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Percias, acidentes e hrnias no contexto do

direito sade, Colmbia 1915-1946

scar Gallo (*)


(*) orcid.org/0000-0002-7567-2464. Escuela Nacional Sindical, Colombia. oscargallovelez@
hotmail.com

Dynamis Fecha de recepcin: 27 de mayo de 2015


[0211-9536] 2016; 36(2): 491-515 Fecha de aceptacin: 28 de marzo de 2016
http://dx.doi.org/10.4321/S0211-95362016000200011

SUMRIO: 1.Introduo. 2.Deontologia mdico-legal dos acidentes de trabalho. 3.Hrnias


so acidentes de trabalho? 4.Concluses.

RESUMO: Para a maioria dos mdicos, a apreciao da incapacidade em casos de acidentes de


trabalho ou doenas profissionais era um assunto bastante relativo e juzo clnico, subjetivo
e pouco satisfatrio em questes jurdicas. No esquema da lei de acidentes de trabalho, eles
tinham a funo de julgar o nexo de causalidade entre o acidente e a doena, ao mesmo
tempo que indicar o tipo de compensao econmica que devia receber o trabalhador. Para
isto, deviam ir alm do conhecimento cientfico e compreender a multiplicidade de fatores
sociais que envolvem o infortnio no mundo do trabalho. Neste artigo, analisam-se fontes
colombianas da primeira metade do sculo XX, sobre questes como fisiologia do trabalho,
fadiga, risco profissional, acidentes de trabalho, doenas profissionais, etc. Pretende-se avanar
na compreenso da maneira como o campo de saber mdico foi configurando uma espcie
de deontologia pericial nos casos de acidente de trabalho, porm, se concentra nas hrnias,
um dos estigmas tpicos do mundo do trabalho.

PALAVRAS-CHAVE: hrnias, acidentes de trabalho, medicina do trabalho, Colmbia.

KEY WORDS: hernias, accidents at work, occupational medicine, Colombia.

1.Introduo (*)

A primeira parte deste artigo descreve uma espcie de deontologia pericial


nos casos de acidente de trabalho, seu objetivo mostrar os atributos desta
atividade e perceber a dimenses sociais desses discursos jurdicos. Na
segunda, se analisam as hrnias como problema mdico-legal. Analisar a
maneira como a medicina objetivou as hrnias na primeira metade do sculo
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XX facilita: por um lado, observar as tenses frequentes entre ideologia,


interesses econmicos e a cincia mdica, em outras palavras, compreender
a construo social da doena. Por outro lado, permite observar como um
evento cotidiano no mundo do trabalho se transformou em objeto medico e
jurdico, e como esta objetivao expressa os desafios da medicina do trabalho
na empreitada de iluminar o fenmeno de um operrio aparentemente
infatigvel. preciso lembrar que as hrnias so estigmas tpicos do
mundo do trabalho. Em razo da quantidade de reclamaes e polmicas,
constituram um problema de grande magnitude em direito social e no
campo mdico na primeira metade do sculo XX. Eram consideradas as
doenas ou afees que mais impediam o trabalho nas indstrias. Podiam
diminuir o rendimento laboral, produzir incapacidade e at levar morte.
E para aquele que ganhava o po com a tenso de seus msculos, a hrnia
podia ser a porta de entrada da fome e da pobreza.
A historiografia colombiana no tem problematizado as dimenses
jurdica, mdica, poltica e social dos acidentes de trabalho e as doenas
profissionais. Da mesma forma, muito pouco o que sabemos sobre as
doenas que atingiam os trabalhadores do pas 1. Ou seja, a sade dos
trabalhadores e a medicina do trabalho so temas que apenas comeam a
ser explorados2. Alguns estudos de caso tm avanado no conhecimento
das formas de assistncia mdico social para os trabalhadores em diferentes
setores industriais, bem como na maneira que os mdicos lidaram com
doenas e acidentes de trabalho3. Existe uma historiografia da medicina

1. Gallo, scar; Mrquez, Jorge. La enfermedad oculta: una historia de las enfermedades profesionales
en Colombia, el caso de la silicosis, 1910-1950. Historia Crtica. 2011; 45: 114-143.
2. Gallo, scar. Higiene industrial y medicina del trabajo en Colombia, 1912-1948. In: Cardona,
Hilderman; Pedraza, Zandra. Al otro lado del cuerpo. Estudios biopolticos en Amrica Latina.
Bogot: Universidad de los Andes; 2014, p. 239-272.
3. No possvel enumerar as tendncias da historiografia latino-americana e mundial sobre o
tema. Pela proximidade ao tema deste artigo pode-se mencionar que segundo Aron Cohen
e Agustin Fleta, a legislao espanhola reconheceu desde comeo do sculo XX as hrnias
inguinais e crurales simples ou dobres como incapacidade (permanentes) parciais. Mas, os
empresrios se movimentaram em torno dos anos 1910 para obter do governo a supresso
da lista de incapacidades. Os argumentos eram que o 75% dos indivduos da classe operaria
apresentavam uma predisposio natural; era quase impossvel comprovar a relao entre
hrnia e acidente; as hrnias no eram consideradas como acidentes de trabalho nos
pases industrializados e as seguradoras dificilmente as reconheciam como tal. Cohen,
Aron; Fleta, Agustin. Un exemple de restriction des contours du risque au travail dans la
pratique dentreprise: la gestion patronale des hernies (Pearroya, 1900-1950). In: Bruno,
Anne-Sophie et al, La sant au travail, entre savoirs et pouvoirs: 19e et 20e sicle. Rennes:
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e da sade que analisa indiretamente o problema, em relao com outras


doenas sociais, porm sempre somado a fatores de risco, como o alcoolismo,
a sfilis, as heranas mrbidas ou a degenerao da raa4.
Assim, a historiografia colombiana, sem pesquisar diretamente o
problema tem conseguido dar algumas pinceladas, embora, desconhecendo
que em torno dos anos 1920 o lugar social do operrio no era mais aquele
do pobre o miservel. Nas linguagens mdica e poltica, provavelmente
persistiam elementos desse outro lugar do operrio, por inrcia da
burguesia, pela lentido de certos paradigmas cientficos em incorporar
outros parmetros de anlise ou simplesmente por um capricho universal
e perigoso, como disse um poltico da poca. Contudo, a medicina do
trabalho tem por objeto de pesquisa operrios diferenciados pelos direitos
sociais, concretamente, pelo direito de receber indenizaes por acidentes
e danos fisiolgicos produzidos pelo trabalho. No se pode esquecer que a
funo imediata dos mdicos do trabalho fixar a incapacidade provocada
pelas diversas perturbaes orgnicas, e a funo mediata definir a
indenizao a que tem direito o trabalhador5. Em outras palavras, a base da
medicina do trabalho o operrio como sujeito de direitos. Como afirmou
uma matria de 1916, de cualquier forma, es satisfactorio ver que, al fin,
est el obrero, en va de ser considerado como elemento importante en la
maquinaria social6.
Das reaes e resistncias de diferentes setores da sociedade colombiana
frente as mudanas nos mbitos mdico e legislativo pouco o que se pode
afirmar luz do estado atual da pesquisa histrica na Colmbia. Assim,
sabe-se por exemplo, que os trabalhadores defenderam em diferentes espaos

