Formulacin de caso Clnico

Nombre: Felipe Rdriguez Edad: 8 Aos Escolaridad: Primaria Ocupacin: Estudiante.

Motivo de Consulta: La madre refiere comportamientos en casa de agresividad, rebelda, y en algunos momentos conductas
desafiantes las cuales solo manifiesta dentro de su ncleo familiar.
Nivel Socio econmico: Media Baja.
Acompaante: Andrea Garzn (MADRE).
Evaluador: Olga Liliana Gmez
Prenatal: Embarazo no planeado de una relacin de noviazgo que termino poco despus del inicio de la gestacin.
Parto: Parto normal la bebe peso 3,150 gramos.
Post-natal: El nio naci normal, sin complicaciones cardiacas ni respiratorias tpicas de la patologa.
Desarrollo neuromotor: El nio gateo a os 3 meses y camino a los 18 meses
Desarrollo cognitivo: Acorde para su edad sin complicaciones ni sntomas de problemas considerables.
Lenguaje: lenguaje normal y comprensivo.
 Anlisis Descriptivo:

Descripcin de Motivo de Consulta Estado Actual Evaluacin Sincrnica

La madre refiere que el nio presenta casos e indisciplina
en el colegio desde hace ms de ocho meses, en casa no
obedece y siempre esta trayndole problemas con los
vecinos, su desempeo acadmico es bajo y ya tiene
amigos debido a su agresividad y mal comportamiento.
Ella atribuye que justo en ese tiempo empez a trabajar en
una empresa que le demanda mucho tiempo fuera de casa.
El nio refiere que su madre no le dedica tiempo que eso hace que l
se sienta solo y tenga deseos de hacer cosas para que ella este cerca de
l. Dice que se molesta con sus amigos porque siempre cree que ellos
estn mejor cuidados por su mam, argumenta no querer entablar
amistad con ninguno porque se siente diferente, adems ellos tienen
ms amor de parte de sus mams.

Dominios Descripcin (sincrnica)

Emocional Afectivo
El nio manifiesta que cuando siente ansiedad tiende a evadir las situaciones que se le
presentan, adems manifiesta que se torna agresiva con facilidad y tiende a contestar con
gritos y palabras soeces.
Manifiesta un cambio de conducta con las dems personas con un tiempo aproximado de
dos ocho meses donde ha pasado de ser activo, amable y amigable a representar estados de
sumisin y aislamiento, agresividad y mala conducta
 Los procesos Psicolgicos no presentan como la memoria, la atencin y la percepcin no
Cognoscitivo Verbal presenta alteraciones considerables en su funcionamiento.

Presenta pensamientos negativos frente a su posicin frente a hacer relaciones sociales, su

forma de pensar y de comportarse.
Presenta cambio en su vocabulario, implementando palabras soeces frente a las situaciones
de ansiedad.
Experimenta asociaciones errneas frente a las situaciones nuevas atribuyendo
errneamente resultados negativos frente a la experiencia de relacionare con los dems.
Interaccin Social El nio refiere cambios en el proceso de relacionarse con los dems, pues siente que puede
quedar en ridculo frente a situaciones donde comparte con personas diferentes a su familia,
prefiere evadir la situacin y aislarse o simplemente portarse mal.

Repertorios de Autoconocimiento El nio refiere yo no soy malo solo quiero que mi mam comparta mas tiempo con migo..
Repertorios Relacionados con la No existen repertorios relevantes que afecten su funcionamiento.
Salud - Enfermedad

Contextos Descripcin (sincrnica)

La paciente se encuentra cursando 4 grado en la escuela
Acadmico Laboral .
Refiere que su modelo de interaccin es su familia, respeta el modelo familiar, aunque en
Familiar los momentos de ansiedad responde de forma grosera.
Pareja No tiene
 Condiciones Ambientales La consultante se desenvuelve en el entorno acadmico de su colegio y su casa.

Formulacin de Hiptesis

Problemas Hiptesis Validacin

Conductas inadecuadas y agresivas Estrs postraumtico. El nio refiere Los instrumentos utilizados para la
sentirse as cuando queda solo, dice validacin de este problema fueron:
extraar la figura materna todo el tiempo.
La entrevista.

Elevados niveles de ansiedad, que dan Trastorno por ansiedad social: el nio Criterio de evaluacin (DSMV, 2016)
como respuestas conductas desafiantes y comenta sentir que sus compaeros y para estrs postraumtico.
vocabulario soez originados por vecinos tienen ms privilegios con sus
momentos de presin frente al proceso de madres que l, por ende siente celos y Reviven en forma repetida el evento,
entablar contacto social con las dems envidia, al cabo de no querer relacionarse quiz en pesadillas como en sueos
personas con ellos y siempre buscar la forma de inquietantes,
desahogar su sentimientos. o bien en imgenes mentales invasivas
con evocaciones dispositivas.
Hiptesis de adquisicin: Algunas personas responden a lo que les
La conducta se gener por accin de recuerda al evento con reacciones de
condicionamiento clsico en donde se tipo fisiolgico (taquicardia, disnea) o
instal la conducta a travs e refuerzos tensin emocional.
negativos que en su caso se identificaron Toman medidas para evitar el horror: se
por asociacin del nio de la ausencia de rehsan a ver pelculas o programas
su mam con su comportamiento socio televisivos, o leer recuentos del evento, o
acadmico, la conducta se modelo a travs bien obligan a los pensamientos o las
de las constantes apariciones de su madre memorias mantenerse lejos de su
en efecto de los reclamos de los vecinos y conciencia.
del colegio. Su pensamiento se volvi pesimista; con
estados de nimo negativos persistentes,
Hiptesis de mantenimiento: expresan ideas sombras (Soy intil, El
La conducta se mantiene por mundo es un desastre, No le creo a
reforzamiento negativo, cuya funcin es nadie). Pierden el inters en actividades
de agresividad y ansiedad frente a importantes y se identifican desapegados
situaciones de interaccin social en el de otras personas. Algunos experimentan
colegio, la casa. amnesia de ciertos aspectos
del trauma; otros desarrollan
insensibilidad, y se perciben incapaces de
amar o
experimentar alegra.
Experimentan sntomas de
hiperactivacin fisiolgica: irritabilidad,
estado de
alerta excesiva, problemas para la
concentracin, insomnio o intensificacin
de
la respuesta de sobresalto.

