INFECCIONES

Silvia Yahaira Cervantes Cabanillas

USMP

ASOCIADAS A
ATENCIN
SANITARIA
Epidemiologa Seminario
 INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIN
SANITARIA (IAAS)

1. Definicin
Las infecciones asociadas a las atencin sanitaria (IAAS), llamadas
anteriormente infecciones hospitalarias, son aquellas infecciones
que un paciente puede contraer durante el periodo de su tratamiento,
ya sea en un hospital o cualquier otro centro de salud; con la
condicin de que el paciente no haya tenido ni haya estado
incubando al momento de su ingreso.
Se considera que una infeccin corresponde a una IAAS si se
manifiesta como mnimo 48 horas despus del ingreso del paciente.
El nmero de casos nuevos en varios pases, se calcula que por cada
ao cientos de millones de personas se ven afectados por IAAS.
Adems, estas infecciones poseen un nmero mayor en pases de
bajos y medianos ingresos a comparacin de aquellos con altos
ingresos.
Las IAAS constituyen un serio problema de salud pblica, esto se
debe a la frecuencia con que se dan, su morbilidad y mortalidad que
generan, y la gran carga que dan a los pacientes, personal sanitario y
a los sistemas de salud.
2. Criterios Diagnsticos (ITS, ITU; Endometritis. Infeccin
de Herida Operatoria)

2.1. ITS
Las infecciones de trasmisin sexual ms prevalentes son:
o Uretritis:
- >5 PMN en 1000x (en promedio 5 campos)
- Directo en SS para observar Trichomonas vaginalis
- NAAT: tcnica de amplificacin de cidos nucleicos
o Cervicits
o
2.2. ITU
La ITU, o infeccin del tracto urinario, es la infeccin ms comn
relacionada a la atencin sanitaria. EL 80% de los casos se debe al
uso de sonda vesical permanente. Corresponden a una tasa menor de
morbilidad, en comparacin de otras IAAS, no obstante, puede
originar bacteriemia y por ltimo la muerte.
Los criterios diagnsticos asociados a la infeccin del tracto urinario,
se basan en:
 Bacteriuria sintomtica de las vas urinarias
- Presencia de uno de los siguientes signos o sntomas:
o Fiebre > 38C
o Tenesmo
o Polaquiuria
o Disuria o dolor suprapbico
o Cultivo de orina con 105 UFC/mL de no ms de dos
especies

Bacteriuria asintomtica de las va urinarias

Paciente asintomtico al cual se le detecta una concentracin
bacteriana 105 UFC/mL de no ms de dos especies.

Infeccin de otras regiones del tracto urinario

- Fiebre > 38C
- Dolor o hipersensibilidad local
- Aislamiento por cultivo o visualizacin

2.3. Endometritis
La endometritis es un tipo de infeccin de carcter polimicrobiana.
Entre los microorganismos ms frecuentes aislados en el endometrio
estn: Estreptococos de grupo B y anaerobios, Enterococos,
Gardenerella vaginalis, E. coli, Prevotella vibia, especies de
bacteroides y Peptoestreptococcus.
Para esta infeccin hay 2 criterios diagnsticos esenciales:
1.- Exhibir cultivo de un microorganismo de tejido endometrial o fluido
como mnimo, conseguido durante el procedimiento quirrgico por
aspiracin con aguja o hisopo.
2.- Presentar como mnimo 2 de todos los signos o sntomas que se
presenta a continuacin, con la condicin que no exista otra causa
probable:
- Fiebre T 38C
- Dolor abdominal
- Hipersensibilidad uterina
- Drenaje purulento proveniente del tero

2.4. Infeccin de Herida Operatoria

Este tipo de infeccin se clasifican en dos tipos: las incisionales y las
de rganos o espacios. Y las incisionales se subclasifican en
superficial y profunda.
Las superficiales afectan solo a la piel y al tejido subcutneo; en
cambio, el profundo afecta a los tejidos blandos profundos.

Infeccin Superficial de Incisin

 Los criterios para esta infeccin son que debe producirse durante
los 30 das posteriores a la ciruga y que afecta solo a la piel y al
tejido subcutneo. Adems, el paciente debe tener al menos uno
de estos criterios:
- Drenaje purulento de la incisin.
- Aislamiento de un agente en el cultivo de un lquido o tejido
procedente de la incisin.
- Como mnimo uno de estos signos o sntomas: dolor o
hipersensibilidad al tacto o presin, tumefaccin localizada,
eritema o calor.
- Diagnstico mdico de esta infeccin.

