Você está na página 1de 6

Relato de Caso

Transtornos de dficit de ateno e do comportamento disruptivo:


associao com abuso fsico na infncia
Attention-deficit and disruptive behavior disorders: association with physical abuse in childhood

Sheila Abramovitch1, Maria Claudia Maia2, Elie Cheniaux3


1
Doutoranda em Cincias Mdicas pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro (Uerj).
2
Doutora em Lingstica pela Universidade Federal Fluminense (UFF).
3
Doutor em Psiquiatria, professor adjunto de Psiquiatria da Uerj.

Recebido: 25/10/2007 Aceito: 30/01/2008

Resumo
Contexto: Muitos transtornos psiquitricos, geralmente diagnosticados pela primeira vez na infncia, esto associados
a maus-tratos, entre eles o abuso fsico, causando significativo impacto no desenvolvimento das crianas acometidas.
Objetivos: Avaliar a associao entre um diagnstico psiquitrico do grupo dos transtornos de dficit de ateno e do
comportamento disruptivo (TDACD) em crianas e a histria de abuso fsico na infncia. Mtodos: Em um estudo
seccional, crianas de 3 a 12 anos, atendidas em um ambulatrio de psiquiatria de um hospital universitrio, foram
avaliadas por meio do MINI KID (Mini International Neuropsychiatric Interview for Children and Adolescents), tendo
sido diagnosticadas de acordo com os critrios do DSM-IV. A avaliao de abuso fsico e de outros eventos traum-
ticos foi realizada por um questionrio especfico, o LSC-R (Life Stressor Checklist Revised) e inclui diferentes tipos
de maus-tratos. Resultados: Encontrou-se uma razo de chance mais alta de exposio freqente ao abuso fsico (p
= 0,02) no grupo de crianas diagnosticadas com TDACD. No se encontrou associao entre transtornos de humor
(p = 0,67) e de ansiedade (p = 0,57) com abuso fsico. Evidenciou-se uma relao de temporalidade entre o grupo dos
TDACD e abuso fsico (66,6%). Aps ajuste de possveis fatores de confundimento, meninos demonstraram ndices
significativamente mais elevados de abuso fsico do que meninas (p = 0,001). Concluses: Nossos achados documen-
taram associao entre um diagnstico do grupo dos TDACD em crianas e abuso fsico na infncia.

Abramovitch S, et al. / Rev Psiq Cln. 2008;35(4):159-64


Palavras-chave: Transtornos mentais da criana, transtorno de dficit da ateno e do comportamento disruptivo,
acontecimentos que mudam a vida, maus-tratos infantis, violncia domstica.

Abstract
Background: Many psychiatric disorders diagnosed at the first time in childhood are associated with child abuse,
like physical abuse. This disorders cause an important impact on the childhood development. Objectives: To inves-
tigate the association between children with attention-deficit and disruptive behavior disorders group (ADDBD) and
physical abuse in childhood. Methods: Cross-sectional study using the MINI KID (Mini International Neuropsychi-
atric Interview for Children and Adolescents) to evaluate children with and without the diagnostic of ADDBD group.
Physical abuse was evaluated using the LSC-R (Life Stressor Checklist Revised) and included others child abuses.
Results: We found a higher odds ratio for frequent exposure to physical abuse (p = 0,02) in the ADDBD group than
in the group without this diagnostic. No association between mood (p = 0,67) and anxiety (p = 0,57) disorders and
physical abuse. We found a temporal association (66,6%) between ADDBD group and physical abuse. After adjusting

Endereo para correspondncia: Sheila Abramovitch. Rua Fleming, 250, Barra da Tijuca 22611-040 Rio de Janeiro, RJ. E-mail: sheila_abramo@hotmail.com
160 Abramovitch S, et al. / Rev Psiq Cln. 2008;35(4):159-64

for potential confounding factors, we found significantly higher odds ratio to the association between boys and physi-
cal abuse than did girls (p = 0,001). Discussion: Our findings document an association between ADDBD group and
physical abuse in childhood period.

