SEM DIFICULDADE 0

COMPONENTES ATIVIDADES
NOME DO PACIENTE:_____________________________________
1 VESTIR-SE, INCLUSIVE AMARRAR OS CORDES DOS SEUS SAPATOS, ABOTOAR AS SUAS ROUPAS?
1 COM ALGUMA DIFICULDADE 1
2 LAVAR SEUS CABEA E SEUS CABELOS?
MDICO:_______________________________________________
3 LEVANTAR-SE DE UMA MANEIRA ERETA DE UMA CADEIRA DE ENCOSTO RETO E SEM BRAOS?
(ASSINATURA/CARIMBO) COM MUITA DIFICULDADE 2
2 4 DEITAR-SE E LEVANTAR-SE DA CAMA?
5 CORTA UM PEDAO DE CARNE? INCAPAZ DE FAZER 3
DATA DA AVALIAO
6 LEVAR :____/____/____
BOCA UM COPO UMA XICARA CHEIA DE CAF, LEITE?
3
7 ABRIR UM SACO DE LEITE COMUM?
4 8 CAMINHAR EM LUGARES PLANOS?
9 SUBIR CINCO DEGRAUS?
10 LAVAR SEU CORPO INTEIRO E SEC-LO APS O BANHO?
11 TOMAR UM BANHO DE CHUVEIRO?
5 12 SENTAR-SE E LEVANTAR DE UM VASO SANITRIO?
13 LEVANTAR OS BRAOS E PEGAR UM OBJETO DE MAIS OU MENOS 2,5 QUILOS QUE ESTA POSICIONADA UM POUCO
ACIMA DA SUA CABEA?
14 CURVAR-SE PARA PEGAR SUAS ROUPAS NO CHO?
6 15 SEGURAR-SE EM P NO NIBUS OU NO METR?
16 ABRIR POTES OU VIDROS DE CONSERVA QUE TENHAN SIDO PREVIAMENTE ABERTOS?
17 ABRIR E FECHAR TORNEIRAS?
7 18 FAZER COMPRAS NA REDONDEZA ONDE MORA ?
19 ENTRAR E SAIR DE UM NIBUS?
8 20 REALIZAR TAREFAS TAIS COMO USAR VASSOURA PARA VARRER EO RODO PARA PUXAR GUA?
1. OBS: SOMAR A NOTA DE CADA COMPONENTE E DIVIDIR POR 8