Presses Universitaires de Rennes, 2011, p. 123-145 (126-127). Argumentos muito parecidos


elencaram diversos agentes sociais da Colmbia. Ou seja, a naturalizao da predisposio
ou propenso se converteram na estratgia empresarial para evadir a responsabilidade nos
casos de doenas como as hrnias, a tuberculose, as cardiopatias, etc.
4. Congote, Jana. Las enfermedades sociales en los obreros de Medelln 1900-1930. [Tesis doctoral]
Universidad de Antioquia; 2007; Jalil-Paier, Hanni; Donado, Guillermo. Socio-political implications
of the fight against alcoholism and tuberculosis in Colombia, 1910-1925. Revista de salud
pblica (Bogot, Colombia). 2010; 3: 486-496. Enquanto a histria social na Colmbia pode-
se afirmar que a questo da sade dos trabalhadores no tem sido objeto de estudo.
5. Ao menos essa e a funo predominante na Colmbia at os anos 1980, quando a preocupao
pela preveno demanda uma outra perspectiva na maneira de enfrentar os problemas
do trabalho; nesse sentido foi importante a Lei 9 de 1979 Por la cual se dictan medidas
sanitrias. Diario Oficial No. 35308, 16 Jul 1979.
6. En favor del obrero. El Sol. 27 Mar 1916; 1419: 2.
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democrticos a aplicao da pouca legislao para a sade, ao passo que


se esforaram por incorporar mediante a negociao coletiva do trabalho
alguns outros benef cios7. Dessas reivindicaes da classe operaria pode-se
inferir que na poca alguns empresrios adiaram ou resistiram aplicao
e expanso dos direitos trabalhistas. Da mesma forma que a historiografia
no unnime acerca das conquistas operrias, sua organizao e seus
protestos, que se expandiram desde os enclaves exploradores de petrleo
at o corao do setor exportador do caf8, pouco se conhecem os atos de
independncia de esprito ou as prticas cotidianas de resistncia operria
ao impacto do trabalho sobre a sade. Sabe-se que o nmero de acidentes de
trabalho cresceu no perodo, provavelmente porque ganharam visibilidade
luz do contexto legislativo as demandas sociais dos trabalhadores 9.
Sabe-se tambm que a higiene do trabalho ingressou paulatinamente no
clculo operativo das organizaes consequncia do impulso dado pelos
engenheiros e os mesmos proprietrios das empresas; a editorial do Boletn
de la Oficina Nacional del Trabajo expressa que os gastos motivados pelos
acidentes de trabalho e as doenas profissionais forman parte del pasivo
de la empresa, de la misma forma que la reparacin y amortizacin de la
maquinaria y la remuneracin del personal10.
Na prtica, sem embargo, as relaciones foram menos apassiveis. Como
observa com ironia o advogado Julio Silva, se a legislao conseguiu ter
alguma aplicao saudvel, foi por obra de gracia de la inspiracin de
las nuevas ideas que llegaban en tropel hasta la mente de los jueces y, por
acaso, al corazn de algunos empresarios11. Mas, la sensibilidad social,
lamentablemente, no era hierba silvestre en Colombia. Segundo o mesmo
autor, em muitas provncias, el trabajador no haba llegado a la categora
de persona []12, entre otras razones porque

7. Gallo, scar. Luchas por el derecho a la salud, el caso del Sindicato Minero de Amag y
Angelpolis, Colombia 1937-1945. Memoria y Sociedad [no prelo].
8. Bergquist, Charles. Historiografa latinoamericana moderna y movimiento obrero. Bogot: Siglo
XXI; 1988, p. 390.
9. Quintero, Tirso. Anotaciones a medicina del trabajo. [Tesis doctoral] Universidad Nacional de
Colombia; 1949.
10. Oficina General del Trabajo. Los seguros sociales (continuacin). Boletn de la Oficina Nacional
del Trabajo. 1931; 2 (13-14): 661-669 (661)
11. Silva, Julio Csar. Aspectos del accidente de trabajo y de la enfermedad profesional ante la
legislacin colombiana. [Tesis doctoral] Universidad Externado de Colombia; 1945, p. 15.
12. Silva, n. 11, p. 16.
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[] nuestros jueces parten de la clase media, la clase de los prejuicios,


la incondicional y gratuita defensora del capital ajeno, la de los fingidos
sentimientos y las posturas cmicas13.

Enquanto a medicalizao do poder judicial, pode-se afirmar que a


aproximao do saber mdico e o saber jurdico comeou na Colmbia
em fins do sculo XIX. O artigo 65 da lei n. 100, de 1892 sobre reformas
judiciais, ordenava que,

en los lugares en que haya mdicos oficiales, el juez o funcionario instructor,


en vez de nombrar peritos, dar aviso a los empleados aludidos para que
practiquen las diligencias necesarias y den su dictamen por escrito, que
debern jurar despus ante el jefe de la instruccin criminal14.

Assim, na virada do sculo XIX para o XX e particularmente na segunda


dcada do sculo passado se produziu um processo de desenvolvimento e
apropriao do saber mdico legal, permitindo que os mdicos adquirissem
um papel importante na resoluo dos diferentes processos penais. Por sua
vez, esses mdicos foram legitimando os limites do ato pericial e os contrastes
com aqueles peritos no mdicos. Por ltimo, destaca a historiadora Maria
Fernanda Vsquez, o saber mdico se tornou cada vez mais cientfico,
incluindo tcnicas e procedimentos experimentais precisos, de modo que
a medicina legal passa a ser considerada uma cincia dos fatos15.
Refiro de passagem que ao respeito do processo de medicalizao do
poder judicirio, se sabe que na virada do sculo XIX a objetividade da
cincia mdica comeou a estar no amago da administrao da justia
em diferentes lugares do mundo. Nesse sentido, Luis Ferla afirma que a
medicina legal ganhou notoriedade e glria nos tribunais desde fins do
sculo XIX, sendo reconhecida como auxiliar imprescindvel na investigao

13. Silva, n. 11, p. 16.


14. Del Valle, Piedad. La medicalizacin de la justicia en Antioquia (1887-1914). Medelln: Editorial
Universidad de Antioquia; 2010, p. 96.
15. Vsquez, Mara Fernanda. Degenerados, criminosos e alienados. Para uma histria do conceito
de degenerao na Colmbia, 1888-1950. [Tese Doutoral] Universidade Federal de Santa
Catarina; 2015, p. 30-31.
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criminal16. Assim, por exemplo, o demostram Jos Martnez-Prez para o


caso espanhol17 e Luis Ferla para o brasileiro18.
Voltando ao caso colombiano, com a lei n. 53 de 1914, que criou o
Servio Nacional de Medicina Legal, foram redobrados os esforos para fazer
da medicina legal um instrumento cientfico de aplicao da justia. Ainda
assim, a precariedade continuou imperando. Exceto pelo Escritrio Central
de Medicina Legal, em Bogot, a maioria dos escritrios do pas funcionou
de forma desastrosa durante as trs primeiras dcadas do sculo XX19.
Nos municpios sem o escritrio de medicina legal, os funcionrios de
instruo dispunham dos mdicos inscritos para realizar percias. Mas o
que poderia ser eficiente tornou-se um problema, j que contar com um
mdico oficial ou mdico particular era um luxo em muitas cidades da
primeira metade do sculo XX. Ademais, a remunerao era to pouca, que
os mdicos buscavam formas de evitar a funo. Nessas condies, no soa
estranho que Julio Quintero, mdico residente de Titirib, ainda nos anos
1950, respondesse assim intimao do prefeito municipal:

Por qu no esperan al mdico oficial, para que haga todos esos


reconocimentos? Yo, francamente, no creo tener la obligacin de ser perito
permanente de esas oficinas20.