Abramovitch S, et al. / Rev Psiq Cln. 2008;35(4):159-64


Key-words: Life change events, mental disorders diagnosed in childhood, attention deficit and disruptive behavior
disorders, child abuse, domestic violence.

Introduo Outros trabalhos discutem a possibilidade de o


comportamento das crianas com TDAH incitar uma
H um interesse cada vez maior a respeito do impacto atitude violenta por parte dos pais e, por outro lado, a
que os maus-tratos causam a crianas, pois muitas delas possibilidade de o ambiente violento expor as crianas
so atingidas de forma silenciosa e dissimulada. Os maus- doena mental, alm da tendncia a repetir o compor-
tratos cometidos contra crianas incluem a violncia tamento violento a elas infligido15,16. Em outros estudos,
intrafamiliar, nas modalidades: abusos fsico, sexual e encontramos a relao entre idade ou sexo e problemas
psicolgico, e a negligncia/abandono1. So praticados comportamentais ou TDAH17-19.
no interior das famlias, mas tambm acontecem em Mas a questo que fica em aberto se os fatores
outros ambientes, como em instituies de internamento, de risco, entre eles os eventos traumticos, como os
na comunidade e no ambiente social em geral2. maus-tratos cometidos contra crianas, podem vir a
Apesar de subestimadas, as taxas de maus-tratos na desencadear algum transtorno mental do grupo dos
populao peditrica so elevadas e acometem 12 em TDACD, ou se esses transtornos deixam as crianas
cada 1.000 crianas nos Estados Unidos, distribudas vulnerveis aos maus-tratos. Ento, faz-se relevante uma
da seguinte forma: abuso fsico 19,3%, abuso sexual investigao nesse sentido, o que nos propomos a fazer
10,1%, abuso psicolgico 7,7% e negligncia 62,8%3. com esse estudo, apesar das dificuldades metodolgicas
Essas formas de violncia atingem ambos os sexos, inde- nas pesquisas com crianas, como as divergncias entre
pendentemente do nvel socioeconmico, da cultura ou as respostas dadas pelos pais e pelas crianas20.
religio4. Algumas crianas se organizam e se recuperam A partir do trabalho clnico, no Ambulatrio de Psi-
em decorrncia dos fatores protetores tais como as quiatria da Infncia e Adolescncia do Hospital Univer-
caractersticas individuais, o temperamento, a resilin- sitrio Pedro Ernesto da Universidade do Estado do Rio
cia, o apoio dos pais e da rede social , mas um nmero de Janeiro, observou-se que pacientes diagnosticados
significativo desenvolver transtornos psiquitricos5. no grupo dos TDACD esto expostos ao abuso fsico.
O DSM-IV inclui, nos transtornos psiquitricos, Nosso objetivo foi avaliar a hiptese de haver associao
o grupo dos transtornos de dficit de ateno e do entre a ocorrncia de um transtorno mental do grupo
compor tamento disruptivo (TDACD), geralmente dos TDACD TDAH, TC ou TOD e um evento trau-
diagnosticados pela primeira vez na infncia. Esse mtico, como abuso fsico.
grupo compreende trs categorias: transtornos de
dficit de ateno/hiperatividade (TDAH), transtorno Metodologia
de conduta (TC) e transtorno desafiador e de oposio
(TOD). bastante comum a comorbidade entre esses6,7 1. Amostra
ou com outros transtornos mentais8. Os meninos ou
meninas acometidos apresentam freqentes alteraes O estudo foi realizado no ambulatrio de Psiquiatria da
do comportamento, alm de dificuldades escolares e Infncia e Adolescncia do Hospital Universitrio Pedro
desobedincia s regras, ocasionando, muitas vezes, o Ernesto da Universidade do Estado do Rio de Janeiro
esgotamento das relaes interpessoais. A prevalncia (Uerj). A amostra incluiu todas as crianas de 3 a 12 anos
desse grupo de transtornos mentais maior no sexo de idade, de ambos os sexos, que buscaram atendimento
masculino, tendo uma distribuio varivel: de 1,4% a entre os meses de outubro de 2006 e abril de 2007. Trata-
8-12% para o TDAH; 5,3% para os TC e TOD; 2-9% para se de populao referenciada ao ambulatrio por inter-
o TC e de 1,7-9,9% para o TOD9-11. mdio de encaminhamentos externos posto de sade
Encontramos estudos que investigaram a associao ou escola ou do servio de pediatria e neurologia do
entre abusos impetrados contra crianas e um dos trans- mesmo hospital. So pacientes de primeira vez (primeira
tornos integrantes do grupo dos TDACD TDAH, TC consulta) ou que vieram para dar continuidade aos seus
ou TOD. Todavia, nenhum estudou a associao com tratamentos. A populao de baixa renda, proveniente
o grupo como um todo. Alguns autores pesquisaram a de vrias localidades do estado do Rio de Janeiro, com
violncia domstica associada ao TDAH e ao TC12-14. nfase nos municpios vizinhos, como a regio da Bai-
Abramovitch S, et al. / Rev Psiq Cln. 2008;35(4):159-64 161

