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Morfolia Vol. 5. No. 2 - 2013

APORTE ESTUDIANTIL

La cara. Aspectos anatmicos VI esplacnologa, nervios


trigmino y facial
Andrs Leonardo Fuentes Francia, Mara Camila Moreno Escobar, Diana
Milena Saboya Romero
Estudiantes de medicina, Grupo de Trabajo Estudiantil en Morfologa Vitruvio, Facultad
de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Bogot D.C, Colombia.
alfuentesf@unal.edu.co, mcmorenoe@unal.edu.co, dmsaboyar@unal.edu.co

PRESENTACIN
El Grupo de Trabajo en Morfologa Vitruvio es un colectivo de estudiantes de la Facultad
de Medicina de la Universidad Nacional de Colombia que desde hace algunos aos ha
venido preocupndose y trabajando por el estudio de la anatoma. El primer fruto de esas
preocupaciones y de ese trabajo es una extensa y completa gua para el estudio de la cara,
dirigida a los estudiantes de Medicina, que ser publicada en varias entregas en
MORFOLIA.
El Editor

ESPLACNOLOGA

GLNDULAS LAGRIMALES
Inervacin: Las neuronas posganglionares alcanzan el
Sensitiva: Las neuronas sensitivas de nervio maxilar y viajan en el hasta la
estas glndulas regresan al SNC a travs ramificacin del nervio cigomtico con el
de la rama lagrimal del nervio oftlmico. que continan hasta que emite el nervio
cigomticotemporal que al final
Parasimptica (Secreto-motora): Las distribuye las fibras parasimpticas en
neuronas parasimpticas preganglionares una pequea rama que se une al nervio
que estimulan la secrecin de las lagrimal, el cual se distribuye por toda la
glndulas lagrimales abandonan el SNC a glndula.
travs del nervio facial, se dirigen a travs
de una de sus ramas, el nervio petroso Simptica: Sigue un curso similar a la
mayor, hasta que ste se transforma en el parasimptica; en el ganglio cervical se
nervio del conducto pterigoideo (Vidiano) originan las fibras simpticas
que alcanza el ganglio pterigopalatino posganglionares que viajan con el plexo
donde estas neuronas hacen sinapsis con que rodea a la arteria cartida interna, al
las neuronas posganglionares. cual abandonan a travs del nervio
petroso profundo que termina unindose
a las fibras parasimpticas del nervio del
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conducto pterigoideo; despus de unirse hacia abajo terminando en relacin a la


