabticos que
O diabetes tem inumeras manifestaes bucais so utilizados para a gesto de outras co-morbidades (e isto
e sistmicas. Suas manifestaes bucais inclui crie dentria, pode ser refletidos no maior ndice de placa, gengivite e
16 hemorragia pontuais nos pacientes com DM2 em comparao
disfuno salivar e outras infeces orais, paladar e alteraes
neurossensoriais, gengivite, periodontite12. A doena com o correspondente no-diabetes24.
periodontal uma inflamao crnica comum que afeta os
tecidos que apoiam e circundeiam os dentes. A progresso da
doena lenta (caracterizada pela desagregao progressiva
DISCUSSO
dos tecidos de proteo e suporte que circundeia o dente), As percepes individuais em relao via
estruturas e reabsoro alveolar. A longo prazo suas sequelas oral e o seu perfil de impacto na sade tm vindo a crescer
incluem a mobilidade dos dentes e o espaamento dos dentes em importncia uma vez que podem influenciar as prticas
(como um resultado da perda de fixao), sensibilidade (como de auto-cuidado e pode ter um efeito direto sobre a sade
resultado da recesso gengival), comprometendo a esttica, e, relacionados com a qualidade de vida dos indivduos.
finalmente, a perda de dentes13. A sade oral pode afetar fsica e psicologicamente as
De acordo com dados epidemiolgicos recentes pessoas, influenciando em muitos aspectos na forma
do Brasil, 19,4% dos adultos entre 35-44 anos apresentam como eles gostam da vida, falar, mastigar, gosto dos
bolsas periodontais dos quais 15,2% so rasas, 4,2% so alimentos, socializar e o bem-estar social25.
profundas e apenas 17% no tinham a doena periodontal14. A crescente disponibilidade de instrumentos da
No sul do Brasil, onde outro estudo foi realizado, 65% dos psicolgia para avaliao permitiu estudos sobre o impacto
adultos tiveram perda de insero superior a 5 mm e 25,5% da sade bucal na qualidade de vida individual, no obstante,
relatando insatisfao com seus dentes e da boca3. avaliar a frequncia e/ou gravidade dos impactos funcionais,
A doena periodontal pode comprome- psicossociais associados com desordens orais26. Um desses
ter aspectos funcionais do sistema estomatogntico, instrumentos o Oral Health Impact Profile (OHIP-14), que
como a mastigao, deglutio e fala, esttica do sorriso e muito frequentemente utilizado25. A partir da os pesquisadores
consequentemente, a auto-estima15. Estudos ante- quebraram com sucesso um dogma clnico avaliando
riores demonstraram que as doenas orais podem dimenses subjetivas de sade bucal dos indivduos16.
influenciar na qualidade de vida16. Um estudo observacional essencial compreender como as pessoas
enfatiza essas associaes a parmetros periodontais17. Nos percebem a sua sade bucal e a importncia que atribuem a
anais cientficos perceptvel a existncia de vrias metodolo- ela, uma vez que estes fatores so subjacentes ao desejo de
gias e definies propostas para se averiguar a sade oral rela- buscar tratamento adequado, que ajude a prevenir os efeitos
cionada qualidade de vida16. Muitos estudos se concentram adversos sobre a qualidade de vida. Periodontite relacionada a

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Sade oral e qualidade de vida.
Santos RC, et al.
fatores como a mobilidade dentria e recesso gengival pode 7. Durham J, Fraser HM, McCracken GI, Stone
alterar a esttica do sorriso e, assim, negativamente afetar a KM, John MT, Preshaw PM. Impact of peri-
auto-estiima e as relaes interpessoais, assim, diminuindo a odontitis on oral health-related quality of
qualidade de vida25. Quando a auto-percepo se desenvolve, life. J Dent. 2013;41(4):370-6. DOI: 10.1016/j.
indivduos deixam de agir apenas como pacientes e comeam jdent.2013.01.008.
a diagnosticar e manter ativamente a sua sade oral26.
8. Valds S, Garca-Torres F, Maldonado-Araque C,
Goday A, Calle-Pascual A, Soriguer F, Castao L,
CONSIDERAES FINAIS Catal M, Gomis R, Rojo-Martnez G; Prevalence
of obesity, diabetes and other cardiovascular risk
A periodontite crnica um desfecho comum do factors in Andalusia (Southern Spain). Compari-
DM2 e sua prevalncia est ligada diretamente com o grau de son with national prevalence data. The Di@bet.
estabilidade glicose-insulina, uma vez que esta influenciada es study. Rev esp cardiol. 2014; 67(6):442-8. DOI:
pelo grau de inflamao acometido pela periodontite 10.1016/j.rec.2013.09.029.
crnica implicando na resistncia hormnio-receptor. No
obstante, a sade oral como um todo e tendo o agravante 9. Espelt A, Borrell C, Palncia L, Goday A, Spadea T,
do diabetes e suas complicaes clnicas causando perca da Gnavi R, Font-Ribera L, Kunst AE. Socioeconomic
qualidade de vida so perceptveis e os pacientes relatam inequalities in the incidence and prevalence of
atravs de vrios mtodos analticos, um deles, o OHIP 14 type 2 diabetes mellitus in Europe. Gac Sanit.
o mais utilizado e revela a necessidade de se compreender o 2013 nov-dec; 27(6):494-501. DOI: http://dx.doi.
grau de insatisfao com a sade oral uma vez que favorece org/10.1016/j.gaceta.2013.03.002.
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Recebido para publicao: 22/11/2016
Aceito para publicao: 10/03/2017

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Artigos de Reviso / Review Articles

EDUCAO PERMANENTE E PAPEL DO ODONTLOGO


EM EMERGNCIA: REVISO INTEGRATIVA
CONTINUING EDUCATION AND THE DENTISTS ROLE IN
EMERGENCY CARE: AN INTEGRATIVE REVIEW
Fabola Chaves Fernandes, Daniel Laprovita2, Wagner Luiz Melo Bonin2, Elaine Antunes Cortez3, Ana Lcia Abraho4, Geilsa
Soraia Cavalcanti Valente5
1- Mestre pelo Programa de Ps-graduao em Enfermagem, Mestrado Profissional em Ensino na Sade: Formao docente interdisciplinar no Sistema
nico de Sade, Universidade Federal Fluminense
2 - Mestrando do Programa de Ps-graduao em Enfermagem, Mestrado Profissional em Ensino na Sade: Formao docente interdisciplinar no Sistema
nico de Sade, Universidade Federal Fluminense,
3 - Professora Doutora do Departamento de Enfermagem Materno-Infantil e Psiquiatria da Universidade Federal Fluminense
4 - Professora Titular da Escola de Enfermagem da Universidade Federal Fluminense, Ps Doutora vinculada ao quadro Permanente do Programa de
Cincias do Cuidado em Sade
5 - Professora Adjunto do Departamento de Fundamentos de Enfermagem e Administrao da Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa - Universidade
Federal Fluminense- UFF. Ps Doutora pela Escola Superior de Enfermagem do Porto Portugal.

Palavras-Chave: RESUMO
Odontlogos; Servios Mdicos de Emer- O objetivo dessa reviso identificar o conhecimento produzido e publicado na literatura nacional
gncia; Papel Profissional; Educao Con- e internacional sobre uso da educao permanente no reconhecimento do papel do odontlogo
tinuada. em emergncia. Como mtodo utilizou-se a reviso integrativa, baseando-se nas orientaes do
Joanna Briggs Institute na estratgia PICO e nas recomendaes PRISMA, em trs bases de dados,
compreendendo artigos publicados entre 2013-2016. Os resultados foram trs artigos selecionados e
analisados. Nenhum sobre educao permanente, revelando a dificuldade em encontrar na literatura
a utilizao da educao permanente como ferramenta de consolidao do papel do dentista em
emergncia. Concluiu-se que a educao permanente e o papel do odontlogo caminham juntos
no cuidar em emergncia, atendendo s necessidades advindas dessa prtica peculiar,o servio
de emergncia, e nela deva refletir-se, questionando saberes isolados e com eles operando
conjuntamente, mesmo que carente de fontes que tornem a educao permanente protagonista
desse ato. Assim, pretende-se apontar direes de estudos que faam a convergncia da assistncia e
da produo de conhecimento, utilizando os problemas oriundos do cenrio de trabalho, proposta da
educao permanente, a fim de valorizar o profissional dentista que atua no servio de emergncia, 19
identificando seu real papel e sua importncia para a integralidade da assistncia.
KEY WORDS: ABSTRACT
Dentists; Emergency Medical Services; Goal of this study aims to identify the knowledge that has been produced and published in the
Professional Role; Continuing Education. national and international literature; to recognize the dentists roles in the use of continuing
education in emergency care. Its Method is an integrative review. Recommendations by Joanna
Briggs Institute such as PICO and also PRISMA strategy were used to guide the methodological
process. Tree databases were accessed filtering and articles published between 2013 to 2016. Its
results was selected and analyzed three articles and none of them had continuing education as
topic. It reinforces the difficulties finding at literature the use of continuing education as a tool
to consolidate the professionals role of a dentist at emergency care level. Concluding that the
continuing education and dentists role play a role together at an emergency care level attending the
needs of the services practice and questioning isolated knowledges, even though there is a lack of
sources that allows the continuing education to be the leading figure of this. This way, it is intended
to point out studys directions that suggest connections between healthcare and knowledges
production utilizing problems faced in a real life scenario of work, which is continuing education
proposal, in order to give more value to all dentists professionals that work in emergency care units.
It is very important to identify the real dentists role as continuing educator and its relevance to the
integrated healthcare assistance.

Autora correspondente:
Fabola Chaves Fernandes
Rua Dr. Celestino, 74, Centro, Niteri, RJ, Brasil, CEP: 24020-091, Niteri, RJ, Brasil, Telefone: (21) 999423015,
E-mail: fabconsidera@bol.com.br.

INTRODUO mais estudos apontem associao entre patgenos bucais e


doenas sistmicas. A pneumonia nosocomial, especialmente
O problema a ser abordado no presente trabalho a dificuldade a associada ventilao mecnica, uma das principais
de articulao no atendimento ao usurio de emergncia, no infeces ps-operatrias nas unidades intensivas de cirurgia
que se refere ao servio de odontologia, a fim de alcanar a cardaca brasileiras. Esta pode ser causada por aspirao de
integralidade da assistncia, pela falta de reconhecimento do microorganismos para os pulmes em pacientes com higiene
papel do odontlogo nesse servio e a real compreenso do oral deficiente(1).
conceito ampliado de sade, que inclui sade bucal. A partir do momento em que o conhecimento cientfico trouxe
Isso se d pela falta de estudos que apontem o papel luz a estreita relao entre condio bucal e manuteno e bem-
profissional do dentista nesse contexto, embora cada vez estar dos indivduos, o atendimento multidisciplinar tornou-se

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necessrio para o melhor entendimento dos problemas de sade interveno imediata para sua resoluo. As urgncias so
dos pacientes e sua melhor resolutividade, embora mdicos e hierarquizadas pelos nveis de complexidade do sistema(8).
dentistas reconheam a relao sistmica entre sade bucal e Nveis de complexidade so critrios utilizados para hie-
risco na gestao, valorizando assim a abordagem integral da rarquizar os estabelecimentos do sistema de sade, con-
sade e o processo de trabalho multiprofissional. As gestantes forme a disponibilidade de recursos, a diversificao de
no reconhecem os riscos de parto prematuro relacionado atividades prestadas e a sua frequncia, a fim de atender
deficincia na sade bucal(2). os princpios de regionalizao, hierarquizao e descen-
Pensando nisso, foi aprovado em outubro de 2013 o Projeto de tralizao e proporcionar assistncia integral ao indiv-
Lei 34/2013, que torna obrigatria a prestao de assistncia duo(9).
odontolgica a pacientes em regime de internao hospitalar, A Conferncia de Alma-Ata definiu ateno primria como
aos portadores de doenas crnicas e, ainda, aos atendidos em uma ateno sade essencial, que utiliza mtodos e tec-
regime domiciliar na modalidade home care, evidenciando assim a nologias prticas, cientificamente comprovadas e social-
importncia dos cuidados odontolgicos para a sade em geral (3). mente aceitveis, garantindo acesso a todas as pessoas e
Nessa circunstncia, o servio de urgncia constitui-se um famlias da comunidade, que participam desse processo
importante referencial da condio de sade da populao com esprito de auto-responsabilidade e auto-determi-
e da atuao do sistema de sade. O servio de urgncia nao. parte integrante do sistema nacional de sade,
odontolgica, embora sem legislao especfica, no constituindo o ncleo principal e o primeiro nvel de
diferente. Mesmo assim, no que diz respeito ao atendimento contato dos indivduos, da famlia e da comunidade com
de urgncia, a Portaria 1601, de 07 de julho de 2011, o sistema de sade e para tal, deve estar o mais prximo
que estabelece a implantao das Unidades de Pronto possvel de onde residam ou trabalhem as pessoas (10). Exi-
Atendimento (UPAs), embora aponte para a necessidade ge atuao de equipe interdisciplinar e dedica-se aos pro-
de equipe multiprofissional, apenas relata que a elas blemas mais frequentes, sejam simples ou complexos(11).
compete realizar consultas mdicas e de enfermagem, no
A Portaria N 4.279, de 30 de dezembro de 2010, define
mencionando consultas odontolgicas (4).
ateno secundria como aquela prestada com densidade
Essa lacuna do conhecimento vislumbra ser preenchida
tecnolgica intermediria(12). Segundo Norma operacional
pela educao permanente, que tem como fundamento o
da assistncia sade / SUS - NOAS-SUS 01/02, publicada
atendimento multidisciplinar e intenciona transformar as
na Portaria N 373, de 27 de fevereiro de 2002, a ateno de
20 prticas tcnicas e sociais, tendo como resultado a mudana
mdia complexidade compreende um conjunto de aes
institucional, o conhecimento cientfico adquirido e o
e servios ambulatoriais e hospitalares que necessitem de
fortalecimento do trabalho em equipe(5).
profissionais especializados e da utilizao de recursos tec-
Ao tratar do atual perfil multidisciplinar, esse traba-
nolgicos de apoio diagnstico e teraputico para o aten-
lho pretende mostrar que deve existir uma interao
dimento dos principais problemas de sade da populao,
multiprofissional no ambiente hospitalar, onde a
no necessitando ser ofertado em todos os municpios do
ao de cirurgies-dentistas, enfermeiros, mdicos,
pas(13). A alta complexidade compreende procedimentos
tcnicos e equipes de apoio trabalhem de forma har-
especializados de alto custo e ou alta complexidade(13).
mnica e complementar, no sendo a cirurgia buco-
maxilofacial, a nica especialidade odontolgica a Diante do exposto, esse estudo teve o objetivo de identificar
ser exercida pelo cirurgio-dentista no hospital(6). o conhecimento produzido e publicado na literatura nacional
e internacional sobre uso da educao permanente no
A participao do cirurgio-dentista na equipe multidisciplinar,
reconhecimento do papel do odontlogo em emergncia. Sua
tanto em nvel ambulatorial, assim como no atendimento
relevncia est no fato de que poucos estudos sobre utilizao
hospitalar, objetiva colaborar, oferecer e agregar mais saberes
da educao permanente foram realizados como estratgia
nova identidade hospitalar(7).
de articulao dos saberes no servio de emergncia
No municpio de Porto Alegre, situaes com comprometimento
odontolgica. Conforme pode ser verificado nesse trabalho de
esttico facial, que precisem de sutura, so encaminhadas para o
reviso integrativa, o papel do dentista no est consolidado
atendimento de urgncia hospitalar, o que ratifica a necessidade
nesse espao. Justifica-se, ento, promover discusses que
de um profissional odontlogo no servio, mas no retira da
busquem envolver todos os setores, dando poder aos mesmos
ateno bsica o papel de porta de entrada, pois todos os
em torn-los autores dos processos de mudana buscados
pacientes que passam por atendimento de urgncia, devem
com a educao permanente, alm de despertar para a
procurar a unidade de sade mais prxima de sua residncia,
necessidade de se fortalecer a equipe multidisciplinar, com a
uma vez que de competncia do cirurgio-dentista da equipe
incluso de pesquisas que outorguem a devida importncia
de ateno bsica fazer o encaminhamento para o servio
ao papel do cuidado odontolgico em emergncia.
especializado, aps fazer a adequao do meio bucal(8).
Conceitua-se urgncia odontolgica a ocorrncia imprevista
de agravo sade, com ou sem risco de vida, quando o MTODO
portador necessita de assistncia imediata. Abrange as dores
orofaciais e os traumas, que respondem pela maior parte Reviso integrativa da literatura, atravs da qual se conseguiu
das urgncias em odontologia, sendo, portanto, necessria identificar, selecionar, avaliar de forma crtica e sintetizar os

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conhecimentos existentes para solucionar o problema em odontologia. Define-se por Servios mdicos de emergncia,
questo e atender ao objetivo do trabalho. os servios especialmente preparados (recursos humanos e
Para isso, consideraram-se as recomendaes do Joanna Briggs equipamentos) para prestar cuidados de emergncia a pacientes.
Institute, obtendo como resultado a questo norteadora para Como Papel profissional, esclarece ser a funo esperada de
sua conduo, utilizando-se o mtodo PICO: Como a educao um membro de uma profisso em particular. Por educao
permanente em sade pode colaborar com o reconhecimento continuada entenda-se os programas educacionais destinados
do papel do odontlogo no servio de emergncia?(14) a informar os indivduos sobre recentes avanos em seu campo
Cada parmetro da estratgia PICO contribuiu para a seleo particular de interesse, mas que no conduzem a qualquer
dos estudos a serem includos e correspondem aos seguintes posio convencional avanada.
elementos: P(populao)- Funcionrios do servio de emergncia; Utilizou-se a educao continuada, embora a pesquisa seja
I ( Interveno)- Educao permanente como estratgia de baseada na perspectiva da educao permanente, tendo em
reconhecimento do papel do odontlogo no servio de vista educao permanente no ser um descritor.
emergncia;C (comparao)- Legislao acerca do odontlogo Empregaram-se os operadores booleanos and e or nas bases
no servio de emergncia; O ( Desfecho)- Reconhecimento por de dados. Ademais, utilizou-se o critrio de excluso: artigos
parte dos funcionrios do servio de emergncia do papel do anteriores a 2013, ano de publicao do projeto de lei 34, tendo
odontlogo no servio. em vista ser esse, um marco no avano e reconhecimento do
A pesquisa eletrnica foi realizada nas bases de dados online: papel profissional do dentista em ambiente hospitalar e sua real
Literatura Latino-Americana e do Caribe em Cincias da Sade contribuio. Foram includos artigos originais, que abordassem a
(LILACS), no Portal US National Library of Medicine (MEDLINE) e temtica educao permanente e papel profissional do dentista
na SCOPUS, no perodo de janeiro a maio de 2016. Os descritores na emergncia, construdos dentro do territrio brasileiro, uma
foram referenciados nos Descritores em Cincias da Sade vez que o Sistema nico de sade (SUS) uma poltica brasileira,
(DeCS), para as bases LILACS e MEDLINE, e so eles: Servios estudos com determinao de metodologia clara, indexados em
mdicos de emergncia; Educao continuada; Odontlogos; bases de dados publicados em ingls, portugus ou espanhol e
Papel profissional.Para a base SCOPUS, utilizaram-se os termos com possibilidade de acesso a publicao impressa ou online.
MESH (Medical Subject Headings) e foram eles: Emergency medical A estratgia de consulta se deu atravs de associaes entre os
services; Continuing education; Dentists; Professional role. descritores e seus sinnimos, conforme seis estratgias de busca
Com base nos Descritores em Cincias da Sade (DeCS), para as bases LILACs e MEDLINE, enumeradas de 1 a 6, e mais seis
odontlogos so aqueles indivduos autorizados a praticar para a base SCOPUS, enumeradas de 7 a 12, conforme tabela 1.
21

Tabela1: Estratgia de pesquisa


Estratgia Associaes
(Odontlogos OR Dentista OR Dentistas OR odontologistas) AND (Servios Mdicos de Emergncia OR Centros
1 de emergncia OR Servios de atendimento de emergncia OR Pronto Socorro)
2 (Odontlogos OR Dentista OR Dentistas OR odontologistas) AND (Papel Profissional)
(Odontlogos OR Dentista OR Dentistas OR odontologistas) AND ( Educao Continuada OR Educao
3
Permanente OR Formao Continuada OR Educao Contnua)
(Papel Profissional) AND ( Educao Continuada OR Educao Permanente OR Formao Continuada OR
4
Educao Contnua)
( Educao Continuada OR Educao Permanente OR Formao Continuada OR Educao Contnua) AND
5 (Servios Mdicos de Emergncia OR Centros de emergncia OR Servios de atendimento de emergncia OR
Pronto Socorro)
(Servios Mdicos de Emergncia OR Centros de emergncia OR Servios de atendimento de emergncia OR
6 Pronto Socorro) AND (Papel Profissional) AND (Odontlogos OR Dentista OR Dentistas OR odontologistas) AND (
Educao Continuada OR Educao Permanente OR Formao Continuada OR Educao Contnua)
Dentists) AND (Emergency medical services OR Emergency care OR Emergency health services OR Emergency
7
services medical OR Medical services, emergency OR Services, emergency medical)
8 (Dentists) AND ( Professional Role)
9 (Dentists) AND (Continuing education OR Education, continuing)
10 (Professional Role) AND (Continuing education OR Education, continuing)
(Continuing education OR Education, continuing) AND (Emergency medical services OR Emergency care OR
11 Emergency health services OR Emergency services medical OR Medical services, emergency OR Services,
emergency medical)
(Emergency medical services OR Emergency care OR Emergency health services OR Emergency services medical
12 OR Medical services, emergency OR Services, emergency medical) AND (Professional Role) AND (Dentists) AND
(Continuing education OR Education, continuing)
Tabela 1:Distribuio dos descritores, segundo consulta s bases LILACs, MEDLINE e SCOPUS. Niteri, RJ, Brasil, 2016

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Foram lidos todos os artigos alcanados pela busca nas bases de dados por dois revisores, que em consenso, selecionaram as
produes e que apresentaram resultados que contemplassem a questo do estudo. Aps a leitura, na ntegra, foram extrados os
itens para preencher o instrumento de avaliao.
Em seguida, foram sintetizadas em quadros, as informaes dos peridicos, tais como: nmero de publicaes por peridico
equalis da Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior( CAPES), nveis de evidncia e descrio dos aspectos
metodolgicos da educao permanente e papel profissional do dentista na emergncia. A CAPES classifica os peridicos pelas
reas de avaliao, anualmente atualizado, enquadrando-os em estratos indicativos da qualidade - A1, o mais elevado; A2; B1; B2;
B3; B4; B5; C - com peso zero(15).
De acordo com categorizao da Agency for Health Care Research and Quality (AHRQ), a Prtica Baseada em Evidncias preconiza
sistemas de classificao de evidncias de forma hierrquica e dependente da abordagem metodolgica adotada, que baseia-seno
delineamento do estudo.
nvel Assim, nvel de
4, evidncias 1aplica-se
estudosa evidncias
descritivosresultantes de metanlises
(no experimentais ouem mltiplos
com ensaios clnicos controlados
abordagem
e randomizados; nvel 2, evidncias obtidas em estudos individuais com delineamento experimental; nivel 3, evidncias de estudos
qualitativa);
quase-experimentais; nvel 4, nvel 5, evidncias
evidncias de estudosoriundas de(no
descritivos relato de caso ouou
experimentais decom
experincia,
abordagem e qualitativa); nvel 5,
evidncias oriundas de relato de caso ou de experincia, e nvel 6 para evidncias baseadas
(16) na opinio de especialistas
(16)
nvel 6 para evidncias baseadas na opinio de especialistas .

RESULTADOS
RESULTADOS

A amostra compreendeu 3 estudos, conforme figura 1.


A amostra compreendeu 3 estudos, conforme figura 1.
Figura 1: Fluxograma
Figura 1: Fluxograma

LILACS MEDLINE SCOPUS


N = 2151 39447 3039

Critrio de excluso: publicaes anteriores a 2013

LILACS MEDLINE SCOPUS


N = 144 N = 3368 N = 443
22
Critrio de incluso: Somente artigos originais, Artigos que abordassem a temtica
educao permanente e papel profissional do dentista na emergncia, artigos
construdos dentro do territrio brasileiro,
estudos com determinao de metodologia clara, artigos indexados em bases de

LILACS MEDLINE SCOPUS


N=8 N=9 N=2

Excluso de 13 publicaes repetidas

Selecionados para leitura do texto


completo

Excluso por no adequao ao objeto do


estudo

Total = 3 publicaes

Figura 1: Fluxograma. Niteri, RJ, Brasil, 2016.


Figura 1: Fluxograma. Niteri, RJ, Brasil, 2016.

Nesta reviso, 100% dos estudos apresentavam nvel de evidncia quatro de acordo com classificao da AHRQ.
Avaliando as 3 publicaes mencionadas, quanto a origem, uma proveniente de revista internacional e duas provenientes de
revista nacional. A publicao internacional foi escrita em lngua inglesa. As de origem nacional so provenientes de So Paulo,
com estudos realizados, uma em Porto Alegre, Rio Grande do Sul e outra em Bauru, So Paulo, ambas escritas em idioma ingls. As
caractersticas de identificao das publicaes quanto ao ano, revista e Qualis da Capes so apresentadas na tabela 2.

Tabela 2: Identificao dos estudos


Odontol. Cln.-Cient., Recife, 14(4) 000 - 000, jan./mar., 2017
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Educao permanente em emergncia
Fernandes FC, et al.

Nvel
REVISTA/ ESTUDOS de
Publicaes Qualis Ano
Evidncia

Brasilian Oral Research 2 A2

Estudo 1: The prevalence of Elder abuse in the Porto


Alegre metropolitan area 4 2013

Estudo 2: Evaluation of the dentistsknowledge on


medical urgency and emergency 4 2014

International journal of environmental research and


1 B1
public health

Estudo 3: A survey of the perception of


comprehensiveness among dentists in a large Brazilian 4 2014
city

Tabela 2: Identificao das publicaes. Niteri, RJ, Brasil, 2016

Quanto ao objeto, uma publicao estuda o papel profissional do dentista, outra publicao, o conhecimento aplicado a
emergncia e urgncia mdica e outra, estuda o entendimento do cuidado multidisciplinar por dentistas na assistncia integral.
O estudo 1 afirma que a equipe odontolgica pode reconhecer sinais de violncia domstica em idosos durante seu exame, sendo
necessria a formao e qualificao da equipe para prevenir e interferir em favor da pessoa idosa a fim de promover sade(17).
O estudo 2 aponta para o papel do dentista no atendimento a emergncias e urgncias mdicas durante o tratamento dentrio,
demonstrando ser baixo seu conhecimento em um hospital paulista acerca de procedimentos de suporte bsico de vida,
necessitando de adequada qualificao e treinamento com o intuito de minimizar possveis problemas tcnicos, ticos e legais
em sua prtica(18). 23
Os resultados do estudo 3 sugerem que os dentistas da pesquisa esto conscientes da importncia da assistncia integral para
a prtica odontolgica na ateno bsica e reconhecem seu papel e sua importncia nesse processo(19). Os principais aspectos
metodolgicos dos estudos selecionados so apresentados na tebela3.

Tabela3: Aspectos metodolgicos


Aspecto metodolgico Quantidade %
Mtodo
No experimental 3 100
Tipo de estudo
Transversal 3 100
Cenrio
Unicntrico 3 100
Anlise estatstica
Tratamento estatstico descritivo 3 100
Tabela 3: Principais aspectos metodolgicos dos estudos analisados. Niteri, RJ, Brasil, 2016

Foram citadas nos estudos, ao todo, trs responsabilidades advindas do papel do dentista e da equipe odontolgica em sua
prtica, dispostas na tabela 4.