Protesto que dava continuidade a queixa anterior: Seores de mi


alma, enven estos hombres al mdico oficial, que esto me va ocupar todo
el tiempo21.
Dessa maneira, a percia mdico-legal, que antes apenas informava
juzes, adquiriu um papel de prova plena; a cincia do direito passou a
depender da ajuda do mdico para o esclarecimento dos problemas legais.
Esse processo de medicalizao do direito no esteve livre de discusses
acerca da legitimidade dos campos de saber e das fronteiras e funes das
disciplinas. Silva claro, nesse sentido, quando afirma que aquilo que

16. Ferla, Luis. Feios, sujos e malvados sob medida. A utopia mdica do biodeterminismo, So
Paulo (1920-1945). [Tese Doutoral] Universidade So Paulo; 2005, p. 58.
17. Martnez-Prez, Jos. Restableciendo la salud del Estado. Medicina y regeneracin nacional
en torno a un proceso judicial en la encrucijada de los siglos XIX al XX. Dynamis. 1998; 18:
127-156.
18. Ferla, n. 16.
19. Del Valle, n. 14, p. 136.
20. Archivo Municipal de Titirib. Fondo Alcalda Varios. 9 noviembre de 1959.
21. Archivo Municipal de Titirib. Fondo Alcalda Varios. 6 de noviembre de 1959.
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verdade para as cincias mdicas pode no ser para as jurdicas22. Pense-se


no caso de uma hrnia: o fator congnito explicaria a apario da doena, e
para o juiz, a fora excessiva na execuo do trabalho determinaria a apario
do acidente. A ao civil se contentaria com uma verdade artificial sobre a
qual acordassem as partes. A ao penal, ao contrrio, procuraria a verdade
real, material e essencial. Assim, por uma espcie de hbito profissional,
o mdico-legista buscaria a verdade na ao civil instaurada pelo operrio,
quando deveria interessa-lo o critrio de justia social a presidir qualquer
hermenutica das leis protetoras da classe operria.
Resta dizer, que na histria de Colmbia possvel identificar ao menos
trs fases no processo de configurao de um saber sobre os corpos em risco.
A primeira fase na dcada de 1910, caracterizada pela criao de crculos
acadmicos de aprendizagem e difuso. Desde os anos 1920 se avanou na
consolidao do tema mediante o acrscimo dos mecanismos de difuso e a
ampliao do nmero de profissionais da sade e do direito. Finalmente, se
observa uma terceira fase de institucionalizao, caraterizada pela criao
das primeiras instituies abocadas pesquisa e desenvolvimento de um
corpus sobre a matria23.

2. Deontologia mdico-legal dos acidentes de trabalho

Em 1929, Jos Joaqun Caldern Reyes publicou a tese Estudio mdico-


legal de la incapacidad en los accidentes de trabajo, primeira tese ps-lei
n. 57 de 1915 por fornecer conhecimento mdico-legal sobre as percias de
acidentes de trabalho24. Anteriormente, Benjamn Bernal tinha publicado
uma tese visionria que confiava na rpida aprovao do projeto de lei sobre
acidentes de trabalho e analisava o papel dos mdicos perante a futura
lei25. Igualmente, o advogado Rafael Abello Salcedo tinha publicado uma
tese antecipando alguns dos problemas mais reiterativos sobre a questo:

22. Silva, n. 11, p. 56.


23. Gallo, n. 2, p. 245.
24. Caldern, Jos. Estudio mdico-legal de la incapacidad en los accidentes de trabajo. [Tesis
doctoral] Universidad Nacional de Colombia; 1929.
25. Bernal, Benjamn. Los accidentes de trabajo en sus relaciones con la medicina legal. [Tesis
doctoral, Universidad Nacional de Colombia] Bogot: Casa editorial Arboleda & Valencia;
1911.
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a definio e classificao dos acidentes de trabalho26. Por conta disso,


Caldern estava relativamente melhor preparado para discutir o problema
mdico-legal dos acidentes de trabalho.
Os acidentes de trabalho constituam um captulo da medicina legal que
era mencionado apenas nas aulas da faculdade de medicina da Universidade
Nacional da Colmbia. De fato, como lembrava Hernando Rueda, a definio
de incapacidade para trabalhar e de acidente de trabalho tinha comeado
a ser observada pelos mdicos colombianos nos anos 192027. O qual no
era um problema menor, se considerado que avaliar a incapacidade para
o trabalho era avaliar, acima de tudo, a repercusso do acidente sobre o
peclio do trabalhador. Qualquer diminuio devia ser calculada em relao
a fatores como idade, sexo, profisso, coeficiente profissional, aptido para
ganhar seu salrio e para of cio concreto.
Por isso, as crticas de advogados e de mdicos do trabalho s percias
dos mdicos legistas foram muito frequentes. Os especialistas consideravam
que os legistas tinham a tendncia a ver a leso a partir de critrios
exclusivamente biolgicos. A explicao provavelmente estava na confuso
entre incapacidade para trabalhar e incapacidade profissional. A
primeira era um critrio do Cdigo Penal para impor a sano por feridas,
golpes e maus tratos. Avaliava tanto o tempo em que o trabalhador devia
curar suas leses e retomar seu trabalho, quanto a incapacidade, em geral,
para qualquer tipo de trabalho f sico ou intelectual28. Esta noo era
absolutamente diferente do tipo de incapacidade profissional que interessava
aos especialistas do trabalho, relacionada perda da capacidade para
realizar as atividades da profisso ou of cio. Cabe anotar que o conflito de
advogados e de mdicos do trabalho terminou em 1944, quando a lei n. 77
de 1948 retirou dos escritrios de medicina legal os assuntos do trabalho.
Na lgica de comprovao da ocorrncia, o mdico precisava expedir o
certificado de acidente, o certificado de cura e o certificado de consolidao.
Esses documentos deviam responder s seguintes questes: tratava-se ou
no de acidente de trabalho; uma vez recuperado o trabalhador, qual seria a

26. Abello Salcedo, Rafael. Indemnizaciones por accidentes del trabajo. [Tesis de Doctor en Derecho
y Ciencias Polticas, Universidad Republicana de Colombia]. Bogot: Casa Editorial Arboleda
& Valencia; 1911.
27. Rueda, Hernando. Estudio mdico-legal de las heridas. Su pronstico y elementos para la
evaluacin de la incapacidad. [Tesis doctoral, Universidad Nacional de Colombia] Bogot:
Editorial Minerva; 1927.
28. Uribe, Guillermo. Medicina Legal. Bogot: Editorial Nueva; 1934, p. 152.
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data de cura da leso, ou indicar uma data provvel; finalmente, determinar


se havia relao de causa efeito entre o que revelava o exame e o acidente.
Em companhias grandes, com departamento sanitrio ou servios
mdicos contratados externamente, o mdico da empresa podia ser o
encarregado de redigir oportunamente direo o atestado de a incapacidade
e indicar a indenizao correspondente. Na ausncia do mdico da empresa,
o patro solicitava o auxlio e a percia de mdicos oficiais ou mdicos-
legistas inscritos na circunscrio da ocorrncia.
Independentemente da demanda judicial e da reparao sem sentena
condenatria, o patro tinha a obrigao de comunicar o acidente ao
respectivo tribunal municipal. O objetivo era prevenir emboscadas y defensas
habilidosas, cuando hubieran desaparecido las pruebas que sustentaban o
coadyuvaban la accin del trabajador. De fato, nos casos em que patro ou
operrio no concordaram sobre os procedimentos, as causas, o momento
em que o acidente ocorreu, sua classificao, entre outros aspectos, ao
menos existia esta espcie de confesin extrajudicial29.
Provavelmente, o legislador considerou oportuno, dada a capilaridade
da justia comum, que os conflitos entre operrios e patres se resolvessem
mediante demandas civis ante o juiz mais prximo ao local do acidente. Mas
era, sob todos os aspectos, uma disposio problemtica. No s faltavam
mecanismos de verificao e sano para o cumprimento das leis, mas
havia a demora nos processos, que eram dispendiosos. Destarte, terminava
por complicar-se o que estava resolvido em termos doutrinais, ou seja, a
responsabilidade do patro em qualquer caso de acidente de trabalho. Com
o agravante de que, no processo, a sempre duvidosa inocncia do operrio
restava importncia presuno de responsabilidade do patro.
Para alm destas questes, era comum que o mdico facultativo carecesse
dos conhecimentos tericos e prticos necessrios para levar a cabo uma
percia de acidente de trabalho. Pois, de fato, a especializao da medicina
legal no estava ao alcance de todos os mdicos e, muito menos, as questes
relativas ao mundo do trabalho. Segundo Emilio Morales, ao redigir um
certificado de acidente devia-se precisar herida de tantos centmetros,
e no ferida pequena ou grande; devia-se igualmente evitar abreviaturas e
termos cientficos, de maneira que juzes, advogados e agentes de seguros

