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ndice

1.0 Conceito ............................................................................................................ 02

2.0 Sistema Linftico e dinmica do lquido intersticial ......................................... 02

2.1 Formao da Linfa ................................................................................ 02


2.2 Canais linfticos do corpo .................................................................... 03
2.3 rgos linfides e gnglios linfticos .................................................. 05
2.4 Circulao Linftica ............................................................................ 07

3.0 Efeitos da Drenagem sobre o organismo ........................................................... 07

3.1 - Influncia direta da drenagem linftica .................................................. 09

4.0 Indicaes da Drenagem na rea Teraputica ................................................... 09

5.0 Indicaes da Drenagem em tratamentos estticos ........................................... 09

6.0 Contra-indicaes .............................................................................................. 09

7.0 Tcnica da Massagem de Drenagem Linftica .................................................. 10

8.0 Bibliografia 13
Drenagem Linftica

1- Conceito
A Drenagem Linftica uma espcie de massagem que facilita o escoamento do
lquido linftico (que fica entre as clulas e rico em gorduras) at os gnglios linfticos
que o drena para a circulao.
A drenagem Linftica Manual difere de outros mtodos de massagem porque seu
alvo principal no o tecido muscular e sim o tecido conjuntivo conectivo.
Este tecido estende-se por todo o corpo e, o maior rgo contnuo do organismo
humano. Ele exerce funes vitais.
A Drenagem Linftica Manual age sobre a complexidade das funes deste tecido
produzindo estmulos normalizantes.
Seus movimentos suaves acompanham o ritmo biolgico e reforam a auto-
regulagem do organismo.

2.0 - Sistema Linftico


O sistema linftico representa uma via acessria atravs da qual os lquidos
conseguem fluir dos espaos intersticiais para dentro do sangue. E, ainda mais importante,
os linfticos podem carrear protenas e grandes partculas de matria para longe dos
espaos teciduais, as quais no poderiam ser removidas por absoro direta e penetrar no
capilar sangneo. Veremos que essa remoo de protenas dos espaos intersticiais
constitui uma funo absolutamente essencial, sem a qual morreramos dentro de 24 horas.

O Sistema Linftico se divide em :


Linfa
Canais Linfticos
rgos Linfides e Gnglios Linfticos

2.1 - Formao da Linfa


A linfa provm do lquido intersticial que flui para dentro dos linfticos.
Portanto, a linfa, no comeo de seu fluxo de cada tecido, possui quase a mesma
composio do lquido intersticial existente na parte do corpo da qual flui.
Alm da parte lquida, a linfa veicula a carga slida; trata-se de macro-
molculas, principalmente de protenas, mucopolissacardeos, lipoprotenas, cidos
graxos complexos, mas tambm de bactrias e fragmentos de clulas. A composio
da linfa varia conforme a regio da sua origem. A linfa proveniente do intestino
delgado to rica em gotas de gordura, a ponto de tornar-se um lquido leitoso,
principalmente aps uma refeio gordurosa.
A linfa contm tambm clulas, principalmente linfcitos, alguns macrfagos
e eventualmente clulas cancerosas. Os linfcitos so clulas de defesa (anticorpos),
por isso eles exercem um papel importante na defesa imunolgica, eles so capazes
de chegarem rapidamente a qualquer parte do corpo para defend-lo.
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Os macrfagos so clulas grandes, e tm capacidade de fagocitose, podendo
ingerir at 100 bactrias antes de eles mesmos morrerem. Esta propriedade tambm
os torna importantes na eliminao de tecido necrosado.

2-2 - Canais Linfticos do Corpo

Os tecidos do corpo, com exceo de uns poucos, possuem canais linfticos


que drenam excesso de lquido diretamente nos espaos intersticiais. As excees
incluem as pores superficiais da pele, o sistema nervoso central, as pores mais
profundas do nervo perifrico, o endomsio ( uma camada de tecido conjuntivo que
encobre uma fibra muscular) dos msculos e dos ossos. Entretanto, at mesmo esses
tecidos possuem minsculos canais intersticiais, denominados pr-linfticos, pelos
quais pode fluir o lquido intersticial, finalmente esse lquido flui para dentro dos
vasos linfticos ou, no caso do crebro, flui para dentro do lquido cefalorraquidiano
e da retorna diretamente ao sangue.
Essencialmente toda a linfa proveniente da parte inferior do corpo at
mesmo parte daquela proveniente das pernas flui pelo canal torcico e se lana no
sistema venoso na juno da veia jugular interna esquerda com a veia subclvia,
como ilustrado na fig. 1. No entanto, pequenas quantidades de linfa provenientes da
parte inferior do corpo podem penetrar nas veias na regio inguinal e, talvez, tambm
em vrios pontos no abdome.
A linfa proveniente do lado esquerdo da cabea, do brao esquerdo e da
regio torcica esquerda tambm penetra no canal torcico antes de se lanar nas
veias. A linfa proveniente do lado direito do pescoo e da cabea, do brao direito e
de partes do trax direito penetra no canal linftico direito, que, a seguir, se lana no
sistema venoso na juno da veia subclvia direita com a veia jugular interna.