xada Fluminense. A criana deveria estar acompanhada Por meio de um estudo seccional, dividimos as crian-
de um dos pais ou do responsvel legal. as em dois grupos: crianas com diagnstico do grupo
Todas as crianas inseridas na faixa etria estipula- dos TDACD de acordo com o DSM-IV (considerados
da e que estavam acompanhadas de seus respectivos como casos); e crianas sem esse diagnstico (no-
responsveis foram convidadas a participar da pesqui- casos). Ao mesmo tempo, analisamos a exposio quanto
sa. Todavia foram excludos os encaminhamentos de s seguintes variveis: abuso fsico, sexual e psicolgico,
retardo mental. Os responsveis assinaram o termo de abusos em geral, negligncia e maus-tratos.
consentimento livre e esclarecido. O projeto de pesquisa
(1543-CEP/HUPE) foi analisado e aprovado pelo Comit 3. Anlise dos dados
de tica em Pesquisa do Hospital Universitrio Pedro
Ernesto Uerj. Os dados foram analisados com auxlio do programa R
verso 2.5.0. Nas anlises bivariadas, utilizou-se o teste do
qui-quadrado ou o teste exato de Fisher. Nas anlises bi-
2. Instrumentos e procedimentos variadas, que continham variveis com alguma associao
(p < 0,20), aplicou-se o modelo de regresso logstica ml-
Os dados sociodemogrficos (idade, sexo, etnia, natu-
tipla. Incluiu-se tambm a varivel sexo, em virtude de sua
ralidade, religio, escolaridade da criana e dos pais,
importncia do ponto de vista clnico. Para todos os testes
domiclio e renda familiar) foram obtidos por questio-
aplicados, o nvel de significncia adotado foi de 5%.
nrio. A verso para crianas e adolescentes do Mini
International Neuropsychiatric Interview, o MINI KID21,
foi usada para diagnosticar os transtornos psiquitricos.
Resultados
Essa entrevista permite a formulao do diagnstico A amostra consistiu de 105 crianas, de 3 a 12 anos.
psiquitrico de acordo com os critrios do DSM-IV e da Doze s responderam ao primeiro questionrio, no
CID-10. Para fins desse estudo, empregamos o DSM-IV. retornando para a segunda entrevista, e outras duas
O MINI KID consta de perguntas rpidas e padroniza- no conseguiram participar, no permanecendo na
das, dirigidas ao responsvel, sendo a criana estimulada sala o tempo necessrio para a entrevista. A sada de 14
a respond-las. Adicionalmente, perguntou-se quando crianas representou uma perda amostral de 13,33%.
surgiram os sintomas dos quais a criana se queixava. A amostra final contou com 91 pacientes.
O LSC-R (Life Stressor Checklist Revised)22 foi Comparando-se as caractersticas sociodemogrfi-
traduzido para a lngua portuguesa e adaptado para cas, no houve diferenas significativas entre as crianas
crianas. Consiste em 24 perguntas sobre eventos que as com diagnstico de um TDACD e as que no receberam
assustaram, ameaaram, entristeceram ou estressaram. tal diagnstico, exceto quanto distribuio por gnero.
Verifica-se a idade em que ocorreu o trauma e se, no Encontramos mais meninos no primeiro grupo, confor-
momento em que este ocorreu, a criana pensou que ela me mostra a Tabela 1.
ou algum prximo poderia morrer ou ficar seriamente
ferido e, ainda, se sentiu intenso medo ou horror. Tabela 1. Comparao entre crianas com e sem TDACD
Os seguintes eventos foram definidos para esse quanto s variveis demogrficas
estudo, de acordo com o World Health Organization Variveis Com Sem
(2002)16: abuso fsico algum conhecido causa ou TDACD TDACD
tenta causar dano por meio de fora corporal, arma
Idade 8,1 8,4
ou instrumento (tapas, choques, queimaduras ou pan-
cadas); abuso sexual ao na qual uma pessoa, em Sexo Masculino 30 (83,3%) 36 (65,5%)
situao de poder, obriga uma criana realizao de Feminino 6 (16,6%) 19 (34,5%)
prticas sexuais; incluem-se brincadeiras ou exigncias Escolaridade Sem 2
de favores sexuais; abuso psicolgico ao ou omisso Especial 1 13
que causa ou visa causar dano auto-estima, identidade
Pr-escola 14 13
ou ao desenvolvimento da pessoa (ofensa, menosprezo
Ensino fundamental 21 27
ou humilhao); abusos em geral qualquer forma de
abuso; negligncia omisso de responsabilidade de Escolaridade Analfabeta 0 4
um membro da famlia em relao a outro, sobretudo materna* 1 grau incompleto 15 22
por questes de idade ou condio fsica; e maus-tratos 1 grau completo 3 4
alm dos abusos em geral, incluem negligncia/ Acima 18 24
abandono.
Escolaridade Analfabeto 0 0
As duas entrevistas foram feitas de forma indepen- paterna*
dente por dois pesquisadores, cada um dos quais fazia 1 grau incompleto 16 25
s um tipo de entrevista. Tais entrevistas eram realiza- 1 grau completo 4 7
das de preferncia no mesmo dia, com intervalo de, no Acima 14 19
mximo, duas semanas entre elas. * Valores no somam 100% em decorrncia de perdas de informao.
162 Abramovitch S, et al. / Rev Psiq Cln. 2008;35(4):159-64