Tabela 4: Papel do dentista


Papel profissional do dentista Quantidade %
Identificar abuso fsico em idoso 1 33,33
Executar procedimentos de suporte bsico de vida 1 33,33
Fazer parte da equipe multidisciplinar 1 33,33
Tabela 4: Papel profissional da equipe odontolgica identificado nos estudos (N=3). Niteri, RJ, Brasil, 2016.
Ressalta-se que nenhum artigo foi encontrado sobre educao permanente na busca, embora um dos estudos, o estudo 3, faa
referncia a integralidade do cuidado e ao atendimento multidisciplinar para alcan-la.

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DISCUSSO o papel social da equipe odontolgica em reconhecer sinais de


violncia em idoso, uma vez que a prevalncia de abuso nessa
O conhecimento produzido e publicado nesse assunto, por populao em Porto Alegre de 0,5%. O mesmo acontece
pesquisadores brasileiros, mostrou-se internacionalizado, tendo no combate violncia contra a criana, posto que o dentista
em vista sua publicao em lngua inglesa e pode indicar ser provavelmente , dos profissionais de sade, aquele que est em
um assunto em voga no cenrio internacional e ainda pouco posio mais favorvel para reconhecer tal abuso ao observar
explorado nacionalmente. Ressalta-se, que mesmo as duas injrias faciais e alteraes de ordem psquica no ambiente
publicaes em revista brasileira, encontram-se em idioma familiar(17,25).
ingls e em peridico com conceito A, cuja abrangncia Nesse aspecto, as dentistas demonstram atitudes mais positivas
internacional, sugerindo que o Brasil, alm de se interessar em em relao aos idosos, enquanto que, no setor pblico, seus
participar ativamente na produo de conhecimento mundial, odontlogos revelam um maior conhecimento da odontologia
reconhece o objeto de estudo como de interesse que extrapola geritrica, embora os dentistas no apresentem disposio para
os limites territoriais brasileiros. frequentar cursos de educao continuada especficas para
Tendo em vista terem sido identificadas trs atribuies tratar a populao idosa(26). Ainda assim, nem sempre o dentista
concernentes ao papel do dentista durante seu exerccio tem a percepo ou se apropria do papel que desempenha.
profissional, quais sejam: Identificar abuso fsico em idoso; Tipicamente, so os primeiros profissionais a serem procurados
Executar procedimentos de suporte bsico de vida e fazer parte em caso de leses em cavidade oral, tendo participao
da equipe multidisciplinar, o treinamento em suporte bsico de determinante na preveno e no diagnstico precoce do cncer
vida imprescindvel na prtica dentria de emergncia, mas de boca durante seu exame clnico de rotina(27).
a maior preocupao dos profissionais dentistas ainda com a Esse papel social nem sempre percebido, pois, geralmente,
atualizao e capacitao tcnica odontolgica apenas(20). reconhecido apenas pelo seu exerccio profissional em leses
Embora o estudo se propusesse a buscar embasamento na dentrias. Conforme revela um grupo de educadores, que mesmo
proposta da educao permanente como facilitadora no aps receber informaes a respeito dos cuidados em sade
processo de reconhecimento do papel do odontlogo no bucal, no transmitia essas informaes aos alunos, mencionando,
servio de emergncia, os resultados no a contemplam como como obstculo, apenas a falta de material de apoio para abordar
descritor, nem ao menos a citam explicitamente, mesmo que a esses contedos dentro das instituies de ensino, mesmo
multidisciplinaridade seja uma caracterstica dela e tenha sido presenciando atividades educativas em sade bucal, realizada por
24 mencionada em um dos estudos, assim como a integralidade, odontlogos nas escolas sem os mesmos recursos(28).
que pretende ser o eixo condutor para a formao em sade, Recente a legislao acerca da odontologia hospitalar, tendo
capaz de conectar saberes e prticas em prol do coletivo (19,21). sido regulada como curso de capacitao odontolgica atravs da
Esse fato pode ser atribudo a dificuldade em se diferenciar Resoluo CFO n 162, de 03 de novembro de 2015, publicada no
educao permanente das antigas prticas de educao Dirio Oficial da Unio em 16 de novembro de 2015(29), e definida
continuada conforme revela estudo onde os trabalhadores como uma prtica que objetiva os cuidados das alteraes bucais
do servio de mvel de urgncia de uma cidade do interior de que exigem procedimentos de equipes multidisciplinares de alta
So Paulo no sabiam responder a diferena entre educao complexidade ao paciente, ou seja, na abordagem do paciente
continuada e educao permanente ou relatavam conceitos como um todo e no somente nos aspectos relacionados aos
diferentes dos preconizados nas portarias ministeriais, mesmo cuidados com a cavidade bucal(30).
aqueles de nvel superior, alm de surgirem crticas quanto ao Conforme Pacto Pela Valorizao da Odontologia(31), na qual,
modo de conduo do processo educativo (22). sintetiza as discusses do Seminrio pela Valorizao da
Outro aspecto pertinente a ser analisado, corresponde utilizao Odontologia, realizado pelo Conselho Regional de Odontologia
da interdisciplinaridade entre as prticas profissionais em sade, de So Paulo(31), em carta endereada ao Conselho Federal de
pois o processo de adoecimento requer dos profissionais Odontologia (CFO) pelo grupo de trabalho de toxina botulnica;
o desenvolvimento de aes integradas de atendimento, entende-se, tecnicamente, como competncia do cirurgio
preveno e promoo da sade(23). dentista, toda a cavidade oral e estruturas anexas, a fim de
Nos servios de sade, a prtica interdisciplinar, reconhecida garantir a harmonia da face e o ajuste funcional de todo o sistema
como componente da organizao dos servios, permite a estomatogntico(31).
problematizao e por consequncia um possvel deslocamento Por isso, em relao aos dentistas que atuam em hospitais
da reconhecida fragmentao para a articulao e a integrao universitrios federais, a Empresa Brasileira de Servios
das aes de sade. Este movimento, por sua vez, tende a Hospitalares (EBSERH) faz uma descrio sumria dos cargos,
aumentar a resolubilidade dos servios e a qualidade da ateno atribuindo ao dentista, atender e orientar os pacientes, executar
sade(24). procedimentos odontolgicos, estabelecer diagnsticos e
O papel do profissional dentista vem se ampliando medida prognsticos, promover e coordenar medidas de promoo e
que a profisso se desenvolve cientificamente e novos saberes preveno da sade e aes de sade coletiva, atuar em equipes
so agregados prtica odontolgica, assim como novas multidisciplinares e interdisciplinares e realizar demais atividades
especialidades como o caso da odontogeriatria, que traz tona inerentes ao emprego(32).

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A Educao Permanente em Sade, associada s aes ponente Unidades de Pronto Atendimento (UPA 24h) e o
interdisciplinares, pode representar um importante aliado na conjunto de servios de urgncia 24 horas da Rede de Aten-
qualidade do servio prestado populao nos servios de o s Urgncias, em conformidade com a Poltica Nacional
emergncia, pois permite uma interao entre os profissionais de de Ateno s Urgncias. Dirio Oficial da Unio. 8 de julho
2011; Seo 1.
sade e a troca de saberes, que favoream no restabelecimento
dos pacientes. Em meio a tantas especializaes, avanos 5. Gonalves LC. Educao permanente no contexto da estrat-
tecnolgicos e cientficos, a insero da odontologia tem gia de sade da famlia: Uma construo de conhecimento
em servio. [dissertao]. Niteri: Escola de Enfermagem
demonstrado cada vez mais importncia nos servios
Aurora de Afonso Costa, Universidade Federal Fluminense;
de emergncia e a insero de programas de Educao
2013.
Permanente e polticas de interdisciplinaridade podem auxiliar
6. Schmitt BHE, Damos MN, Guzzi SH. Demanda do servio de
no reconhecimento do papel do odontlogo no servio de
odontologia clnica do hospital Santa Catarina de Blume-
emergncia.
nau - SC. Revista Salusvita [internet]. 2012 [cited 2015 nov
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CONCLUSO http://www.usc.br/biblioteca/salusvita/salusvita_v31_
n3_2012_art_02.pdf.
A concluso dessa reviso mostra a carncia de estudos, ao ser
7. Aranega, A. M.; Bassi, A.P.F.; Ponzoni, D.; Wayama, M.T.; Este-
utilizada a educao permanente com profissionais dentistas
ves J.C.; Garcia Junior, I.R. Qual a importncia da Odonto-
em emergncia, apontando para uma realidade nacional que
logia Hospitalar?. Rev. Bras. Odontol. [internet] 2012 Jun
vislumbra fortalecer o papel profissional e a integralidade
[cited 2015 nov 30]; 69 (1). Available from: http://revodon-
do cuidado, porm necessita para isso de mais estudos, que
to.bvsalud.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-
mobilizem e sensibilizem os profissionais no campo da prtica
72722012000100020&lng=pt&nrm=iso.
e da pesquisa, para a convergncia dos saberes em prol do
cuidado integral em sade. 8. Prefeitura Municipal de Porto Alegre (Brasil), Secretaria Mu-
Embora o odontlogo seja um profissional com atividades nicipal de Sade. Coordenao de reas tcnicas, rea tc-
definidas no servio de urgncia, suas atribuies no so, nica de sade bucal. Protocolo de ateno em sade bucal
adequadamente, reconhecidas pela populao e pelos de Porto Alegre. Organizao da rede e fluxo de atendi-
profissionais que englobam este cenrio. A aplicao da mento. [internet] Porto Alegre: Instituto Municipal de
educao permanente pode contribuir para minimizar Estratgia de Sade da Famlia; 2014. [cited 2016 may 9].
esta problemtica, com a otimizao do servio e, Available from: http://lproweb.procempa.com.br/pmpa/ 25
consequentemente, com a qualidade do atendimento prefpoa/sms/usu_doc/protocolosaudebucal2014.pdf.
populao. .Assim sedo, torna-se necessria a construo de 9. Ministrio da Sade (Brasil). Terminologia bsica em sade. 2.
novos estudos, capazes de reunir prtica e teoria na assistncia ed. Braslia: Centro de Documentao; 1985.
e que direcionem para a integralidade do cuidado. 10. Declarao de Alma-Ata. In: Conferncia Internacional so-
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inca.gov.br/rbc/n_60/v02/pdf/04-artigo-interdisciplinari- Recebido para publicao: 10/01/2017
Aceito para publicao: 03/03/2017

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Artigos de Reviso / Review Articles

APLICAO DO HIALURONATO DE SDIO NO


TRATAMENTO DAS ALTERAES INTERNAS DA
ARTICULAO TEMPOROMANDIBULAR.
APPLICATION OF SODIUM HYALURONATE IN THE
TREATMENT OF INTERNAL CHANGES OF THE
TEMPOROMANDIBULAR JOINT.
Kaiza de Sousa Santos1, Camila Lima de Oliveira2, Alessandra de Albuquerque Tavares Carvalho3, Danielle do Nascimento Barbosa4, Marclia Ribeiro
Paulino4.
1 - Graduanda do curso de Odontologia da Universidade Estadual da Paraba (UEPB), Campus VIII, Araruna-PB, Brasil.
2 - Graduanda do curso de Odontologia da Universidade Estadual da Paraba (UEPB), Campus I, Campina Grande-PB, Brasil.
3 - Professora Doutora do curso de Odontologia da Universidade Federal do Pernambuco (UFPE).
4 - Professora Mestre do curso de Odontologia da Universidade Estadual da Paraba (UEPB), Campus VIII, Araruna-PB, Brasil.

Palavras-Chave: RESUMO
cido hialurnico. Transtornos da Articula- O tratamento das disfunes temporomandibulares (DTMs) podem envolver terapias conservadoras e
o Temporomandibular. Artrocentese. cirrgicas. O uso do cido hialurnico (AH) uma alternativa teraputica minimamente invasiva das DTMs
em pacientes refratrios de tratamentos convencionais. Sendo assim objetivo de deste trabalho identificar
atravs de uma reviso da literatura o uso teraputico do AH nas tcnicas de viscossuplementao e
artrocentese no tratamento das alteraes internas da articulao temporomandibular. Um levantamento
bibliogrfico foi realizado, nas seguintes bases de dados: Pubmed, Lilacs e Scielo, no perodo compreendido
de 2011 a 2016. Verificou-se a terapia com AH promove o reestabelecimento da homeostase fisiolgica
da articulao. Alm disso, tem indicao para diversas patologias da articulao temporomandibular, tais
como: deslocamento agudo e crnico do disco, osteoartrose, osteoartrite e doena articular degenerativa.
Portanto, a infiltrao de hialuronato de sdio na articulao temporomandibular confivel e eficaz no
tratamento dos desarranjos internos da articulao temporomandibular, obtendo-se resultados positivos
imediatos e em mdio prazo.

KEY WORDS: ABSTRACT 27


Hyaluronic acid. Temporomandibular The treatment of temporomandibular disorders (TMDs) may involve conservative and surgical
Joint Disorders. Arthrocentesis. therapies. The use of hyaluronic acid (HA) is a minimally invasive therapeutic alternative for TMDs
in refractory patients of conventional treatments. Therefore, the aim of this study was to identify
through a literature review the therapeutic use of HA in viscossuplementation and arthrocentesis
techniques in the treatment of internal changes of the temporomandibular joint. A bibliographic
survey was carried out in Pubmed, Lilacs and Scielo databases in the period from 2011 to 2016. HA
therapy was found to promote the reestablishment of physiological homeostasis of the joint. In
addition, it has been indicated for several temporomandibular joint pathologies, such as acute and
chronic disc displacement, osteoarthrosis, osteoarthritis and degenerative joint disease. Therefore,
sodium hyaluronate infiltration in the temporomandibular joint is reliable and effective in the
treatment of internal disorders of the temporomandibular joint, obtaining positive and immediate
results in the medium term.

Autora Correspondente::
Danielle do Nascimento Barbosa
Universidade Estadual da Paraba Campus VIII
Av. Coronel Pedro Targino, S/N - Araruna-PB | Cep: 58233-000
Telefone: + 55 83 99613-7805
e-mail: daninbarbosa@gmail.com

INTRODUO So muitos os tratamentos das DTMs descritos na


literatura, os quais podem variar de teraputicas conservadoras a
As disfunes temporomandibulares (DTMs)
cirrgicas. O protocolo de tratamento preconiza medidas menos
abrangem um termo amplo que correspondem s desordens
invasivas e reversveis, no entanto, quando o processo patolgico
clnicas nos msculos da mastigao, das articulaes
est instalado na superfcie da articulao, os tratamentos
temporomandibulares (ATM) e/ou estruturas associadas,
conservadores podem ser ineficazes3. Nestes casos, pode ser
podendo apresentar sintomatologia, perda de funo e rudos
indicado uma abordagem minimamente invasiva, como a
articulares 1,2. Indivduos que apresentam DTMs demonstram
infiltrao do hialuronato de sdio no espao intra-articular 4.
diminuio da qualidade de vida, assim como prejuzos na
A infiltrao intra-articular de hialuronato de
atividade funcional 2.
sdio amplamente utilizada em outras articulaes como

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Aplicao do hialuronato de sdio
Santos KS, et al
joelho, quadril e ombro, e passou a ser utilizada na ATM H uma alta concentrao de AH no lquido sinovial
desde a dcada de 70. Estudos com diferentes diagnsticos (LS) das articulaes diartrodiais e isso essencial para a
de desordens intra-articular, tm verificado resultados funo normal da articulao, porque o AH confere pro-
satisfatrios nos sinais e sintomas clnicos das desordens priedades de lubrificao e viscoelasticidade excepcionais
temporomandibulares, quando a tcnica de infiltrao do ao LS, particularmente durante condies de cisalhamento
hialuronato de sdio aplicada de forma isolada ou em elevada9.
combinao com outras tcnicas5. Na cavidade articular as molculas de AH so sinte-
Assim, este trabalho teve como objetivo discutir tizadas pelos sinovicitos do tipo B que liberam uma po-
por meio de uma reviso da literatura, a utilizao e a eficcia pulao de AH polidispersa com peso molecular variando
do hialuronato de sdio no tratamento das alteraes internas entre 2x106 e 10x106 kDa 9. Geralmente, o AH encontrado
da articulao temporomandibular (ATM) nas tcnicas de na concentrao de 3mg/ml em condio normal da articu-
viscossuplementao e artrocentese. lao temporomandibular10.
A infiltrao intra-articular de hialuronato de sdio,
MTODOS de acordo com seu peso molecular pode aumentar sua pro-
duo endgena pelas clulas sinoviais e melhorar ou nor-
Foi realizada uma consulta bibliogrfica em um
malizar as funes mandibulares, liberando zonas de ade-
conjunto de artigos, nas bases de dados: Pubmed, Scielo e
rncia ou adesividade nos estgios iniciais entre as fossa e
Lilacs. Para o correto delineamento, foram estabelecidos
o disco articular11.
critrios de seleo. Foram includos artigos completos
No entanto, na utilizao do AH em terapia de vis-
disponveis, em ingls, publicados no perodo de 2011 a
cosuplementao, necessrio destacar que molculas
2016, cujo tema fosse referente ao uso do hialuronato de
de alto peso molecular (entre 1- 6x106) so impedidas de
sdio no tratamento de alteraes da ATM. Os estudos
passar do ambiente intra-articular, sendo incapazes de atu-
que estavam dentro dos critrios estabelecidos foram
ar sobre os sinovicitos e condrcitos. Ento, necessrio
classificados em elegveis (estudos relevantes ao tema) e
reduzir a inflamao sinovial e restaurar as propriedades
no elegveis (estudos irrelevantes ao tema). Os termos de
naturais do lquido sinovial, sendo denominada de visco-
busca utilizados foram: hyaluronic acid (cido hialurnico),
-induo 12.
sodium hyaluronate and TMJ (hialuronato de sdio e DTM),
Migliore e Procopio 12, verificaram que produtos com
28 viscosupplementation (viscossuplementao) e arthrocentesis
peso molecular entre 0,5 e 1x106 apresentam melhores
(artrocentese).
efeitos in vivo, sendo capazes de produzir a sntese de AH
endgeno por sinovicitos. De mesmo modo, outros pes-

REVISO DE LITERATURA quisadores mostraram uma gama de pesos moleculares


mais estreitos (500-730 kDa), sendo capazes de atuar sobre
As DTMs abrangem desordens complexas da articu- os fibroblastos sinoviais e restaurar a sua capacidade de sin-
lao temporomandibular, que podem provocar sintoma- tetizar o cido hialurnico.
tologia dolorosa e prejuzos funcionais. Diferentes aborda- Neste mesmo contexto, Grossmann et al.13, realizaram
gens tm sido propostas como teraputica dessas disfun- em seu estudo aplicao sequencial de hialuronato de sdio,
es, sendo classificados como tratamentos conservadores onde os pacientes receberam quatro injees de hialuronato
(dispositivos interoclusais, fisioterapia, frmacos, entre ou- de sdio com diferentes pesos moleculares. A soluo com o
tros), minimamente invasivos (infiltrao de hialuronato de AH de menor peso molecular (500-730 kDa - Polireumin ) foi
sdio, de corticosteroides, artrocentese) e invasivos (artros- utilizada no primeiro e terceiro meses, e a soluo com maior
copia, artroplastia, artrotomia)6. peso molecular (1.000-2.000 kDa - Osteonil Mini ) foi utiliza-
A articulao temporomandibular so diartroses reves- da no segundo e no quarto ms. Os autores concluram que
tidas internamente por uma membrana que produz o lquido a aplicao de ciclos de hialuronato de sdio de diferentes
sinovial, que responsvel por preencher o espao articular pesos moleculares proporcionaram excelentes resultados no
superior e inferior. O lquido sinovial possui algumas funes controle de sinais e sintomas de DTMs.
fundamentais para fisiologia da articulao, tais como, nutri- O hialuronato de sdio produzido em grandes
o e lubrificao. A quantidade e qualidade de lquido sino- quantidades, levando formao de extensos enredos ma-
vial est relacionada a sade e a funo articular7. cromoleculares e redes que conferem ao sistema sinovial
O cido hialurnico (AH) (ou tambm referido como suas caractersticas reolgicas, sendo assim, a elasticidade
hialuronato de sdio) um glicosaminoglicano mais abun- e viscosidade responsvel pela absoro de choques sob
dante nos tecidos dos mamferos. formado por muitas condies de alta compresso ou cisalhamento e lubrifica-
unidades alternadas de cido D-glucornico e N-acetil- o em estados de baixa carga 14.
-glicosamina, constituindo solues gelatinosas altamente Fisiologicamente, a atividade metablica do hialuro-
viscosas devido a sua elevada hidrofilia8. nato de sdio na renovao das clulas e a sua combinao

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Aplicao do hialuronato de sdio
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com glicosaminoglicanos, proteoglicanos originado pro- com reduo e osteoartrite. Adicionalmente, todos os gru-
duzidas pelos condrcitos, facilita a alimentao das zonas pos apresentaram reduo significativa na sintomatologia.
avasculares do disco e da cartilagem articular 12. Em reviso sistemtica realizada Li et al.20 analisaram
No entanto, na condio patolgica, ocorre a elevao comparativamente a infiltrao do hialuronato de sdio no
da sntese dos proteoglicanos, assim como na produo de espao articular superior e inferior, no controle da dor e da
metaloproteinases da matrix (MMPs). As MMPs atuam dire- funo articular. Verificou-se que ambas as tcnicas apre-
tamente sobre o colgeno e os proteoglicanos, assim como sentam bons resultados clnicos, no entanto foram observa-
leucotrienos e citocinas, que se tornam dispersas no fluido dos melhores resultados quando a infiltrao foi realizada
articular. Esse processo gera uma resposta inflamatria na em ambos os espaos (superior e inferior), apesar da maior
membrana sinovial e no ligamento capsular, o que pode limi- dificuldade nesse tipo de procedimento. Em ambas as tc-
tar o movimento articular e causar sintomatologia dolorosa12. nicas, no foram relatadas a presena de efeitos adversos
A viscossuplementao da articulao temporoman- importantes em nenhum dos estudos, sendo as tcnicas
dibular uma tcnica minimamente invasiva que consiste consideradas seguras.
em injetar no compartimento intra-articular do hialurona- A artrocentese outro procedimento minimamente
to de sdio, com a finalidade de eliminar ou reduzir a dor, invasivo que consiste na lise e lavagem do compartimen-
alm de melhorar a funo da articular15. Como consequ- to articular. Esta tcnica eficaz para reduzir as aderncias
ncia disso, melhora a lubrificao (quantidade e qualida- intra-articulares, liberar as articulaes reduzindo a dor e
de), biomecnica, trazendo eliminao ou reduo da dor. restaurar a funo normal da ATM. Alm disso, desempenha
Isto possibilita restabelecer as propriedades reolgicas do um papel importante na reduo de citocinas inflamatrias
fluido sinovial, favorecendo o efeito mecnico, analgsico, do lquido sinovial21.
anti-inflamatrio e protetor contra choques16. Conforme descrito na literatura, a tcnica de artro-
Acredita-se existir um consenso no uso da tcnica centese um tratamento eficaz para deslocamento do
de viscossuplementao para os casos sintomticos de disco articular com reduo ou sem reduo, limitao da
desordens internas da articulao temporomandibular no abertura bucal de origem articular, dor articular e outros
qual haja limitao de funo. Ensaios clnicos descritos na desarranjos internos da articulao. Alm disso, a tcnica
literatura destacam a utilizao da tcnica em casos de des- pode ser selecionada para tratamento paliativo de pacien-
locamento de disco com e sem reduo e osteoartrite 4,15. tes com artrite aguda degenerativa ou reumatoide 21, 22,23.
A literatura descreve as possibilidades de reaes ad- J a teraputica da artrocentese consiste na introdu-
29
versas no uso isolado do AH, ou combinado com tcnicas o de um par de agulhas dentro do espao articular supe-
minimamente invasivas, as quais so relatadas como leves e rior e posterior utilizando uma soluo de soro fisiolgico
transitrias (desconforto, edema ou dor no local), regredin- ou soluo de Ringer. A primeira agulha usada para intro-
do de maneira espontnea em curto perodo de tempo17. duzir a soluo e a segunda agulha usada para drenar o
Um caso isolado de necrose ssea do tubrculo articular lquido. O espao articular superior acessado atravs da
foi descrito na literatura aps a infiltrao repetida de in- puno na pele, traando uma linha imaginria cerca de 10
jeo de hialuronato de sdio em paciente em tratamento mm verticalmente e a segunda agulha inserida 10 mm an-
de DTM17, 18. terior primeira, 2 mm sob a linha da conexo com tragus e
Bonotto, Custdio e Cunali 19 descreveram os crit- o canto externo do olho. As duas agulhas so posicionadas,
rios clnicos estabelecidos na tcnica adotada para realizar a a primeira inserida contendo 2 ml de soluo fisiolgica
viscossuplementao: o clnico realiza a marcao com lpis ou Ringer, seguida de uma aplicao com presso suave,
drmico de um ponto de 10 mm anterior ao tragus e 2 mm enquanto que a segunda seringa expele o lquido24.
abaixo da linha tragus (local de acesso ao compartimento A quantidade de soluo injetada no compartimento
superior da ATM); Aps a antissepsia da regio pr-auricular articular importante, na literatura foi descrita a utilizao
(polivinil pirolidona iodo a 10%). Em seguida, realizada a de volumes que variaram entre 50 a 500 ml aproximada-
anestesia local infiltrativa intracapsular com 0,5ml de lido- mente24. Adicionalmente os mesmo autores24 verificaram
cana ou mepivacana sem vasoconstritor; por fim, realiza que a soluo de Ringer possui melhor compatibilidade
a infiltrao de 1ml de hialuronato de sdio com a agulha com os tecidos biolgicos quando comparada a soluo
posicionada no espao supradiscal. fisiolgica.
Bonotto et al.4, realizaram um ensaio clnico retros- Outra verso da tcnica atravs da utilizao de
pectivo onde avaliaram 55 pacientes, dos quais 12 apresen- agulha nica que consiste em introduzir apenas uma agu-
tava deslocamento de disco com reduo, 30 deslocamento lha no espao intra-articular. A agulha introduzida en-
de disco sem reduo e 13 apresentavam osteoartrite. Aps quanto a boca est aberta. Em seguida, o paciente soli-
a viscossuplementao nesses pacientes, ocorreu melhora citado a fechar a boca. Desta forma, o fluido drenado do
estatisticamente significativa na funo mandibular (aber- espao articular atravs do mesma agulha. O procedimento
tura da boca) dos pacientes com deslocamento de disco repetido pelo menos dez vezes at a quantidade total de
fluido (50 ml) seja removida25.