al ganglio pterigopalatino siguen la fascia profunda (hoja de revestimiento)
misma ruta que las parasimpticas para del cuello que rodea al
distribuirse por las glndulas lagrimales. esternocleidomastoideo a este nivel. La
fascia cervical profunda en este punto
GLANDULAS SALIVARES MAYORES genera una prolongacin que funciona
como tabique fibroso de separacin entre
Glndula Partida la celda parotdea, atrs, y la celda
Se encuentra en su mayora contenida en submandibular adelante.
la celda parotdea. La celda parotdea se
define como el espacio ocupado por la El lmite superior de la pared lateral est
glndula partida, est localizada en la dado atrs por el canal auditivo externo
regin partido-maseterina, por dentro, (CAE) y por delante por la articulacin
atrs y afuera de la rama mandibular, temporomandibular (ATM), lo que genera
abrazndola, La celda est delimitada por una lnea en dos direcciones: primero de
la fascia partido-maseterina que se atrs hacia adelante y de abajo hacia
contina por arriba con la fascia arriba; despus, de atrs hacia adelante y
innominada en la regin temporal (vase de arriba hacia abajo.
Planos Fasciales de la Regin Temporal
Cara Superficial). Dicha fascia (partido- Pared postero-medial: se extiende desde
maseterina) es un elemento fibro-adiposo el lmite posterior de la pared lateral
que rodea la glndula y delimita la celda. (borde anterior del msculo
A pesar de esto, la glndula presenta una esternocleidomastoideo y de la apfisis
cantidad de prolongaciones por fuera de mastoides) hasta la apfisis estiloides del
la celda, ya que esta ltima no puede temporal. Es una pared muscular
contenerla en su totalidad (vase recubierta por delante por una hoja
Glndulas Salivares Mayores, Partida dependiente de la fascia cervical
Esplacnologa). superficial. Los elementos que conforman
La celda se describe de forma geomtrica dicha pared son de afuera hacia adentro,
como una pirmide triangular invertida, el msculo esternocleidomastoideo, el
cuyo vrtice es inferior y base superior. vientre posterior del msculo digstrico,
Tiene 3 caras, 3 bordes, una base y un el msculo estilohioideo, el ligamento
vrtice; a continuacin se describen: estilohioideo y el msculo estilogloso.
Esta pared tiene una disposicin oblicua
Pared lateral: sus lmites son, por delante hacia abajo y adelante (por la presencia de
el borde anterior de la rama mandibular; los elementos msculo-ligamentosos que
atrs, el borde anterior de la apfisis se dirigen al hioides), y forma triangular
mastoides; arriba, y ms abajo el borde hacindose ms estrecha hacia abajo en el
anterior del msculo vrtice de la celda.
esternocleidomastoideo. Tal descripcin
concluye en que los lmites anterior y Pared antero-medial: se dirige desde el
posterior de esta pared se van uniendo borde anterior de la apfisis estiloides
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hasta el borde posterior de la rama de la Base: est dada por la base del crneo, la
mandbula; est dispuesto de atrs hacia superficie exocraneana comprendida
delante y de lateral a medial. Su forma es entre la apfisis estiloides, la ATM y el
triangular con vrtice hacia abajo y limita CAE.
por fuera con el espacio laterofarngeo.
Esta pared est dividida por el borde Adems de la glndula partida se
anterior (libre) del ligamento encuentran contenidos en la celda
estilomandibular (que se dirige de arriba parotdea: el nervio facial, la vena
abajo y de adelante a atrs, atravesando la retromandibular, la arteria cartida
pared por la mitad) en dos partes: una externa, el nervio auriculotemporal y
superior y una inferior. ganglios linfticos (parotdeos
La parte superior est delimitada abajo superficiales, profundos e intra-
por el ligamento estilomandibular y el glandulares).
borde anterior de la apfisis estiloides por
detrs, y por delante y arriba, por la Glndula submandibular o submaxilar:
articulacin temporomandibular. Es un se encuentra contenida en su totalidad en
agujero que est atravesado por el el interior de la celda submandibular.
ligamento esfenomandibular; lateral a
ste pasan las estructuras que se dirigen Celda submaxilar (celda submandibular):
del cuello o la cara hacia la fosa la glndula submaxilar o submandibular,
infratemporal o viceversa (la arteria y se encuentra localizada al interior de una
vena maxilar, el nervio auriculotemporal estructura fibrosa denominada celda
y la glndula partida). Este espacio de submandibular. Dicha celda se encuentra
denomina ojal retrocondleo. Lateral al localizada, anterior e inferior a la celda
ligamento, se ubica el agujero pre-estleo parotdea, de la que est separada por
por donde pasa la glndula partida. una reflexin de la fascia cervical
La parte inferior est delimitada por profunda (hoja de revestimiento o
delante, por el borde posterior de la rama superficial), que en este punto se hace
mandibular, por detrs y medialmente gruesa y forma un tabique de separacin
por el ligamento estilomandibular y el (bandeleta submandbulo-parotdea); se
msculo estilogloso, y por arriba y encuentra adems, localizada por detrs
lateralmente, por el ligamento del borde posterior del msculo
esfenomandibular. Est cubierta esta milohioideo, medial al ngulo y parte
parte de la pared por una reflexin de la posterior del cuerpo mandibular e inferior
fascia cervical profunda (hoja de al msculo pterigoideo medial (que se
revestimiento) y est atravesada por la inserta en el ngulo de la mandbula y en
vena retromandibular. la cara medial del cuerpo), el msculo
constrictor superior de la faringe (que
Vrtice: formado por la unin de las termina insertndose, por delante, en el
paredes anteriormente descritas, se dirige raf pterigomandibular) y el nervio
hacia abajo, adelante y adentro. lingual (que pasa de la fosa infratemporal
a la regin submandibular en esta zona);
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posterior a la glndula sublingual en su arriba, y la fascia cervical profunda (hoja


celda y lateral a los msculos de revestimiento o superficial) por debajo,
suprahioideos y constrictor superior de la que en este punto est prcticamente
faringe, que a esta altura contribuyen a adosada a la hoja pre-traqueal de la fascia
formar la pared lateral del espacio cervical profunda. La capa profunda est
laterofarngeo. La celda tiene cuatro formada adelante, por los msculos
paredes (anterior, posterior, medial y hiogloso y estilogloso; por detrs, por el
lateral), un techo y un borde inferior que msculo constrictor superior de la
se describirn a continuacin: faringe. Es de importancia recordar que
entre estas dos capas musculares
Pared anterior: la ms simple de discurren los vasos linguales. Mientras
describir, se encuentra formada por la que superficial a la capa superficial, se
celda de la glndula sublingual (celda encuentran los nervios: lingual e
sublingual). Por delante se extienden el hipogloso.
nervio lingual y el nervio hipogloso, y
entre los dos, el conducto de Wharton La pared posterior est formada por el
dirigindose a su orificio de salida. tracto angular dependiente de la fascia
cervical profunda (hoja de revestimiento
Pared medial: es bsicamente o superficial) o bandeleta submandbulo-
fibromuscular; est formada por dos parotdea. Esta estructura est atravesada
capas, una superficial y una profunda. La por la vena retromandibular y la arteria
capa superficial est formada por el facial.
msculo digstrico, el msculo
estilohioideo y el ligamento estilohioideo