Infeccin Profunda de Incisin

Debe darse durante los 30 das posteriores a la ciruga si es que no
se ha colocado ningn implante, o durante el primer ao si es que
se coloc algn implante. Adems debe tener al menos uno de los
siguientes criterios:
- Drenaje purulento de la zona profunda de incisin pero no de
los rganos o espacios
- Por una reintervencin se halla un absceso u otra evidencia
de infeccin que afecta a los tejidos profundos.
- Diagnstico mdico

Infeccin de rgano o de espacio

Los mismos criterios que la infeccin anterior
3. Cadena de Transmisin
Las infecciones asociadas a la atencin de salud se producen por la
interaccin de un agente con carcter infeccioso y un husped
susceptible. Para prevenir las IAAS, se debe cortar la cadena de
transmisin, el cual consiste en: agente infeccioso, reservorio, puerta
de salida, modo de transmisin, puerta de entrada y husped
susceptible.

3.1. Agente:
El agente infeccioso representa a cualquier patgeno causante de una
IAAS; su capacidad de desatar una infeccin se basa en su virulencia,
patogenicidad, dosis infecciosa e infectividad.
Los ms frecuentes son los bacilos gram (-] y los cocos gram (+); sin
embargo, tambin estn involucrados los virus, parsitos y hongos:

Bacterias comensales.- aquellas que se encuentran en la

flora normal de las personas sanas. Staphylococcus lugdunensis
infeccin del catter intravascular, y Escherichia coli
infeccin urinaria.

Bacterias patgenas.- son ms virulentos y ocasionan

infecciones (espordicas o endmicas) independiente del
estado del husped. Gram (+): infecciones pulmonares, seas,
cardiacas y sanguneas. Gram (-): colonizan cuando las
defensas estn comprometidas (insercin de un catter, etc.) y
ocasionar infecciones graves.

Virus.- Tales como virus de la hepatitis B y C, rotavirus y

enterovirus.

Parsitos y Hongos.- Los parsitos, como Giardia lamblia, son

transmitidos con ms facilidad entre nios y adultos. Adems,
hongos y parsitos son microorganismos oportunistas que
ocasionan infecciones durante el tratamiento prolongado con
antibiticos e inmunodeficiencia (Candida albicans, Aspergillus
spp., Cryptococcus neoformans, Cryptosporidium).
 3.2. Reservorio:
Es el lugar donde el agente o patgeno sobrevive, conservando o no
su capacidad de replicarse. Para las infecciones asociadas a la
atencin de salud, son los humanos, de los cuales existen tres tipos:
Personas enfermas
Personas colonizadas
Personas portadoras
Por otro lado existen los reservorios no humanos, que son:

Reservorios y fuentes ambientales: sistemas de

ventilacin, agua, paredes y pisos no son reservorios habituales
a no ser que acumulen suciedad suficiente como para albergar
un gran nmero de microorganismos.

Dispositivos mdicos: se contaminan durante el uso o

manufacturacin. La mayora de estos casos se dan cuando
estos dispositivos permanecen hmedos, por desinfeccin
inadecuada.
Soluciones: tales como soluciones de dextrosa (Enterobacter),
soluciones con lpidos (S. epidermidis y Malassezia),
desinfectantes (Burkholderia cepacia) y fluidos intravenosos en
UCI (P. aeruginosa y S. maltophilia)

3.3. Puerta de Salida:

Es la va por donde el agente sale del reservorio. Entre estas estn:
tracto respiratorio, genitourinario, gastrointestinal, piel o mucosa,
sangre o transmisin transplacentaria.