29. Bradford, Daniel. Los accidentes de trabajo en la doctrina y en la ley. [Tesis doctoral] Universidad
Nacional de Colombia; 1944, p. 106.
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conseguissem entender com facilidade os certificados30. Ou seja, o mdico


devia acostumar-se a dar destaque a facetas da doena prescindveis no
terreno teraputico, sempre lembrando que a declarao do mdico tinha o
carter de plena prova e, frequentemente, no era discutida e determinava
a indenizao do operrio31.
O desafio dos mdicos no era unicamente acompanhar de maneira
justa uma tabela de avaliao de acidentes do trabalho. Em primeiro lugar,
eles deviam ter sempre presente que havia uma misso social do mdico-
legista; um compromisso tcnico com a verdade; e o desafio psicosociolgico
de conhecer, prever e, dentro do possvel, reeducar o trabalhador.
No que diz respeito misso social, os mdicos defendiam uma atividade
pericial em harmonia com o conceito de justia social que o legislador tentou
fixar na lei sobre acidentes de trabalho. O mdico devia, assim, actuar con
plena conciencia y profunda honradez32, sem compromissos patronais ou
sindicais, procurar reestabelecer o equilbrio entre trabalhadores e patres33,
dirigir a ateno ao grupo social cujo nico capital era a sade e mitigar
o prejuzo dos associados. O critrio humano deveria primar, e o mejor
humanitarismo deba ser servir a la justicia34.
Nos discursos sobre a legitimao tica da atividade pericial, raramente
se indicava que a justia deveria servir tambm aos direitos do patro.
Mais comumente, se destacava que as misses do mdico do trabalho e
a do mdico-legista eram de grande transcendncia social e econmica.
margem desse espontneo compromisso social, com mais honestidade,
advertia-se que la valoracin mdico-legal de una incapacidad es un
problema tcnico35, e no questo exclusivamente mdica nem motivo de
lucubraes polticas. Portanto, para fazer efetiva a lei, eram necessrios
o conhecimento geral da legislao laboral, grande experincia prtica,
conhecimento e pesquisa sobre os riscos profissionais de cada indstria,

30. Morales, Emilio. Algunas consideraciones sobre la fisiologa industrial, la fatiga y accidentes de
trabajo. [Tesis doctoral] Universidad Nacional de Colombia; 1937, p. 56-57.
31. Caldern, n. 24, p. 14.
32. Caldern, n. 24, p. 27.
33. Ramrez, Justiniano. Consideraciones mdico-sociales en relacin con las incapacidades
permanentes en los problemas del trabajo. [Tesis doctoral] Universidad Nacional de Colombia;
1943, p. 45.
34. Sarmiento, Guillermo. Observaciones sobre accidentes de trabajo y enfermedades profesionales.
Salud y Trabajo. 1948; 3: 3-9 (7).
35. Sarmiento, n. 34, p. 7.
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observao atenta dos diferentes processos produtivos. Em sntese, era


preciso a formao de um corpo mdico de especialistas em medicina do
trabalho e medicina legal aplicada aos problemas do trabalho.
Neste caso, a legitimao do campo de saber destacava o papel da cincia
mdica na resoluo dos conflitos entre capital e trabalho. Dessa maneira,
questionava-se a idoneidade do mdico-legista para resolver os limites
da doena e os alcances da indenizao; igualmente, sobre a capacidade
tcnica para valorizar as causas e as consequncias anatmicas do acidente
do trabalho. Em outras palavras, a ideia que mais circulava que existiam
critrios cientficos, normas tcnicas e nomenclaturas padronizadas que
permitiam determinar o que era acidente ou doena profissional.
Mas esse compromisso tcnico se mostrava mais emotivo que realista.
Os profissionais do campo reconheciam no existir preciso interpretativa
acerca da incapacidade36, e que a ideia de invalidez no era mais que o
resultado da metaf sica mdica37. Emilio Morales afirmou que cada mdico
juzga con su mentalidad particular, por isso, siempre ser ilusorio creer
posible codificar ciertas evaluaciones hasta el punto de sustraer cualquier
duda posterior38.
Entre as razes que tornavam a percia irremediavelmente subjetiva
podem ser mencionadas: o tempo para realizar a avaliao do acidente ou
da doena; a ausncia de pesquisas sobre as caractersticas da indstria
nacional; a falta de estatsticas sobre acidentes e doenas; a falta de critrios
epidemiolgicos; e a incerteza sobre o valor dos membros ou a magnitude da
perturbao funcional. Aspectos que, somados s mudanas na percepo do
corpo do trabalhador, conduziam irremedivel subjetividade da experincia
mdico pericial e espcie de anarquia das valoraes, como insinua Joaqun
Caldern Reyes 39.
Em defesa dessa nova forma de perceber o corpo do trabalhador,
um mdico da poca afirmava que la medicina del trabajo no mira al
trabajador como una mquina que ha de trabajar ocho horas al da40.
Num tom que s vezes insinua grande descoberta, e s vezes desagravo,

36. Restrepo, Jos Miguel. Algunos apuntes sobre medicina del trabajo. Boletn Clnico. 1942; 4
(88): 161-199 (195).
37. Ramrez, n. 33, p. 38.
38. Morales, n. 30, p. 44.
39. Caldern, n. 24, p. 25.
40. Arango, Gonzalo. Estudio sobre medicina industrial en Medelln. [Tesis doctoral] Universidad
de Antioquia; 1957, p. 2.
scar Gallo
502 Dynamis 2016; 36(2): 491-515

reiterava que os mdicos estavam ento conscientes que o operrio era


membro de uma sociedade, que num mesmo dia trabalhava, se instrua,
se divertia e descansava.
A incorporao dessa faceta social na reflexo sobre o corpo do
trabalhador teve origem no reconhecimento da fadiga como doena e problema
mdico-social. O que a distingue do primeiro momento, no qual a fadiga
emergiu como problema inerente ao mundo do trabalho, entre os anos 1910
e os anos 1930 na Colmbia, que ao menos trs campos de saber tinham
comeado a perfilar-se, no pas e no mundo, como os principais promotores
do fator humano na indstria: a fisiologia industrial, a psicofisiologia, com
um paulatino deslocamento para a psicologia industrial, e a sociologia do
trabalho.
O movimento do fator humano surge como desdobramiento em
contestao ao absurdo mecanicismo taylorista41, entre outras razes,
partindo do princpio que pura especulao metaf sica considerar o
homem como motor ou mera fora. Para os pesquisadores envolvidos nesse
universo de reflexes sobre os problemas laborais, a medicina industrial no
pode considerar o trabalhador como uma mquina ou medir a capacidade
operria em funo exclusiva da fora muscular. Alm de se rebater clssica
viso do motor humano, esta ideia tornava mais complexa a preocupao
com rendimento, diminuio do preo e aumento do volume da produo,
desafios fundamentais da racionalizao cientfica do trabalho. No sendo o
homem mais uma mquina de produo de trabalho, e sendo o fator humano
o eixo da produo, a empresa termina dependendo dos fatores individuais
e da influncia do social no fator humano. Assim, para os observadores da
poca, no era segredo que os problemas econmicos, a insatisfao com a
vida, os conflitos familiares, as preocupaes morais, a m nutrio, entre
outros, incidia diretamente na produo. Do mesmo modo, era evidente para
eles que os mesmos fatores intervinham na maior ou menor acidentalidade
laboral. No se subestimava completamente o peso que o maquinismo,
seus movimentos montonos e a rotina tinham sobre o indivduo, mas os
reflexos que conduziam maior acidentalidade deveriam ser avaliados em
correlao com outros fatores, como ms condies de trabalho, fatores de
grupo, de ambiente e sociais.