NERVIO TRIGMINO (V PC)

Recibe su nombre debido a que se divide estructuras dentales. Adems, la


en tres ramos por medio de los cuales propiocepcin de los msculos de la
proporciona la inervacin sensitiva a la rbita, de los cutneos de la cara y de la
mayor parte de la cabeza y la cara, y la articulacin temporomandibular (ATM).
inervacin motora a los msculos de la
masticacin. Se describen en un nmero de tres, los
cuales reciben las fibras provenientes del
Orgenes reales ganglio del nervio trigmino. Estas
Ncleos sensitivos prolongaciones nerviosas conforman una
Las fibras sensitivas que conforman cada estructura columnar que discurre desde la
uno de los tres ramos conducen la parte superior de la medula oblonga hasta
informacin de la mucosa conjuntiva, el el mesencfalo. A lo largo de su recorrido
saco lagrimal, la fosa nasal, los senos por el tronco enceflico constituye tres
paranasales, de la cavidad oral, y de las estructuras descritas de caudal a ceflico

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como: ncleo espinal del nervio trigmino, de la formacin reticular, los ncleos rojos
donde confluyen las fibras del tracto y el fascculo longitudinal medial.
espinal del trigmino; a continuacin
encontramos un ensanchamiento a nivel Origen aparente
de la protuberancia que da lugar al Las fibras axonales confluyen para formar
denominado ncleo sensitivo principal del dos cordones nerviosos, uno grueso que
nervio trigmino, el cual se continua en emerge lateralmente con informacin
direccin ceflica con el ncleo sensitiva y uno de menor dimetro con
mesenceflico de este par craneal. fibras motoras. Ambos estn ubicados en
la cara anterolateral de los pednculos
A partir de dichos ncleos parten dos cerebelosos medios de cada lado cuando
tractos importantes, uno posterior y otro stos emergen de la protuberancia del
anterior denominados tronco cerebral.
trigeminotalmicos, que en su gran
mayora hacen sinapsis en el ncleo El ganglio semilunar (de Gasser)
talmico ventral posterior medial
contralateral, mientras que una pequea Estructura anatmica con forma
poblacin de estas fibras termina en el semilunar aplanada (de all su nombre),
ncleo ventricular posterior medial del de cuya convexidad anterior emergen los
tlamo ipsilateral. tres ramos terminales del V PC (oftlmico,
maxilar y el componente sensitivo del
Adems, se encuentra una serie de fibras mandibular).
de asociacin que los comunican con los Ocupa una cavidad ubicada en la
nervios oculomotores, el accesorio y el duramadre del vrtice del peasco del
facial dando origen as a los arcos reflejos. temporal denominada el cavum trigeminal
(de Meckel). Esta celda se extiende
Ncleo motor lateralmente hasta el foramen oval y hasta
Tambin se denomina masticador. Est el agujero redondo en la parte anterior,
alojado en la parte posterior de la trazando el trayecto para los nervios
protuberancia, medial al ncleo sensitivo maxilar y mandibular.
principal y superior al ncleo motor del Se relaciona medialmente con el seno
nervio facial. Las fibras que de all cavernoso y en su parte posterior con la
emergen adoptan el trayecto del ramo arteria cartida interna. En su parte
mandibular de este par craneal para inferior se halla la raz motora del nervio
inervar los msculos pterigoideos medial petroso superficial mayor, el agujero
y lateral, masetero, tensor del tmpano, rasgado anterior y la arteria cartida
del velo del paladar, milohioideo y el discurriendo ahora por su conducto seo.
vientre anterior del digstrico.

Esta estructura recibe fibras de los haces


corticonucleares por medio del lemnisco Por su parte medial recibe fibras
medio. Adems, eferentes provenientes simpticas provenientes del plexo
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carotdeo interno. Algunas fibras distribuirse por la glndula lagrimal y la