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Aplicao do hialuronato de sdio
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A tcnica de agulha nica possui mais vantagens


com relao a de duas agulhas, pois torna o procedimento CONSIDERAES FINAIS
menos traumtico e com menor riscos de complicaes. Os As estratgias teraputicas denominadas viscossu-
ramos do nervo facial (localizao da segunda agulha) no plementao e artrocentese so propostas, atravs da injeo
ter a pulso da segunda agulha. Alm disso, a agulha nica intra-articular de um material adequado para restaurar as pro-
permite injetar a soluo com maior presso, o que permite priedades viscoelsticas do lquido sinovial.
a expanso do espao articular e, por conseguinte remo- O cido hialurnico (ou hialuronato de sdio)
vendo qualquer aderncia existente. Essa tcnica indicada um componente endgeno do lquido sinovial, portanto, tem
para casos de hipomobilidade e aderncias significativas ou biocompatibilidade com os tecidos biolgicos. Sua utilizao
casos de doenas degenerativas25. pode ser isolada, pela tcnica de viscossuplementao, ou as-
Guarda-Nardini, Ferronato e Manfredini 26, realizaram sociada na tcnica de artrocentese. Dentre os aspectos discu-
a anlise comparativa das tcnicas de duas agulhas e agulha tidos, mostra-se que a tcnica tem confiabilidade e eficincia
nica. Na tcnica de duas agulhas foi realizado a lavagem no tratamento das alteraes internas da articulao tempo-
do compartimento articular com 300 ml de soluo salina romandibular.
e infiltrao de 1 ml de cido hialurnico. Na tcnica com H indicao de uso para diversas condies pato-
agulha nica, seguiu o mesmo protocolo (lavagem articular lgicas da articulao temporomandibular, tais como: deslo-
e infiltrao de hialuronato de sdio), sendo o procedimen- camento agudo ou crnico do disco articular, osteoartrose e
to realizado com a mesma agulha. A avaliao foi registrada doena articular degenerativa. As tcnicas apresentam a van-
aps 1, 3 e 6 meses aps procedimento. Os parmetros ava- tagem de poder ocorrer com anestesia local, em nvel ambula-
liados foram: sintomatologia durante o repouso, dor mxi- torial ou consultrio.
ma durante a mastigao, limitao funcional e alteraes Portanto, os resultados desta reviso apontam a uti-
nos movimentos mandibulares. Foi verificado que no hou- lizao do hialuronato de sdio como importantes alternativas
ve diferena estatisticamente significativa entre as tcnicas teraputicas para a DTM, especialmente em pacientes refrat-
(as duas foram eficazes durante os 6 meses de acompanha- rios de tratamentos conservadores, obtendo-se resultados sa-
mento e apresentaram similaridade de tolerncia). tisfatrios imediatos e a mdio prazo.
No tocante tcnica de artrocentese, referida ape-
nas como a lavagem do compartimento articular. No entan-
30 to, esta pode ser associada com a infiltrao de corticos- REFERNCIAS
BIBLIOGRFICAS
teroides ou cido hialurnico (hialuronato de sdio)22. Os
estudos demostraram similaridade dos resultados clnicos
para ambas as substncias 27, embora tenha sido verificado 1. Pegado LF, Silva FL, Grossmann E, Guimares AS. The
que os corticosteroides podem apresentar efeitos delet- approval rating through the use of an interocclusal de-
rios como a degradao acelerada da matriz cartilaginosa e vice.Revista Gacha de Odontologia. 2013;61(1):85-91.
dificuldade de regenerao local 28.
2. Januzzi E, Nasri-Heir C, Grossmann E, Leite FM, Heir GM,
O estudo clnico de Giraddi et al.27 realizaram anlise
Melnik T. Combined palliative and anti-inflammatory
comparativa da utilizao da injeo de corticosteroides e
medications as treatment of temporomandibular joint
de hialuronato de sdio. No estudo 16 pacientes foram di-
disc displacement without reduction: a systematic re-
vididos em dois grupos: em um grupo foi realizada a artros-
view. The Journal of Craniomandibular & Sleep Practice.
centese, lavagem intra-articular com soluo de Ringer com
2013;31(3):211-225.
anestesia local, seguido da infiltrao de betametasona e
no outro grupo a aplicao de hialuronato de sdio. Aps 6 3. Okeson, JP, De Leeuw, R. Differential diagnosis of tem-
meses de acompanhamento foram observados a melhoria poromandibular disorders and other orofacial pain disor-
dos quadros de sintomatologia dolorosa, aumento da am- ders.Dental Clinics of North America. 2011;55(1):105-120.
plitude da abertura bucal, diminuio dos rudos articulares 4. Bonotto D, Machado E, Cunali RS, Cunali PA. Viscosupple-
e reduo do desvio mandibular nos dois grupos, no ha- mentation as a treatment of internal derangements of the
vendo diferenas estatisticamente significativas entre eles. temporomandibular joint: retrospective study. Revista
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temporomandibular alm dos benefcios teraputicos,
5. de Souza RF, Lovato da Silva CH, Nasser M, Fedorowicz Z,
pode ser considerado pouco invasivo, no deixa cicatrizes,
AlMuharraqi MA. Interventions for the management of
sem a necessidade de internao hospitalar podendo ser
temporomandibular joint osteoarthritis.The Cochrane Li-
realizado em nvel ambulatorial sob anestesia local, alm de
brary. 2012;4:1-38.
apresentar efeitos adversos leves e transitrios20. Assim, o
hialuronato de sdio por ser caracterizada como uma subs- 6. Grossmann E, Silva Jr AN, Collares MVM. Surgical manage-
tncia fisiolgica com efeitos adversos leves e transitrios, ment of a projectile within the temporomandibular joint.
podendo ser considerada uma opo promissora para o tra- Journal of Craniofacial Surgery. 2012;23(2):613-615.
tamento das DTMs 8,20.
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Artigos Originais / Original Articles

PERFIL DOS AGRAVOS E DE USURIOS ADULTOS E


IDOSOS ATENDIDOS EM UM PRONTO ATENDIMENTO
ODONTOLGICO
PROFILE OF DISORDERS AND USERS AGED ADULTS AND
SERVED IN A READY DENTAL CARE
Mateus da Costa Prado1, Larissa Batista Weberling2, Alessandra Santos Sales3, Adriana Alves Nery4, Cezar Augusto Casotti5
1- Discente do Curso de odontologia da Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia. Bolsista de Iniciao Cientfica da FAPESB. Jequi BA, Brasil.
Programa de Ps-Graduao em Enfermagem e Sade
2- Discente do Curso de odontologia da Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia. Jequi BA, Brasil.
3- Professora Auxiliar do Curso de Enfermagem da Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia. Jequi BA, Brasil.
4- Professor Titular do Curso de Enfermagem da Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia. Jequi BA, Brasil.
5- Professor Titular do Curso de Odontologia da Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia. Jequi BA, Brasil.

Descritores: RESUMO
Emergncia, odontalgia, sade bucal, Objetivou-se traar o perfil dos adultos e idosos e identificar os agravos que os levaram a buscar o
idosos, adultos. servio ambulatorial de urgncia odontolgica pblico do municpio de Jequi-BA. Estudo descritivo
e documental realizado com o banco de dados dos usurios que buscaram o ambulatrio de
urgncia odontolgica. Selecionaram-se informaes referentes caracterizao sciodemogrfica,
informaes do atendimento e sobre a queixa principal. Os dados foram analisados no programa
Excell e os resultados apresentados na forma de frequncia relativa e percentual. No perodo
analisado, 6.746 adultos e idosos buscaram atendimento de urgncia. Destes 94% eram adultos e
6% idosos. Entre os adultos predominou o sexo feminino (55%) e nos idosos o sexo masculino (61%).
A queixa principal foram as odontalgias (24,3%) e nos idosos abcesso/celulite (14,9%). Conclui-se
que entre os usurios do servio predominaram adultos, entre os adultos prevaleceram as mulheres
e nos idosos os homens. O horrio de maior procura foi o matutino. Houve um percentual elevado
de incompletude de informaes para as variveis automedicao e alergia. O servio atendeu
usurios da sede, bairros, zona rural e de municpios circunvizinhos. As principais queixas foram dor
decorrente de agravos como odontalgias, abcesso/celulite e envolvimento pulpar. O servio ofertado
mostrou-se resolutivo.

Uniterms: ABSTRACT 33
Emergency, Toothache, oral health, The objective was to trace the profile of adults and seniors and identify the grievances that led them to
Aged, Adult. seek outpatient public dental emergency in the city of Jequi-BADescriptive and documental study with
the database of users who sought dental emergency clinic. information were selected regarding sociode-
mographic characteristics, service information and the main complaint. Data were analyzed on Excel
software and the results presented as relative percentage and frequency. In the analyzed period, 6,746
adults and elderly people sought emergency care. Of these 94% were adults and elderly 6%. Among adults
predominated female (55%) and the men (61%). The main complaint was the odontalgias (24.3%) and
the elderly abscess / cellulitis (14.9%). It is concluded that among users of adult services predominated
among adults prevailed women and elderly men. The increased demand was the morning hours. There
was a high percentage of incompleteness of information for the variables self-medication and allergy. The
service users attended the headquarters, neighborhoods, countryside and surrounding towns. The main
complaints were pain from diseases like odontalgias, abscess / cellulitis and pulp involvement. The service
offered proved resolute.

Autor correspondente:
Mateus da Costa Prado
Rua Jos Moreira Sobrinho, s/n,
Pavilho Joslia Navarro, Bairro Jequiezinho, Jequi, Bahia, Brasil, CEP 45.206-190.

INTRODUO pelos servios pblicos, e quando ofertados, estavam


relacionados com uma prtica curativista. Frente a este quadro,
Nas ltimas dcadas a pirmide etria brasileira nas ltimas dcadas passaram a ser organizadas tambm,
tem passado por um processo de transio, demonstrando aes direcionadas a promoo e preveno da sade bucal
um envelhecimento da populao. Esta transio fruto junto a esta populao visando o alcance de melhorias em
da diminuio da fecundidade feminina, queda nas taxas todos os nveis de ateno1.
de mortalidade e aumento da expectativa de vida da Nessa perspectiva de integralidade da ateno em
populao1,2,3. sade percebe-se que em decorrncia de fatores como a baixa
Demanda-se, portanto, ateno especfica sade renda per capita e de indicadores de sade desfavorveis, a
desses indivduos, visto que os cuidados como a sade bucal maioria da populao brasileira dificilmente tem acesso ao
de adultos e idosos no Brasil sempre foram negligenciados acompanhamento odontolgico, ou seja, h falta de ateno

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Perfil dos agravos odontolgicos e de usurios adultos e idosos
Prado MC, et al.
longitudinal em sade bucal e, consequentemente, de O banco de dados foi analisado no programa Excel,
medidas de preveno de doenas. Neste sentido, os servios sendo os resultados obtidos descritos na forma de frequncia
de urgncia, de forma geral, so procurados para resolver os relativa e percentual. Este estudo foi submetido e aprovado
problemas resultantes da falta de resolutividade dos sistemas pelo Comit de tica em Pesquisa da Universidade Estadual
de sade4. do Sudoeste da Bahia (CEP/UESB) Protocolo 188/2010 /CAAE:
As Unidades de Pronto Atendimento (UPAs) so es- 00210454000-10.
truturas de complexidade intermediria entre as Unidades B-
sicas de Sade e as portas de urgncia hospitalares, onde em
conjunto com estas compe uma rede organizada com papel RESULTADOS
importante no atendimento de urgncia5. Tem-se discutido No perodo de agosto de 2008 a maio de 2010,
muito sobre o verdadeiro papel da UPA, pois esta tem absor- 6746 individuos buscaram atendimento de urgncia no
vido a funo de porta de entrada da populao no nvel de PAOAVE-Jequi-BA. Destes 6361 (94%) eram adultos e 385
ateno primria. Este fato gera aumento da demanda de usu- (6%) idosos.
rios e desta forma compromete o funcionamento do servio. A tabela 1 apresenta os dados referentes
Vale salientar que a busca por cuidados de urgncia caracterizao dos usurios adultos e idosos que buscaram
odontolgica um processo complexo, que envolve fatores atendimento de urgncia odontolgica no POAVE.
dentrios, sociais, estruturais e psicolgicos. A utilizao desses
servios reflete, de forma geral, falhas de um sistema de sade,
Adulto Idoso
ausncia de programas abrangentes e crises econmicas que Varivel
canaliza grande parcela da populao2. n % n %
Considerando que estes indivduos apresentarem
Sexo
alto ndice de edentulismo, dentes cariados, doenas
periodontais e uso e necessidades do uso de prteses dentrias, Masculino 2.864 45 234 61
e ainda so ainda mais susceptveis de serem acometidos por Feminino 3.490 55 149 39
doenas sistmicas que podem agir associadas s doenas
Local de Residncia
bucais, e que essa susceptibilidade traz consequncias quanto
autonomia, independncia e na qualidade de vida dessas Zona urbana 5.944 93,4 362 94
34 pessoas1,2. Zona rural 270 4,2 17 4,4
Frente a este quadro, objetivou-se com este estudo
Outro municpio 29 0,5 1 0,3
conhecer o perfil de adultos e idosos que buscaram o servio
de urgncia odontolgica do municpio de Jequi-BA e Sem informao 118 1,9 5 1,3
identificar os principais agravos que motivaram essa busca. Tabela 1: Caracterizao dos usurios adultos e idosos que
buscaram atendimento no PAOAVE. Jequi-Ba, 2014.

MTODOS
Conforme observado na tabela 1, entre os a maior
Trata-se de um estudo descritivo, documental
procura pelo pronto atendimento foi para o sexo feminino,
realizado com as informaes disponveis no banco
enquanto entre os idosos o sexo masculino. Ao se tratar
de dados dos usurios que, por demanda espontnea,
do local de residncia observou-se que a grande maioria
buscaram atendimento de urgncia odontolgica no Pronto
proveniente da zona urbana da cidade. Quanto ao local de
Atendimento Mdico Odontolgico Dr. Ademar Ventura
residncia 93,4% dos adultos e 94% dos idosos residem na
Esteves (PAOAVE), da Secretaria Municipal de Sade do
zona urbana.
municpio de Jequi-BA.
Dos adultos que residem na zona urbana 4% so do
Uma busca foi realizada na base de dados, que
centro da cidade e os demais nos bairros Jequiezinho (27,1%);
contm as informaes dos pronturios dos pacientes
Joaquim Romo (23,2%); Mandacaru (7,3%); Quilmetro
atendidos no PAOAVE para identificar e selecionar os
03 e 04 (6,3%); So Judas Tadeu (2,6%); Brasil Novo (2,3%);
indivduos adultos (20 a 59 anos) e idosos (60 anos ou mais),
Campo do Amrica (1,8%); Curral Novo (2,8%); So Jose
que buscaram os servios odontolgicos dessa unidade, no
(2,1%), outros bairros (19,2%) e em 1,9% dos pronturios
perodo de julho de 2008 a novembro de 2010.
esta informao no estava presente. J entre os idosos
Da base de dados foram selecionadas as
7,8% residem no centro da cidade e os demais nos bairros
informaes referentes caracterizao scio demogrfica
Jequiezinho (26,7%); Joaquim Romo (21,8%); Mandacaru
dos usurios (gnero, idade em anos, local de residncia) do
(17,7%); Quilmetro 03 e 04 (6,2%); So Judas Tadeu (1,6%);
atendimento (ano, ms, dia da semana e turno) e da condio
Brasil Novo (1,3%); Campo do Amrica (1,8%); Curral Novo
clnica/procedimento (queixa principal, uso de medicamentos,
(2,6%); So Jose (1,8%), outros bairros (43,9%) e em 1,3% dos
presena de alergia, motivo da consulta e classificao dos
pronturios esta informao no estava presente.
riscos).

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Perfil dos agravos odontolgicos e de usurios adultos e idosos
Prado MC, et al.
A tabela 2 apresenta os dados referentes ao Entre os usurios adultos que informaram ser
atendimento de urgncia odontolgica a adultos e idosos alrgicos (4,1%), 0,9% eram a analgsicos; 0,6% a antibiticos;
realizados no POAVE. 0,8% a antiflamatrios; 0,4% a outros medicamentos, 0,3% a
alergias no medicamentosas e em 0,6% dos pronturios no
foi registrado esta informao. J entre os usurios idosos
Adulto Idoso (3,6%) 1% era a analgsicos; 0,5% a antibiticos; 1% a
Varivel N % N % antiflamatrios; 0,8% a outros medicamentos e em 0,3% dos
Ano pronturios no consta informao acerca da alergia.
2008 1.635 26 113 23,3 Quando se considerou os dados referentes a
2009 3.597 56 217 56,4 automedicao previamente a consulta odontolgica
2010 1.129 18 55 14,3 verificou-se que entre os adultos, 2,8% informaram terem
utilizado analgsicos; 0,7% antibiticos; 1,5% antiflamatrios;
Ms
4,3% outros medicamentos e em 90,6% dos pronturios essa
Janeiro 258 4 14 3,6
informao era omissa. Enquanto entre os usurios idosos
Fevereiro 414 6,5 22 5,7
1,04% usaram analgsicos; 0,8% antiflamatrios; 15,6% outros
Maro 667 10,5 39 10,1
medicamentos e 82,7% dos pronturios no continham essa
Abril 690 10,9 28 7,3
informao.
Maio 293 4,6 10 2,6 A tabela 3 apresenta os dados referentes
Junho 236 3,7 12 3,1 queixa principal relatada pelos usurios adultos e idosos que
Julho 331 5,2 25 6,5 buscaram atendimento de urgncia odontolgica no POAVE.
Agosto 657 10,3 48 12,5
Setembro 863 13,6 64 16,6 Adulto Idoso
Outubro 699 11 37 9,6 Varivel
n % n %
Novembro 712 11,2 45 11,7 Odontalgias 1.543 24,3 48 12,5
Dezembro 540 8,4 41 10,6 Dor de origem pulpar 1.354 21,3 52 13,5
Turno Abcesso/celulite 1.015 16,0 57 14,9
00:01 e 06:00 184 2,9 5 1,3 Crie Dentria 213 3,3 30 7,8
06:01 e 12:00 3.017 47,4 248 64,4 Presena de resto 35
239 3,8 12 3,1
12:01 e 18:00 1.917 30,1 81 21 radicular
18:01 e 24:00 1.222 19,2 47 12,2 Alterao periodontal 322 5 10 2,6
Sem informao 21 0,3 4 1
Fratura coronria /
Tabela 2: Caracterizao dos atendimentos aos usurios 232 3,6 45 11,7
dentria
adultos e idosos que buscaram atendimento no PAOAVE. Remoo de sutura 250 4 14 3,6
Jequi-Ba, 2014. Trauma dental 222 3,5 40 10,4
Edema Pericoronarite 206 3,2 17 4,4
Conforme observado na tabela 2, nos dois grupos Dor-oro-facial 134 2,1 7 1,8
Leso de tecido mole 114 1,8 4 1
etrios os maiores quantitativos dos atendimentos ocorreram
Prtese dental 106 1,7 9 2,3
no ano de 2009, no turno das 06:01 da manh s 12:00. A maior Outros motivos 60 1 6 1,6
a procura pelo atendimento entre os adultos ocorreu no ms Tabela 3: Queixa principal que levou os usurios adultos
de novembro e dos idosos no ms de setembro. e idosos a buscarem atendimento odontolgico no POAVE.
Previamente ao atendimento clnico, foi realizado o Jequi-Ba, 2014.
acolhimento dos usurios, sendo estes classificados de acordo
com o risco em: atendimento de urgncia (14,4%/12,7%), Conforme descrito na tabela 3 a queixa mais citada
urgncia relativa (51,4%/41,8%), emergncia (19,2%/25,2%) pelos usurios adultos foi a odontalgia, seguida por dor de
e caso ambulatorial (11%/17,6%) respectivamente para origem pulpar e presena de abcesso/celulite. J entre os
adultos e idosos. idosos foi abcesso/celulite, seguida por dor de origem pulpar
Ainda durante o acolhimento, os usurios e odontalgias.
foram questionados se possuam algum tipo de alergia. Os A queixa principal foi solucionada em 90,3% dos
resultados evidenciaram que 55,4% dos adultos informaram adultos e 89,3% dos idosos. Apenas um pequeno percentual
no ter alergia; 4,1% apresentam algum tipo de alergia e de adultos e idosos necessitaram ser encaminhados para
40,5% dos pronturios no disponibilizavam esta informao. outros servios especializados.
Ao se analisar os dados dos idosos observou-se que 51,5% Neste estudo dos usurios que buscaram o PAOAVE,
informaram no ter alergia; 3,6 % apresentam algum tipo de 2,2% dos adultos e 3,1% dos idosos desistiram de aguardar
alergia e 44,9% dos pronturios no disponibilizavam esta pelo atendimento.
informao.

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Perfil dos agravos odontolgicos e de usurios adultos e idosos
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DISCUSSO de pacientes. Em relao ao ms e turno que obtiveram mais


identificou-se que entre os adultos foi o ms de novembro,
A procura pelos servios odontolgicos pela e por parte dos idosos foi o ms de setembro. Quando se
populao possui relao com fatores sociodemogrficos, observou o turno em ambos os grupos etrios o de maior
com aspectos sociocomportamentais e tambm com os procura foi de 06h01min da manh s 12h00min.
culturais. Essa procura impulsionada pelo auto percepo Ao considerar os dados referentes classificao
de necessidade, renda, instruo e pela situao da dentio, do risco dos usurios (emergncia, urgncia, urgncia relativa
visto que indivduos dentados tendem a procurar mais por e ambulatorial), observou-se predominncia dos casos de
atendimento odontolgico do que os edentados6. Alm urgncia relativa em 51,4% dos adultos e 41,8% dos idosos.
desses fatores a maioria dos estudos mostra que a utilizao Vale destacar que esses casos se no forem diagnosticados
de servios tambm mediada por variveis demogrficas, e cuidados corretamente podem evoluir para um caso de
como sexo e idade. urgncia e emergncia, sobrecarregando, portanto, a porta de
Vrios estudos apontam que as mulheres so as que entrada destes servios.
mais procuram atendimento de urgncia odontolgica5,7-13. Durante a anamnese os usurios foram
Estes dados esto em consonncia com os encontrados neste questionados com relao a presena de alergias. Os
estudo visto que 55% dos usurios adultos que buscaram o resultados obtidos revelaram que apenas 4,1% dos adultos
servio so do sexo feminino. Esses estudos associam esse fato e 3,6% dos idosos, relataram possuir algum tipo de alergia,
questo cultural ou social em que as mulheres esto mais sendo que a maior frequncia tanto entre os adultos como
dispostas a procurar o servio de sade, alm da inexistncia em idosos a de analgsicos, em coerncia com resultados
no sistema pblico, de um programa de sade especifico encontrados por outros autores11,12.
voltado ao grupo masculino13. Segundo a Associao Brasileira de Alergia e
Ao estudar a procura pelo pronto atendimento Imunopatologia, alergia medicamentosa um efeito adverso
odontolgico da Universidade Federal de Pernambuco, a um medicamento que tem mecanismo de natureza
verificou-se que a busca pelo servio no estava relacionada imunolgica, podendo variar de discretas a muito graves,
diretamente com o sexo e sim com a dor5, dando respaldo a inclusive ser potencialmente fatais. Essa informao de
falta de predominncia de um determinado sexo, como o tamanha importncia no foi registrada em 40,5% dos
encontrado no nosso estudo para o grupo etrio dos idosos, pronturios de adultos e 44,9% dos idosos, fato esse que
36 onde a maior procura foi por idosos do sexo masculino (61%). pode colocar em risco a sade do usurio do servio durante o
Ainda neste mesmo estudo verificou-se ao analisar o perfil atendimento clnico a que ser submetido.
dos usurios que buscaram por atendimento de urgncia Um resultado nos chamou a ateno foi o fato
odontolgica que prevaleceram os adultos5, corroborando de 11,3% dos pacientes relatarem que previamente ao
assim com os resultados encontrados em Jequi-BA onde 94% atendimento de urgncia fizeram uso medicamentos sem
dos atendimentos eram em adultos e 6% eram idosos. prescrio mdica. Dentre os medicamentos mais utilizados
Em outro estudo que analisou a frequncia das encontram-se os analgsicos, antiflamatrios e antibiticos,
visitas ao cirurgio-dentista por idosos verificou-se que a corroborando com outros estudos que trazem esses
procura pelo atendimento odontolgico decresce com o mesmos medicamentos como de eleio dos pacientes na
aumento da idade. Segundo os autores faz-se necessrio automedicao6,14. De acordo com a Associao Brasileira
o desenvolvimento de estratgias que possam melhorar o das Indstrias Farmacuticas (ABIFARMA), cerca de 80 milhes
acesso, e ainda detectar e eliminar barreiras para garantir o de pessoas so adeptas da automedicao, sendo que
atendimento de forma integral destes indivduos1. esse fato pode ter como consequncia efeitos indesejveis,
Segundo Silva et al.5 e Sanchez et al.13, a enfermidades iatrognicas e mascaramento de doenas
maior procura pelo servio se da por moradores de bairros evolutivas14.
prximos a unidade devido a facilidade no acesso e o A automedicao pode ser devido m qualidade
conhecimento do servio. Neste estudo, 97,7% dos adultos de oferta de medicamentos, ao no cumprimento da
e 98,4% dos idosos que buscaram atendimento de urgncia obrigatoriedade da apresentao da receita mdica e a
odontolgica no PAOAVE, residem na sede do municpio e o carncia de informao e instruo na populao em geral13.
maior percentual daqueles oriundos de bairros prximos Resultados semelhantes foram encontrados em estudo que
ao servio. Entretanto identificou-se em menor percentual objetivou conhecer os fatores associados automedicao
usurios residentes em bairros mais distantes e ainda da em pacientes atendidos por um servio de emergncias
zona rural e de cidades circunvizinhas, confirmando assim a odontolgicas na cidade de Belo Horizonte, MG14.
importncia do atendimento de urgncia e emergncia para A dor em adultos dentados do Reino Unido o
toda populao. maior problema de sade bucal os levam a buscar o servi-
Entre os anos em que o PAOVE esteve em o de urgncia odontolgica (40%)4. Esse dado corrobora
funcionamento (2008 a 2010), o ano de 2009, foi o nico com as principais razes que levaram os pacientes adultos
que teve atendimento durante todo o perodo, justificando, residentes em Jequi-BA a procurarem o atendimento de
portanto o fato de neste ano ter acontecido o maior fluxo urgncia odontolgica no PAOAVE, visto que as odontal-
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gias (24,3%) e a dor de origem pulpar (21,3%) foram as levaram a buscar o servio foram dor decorrente de agravos
principais queixas. como odontalgias, abcesso/celulite e envolvimento pulpar.
A associao Internacional para Estudos da O servio ofertado mostrou-se resolutivo visto que entre os
Dor (IASP) define a dor como uma experincia sensorial e adultos e idosos um elevado percentual teve a sua queixa
emocional desagradvel, que associada a leses reais ou principal solucionada na prpria unidade.
potenciais, de carter subjetivo onde cada indivduo a utiliza Destaca-se a grande incompletude de dados nos
de acordo com o aprendizado frente a suas experincias pronturios e a necessidade de padronizao das informaes
prvias. Na odontologia a dor de dente uma queixa frequente entre os profissionais.
nos consultrios dentrios e de modo geral a dor a queixa Fonte de financiamento:
humana mais comum, sendo o principal fator que motiva os A pesquisa no recebeu financiamento para a sua realizao.
pacientes a procurarem tratamento de sade5.
Em uma reviso da literatura os autores
identificaram que o abcesso e celulite a terceira causa das REFERNCIAS
queixas que levam adultos a buscarem o servios de urgncia 1. Moreira RS, Nico RS, Sousa MRL. Fatores associados
odontolgica1515 dados estes que corroboram com os achados necessidade subjetiva de tratamento odontolgico em
em adultos que residem em Jequi-BA, assistidos no POAVE. idosos brasileiros. Cad. sade pblica, Rio de Janeiro,
As demais causas que o s levaram a procurar o servio 25(12):2661-2671, dez, 2009.
foram a crie dentria, presena de resto radicular, alterao
2. Moreira RS, Nico LS, Tomita NE, Ruiz T. A sade bucal do
periodontal, fratura coronria/dentria, remoo de sutura,
idoso brasileiro: reviso sistemtica sobre o quadro epi-
trauma dental, edema, pericoronarite, dor-oro-facial, alveolite,
demiolgico e acesso aos servios de sade bucal. Cad
leso de tecido mole e prtese. Diferente dos adultos a queixa
sade pblica 2005; 21:1665-75.
principal dos idosos foi presena de abcesso/celulite (14,9%).
3. Kilimnik ZM, Bicalho RFS, Oliveira LCV, Mucci CBMR.
Em uma reviso bibliogrfica de artigos cientficos
Anlise do estresse, fatores de presso do trabalho
publicados em revistas indexadas na PUBMED, entre 2000 e
e comprometimento com a carreira: um estudo com
2010 os autores identificaram como sendo as patologias orais
mdicos de uma unidade de pronto atendimento de
que mais acometem os idosos as doenas periodontais, a crie
Belo Horizonte, Minas Gerais. Gesto & planejamento-
dental (principais causas da perda dentria) e as leses da
mucosa oral16. Neste trabalho, a alterao periodontal e a crie
-g&p, 13(3). 37
dental corresponderam respectivamente ao quarto (11,7%) e . Cassal BJ, Cardozo DD, Bavaresco SC. Perfil dos usurios de
sexto motivo (7,8%) que os levaram a procura deste servio. urgncia odontolgica em uma unidade de ateno pri-
Um importante aspecto identificado por este estudo mria sade. Rev. aps; 2011; jan/mar; 14(1); 85-92.
refere-se ao fato de que 90,3% dos usurios adultos e 89,3% 5. Silva CHV, Araujo ACS, Fernandes RSM, Alves KA, Pelinca
dos idosos que buscaram o servio de pronto atendimento RN, Dias VC. Perfil do servio de pronto atendimento
tiveram a sua queixa principal solucionada, deixando evidente odontolgico da Universidade Federal de Pernambuco.
a resolutividade do servio disponibilizado a esta populao. Odont clin-cien.indd 2009; 8 (3): 229-235.
Mesmo assim o servio foi interrompido pela gesto fazendo
6. Barcelllos LA. O pblico do servio odontolgico. Disserta-
com que a populao ora assistida voltasse a permanecer
o (mestrado em odontologia em sade coletiva) cen-
desassistida nesse nvel de atendimento, retornando assim a
tro de ps-graduao da Universidade Camilo Castelo
buscar o servio hospitalar.
Branco, SP, Campinas, 2004.
7. Garcia ESS, Saintrain MVL. Perfil epidemiolgico de uma
CONCLUSO populao idosa atendidapelo programa sade da fa-
mlia. Rev. Enferm. UERJ, Rio de Janeiro, 2009 jan/mar;
A partir dos dados obtidos foi possvel concluir
17(1):18-23.
que entre os adultos e idosos que buscaram atendimento
8. Bezerra PCL, Opitz SP, Koifman RJ, Muniz PT. Percepo
odontolgico de urgncia no pronto atendimento
de sade e fatores associados em adultos: Inqurito po-
odontolgico Dr. Adhemar Ventura Esteves houve
pulacional em Rio Branco, Acre, Brasil, 2007-2008.
predomnio dos adultos, entre os adultos prevaleceram os
do sexo feminino e entre os idosos o masculino. O horrio 9. Silva DD, Sousa MLR, Wada RS. Autopercepo e condi-
em que houve a maior procura pelo servio foi o matutino. es de sade bucal em uma populao de idosos. Cad.
Um pequeno percentual dos usurios relatou alergia e uso sade pblica 2005; 21:1251-9.
prvio de medicamentos. 10. Ferreira RC et. al. Sade bucal de idosos residentes em
O servio atendeu usurios da sede e dos diversos instituies de longa permanncia de Belo Horizonte,
bairros existentes no municpio, bem como da zona Minas Gerais, Brasil. Cad. sade pblica, rio de janeiro,
rural. Houve ainda atendimentos realizados a usurios de 25(11):2375-2385, nov, 2009.
municpios circunvizinhos. As principais queixas que os
11. Mendes TAB et al. Diabetes mellitus: fatores associados