41. Friedmann, Georges. Problemas humanos del maquinismo industrial. Buenos Aires: Suramericana;
1956, p. 75. Igualmente pode-se mencionar Mayo, Elton. Problemas sociales de una civilizacin
industrial. Buenos Aires: Nueva Visin; 1977.
Percias, acidentes e hrnias no contexto do direito sade, Colmbia 1915-1946
Dynamis 2016; 36(2): 491-515
503

Na crtica ao tecnicismo taylorista ou na procura da liberao do


trabalhador dos problemas corporais da produo, os psicofisiologistas
fizeram da mente e do prprio corpo do trabalhador um novo dolo. A culpa,
consciente e inconsciente, do operrio nos acidentes de trabalho passou a
ser fundamental, ao passo que o meio laboral se tornava, paulatinamente,
um aspecto secundrio no momento de avaliarem-se os riscos da indstria.
Evidentemente, este no foi um processo to homogneo. Nos anos 1950,
muitos dos problemas da produo na Colmbia ainda eram tcnicos. Em
todo caso, a discusso sobre o fator humano na produo circulava nos
mbitos acadmicos e industriais42.
Assim, a terceira dimenso da deontologia do exerccio mdico-legal,
no contexto do direito sade, surgiu da apropriao de elementos de
diferentes campos de saber, misturados a fisiologia do trabalho, psicologia do
trabalho, observao etnogrfica e sociolgica do trabalho e das profisses.
Tudo isso para conhecer tanto o potencial fisiolgico de cada indivduo,
antes e depois do acidente, quanto para extrair da observao atenta das
diferentes profisses e ambientes de trabalho concluses sobre as exigncias
e os limites dos indivduos incapacitados.
Um dos mtodos de clculo de indenizao partia justamente da
comparao entre o potencial salarial presente e o potencial salarial passado.
Importavam na percia a morbosidade do of cio ou do meio do trabalho,
o tempo para desempenh-lo, o modo como tinha evoludo a doena, o
estado anterior e o atual do paciente, a suma de aptides de cada of cio,
a capacidade de acomodao profissional do indivduo, a relao entre
perturbao funcional e diminuio da capacidade produtiva. Em outras
palavras, o mdico-legista deveria explicar o carter subjetivo que cada
profissional dava ao risco, os acidentes ou as doenas, e compreender
cientificamente o valor que uma falange tinha para um violinista, um harpista,
um ebanista ou um tapeceiro. Ou inclusive o peso que na economia laboral
podia representar uma hrnia.

3. Hrnias so acidentes de trabalho?

Para Jos Manuel Baena Lavalle e Guillermo Sarmiento Lpez, diretor e


subdiretor da Seccin Nacional de Medicina e Higiene Industrial do Ministrio

42. Gallo, n. 2.
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504 Dynamis 2016; 36(2): 491-515

do Trabalho, a hrnia se classificava em hrnia-doena, hrnia-doena


profissional ou hrnia-acidente de trabalho43. A hrnia-doena era definida
como aquela que adquiria o trabalhador, de uma maneira gradual, durante
o desempenho de suas atividades, consequncia da propenso congenital e
sem interveno de fatores laborais. Era tambm denominada hrnia-doena
do trabalho, pois sobrevinha pela repetio de pequenos traumatismos ou
esforos. Nessa definio, o mdico colombiano Guillermo Uribe Cualla
seguia explicitamente o mdico brasileiro Flamnio Fvero. Para este, a
hrnia como doena no aparecia subitamente, mas pela repetio de
esforos durante semanas, meses e anos de trabalho. Conclua, contrariando
a perspectiva de muitos colegas:

[O trabalho], por suas condies de reiterao traumatizante atua, por


intermdio do esforo, sobre a predisposio e d como resultado a hrnia.
Ser uma hrnia-doena indenizvel. Esta a tese que tenho defendido na
atuao pericial44.

A reflexo de Fvero era vivel para o caso brasileiro, no para o colom-


biano, que desconsiderava as denominadas doenas do trabalho. Uribe Cualla
considerava que as hrnias podiam ser consideradas doenas profissionais
luz do artigo 12 da lei n. 6 de 1945, que as definiu como estados patolgicos
sobrevindos do trabalho que desempenhasse o indivduo ou do meio no qual
foi obrigado a trabalhar, fosse por agentes f sicos, qumicos ou biolgicos. No
entanto, alegou o mesmo Uribe Cualla, para que fossem assim consideradas,
era preciso demonstrar que, antes de ingressar na empresa, o trabalhador no
apresentava sintomas clnicos. Era igualmente necessria a comprovao de
desempenho nas indstrias de risco e de constncia de trabalho na profisso
por, no mnimo, seis meses. Tratava-se de profisses com esforo f sico repetido
dos carregadores ou estivadores de ferrovias, companhias de navegao fluvial
e martima, empresas industriais de transporte e enlaadores de animais no
domados45.

43. Baena, Jos Manuel; Sarmiento, Guillermo. Aspecto mdico-social de las hernias. Revista de
Medicina Legal de Colombia. 1947; 9 (51-52): 109-115.
44. Favero, Flaminio. A hernia na nova lei de acidentes de trabalho citado por Uribe, Guillermo.
Informe a la Academia Nacional de Medicina sobre la hernia-enfermedad profesional. Revista
de Medicina Legal de Colombia. 1947; 9 (51-52): 116-119 (117).
45. Uribe, n. 44, p. 118.
Percias, acidentes e hrnias no contexto do direito sade, Colmbia 1915-1946
Dynamis 2016; 36(2): 491-515
505

O mdico concordava, dessa maneira, com os peritos do Ministrio


do Trabalho, que acreditavam ser conveniente ampliar o mbito da
classificao das hrnias, estabelecendo as hrnias-doena profissional
como intermedirias entre as hrnias-doena e as hrnias-acidente. Esta
classificao divergia da mais comum, que considerava somente os tipos
doena e acidente de trabalho, mas procurava solucionar, de forma cientfica
e justa, os controversos litgios sociais46.
Tal categoria parece suprflua, puro rudo. Aparentemente, era suficiente
reconhecer a hrnia como doena profissional, visto que a legislao
colombiana no reconhecia as doenas do trabalho. A questo que Baena
e Sarmiento (diretores da Higiene Industrial do Ministrio do Trabalho)
sabiam que a falta de consenso sempre favorecia o empresrio. De fato, o
decreto 841, de 1946, sobre doenas profissionais e acidentes de trabalho,
enfatizava que seriam unicamente presumidas como profissionais as
doenas contempladas na tabela, mientras el patrn no desvanezca tal
presuncin. E acrescentava:

[] las dems entidades patolgicas de origen profesional se presumirn


enfermedades no profesionales, mientras el trabajador no demuestre que
concurren las condiciones previstas en ley para que se les tenga como
profesionales47.

Assim, a adio de mais uma categoria classificao procurava colocar


as bases para que a jurisprudncia se manifestasse positivamente sobre a
questo das hrnias. Contudo, persistia o problema da predisposio congnita
como causa genrica. Que a hrnia no resultasse do tipo de trabalho e
sim da predisposio, a propenso ou a permeabilidade, era uma opinio
to difundida entre crculos mdicos e empresariais, que parecia no haver
dvidas de que o trabalhador tinha direito somente s indenizaes sociais
de uma doena comum. A menos que entre os trabalhadores e a empresa
existissem pactos ou convnios assinados, que obrigassem s mesmas
indenizaes sociais dos casos de acidentes de trabalho.
Na classificao dos peritos do ministrio, a terceira categoria a
hrnia-acidente, era descrita como aquela que se desenvolvia no indivduo