Capilares linfticos e sua permeabilidade. A maior parte do lquido que filtra a


partir dos capilares arteriais flui entre as clulas e, finalmente, reabsorvido para
dentro dos capilares venosos, porm, em mdia, cerca de um dcimo do lquido
penetra nos capilares linfticos e retorna ao sangue atravs do sistema linftico, em
vez de faz-lo atravs dos capilares venosos.

A minscula quantidade de fluido que retorna circulao pelos linfticos


extremamente importante, pois as substncias de alto peso molecular tipo protenas
no conseguem passar com facilidade atravs dos poros dos capilares venosos,
porm, conseguem penetrar, quase com facilidade atravs dos poros dos capilares
venosos, porm, conseguem penetrar, quase sem qualquer impecilho, nos capilares
linfticos. A razo disso reside numa estrutura especial dos capilares linfticos,
ilustrada na fig.2. Essa figura mostra as clulas endoteliais do capilar presas por
filamentos de ancoragem ao tecido conjuntivo entre as clulas teciduais
circundantes. Entretanto, nas junes das clulas endoteliais adjacentes, existem
habitualmente conexes frouxas entre as clulas. Pelo contrrio, a borda de uma
clula endotelial geralmente se superpe borda da clula adjacente de tal forma que
a borda superposta livre para cair internamente, formando assim uma minscula
vlvula que se abre para o interior capilar. O lquido intersticial, justamente com suas
partculas em suspenso, pode empurrar a vlvula, abri-la e fluir diretamente para
dentro do capilar.
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Porm, esse lquido no consegue sair do capilar aps ter nele penetrado, pois
qualquer fluxo retrgrado fechar a vlvula. Assim sendo, os linfticos possuem
vlvulas nas pontas dos capilares linfticos terminais, assim, como ao longo de seus
vasos maiores, at o ponto onde se lanam a na circulao sangnea.
Portanto, o sistema linftico um sistema de mo nica, isto , ele somente
retorna o lquido intersticial para a corrente circulatria e desta forma previne a
formao de edema (inchao).

Figura 1 - Ductos principais de drenagem


linftica. A rea hachurada drenada
pelo ducto linftico direito e a rea
em branco drenada pelo ducto

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Figura 2 Estrutura especial dos capilares linfticos que permite a
passagem de substncias com alto peso molecular.

2.3 rgos Linfides e Gnglios Linfticos

Os rgos linfides, que incluem tonsilas, bao e timo, so encarregados de


recolher, na intimidade dos tecidos, o lquido intersticial e reconduzi-lo ao sistema
vascular sangneo. O bao o maior rgo linfide do organismo, sua principal
funo relaciona-se com a produo de linfcitos e a remoo das hemcias em vias
de degenerao; alm disso, representa um importante rgo de defesa contra os
agentes nocivos veiculados pelo sangue por exercer papel de filtrao mecnica,
fagocitose e formao de anticorpos.
Os gnglios linfticos so chamados tambm de linfonodos. Eles
encontram-se no trajeto da corrente linftica e so estruturas imunolgicas integradas
circulao linftica. Os linfonodos variam em forma (esfricos ou elipsides)
tamanho e colorao, ocorrendo geralmente em grupos, embora possam apresentar-se
isolados. Esto geralmente situados nas faces de flexo das regies articulares.
Desempenham em geral o papel de reguladores da corrente linftica. Eles possuem
uma pequena depresso e sua superfcie, de onde saem os vasos linfticos eferentes e
por onde tambm penetram os vasos linfticos aferentes. Existem gnglios
superficiais e profundos, lustrados na fig. 3.

Figura 3 Linfonodos do Pescoo


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O gnglio linftico envolvido por uma cpsula de tecido conjuntivo fibroso,
a qual contm uma musculatura lisa que possibilita a contrao do linfonodo para o
transporte da linfa. Nos gnglios linfticos h produo de linfcitos, mas noventa
por cento dos linfcitos so trazidos atravs das veias.
Em condies patolgicas os linfonodos podem constituir um obstculo
corrente linftica provocando uma circulao colateral ou mesmo retrgrada. So
formados por uma cpsula de tecido fibroso, seios linfticos, tecido linfide e vasos
sangneos. As clulas que compe o linfonodo so os dos tipos linfides e
reticulares.
H grupos de linfonodos na axila, virilha, pescoo, bem como em vrias
regies profundas do corpo, (Fig. 4)

Figura 4 O sistema vascular linftico superficial

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2.4. Circulao Linftica

Os capilares linfticos so dotados de alta permeabilidade, permitindo a


passagem de protenas e gua.
O fluxo da linfa relativamente lento, aproximadamente trs litros de linfa
penetram no sistema cardiovascular em 24 horas. Esse fluxo lento porque, ao
contrrio do sistema cardiovascular, o sistema linftico no possui um rgo central
bombeador, sendo dependente de foras externas do organismo, tais como a
gravidade, os movimentos passivos ou a massagem, alm das foras internas tais
como a contrao muscular, a pulsao das artrias prximas aos vasos, o
peristaltismo visceral e os movimentos respiratrios.