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Perfil dos agravos odontolgicos e de usurios adultos e idosos
Prado MC, et al.
prevalncia em idosos, medidas e prticas de controle
e uso dos servios de sade em So Paulo, brasil. Cad.
sade pblica, Rio de Janeiro, 27(6):1233-1243, jun, 2011.
12. Vasconcelos LCA, Prado RRJ, Teles JBM, Mendes RF. Au-
topercepo da sade bucal de idosos de um municpio
de mdio porte do nordeste brasileiro. Cad. sade pbli-
ca, Rio de Janeiro, 28(6):1101-1110, jun, 2012.
13. Sanchez HF, Drumond MM. Atendimento de urgn-
cias em uma faculdade de odontologia de Minas Ge-
rais: perfil do paciente e resolutividade. Rgo - Rev gacha
odontol., porto alegre, 2011; 59 (1): 79-86.
14. Tamiett MB, Martins, MAP, Abreu MHNG, Castilho LS.
Fatores associados automedicao em um servio bra-
sileiro de emergncia odontolgica. Pesq bras odontoped
clin integr, Joo Pessoa, 2012; 12(1): 65-69.
15. Herrera D, Roldan S, Sanz M. The periodontal abcess:
a review. j clin.Periodontol.,copenhagen,v.27,no.6
,p.337-386,2000
16. Crte-real, Ins S, Figueiral, Maria helena, Reis Cam-
pos, Jos carlos. As doenas orais no idoso Conside-
raes gerais. Rev port estomatol med dent cir maxilofac,
2011;52:175-80

38

Recebido para publicao: 15/09/2016


Reformulao: 21 /10/2016
Aceito para publicao: 12/12/2016

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Artigos Originais / Original Articles

O TRATAMENTO ODONTOLGICO NO SERVIO PBLICO


DE URGNCIA DE OLINDA
THE EMERGENCY DENTAL CARE IN THE PUBLIC HEALTH
SERVICE IN OLINDA.
Rosrio Maria Maciel1, Hugo de Andrade Amorim Filho2; Maria da Conceio Andrade de Oliveira2; Carolina Maciel3; Rodrigo Redivivo4,; Carolina da
Franca,5; Viviane Colares6

1 - Doutoranda em Odontopediatria, Faculdade de Odontologia, Universidade de Pernambuco, Brasil.


2 -Doutor em Odontopediatria, Faculdade de Odontologia, Universidade de Pernambuco, Brasil.
3 - Especialista em Endodontia pela FACSETE.
4 - Especialista em Direito e Processo do Trabalho pela Universidade MACKENZIE.
5 - Professora Adjunta em hebiatria, Doutora em Odontopediatria, Faculdade de Odontologia, Universidade de Pernambuco, Brasil.
6 - Professora Adjunta em Odontopediatria, Doutora em Odontopediatria, Faculdade de Odontologia, Universidade de Pernambuco, Brasil

Palavras-chave: RESUMO
Odontopediatria, crie dentria, sade Este trabalho teve como objetivo investigar o tipo de tratamento realizado em crianas e adolescentes
pblica. em um servio pblico odontolgico de emergncia. Trata-se de um estudo de dados secundrios,
que foram coletados atravs das fichas clnicas dos pacientes com idade entre quatro e quatorze anos
atendidos durante trs meses em um Servio de Pronto Atendimento Odontolgico no municpio de
Olinda, Pernambuco. Foram avaliados 707 procedimentos atravs das fichas de 425 pacientes. Para
anlise das informaes foi montado um banco de dados atravs do programa Microsoft Office Excel
2010. A anlise foi realizada atravs da estatstica descritiva e os dados apresentados em forma de
tabelas e grficos. A maioria dos pesquisados estava na faixa etria entre 10 e 14 anos de idade e era
do sexo feminino. Considerando os tipos de procedimentos realizados, observou-se que do total das
intervenes, restauraes e exodontias foram os mais freqentes, 31,1% e 30,3% respectivamente,
seguidos dos tratamentos endodnticos (24,4%). Mesmo sendo um servio de urgncia, procedimentos
preventivos foram realizados, sendo a profilaxia o mais observado totalizando 1,41% do total das
intervenes. O Tratamento Restaurador Atraumtico somou 1% do total dos atendimentos realizados.
Concluiu-se que o tratamento realizado em crianas e adolescentes foi predominantemente curativo,
sendo as restauraes e as exodontias os mais prevalentes.
Keywords: ABSTRACT
39
Pediatric dentistry, Dental Caries, This study aimed to investigate the kind of the treatment used to treat children and teenagers in an emer-
Public Health. gency public dental service. This is a study of secondary data that were collected through medical records
of patients aged between four and fourteen years of age treated for three months in a dental emergency
care service in the city of Olinda. 707 procedures were evaluated through the records of 425 children, aged
4-14 years. To the data analysis was mounted a database by using Microsoft Office Excel 2010. The analysis
was performed using descriptive statistics and data presented in tables and graphs. The majorities of re-
spondents were aged between 10 and 14 years of age and were female. Considering the types of procedures
performed, were observed that restorations and extractions were the most frequent 31.1% and 30.3% respec-
tively, followed by endodontic treatment (24,4%). Although it is an urgency service, preventive procedures
were performed, been the prophylaxis the most often reaching 1.41% of the total procedures. The Atraumatic
Restorative treatment added 1% of all procedures. It was concluded from this study that the treatment real-
ized in children and adolescents were more invasive, such as restorations and extractions.

Autora correspondente:
Rosrio Maria Maciel
E-mail: rosariomaciel24@hotmail.com

INTRODUO maior parte dos casos, por uma queixa de dor sendo originada
em sua maioria por crie e suas seqelas. 3
Devido falta de acesso, no Brasil existe a tendncia O servio de urgncia odontolgica pode ser definido
de s se procurar tratamento quando o problema se torna como o cuidado de pacientes que apresentam problemas bucais
realmente srio, e esto sentindo algum desconforto ou dor. A que interferem em suas vidas ou no funcionamento dos rgos. 4,5.
fim de resolver seu problema de imediato, as pessoas utilizam O atendimento pblico odontolgico, ampliado
servio de urgncia odontolgica como uma fonte de cuidados consideravelmente aps a implantao do Sistema nico de
de sade primrios. 1 Sade, discutido em relao ao servio e seu impacto em
A organizao de servios a partir da livre demanda relao reduo da desigualdade no acesso ao tratamento
ou demanda espontnea um modelo que refora a atitude dos dentrio. 6
indivduos que s procuram os servios quando esto doentes. 2 A carncia de tratamento odontolgico restaurador
No atendimento, tanto em consultrio como em e a prevalncia preocupante sobre dentes perdidos por crie
faculdades de odontologia, a procura do paciente motivada na dentria levam a necessidade de implantao de estratgias de

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ateno sade bucal, considerando a realidade da populao 425 crianas e adolescentes, na faixa etria de 4 a 14 anos.
em desvantagem socioeconmica. 7 Foram coletados os dados referentes ao tipo de
Segundo o levantamento do SB-Brasil 2010, destaca- tratamento odontolgico realizado de acordo com o registro
se que a crie dentria continua sendo o principal problema de dos dentistas responsveis pelo atendimento.
Para anlise das informaes foi montado um banco
sade bucal dos brasileiros, mas a situao melhorou entre 2003
de dados atravs do programa Microsoft Office Excel 2010. A
e 2010. Aos 12 anos a doena atingia 69% da populao em
anlise foi realizada atravs da estatstica descritiva e os dados
2003, porm essa porcentagem diminuiu para 56% em 2010. O
apresentados em forma de tabelas e grficos. Foi utilizado o
nmero mdio de dentes atacados por crie tambm diminuiu SPSS (Statistics Package for the Social Sciences) na verso 19.
nas crianas: era 2,8 em 2003 e caiu para 2,1 em 2010 - uma Este estudo teve a aprovao do comit de tica em pesquisa
reduo de 25%. 8 da Universidade de Pernambuco, registro CEP/UPE: 252/11.
Nos servios de urgncia, alm da queixa do paciente,
a anlise bucal importante para identificao de outros tipos RESULTADOS
de problemas ainda no percebidos pelo paciente. Esta conduta
A maioria dos pacientes era do sexo feminino e
beneficia o paciente j que em virtude de suas condies scio
estava na faixa etria entre 10 e 14 anos (Tabela 1).
econmicas, este dificilmente tem um acompanhamento
Gnero
odontolgico e no usufrui da preveno de doenas mais graves.9
Faixa etria (anos) Total
Dentro deste contexto, o objetivo do presente estudo Feminino Masculino
foi identificar o tipo de tratamento realizado pelos cirurgies-
dentistas em crianas e adolescentes em um servio pblico de
n % n % n %
urgncia odontolgica em Olinda/PE.

PROCEDIMENTOS
4-5 23 57,5 17 42,5 40 100

6-9 64 46,7 73 53,3 137 100


METODOLGICOS 10-14 153 61,7 95 38,3 248 100
Este um estudo transversal realizado atravs da
Total 240 56,5 185 43,5 425 100
anlise de dados secundrios coletados em um Servio de Pron-
Tabela 1: Distribuio dos pacientes por idade e gnero
to Atendimento Odontolgico com funcionamento 24 horas
40 diariamente, localizado no municpio de Olinda, Pernambuco,
Entre os procedimentos realizados, os mais
aonde os pacientes chegam por demanda espontnea.
frequentes foram as restauraes e exodontias. Observou-se
A coleta de dados foi realizada atravs da anlise das
que nos pacientes entre 4 e 5 anos de idade, o procedimento
fichas clnicas dos pacientes infantis cujos atendimentos foram
mais realizado foi o tratamento endodntico, j naqueles
realizados no perodo de 01 de janeiro a 19 de maro de 2012.
entre 6 e 9 anos foi a exodontia e entre os adolescentes (10 e
Foram avaliados 707 procedimentos das fichas de
14 anos) foi a restaurao (Tabela 2).

Tratamento Obturao
Restaurao Exodontia Preveno Outros Total
Faixa etria Endodntico Provisria
(anos)
n % N % n % n % n % n % n %

4-5 22 32,8 12 17,9 23 34,3 4 6 1 1,5 5 7,5 67 100

6-9 50 22,5 81 36,4 43 19,4 17 7,7 4 1,8 27 12,2 222 100

10 - 14 148 35,4 121 28,9 107 25,6 12 2,9 5 1,2 25 6 418 100

Total 220 31,1 214 30,3 173 24,4 33 4,7 10 1,4 57 8,1 707 100

Tabela 2: Distribuio dos procedimentos realizados por faixa etria

As intervenes preventivas corresponderam a 1,4% dos procedimentos, destes a profilaxia com aplicao de flor foi o mais
observado. Outros procedimentos totalizaram 8,1%, ou seja, 57 procedimentos como exame radiogrfico e ulotomia.
Considerando o material utilizado nas restauraes, o mais freqente foi a resina, seguido do amlgama. As restauraes com
ionmero de vidro somaram 23 procedimentos (10,4%), os quais foram mais frequentes na faixa etria entre 6 e 9 anos (Tabela 3).
A tcnica de restaurao atraumtica, o ART, foi registrado em 7 procedimentos, somando 3,2% do total das restauraes, que
foram mais freqentes nas crianas entre 6 e 9 anos de idade.

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Faixa etria Resina Amlgama Ionmero Total

(anos)
n % N % n % n %

4-5 17 77,3 2 9,1 3 13,6 22 100

6-9 12 24,0 25 50,0 13 26,0 50 100

10-14 86 58,1 55 37,2 7 4,7 148 100

Total 115 52,3 82 37,3 23 10,4 220 100


Tabela 3: Distribuio dos procedimentos de restaurao de acordo com o material e a faixa etria.

DISCUSSO as quais, 7 foram registradas como ART. O ART no deve ser


A maioria dos pacientes era do sexo feminino considerado somente uma tcnica restauradora alternativa,
e estava na faixa etria entre 10 e 14 anos, o que est em mas sim ser avaliada dentro de sua complexidade como uma
desacordo com pesquisa semelhante realizada por Sakai1 em estratgia de promoo de sade bucal. 15
So Paulo, onde no houve predominncia de um dos gneros. Neste estudo houve um aumento da realizao
Entre os procedimentos realizados, os mais de restauraes com o aumento da idade, o que tambm foi
freqentes foram as restauraes e exodontias. Porm, observado no estudo de Sakai1.
observou-se que nas crianas entre 4 e 5 anos de idade, o Os pacientes que procuram atendimento
procedimento mais realizado foi o tratamento endodntico. odontolgico em servios de urgncia so de classe social
Josgrilberg e Cordeiro10 afirmaram em seu estudo que o mais baixa e grupos raciais minoritrios. Esses grupos no
alto percentual de tratamento endodntico se deve as possuem assistncia odontolgica garantida, possuem
caractersticas particulares dos dentes decduos, ento o higiene oral deficiente e dificuldades de acesso aos cuidados
comprometimento pulpar pode ocorrer de forma rpida dentrios primrios. O setor pblico no Brasil oferece servios
quando h a presena da doena crie. odontolgicos a populao infantil, porm esses servios
41
Neste estudo no houve diferena significativa esto muito aqum das necessidades da populao. 16
entre o percentual de exodontias (30,3%) e de restauraes O tratamento de urgncia significa apenas um
(31,1%). J Amorim et al.11 em seu estudo observaram que a elemento compensatrio para a alta demanda de pacientes,
exodontia foi o procedimento mais prevalente em servios de mas no contribui significativamente para a melhoria da
urgncia em Odontopediatria, representando 44% do total, qualidade dos cuidados de sade oral e para um efetivo
seguido pela terapia pulpar (34,5%) e por restauraes (24,5%). controle de doenas bucais na infncia.18
Pires et al.13 em seu estudo tambm relataram que dentre os Os servios de urgncia em geral so usados
procedimentos, os mais freqentes foram as exodontias (33%). para resolver os problemas resultantes da incapacidade dos
As restauraes neste estudo corresponderam a sistemas de sade em atender as necessidades do indivduo
31,1% do total dos procedimentos, ou seja, 220 procedimentos, como um todo.11 O que de fato foi observado neste estudo
sendo mais prevalente entre adolescentes (10 e 14 anos de onde mesmo se tratando de um servio de urgncia,
idade), o que foi observado tambm em outro estudo onde as houve tratamentos curativos como restauraes, inclusive
restauraes foram mais freqentes em indivduos da mesma tratamento preventivos foram observados.
faixa etria1. A restaurao um procedimento curativo O uso dos servios de urgncias para casos
ainda bastante necessrio, j que no universo estudado h no-urgentes evidencia que muitas crianas procuram
deficincia nas medidas de promoo e preveno.14 esses servios como forma de receberem uma consulta
Sakai 1 em seu estudo dentro de um centro de odontolgica de convenincia, ou seja uma forma de ser
urgncia odontolgica relatou que cerca de 39,39% de todos tratado j que pelos caminhos convencionais bastante difcil
os tratamentos realizados para leses de crie sem abscesso conseguir vaga na rede pblica19, o que justifica o elevado
foi escavao e restaurao temporria, relatou tambm que nmero de procedimentos preventivos e curativos e no de
dentre os procedimentos os mais observados foram abertura urgncia, do presente estudo, nos servios que teoricamente
coronria (40,95%), o que tambm foi encontrado em outros seriam exclusivamente de urgncia, fugindo da proposta do
estudos como o de Munerato9, onde a abertura coronria foi tratamento.
o procedimento mais encontrado com 34,44% do total dos Em servios de pronto atendimento, a criana e o
procedimentos. adolescente no recebem o adequado acompanhamento,
No presente estudo as restauraes com ionmero assim como no recebem medidas educativas e preventivas.
de vidro, correspondeu a 10,45% (23 restauraes), entre Porm considerando a elevada procura por esse tipo de servio

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odontolgico, medidas educativas e preventivas poderiam ser 7 . Fonseca TGG, Lopes MC, Vieira JMR, Parente RCP, Rebelo
adotadas como interveno complementar. MAB. Experincia de crie em adolescentes de uma regio
metropolitana da Amaznia brasileira. Rev. odonto cinc.

CONSIDERAES FINAIS 2009;24(4):349-353.


8 . BRASIL. Fundao Oswaldo Cruz. (FIOCRUZ). Centro de In-
Concluiu-se com este estudo que exodontias, formao Cientfica e Tecnolgica (CICT). Sistema Nacional
restauraes convencionais e tratamentos endodnticos de Informaes Txico-Farmacolgicas (SINITOX). Estatsti-
foram os tratamentos mais prevalentes no Servio pblico ca anual de casos de intoxicao e envenenamentos, 2000.
de pronto atendimento Odontolgico. Observou-se que nos Rio de Janeiro, 2001.
pacientes entre 4 e 5 anos de idade, o procedimento mais 9 . Munerato MC, Fiaminghi DL, Petry PC. Urgncia em odon-
realizado foi o tratamento endodntico, j nos pacientes entre tologia: um estudo retrospectivo. Rev Fac Odontol Porto
6 e 9 anos foi a exodontia e nos pacientes entre 10 e 14 anos Alegre. 2005; 46(1):90-5.
foi a restaurao.
1 0 . Josgrilberg EB, Cordeiro RCL. Aspectos psicolgicos do pa-
ciente infantil no atendimento de urgncia. Odontologia
CONTRIBUIO Clin Cientf. 2005; 4(1):13-8.

INDIVIDUAL DE CADA 1 1 . Amorim NA, Silva TRC, Santos LM, Tenrio MDH, Reis JIL. Ur-
gncia em Odontopediatria:Perfil de Atendimento da Clni-
AUTOR ca Integrada Infantil da FOUFAL. Pesq Bras Odontoped Clin
Integr. 2007;7(3):223-227.
RM Maciel trabalhou na coleta de dados e redao do artigo.
1 2 . Naidu RS, Boodoo D, Percival T, Newton JT. Dental emergen-
HAA Filho trabalhou na reviso crtica.
cies presenting to a university based paediatric clinic in the
MCA de Oliveira trabalhou na redao do artigo
West Indies. Int J Paediatr Dent. 2005; 15(3):177-84.
C Maciel trabalhou na redao do artigo
R Redivivo trabalhou na redao do artigo 1 3 . Pires DM, Azevedo EFS, Alves AC, Neto AAA, Pastor IMO,
C Franca trabalhou na redao do artigo e na reviso crtica. Rocha MCS, Vidal SMM. Perfil do atendimento de urgncia
V Colares trabalhou na elaborao do projeto de pesquisa e na na clnica de Odontopediatria da FOUFBA. Rev Fac Odontol
42 reviso da verso a ser publicada. Univ Fed Bahia. 1999; 18 (1):6-10.
1 4 . Farias MAV, Moura ERF. Sade bucal no contexto do Progra-
ma Sade da Famlia do municpio de Iracema, no Cear.
REFERNCIAS Revista de Odontologia da UNESP. 2003; 32(2):131-7.
1 . Sakai VT, Magalhes AC, Pessan JP, Silva SMB, Machado 1 5 . Zuanon ACC, Campos JADB, Silva RC. Restauraes atrau-
MAAM. Perfil de tratamento de urgncia de crianas de 0 a mticas como alternativa de tratamento em sade pblica.
15 anos atendidas no servio de urgncia odontolgica da RBO. 2005; 27(1):21-3.
Faculdade de Odontologia de Bauru, Universidade de So 1 6 . Edelstein B, Vargas CM, Candelaria D, Vemuri M. Experience
Paulo. J. Appl. Oral Sci. 2005;13(4):340-4. and policy implications of children presenting with dental
2 . Santos SAS, Meneghim MC, Pereira AC. Anlise da organi- emergencies to US Pediatric Dentistry Training Programs.
zao da demanda e grau de satisfao do profissional e Pediatr Dent. 2006; 28:431-7.
usurio nas unidades de servio pblico odontolgico do 1 7 . Dorfman DH, Kastner B, Vinci RJ. Dental Concerns Unrelated
Municpio de Campos dos Goytacazes/RJ/Brasil. Revista de to trauma in the pediatric emergency department. Arch Pe-
Odontologia da UNESP. 2007; 36(2): 169-174. diatr Adolesc Med. 2001;155:699-703.
3 . Kanegane K, Penha SS, Borsatti MA, Rocha RG. Ansiedade 1 8 . Cangussu MCT, Cabral MBBS, Liesenfeld MH, Pastor IMO.
ao tratamento odontolgico em atendimento de urgncia. Perfil da demanda ambulatorial infantil da Faculdade de
Rev Sade Pblica. 2003; 37(6):786-9. Odontologia da UFBA nos anos de 1994 e 1999. Rev FOB.
4 . Mani SP, Cleaton-Jones PE, Lownie JF. Demographic profile 2001; 9(3-4):151-5.
of patients who present for emergency treatment at Wits 1 9 . Lygidakis NA, Marinou D, Katsaris N. Analysis of dental
Dental School. J Dent Assoc S Afr. 1997; 52(2):69-72. emergencies presenting to a community paediatric den-
5 . Agostini FG, Flaitz CM, Hicks MJ. Dental emergencies in a tistry centre. Int Jour Paed Dent. 1998;8:181-90.
university-based pediatric dentistry postgraduate outpa-
tient clinic: a retrospective study. ASDC J Dent Child. 2001;
68(5-6):316-21.
6 . Antunes JLF; Narvai, PC. Polticas de sade bucal no Brasil e
seu impacto sobre as desigualdades em sade. Rev Sade
Pblica. 2010;44(2):360-5. Recebido para publicao: 28/11/2016
Aceito para publicao: 05/12/2016

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Artigos Originais / Original Articles

USO E NECESSIDADE DE PRTESE DENTRIA EM IDOSOS


RESIDENTES EM MUNICPIO DE PEQUENO PORTE
USE AND NEED FOR DENTAL PROSTHESIS IN ELDERLY
RESIDENTS IN SMALL MUNICIPALITY
Rener Leal Oliveira1 , Warli de Brito Ferreira2 ,Weltonberg Dias Teixeira2 ,Kleryson Martins Soares Francisco3 , Cezar Augusto Casotti4

1 - Cirurgio-Dentista pela Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia (UESB).


2 - Discentes do curso de Odontologia da Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia (UESB).
3 - Cirurgio-Dentista pela Universidade Federal de Alfenas, Doutor em Odontologia pela Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG).
4 - Cirurgio Dentista. Prof. Dr. do Departamento de Sade I do curso de Odontologia e do Programa de Ps-graduao em Enfermagem e Sade
da Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia (UESB).

Palavras-chave: RESUMO
Idoso, Prtese Dentria, Sade Bucal. conhecer a prevalncia do uso e necessidade de prtese dentria, o acesso aos servios de ateno
sade bucal e o nvel de satisfao com os servios de sade bucal em idosos residentes em Itagiba-BA.
estudo epidemiolgico, transversal, descritivo realizado com indivduos com 60 anos ou mais, residentes
na zona urbana de Itagib-BA. Os dados foram coletados por examinadores padronizados que conduziram
o exame clnico e a entrevista. Foram utilizados na coleta de dados instrumentos e mtodo proposto pelo
SB Brasil 2010. Os dados foram digitados e analisados nos programas Epibuco 2010.
foram localizados 151 idosos. Destes 55% do gnero feminino, 65,5% apresentavam baixa ou nenhuma
escolaridade e 93,1 so de baixa renda. A prevalncia do uso de prtese superior foi 41% e inferior 18,5%.
A prevalncia da necessidade de prtese superior foi 70,8% e inferior 85,4%. Dos entrevistados, 93,48%
tiveram acesso ao dentista, sendo 46,4% no servio pblico e 19,2% foram ao dentista no ultimo ano.
a prevalncia do uso de prtese dentria baixa e da necessidade de prtese alta. O acesso aos servios
no satisfatrio, contudo os idosos se dizem satisfeitos com os servios e com sua condio de sade
bucal.