3.4. Modo de Transmisin:

Es el desplazamiento del agente desde el reservorio hacia al husped.
Esto se puede dar por una ruta nica o por varias rutas. Por lo tanto,
las formas de transmisin de IAAS son:
o Por Contacto.- Es la forma ms importante y la que se da con
mayor frecuencia. Esta a su vez se subdivide en tres tipos:
- Directo: Se da de persona a persona; ya sea entre un
husped susceptible y una persona infectada o colonizada, o
entre dos pacientes.
- Indirecto: Aquel que se da entre un husped susceptible y
un objeto contaminado; como agujas, apsitos o guantes.
- Por Gotitas: Se da entre el reservorio y el husped
susceptible. Cuando el reservorio genera gotitas y las
expulsa de diversas formas.

o Area.- Consiste en la diseminacin de ncleos que se

encuentran en el aire, las cuales tienen su origen en gotitas
evaporadas, partculas de polvo o descamaciones cutneas que
contienen al agente; que pueden ser inhalados por otros
pacientes. Esto se da en: Mycobacterium tuberculosis, virus de
la rubola y varicela.

o Por Vehculo.- Cuando el patgeno se adquiere por medio de

alimentos contaminados, medicamentos y sangre.

o Por Vector.- Es por medio de vectores, tales como mosquitos,

moscas, ratas u otros animales. Este tipo de transmisin tiene
un menor papel para las IAAS.

o Fecal-Oral.- Se transmite por medio de las manos de los

trabajadores de salud, y por la contaminacin de fmites.

3.5. Puerta de Entrada:

Es el lugar por donde el agente ingresa al husped susceptible.
Pueden ser: orofaringe y tracto respiratorio, ojo, piel y mucosas,
tracto urogenital y digestivo.
3.6. Husped Susceptible:
Es aquella persona cuyas defensas estn deprimidas contra un
agente o patgeno. Sin embargo, en los centros de salud, la mayora
de paciente son huspedes susceptibles a este tipo de infecciones por
el simple hecho de estar gravemente enfermos.
4. Medidas de Prevencin
Existen diversas medidas de prevencin y control de las infecciones
asociadas a la atencin de salud, por ejemplo la higiene o lavado de
manos; las cuales son simples, econmicas y eficaces, sin embargo,
necesitan una mayor responsabilidad y un cambio de conducta por
parte del personal.
En base al programa de la OMS, Organizacin Mundial de la salud, las
principales medidas son:
- Asemejar los determinantes locales de la carga de IAAS
- Mejorar los sistemas de notificacin y vigilancia nacionalmente
- Garantizar los requisitos mnimos en base a los
establecimientos y recursos disponibles asociados a la
vigilancia de las IAAS
- Emplear medidas universales de prevencin
- Optimizar la educacin y responsabilidad del personal
- Efectuar indagaciones con el fin de adaptar y validar los
protocolos de vigilancia
- Ejecutar investigaciones sobre la participacin de pacientes y
sus familiares en la notificacin y control de las IAAS

5. Sistema de Vigilancia
La vigilancia epidemiolgica en IAAS consta en la indagacin
sistemtica, activa y permanente de su ocurrencia y distribucin,
adems de las circunstancias que acrecientan el riesgo de que se
produzca una infeccin. Sirve de ayuda para conocer la situacin de
las infecciones y de esa manera establecer acciones de prevencin y
control, e identificar los lugares que requieren averiguaciones
especiales. Esta vigilancia tiene por objetivos:
o Conocer morbilidad y mortalidad junto con sus tendencias en el
tiempo
o Detectar las condiciones de riesgo
o Averiguar brotes en forma precoz
o Aportar informacin para instaurar medidas de prevencin y
control, y para su uso en investigaciones
o Evaluar el impacto de estas acciones o medidas
o Contribuir informacin para la comparacin entre centros de
salud y as identificar factores que requieran intervenciones
Estos sistemas de vigilancia tienen como finalidad reducir el riesgo, a
saber:
Detectar y monitorizar
 Identificar los factores de riesgo
Evaluar procedimientos preventivos
Suministrar informacin, educar y reforzar buenas prcticas
Adems, los Sistemas de Vigilancia Epidemiolgica de las IAAS
poseen diversas caractersticas:
o Selectiva.- Ya que seleciona un grupo de pacientes
hospitalizados que estn expuestos a factores de riesgo
extrnsecos para IAAS.
o Focalizada.- Porque se centra en los servicios hospitalarios con
mayor tasa de procedimientos invasivos. En base a esto, los
servicios en donde acta ms la Vigilancia son: Medicina,
Ciruga General, Unidad de Cuidados Intensivo (UCI),
Neonatologa y Obstetricia.

o Activa y permanente
En base a la vigilancia epidemiolgica, la notificacin de los
establecimientos de salud que reportan infecciones asociadas a la
atencin sanitaria o intrahospitalarias han ido aumentando cada ao
desde el 2005.
6. Bibliografa

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