propioceptivas provenientes de los conjuntiva adyacente.
msculos de la masticacin atraviesan
este ganglio sin hacer sinapsis, para Nervio nasal (nasociliar)
terminar en el ncleo mesenceflico del Penetra en la rbita al atravesar el anillo
trigmino. de Zinn entre los dos ramos del III PC.
Cruza el nervio ptico para discurrir por
Ramos terminales la pared orbitaria medial donde se bifurca
Nervio oftlmico en el nervios etmoidal anterior e infratroclear.
El primero atraviesa el conducto y el
Es un ramo netamente sensitivo, superior agujero de su mismo nombre para
y el ms pequeo del V PC. Es el penetrar en la cavidad craneal y dirigirse
responsable de la inervacin sensitiva hacia la placa cribiforme del etmoides por
para el globo ocular, la glndula lagrimal, medio de la cual asciende lateralmente a
la conjuntiva, parte de la mucosa nasal, la la apfisis crista galli para encontrarse en
piel de la nariz, los parpados superiores, la cavidad nasal donde enva dos ramos
la frente y parte del cuero cabelludo. Al nasales mediales. Finalmente, emerge por el
emerger de la parte anteromedial del borde inferior del hueso nasal como nervio
ganglio trigeminal se dirige hacia nasal lateral para descender e inervar la
adelante por la pared lateral del seno piel de la punta y el vestbulo de la nariz.
cavernoso, inferior al III PC y al IV PC y Por su parte, el nervio infratroclear se
lateral a la arteria cartida interna y al VI dirige por la pared medial de la rbita
PC. Es as como cerca de su origen, emite hacia la trclea, discurriendo inferior a
un ramo colateral: el nervio tentorial (ramo ella para abandonar la cavidad orbitaria y
menngeo recurrente) que se une al nervio proporcionar la inervacin a la piel de los
pattico para posteriormente distribuirse parpados superiores, la cara lateral de la
por la tienda del cerebelo. A continuacin, nariz y la mucosa del aparato lagrimal.
se divide en tres ramos terminales:
lagrimal, nasal y frontal, que penetran en A la largo de su recorrido, el nervio nasal
la rbita por la fisura orbitaria superior. tambin emite ramos colaterales que se
dirigen al ganglio ciliar constituyendo su
Nervio lagrimal raz sensitiva, al globo ocular por medio
Es el ms pequeo de los ramos de los nervios ciliares largos y a las celdas
terminales. Penetra lateralmente por la etmoidales, as como al seno esfenoidal
fisura orbitaria superior (lateral al anillo gracias al ramo etmoidal posterior.
de Zinn) para discurrir justo por el borde
superior del msculo recto lateral del ojo, Nervio frontal
junto con la arteria lagrimal. Es all donde Es el mayor de los ramos terminales del
recibe algunas fibras provenientes del nervio oftlmico. Penetra en la rbita
ramo cigomticotemporal del nervio pasando por encima del anillo de Zinn
maxilar para finalmente penetrar y para discurrir por la pared orbitaria
superior donde se bifurca en un ramo

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frontal medial (supratroclear) y otro lateral A partir la cara anterior de este ganglio
(supraorbitario). emergen los nervios ciliares cortos, que
discurren hacia adelante junto con las
El nervio supratroclear enva un ramo arteras ciliares y en compaa de los
comunicante para el ramo infratroclear nervios ciliares largos del nasociliar, para
del nervio nasal. A continuacin, emerge perforar en la parte posterior de
por el agujero supraorbitario esclertica hacia los msculos ciliares, el
(acompaado de la arteria supratroclear), iris y la cornea.
Enseguida asciende y da lugar a dos
ramos que penetran en el msculo Nervio maxilar (maxilar superior)
superciliar y el vientre anterior del Es un ramo estrictamente sensitivo. Sale
occipitofrontal para dirigirse hacia la del ganglio del trigmino dirigindose
frente e inervar su piel. Este nervio hacia adelante y algo medial, para
tambin presta la inervacin para la atravesar el agujero redondo (mayor), el
conjuntiva y el parpado superior. cual lo conduce directamente hacia la
pared posterior de la fosa pterigopalatina.
El nervio supraorbitario discurre por el All, emite una serie de haces que
techo de la rbita hasta alcanzar y atraviesan el ganglio pterigopalatino sin
atravesar la escotadura supraorbitaria hacer sinapsis y estn destinados a la
donde emite fibras para el prpado nariz, el paladar y la faringe.
superior y la conjuntiva adyacente.
Asciende por la frente y se divide en dos Enseguida, se inclina lateralmente, fuera
ramos: medial y lateral que inervan la piel del periostio orbitario, emitiendo sus
del cuero cabelludo hasta la sutura ramos cigomticos y alveolares superiores
parietoccipital o lamdoidea. posteriores. Ms adelante este par craneal
se gira medialmente para penetrar en el
Ganglio ciliar (oftlmico o lenticular) suelo de la rbita a travs del conducto
Es un ganglio ubicado en la parte suborbitario, como nervio infraorbitario.
posterior de la rbita, entre el nervio Este ltimo, posteriormente irrumpe en el
ptico y el recto lateral del ojo y antro maxilar para emerger hacia la cara
generalmente lateral a la arteria oftlmica. por el agujero infraorbitario, donde se
Posee tres ramos aferentes: la raz divide en una serie de ramos que irn a
sensitiva o larga del ganglio ciliar (del inervar el ala de la nariz y el prpado
nervio nasociliar), la raz corta o motora inferior, as como la piel y las mucosas de
con fibras simpticas, (del plexo carotideo las mejillas y el labio superior.
interno) que hacen sinapsis en este
ganglio para dar lugar a fibras Ramas del nervio maxilar
posgnglionares, que inervaran al msculo
ciliar y al esfnter de la pupila. En la cavidad craneal
Finalmente, la raz parasimptica (del Nervio menngeo (menngeo medio): Es
nervio oculomotor). emitido a la altura del agujero redondo
mayor. Este nervio recibe un haz de parte