Keywords: ABSTRACT
elder, dental prosthesis, dental to know the prevalence of the use and necessity of dental prosthesis, the access to oral health care services,
43
health. and the level of satisfaction with the dental services, in elderly Itagib-BA residents.
epidemiological, cross-sectional and descriptive studies performed in individuals aged 60 or over, who
are residents of the urban area of Itagib-BA. The data were collected by standardized examiners who
conducted the clinical examinations and the interview. It was used in the data collection the instruments
and the method proposed by the SB Brasil 2010. The data were input and analyzed in the programs Epi-
buco 2010.
151 elders were located. Of those 51% were females, 65,5% presented low or none educational qualifi-
cations and 93,1% presented low-incomes. The prevalence of the use of maxillary prosthesis was 41%
and mandibular was 18,5%. The prevalence of maxillary prosthesis necessity was 70,8% and mandibular
85,4%. 93,48% of the interviewees had access to dental care, being 46,4% in public health care and 19,2%
went to the dentist in the last year.
the prevalence of dental prosthesis use is low and the necessity of the use is high. The access to the services
is not satisfactory, however the elders are satisfied with the services e their dental health conditions.

Autor correspondente:
Cezar Augusto Casotti
cacasotti@uesb.edu.br

INTRODUO Resultados de estudos recentes vm alertando os


O aumento populacional das pessoas idosas servios de ateno sade sobre a condio desfavorvel
no Brasil ocorreu de forma rpida, acarretando mudanas de sade bucal da populao idosa brasileira. Os idosos
significativas na pirmide etria. Para ter-se uma idia da esto vivendo mais, graas melhoria da qualidade de vida
magnitude deste crescimento, basta verificar que na dcada e aumento da expectativa de vida, evidenciando portanto,
de 1960 os idosos representavam 5% da populao e necessidade de polticas de sade direcionadas a este grupo
estimativas mostram que chegaro a 14% em 2025.1 Por se etrio3. Apesar de estarem vivendo mais, as condies de
tratar de um processo relativamente novo, muitos pases no sade-doena e a perda da autonomia esto deixando-os
se prepararam para enfrentar esta nova realidade, buscando mais vulnerveis e mais necessitados de cuidados4.
alternativas polticas e sociais para se adaptar a este novo Durante dcadas, a sade bucal da populao
contexto2. brasileira foi negligenciada, o que resultou num alto ndice

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Prtese Dentria em idoso
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de edentulismo, principalmente em idosos vitimas de um Por meio do mesmo questionrio utilizado
sistema de sade precrio e mutilador. Edentulismo nada no Projeto SB Brasil 2010, obteve-se informaes acerca
mais do que o resultado de um processo de desgaste do da caracterizao socioeconmica da famlia (numero
corpo, onde os componentes patolgicos se sobrepuseram de pessoas na residncia; quantidade de cmodos que
aos demais, acarretando a perda do elemento dentrio, e por servem de dormitrio; quantidade de bens permanentes
consequncia a mutilao do sistema estomatogntico5. na residncia; renda familiar), escolaridade (at que srie
Diante do alto ndice de edentulismo em idosos estudou), morbidade bucal referida (se acha que necessita de
no Brasil e diferenas regionais existentes nos indicadores de tratamento dentrio atualmente; se sentiu dor nos ltimos
sade bucal optou-se por desenvolver este estudo na zona seis meses; se pode definir uma escala de dor de 01 a 05 o
urbana de um municpio de pequeno porte da regio nordeste nvel da dor), uso do servio de ateno sade bucal (se
brasileira com o objetivo de conhecer a prevalncia do uso alguma vez na vida j foi ao consultrio do dentista; quando
e necessidade de prtese dentria, o acesso aos servios de foi a ultima consulta ao dentista; qual o motivo da ultima
ateno sade bucal e o nvel de satisfao com os servios consulta; onde foi a ultima consulta; e o que achou do
de ateno a sade bucal ofertados. tratamento dentrio).
Para avaliar a autopercepo em sade bucal

MTODO utilizou-se as seguintes questes: como est se sentindo em


relao aos seus dentes; se considera que necessita trocar
Trata-se de um estudo epidemiolgico, transversal a prtese total ou trocar a que esta usando atualmente; se
e descritivo realizado com idosos de idade igual ou superior teve dificuldade para comer; dificuldade para escovar; se
a 60 anos residentes na sede do municpio de Itagib, o os dentes j o deixaram nervoso ou irritado; se j deixou
qual est situado na regio sudoeste do estado da Bahia. de se divertir por causa dos dentes; se alguma vez deixou
Na ocasio da realizao do estudo o municpio contava de praticar esportes por causa dos dentes; se j houve
com uma populao estimada de 15.210 habitantes, sendo dificuldades para falar; se j sentiu vergonha por causa dos
9.583 na zona urbana. O IDH mdio era de 0,615, o ndice de dentes; se os dentes j atrapalharam trabalhar; deixou de
analfabetismo 35,5% e o ndice Gini 49,55.6 dormir ou dormiu mal por causa dos dentes7.
Previamente a realizao do exame clnico da
Na sede do municpio, segundo o IBGE, existem
cavidade bucal, os examinadores passaram por oficinas de
44 trs (3) setores censitrios, sendo que destes, dois (2) foram
padronizao dos cdigos e critrios empregados no estudo
sorteadas aleatoriamente. Em seguida, em cada um dos
(Kappa interexaminadores=0,95).
setores censitrios, cinco (5) quadras com caractersticas
Os idosos tiveram sua cavidade bucal avaliada no
habitacionais foram aleatoriamente sorteadas e todos os
domiclio, em local com iluminao adequada, estando estes
domiclios visitados com o intuito de identificar aqueles
sentados e respeitando as normas de biossegurana. Um
onde residiam pessoas do grupo etrio a ser pesquisado.
examinador paramentado utilizou os seguintes instrumentais
Fizeram parte da amostra todos os idosos localizados em
para realizar o exame da cavidade bucal: espelho bucal
sua residncia aps duas (2) visitas e que concordaram em
plano, sonda periodontal e esptula de madeira, respeitando
participar do estudo assinando o Termo de Consentimento
as normas de biossegurana recomendadas para estudos
Livre e Esclarecido.
epidemiolgicos em sade bucal.
Durante a visita aos domiclios os idosos tiveram a
Os dados obtidos foram digitados, processados
cavidade bucal examinada para aferir o uso e a necessidade
e analisados no programa Epibuco 2010. Foram obtidos os
de prtese dentria, sendo os cdigos e critrios adotados
valores numricos e percentuais dos parmetros analisados.
os mesmos preconizados pelo Projeto SB Brasil 2010. Para
Este estudo foi aprovado pelo Comit de tica e Pesquisa da
aferir o uso de prtese dentria considerou-se a presena
Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia, sob o protocolo
de espaos protticos preenchidos por prteses e para
n 02/2008.
avaliar a necessidade de prtese os espaos protticos no
preenchidos por prtese, e a necessidade de substituio de
prteses desgastadas ou danificadas7. RESULTADOS
Para identificar se uma prtese estaria ou
no adequada avaliou-se a funcionalidade da mesma Participaram deste estudo 151 idosos. Destes 55%
empregando os seguintes quesitos: estabilidade; adaptao; (n=83) eram do sexo feminino, a idade variou entre 60 e 79
reteno; fixao; integridade e esttica, observando se anos e a mdia foi de 72,05 anos (DP8,9).
a prtese est folgada ou apertada, se lesiona os tecidos, A tabela 01 apresenta os dados relativos
apresenta manchas ou fraturas ou ainda, se est adequada caracterizao socioeconmica das famlias e o nvel de
ao perfil facial do paciente. Quando no atendiam pelo escolaridade dos idosos.
menos um desses quesitos elas foram consideradas como Ao analisar os dados referentes ao nmero de anos
no funcionais, sendo indicada a substituio da prtese de estudo identificou-se que os idosos estudaram em mdia
existente7. 1,8 anos.

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Prtese Dentria em idoso
Oliveira RL, et al.

Varivel/categorias n %
Composio Familiar (n=151)
Mora s 10 6,6
Mora acompanhado 141 93,4
Nmeros de cmodos para dormitrio (n=151)
1 cmodo 11 7,3
2 ou mais cmodos 140 92,7
Escolaridade (n=151)
Estudou 52 34,4
No estudou 99 65,6
Renda Familiar (n=151)
R$: 250-500 4 2,6
R$: 501-1500 137 90,7
R$: 1501-2500 5 3,3
R$: 4501-9500 5 3,3
TABELA 1: caracterizao socioeconmica das famlias e nvel de escolaridade dos idosos de Itagiba-BA. Jequi-BA, 2014.

A tabela 02 apresenta os dados referentes ao uso e necessidades de prtese dentria para os arcos superior e inferior.
Arco superior Arco inferior
Prtese Condies
n % n %
No usa 89 58,9 122 80,8
Uso PPR* 5 3,3 16 10,6
PT** 57 37,7 12 8,6
No necessita 44 29,1 22 14,6
Necessidade Necessita PPR* 44 29,1 71 47,0
Necessita PT** 63 41,7 58 38,4
* Prtese Parcial Removvel ** Prtese Total
TABELA 2: uso de prtese dentria nos arcos superiores e inferiores de idosos em Itagib-BA. Jequi-BA, 2014.

A prevalncia do uso de prtese superior foi 41% e a inferior 18,5%, enquanto a prevalncia da necessidade de prtese superior
foi 70,8% e a inferior 85,4%. 45
Quanto ao edentulismo, 42,4% dos idosos eram edntulos totais e 57,6 parciais. Entre os idosos 58,3% (n=88) no usam prtese
dentria, sendo que todos necessitam. Entre os idosos que usam prtese dentria 41,7% (n=63) verificou-se que 46% (n=29)
necessitam de prtese total, 33,3% (n=21) prtese parcial removvel e 20,6% (n=13) usam prtese que esto adequadas, no
necessitando substituio.

A tabela 03 apresenta os dados referentes morbidade bucal referida e uso dos servios.
Valores percentuais
Varivel/Categoria
Itagib Nordeste Brasil
Necessita de tratamento (n=150)
Sim 65,3 49,4 46,6
No 34,7 49,0 51,4
Sentiu dor nos ltimos 6 meses (n=150)
Sim 16,2 10,2 10,8
No 83,8 88,4 85,6
Se j foi ao dentista (n=150)
Sim 92,7 81,3 84,0
No 7,3 16,5 14,7
Ultima consulta ao dentista (n=130)
Menos de 1 ano 22,3 32,2 30,4
1 a 2 anos 31,5 18,7 20,8
3 ou mais anos 46,2 43,9 42,3
Onde foi a ltima consulta (n=138)
Servio pblico 50,7 41,8 28,9
Servio privado 49,3 43,8 59,8
Motivo da ltima consulta (n=106)
Preveno 8,5 10,4 12,8
Dor 8,5 8,2 8,4
Extrao 83,0 40,4 26,9
O que achou do tratamento dentrio (n=151)
Muito bom 12,6 24,3 27,5
Bom 63,6 57,3 56,4
Regular 12,6 11,8 8,9
Ruim 1,3 3,3 3,2
No sabe 9,9 4,4 3,2
TABELA 3: morbidade bucal e utilizao dos servios por idosos de Itagiba-BA, Regio Nordeste e Brasil. Jequi-BA, 2014.
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A tabela 04 apresenta os dados referentes autopercepo e impactos em sade bucal dos idosos de Itagib-Ba.
Valores percentuais
Categorias/variveis Itagib Nordeste Brasil
Satisfao em relao aos dentes (n=150)
Muito satisfeito 8,7 8,6 8,1
Satisfeitos 52,7 42,2 44,5
Nem satisfeito nem insatisfeito 24,7 16,2 17,3
Insatisfeitos 13,3 28,7 25,2
Muito insatisfeito 0,6 3,3 3,0
Teve dificuldade para comer (n=150)
No 79,2 66,3 68,1
Sim 27,2 33,7 31,9
Sentiu incmodo escovar os dentes (n=148)
No 76,8 87,2 88
Sim 21,2 12,8 12,0
Sentiu nervoso devido os dentes (n=151)
No 76,2 85,4 85,5
Sim 23,8 14,6 14,8
Deixou de se divertir (n=151)
No 86,8 92,0 90,5
Sim 13,2 8,0 9,5
Deixou praticar esporte dentes (n=145)
No 88,1 96,2 96,2
Sim 7,9 3,8 3,8
Se teve dificuldade para falar (n=151)
No 84,8 86,7 83,2
46
Sim 15,2 13,3 16,8
Sentiu vergonha dos dentes (n=151)
No 76,8 83,5 81
Sim 23,2 16,5 19
Se houve dificuldade para trabalhar (n=150)
No 98 94,9 94,7
Sim 2 5,1 5,3
Deixou de dormir por causa dentes (n=151)
No 82,8 90,9 91,0
Sim 17,2 9,1 9,0
TABELA 4: autopercepo em sade bucal de idosos residentes no municpio de Itagiba-BA, Regio Nordeste e Brasil.
Jequi-BA, 2014.

DISCUSSO Com relao ao uso de prtese dental inferior, em Itagiba-


-BA 80,8% dos idosos no fazem uso de prtese dental,
Optou-se basicamente por discutir os resultados
enquanto no Brasil e no nordeste os valores obtidos foram
deste estudo com os do Projeto SB Brasil 20107 por utiliza-
respectivamente 46,1% e 55,5%7, enquanto em Jequi-BA o
rem a mesma metodologia e instrumentos de coleta de da-
valor foi de 51,8%8 e Manoel Vitorino-BA 67%4. Conforme
dos. Entretanto, em Itagiba-BA os idosos tinham idade entre
observado, o municpio analisado apresenta indicadores de
60 a 79 anos enquanto no SB Brasil 2010 de 65 a 74 anos.
sade bucal de idosos menos favorveis para o no uso de
Ao analisar os dados deste estudo verificou-se
prtese dentria tanto no arco superior quanto no inferior.
que 58,9% dos idosos de Itagiba-BA no fazem uso de pr-
O no uso de prtese no municpio analisado
tese dentria superior, enquanto no Brasil e na regio nor-
pode estar associado renda familiar. Em Itagiba-BA 93,1%
deste os valores encontrados foram respectivamente 23,5%
dos idosos sobrevivem com uma renda familiar mensal de
e 31,47, em Jequi-BA 25,3%8 e Manoel Vitorino-BA 44,3%4.
at R$1.500, enquanto no Brasil e na regio nordeste os per-

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centuais so respectivamente de 68,1% e 78,1%7. Conforme nordeste foi respectivamente 4,6 e 4,9 anos7. Neste estudo
observado a renda familiar dos idosos de Itagiba est abai- um fato marcante esta relacionado ao grande percentual
xo da dos estados do nordeste, refletindo a desigualdade de analfabetismo que representou 65,6% dos idosos deste
socioeconmica vigente em municpios de pequeno porte estudo. Carvalho(2000)18 encontrou associao estatistica-
da regio nordeste do Brasil. As iniquidades sociais acabam mente significante do edentulismo com a procedncia rural
interferindo na sade bucal, fazendo com que indivduos e com o analfabetismo.
que habitem em locais com diferenas de renda muito di- Quando comparados os dados da morbidade
vergentes apresentem a condio bucal mais debilitada se referida verificou-se que em Itagib-BA, 65,3% dos idosos
comparados queles com situao socioeconmica pareci- afirmaram necessitar de tratamento dentrio, em Manoel
da, porm que habitem em locais com menor desigualdade Vitorino 54,5%4, e no Brasil e Nordeste respectivamente
econmica9. 46,6% e 49,4%7. Segundo pesquisa de abrangncia nacional
O maior uso de prtese no arco superior pode es- entre idosos o custo do tratamento dentrio no parece ser
tar relacionado ao fato de ser mais difcil a adaptao da a principal barreira para o uso de servios odontolgicos,
prtese no arco inferior10 ou ainda por fatores estticos vis- podendo sim estar associado percepo da necessidade
to que o no uso de prtese superior interfere mais na est- de tratamento19.
tica11. Estudos coadunam com os dados encontrados, pois Um aspecto importante a ser considerado o da
tambm verificaram um maior uso de prtese no maxilar autopercepo, onde as atitudes individuais podero levar
superior quando comparada ao inferior 12,13. mudana de comportamento de uma comunidade, de
No Brasil e na regio nordeste respectivamente forma que indicadores desta autopercepo se constituam
7,3% e 3,9% dos idosos no necessita de nenhum tipo de em importante ferramenta para a implantao de servios
prtese7, em Jequi-BA 34,5%8, Manoel Vitorino-BA 26,1%4 odontolgicos voltados para esta camada populacional20.
e em Itagiba 11,9%. Entre os idosos que necessitam de pr- Ao serem questionados com relao presen-
tese total em um dos maxilares verificou-se que no Brasil e a de dor de dente nos ltimos seis meses, apesar do alto
na regio nordeste7 os valores encontrados foram respec- ndice de edentulismo no municpio analisado verificou-se
tivamente 17,9% e 18,3 e em Itagib 23,8%. Considerando que 16,2% dos idosos de Itagiba-BA relataram tal condio,
a necessidade de prtese total em ambos os maxilares, ve- enquanto em Manoel Vitorino 6,8%4, no Brasil 10,8% e no
rificou-se que no Brasil na regio nordeste7 e no municpio nordeste 10, 2%7. Outro estudo realizado por Gibilini et al
do estudo os valores encontrados foram respectivamente (2010), com 781 idosos com idade entre 65 e 74 anos verifi-
47
15,4%, 16,1% e 33,8%. cou que 29,1% dos entrevistados sentiram dor de dente nos
O uso e necessidade de prtese dentria ocorrem ltimos 06 meses21. Para Locker e Grushka (1987) a dor de
em funo do alto ndice de edentulismo, fruto do fracas- dente pode impedir ou dificultar atividades dirias, como
so ou inexistncia integral de medidas de ateno sa- se divertir e se relacionar com os outros22.
de bucal14. Pesquisas relatam que pessoas de alta renda Ao avaliar o acesso aos servios odontolgicos
so menos acometidas pela crie do que as de baixa ren- verificou-se que 92,7% dos idosos de Itagiba-BA j recebe-
da. Enquanto os de alta renda alcanam todos os recursos rem algum tipo de atendimento odontolgico, enquanto
tecnolgicos disponveis para a preveno e tratamento, as em Manoel Vitorino 70,45%4, Jequi 96, 9%8, no Brasil 84%
pessoas de baixa renda recorrem principalmente extrao e na regio Nordeste 81,3%7. Entretanto, pelo alto custo do
dentria15, 16. tratamento odontolgico, muitos idosos acabam optando
Ao analisar os dados referentes ao uso de prte- pelo atendimento no setor pblico, onde o tratamento ofe-
se total verificou-se que em Itagiba-BA, apenas 37,7% dos recido , na maioria das vezes, a exodontia23.
idosos usam prtese total superior, enquanto no Brasil e na Os servios pblicos de sade, alm da implan-
regio nordeste respectivamente 63,1% e 56,1%7 e em Je- tao de atendimento curativo e reabilitador, que tem alto
qui-BA 63,58%8. Ao mesmo tempo, com relao ao uso de custo, deveriam desenvolver aes preventivas e educativas
prtese total inferior verificou-se que em Itagiba-BA 8,6% 24
. Conforme observado o acesso nem sempre esta associa-
dos idosos usam, enquanto no Brasil e na regio nordeste do melhoria da condio bucal, visto que o mesmo pode
respectivamente 37,5% e 30,8%7 e em Jequi-BA 28,3%8. ter relao direta com tratamentos mutiladores. Segundo
Conforme observado, o percentual de idosos que faz uso de estudo realizado por Moreira et al,(2005), regies distintas e
prtese total, tanto na arcada superior quanto inferior foi diferentes condies socioeconmicas foram relacionadas
menor no municpio analisado. ao uso dos servios odontolgicos por idosos no Brasil25.
O nvel de escolaridade e a renda exercem influen- Por outro lado, quando avaliado o tempo em que
cia na perda dentria. Estudo realizado em Unidade Bsica ocorreu a ltima consulta odontolgica verificou-se no pre-
de Sade do municpio de Londrina (PR) verificou-se que a sente estudo que 77,7% dos idosos afirmaram ter passado
baixa escolaridade e renda esto diretamente relacionadas por consulta odontolgica h mais de 1 ano. No Brasil e na
ao edentulismo17. Em Itagib-BA a mdia dos anos de estu- regio nordeste os valores foram respectivamente 63,1% e
do dos idosos foi 1,8 anos, enquanto no Brasil e na regio 62,6%7, enquanto em Jequi e Manoel Vitorino, respecti-

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vamente 54,3%8, 69,3%4 dos idosos relataram que o aces- uma conscincia de normalidade quanto perda dos den-
so ocorreu h 3 ou mais anos. Estes dados corroboram os tes, fato que contribui para aceitao da condio bucal. Para
achados por Baldani et al, (2010) onde 67,1% dos 149 idosos Moreira et al. (2011) a perda dos dentes limita funes dire-
de Ponta Grossa-PR tinham trs anos ou mais que no pro- tamente relacionadas manuteno da qualidade de vida.
curavam o dentista26. Estes valores reafirmam que o acesso Os impactos so expressos na diminuio mastigao e na
aos servios pblicos de sade bucal no municpio de es- capacidade de falar, alm de acarretar prejuzos nutricionais,
tudo encontra-se ainda longe do ideal. Deve ser garantido estticos e de ordem psicolgica, reduzindo a autoestima e
a estes idosos um maior acesso aos servios de ateno as relaes de integrao30.
sade bucal, no apenas para prevenir o edentulismo, como Com relao ao ndice Oral Impact on Daily Perfor-
tambm para melhorar a qualidade de vida e a sade bucal mances (OIDP), que avalia o impacto das condies de sade
dos edntulos e dentados27. bucal sobre a vida diria das pessoas verificou-se que tanto
Quando os idosos foram questionados sobre o lo- neste estudo como no SB Brasil 20107 a dificuldade para co-
cal da ltima consulta odontolgica, 50,7% informaram ter mer foi dimenso que apresentou o maior impacto. No mu-
sido no servio pblico, enquanto no Brasil e no Nordeste nicpio estudado, assim como no Brasil e na regio nordeste,
os valores encontrados foram 28,9% e 41,8%7. J em Manoel os idosos que relataram sofrer algum impacto na sade bu-
Vitorino e Jequi, respectivamente 28,4%4 e 62,9%8 afirma- cal, e associaram este impacto limitao da funo, estando
ram ter procurado atendimento no servio privado. A gran- esta relacionada aos problemas que teriam tido com os den-
de desigualdade socioeconmica vigente e o difcil acesso tes, em especial a falta deles.
assistncia odontolgica, decorrente da oferta limitada dos Segundo Caldas Jr, (2004) a falta de percepo da
servios pblicos para a maioria da populao28 refletem nos necessidade de tratamento odontolgico muito comum
resultados encontrados neste municpio, onde camadas so- no apenas entre os idosos, mas tambm entre os profissio-
ciais mais baixas tendem a visitar os servios de ateno nais de sade23. Esta falta de percepo pode contribuir para
sade bucal de forma menos freqente, apesar de possurem que o idoso venha deixar o tratamento odontolgico em
uma maior necessidade de tratamento. ltimo plano em relao aos outros tratamentos de sade.
Ao serem questionados sobre o motivo da ltima Dessa forma, a negligncia para com o sistema estomatog-
consulta odontolgica a que tiveram acesso, 83% dos idosos ntico por ignorncia, bem como a falta de polticas pbli-
informaram que procuraram o servio para realizar exodon- cas efetivas contribui para que a condio de sade bucal da
48 tia do elemento dentrio, em Manoel Vitorino4 64,78%, em populao idosa de baixa renda encontre-se to debilitada.
Jequi 52,5%8, enquanto no Brasil e na regio nordeste7 os
valores encontrados foram respectivamente 26,9% e 40,4%.
Valores estes aqum dos obtidos por este estudo. Estes CONCLUSO
achados confirmam que a maioria dos idosos s procura por Os idosos residentes no municpio de Itagib-BA
assistncia odontolgica quando a sade bucal declina con- apresentaram uma precria condio de sade bucal, refletida
sideravelmente, sendo a extrao a principal alternativa ao pelo grande percentual de edentulismo. A prevalncia de
alcance destes indivduos. uso de prtese dentria baixa e a da necessidade do uso de
No municpio pesquisado, 76,2% dos idosos clas- prtese dentria de alta prevalncia. O acesso aos servios
sificaram o ltimo tratamento odontolgico ao qual tiveram de ateno sade bucal no municpio considerado
acesso como sendo muito bom e bom, em Jequi8 64,2% ava- insuficiente, porm os entrevistados esto satisfeitos com o
liou o servio como satisfatrio, em Manoel Vitorino 46,5%4 atendimento disponibilizado.
considerou o servio bom. Nmeros inferiores aos obtidos Os resultados obtidos por este estudo evidenciam
no Brasil (83,95%) e na regio nordeste (81,6%)7. Num estudo a necessidade de incentivar a implantao de programas de
realizado na cidade de Montes Claros-MG entre os anos de educao em sade voltada para essa populao, visando
2008 e 2009, os autores encontraram uma alta prevalncia conscientiz-la acerca da importncia da manuteno da
de satisfao com os servios odontolgicos entre os idosos sade bucal para a sade geral.
que acessaram os servios ofertados pelos SUS. Resultado Medidas que ampliem a oferta de servios
este semelhante ao encontrado em Itagib, onde a maioria odontolgicos para esta populao devem ser elaboradas
revelou ter tido acessos aos servios pblicos de sade bucal, com vistas a contemplar os idosos, visto que esta populao
classificando estes como de boa qualidade. apresenta uma grande necessitada desses servios.
Quanto autopercepo em relao aos seus den-
tes, 13,9% dos idosos avaliados informaram no estar satis-
feitos com a condio dentria, no Brasil e no nordeste os va-
lores encontrados foram respectivamente 28,2% e 32%7, en- CONFLITO DE INTERESSE
quanto em Jequi8 35,2%. Os valores obtidos por este estudo
Ns autores do artigo abaixo informamos no haver
esto inferiores aos valores esperados. A falta de informao
qualquer potencial conflito de interesse.
associada com o baixo nvel de escolaridade acaba por gerar

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54. PMid:22031208.

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Recebido para publicao: 05/12/2016


Odontol. Cln.-Cient., Recife, 16(1) 43 - 50, jan./mar., 2017 Aceito para publicao: 09/12/2016
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Artigos Originais / Original Articles

AVALIAO DOS PROGRAMAS PREVENTIVOS/


EDUCATIVOS SOBRE A REDUO DA PREVALNCIA DE
CRIES EM CRIANAS CARENTES DE CASCAVEL PR
EVALUATION OF PREVENTIVE / EDUCATIONAL PROGRAMS
ON REDUCING THE PREVALENCE OF CARIES IN CHILDREN
IN NEED OF RATTLESNAKE - PR
Marlussy Soares - Maffei 1 ; Tatiana Bressler1; Cristina Sayuri Nishimura Miura2; Daniela de C F Boleta-Ceranto3

1 Estudante de Odontologia na Universidade Paranaense UNIPAR Cascavel, PR


2 Mestre em Microbiologia;
3 Doutora em Odontologia - Fisiologia Oral; Professora Titular UNIPAR Cascavel PR

Palavras chave: RESUMO


Crie dentaria, ceo-d, CPO-D, nvel A crie dentria ainda representa o principal problema de sade bucal no Brasil. As condies de
socioeconmico baixo, crianas sade bucal da populao brasileira revelam que o alto custo da prtica privada e a oferta limitada
dos servios pblicos so fatores que predispem a grande desigualdade econmica e a dificuldade
de acesso aos servios odontolgicos. Dados mostram que as crianas de nvel socioeconmico
mais baixo tm uma maior prevalncia e gravidade da crie. Sendo ento necessrio lanar mo de
programas de promoo em sade bucal, que so processos sociais que combinam diferentes aes
preventivas e educativas a fim de controlar e/ou reduzir o nvel das doenas bucais que afetam uma
dada populao ou grupo social especfico. A faixa etria de quatro a sete anos considerada a mais
oportuna para o desenvolvimento de hbitos alimentares e de higiene corretos. A metodologia
baseia-se em questionrio com perguntas objetivas e exame clnico para avaliao do ndice ceo-d
e CPO-D. O total de crianas e adolescentes examinados foi de 36, sendo 41,66% (n=15) meninos e
58,33% (n=21) meninas. Os resultados demonstraram que os ndices de novos casos de crie dentria
quando analisados especificamente, tiveram uma diminuio significativa com programas frequentes
de preveno e promoo de sade. Porm, no houve diminuio no ndice ceo-d e CPO-D.