Entre as crianas que receberam um diagnstico do Tabela 3. Transtorno do humor comparado s variveis
grupo dos TDACD (36 casos), 18 apresentaram TDAH (12 Variveis OR IC (95%) Valor (p)
TDAH, 4 TDAH + TOD e 2 TDAH + TC), 17 TC (13 TC,
Abuso fsico 0,37 0,01-3,19 0,67
2 TC + TDAH e 2 TC + TOD) e 7 TOD (1 TOD, 4 TOD +
TDAH e 2 TOD + TC). Crianas com TDACD apresenta- Abuso sexual 1,04 0,02-9,67 1
ram comorbidades com outros transtornos (1 tique motor Abuso psicolgico 0,56 0,05-3,40 0,71
vocal, 1 distimia, 1 fobia especfica, 1 abuso de substncias Abusos em geral 0,46 0,08-2,67 0,43
e 2 transtorno de ansiedade generalizada). Negligncia 2,70 0,23-18,45 0,24
As crianas (8 casos) com diagnstico de transtorno de Maus-tratos 1,29 0,21-13,92 1
humor apresentaram comorbidades (2 casos) com fobia
especfica (1 caso) e com transtorno de ansiedade genera-
lizada (1 caso). As crianas (20 casos) diagnosticadas com Tabela 4. Transtorno de ansiedade comparado s variveis
transtorno de ansiedade apresentaram comorbidades com Variveis OR IC (95%) Valor (p)
TDACD (3 casos) e com transtorno de humor (2 casos). Abuso fsico 0,64 0,14-2,33 0,57
As crianas (12 casos) com diagnstico de transtorno Abuso sexual 1,38 0,21-6,62 0,70
invasivo do desenvolvimento e de esquizofrenia (3 casos)
Abuso psicolgico 0,93 0,28-2,91 1
no apresentaram maus-tratos. As crianas com queixa prin-
cipal de dificuldade do aprendizado (2 casos) preencheram Abusos em geral 0,89 0,28-3,01 1
critrios diagnsticos para TOD (1 caso) e para transtorno Negligncia 1,38 0,21-6,62 0,70
de ansiedade (1 caso) e no tinham histria de abuso. Maus-tratos 0,98 0,30-3,55 1
Por meio de anlises bivariadas (Tabela 2), en-
controu-se significncia estatstica para a associao
entre crianas diagnosticadas no grupo dos TDACD e Em uma anlise bivariada, verificou-se significncia
abuso fsico (24 casos). No se encontrou significncia estatstica para as variveis abuso fsico (26 meninos e
estatstica entre crianas diagnosticadas no grupo dos 3 meninas) e sexo masculino (OR = 5,43; p = 0,001) e
TDACD e as outras variveis, tais como abuso sexual para abusos em geral (50 casos, sendo 38 meninos e 12
(5 casos), abuso psicolgico (15 casos), abusos em ge- meninas) e sexo masculino (OR = 3,08; p = 0,025). Esses
ral (28 casos), negligncia (3 casos) e maus-tratos (29 dados mostraram que os meninos tm 5,43 vezes mais