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del plexo simptico carotideo interno e El nervio alveolar superior anterior:


inerva la duramadre en la fosa craneal abandona la cara lateral del nervio
media, mientras que sus ramos anteriores infraorbitario para atravesar el canal de la
inervan la fosa anterior. Contiene fibras pared anterior del seno maxilar. A
secretomotoras y sensitivas para la continuacin, se dirige medialmente hacia
mucosa de la faringe, el paladar y la nariz. la nariz y luego hacia abajo, para dividirse
en ramos que irn a inervar los incisivos y
En la fosa pterigopalatina caninos. Adems, contribuye en la
formacin del plexo dentario superior y
Nervio orbitario (cigomtico): Surge en la proporciona un ramo nasal que inerva la
fosa pterigopalatina, se introduce en la parte anterior de la cara lateral y el suelo
rbita por la fisura orbitaria superior y de la cavidad nasal. Finalmente, inerva la
discurre por la pared lateral de dicha parte del tabique nasal prxima a la
cavidad, donde se divide en ramas espina nasal anterior.
cigomticofacial y cigomticotemporal. Este
ltimo, emite un ramo, el nervio lagrimal, En la cara
y a continuacin penetra en la fosa Ramos palpebrales: ascienden hasta el
temporal donde asciende e inerva la piel orbicular del ojo, lo atraviesan e inervan
de la sien. Entretanto, el nervio la piel del parpado inferior.
cigomticofacial, sale a la cara por un Ramos nasales: proporcionan inervacin a
agujero del hueso cigomtico, perfora el la cara lateral de la nariz y de la parte
orbicular de los ojos e inerva la piel del mvil del tabique nasal.
pmulo. Este nervio es inconstante. Ramos labiales superiores: descienden
Nervios alveolares (dentarios) superiores: posteriores al msculo elevador del labio
Nacen en la fosa pterigopalatina o en el superior para inervar la piel de la parte
conducto infraorbitario. anterior de la mejilla, el labio superior, la
El nervio alveolar superior posterior: una mucosa oral y las glndulas salivales. Al
vez emerge, perfora la superficie unirse con ramas del nervio facial da
infratemporal del maxilar superior y lugar al plexo infraorbitario.
desciende bajo la mucosa del seno
maxilar, a la que inerva; a continuacin,
se divide en ramas pequeas que forman Ganglio esfenopalatino
la parte molar del plexo denario superior. Es el mayor de los ganglios
parasimpticos perifricos. Se ubica en las
En el conducto infraorbitario profundidades de la fosa pterigopalatina,
El nervio alveolar superior medio: nace del anterior al conducto pterigopalatino y el
nervio infraorbitario y se dirige hacia agujero redondo (mayor). Se localiza
abajo y adelante por la pared lateral del inmediatamente inferior al nervio
seno maxilar; para terminar en pequeos maxilar superior cuando ste pasa por la
ramos que se unen al plexo dentario fosa pterigopalatina, dando lugar a una
superior. estrecha relacin exclusivamente