3.0 Efeitos da Drenagem Manual sobre o Organismo


Ao considerarmos o fluxo linftico, encontramos geral concordncia entre os
investigadores no tocante a que a massagem aumenta o fluxo da linfa. Para que isto ocorra,
de vital importncia que o terapeuta tenha conhecimento da disposio do sistema
linftico no corpo humano, os seus vasos principais, os linfonodos e os troncos de
drenagem, conforme figura 4.
A presso mecnica da massagem elimina o excesso de lquido e diminui a
probabilidade de fibrose, expulsando o lquido dos tecidos para os vasos venosos e
linfticos.
Como descrito anteriormente sabe-se que as vias linfticas no possuem um rgo
central bombeador e que o movimento da linfa depende da capilaridade e de foras
externas ao sistema. Ento tanto para o tratamento do edema quanto da celulite, a
massagem um dos recursos de grande auxlio do terapeuta. O objetivo bsico da
massagem no edema linftico drenar o excesso de fluido acumulado nos espaos
intersticiais, de forma a manter o equilbrio das presses tissulares e hidrostticas.
Os melhores resultados so obtidos atravs da associao da massagem com o
posicionamento do segmento corpreo em questo, na posio de drenagem, (Figura 5).

Figura 5 O membro inferior elevado.


Posio de Trendelemburg

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O sentido da presso deve ser sempre de distal para proximal, acompanhando o
fluxo da circulao linftica e venosa e, deve ser realizada com uma leve presso, visto que
os vasos linfticos so portadores de vlvulas que direcionam o fluxo. A exemplo da face e
pescoo as manobras devem obedecer o sentido dos vasos, conforme apresentado na figura
6. Alguns autores preconizam iniciar a massagem de drenagem linftica pelo segmento
proximal, obtendo assim um esvaziamento prvio das vias pela qual ter de fluir.

Figura 6 Sentido das principais vias linfticas da cabea e corpo.


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3.1 Influncia Direta da Drenagem Linftica

- a capacidade dos capilares linfticos;


- a velocidade da linfa transportada;
- a filtrao e reabsoro dos capilares sangneos;
- a quantidade de linfa processada dentro dos gnglios linfticos;
- a musculatura lisa de arterolas, metarterolas e vasos linfticos;
- a musculatura esqueltica;
- a motricidade do intestino;
- o sistema nervoso vegetativo.

4.0 - Indicaes da Massagem de Drenagem Linftica na


rea teraputica:

- Relaxamento muscular.
- Para analgesia (diminuio de dor).
- Reduo de aderncias e retraes fibrosas dos tecidos superficiais.
- No tratamento de edemas linfticos.
- Para gestantes.
- Sistema nervoso abalado.

5.0 - Indicaes da Massagem de Drenagem Linftica em


tratamentos estticos:
- Acnes.
- Couperrose (eritema facial).
- Dermatite Peri-oral.
- Roscea.
- Celulite (Fibro-edema-gelide).
- Pr e ps-cirurgia plstica.
- Cicatrizes e Quelides.
- Rejuvenescimento.

6.0 - Contra-indicaes
As contra-indicaes da drenagem linftica so poucas, porm devem ser
respeitadas. Podemos diferenciar as contra-indicaes parciais das absolutas.

a) Contra-indicaes parciais:

Abrangem doenas contra-indicadas, mas que se encontram num determinado


estgio que permite a aplicao da drenagem linftica manual, observando-se
cuidados especiais.

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- Cncer diagnosticado e tratado
- Pr-canceroses da pele, nevo
- Inflamaes crnicas
- Tratamento ps-trombose e ps-tromboflebite
- Hipertiroidismo
- Asma brnquica
- Insuficincia cardaca congestiva

Obs: Nesses casos, s mdico pode decidir se a drenagem manual poder ser feita ou
no. Em casos parciais de contra-indicao, s pode ser aplicada por pessoas muito bem
preparadas e com muita experincia. Qualquer reao deve ser relatada ao mdico.
Em pacientes hipotensos (presso baixa) e com distonia neuro-vegetativa pode
provocar queda de presso arterial. A paciente sente frio. Suspeitando-se de hipotenso,
as drenagens tem que ser breves. muito importante que a paciente tenha um repouso
(coberto com cobertor), durante 20 minutos, depois da drenagem. Quando levantar fazer
exerccios leves com os braos.
A tendncia geral de estabilizao tanto na hipotenso como na distomia neuro-
vegetativa, depois de algumas drenagens.

b) Contra-indicaes absolutas
- Cncer no tratado ou no diagnosticado;
- Inflamaes agudas;
- Trombose Venosa Profunda.