casos). Analisando-se separadamente os diagnsticos chances de sofrer abuso fsico e 3,08 mais chances de
de TDAH, TC e TOD, no se encontrou significncia sofrer abusos em geral do que as meninas.
estatstica para as mesmas variveis. Observamos que o sexo era uma varivel importante
e aplicamos o modelo de regresso logstica para con-
trolar possveis fatores de confuso. Houve significn-
Tabela 2. Grupo dos TDACD comparado s variveis
cia estatstica para a varivel sexo masculino, ou seja,
Desfecho Variveis OR IC (95%) Valor (p) meninos tm 3,80 vezes mais chances de apresentar
Abuso fsico 3,02 1,05-9,02 0,02 um diagnstico do grupo dos TDACD, mesmo quando
Abuso sexual 1,38 0,31-5,98 0,74 controladas as variveis abuso fsico, abuso sexual e
Abuso psicolgico 2,33 0,89-6,24 0,07 abuso psicolgico (Tabela 5).
TDACD
Abusos em geral 1,72 0,62-5,01 0,26
Tabela 5. Regresso logstica mltipla para TDACD
Negligncia 0,57 0,09-2,59 0,52
Variveis OR IC (95%)
Maus-tratos 1,36 0,49-4,01 0,63
Abuso fsico 2,01 0,72-5,58
Abuso sexual 1,20 0,32-4,54
No houve significncia estatstica para a associao Abuso psicolgico 2,37 0,87-6,47
entre transtorno do humor e abuso fsico (3 casos), abu- Sexo (masculino) 3,80 1,01-14,44
so sexual (1 caso), abuso psicolgico (1 caso), abusos
em geral (3 casos), negligncia (2 casos) e maus-tratos
(6 casos). No houve, tambm, significncia estatstica Discusso
para transtorno de ansiedade, quando comparado s
variveis estudadas abuso fsico (11 casos), abuso Em uma amostra com 91 crianas, pacientes de um
sexual (3 casos), abuso psicolgico (6 casos), abusos ambulatrio de psiquiatria, em um hospital universitrio
em geral (14 casos), negligncia (1 caso) e maus-tratos no Rio de Janeiro, documentamos a associao entre um
(16 casos) (Tabelas 3 e 4). diagnstico do grupo dos TDACD e abuso fsico tapas,
Das 24 crianas diagnosticadas no grupo dos TDACD chutes, pancadas e queimadura , cometidos por pais,
e com exposio ao abuso fsico, 20 (66,6%) apresen- bab, empregada ou irmo mais velho. Nossos achados
taram incio dos sintomas anterior exposio. Em 4 sugerem que os pacientes-crianas diagnosticados no
(27,7%), o incio dos sintomas foi posterior ao trauma. grupo dos TDACD apresentam altos nveis de exposio
Abramovitch S, et al. / Rev Psiq Cln. 2008;35(4):159-64 163