Descriptors: ABSTRACT
Dental caries, ceo-d, CPO-D, low Tooth decay is still the main problem of oral health in Brazil. The oral health status of the population shows
socioeconomic status, children that the high cost of private practice and the limited supply of public services are factors that predispose the
great economic inequality and lack of access to dental services. Data show that children of lower socioeco-
nomic status have a higher prevalence and severity of dental caries. Then being necessary to use programs 51
to promote oral health, which are social processes that combine different educational and preventive ac-
tions in order to control and / or reduce the level of oral diseases that affect a given population or specific
social group. The age range of four to seven years is considered the most suitable for the development of
eating habits and proper hygiene. The methodology is based on a questionnaire with objective questions
and clinical examination to assess the ceo-d and CPO-D. The total number of children and adolescents
examined was 36, being 41.66% (n = 15) boys and 58.33% (n = 21) girls. The results show that rates of dental
caries when analyzed specifically, had a significant decrease with frequent prevention and health promo-
tion programs, however there was no decrease in ceo-d and CPO-D.

Autora correspondente:
Daniela de Cassia Faglioni Boleta-Ceranto
Endereo: Rua Terezina, 2325. Bairro: Tropical
Cidade: Cascavel PR CEP:85.806-140
e-mail: dcboleta@unipar.br

INTRODUO: dos servios pblicos so fatores que predispem a grande


desigualdade econmica e a dificuldade de acesso aos
Nos ltimos anos os padres de crie tm sido servios odontolgicos3.
alterados nas diferentes regies do mundo, principalmente, Considerando o exposto faz-se necessrio lanar
entre crianas1. Apesar de ser observada tendncia para mo de programas de promoo em sade bucal, que so
a diminuio de sua prevalncia, a crie dentria ainda processos sociais que combinam diferentes aes preventivas
representa o principal problema de sade bucal no Brasil. e educativas a fim de controlar e/ou reduzir o nvel das
Fatores como a universalizao da exposio das pessoas ao doenas bucais que afetam uma dada populao ou grupo
flor em suas variadas formas de aplicao, com destaque social especfico4.
especial para a gua de abastecimento e os dentifrcios A promoo de sade em uma populao um
fluoretados, maior acesso aos servios odontolgicos e uma importante recurso para estabelecer a preveno da crie
maior nfase nas atividades de promoo e educao em dental, podendo alterar hbitos e comportamentos de forma
sade bucal, so apontados como provveis responsveis pelo favorvel na reduo de cries. A faixa etria de quatro a sete
seu declnio da doena2. anos considerada a mais oportuna para o desenvolvimento
As condies de sade bucal da populao brasileira de hbitos alimentares e de higiene corretos, fase onde
revelam que o alto custo da prtica privada e a oferta limitada a educao em sade e os cuidados com a higiene bucal

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podem ser incorporados com eficcia, pois depois dessa fase exatamente a esperada pelo acaso. Um eventual valor de
tem-se modelos de comportamento fixados e resistentes Kappa menor que zero, negativo, sugere que a concordncia
alteraes5. encontrada foi menor do aquela esperada por acaso. Sugere,
Por esse motivo, tornam-se necessrias atividades portanto, discordncia.
educativas, por meio de aes de promoo da sade que Landis & Koch6, sugerem a seguinte interpretao:
visam, dentre outros aspectos, a melhoria das condies <0 Sem concordncia; 0,0 0,19 concordncias muito baixas;
gerais de vida. Este estudo objetivou avaliar o resultado dos 0,20 0,39 concordncia baixa; 0,40 0,59 concordncia
programas preventivos/educativos de promoo de sade, moderada; 0,60 0,79 concordncia muito boa; 0,80 1
sobre a prevalncia de crie em crianas carentes de Cascavel- concordncia perfeita.
PR Os examinadores que no atingiram os ndices de
reprodutibilidade diagnstica previamente fixados foram

METODOLOGIA: considerados no-aptos para participar do estudo7.


As crianas foram submetidas avaliao do
Aps apreciao e aprovao do comit de tica para ndice CPOD e ceod, dependendo da faixa etria em
Estudos em Seres Humanos (CAAE: 34540314.6.0000.0109), dias j determinados atravs de um cronograma com o
foi realizado o contado com o responsvel pelo Ncleo responsvel pelo Ncleo de Assistncia. Os exames foram
de Assistncia de Francisco de Assis (NAFA), do Bairro realizados utilizando luvas e mscaras descartveis, sondas
Interlagos em Cascavel - PR, para a definio das datas e CPI (ball-point) e espelhos bucais, tambm com auxlio
horrios da realizao das atividades. Na sequencia, foi de uma lanterna para iluminao artificial. O operador
solicitada aos pais e/ou responsveis a assinatura do termo avaliava e ditava para o auxiliar, e o mesmo preencheu
de consentimento para realizao do trabalho, aos quais foi a ficha de levantamento (Anexo 2). As crianas tambm
apresentado o objetivo e a metodologia do projeto, os que foram submetidas a questionrio (Anexo 3) para verificar os
aceitaram ser voluntrios responderam a um questionrio conhecimentos sobre sade bucal. Posteriormente, a partir
estruturado com perguntas objetivas, no qual foram do gabarito (Anexo 4), os questionrios foram analisados e os
solicitadas informaes pessoais (idade, gnero, etnia, local conceitos atribudos de acordo com os seguintes percentuais
de residncia), de interesse cultural (nvel de escolaridade, de acerto: BOM (71-100%), REGULAR(36-70%) e RUIM (0-
meios de informao) e econmico (renda familiar mdia), 35%).
52 Em cada uma das sesses, as crianas foram motivadas
e tambm informaes sobre higiene oral (frequncia e
materiais utilizados para a realizao de sua higiene oral) e orientadas a manterem a escovao dental, aps todas as
(Anexo 1). refeies realizadas durante o dia. Os resultados numricos
Em seguida foi realizada a calibrao, dividida entre 4 foram analisados estatisticamente. Tambm uma anlise
etapas, a primeira etapa foi a terica onde foram apresentados descritiva foi realizada referente s condies sociais obtidas
as equipes de examinadores e anotadores; Segunda etapa: atravs dos questionrios.
Exerccios clnico-epidemiolgico afim de se ter uma maior Os participantes foram beneficiados, pois receberam
fixao dos critrios de diagnsticos e discusso de casos orientao a respeito de como manter uma adequada higie-
mais difceis, em que todos os examinadores examinaram os ne oral, de forma a evitarem doenas bem como receberam,
mesmos indivduos; Terceira etapa: Calibrao propriamente a cada sesso uma escova dentria para higiene bucal. Em
dita em que foram selecionados 20 indivduos para serem caso da presena de leses cariosas, os voluntrios foram en-
examinados por todos os examinadores e o examinador caminhados para a triagem de pacientes para tratamento na
padro. Ao final da rodada, os examinadores examinaram suas Clnica Odontolgica da Universidade Paranaense UNIPAR.
fichas e observaram as discordncias em cada um dos exames
que cada um realizou; Quarta etapa: Discusso dos resultados
na qual decidiu-se pela constituio formal da equipe de
campo. Foi calculada a concordncia interexaminador pelo
RESULTADOS:
grau de concordncia, avaliando a razo entre o nmero de O total de crianas e adolescentes examinados a partir do
diagnsticos coincidentes e o total de diagnsticos. Para este segundo semestre de 2014 e primeiro semestre de 2015 foi de
treinamento, foi utilizado o teste de Kappa, que baseada no 36, sendo (41,66% n=15) meninos e (58,33% n=21) meninas.
nmero de respostas concordantes, ou seja, no nmero de A idade variou entre 7 a 15 anos e todos os participantes so
casos cujo resultado o mesmo entre o examinador padro. moradores do Bairro Interlagos, onde a pesquisa foi realiza.
O Kappa uma medida de concordncia interobservador e Todos os voluntrios apresentavam alguma necessidade de
mede o grau de concordncia alm do que seria esperado tratamento.
to somente pelo acaso. Esta medida de concordncia
Os resultados frente aos ndices de ceo-d e CPOD esto
tem como valor mximo o 1, onde este valor 1 representa
dispostos nas seguintes tabelas 1-5.
total concordncia e os valores prximos e at abaixo de
0, indicam nenhuma concordncia, ou a concordncia foi

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Maffei MS, et al.

Idades Indivduos Dentes Caries (C+c) Porcentagem

7-8 7 133 35 26,31%

9-10 9 171 39 22,80%

11-12 10 270 29 10,74%

13-14 8 216 22 10,18%

15 2 50 9 18%

Total 36 841 134


Tabela 1. Distribuio dos indivduos da amostra, de acordo com a frequncia de crie.

Idades Indivduos Dentes Obturados (O+o) Porcentagem

7-8 7 133 3 2,25%

9-10 9 171 9 5,26%

11-12 10 270 8 2,96%

13-14 8 216 2 0,92%

15 2 50 2 4%

Total 36 841 24
Tabela 2. Distribuio dos indivduos da amostra, de acordo com a frequncia de dentes obturados.

Idades Indivduos Dentes Perdidos (P+e) Porcentagem

7-8 7 133 18 13,53%

9-10 9 171 21 12,28%


53
11-12 10 270 18 6,66%

13-14 8 216 16 7,40%

15 2 50 6 12%

Total 36 841 79
Tabela 03. Distribuio dos indivduos da amostra, de acordo com a frequncia de dentes perdidos.

Idades Indivduos Media ceo-d Media CPO-D

7-8 7 6.28 2.28

9-10 9 4.77 2.55

11-12 10 1.5 5

13-14 8 0 5.37

15 2 0 8.5

Total 36 12.55 27.7


Tabela 04. Valores iniciais dos ndices ceo-d e CPO-D de acordo com a distribuio da amostra.

ndice Cariados Perdidos Obturados


ceo-d 0 80 18
CPO-D 6 29 103
Tabela 05. Valores finais dos ndices ceo-d e CPO-D de acordo com somatria da distribuio da amostra

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R esultado do questionario para
crianas de 7 a 10 anos
8
6
4
2 A c e rto s p o r

0
B o m - 7 1 a R e g u la r - 3 6 R u im 0 a
Avaliao em crianas carentes de Cascavel-PR 1 0 0 % d e a 7 0 % d e 3 5 % d e
Maffei MS, et al. a c e rto s a c e rto s a c e rto s

A anlise do questionrio preenchido pelos pais e/ou


responsveis das crianas voluntrias mostrou que a idade
desses varia entre 22 a 43 anos, sendo (n=29) do gnero
R esultado do questionario para
R esultado
crianasdodequestionario
11 a 15 anospara
feminino e (n=7) masculino. Sobre o tipo racial, (n=25) se
crianas de 7 a 10 anos
consideram brancos, (n=2) negros e (n=9) mulatos. O nvel 8
de escolaridade das mes mostrou que (n=4) possuem 1 160

grau incompleto, (n=5) 1 grau completo, (n=11) 2 grau 4


5
A c e r t o s A p c oe rrt o s
incompleto, (n=13) 2 grau completo e (n=3) possuam 2
0
0 B o m R e g u la r R u im
o ensino superior incompleto. Referente ao nvel de B o m - 7 1 a R e g u la r - 3 6 R u im 0 a
Ao total de 12 questes respondidas por 20 crianas
1 0 0 % d e a 7 0 % d e 3 5 % d e
escolaridade dos pais, (n=6) possuem 1 grau incompleto, a c e rto s a c e rto s a c e rto s
(n=4) 1 grau completo, (n=18) 2 grau incompleto e (n=8) 2
grau completo. Sobre os meios de informao (n=36) fazem Q uantidade de acertos mnimos
uso da televiso, (n=36) do radio, (n=12) do jornal e (n=25) da
ev idenciando a falta de conh ecimento
Figura 07: Representao grafica do resultado do questionario
R esultado do questionario
sobre assuntos relev antes para
internet. A renda familiar media de (n=4) famlias menos de para crianas de 11 a 15 anos.
crianas
Ao total de 12de 11 arespondidas
questes 15 anospor 36 crianas
1 salario mnimo e das restantes (n=32) famlias em media
1 5
um salario mnimo. A frequncia de escovao dos pais ou 1 0 1 5
5 1 0 Q u a n t id a d e d e
responsveis 1 vez ao dia em (n=6) casos, 2 vezes ao dia Destacando
1 0 duas questes, a primeira e a
0
em (n=12) casos e 3 vezes ao dia em (n=18) casos. Sendo que dcima5 segunda, Q u e s t o 1 queQ u obtiverame st o apenas 15 e 10 acertos,
1 2 A c e rto s
(n=36) usam a escova dental, (n=36) usam o creme dental e respectivamente,
0 Q uesto 1 - Os ' ' em dentes um de leite' total de ser(n=36)
' no precisam crianas que
tratados porque
B o eles
m R e g u l a r R u i m
caem e depois nascem os dentes permanentes
(n=13) o fio dental. responderamAo total de o 12questionrio.
Q uesto 12
questes Conforme
- Os beneficios
respondidas fl or demonstrado pela
por 20docrianas
Os resultados obtido, referentes ao questionrio Figura 08.
realizado para verificar os conhecimentos sobre sade bucal
Q uantidade de acertos mnimos 9
das crianas voluntrias, respondido por todas as crianas
ev idenciando a falta de conh ecimento
participantes, foram os seguintes: As crianas entre as faixas sobre assuntos relev antes
etrias de 7 a 10 anos, sendo em um total de (n=16), as quais Ao total de 12 questes respondidas por 36 crianas
(37,5% n=6) obtiveram um ndice considerado bom tendo 1 5
de 71 a 100% de acertos, (50% n=8) concluram com um 1 0 1 5
54 ndice regular tendo de 36 a 70% de acertos e (12,5% n=2)
5 1 0 Q u a n t id a d e d e
0
Q u e st o 1 Q u e st o
obtiveram um ndice considerado ruim, tendo de 0 a 35% de 1 2
acertos, num total de 12 questes. Conforme demonstrado Q uesto 1 - Os ' ' dentes de leite' ' no precisam ser tratados porque
eles caem e depois nascem os dentes permanentes
pela figura 06. Q uesto 12 - Os beneficios do fl or

Figura 08: Representao grfica evidenciando a falta das 9


R esultado do questionario para crianas da amostra referente a assuntos de suma relevncia
crianas de 7 a 10 anos para sade bucal.
8
6
4
2 A c e rto s p o r
DISCUSSO:
0 O presente trabalho avaliou a crie dentria, maior
B o m - 7 1 a R e g u la r - 3 6 R u im 0 a
1 0 0 % d e a 7 0 % d e 3 5 % d e problema de sade bucal coletiva no Brasil, em crianas entre
a c e rto s a c e rto s a c e rto s
faixa etrias de 7 a 15 anos, todas apresentando condies
socioeconmicas desfavorveis, sendo de baixa renda.
A mdia inicial ceo-d e CPO-D de todas as crianas foi,
R esultado do
Figura 06: Representao questionario
grafi para
ca do resultado do questionario respectivamente, de 2,83 e 4,13. Dado esse importante ressaltar
para crianas de crianas de 11 a 15 anos
7 a 10 anos. que nenhuma criana, ao total das (n=36) participantes, estava
livre de crie, onde havia no mnimo uma leso evidente e o
As crianas entre as faixas etrias de 11 a 15 anos, valor mximo encontrado foi de 9 leses de crie cavitadas em
1 0
sendo em um total de 20, as quais (35% n=7) obtiveram um uma criana de 11 anos. De acordo com a OMS o ndice de
5
ndice considerado bom, tendo de 71 a 100% deA c acertos, e rto s
0,0 a 1,1 considerado muito baixo, 1,2 a 2,6 baixo, 2,7 a 4,4
0
(45% n=9) concluramB o m R e g u l a com
r R um
u im ndice regular tendo de 36 a moderado, 4,5 a 6,5 alto e acima de 6,6 considerado muito
Ao total de 12 questes respondidas por 20 crianas
70% de acertos e (20% n=4) obtiveram um ndice considerado alto. Estando as crianas do estudo entre as faixa etrias de
ruim, tendo de 0 a 35% de acertos, num total de 12 questes. 7 a 8 anos com um ndice ceo-d considerado alto (n=6,28) e
Q uantidadepela
Conforme demonstrado de acertos
figura 07.mnimos CPO-D considerado baixo (n=2,28). Crianas entre a faixa etria
ev idenciando a falta de conh ecimento de 9 a 10 anos apresentaram um ceo-d considerado moderado
sobre assuntos relev antes
Ao total de 12 questes respondidas por 36 crianas

1 5
Odontol.1 0 Cln.-Cient.,
1 5
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5 1 0 Q u a n t id a d e d e
0
Q u e st o 1 Q u e st o
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Q uesto 1 - Os ' ' dentes de leite' ' no precisam ser tratados porque
eles caem e depois nascem os dentes permanentes
Q uesto 12 - Os beneficios do fl or
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(n=4,77) e CPO-D baixo (2,55). Crianas entre 11 a 12 anos ponderou que pessoas com baixa renda familiar tendem
apresentaram um ceo-d considerado muito baixo (n=1,5) e a ingerir mais acar. As mes de classes sociais de menor
CPO-D alto (n=5). As crianas entre 13 a 14 anos apresentaram renda tendem a amamentar seus filhos por menos tempo,
um ceo-d igual a zero e CPO-D considerado alto (n=5,37). J alm de acrescentar acar e farinhas s mamadeiras. H
as crianas na faixa etria de 15 anos apresentaram um CPO-D que se considerar, quanto a aspectos diettico-nutricionais,
considerado muito alto (n=8,5). que fatores culturais contribuem de modo importante para a
O Sade Brasil 2010 conclui que aos 5 anos de manuteno de hbitos alimentares deletrios.
idade, uma criana brasileira possui, em mdia, o ndice de Os resultados deste trabalho mostraram que o
2,43 dentes com experincia de crie, com predomnio do maior nvel de escolaridade encontrado foi o ensino superior
componente cariado, que responsvel por mais de 80% incompleto (n=3) para as mes e para os pais foi o segundo
do ndice (SB Brasil, 2010). Podemos relacionar a idade com grau completo (n=8), podendo estar relacionado ou no
a faixa etria prxima, sendo os 7 anos, onde essa concluso com o ndice de crie. Cortellazzi11 afirmou que o nvel de
do SB Brasil pode ser aplicada tambm, para os resultados escolaridade materna e paterna est relacionado a aspectos
obtidos no presente estudo, uma vez que o ndice foi obtido comportamentais, ou seja, grau elevado de instruo
atravs de um total de 7 indivduos, onde esses apresentavam de extrema relevncia na transmisso de informaes
35 dentes cariados, 3 obturados e 18 perdidos, tendo um adequadas aos filhos sobre educao em sade bucal, tais
mdia de ndice ceo-d considerado alto (n=6,28) e CPO-D como higienizao dos dentes, orientao da dieta e, em
considerado baixo (n=2,28). especial, consumo de acar. Atos esses quando praticados
Segundo o SB Brasil 2010, crianas brasileiras de 12 corretamente pelos pais, serviro de exemplos para os filhos.
anos de idade e adolescentes de 15 a 19 anos apresentam, res- A questo do autocuidado em sade bucal foi
pectivamente, em mdia, os ndices de 2,07 e 4,25 dentes com abordada atravs da avaliao da escovao diria e sua
experincia de crie dentria. No presente estudo, os resulta- frequncia, como parte do cuidado infantil, referido pelos
dos da pesquisa mostraram que a media CPO-D de crianas na pais/responsveis12. A pesquisa mostrou que entre os pais ou
faixa etria de 12 anos foi de 5,0, considerado alto, sendo bem responsveis 6 praticavam a higienizao bucal 1 vez ao dia,
acima do proposto pelo SB Brasil. E as crianas na faixa etria 12 desses 2 vezes ao dia e 18 pais e responsveis higienizavam
de 15 anos apresentavam um CPO-D de 8,5 considerado mui- a boca 3 vezes ao dia. Sendo que desses, todos usavam creme
to alto, sendo o dobro preconizado pelo SB Brasil7. dental e escovas dentais e somente 13 faziam o uso do fio
Aps um ano de instruo e motivao para sade, dental. Em comparao com a escova de dente, o fio dental
55
acompanhamento e encaminhamento das crianas que um produto oneroso e de uso no to difundido, sendo ainda
necessitavam de tratamento esse ndice no mostrou pouco incorporado no cotidiano da populao mais carente13.
nenhuma mudana significava, em que as crianas que Assim, h a necessidade de reforar a importncia do uso
apresentavam leso de crie cavitadas tiveram seus de todos os mtodos disponveis para se obter uma melhor
respectivos tratamento restauradores. O tratamento condio de higiene oral.
restaurador quando realizado por meio de materiais como Os resultados obtidos referente ao questionrio para
amalgama, ouro, resina composta e ionmero de vidro (OMS) verificar os conhecimentos sobre sade bucal das crianas
classificado como um dente obturado. Tirando os dentes voluntrias, respondido por todos os participantes, mostrou
classificados como cariados, e os colocando na classificao que dentre 12 questes, as crianas na faixa etria de 7 a 10
de obturados no se altera o valor final do CPO-D. na maioria (n=8) obtiveram um ndice considerado regular,
A necessidade de tratamento encontrada, tanto na tendo 36 a 70% de acertos, seguido de 71 a 100% de acertos
dentio permanente como na decdua, foi de 100% e reflete considerado bom (n=6) e 0 a 35% de acertos considerado
a imprescindvel urgncia da implantao de sistemas de ruim (n=2). As crianas entre as faixas etrias de 11 a 15
tratamento e preveno da crie dental. Esse quadro, embora anos, tambm obtiveram o maior ndice considerado regular
mostrado de maneira agravada em certas faixas etrias, pode (n=9) seguido de bom (n=7) e ruim (n=4). Evidenciando a
ser considerado semelhante ao restante do pas8. falta de conhecimento sobre sade bucal. Garcia14 ressalta
Vrios fatores, inerentes regio, devem ser levados que para que as mudanas de hbitos aconteam e o ndice
em considerao antes de uma anlise dos resultados obtidos. crie dentria diminua, deve-se despertar e conscientizar
O principal deles, sem dvida, o fato de tratar-se de uma o indivduo por meio de orientao sistemtica e contnua,
populao carente com pouco interesse e/ou dificuldade de ensinando e alertando sobre as consequncias da no
acesso ao tratamento odontolgico. higienizao, pois somente desta forma que a assimilao
Na presente pesquisa a renda familiar mdia das efetiva ocorrer.
famlias de 4 crianas era menor que um salario mnimo, e Certamente, o que poderia influenciar na diminuio
das 32 famlias restantes era em mdia de um salario mnimo. de crie dentria alm da orientao e instruo de higiene,
A correlao entre renda familiar e o ndice de crie, destaca seria um correto conhecimento sobre higiene bucal, atravs
o impacto dessa varivel: regies com renda mdia mais de palestras, teatros, ou apresentaes para as crianas. Os
elevada tendem a apresentar menores ndices de crie, uma pais tem papel fundamental nesse contexto, sendo dever
observao tambm efetuada por Loretto9. Nadanovsky10
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desses educar e proporcionar aos filhos conhecimentos 6. Landis JR, Koch GG. The measurement of observer agree-
necessrios e fundamentais para a vida, bem como ter uma ment for categorical data. Biometrics 1977; 33:159-174
maior superviso da maneira e frequncia de higiene dos seus 7. BRASIL 2010: Manual de Treinamento e Calibrao de
filhos. Examinadores / Ministrio da Sade, Secretaria de Aten-
Deve-se considerar que o presente trabalho apresenta o Sade, Departamento de Ateno Bsica. Braslia:
limitaes no que tange a estudar uma populao especfica Ministrio da Sade, 2009. Disponvel em: http://www.
(crianas carentes), os resultados demonstram que os ndices saude.gov.br/editora 2009.
de crie dentria quando analisados especificamente, tiveram
8. Normando CDA; Araujo CI. Prevalncia de crie dental
uma diminuio significativa com programas frequentes
em uma populao de escolares da regio amaznica.
de preveno e promoo de sade, porm no houve
Ver. Sade Publ 1990; 24(4):294-9.
diminuio no ndice ceo-d e CPO-D.
9. Loretto NRM, Seixas ZA, Jardim MC & Brito RL. Crie den-
tria no Brasil: Alguns aspectos sociais, polticos e econ-
CONCLUSO micos. ABO Nacional 2000; 8:45-49.

Concluiu-se, dentro das limitaes do trabalho, que 10. Nadanovsky P. O declnio da crie. Sade Bucal Coletiva.
fundamental ter um programa contnuo de motivao e So Paulo: Editora Santos. 341-351; 2000.
instruo de higiene oral, pois esses programas apresentaram 11. Cortellazi KL. Indicadores de risco de crie dentria e
impacto positivo na reduo da prevalncia de placa de gengivite em crianas na faixa etria de 5 anos. [Dis-
bacteriana, principal fator etiolgico para o desenvolvimento sertao de Mestrado]. Piracicaba (Brasil): Faculdade de
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Recebido para publicao: 07/03/2017


Aceito para publicao: 10/03/2017

Odontol. Cln.-Cient., Recife, 16(1) 51 - 56, jan./mar., 2017


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Relatos de Caso / Case Reports

REABILITAO ESTTICA ANTERIOR COM NCLEOS DE


PINOS DE FIBRA DE VIDRO E COROAS METAL FREE: RELATO
DE CASO CLNICO
ANTERIOR AESTHETIC REHABILITATION WITH NUCLEUS
OF GLASS FIBER PIN AND METAL FREE CROWN: CLINICAL
CASE REPORT
Izabela Taroni Madureira1, Jssica Silva Peixoto Bem2, Samuel Rodrigo de Andrade Veras2, Carla Cabral dos Santos Accioly Lins3, Eduardo
Borges da Costa Leite4.

1 - Cirurgi-Dentista graduada pela Universidade Federal de Pernambuco, Especialista em Dentstica Restauradora pelo Sindicato dos Odon-
tolegistas no Estado de Pernambuco (SOEPE).
2 - Graduandos em Odontologia da Universidade Federal de Pernambuco, Recife, Pernambuco, Brasil.
3 - Professora Adjunta IV do Departamento de Anatomia da Universidade Federal de Pernambuco.
4 - Professor Associado III da Universidade Federal de Pernambuco, Coordenador do Curso de Ps-Graduao do Sindicato dos Odontolegistas
no Estado de Pernambuco (SOEPE).