46. Baena; Sarmiento, n. 43.


47. Repblica de Colombia. Decreto 841 de 1946. Nueva Tabla de Valuacin de accidentes de
trabajo y enfermedades profesionales adoptada por el gobierno. Colombia Medica. 1946; 5
(6): 195-200.
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506 Dynamis 2016; 36(2): 491-515

sem predisposio comprovada, com motivo ou como nica causa de um


esforo brusco, violento, longo e superior ao normal. As hrnias-acidente se
dividiam, por sua vez, em traumticas e de esforo. As primeiras resultavam
de um traumatismo direto na regio hernigena ou nos lugares que se
encuentran dbiles y predispuestos a dejar salir una hernia 48. As segundas
eram consequncia de um esforo superior ao normal, geralmente involuntrio
e, na maioria das vezes, em situao de emergncia. Ambas eram consideradas
rarssimas pelos mdicos, particularmente a traumtica. Mas a impresso
dos trabalhadores era outra, eles consideravam que la hernia traumatica
era frecuentsima. Evidentemente, a experincia de deteriorao que guia
a opinio dos operrios; no caso dos mdicos, o extraordinrio dos casos de
hrnia-acidente est justificado nas observaes de, entre outros autores,
Paul Berger (1895), que havia analisado 10.000 herniados na Frana, e Otto
Kaufmann (1897), que tinha feito o mesmo com 100.000 trabalhadores
alemes e suos; ambos os pesquisadores concluram que, estatisticamente,
no eram significativos o nmero de casos de hrnia-acidente49. Nem raras
nem frequentes, outros opinavam que simplesmente eram hrnias-doena,
as quais os trabalhadores acreditavam ou queriam fazer passar por hrnias-
acidente, levando em considerao que teriam direito indenizao por
incapacidade parcial permanente.
Precisamente como estratgia de verificao da relao causal entre o
trabalho e a hrnia, Benjamin Bernal props considerar as circunstancias
do acidente, a sensaes experimentadas pelo individuo, a continuao do
trabalho, o ponto da hrnia e, sobretudo, mediante interrogatrio e observao
clinica observar si a hrnia no existia antes50. O mesmo afirmava, que
jurisprudncia francesa convinha rejeitar as hrnias sem dor viva, assim
como a suspenso imediata do trabalho lembrando que os acidentes de
trabalho tinham que se caracterizar como violentos e repentinos.
Coerente com a lei de acidentes de trabalho, o Ministrio da Indstria
determinou (resoluo de 6 de abril de 1933) que, para se diagnosticar
uma hrnia-acidente, era preciso comprovar antecedentes de boa sade,
mediante certificado mdico; a falta deste documento desfavorecia o
trabalhador. Era igualmente necessrio comprovar que um grande esforo,

48. Medina, lvaro. Hernia-accidente de trabajo. Boletn Trabajo. 1952; 1 (1): 87-91 (89).
49. Oller, Antonio. Accidentes elctricos, lumbago y hernia. In: La prctica mdica en los accidentes
del trabajo. Madrid: Morata; 1929, p. 75-76.
50. Bernal, n. 25, p. 18-19.
Percias, acidentes e hrnias no contexto do direito sade, Colmbia 1915-1946
Dynamis 2016; 36(2): 491-515
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maior que o natural, tivesse produzido dor de tal intensidade, que tivesse
levado suspenso do trabalho e a solicitar, imperiosamente, os auxlios
do mdico. No caso de haver testemunhas, o Departamento Nacional
do Trabalho sugeria que estas apresentassem o documento expressando
o tipo de trabalho, posio de esforo do trabalhador, caratersticas do
acidente, sintomas no momento da leso. Se no houvesse testemunhas, o
doente podia declarar os detalhes do acidente para o mdico, para que este
julgasse a veracidad de los hechos. Finalmente, como em todos os casos
de acidentes, o mdico certificava os fatos, declarando sintomas da hrnia,
lugar, tamanho, redutibilidade, inflamao local, dor, alm de sintomas gerais
como vmito, temperatura, reaes intestinais ou peritoneais, incapacidade
e evoluo do quadro nos dias consecutivos51.
Anos depois, Jaime Camargo reiterou para seus homlogos as mesmas
dvidas acerca da origem acidental da hrnia. Por isso, motivou outros
mdicos a se orientarem pelos seguintes critrios (ou princpios universais):
certificado mdico de admisso; comprovao de esforo nico, violento
e superior ao normal; comprovao de episdio hernirio consistente
com sintomas locais e gerais; observar que a reclamao fosse por hrnia
unilateral, j que estava plenamente comprovado que a bilateral no era
consequncia de um acidente52.
Deve-se dizer, de passagem, que Bernal escreveu sobre hrnias antes
da formulao da lei n. 57 de 1915. A resoluo do Ministrio da Indstria
sobre o assunto foi feita dois anos depois da Lei n. 129 de 1931, que
reconheceu todas as convenes internacionais do trabalho. O texto de
Camargo foi posterior lei n. 6 de 1945, sobre convenes de trabalho,
associaes profissionais, conflitos coletivos e jurisdio especial do trabalho.
Momentos visivelmente distintos da histria nacional, com outros afs em
matria legislativa.
Para alm da longevidade do tema na histria mdica nacional e
internacional, os anos de 1945 e 1947 foram prolficos academicamente, no
que se referia s hrnias. Isto se explica provavelmente pelo reconhecimento
dos direitos de reparao por doenas profissionais, lei n. 6 de 1945. Com
efeito, a lei encerrava o ciclo, importante por ter unido vrias disposies
sobre convenes de trabalho, associaes profissionais, conflitos coletivos e

51. Morales, n. 30, p. 50-51.


52. Camargo, Jaime. Enfermedades profesionales. [Tesis doctoral] Universidad Nacional de Colombia;
1954.
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508 Dynamis 2016; 36(2): 491-515

jurisdio especial do trabalho. Alm disso, acrescentava a responsabilidades


patronal definindo:

se entiende por enfermedad profesional un estado patolgico que sobreviene


como consecuencia obligada de la clase de trabajo que ha desempeado el
individuo, o del medio en que se haya visto obligado a trabajar, bien sea
determinado por agentes f sicos, qumicos o biolgicos53.

Um dos trabalhos publicados foi, precisamente, sobre o conceito de


hrnias, pela Sociedade Colombiana de Medicina do Trabalho, dirigido ao juiz
do trabalho da cidade de Bogot, em 12 de abril de 1947. Nesse documento,
os autores Agustn Arango Sann e Jorge Vergara informavam ao juiz que,
anatomicamente, as hrnias podiam classificar-se em inguinal, crural ou
femoral, umbilical e ventral. As mais frequentes entre os trabalhadores, por
las cuales paga mayor tributo la indstria, so as inguinais, aproximadamente
96% de todas as hrnias54.
Parafraseando os autores, era comprovada e reconhecida por todos os
pesquisadores do mundo a extraordinria importncia do desenvolvimento
embriolgico das formaes inguinais sobre a predisposio herniria. Em
pesquisas ao redor do mundo, com indivduos de todas as idades e diferentes
condies f sicas, tinha-se demonstrado, despus de infinidad de estudios
y controversias cientficas, a grande predisposio congnita da maioria
dos indivduos hernirios55. lgida confrontao sobre a qual no deram
conta os jornais mdicos colombianos nem as teses dos nossos galenos.
No homem, at o ltimo ms de vida intrauterina, os testculos
permanecem no abdmen. Em condies normais, descem ao nono ms.
Nesse processo, se forma o canal peritneo-vaginal, que se estende do
abdmen ao escroto e que contm o cordo e os vasos espermticos,
conexo entre os testculos e as vesculas seminais. Na sequncia do
desenvolvimento, a membrana peritoneal que tinha descido ao testculo
vai se transformando, at constituir as demais camadas que envolvem os
testculos e o epiddimo. Ao efetuar-se o descenso e a constituio das