ao abuso fsico intrafamiliar , quando comparados questo quanto possvel etiologia ou exacerbao do
com pacientes-crianas com outros diagnsticos. Essa TDAH por abuso em meninas.
associao no se fez presente ao analisarmos as cate- Ser que crianas adoecem porque esto em alto
gorias separadamente TDAH, TC e TOD , talvez em risco para desenvolver um grupo especfico de doena
funo do pequeno tamanho de nossa amostra. Quando mental, ou ser que, pelo fato de apresentarem diagnsti-
aplicamos definies mais amplas, no encontramos co do grupo dos TDACD, esto mais expostas a abusos?
uma associao estatisticamente significativa, tendo Conforme nossos achados, crianas que apresentam um
sido necessrio separar o abuso fsico conceito mais diagnstico do grupo dos TDACD esto mais expostas
estrito de outras formas de maus-tratos. ao abuso fsico intrafamiliar do que crianas com
Em anlises secundrias, achamos uma razo de outras patologias, mesmo considerando os fatores de
chances elevadas para o sexo masculino sofrer abuso risco que concorrem para a doena mental.
fsico e, tambm, significncia estatstica para os me- Observamos evento traumtico associado a transtor-
ninos desenvolverem mais diagnsticos do grupo dos no psiquitrico, j incidindo em tenra idade. Entretanto,
TDACD do que as meninas. No encontramos associa- os trabalhos sobre a associao abuso fsico/TDACD,
o entre os transtornos do humor ou de ansiedade e durante a infncia, so escassos e apresentam impor-
os maus-tratos. tantes deficincias metodolgicas.
Mas nossos resultados esto de acordo com os de Nossos achados tm algumas limitaes. Trata-se de
outros autores, que indicam associao entre abuso fsi- uma amostra clnica de nmero reduzido e seus resulta-
co e os TDACD separadamente. Por exemplo, Alizadeh dos no podem ser generalizados. Apesar de excludos
et al.14, em um estudo de caso-controle, encontraram os encaminhamentos de retardo mental, no foi possvel
significativo aumento de punio fsica em crianas com realizar o teste de QI, para verificar se as crianas com
TDAH e TC. J Vasconcelos et al.13 encontraram alta TDACD e baixo QI so mais vulnerveis ao fator de es-
incidncia de violncia domstica na famlia de escolares tudo abuso fsico e ao desfecho clnico transtorno
com TDAH. As crianas expostas a brigas conjugais no disruptivo. Dos 36 casos estudados, todos freqentavam
passado dos pais apresentaram risco 11,66 vezes mais escola regular e se encontravam em sries compatveis
alto de terem o diagnstico de TDAH. com suas idades cronolgicas (Tabela 1).
Abidin et al.15 observaram que crianas com TDAH Pelo fato de ser comum s crianas apresentarem
criam mais estresse nas famlias e, por isso, so freqen- comorbidades6-8 e, por isso, estarem mais vulnerveis a
tes as atitudes violentas contra os filhos. Krug et al.16 sintomas disruptivos, por meio de regresso logstica,