Unitermos: RESUMO
Coroa dentria, Pinos de reteno, Quando o elemento dentrio tratado endodonticamente tem grande perda de estrutura, as coroas
Cimentos de Resina de cermica metal free com ncleo de pino de fibra de vidro so uma excelente escolha no que se
refere ao resultado esttico, funcional e de longevidade. Elas apresentam tima estabilidade de cor,
e aliada resistncia ao desgaste possibilitam a recuperao da esttica e da funo semelhante
aos dentes naturais. Este trabalho tem por objetivo apresentar procedimentos clnicos reabilitadores
para devoluo de harmonia esttica com nfase em procedimentos realizados em incisivos
centrais superiores com extensa perda de estrutura coronria e restauraes em resina composta
insatisfatrias. Foi empregada a associao de pinos de fibra de vidro DC1 (FGM) e cimento resinoso
Dual Allcem (FGM) para construo dos ncleos seguidos de coroas cermicas InCeram Alumina,
cimentadas com o mesmo cimento

Key words: ABSTRACT


Aesthetic crowns; metal free When teeth with root canal treatment have large loss of structure, the metal-free ceramic crowns with
glass fiber pins are an excellent choice in regards to the aesthetic, functional, and longevity results. They
57
ceramic; glass fiber pins.
show a great color stability and strong wear resistance that enables the recovery of both the aesthetics
and function similar to that of natural teeth. This work aims to present clinical rehabilitation procedures
for a harmonic facial return with emphasis on procedures performed in maxillary central incisors with
extensive loss of coronal structure and composite unsatisfactory resin restorations. In this work, it was
employed the association of glass finer pins DC1 (FGM) and Dual resin cement - Allcem (FGM) to core
construction followed by ceramic crowns, InCeram Alumina, cemented with the same material.

Autor correspondente
Prof. Dr. Eduardo Borges da Costa Leite
Universidade Federal de Pernambuco, Departamento de Prtese e Crurgia Bucofacial
Av. Prof. Moraes Rego s/n, Cidade Universitria, Recife-PE, CEP: 50670-901.
Telephone: +55-81-2126-8830 / +55-81-99536-0321; Fax: +55-81-2126-8344
E-mail: ebcleite@gmail.com

INTRODUO tratamento reabilitador, devido sua biocompatibilidade,


resistncia compresso, condutibilidade trmica semelhante
A reabilitao esttica e funcional de dentes dos tecidos dentrios, radiopacidade, integridade marginal e
tratados endodonticamente, com perda de grande estabilidade de cor 6.
quantidade de estrutura coronria, requer na maioria das Desta forma, o desenvolvimento de novos
vezes, utilizao de retentores intrarradiculares como forma sistemas cermicos metal free proporcionou a confeco
adicional de estabilizar e reter o material restaurador1,2. O de restauraes com propriedades pticas mais prximas
propsito dos retentores no apenas reforar a estrutura s da estrutura dentria, como translucidez, opacidade,
dental remanescente, mas sim prover reteno e estabilidade opalescncia e fluorescncia, alm de permitir a reproduo
aos materiais restauradores, mas tambm a distribuio mais dos dentes e estruturas anatmicas com textura e forma
homognea das cargas mastigatrias que atuam na raiz, individualizada7.
periodonto e osso 3,4,5. Para a cimentao dessas prteses, so indicados
Outro advento que tem sido de grande destaque os cimentos resinosos qumicos e de cura dual. Os primeiros
na Odontologia so as cermicas, constituindo-se opes tem a polimerizao realizada pela induo da perxido-
para confeco de prteses funcionais e altamente estticas. amina, enquanto os duais utilizam tanto a etapa qumica
Alm disso, apresentam-se como excelente alternativa de quanto a fotoativao. Este tipo de cimento insolvel aos

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Reabilitao com fibra de virdro e metal free
Madureira IT et al.
fludos bucais e o limite de fratura maior quando comparado canal; em seguida, foi selecionado um pino de fibra de vidro
com os outros cimentos8,9. As suas principais vantagens so: de formato cnico DC1(FGM, Joinville, Brasil), e o preparo do
adeso s estruturas metlicas, resinosas e de porcelana, canal radicular foi feito com instrumento rotatrio fornecido
baixa solubilidade, grande resistncia a tenses e estabilidade pelo fabricante do pino intrarradicular, referentes ao dimetro
e seleo da cor do agente cimentante10. Nesse sentido, do pino (Figura 3).
objetivou-se reunir todas as vantagens destes materiais, para
reabilitar esteticamente dois incisivos centrais superiores.

RELATO DE CASO CLNICO


Paciente, sexo feminino, 45 anos, compareceu
ao Sindicato dos Odontologistas no Estado de Pernambuco
SOEPE, na Clnica de Ps-Graduao em Dentstica,
apresentando restauraes com infiltrao e alterao de
colorao, com retrao gengival nos elementos 11 e 21
(Figura 1). Foram realizados os exames clnico e radiogrfico Figura 3- Pinos de fibras de vidros inseridos no canal radicular
(Figura 2), e planejou-se: o retratamento endodntico, plstica dos elementos 11 e 21.
gengival, colocao de pinos de fibra de vidro, e colocao de
coroas metal free. Em seguida, realizou-se a limpeza do canal radicular
com soluo de hipoclorito de sdio a 1%, secagem com
pontas de papel absorvente (Maillefer, Dentisply, So Paulo),
e condicionou-se a estrutura dentria com cido fosfrico
37% (FGM, Joinville, Brasil), durante 30 segundos, lavou-se e
secou-se com pontas de papel absorvente. Em seguida, o pino
tambm foi condicionado com Silano Agente de unio Prosil
(FGM, Joinville, Brasil), lavado e seco. Segundo o fabricante,
sua composio qumica promove a reao qumica entre
58 a estrutura da do pino e o cimento resinoso, promovendo o
aumento de at 30% na capacidade adesiva desse conjunto.
O sistema adesivo Ambar (FGM, Joinville, Brasil)
Figura 1- Figura 1- Sorriso inicial da paciente. para esmalte e dentina foi aplicado no interior do canal
radicular preparado, e no pino de fibra de vidro com auxlio
de microbrush, sem que fosse realizada a fotopolimerizao.
Entende-se que esta deve ser executada no mesmo momento
da fotopolimerizao do cimento resinoso para que no
se forme uma pelcula entre ambos, e esta prejudique a
adaptao do pino de fibra de vidro no interior do canal
radicular.
O cimento resinoso dual Allcem Core (FGM,
Joinville, Brasil) foi inserido no canal radicular, e o pino de
fibra de vidro perfeitamente adaptado. Realizou-se, assim, a
fotopolimerizao do conjunto por 60 segundos. Com isso,
houve o corte do pino de fibra de vidro em comprimento,
cujo remanescente fosse suficiente para proporcionar suporte
ideal ao dente, normalmente metade da coroa clnica. Aps
o trmino da cimentao, foram preparados os ncleos de
preenchimento com o prprio cimento resinoso e em seguida,
foram realizados os preparos e moldagem para confeco
das coroas provisrias com dente de estoque e resina acrlica,
cimentadas com cimento provisrio.
Aps 30 dias da plstica gengival, as coroas
provisrias foram retiradas, e realizou-se refinamento dos
Figura 2- Radiografia inicial dos dentes 11 e 21.
preparos. A prxima etapa do tratamento foi a moldagem
por silicone de adio Adsil (Coltene, Suia), em dois passos,
Aps a realizao do retratamento, mediu-se o primeiramente com material denso e ento realizada
comprimento do pino que seria colocado, e a dimenso do a segunda moldagem inserindo o silicone por adio
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fluido no preparo e no molde. O afastamento gengival foi Alguns aspectos da colocao dos pinos de vibra de
proporcionado pelas prprias coroas provisrias. A moldagem vidro devem ser considerados: morfologia e comprimento da
foi encaminhada para o laboratrio para confeco das coroas raiz, localizao do dente no arco dentrio, tipo de ocluso do
InCeram Alumina, cores A2 para o tero cervical e tero mdio paciente, escolha do material restaurador, e a expectativa da
e A1 para o tero incisal, de acordo com a escala VITA clssica. longevidade da restaurao e da esttica do paciente12,13.
Para a cimentao das coroas definitivas: realizou- As cermicas so materiais estticos por excelncia
se a profilaxia dos preparos com pedra pomes; a proteo devido sua inigualvel capacidade de imitar a aparncia
dos dentes vizinhos com fita isolante; o tratamento de dos dentes naturais14, tambm apresentam propriedades
superfcies das coroas com cido fluordrico 10% Condac similares estticas ao esmalte19. Desta forma, os princpios
(FGM, Joinville, Brasil) por 20 segundos e lavagem abundante de biomimetismo de estrutura dental so conseguidos
com spray ar/gua por 30 segundos. Em seguida, na porcelana na sua plenitide, uma vez que a dentina reconstruda
condicionada, aplicou-se Silano Agente de unio Prosil (FGM, por pino de fibra de vidro e resina composta, materiais
Joinville, Brasil), seguido de lavagem e secagem. Os preparos que apresentam mdulo de elasticidade, e propriedades
tiveram a estrutura dentria condicionada com cido fosfrico mecnicas semelhantes dentina. Em adio a isso, o esmalte
37% durante 30 segundos (Figura 4). substitudo pela cermica, que apresenta resistncia
compresso, lisura, resistncia ao desgaste, brilho, lisura de
superfcie e pequeno acmulo de placa, caractersticas fsicas,
mecnicas e pticas semelhantes ao esmalte. Estes materiais
acabam por se proteger mutuamente como na natureza da
interao entre as estruturas do esmalte e dentina promovida
pela juno amelo-cementria11.
As coroas In Ceram Alumina apresentam grau de
opacificao por apresentar um copping opaco e cermica
feldsptica para cobertura esttica, so satisfatrias do
Figura 4- A) Condicionamento nas coroas de cermicas com ponto de vista esttico e funcional, uma vez que esse sistema
cido fluordrico; B) Condicionamento com cido fosfrico nos indicado tanto para regio posterior como anterior, na
preparos coronrios, e isolamento dos dentes vizinhos com confeco de coroas unitrias e prteses parciais fixas16.
fita veda rosca. A associao de pinos de fibra de vidro e coroa In
59
Ceram Alumina, utilizadas neste trabalho, foram satisfatrias
Depois de lavados e secos, os remanescentes esteticamente, por apresentar caractersticas compatveis
dentinrios e as coroas receberam o sistema adesivo com esmalte e dentina14. Tambm as caractersticas fsicas
Ambar (FGM, Joinville, Brasil) aplicado com microbrush dos pinos permitem a unio adesiva nas paredes dos canais
e fotopolimerizado por 20 segundos. As coroas foram por meio do protocolo adesivo utilizado. Alm disto, estes
preenchidas com cimento resinoso Dual Allcem (FGM, formam um corpo nico devido cimentao adesiva, o que
Joinville, Brasil) e posicionadas no remanescente dentrio. induz a melhor distribuio de tenses no interior do canal a
Foram retirados os excessos e feita fotopolimerizao por 60 ao remenescente radicular17.
segundos nas faces vestibular e palatina das coroas (Figura 5). A composio dos cimentos resinosos dual,
que associa a fotoativao e a polimerizao qumica,
proporcionam propriedades fsicas e mecnicas como a fora
de unio, resistncia ao desgaste e resistncia compresso
superior aos demais materiais de cimentao. Entretanto, ele
apresenta como inconvenientes o crucial controle da umidade
no ato da cimentao, e necessita de uma fotopolimerizao
mais prolongada. Alm disso, mais indicado para cimentao
de materiais opacos em que a passagem de luz prejudicada18.
vlido perceber, portanto, que para o sucesso
do tratamento indispensvel que o profissional siga
Figura 5- Aspecto final do sorriso aps a cimentao das adequadamente as normas de preparo requeridas para coroas
coroas. de cermica livres de metal e respeite criteriosamente todos
os limites funcionais desta alternativa reabilitadora, como

DISCUSSO contorno gengival e estabilidade oclusal. Manter o preparo


no limite intra-sulcular essencial para obter esttica aliada
Elementos dentrios que tiveram extensa perda de estrutura sade do periodonto19.
coronria requerem emprego de retentores intrarradiculares,
sendo os retentores de fibra de vidro os mais indicados para a
associao com coroas em cermica pura11.
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Reabilitao com fibra de virdro e metal free
Madureira IT et al.

CONCLUSO 1 3 - Muniz L. Reabilitao esttica em dentes tratados endo-


donticamente: pinos de fibra e possibilidades clnicas con-
A recuperao do sorriso quando planejada servadores. So Paulo: Santos, 2010. 316p.
e realizada seguindo as indicaes de cada situao e a
1 4 - Touati B, Etiene JM. Extensive aesthetic rehabilitation with
utilizao adequada dos materiais, alm de expressar um
CAD/CAM aal-ceramic crown restorations. Pract Periodon-
ideal de beleza harmnico, colabora com o compromisso da
tics Aesthet Dent 2000;12(7):661-5.
sade bucal, reintegra o individuo vida social e provoca a
reabilitao funcional. O uso dos pinos de fibra de vidro como 1 5 - Parmeijer CH, Louw NP, Fischer D. Repairing fractured por-
ncleos associados a coroas metal free aliado a procedimentos celain: how surface preparation affects shear force resis-
adesivos garante a esttica e funcionabilidade biomecnica de tance. J Am Dent Assoc 1996; 127(2):203-9.
dentes anteriores com extensa perda de estrutura dental. 1 6 - Amoroso AP, Ferreira MB, Torcato LB, Pellizzer EP, Mazaro
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7 - Chain MC, et al. Restauraes Cermicas Estticas e Pr-


teses Livres de Metal. As Novas Alternativas Possibilitadas
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1 2 - Reis BR, Soares PBF, Castro CG, Santos Filho PCF, Soares PV,
Soares CJ. Uso de Coroa em Cermica Pura Associada a
Pino de Fibra de Vidro na Reabilitao Esttica do Sorriso:
Relato de Caso. Rev Odontol Bras Central 2010;19(50). Recebido para publicao: 13/12/2016
Aceito para publicao: 03/03/2017

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Relatos de Caso / Case Reports

INTEGRAO PERIODONTIA-DENTSTICA NA REABI-


LITAO ESTTICA DO SORRISO: RELATO DE CASO
PERIODONTICS AND OPERATIVE DENTISTRY INTEGRA-
TION ON SMILE AESTHETIC REHABILITATION: CLINICAL
CASE REPORT
Wendel Talles Queiroz Reis1; Karoline Maria Santos de Oliveira; Daniela Silva Feitosa2, Fbio Barbosa de Souza3

1 Cirurgio Dentista, graduado pela Universidade Federal de Pernambuco, Recife, Pernambuco, Brazil.
2 Professora Doutora Adjunto, Departamento de Clnica e Odontologia Preventiva, Universidade Federal de Pernambuco, Recife, Pernambuco, Brazil.
3 Professor Doutor Adjunto do Departamento de Prtese e Cirurgia Buco facial, Curso de Odontologia da Universidade Federal de Pernambuco,
Recife, Brasil.

Palavras-chaves: RESUMO
Esttica Dentria; Gengivectomia; Na composio de um sorriso esteticamente agradvel, os componentes dentrio e periodontal re-
Clareamento Dental; Restaurao Dentria presentam os parmetros que exercem maior influncia. Este trabalho objetivou descrever os passos
Permanente. clnicos para recuperao da conformao fisiolgica do contorno gengival e restaurao do aspecto
dentrio, atravs da cirurgia periodontal associada a clareamento dentao e restauraes diretas em
resina composta . A paciente procurou o Ncleo de Acolhimento e Pronto Atendimento do Curso de
Odontologia da Universidade Federal de Pernambuco, relatando incmodo com relao a esttica
do seu sorriso, queixando-se de excesso de gengiva nos dentes anteriores superiores, e sangramen-
to durante a escovao. Aps anlise dos parmetros periodontais, foi indicada a tcnica cirrgia
Gengivectomia-Gengivoplastia para correo da assimetria da margem gengival na regio anterior
superior. Realizada a cirurgia, procedeu-se, aps 45 dias, o clareamento dentrio e plstica do sorri-
so atravs de restauraes diretas em resina composta. Os resutados foram satisfatrios, obtendo
simetria da margem gengival e atenuao do sorriso gengival. A paciente mostrou contentamento
com o resultado, demonstrando assim a importncia do planejamento integrado entre Periodontia
e Dentstica Restauradora.

Key words: ABSTRACT 61


Esthetics, Dental; Gingivectomy; Dental and periodontal components represent the parameters that exercise greater influence in establish-
Tooth Bleaching; Dental Restoration, ing an aesthetically pleasing smile. This study describes the clinical methods for recovery of conformation
Permanent. physiological gingival contour and restoration of dental appearance through surgery periodontal associ-
ated with direct restorations and whitening composite resin dental. The patient sought the Welcome Center
and Emergency Care of Dentistry Course of the Federal University of Pernambuco, reporting uncomfortable
with respect the aesthetics of your smile, complaining of "excess gum" teeth upper front, and bleeding during
brushing. After analyzing the periodontal parameters, was appointed the technical Surgery Gingivectomy-
Gingivoplasty to correct dentogingival asymmetry. Combined with technique, it was also passed oral higene
guidelines, and after 45 days of surgery was performed whitening dental and plastic smile through direct
composite resin restorations. The overall result was satisfactory, obtaining a more apical gingival level with-
out root exposure. The patient showed satisfaction with the result, thus proving the success of periodontal
surgical technique allied to dentistry restorative aesthetics.

Autor Correspondente:
Fbio Barbosa de Souza
Universidade Federal de Pernambuco, Departamento de Prtese e Crurgia Bucofacial
Av. Prof. Moraes Rego s/n, Cidade Universitria, Recife-PE, CEP: 50670-901
Telephone: +55-81-2126-8830 / +55-81-9974-8237; Fax: +55-81-2126-8344
E-mail: fabiobsdsouza@gmail.com

INTRODUO adequado desenho festonado, contornando cervicalmente a


partir da posio correta do znite gengival e interproximal-
Condies referentes ao elemento dental que mente, a partir das papilas dentrias.2,3,4,5
interferem na esttica do sorriso so relacionadas cor, tex- A integrao dos conhecimentos das diversas
tura, formato dos dentes e tamanho da coroa clnica. Porm, especialidades da odontologia torna-se indispensvel para
o profissional deve intervir nos dentes de acordo com a boca o correto diagnstico, planejamento e execuo dos trata-
e o rosto que lhe do suporte, exigindo arte e o poder de ob- mentos cirrgicos e restauradores, consolidando-se como os
servao para serem feitas as melhores escolhas.1 Quanto aos pilares na busca pela harmonia do conjunto.6 Deste modo, o
tecidos periodontais, sua aparncia para esttica dental im- estabelecimento da beleza ao sorrir exige uma viso interdisci-
portante, principalmente em pacientes com uma linha de sor- plinar onde fundamental o equilbrio harmnico entre den-
riso mdia e alta. Idealmente, o contorno da margem gengival tes, tecidos periodontais, lbios e face.
deve ser paralelo linha incisal e seguir a orientao das linhas Nesta anlise global, o escurecimento dental se
de referncia horizontais. Alm disso, deve apresentar um destaca por interferir de forma negativa na aparncia do sor-

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Periodontia-dentstica na esttica bucal.
Reis WTQ, et al.
riso, fazendo do procedimento clareador uma tima opo de so com lmina de bisturi n 15C em bisel interno, visando
tratamento. Os egpcios j usavam materiais abrasivos mis- a exciso do tecido gengival e correo da assimetria. No
turados com o vinagre, enquanto os romanos usavam a uri- houve necessidade de osteotomia (Figura 2 C). A sutura
na com o mesmo objetivo. Hoje, o procedimento clareador foi realizada nas regies interpapilares com fio Nylon 4.0
uma tima opo de tratamento, por ser conservador e rpido, (Figura 2 - D).
sendo uma das teraputicas mais procuradas pelos pacientes, Para preveno e controle da dor ps-operatria,
para dentes vitais e no vitais que apresentam alteraes cro- foi prescrito 1 comprimido de Dexametasona 4mg 1 hora
mticas. Alm disso, a tecnologia alcanada pelas resinas com- antes do procedimento e 6 comprimidos de Dipirona Sdica
postas torna os tratamentos restauradores estticos diretos 500mg de 8/8 horas. Indicou-se o uso de clorexidina 0,12%
uma tima opo para o reequilbrio esttico do sorriso, levan- para controle do biofilme na primeira semana ps-operat-
do-se em considerao tambm, o conhecimento anatmico e ria. A sutura foi removida 8 dias aps o procedimento.
o comportamento ptico dos tecidos dentais.4 Aps 45 dias do procedimento cirrgico perio-
Ao analisar os tecidos de suporte dos dentes, veri- dontal (Figura 3 A), foi realizado o clareamento dentrio
fica-se que a presena de um sorriso gengival aparente pode pela tcnica em consultrio em nica sesso (Figura 3 B),
proporcionar grande insatisfao por parte do paciente, pois com Whiteness HP Maxx 35% (FGM, Joinville, SC, Brasil) com
um sorriso agradvel parte importante na composio da o objetivo de uniformizar a cor dos elementos dentrios e
autoestima do indivduo. Na Periodontia, tcnicas cirrgicas obter um tom mais claro. (Figura 3 - C). LISTA DE FIGURAS
podem ser empregadas como alternativas para minimizar o
impacto do componente periodontal na esttica facial. Neste
sentido, a gengivectomia e a gengivoplastia potencializam o
resultado esttico do tratamento restaurador e diversas tcni-
cas tm sido propostas.1,7,8
Sob esta viso interdisciplinar, objetivou-se des-
crever os passos clnicos para recuperao da conformao fi-
siolgica do contorno gengival e restaurao do aspecto den-
trio, atravs da cirurgia periodontal associada a restauraes
diretas em resina composta e clareamento dental, de uma
62 paciente portadora de linha alta do sorriso e desequilbrio no
formato dos dentes anteriores superiores.

RELATO DE CASO
Paciente, leucoderma, sexo feminino, 31 anos,
procurou o Ncleo Acolhimento e Pronto Atendimento da Figura 1: A Aspecto clnico inicial. B Anlise periodontal
das margens gengivais, onde se verificam as desarmonias entre os
Universidade Federal de Pernambuco, relatando insatisfa- Figura 1 Figura 2
znites dos caninos (linha azul), incisivos laterais (linha amarela) e
o em relao a esttica do seu sorriso. A queixa principal incisivos centrais (linha vermelha). C Anlise das margens incisais dos
consistia em excesso de gengiva nos dentes anteriores
LISTA DE FIGURAS
dentes anteriores, evidenciando a principal diferena em relao aos
incisivos laterais (linha amarela).
superiores (Figura 1 A). O exame clnico identificou assi-
metria nas margens gengivais dos dentes ntero-superio-
res, linha alta do sorriso, assim como presena de alterao
de cor/forma/posio nos elementos dentrios anteriores
(Figuras 1 B e C). Mediante o estudo do caso, um plane-
jamento integrado foi estabelecido entre as especialidades
de Periodontia e Dentstica.
Dessa forma, o plano de tratamento consistiu na
associao da tcnica da gengivectomia/gengivoplastia,
clareamento em consultrio de segundo pr-molar ao se-
gundo pr-molar das arcadas superior e inferior e restaura-
es diretas em resina composta do dente 12 ao dente 22.
A primeira etapa do tratamento correspondeu ao
Figura 4 F
tratamento periodontal cirrgico. O paciente foi anestesia-
do pela tcnica infiltrativa, envolvendo os dentes 14, 13, 12,
11, 21, 22, 23 e 24. Logo aps, realizou-se sondagem (Figura LEGENDAS DAS FIGURAS
Figura 2: A- Sondagem Periodontal (Sonda Carolina do
2 A), e a demarcao para inciso da margem gengival Norte). B- Marcao dos pontos sangrantes. C- Inciso com lmina de
guia da margem gengival (Figura Figura 1
2 B). Procedeu-se a inci- Figura
bisturi n
Figura 2
1: A final
15C. D- Aspecto Aspecto clnico
aps sutura inicial.
com fio 4.0 B Anlise Figura 3 das margens gen
periodontal

entre os znites dos caninos (linha azul), incisivos laterais (linha amarela)
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Anlise das margens incisais dos dentes anteriores, evidenciando a principal

(linha amarela).

Figura 2: A- Sondagem Periodontal (Sonda Carolina do Norte). B- Marcao


15

LISTA DE FIGURAS Periodontia-dentstica na esttica bucal.