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anatmica; dado que este ganglio se Nervios palatinos cortos (medio y posterior):
asocia funcionalmente al nervio facial. al igual que el nervio palatino mayor,
estas estructuras nerviosas de menor
La mayora de fibras nerviosas que calibre, descienden por el conducto
emergen de este ganglio son ramas palatino posterior. Una vez all, se dirigen
sensitivas provenientes del nervio maxilar a los agujeros palatinos menores para
superior que lo atraviesan sin que exista enviar ramos hacia la vula, amgdala
all sinapsis alguna. palatina y paladar blando.
Una rama motora, el nervio pterigoideo Los estmulos gustativos provenientes del
(vidiano) o raz facial, penetra paladar probablemente sean transmitidos
posteriormente este ganglio. Dicha gracias a los nervios palatinos hasta el
estructura es producto de la unin de la ganglio del facial.
rama petrosa superficial mayor del facial
con el nervio petroso profundo. Estas fibras Ramos nasales
se unen en el ganglio y posteriormente Irrumpen en la cavidad nasal a travs del
salen por uno de sus ramos para unirse agujero esfenopalatino para formar ramos
con el nervio maxilar superior, luego laterales y mediales.
pasan a su ramo orbitario, y desde all al Los nervios nasales superiores posteriores
laterales: se describen aproximadamente
nervio lagrimal gracias al nervio
en un nmero de seis, e inervan la
cigomticotemporal que comunica tales
mucosa posterior de los cornetes superior
estructuras. Se incorpora adems al
nervio vidiano una rama simptica, cuyas y medio, as como el seno etmoidal
posterior.
fibras posganglionares son originadas en
Los nervios nasales superiores posteriores
el ganglio cervical superior (estrellado), y
mediales: atraviesan el techo de la cavidad
discurren por el plexo carotideo interno y
nasal, inferiores a la abertura del seno
el nervio petroso profundo.
esfenoidal, para inervar la mucosa
Los ramos del ganglio son orbitarios,
posterior del techo y del tabique nasal.
palatinos, nasales y farngeos.
Dentro de este grupo se destaca el nervio
Ramos orbitarios nasopalatino o esfenopalatino largo que corre
Son dos o tres estructuras finas que por un surco del vmer y desciende hasta
penetran en la rbita por la fisura el paladar duro por la fosita incisiva.
orbitaria superior y se distribuyen por el
periostio y el msculo orbitario (fibras Nervio farngeo:
procedentes de la raz simptica). Emerge de la cara posterior del ganglio
para atravesar el conducto
Nervios palatinos palatinovaginal (palatovaginal) junto con
Nervio palatino mayor: emerge al paladar la arteria maxilar e inerva la mucosa de la
duro por el foramen palatino posterior; se nasofaringe, posterior al conducto
dirige hacia adelante para inervar las auditivo externo.
encas, la mucosa y las glndulas del
paladar seo. Nervio maxilar inferior (mandibular)
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Representa el ramo de mayor tamao del (al que inerva); luego pasa lateralmente
VPC y es el responsable de la inervacin por delante del msculo masetero para
sensitiva de los dientes y las encas del finalmente unirse con los ramos bucales
maxilar inferior, la piel de la regin del nervio facial. Inerva la mucosa y las
temporal, parte de la oreja (incluido el encas adyacentes al primero y segundo
conducto auditivo externo y el tmpano), molar, as como la piel de la parte anterior
el labio inferior y la parte inferior de la del buccinador.
cara, la mucosa de los dos tercios Nervio maseterino: pasa encima del
anteriores de la lengua y del suelo de la msculo pterigoideo lateral, anterior a la
boca; as, como la inervacin motora para ATM y posterior al tendn del msculo
los msculos de la masticacin. temporal, dirigindose hacia la
escotadura mandibular a la que atraviesa
Trayecto y relaciones para alcanzar la cara profunda del
Porcin intracraneal msculo masetero e inervarlo.
La raz sensitiva emerge de la cara lateral Nervios temporales profundos: El
del ganglio del trigmino e posterior ocasionalmente nace junto al
inmediatamente sale por el agujero oval; maseterino, asciende anterior a la ATM y
la raz motora (de menor dimetro) pasa pasa por el pterigoideo lateral para
por debajo del asta lateral del ganglio, penetrar en el msculo temporal. El
para unirse con la raz sensitiva por fuera anterior, acompaado de la arteria
del crneo. A continuacin, penetra en la temporal profunda anterior, cruza la
fosa infratemporal pasando entre el cabeza superior del pterigoideo lateral y
msculo periestafilino externo (tensor del se introduce en la cara profunda del
velo del paladar) y el pterigoideo externo, msculo temporal donde se distribuye.
luego de dar sus primeros ramos
colaterales: un ramo menngeo que penetra Tronco posterior
el foramen espinoso junto con la arteria Es el tronco de mayor calibre, lleva en su
menngea media; y el nervio para el gran mayora innervacin sensitiva
msculo pterigoideo interno que emergen aunque contiene las fibras nerviosas
por su cara medial. Posteriormente, el motoras para el nervio milohioideo. Se
nervio mandibular se divide en un divide en tres ramos importantes,
pequeo tronco anterior y un gran tronco descritos a continuacin.
posterior.
Nervio auriculotemporal: generalmente
Tronco anterior tiene dos races que rodean a la arteria
Da origen a una rama sensitiva, el nervio menngea media. Se dirige hacia atrs
bucal. As, como a una serie de ramas inferior al msculo pterigoideo lateral,
motoras, el nervio masetero, los nervios hacia la cara medial del cuello de la
temporales profundos y el nervio pterigoideo mandbula. Enseguida penetra en la celda
lateral. parotdea en relacin lateral con el
Nervio bucal: discurre entre las dos ligamento esfenomaxilar e inferior a los
porciones del msculo pterigoideo lateral vasos maxilares. Posteriormente se hace
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vertical ascendiendo posterior a la arteria pterigomandibular para penetrar