53. Colombia. Congreso de la Repblica. Ley 6a de 1945 por el cual se dictan algunas disposiciones
sobre convenciones de trabajo, asociaciones profesionales, conflictos colectivos y jurisdiccin
especial del trabajo. Diario Oficial 25790. 19 de febrero de 1945.
54. Arango Sann, Agustn; Vergara, Jorge. Concepto sobre las hernias de la Sociedad Colombiana
de Medicina del Trabajo. Salud y Trabajo. 1948; 4: 11-14.
55. Arango Sann; Vergara, n. 54.
Percias, acidentes e hrnias no contexto do direito sade, Colmbia 1915-1946
Dynamis 2016; 36(2): 491-515
509

estruturas descritas, o orif cio volta a fechar-se. A abertura deve ficar


obturada, e no deve existir mais comunicao entre a parede abdominal
e o escroto. Por questes orgnicas que debilitam o desenvolvimento dessa
regio ou retardam o processo normal de vitalizao dos tecidos da
criana, o canal por onde se precipitou o testculo no se obtura totalmente,
os tecidos no adquirem a fora suficiente para desempenhar o papel de
membrana obturadora, facilitando a formao de um versculo anormal,
que ser o princpio de uma hrnia quando aumentar a presso da cavidade
abdominal. Esta debilidade pode ser causada por transtornos na gravidez,
relacionados a alimentao, herana discrsica, nascimento prematuro
ou infeo que comprometa o desenvolvimento do feto. A estas causas se
somam como agravantes da presso intra-abdominal, entre outras, o choro
persistente das crianas. Os peritos concluram que, se o organismo recebe
insuficiente alimentao ou sofre doenas infeciosas, la debilidad se har
mayor cada da, y de esta forma se explica el mecanismo de formacin
gradual originado por la ejecucin de esfuerzos repetidos y frecuentes56.
Uma explicao similar se pode ler com relao s umbilicais, femorais
ou ventrais. Etiologicamente, so um defeito do desenvolvimento, portanto
preexistentes em todo trabalhador que desenvolve a doena. Ao nvel
patognico, diversos fatores geram o aumento da tenso intra-abdominal
e podem desencadear uma hrnia, como o caso dos esforos repetitivos
e do esforo repentino e violento do acidente de trabalho, mas sempre
haveria a predisposio congnita de que falam nossos autores. Como diz
um ditado em patologia, no herniado quem quer, mas quem pode. O
que, em outras palavras, significa que a maioria dos homens carregaria no
corpo um bilhete para a misria.
O suporte a todas as questes at aqui analisadas a palavra do
mdico, materializada nos certificados. No importavam a palavra da vtima
nem a comprovao do acidente acompanhado de fenmeno doloroso e
a suspenso imediata do trabalho; a veracidade dos fatos era dada pelo
mdico. O certificado mdico de sade seria o testemunho de que a pessoa
examinada goza de boa sade e no padece de nenhuma deficincia que
afete suas condies vitais. Legalmente, se devia impedir a sada da empresa
dos trabalhadores que no estivessem em boas condies de sade, assim

56. Arango Sann; Vergara, n. 54.


scar Gallo
510 Dynamis 2016; 36(2): 491-515

como impedir ou limitar o ingresso de trabalhadores doentes ou com risco


de ocorrncias circulatrias, respiratrias, musculares, entre outras.
No caso das hrnias, o certificado devia servir para restringir o acesso
de trabalhadores que as tivessem (ou predisposio), alm de ser usado como
declarao extrajudicial em demandas. Em alguns casos, como lembra o
mdico Antonio Oller57, a partir da identificao da predisposio herniria,
a empresa podia admitir o operrio pautando uma renncia aos direitos de
demanda ou reparao em caso de hrnia. Contudo, a maioria dos mdicos
era menos otimista, ou mais realista, em relao aos certificados. Pensavam
que, dificilmente, um exame de admisso permitiria visualizar a predisposio
herniria. Outro problema era o exame muito rigoroso ou detalhista, que
acabava indicando a maioria dos operrios como predispostos a hrnias.
De modo que a recomendao era no rejeitar o operrio aspirante, apenas

sugerirle que evite grandes e intiles esfuerzos, y a la empresa [se le sugera]


colocarlos en oficios que no demandaran el uso de la fuerza f sica de manera
constante y peligrosa58.

Como disse ento um advogado, os herniados, por virtude das


interpretaes mdicas, foram convertidos em seres humanos inferiores59.
Diante das cirurgias corretivas da hrnia, as opinies pareciam estar
divididas. Antonio Oller do Instituto de Rehabilitaco de Invalidos do
Trabalho de Espaa (IRIT), mdico lido e conhecido pelos mdicos do
trabalho da Colmbia, opinava que a interveno costumava ser benigna e
ter bons resultados60. Os empresrios e as companhias de seguros assumiam

57. Oller, n. 50, p. 77. Acerca da posio de Oller frente s hrnias Cohen; Fleta, n. 4, p. 128.
58. Baena; Sarmiento, n. 44, p. 110.
59. Silva, n. 12, p. 51.
60. Est por ser pesquisada na Colmbia a circulao e apropriao da experincia acumulada pelos
pesquisadores do IRIT desde os anos 1920. Durante a Guerra Civil Espanhola, a Colmbia
recebeu 524 espanhis em 1932, 575 em 1935, 359 em 1938, 405 em 1939, 389 em 1940.
A cifra se justifica pela poltica de imigrao excludente, que permitiu apenas o ingresso
de pessoas com antecedentes irreprochveis, conhecimentos teis e capital. Na prtica,
significava muito cuidado com elementos anarquistas e comunistas. Ou seja, havia mais
pragmatismo poltico que solidariedade. Nesse seleto grupo estavam Mercedes Rodrigo Bellido
(1891-1982) e Csar de Madariaga y Rojo (1891-1961). Rodrigo e Madariaga se incorporam s
redes acadmicas do pas, sendo determinantes na configurao da psicologia industrial e a
difuso das ideias ao redor do fator humano da produo na Colmbia. No que diz respeito
a Antonio Oller, diretor do IRIT na mesma poca que os citados autores trabalhavam no
instituto, a historiografia o considera o mximo responsvel da formao da medicina do
Percias, acidentes e hrnias no contexto do direito sade, Colmbia 1915-1946
Dynamis 2016; 36(2): 491-515
511

os custos da cirurgia e a hospitalizao, em vez de abonar a quase sempre


pequena indenizao por esta doena. Os operrios, por sua vez, aceitavam
a cirurgia casi siempre con satisfaccin e, um ms depois, retomavam o
trabalho em condies normais. Em todo caso, somente se devia fazer a
cirurgia de hrnias estranguladas, porque

consideramos casi inocuas, las pocas molestias, la garanta de cura, mas como
nunca podemos ni debemos garantizar el xito, nunca debemos afirmar de
una manera categrica la ausencia de peligros y molestias61.

Talvez porque a burguesia industrial colombiana fosse mais exigente


ou porque as cirurgias fossem menos eficazes, os mdicos colombianos
acreditavam que no existia cura total, pois no se devia esquecer que o
indivduo tinha uma debilidade na regio morbgena. O trabalhador, diziam
Baena e Sarmiento, sempre ficava em estado de baixa resistncia para exercer
trabalhos que exigissem esforos contnuos e persistentes. Alis,los datos
estadsticos referentes a la reproduccin de las hernias operadas demuestran
que esta eventualidad es un hecho muy frecuente, especialmente en nuestro
medio62.
Concluam que, por adquirir a hrnia em virtude do risco profissional
e por que depois de operado o trabalhador se expunha rejeio num novo
exame de admisso, era preciso considerar o fato no esquema de reparao
de acidente ou de doenas profissionais, com indenizao por incapacidade
permanente. A incapacidade permanente assistncia e remunerao
integral, no mnimo, por 90 dias, e no mximo, 140 dias (lei n. 57 de 1915).
Posteriormente, a lei n. 133 de 1931 determinou no artigo 8, modificando
o 6 da lei n. 57 que as incapacidades permanentes parciais deviam receber,
no mnimo, dois meses de salrio, e no mximo, um ano. Certamente que
isto era melhor que nada.
Mas efetivamente, as coisas podiam eventualmente ser diferentes. Em
um informe sobre as exploraes de aurferas no The Frontino Gold Mines
Limited, o advogado Francisco Sanz Arbelez e o engenheiro Julio Manuel
Ayerbe, funcionrios do Escritrio Nacional do Trabalho, questionaram os

trabalho como especialidade na Espanha. Martnez Prez, Jos; Porras Gallo, Mara Isabel.
Hacia una nueva percepcin social de las personas con discapacidades: legislacin, medicina
y los invlidos del trabajo en Espaa (1900-1936). Dynamis. 2006; 26: 195-219 (207).
61. Oller, n. 49, p. 82.
62. Baena; Sarmiento, n. 44, p. 115.
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512 Dynamis 2016; 36(2): 491-515

juzes das regies mineiras de Amalfi e Remdios, que pretendiam constituir


doutrina jurdica, ao declarar que as hrnias constituam uma incapacidade
total e que, por conseguinte, o operrio merecia uma indenizao de dois
anos de salrio mnimo (art. 8, lei n. 133 de 1931). A companhia mineira,
por sua vez, considerava que a esses operrios correspondiam seis meses de
salrio, baseados na legislao de 1915. Para os funcionrios do Escritrio
Nacional do Trabalho, as duas partes se equivocavam, pois, o procedimento,
em casos de hrnia, exigia a recuperao inicial da leso, para depois avaliar
as possibilidades de cirurgia, e

[...] nicamente en casos tcnicamente inoperables se procede de otra


manera, como si se tratara de accidente comn, tal como la prdida de un
brazo o de ambos, o sea, como estimacin inmediata de la incapacidad, sea
parcial o total63.