Na drenagem podemos espalhar clulas cancerosas (metstases), por isso


proibido em todos os tipos de cncer, tal como sarcoma, linfonia, linfogranulomatose,
leucemia. Com inflamao aguda pode generalizar, definimos as manifestaes
acompanhados por febres, edema exsudativos das mucosas ou manifestaes locais
como tonsilite, furunculose e pneumonia.
Na Trombose Venosa Profunda:
1. Leso na parede da veia (ocorre extravasamento de sangue)
2. Formao de Cogulo (plaquetas)
3. O Cogulo cresce e vai fibrosando e se torna um TROMBO
4. Caso, este trombo se descole da parede do vaso ele se torna um MBOLO que
pode chegar ao corao, pulmo ou crebro causando obstruo e morte em 90%
dos casos.
Depois de cessadas as manifestaes agudas pode-se aplicar a drenagem como
reforo das defesas biolgicas.

7.0 Tcnica da Massagem de Drenagem Linftica


Antes de iniciar o tratamento o cliente avaliado globalmente com medidas
circunferenciais do membro edemaciado ou com celulite para o controle da evoluo
destas patologias durante o tratamento. Essas medidas so feitas geralmente de 10 em
10 cm, tomando-se como ponto de referncia uma eminncia ssea ou linha articular.
Pelo menos uma vez por ms novas medidas so tomadas pela mesma pessoa, com o
membro na mesma posio usando-se o mesmo ponto de referncia e o mesmo perodo
do dia (figura 7).
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Figura 7 Mensurao circunferencial do membro, (Cirtometria).

Utilizam-se nove tipos bsicos de massageamentos:

1- Drenagem dos Gnglios: Inicia-se sempre a massagem de drenagem por esta tcnica,
coloque os dedos indicador e mdio sobre os gnglios fazendo uma leve presso.
2- Deslizamento superficial: com movimentos rtmicos e interruptos, o terapeuta desliza
lentamente a regio palmar e os dedos sobre o local edemaciado em direo centrpeta,
essa massagem tem efeito sedante, relaxante e preparadora da pele e da musculatura
para as prximas manobras.
3- Deslizamento profundo: executado da mesma maneira que o deslizamento superficial,
mas com uma presso manual maior. Facilita a drenagem linftica e venosa quando
feito com direo centrpeta.
3.1- Garrote Continuo ou Pulstil: polegares e dedos indicadores abraam um
membro e deslizam vagarosamente exercendo uma presso firme e constante de
distal para proximal.
4- Pato: movimento parecido com o passo de ganso, porm executados com a mo
inteira. As mos avanam lado a lado girando alternadamente para fora.
4.1- Passo de Ganso (Patinho): trabalhamos com os ambos polegares. O movimento
dos polegares empurra a pele um pouco para frente e um pouco para fora, imitando
o passo dos gansos.
5- Amassamento Sobreposto Circular ou Repitante : a musculatura pressionada com os
dedos ou o polegar de modo rtmico intermitente, no sentido das fibras musculares e

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em direo centrpeta. O efeito dessa modalidade de massagem melhorar a circulao
e a drenagem em nvel muscular, alm de evitar possveis aderncias fibrosas.
6- Rolamento: uma poro da pele rolada entre o polegar e os quatro dedos restantes.
7- Manobra de Passar e Enviar: trabalhamos com as duas mos lado lado. As mos
devem adaptar-se superfcies da pele. Ambas as mos executam um movimento
circular, a mo distal passa a linfa empurrando ao encontro da outra que recebe a linfa
e a envia adiante.

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Bibliografia

Bioqumica Cantarow/ Schepartz Atheneu, 1969.

Drenagem Linftica Manual - Winter, Waldtrand R. Vida Esttica, 1974.

Fisiologia Bsica A.C. Guyton Interamericana

Fisioterapia no Edema Linftico Camargo, M.C. Panamed, 1986.

Histologia Bsica Junqueira, Carneiro G. Koogan, 1974.

Publicaes das Revistas Plstica e Beleza, UP to Date

Tratado de Anatomia Humana W.J. Hamilton Interamericana

Tratado de Medicina Interna. Vol. 2 Cecil, 1984.

Site da Sade Total da Internet.

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