temporal superficial. Da origen a una inmediatamente en el piso de la boca, bajo
serie de ramos: la mucosa oral entre los msculos
Auriculares anteriores: un par de estas milohioideo (lateralmente) e hiogloso y
estructuras nerviosas proporcionan la estilogloso (medialmente). Luego, se sita
inervacin sensitiva al trago y medial al conducto submandibular, al
ocasionalmente a una pequea parte del nervio hipogloso, y a la glndula
hlix. sublingual.
Ramos para el conducto auditivo externo: El ganglio submandibular se anexa al nervio
discurren entre la parte cartilaginosa y la lingual, por medio de varios haces
sea del conducto, para inervar su piel y nerviosos. Esta estructura tambin recibe
adems, emitir una rama para la fibras simpticas provenientes del plexo
membrana timpnica. periarterial que acompaa a la arteria
Ramos articulares: son dos o tres haces facial.
que penetran en la parte posterior de la Adems de recibir al nervio cuerda del
ATM. tmpano y de su relacin con el ganglio
Ramos parotdeos: llevan fibras de submandibular; el nervio lingual recibe
naturaleza secretomotora hacia la una rama del nervio alveolar inferior y
glndula partida. forma una serie de asas que lo comunican
Ramos temporales superficiales: con el nervio hipogloso.
acompaan a la arteria temporal
superficial y a sus ramos terminales, para Nervio dentario (alveolar) inferior:
finalmente inervar la piel de la regin desciende en posicin medial respeto al
temporal. msculo pterigoideo lateral y enseguida
discurre entre el ligamento
Nervio lingual: al principio de su esfenomandibular y la rama mandibular
recorrido discurre entre el periestafilino para penetrar en el agujero del conducto
externo y el pterigoideo lateral donde se dentario inferior en compaa de la
le une el nervio cuerda del tmpano, ramo arteria del mismo nombre.
del nervio facial que posee fibras
secretomotoras parasimpticas y El nervio se dirige hacia adelante en el
sensitivas destinadas a las glndulas interior del conducto para dividirse en
submandibular, sublingual y a la lengua. dos ramos a nivel del primer o segundo
Al salir de la cubierta del pterigoideo premolar dando lugar a los nervios incisivo
lateral, se dirige hacia abajo y adelante y mentoniano. El primero avanza hacia
superficial al pterigoideo medial, adelante para formar un plexo y dar
acercndose a la rama de la mandbula ramos para el primer premolar, el canino,
hasta relacionarse ntimamente con su los incisivos y las encas asociadas.
periostio ubicndose entonces, anterior al Entretanto el nervio mentoniano se dirige
nervio alveolar inferior. Luego pasa por la hacia adelante para emerger por el orificio
insercin mandibular del msculo mentoniano en la cara anterior de la
constrictor superior de la faringe y el rafe mandbula, a nivel de la raz de los
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premolares e inmediatamente debajo de origen a su rama milohioidea que


ellos. A continuacin se divide en tres desciende por la cara medial de la rama
ramos, dos de los cuales se dirigen hacia mandibular a lo largo de un surco
arriba para inervar la mucosa adyacente, superficial que se denomina lnea
a diferencia del tercero que se mezcla con milohioidea. Pasa debajo del origen del
las fibras del triangular de los labios y msculo milohioideo para entrar por su
proporciona la inervacin para la piel del cara inferior y proporcionarle inervacin
labio inferior y del mentn. junto con el vientre anterior del
digstrico.
Antes de irrumpir en el orificio alveolar
inferior el nervio alveolar inferior da

NERVIO FACIAL (VII PC)

El nervio facial es un nervio mixto que Las fibras del gusto terminan en el tracto
transporta eferencias somticas (motoras solitario, rea de terminacin de las fibras
para los msculos de la expresin facial, gustativas de los nervios pares craneales
occipitofrontal, digstrico posterior y el facial, glosofarngeo y vago. Por arriba del
msculo del estapedio), viscerales extremo superior del tracto solitario,
(parasimpticas visceromotoras de la posterior y lateral al ncleo motor se
glndula lagrimal, submandibular y encuentra el ncleo sensitivo (recibe
sublingual), aferentes somticas (para la fibras del gusto y sensitivas somticas
sensibilidad de parte del conducto cuya informacin llega desde el ganglio
auditivo externo y piel preauricular) y geniculado). Los ncleos parasimpticos
aferentes especiales (para el gusto de los del nervio son dos: ncleo lacrimal (por
2/3 anteriores de la lengua). Su ncleo detrs y adentro del ncleo motor; sus
motor se encuentra en la parte posterior fibras terminan en el ganglio
del puente, anterolateral al ncleo del pterigopalatino y contribuyen a la
abducens (VI PC); al salir el nervio se inervacin visceromotora de las glndulas
dirige hacia atrs arriba y al centro en lacrimales, nasales y palatinas) y ncleo
relacin con el ncleo del nervio salivatorio superior (ubicado arriba y
abducens, formando la rodilla del facial atrs del anterior; sus fibras van por el
que se corresponde por la superficie nervio cuerda del tmpano para participar
externa de la pared posterior del puente en la inervacin parasimptica de las
con un relieve denominado colculo facial, glndulas submandibular y sublingual).
despus se dirige hacia adelante, abajo y
afuera terminando de rodear al ncleo del El nervio entra al meato auditivo interno
VI PC para salir por el surco pntico acompaado del VIII PC y de la arteria
inferior en el rea del ngulo auditiva interna. A continuacin pasa
pontocerebeloso. entre la cclea y el laberinto para cambiar
de direccin haciendo un ngulo casi
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recto en lo que se denomina la primera determinar patrones ms o menos