Reis WTQ, et al.
15
Aps visualizao e aprovao pela paciente,
15 confeccionou-se
um guia em silicone, o qual serviu de anteparo orientador para
restabelecimento da forma palatina e do tamanho dos dentes
LISTA DE FIGURAS a serem restaurados. A partir de ento, realizou-se: profilaxia
com pasta de pedra pomes e gua; condicionamento cido
(Condac 37 FGM), por 15 segundos; lavagem com spray ar/
ISTA DE FIGURAS gua por 15 segundos; secagem; aplicao do agente de unio
(Adper Single Bond 2, 3M ESPE) conforme recomendaes do
fabricante. A fotoativao do sistema adesivo deu-se com o
aparelho Optilight Max (GNATUS).
Uma primeira camada de resina composta com
nanopartculas Filtek Z350 XT (3M ESPE) translcida foi
aplicada sobre o guia de silicone para reproduo do esmalte
palatino dos elementos 12 ao 22, utilizando a esptula de
insero de compsitos (Figura 4 A e B). Aps a fotoativao
Figura 3: A- Resultado da Gengivectomia, aps 45 dias, do primeiro incremento, foi realizada a aplicao da resina
cor A2 dos incisivos centrais. B- Clareamento dentrio pela tcnica composta nanopartcula Z350 XT (3M ESPE) A1 opaca
Figura 2 Figura 3
de consultrio. C- Aspecto aps 15 dias do clareamento, cor A1 dos
Figura 1 Figura 2 para Figura
recomposio
3 da margem incisal e dos lbulos de
incisivos centrais.
desenvolvimento dentinrios (Figura 4 - C). Aps fotoativao,
seguiu-se com a aplicao das camadas de resina para corpo e
para esmalte (Figura 4 - D).
Executou-se o ajuste oclusal com auxlio de
pontas diamantadas para acabamento, assim como tambm
foi utilizado discos abrasivos flexveis para acabamento e
polimento das restauraes, em um intervalo de 48 horas ps-
procedimento. A figura 5 mostra o resultado final, comparado
ao aspecto inicial do sorriso, evidenciando o restabelecimento
do equilbrio entre os componentes periodontal e dentrio no
63
Figura 4 Figura 3: A-Insero de resina composta no guia de silicone alcance
Figurade5um sorriso esteticamente harmnico.
B- Recomposio do esmalte palatino com compsito transparente C-
ura 2 Figura 3
Recomposio da margem opaca incisal com compsito opaco e da
dentina com compsito de corpo D- Recomposio do esmalte com
Figura 5
compsito para esmalte. LEGENDAS DAS FIGURAS DISCUSSO
Figura 1: A Aspecto clnico inicial. B Anlise periodontal das margens gengivais, ondeMltiplos
se verificamfatores e caractersticas
as desarmonias individuais
entre os znites dos caninos (linha azul), incisivos laterais (linha amarela)devem ser considerados
e incisivos centrais (linhaao analisar C
vermelha). o sorriso.
Diante disso, os
LEGENDAS DAS FIGURAS tratamentos odontolgicos devem ser muito bem planejados
Anlise das margens incisais dos dentes anteriores, evidenciando a principal diferena em relao aos incisivos laterais
e envolver parmetros multi e interdisciplinares na determina-
(linha amarela).
cial. B Anlise periodontal das margens gengivais, onde se verificam as desarmoniaso da sequncia do plano de tratamento. Para conseguir ex-
Figura 2: A- Sondagem Periodontal (Sonda Carolina do Norte). B- Marcaocelncia esttica
dos pontos na reabilitao
sangrantes. C- Incisodo
comsorriso, o cirurgio-dentis-
nha azul), incisivos laterais (linha amarela) e incisivos centrais (linha vermelha). C ta no pode se ater apenas ao sorriso branco, composto pe-
lmina de bisturi n 15C. D- Aspecto final aps sutura com fio 4.0
los dentes, e se esquecer do sorriso vermelho, formado pelo
Figuraa3:principal
s dentes anteriores, evidenciando A- Resultado da Gengivectomia,
diferena em relao aps aos45 dias, cor A2 dos
incisivos incisivos centrais. B- Clareamento dentrio pela
laterais
tecido gengival. O conjunto destas duas estruturas deve se
tcnica de consultrio. C- Aspecto aps 15 dias do clareamento, cor A1 dos incisivos centrais
apresentar de forma harmnica e, caso o arco gengival no se
Figura 4 A-Insero de resina composta no guia de silicone B- Recomposio do esmalte
encontre de forma palatino com
regular, compsito
cirurgias plsticas para conseguir
ntal (Sonda Carolina do Norte). B- Marcao dos pontos sangrantes. C- Inciso
transparente C- Recomposio da margem opaca incisal com compsito opaco
com xito esttico
e da dentinano tratamento
com compsito multidisciplinar
de corpo D- odontolgico.9,10
ecto final aps sutura com fio Recomposio
4.0 do esmalte com compsito para esmalte. Dentre os parmetros estticos a serem conside-
rados encontra-se a macroesttica, que caracteriza a relao
Figura 5: A- Aspecto Clnico Inicial. B-Aspecto Clnico Final
givectomia, aps 45 dias, cor A2 dos incisivos centrais. B- Clareamento dentrio pelaentre dentes, tecidos moles e caractersticas faciais como
Figura 5: A- Aspecto Clnico Inicial. B-Aspecto Clnico Final
orientadores do design do sorriso. Um desses elementos o
o aps 15 dias do clareamento, cor A1 dos incisivos centrais
Figura 5
Com um intervalo de 15 dias, realizou-se um ensaio
contorno gengival, cuja arquitetura exerce influncia sobre o
composta no guia de silicone B- Recomposio
restaurador com resinado esmalte
composta parapalatino compsitotamanho das coroas dentais. Alm disso, na composio da
compudesse
que a paciente
aparncia esttica do sorriso, deve-se observar, entre outros,
visualizar como ficaria o resultado quanto forma e cor. Esta
a margem opaca incisal com compsito opaco e da dentina com compsito de corpo D-a sade e contorno do znite gengival.5
etapa foi executada pela insero de resina composta de
Neste sentido, o caso em questo mostra clara-
forma direta, sem preparo prvio da estrutura dentria. Esta
GENDAS DAS FIGURAS
compsito para esmalte.
mente a influncia do contorno gengival, principalmente rela-
manobra tem objetivo de facilitar a retirada das restauraes.
al. B-Aspecto Clnico Final cionada aos dentes 21 e 22 (figura X), deixando-os com aspec-
se periodontal das margens gengivais, onde se verificam as desarmonias
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isivos laterais (linha amarela) e incisivos centrais (linha vermelha). C

iores, evidenciando a principal diferena em relao aos incisivos laterais


Periodontia-dentstica na esttica bucal.
Reis WTQ, et al.
to encurtado. A assimetria das margens gengivas (parbolas e procedimento centralizado; o custo do procedimento, que
znites) ocasiona desarmonia no sorriso. Desta forma, a cirur- relativamente mais baixo do que aqueles que envolvem par-
gia de gengivectomia proporcionou relaes equilibradas de te laboratorial; e o nmero de sesses para execuo (sesso
altura das margens gengivais e posio dos znites na regio nica), diferentemente do mtodo indireto com cermica,
ntero-superior (Figura 5). Segundo BertoliniI3 et al. (2011), s que exige uma sesso para preparos e outra para cimentao,
margens gengivais de incisivos centrais e caninos devem se apesar de suas excelentes propriedades pticas, durabilidade
apresentar na mesma altura e situadas apicalmente cerca de 1 material, longevidade. A tcnica estratificada, empregada no
a 2mm em relao aos incisivos laterais. A quantidade de mu- caso, mimetiza as caractersticas naturais dos dentes e possui
cosa queratinizada do paciente permitiu a exciso sem com- como vantagens a previsibilidade de resultado, o menor custo
prometer a sade periodontal. Segundo Sousa11 et al. (2010), e a maior facilidade de manipulao.19,20
a quantidade de tecido remanescente um ponto importante O resultado final de restauraes diretas em resinas
a ser analisado, uma vez que possibilita correta higienizao compostas extremamente dependente dos procedimentos
por parte do paciente sem nenhum desconforto, fornecendo de acabamento e polimento, os quais auxiliam na manuteno
suporte aos tecidos mineralizados. da funo e da esttica, reduzindo o acmulo de placa, conse-
Alm da gengivectomia gengivoplastia, existem quentemente a pigmentao extrnseca e colonizao de bac-
outras tcnicas para realizao de aumento de coroa clnica, tria. Neste sentido, o procedimento de acabamento foi reali-
como como a cirurgia de retalho com reposicionamento apical zado aps 48 horas de execuo das restauraes e definido
e a cirurgia sem retalho (flapless). Em virtude da no osteoto- como o processo de remoo das irregularidades, ou excessos,
mia e da presena de discreta hiperplasia, a tcnica tradicional promovendo regularidade superfcie da restaurao. O proce-
de gengivectomia/gengivoplastia foi a opo, no sentido de dimento de polimento consiste na texturizao final da restau-
aumentaria coroa clnica, obter simetria e diminuir o volume rao, com a inteno de proporcionar uma superfcie que apre-
das papilas interproximais. 12,13 sente rugosidade, lisura e brilho mais semelhante possvel ao
A previsibilidade nos tratamentos estticos tem esmalte. Os discos abrasivos, usados para essa finalidade pos-
se mostrado cada vez mais presente no consultrio odon- suem configurao semelhante a forma anatmica do elemen-
tolgico, estando o paciente em contato com tcnicas que to dental, com o propsito de polir de maneira homognea.21
permitiro a visualizao do resultado final do tratamento, O resultado final obtido mostrou-se bastante satis-
antes mesmo dele ter sido iniciado. Trs mtodos bsicos tm fatrio e atingiu as expectativas da paciente (Figura 5). No en-
64 desempenhando esse papel: aplicao de resina diretamente tanto, a manuteno desse resultado depender dos hbitos
sobre os dentes (ensaio restaurador direto); enceramento de de alimentao e higienizao da paciente, uma vez que as re-
diagnstico em modelos de estudo + transferncia para os sinas compostas sofrem absoro de pigmentos com o passar
dentes em material resinoso (mock-up); visualizao por ima- do tempo. Desta forma, as orientaes so fundamentais para
gem e simulao computadorizada.14,15,16 Neste caso clnico, esclarecimentos quanto influncia da pigmentao sobre
escolheu-se a tcnica direta de planejamento do tratamento a longevidade do resultado esttico. Deixando-se clara a ne-
por existirem alteraes mnimas a serem corrigidas alm do cessidade de consultas posteriores de proservao, nas quais
fato de ser um mtodo simples, econmico e no exigir apara- sero realizados procedimentos de acabamento e polimento.
to laboratorial ou recursos tecnolgicos avanados.
O tratamento clareador de dentes vitais pode
ser realizado atravs de duas tcnicas: supervisionada ou em CONCLUSO
consultrio. A principal diferena entre essas tcnicas est na Os resutados foram satisfatrios, obtendo simetria
concentrao do gel clareador e no tempo de uso.17 O clarea- da margem gengival, diminuio do sorriso gengival,
mento dentrio pela tcnica de consultrio indicado para atenuao cromtica e harmonizao das formas dos dentes.
pacientes que desejam resultados imediatos, assim como a Com isso, a paciente mostrou satisfao com o sorriso,
paciente em questo, que no necessitava de uma atenuao demonstrando assim a importncia de uma ao integrada
profunda da colorao, mas apenas uma necessidade de har- entre Periodontia e Dentstica.
monizao de cor. Optou-se por restaurar apenas 15 dias aps
o clareamento. Esse tempo est fundamentado como seguro
na literatura cientfica, pois, segundo Marson17 et al. (2006); REFERNCIAS
Borges18 et al. (2006), a resistncia adesiva de resinas fotopo-
1. Pedron IG, Utumi ER, Tancredi ARC, Parrella A, Perez
limerizadas sobre esmalte de dentes clareados satisfatria,
FEG. Sorriso gengival: cirurgia ressectiva coadju-
quando aguardado um tempo mnimo de 15 dias.
vante esttica dental. Odonto, 2010;18(35):87-95.
Os procedimentos restauradores foram reali-
2. Cmara CALP. Esttica em Ortodontia: Diagramas
zados atravs do emprego de resina composta pela tcnica
de Referncias Estticas Dentrias (DRED) e Faciais
direta, que representa a alternativa de escolha em casos em
(DREF). Rev. Dental Press Ortodon Ortop Facial,
que no existem alteraes de cor profundas, possuindo como
2006;11(6):130-156.
vantagens: ser unicamente dependente do profissional; um

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Aceito para publicao: 10/03/2017

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2. Incluir o parecer do Comit de tica em pesquisa, confor- viduais de cada autor na elaborao do artigo.
me resoluo 196/96 e suas complementares do Conselho - Lembramos que os critrios de autoria devem basear-se nas
Nacional de Sade do Ministrio da Sade nas pesquisas de- deliberaes do International Committee of Medical Journal
senvolvidas com seres humanos. Editors, que determina o seguinte: o reconhecimento da au-
3. Informar qualquer potencial conflito de interesse, incluin- toria deve estar baseado em contribuio substancial relacio-
do interesses polticos e/ou financeiros associados a patentes nada aos seguintes aspectos:
ou propriedade, proviso de materiais e/ou insumos e equi-
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cias, est reproduzido em letras arial, corpo 12, espao duplo 3. Aprovao final da verso a ser publicada.
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Nas pesquisas desenvolvidas com seres humanos, o, desenvolvimento e concluso (ou consideraes
dever constar o parecer do Comit de tica em pesqui- finais). O exemplo a seguir deve ser utilizado para estru-
sa, conforme Resoluo 196/96 e seus complementares turao de um artigo, relato de uma pesquisa: INTRO-
do Conselho Nacional de Sade do Ministrio da Sade. DUO: exposio geral do tema devendo conter os
objetivos e a reviso de literatura; DESENVOLVIMENTO:
2. CATEGORIA DE ARTIGOS ncleo do trabalho, com exposio e demonstrao do
A categoria dos trabalhos abrange artigos Originais assunto, que dever incluir a metodologia, os resulta-
(resultado de pesquisa de natureza emprica, experi- dos e a discusso; CONCLUSO: parte final do trabalho
mental ou conceitual mximo de 20 pginas); Obser- baseado nas evidncias disponveis e pertinentes ao
vatrio (opinio qualificada sobre tpico especfico em objeto de estudo;
odontologia a convite dos editores); Reviso (avalia- E) Sinopse ou Abstract, digitado em ingls, com
o crtica de um tema pertinente odontologia m- descritores em ingls;
ximo de 20 pginas); Notas de Pesquisa ( nota prvia, F) Agradecimentos - contribuies de pessoas que
relatando resultados preliminares de pesquisa mxi- prestaram colaborao intelectual ao trabalho, mas
mo de 5 pginas); Relato de casos, ensaios, relatos de que no preencham os requisitos para participar de au-
experincias na rea da educao, sade e, sobretudo, toria. Tambm podem constar desta parte instituies
aspectos ticos / legais e sociais da odontologia, sob a pelo apoio econmico, pelo material ou outros;
forma de artigos especiais, inclusive de reas afins (m- G) As referncias devem ser numeradas de forma
ximo de 15 pginas); Resenha (anlise crtica de livro consecutiva de acordo com a ordem em que forem
relacionado ao campo temtico da Revista, publicado sendo citadas no texto. Devem ser identificadas por n-
nos ltimos dois anos ou em redes de comunicao meros arbicos sobrescritos (Ex.: Silva 1). As referncias
on-line mximo de 5 pginas); Tese (resumo de tese citadas somente em tabelas e figuras devem ser nume-
ou dissertao de interesse da odontologia, defendi- radas a partir do nmero da ltima referncia citada
da no ltimo ano mximo de 200 palavras. Resumos no texto. As referncias citadas devero ser listadas ao
de teses apresentadas em instituies no afiliadas s final do artigo, em ordem numrica, seguindo as nor-
Universidades Estadual e Federal de Pernambuco deve- mas gerais dos Requisitos Uniformes para Manuscritos
ro ser enviados juntamente com cpia do manuscrito Apresentados a Peridicos Biomdicos (http://www.
completo para a sua incorporao ao acervo do CRO- nlm.nih.gov/citingmedicine/).
-PE); Cartas (crtica a artigo publicado em fascculo an-
*Todas as referncias devem ser apresentadas de tro de Ensaios Clnicos a serem publicados a partir de
modo correto e completo. A veracidade das informa- orientaes da Organizao Mundial da Sade - OMS,
es contidas na lista de referncias de responsabili- do International Committee of Medical Journal Editors
dade do(s) autor(es). (www.icmje.org) e do Workshop ICTPR.
*No caso de usar algum software de gerenciamen- * As entidades que registram ensaios clnicos segundo
to de referncias bibliogrficas (Ex. EndNote ), o(s) os critrios do ICMJE so:
autor(es) dever(o) converter as referncias para texto. Australian New Zealand Clinical Trials Registry (AN-
H) Tabelas e/ ou figuras (mximo 5) ZCTR)
ClinicalTrials.gov
Tabelas International Standard Randomised Controlled Trial
Devem ser apresentadas em folhas separadas, nu- Number (ISRCTN)
meradas consecutivamente com algarismos arbicos, Nederlands Trial Register (NTR)
na ordem em que foram citadas no texto. A cada uma UMIN Clinical Trials Registry (UMIN-CTR)
deve-se atribuir um ttulo breve. As notas explicativas WHO International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP)
devem ser colocadas no rodap e no no cabealho
ou ttulo. Se as tabelas forem extradas de outros tra- Fontes de financiamento
balhos, previamente publicados, os autores devem pro- - Os autores devem declarar todas as fontes de fi-
videnciar permisso, por escrito, para a reproduo das nanciamento ou suporte, institucional ou privado, para
mesmas. Esta autorizao deve acompanhar os manus- a realizao do estudo. - Fornecedores de materiais ou
critos submetidos publicao. Quadros so identifica- equipamentos, gratuitos ou com descontos, tambm
dos como Tabelas, seguindo uma nica numerao em devem ser descritos como fontes de financiamento, in-
todo o texto. cluindo a origem (cidade, estado e pas).
- No caso de estudos realizados sem recursos finan-
Figuras ceiros institucionais e/ou privados, os autores devem
As ilustraes (fotografias, desenhos, grficos etc.), declarar que a pesquisa no recebeu financiamento
citadas como figuras, devem estar desenhadas e foto- para a sua realizao.
grafadas por profissionais. Devem ser apresentadas em
folhas parte e numeradas consecutivamente com al- Acompanhamento
garismos arbicos, na ordem em que foram citadas no O autor poder acompanhar o fluxo editorial do
70 texto. Devem ser suficientemente claras para permitir artigo atravs de contato direto com a secretaria da re-
sua reproduo em 7,2 cm (largura da coluna do texto) vista.
ou 15 cm (largura da pgina). No se permite que figu- As decises sobre o artigo sero comunicadas por
ras representem os mesmos dados de Tabela. Se hou- e-mail.
ver figuras extradas de outros trabalhos, previamente O contato com a Secretaria Editorial dever ser fei-
publicados, os autores devem providenciar permisso, to atravs do e-mail revista@cro-pe.org.br ou + 55 (81)
por escrito, para a reproduo das mesmas. Esta auto- 31944902
rizao deve acompanhar os manuscritos submetidos
publicao.

Abreviaturas e Siglas
Deve ser utilizada a forma padro. Quando no o
forem, devem ser precedidas do nome completo quan-
do citadas pela primeira vez; quando aparecerem nas
tabelas e nas figuras, devem ser acompanhadas de ex- Os manuscritos devem ser encaminhados para
plicao. No devem ser usadas no ttulo e no resumo e
seu uso no texto deve ser limitado. Revista - ODONTOLOGIA CLNICO-CIENTFICA do CRO/PE
Av. Norte Miguel Arraes de Alencar, 2930 - Rosarinho -
Conflito de interesses
CEP. 52041-080 Recife - PE/Brasil
Os autores devem informar qualquer potencial
conflito de interesse, incluindo interesses polticos e/ Fone: 55 + 81 3194 4900 Fax: 55 + 81 3242 2034 ou para
ou financeiros associados a patentes ou propriedade,
E-mail:revista@cro-pe.org.br
proviso de materiais e/ou insumos e equipamentos
utilizados no estudo pelos fabricantes.
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Publicao de ensaios clnicos Proibida a reproduo, mesmo que parcial, sem a devida autori-
Artigos que apresentem resultados parciais ou in- zao do Editor Cientfico. Proibida a utilizao de matria para fins
tegrais de ensaios clnicos devem obrigatoriamente comerciais.
ser acompanhados do nmero e entidade de registro
do ensaio clnico. Essa exigncia est de acordo com a
recomendao da BIREME/OPAS/OMS sobre o Regis-
Odontologia Clnico-Cientfica publicada trimestralmente pelo Conselho
ODONTOLOGIA CLNICO CIENTFICA Regional de Odontologia de Pernambuco (CRO-PE) em substituio Revista
do CRO-PE.
Scientific-Clinical Odontology The Scientific-Clinical Odontology (ISSN 1677-3888)
Is published every three months by Odontology Regional Consult of
Pernambuco (CRO-PE), substitute for Revista do CRO -PE.

CONSELHO REGIONAL CONSULTORES INTERNACIONAIS/INTERNATIONAL CONSULT


DE ODONTOLOGIA DE PERNAMBUCO Antnio Santos Garcia (Universidade de Salamanca)
Bjoern Petri (University of Calgary/Canad)
MEMBROS EFETIVOS Cosme Gay Escoda (Universidaded de Barcelona -Espaa)
PRESIDENTE Derek Richards (Oxford University - England)
Giovanni Lodi DDS PHD (Universita degli Studi di Milano -Italy)
Alfredo de Aquino Gaspar Jnior
Jos Maria Aguirre Urizar (Univesidad Del Pais Vasco / EHU - Espaa)
SECRETRIA Jos Viana Paiva (University of Alabama at Birmingham)
Thrze Etienne de S Y Britto Jos Vicent Bagan Sebastian (Universidad de Valencia - Espaa)
TESOUREIRO Maria Victoria Roscn Trincado (Campus Unamuco Universidad de Salamanca)
Joo Batista Sobrinho do Nascimento Neto Robinson Narendran Andrew (Faculty of Dentistry / Singapore)
Richard Niedermman (Forsyth Institute Havard Boston / USA)
VOGAL: Rui Figueiredo (Facultad de Odontologia Universidad de Barcelona)
Denis da Costa Oliveira Srgio Alvarado Menado (Universidad Mayor de San Marcos - Peru)
Eduardo Ayrton Cavalcanti Vasconcelos Stephen R Porter (University of London / England)

MEMBROS SUPLENTES CONSULTORES AD HOC/AD HOC CONSULT


Joo Manoel da Silva Filho Arine Maria V. de Castro Lyra (FOP/UPE-Pernambuco)
Antnio Renato de Lyra Leite Aronita Rosenblatt (FOP/UPE - Pernambuco)
Sandra Lcia Dantas de Moraes Bernardo Gonzalez Vono (USP - So Paulo)
Breno de Albuquerque Mello (UFPE)
Silvio Romero Barbalho de Sousa Carneiro
Cristiane Oliveira Vieira (UNIT - Sergipe - Brasil)
Diana Santana de Albuquerque (FOP/UPE- Pernambuco)
COMISSO DA REVISTA DO CRO-PE Dione Maria Viana do Vale (UPE - Pernambuco)
Editora Cientfica / Scientific Editor Edna Maria da Silva (UFRN)
Grasiele Assis da Costa Lima Eduardo Daruge (USP - So Paulo)
Eliane Helena Alvim de Souza (FOP/UPE-Pernambuco)
Editores Associados/Associate Editors Emanuel Svio de Souza Andrade (FOP/UPE-Pernambuco)
Paulo Svio Angeiras de Gois Estela Santos Gusmo (FOP/UPE-Pernambuco)
Danyel Elias da Cruz Perez Francisco Veridiano de Almeida (Pernambuco Brasil)
Mrcia Carrra Campos Leal Gustavo Pina Godoy (UEPB)
Ana Cludia da Silva Arajo Helson Jos de Paiva (UFRN)
Andr Cavalcante da Silva Barbosa Iara Augusta Orsi (FORP/USP - So Paulo - Brasil)
Roberto Carlos Mouro Pinho Jos Roberto Cortelli (Universidade de Taubat)
Joo Luiz de Miranda (FAFEID Minas Gerais)
Joo Batista Sobrinho do Nascimento Neto ( FOP/ UPE Pernambuco)
CONSELHO EDITORIAL/EDITORIAL CONSULT Josu Alves (FOP/UPE-Pernambuco-Brasil) ODONTOLOGIA CLNICO-CIENTFICA
Andra Cruz Cmara (UEPB) Liliane Soares Yurgel (PUC-RS)
Arnaldo de Frana Caldas Junior (UFPE) Scientific-Clinical Odontology
Luiz Fernando Boros (UFPR - Paran - Brasil) Com capa impressa no carto supremo
Aurora Karla de Lacerda Vidal (UFPE) Mrcia Maria Fonseca da Silveira(FOP/UPE-Pernambuco)
Belmiro C do Egito Vasconcelos (UPE) 250g/m2 e miolo no papel Printmax 90g/m2
Maria das Neves Correia (FOP/UPE-Pernambuco)
Carla Cabral dos Santos Acciolly Lins (UFPE) Maria Regina Almeida de Menezes (FOP/UPE-Pernambuco)
Carlos Menezes Aguiar (UFPE) Maurcio Kosminsky (FOP/UPE-Pernambuco) Tipografia utilizada
Casimiro Abreu P de Almeida (UFRJ) Milton Fernando de Andrade Silva (UFAL - Alagoas - Brasil) Franklin Gothic
Ctia Maria Fonseca Guerra (UFPE) Marcos Antnio Japiass Resende Montes (FOP/ UPE Pernambuco)
Cludio Heliomar Vicente da Silva (UFPE) Reginaldo Inojosa Carneiro Campello (FOP/UPE-Pernambuco)
Cresus Vinicius Depes de Gouveia (UFRJ) Rosens Lima dos Santos (UFPB ) Diagramao
Eduarda ngela Pessoa Cesse Roberto Braga de Carvalho Vianna (UFRJ) MXM Grfica
(CPqAM/FIOCRUZ/NESC/PE) Sara Grinfeld (UFPE)
Silvana Orestes Cardoso (UFPE)
Fbio Correia Sampaio (UFPB) Janeiro / Maro 2017
Geraldo Bosco Lindoso Couto (UFPE)
Isabela Almeida Pordeus (UFMG) O Conselho Editorial conta com vrios consultores cientficos Ad hoc altamente
Jos Antonio Poli de Figueiredo (PUC-RS) capacitados e especializados nas reas da Odontologia.
Aceita-se permuta / Accept Exchange
Jos Thadeu Pinheiro (UFPE) ODONTOLOGIA CLNICO CIENTFICA
Lcia Carneiro de Souza Beatrice (UFPE) CORRESPONDNCIA / MAIL Scientific-Clinical Odontology
Renata Cimes Jovino Silveira (UFPE) Toda correspondncia deve ser enviada Secretaria no endereo abaixo: rgo de Comunicao do Conselho Regional de Odontologia de
Rogrio Dubosselard Zimmermann (UFPE) Pernambuco
Silvia Regina Jamelli (UFPE) All mail shoud be sent to the adress below:
Av. Norte Miguel Arraes de Alencar, 2930 - Rosarinho - Recife PE
Wilton Wilney Nascimento Padilha (UFPB) CEP 52041-080 / Fone: (0xx81) 3194 4900 /Fax: (0XX81) 3242.2034
CONSELHO REGIONAL DE ODONTOLOGIA DE PERNAMBUCO e mail: revista@cro-pe.org.br
Filiada a: ODONTOLOGIA CLNICO-CIENTFICA Publicao disponvel on-line:
Scientific-Clinical Odontology www.cro-pe.org.br (publicaes/revista)
Av. Norte Miguel Arraes de Alencar, 2930 - Rosarinho - Recife PE - Brasil www.freemedicaljournals.com
CEP 52041-080 / Fone: +55 +81 3194 4900 / 3038.6405 http://revodonto.bvsalud.org/scielo
FAX.: +55 +81 3242-2034 http://www.periodicos.capes.gov.br
E-mail: revista@cro-pe.org.br - www.cro-pe.org.br (publicaes/revista)

INDEXADO POR / INDEXED BY


Bibliografia Brasileira de Odontologia (BBO):2000
Literatura Latino-Americana e do Caribe de Informao em Cincias da Sade (LILACS):
2005

Disponvel on line: www.cro-pe.org.br


www.freemedicaljournals.com
http://revodonto.bvsalud.org/scielo
http://www.periodicos.capes.gov.br

C 2014 - Conselho Regional de Odontologia de Pernambuco


ODONTOLOGIA CLNICO-CIENTFICA
Scientific-Clinical Odontology
VOLUME 16 NMERO 1
JAN/MAR - 2017

5 EDITORIAL 51 Avaliao dos programas


preventivos/educativos sobre a reduo da
Palavras da Editor Associado prevalncia de cries em crianas carentes
Roberto Carlos Mouro Pinho de cascavel PR
Evaluation of preventive / educational
programs on reducing the prevalence of
REVISO DE LITERATURA caries in children in need of rattlesnake - PR
LITERARY REVIEW Maffei MS, et al..

7 Sndrome do dente rachado: etiologia, diagnstico, RELATO DE CASO


tratamento e consideraes clnicas CASE REPORT
Cracked tooth syndrome: etiology, diagnosis,
treatment and clinical considerations 57 Reabilitao esttica anterior com ncleos de
Avelar WV, et al. pinos de fibra de vidro e coroas metal free:
relato de caso clnico
15 Sade oral e qualidade de vida Anterior aesthetic rehabilitation with nucleus
Oral health and quality of life of glass fiber pin and metal free crown:
Santos RC, et al. clinical case report
Madureira IT et al.
19 Educao permanente e papel do odontlogo em
emergncia: reviso integrativa 61 Integrao periodontia-dentstica
Continuing Education and the dentist's role in Na reabilitao esttica do sorriso: relato de
emergency care: an integrative review caso
Fernandes FC, et al. Periodontics and Operative Dentistry
integration on Smile aesthetic rehabilitation:
27 Aplicao do hialuronato de sdio no tratamento clinical case report
das alteraes internas da articulao Reis WTQ, et al.
temporomandibular.
Application of sodium hyaluronate in the treatment
of internal changes of the temporomandibular 68 INSTRUES AOS AUTORES
joint. INSTRUCTIONS TO AUTHORS

VOLUME 16 NMERO 1 Janeiro/Maro - 2017 ISSN 1677-3888


Santos KS, et al.

ARTIGOS ORIGINAIS
ORIGINAL ARTICLES

33 Perfil dos agravos e de usurios adultos e idosos


atendidos em um pronto atendimento
odontolgico
Profile of disorders and users aged adults and
served in a ready dental care
Prado MC, et al.

39 O tratamento odontolgico no servio pblico de


VOLUME 16 NMERO 1
urgncia de olinda JANEIRO/MARO - 2017
The emergency dental care in the public Health
service in Olinda
Maciel RM, et al.

43 Uso e necessidade de prtese dentria em idosos


residentes em municpio de pequeno porte
Use and need for dental prosthesis in elderly
residents in small municipality
Oliveira RL, et al.