As disposies do ministrio podiam encontrar resistncias e


interpretaes variadas, como ilustra o exemplo anterior. Mas entre mdicos
e advogados, houve tambm conflitos e vozes dissonantes sobre a forma
como se objetivavam a hrnia e, de modo geral, o corpo do trabalhador. As
crticas pairavam em torno de questes vigentes na atualidade, expressas
com um tom bastante parecido ao dos questionamentos de processos de
medicalizao e normalizao.
Em primeiro lugar, criticava-se a posio institucional de tornar dogma
o princpio mdico de que a hrnia era causada por um defeito congnito da
parede abdominal. Para Silva, esta atitude irrefletida do organismo pblico
fez da hrnia um ente jurdico de naturaleza sui generis, desvinculado de la
persona humana64. Para completar, a disposio perante a hrnia contrariava
outras resolues da mesma entidade, nas que a teoria da indemnizacin
em concreto tinha permitido uma indenizao integral, ao comparar o que
ganhava o operrio antes e depois do acidente. Silva continuou a crtica
afirmando que, para o juiz, a questo congnita era irrelevante luz da teoria
do risco profissional, ao passo que o esforo era de grande importncia. Os
defeitos orgnicos do herniado, embora no pudessem ser excludos, eram

63. Senz, Francisco; Ayerbe, Julio. Informe del abogado de la Oficina General del Trabajo, doctor
Francisco Senz, y el ingeniero de minas, doctor Julio Ayerbe, sobre las explotaciones aurferas
de The Frontino Gold Mines Limited en el municipio de Segovia (Antioquia). Boletn de la
Oficina General del Trabajo. 1934; 5 (39-44): 90-122 (103-104).
64. Silva, n. 11, p. 57.
Percias, acidentes e hrnias no contexto do direito sade, Colmbia 1915-1946
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irrelevantes para o direito, pois mais que um indivduo, lhe interessava o


trabalhador como membro do organismo social.
Isto no aspecto jurdico. No que tangia aos aspectos mdicos, a
predisposio congnita era uma curiosa pea da retrica mdica, que
parecia fixada no ar. A maioria concordava sobre a dificuldade de se definir a
predisposio herniria, j que todas as conformaes anatmicas variavam
de um sujeito para outro. Ao mesmo tempo, falar de defeito congnito era
algo muito relativo, porque supunha a existncia de organismos perfeitos,
sem limites, nos quais a hrnia no se produzia. Em outras palavras, havia
algo de superstio em pensar que era anormal o corpo daquele trabalhador,
no qual a tenso permanente de seus msculos criou uma hrnia. Esta
concepo etiolgica levou a que apenas trabalhadores em perfecta salud
fossem aceptados en las empresas, lo que quiere decir que solamente los
sanos [tenan] derecho a vivir65.

Concluses

Nesse artigo se analisam questes associadas deontologia da atividade


pericial em casos de acidentes de trabalho e doenas profissionais. preciso
insistir que na mesma poca se problematizava o papel da medicina do
trabalho e o significado e possibilidades do modelo da seguridade social
para um pas em pleno processo de crescimento econmico e industrial66.
As incertezas e a falta de consenso no mbito legal refletem a incerteza
geral do sistema.
A melhor forma de refletir sobre a atividade pericial analisando casos
que materializam a falta de consenso mdico frente aos limites do acidente e
a doena. Casos nos que so visveis as tenses entre trabalhadores, patres,
mdicos e agentes do Estado, assim como os argumentos polticos, ticos,
tcnicos ou psicosociolgicos das partes. Tivesse sido possvel analisar
processos nos quais o perito mdico argumenta porque a malria deve
no ser avaliada acidente de trabalho ao passo que as flechas de ndios,
as mordeduras de serpentes, ces e jacars sim podem ser consideradas
acidentes. Igualmente, podia ter utilizado percias de casos de tuberculose

65. Arango Sann, Agustn. La medicina del trabajo. Heraldo Mdico. 1947; 1 (1): 16-20 (17).
66. Gallo; Marquez, n. 1.
scar Gallo
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ou de silicose para mostrar como o reconhecimento da segunda pode vir a


ser obstculo para a emergncia jurdica da primeira, inclusive ao contrrio a
silicose vir a ser depois obstculo para que fora reconhecida a tuberculose67.
Tambm, conceitos, artigos e reflexes mdicas em que a fadiga como
causa do acidente e como consequncia do excesso de trabalho revela-se
incompreensvel nos critrios estritamente mdicos. Porm, perante estas
mltiplos possibilidades se escolheu o caso das hrnias, tanto por ser uma
doena comum aos trabalhadores quanto pelo silencio da historiografia
respeito deste tema.
Assim, na primeira parte do artigo, descreveram-se os princpios da
percia mdico-legal. Destacaram-se os recursos que, em teoria, o mdico
devia usar na avaliao das doenas no trabalho, ou seja, os elementos de
uma espcie de deontologia do trabalho mdico-legal. Na segunda parte,
buscou-se mostrar a aplicao dessa deontologia e a distncia entre o
modelo idealizado e as fragilidades do discurso mdico na objetivao de
um acidente/doena como a hrnia. O que se observou primeiramente no
debate sobre as hrnias que, mais que pensar nos aspectos etiolgico ou
patognico, os especialistas do trabalho se interessavam principalmente em
saber como enquadrava a doena nas definies de acidente e de doena
profissional. Para eles, a hrnia existia menos como entidade mrbida do
que como noo jurdica, absolutamente abstrata.
O segundo aspecto interessante foi observar a permanncia sutil
da velha ideia do corpo mquina/corpo motor, confrontada ento pela
iluminadora e, por sua vez, prosaica ideia do fator humano. Iluminadora
porque rompia com a ideia de mquina que trabalhava oito horas por dia,
colocando no horizonte um operrio que era membro de uma sociedade
e que, num mesmo dia, trabalhava, se instrua, se divertia e descansava.
Mas ao mesmo tempo, a ideia de fator humano podia ser prosaica, j que a
linha que dividia preveno da acidentalidade/economias para o patro e a
seguradora se tornava praticamente invisvel. Por outro lado, porque construa
um complexo perfil do operrio, baseado em aspectos biotipolgicos ou
psicofisiolgicos, cujas desastrosas consequncias se podem ilustrar com
a expresso eugenia laboral.

67. Mrquez, Jorge; Gallo, Oscar. Hacia una historia de la lucha antituberculosa en Colombia. Poltica
& Sociedade. 2011; 19: 71-95; Estrada, Victoria; Gallo, scar; Mrquez, Jorge. Retrica de la
cuantificacin: tuberculosis, estadstica y mundo laboral en Colombia, 1916-1946. Histria,
Cincias, Sade Manguinhos [no prelo].
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Em concluso, ao menos quatro aspectos foram identificados em relao


forma como os mdicos-legistas e os mdicos do trabalho objetivaram
as hrnias. Primeiro, a construo mdica e social. Segundo, a construo
mdico-legal, em decorrncia dos debates sobre a reparao dos acidentes
e das doenas do trabalho. Terceiro, a tenso entre saber mdico e funo
social na deontologia mdico-pericial. Quarto, as crticas ao discurso mdico
e as consequncias na vida dos operrios.