reiteram que as crianas maltratadas tendem a repetir tentou-se controlar o efeito das comorbidades como
o comportamento a elas aplicado. fatores de confundimento na relao entre TDACD e
Nossos resultados tambm esto de acordo com os de abuso fsico, como evidenciado na tabela 5.
Vitolo12, que, em estudo seccional, observaram a atitude Embora nossos resultados no permitam o estabele-
de bater com cinto associada a problemas de conduta e de cimento de uma relao de causalidade entre a ocorrn-
sade mental, em geral nos escolares, independentemen- cia de um episdio de abuso fsico e o desenvolvimento
te de outros fatores de risco, tais como sexo masculino, de um transtorno mental do grupo dos TDACD, o fato
problemas de sade mental nos pais ou cuidadores e de este anteceder aquele em dois teros dos casos nos
condies socioeconmicas desfavorveis. faz considerar a possibilidade de um TDAH, TC ou TOD
Estudos tm confirmado amplamente a associao poder atuar como fator de risco para o evento traumtico,
entre sexo ou idade e a alta percentagem de problemas no caso o abuso fsico.
comportamentais e de TDAH17. Encontramos nos meni- O desenho do estudo no protege contra possveis
nos 3,8 vezes mais chances de terem um diagnstico do vieses de memria. Por serem traumas recentes, h en-
grupo dos TDACD. O fato de eles estarem mais expostos volvimento emocional da criana e de seus pais. Crianas
a abusos em geral e, principalmente, ao abuso fsico podem distorcer as lembranas em suas fantasias e os
talvez explique, em parte, as chances mais elevadas que pais tendem a subestimar os sintomas do filho20. Alm
eles tm de apresentar um diagnstico do grupo dos disso, medo e vergonha de ambos podem causar vis
TDACD. Nossa pesquisa est de acordo com o estudo de resposta.
de Heiervang et al.19, que encontrou correlao entre o Nossos resultados demonstram a importncia de se
gnero masculino e maior prevalncia de transtornos analisar os fatores de risco potenciais intrafamiliares,
psiquitricos, particularmente o TC. entre eles o abuso fsico, a fim de se sugerir medidas
Briscoe-Smith e Hinshaw18, ao contrrio, encontraram preventivas23. Detectar determinantes precoces poder
uma associao entre transtorno psiquitrico e sexo fe- evitar a evoluo para desfechos, como os diagnsticos
minino. Eles examinaram a correlao do abuso fsico e do grupo dos TDACD. As intervenes precoces, como
sexual em meninas de 6 a 12 anos com TDAH (n = 140) e as medidas educativas aos pais na primeira infncia24,
sem TDAH (n = 88). Constataram que o primeiro grupo podero beneficiar crianas que se encontram vulner-
apresentava mais freqentemente histria de abuso (14,3%) veis em famlias de alto risco, evitando-se conseqncias
do que o segundo (4,5%). Esses achados abrem importante para o seu desenvolvimento.
164 Abramovitch S, et al. / Rev Psiq Cln. 2008;35(4):159-64