Criterio de evaluacin (DSMV, 2016)

para estrs postraumtico:
La ansiedad excesiva se vincula a
circunstancias donde otros podran
observar de cerca al paciente, como hablar
o actuar en pblico, comer o beber,
escribir o quiz slo dialogar con otra
persona. Debido a que estas actividades
casi siempre provocan un temor
exagerado a la vergenza o al rechazo
social, el individuo evita estas situaciones
o las enfrenta con gran ansiedad.
Las D: Duracin (seis meses o ms)
Discapacidad o malestar (disfuncin
 laboral/
educativa, social o personal) Diagnstico
diferencial (trastornos por consumo de
sustancias y fsicos, trastornos del estado
de nimo y psicticos, anorexia nerviosa,
TOC, trastorno de la personalidad por
evitacin, timidez normal y otros
trastornos de ansiedad, en particular,
agorafobia).
Notas para codificacin
.

Plan de Intervencin Terapia cognitiva conductual para el tratamiento diada madre-hijo.

Objetivos
Socializar y conceptualizar los datos recogidos con fin de iniciar
el proceso teraputico. Se dividen en tres categoras o escenarios:
hogar, escuela y social.
Actividades
Cuestionario sobre datos demogrficos para conocer las
caractersticas familiares.
Escala sobre estilos maternos de crianza dirigido a madres,
el cual permite explorar cules son las conductas
predominantes de las madres durante sus interacciones en el

Dar a conocer al paciente y a la madre la naturaleza del trastorno
y autoaseptacion personal.
Modelar conductas y creencias del paciente.
Implementacin de tcnicas cognitivas en el proceso de
hogar con sus hijos en edad escolar, y catalogarlas dentro de
cuatro estilos de crianza materna: permisivo, autoritario,
democrtico y negligente.
Instrumento aplicado a los nios Escala de reportes del nio
acerca del estilo de crianza materno, tiene como propsito
evaluar cmo los nios perciben el estilo de crianza
materno. Contiene reactivos planteados grficamente y en
forma de situaciones cotidianas para el nio, las cuales de
crianza: democrtico, permisivo, negligente y autoritario.
SOCIALIZACIN TERAPETICA: Explicacin de la
relacin pensamiento-afecto- conducta, objetivos de la terapia y
procedimiento de autorregistro.
DEBATE DE CREENCIAS IRRACIONALES
(SUPUESTOS PERSONALES): Utilizando los principios de la
R.E.T. (Ellis, 1962) (Captulo 2) el terapeuta modela el como el
paciente puede debatir las creencias disfuncionales que estn a la
base de su trastorno (p.e, Creencia irracional detectada:
"Necesito de la aprobacin de la gente importante para mi para
ser feliz" y Creencias secundarias relacionadas: "No puedo
soportar que la gente me desapruebe", "Es horrible si la gente me
rechaza" y "Si la gente me rechaza yo no valgo"
4. BSQUEDA DE EVIDENCIAS Y ALTERNATIVAS A
aceptacin personal. LOS PENSAMIENTOS AUTOMTICOS Y SUPUESTOS
PERSONALES:
Establecer reglas y rutinas dentro del hogar.
Establecer reglas y rutinas fuera del hogar.
Establecer acuerdos de convivencia y las consecuencias de

romper los acuerdos o reglas previamente establecidas.

Negociar las actividades en que participan como dada y

como familia.
Generar alternativas que les permitan hablar con sus hijos

sobre algn comportamiento inadecuado, sin utilizar

golpes o insultos.
Ser capaces de dirigirse al otro de manera afectiva.
Ser capaces de dirigirse al otro de manera comprensiva y

asertiva.
Apoyar las actividades escolares y reconocer los logros

escolares de los nios.

Implementacin de tcnicas conductuales 5. ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES SOCIALES:

Indicado sobre todo en casos donde el sujeto no tiene habilidades
para afrontar situaciones sociales y que refuerzan las cogniciones
de incompetencia personal. El terapeuta identifica las situaciones
relacionadas donde el sujeto se muestra incompetente, la

Supervisin de los avances y retrocesos de la terapia.
representa con el sujeto, y modela alternativas que va
reproduciendo el paciente y le va dando feedback al respecto.
Este proceso puede potenciarse si en cada paso se identifican las
cogniciones asociadas a la conducta incompetente y las posibles
cogniciones alternativas al ensayo de nuevas habilidades. El rol-
playing, el modelado, el ensayo conductual, las tcnicas
cognitivas y autoinstruccionales y las tareas para casa suelen
formar parte de un entrenamiento en habilidades sociales
cognitivo- conductual.
8. SEGUIMIENTO: socializar avances, fortalezas y fallas en el
proceso teraputico, con fin de reforzarlas.
 Bibliografa

DSMV. (2016). Trastornos de ansiedad. En M. moderno, DSM V (pg. 220). exxico: m/m.