Referncias 13. Vasconcelos MM, et al. Contribuio dos fatores de risco psicossociais
para o transtorno de dficit de ateno/hiperatividade. Arq Neuro-
1. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade. Violncia Intra- Psiquiatr. 2005;63(1)68-74.
familiar: Orientaes para Prticas em Servio. Braslia: MS; 2001. 14. Alizadeh H, Applequist KF, Coolidge FL. Parental self-confidence, pa-
2. Ministrio da Sade. Notificao de maus-tratos contra crianas rental styles, and corporal punishment in families of ADHD children in
e adolescentes pelos profissionais de sade: um passo a mais na Iran. Child Abuse Negl. 2007;31(5):567-72.
cidadania e sade. Srie A, n. 167. MS; 2002. 15. Abidin RR, Jenkins CL, McGauchey MC. The relationship of early family
3. Goldman J, Salus MK, Wolcott D, Kennedy KY. A coordinates response variables to childrens subsequent behavioral adjustment. J Clin Child
to child abuse and neglect: the foundation for practice. Child abuse Adolesc Psychol. 1992;21(1): 60-9.
neglect user manual series. Washington; US Department of Health and 16. World Health Organization. Krug EG, Dahlberg LL, Mercy JA, Zwi B,
Lozano R. World Report on Violence and Health. Geneva; 2002.
Human Services; 2003.
17. Costello EJ, Mustillo S, Erkanli A, Keeler G, Angold A. Prevalence and
4. Dyregrov A, Gupta L, Gjestad R, Siva E. Trauma exposure and psycho-
development of psychiatric disorders in childhood and adolescence.
logical reactions to genocide among Rwandan children. J Trauma
Arch Gen Psychiatry. 2003;60:837-44.
Stress. 2000;13(1):3-21.
18. Briscoe-Smith AM, Hinshaw SP. Linkages between child abuse and
5. Caffo E, Foresi B, Lievers LS. The impact, psychological sequelae and
attention-deficit/hyperactivity disorder in girls behavioral and social
management of trauma affecting children and adolescents. Curr Opin
correlates. Child Abuse Negl. 2006;30(11):1239-55.
Psychiatry. 2005;18(4):422-8.
19. HeiervangE, StormarkKM, LundervoldAJ, Heimann M, GoodmanR,
6. Harada Y, Satoh Y, Sakuma A, Imai J, Tamaru T, Takahashi T, et al.
Posserud MB, et al. Psychiatric disorders in Norwegian 8- to 10-year-
Behavioral and developmental disorders among conduct disorder. olds: an epidemiological survey of prevalence, risk factors, and service
Psychiatry Clin Neurosci. 2002;56(6):621-5. use. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2007;46(4):438-47.
7. Costello EJ, Egger H, Angold A. 10-year research update review the 20. Shemesh E, Annunziato RA, Scheider BL, Newcorn JH, Warshaw JK,
epidemiology of child and adolescent psychiatric disorders: I. methods Dugan CA. Parents underestimate distress and depression in children
and public health burden. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 44(10): who had a transplant. Pediatr Transplant. 2005;9(5):673-9.
972-86, 2005. 21. Amorim P. Mini International Neuropsychiatric Interview (MINI): vali-
8. Jensen OS, Hinshaw SP, Kraemer HC, et al. ADAH comorbity findings dao de entrevista breve para diagnstico de transtornos mentais.
from the MTA study: comparing comorbid subgroups. J Am Acad Child Rev Bras Psiquiatr. 2000;22(3):106-15.
Adolesc Psychiatry. 2001;40:147-58. 22. Wolfe J, Kimerling R. Gender issues in the assessment of posttraumatic
9. Meltzer H, Gatward R, Goodman R, Ford T. Mental health of children and stress disorder. In: Wilson J, Keane TM, editors. Assessing psychologi-
adolescents in Great Britain. London: The Stationery Office; 2000. cal trauma and PTSD. New York: Guildford; 1997, p. 192-238.
10. Vitiello B, Jensen P. Disruptive behavior disorders. In: Sadock BJ, 23. World Health Organization. Butchart A, Harvey AP. Preventing child
Sadock VA, editors. Kaplan & Sadocks comprehensive textbook of maltreatment: a guide to taking action and generating evidence. World
psyquiatry. 8. ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2004, vol. Health Organization and International Society for Prevention of Child
II, p. 2311-9. Abuse and Neglect; 2006.
11. Biederman J, Faraone SV. Attention-deficit hyperactivity disorder. 24. Bordin IAS, Paula CS, Nascimento R, Seixas C. Punio fsica grave
Lancet. 2005;366:237-48. e problemas de sade mental em populao de crianas e adoles-
12. Vitolo YL. Parental beliefs and child-rearing attitudes and mental health centes economicamente desfavorecida. Rev Bras Psiquiatr. 2006;
problems among school children. Rev Sade Pblica. 2005;39:716-24. 28(4):290-6.