rodilla donde se encuentra el ganglio constantes de localizacin, distribucin y
geniculado y de donde sale la rama ramificacin; a pesar de esto no ha sido
petrosa superficial mayor (el nervio fcil aportar conclusiones definitivas
parece salir del ganglio, pero que en debido a su alta variabilidad. No
realidad sale antes, razn por la cual sus obstante, algunos datos deben ser tenidos
fibras no hacen sinapsis realmente en el en cuenta: hay gran variabilidad en la
ganglio). A partir de aqu el nervio se morfologa del nervio, incluso entre las
dirige horizontalmente por la pared dos hemicaras de un mismo espcimen;
medial de la cavidad timpnica donde las divisiones clsicas (temporal,
salen las ramas para el msculo estapedio cigomtica, bucal, mandibular y cervical)
y cuerda del tmpano; al llegar a la regin casi nunca se encuentran como ramas
del antro mastoideo cambia de direccin nicas, sino como grupos de ramas;
nuevamente en la segunda rodilla, para existen abundantes comunicaciones entre
avanzar de forma vertical por la pared algunos grupos de ramas, especialmente
anterior de la celda mastoidea y salir por entre cigomticas y bucales.
el agujero estilomastoideo hacia la cara.
El nervio entra a la glndula partida
El tronco del nervio facial discurre dividindose en los 5 grupos de ramas
profundo y anterior a la apfisis ms constantes: temporal, cigomtica,
mastoides y superficial a la estiloides, se bucal, mandibular (marginal) y cervical.
relaciona con la porcin cartilaginosa del La forma en que estas ramas aparecen es
conducto auditivo externo y con la altamente variable, la ms constante es
insercin mastoidea del msculo mediante la divisin del tronco principal
digstrico. Debido a su tamao del nervio en dos troncos: uno superior o
importante esta insercin constituye el temporofacial (o fronto-cigomtico) y
elemento ms sencillo para la localizacin uno inferior o cervicofacial. Entre las
intraquirrgica del nervio. El reparo ramas bucal y cigomtica son frecuentes
anatmico ms constante para la las anastomosis. Las ramas temporal y
determinacin de la localizacin del marginal no presentan muchas
nervio es la cisura timpanomastoidea por anastomosis lo que las hace susceptibles a
cuyo segmento inferior discurre el nervio. la lesin, por esta razn sus trayectos se
Este trayecto mide alrededor de 0.5-1.5 han descrito mejor. Se encuentran 3 reas
cm y aqu se desprenden las ramas, para de peligro, en las que el nervio facial
los 3 msculos auriculares, el vientre puede sufrir daos: los ramos frontales,
occipital del msculo occipitofrontal, el los ramos del tercio medio de la cara y los
vientre posterior del msculo digstrico y ramos mandibulares marginales.
el estilohioideo.
Los ramos temporales (entre 1 y 4 ramos
La anatoma extracraneal del nervio facial se han observado; en un estudio
ha sido estudiada en cantidad anatmico se observaron las siguientes
considerable de trabajos que han buscado distribuciones de frecuencia: 1
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rama=14.3%, 2=57.1%, 3=14.3%, 4=14.3%) que se ha descrito como segura para


han demostrado tener un curso ms evitar el dao de los ramos frontales se
constante, salen justo superficiales al arco encuentra a 4 cm por encima y a 7 cm por
cigomtico, inmerso en la fascia partido- detrs del canto lateral del ojo. Los ramos
maseterina, salen por el borde anterior de frontales en general son de 2 a 4; uno de
la glndula partida, pasan alrededor de ellos se diferencia por ser de mayor
0.5 cm por debajo del trago, atraviesan la calibre y dirigirse slo paralelo al margen
porcin lateral del arco, orbitario superior. Se puede evidenciar
aproximadamente 2 cm por delante del una pequea rama (en 60% de los casos)
borde anterior del conducto auditivo que se dirige profunda al msculo frontal
externo y luego 1.5 cm por encima de la y que pasa superficial a los vasos y
ceja. Tales puntos conforman una lnea nervios supraorbitarios, para terminar
imaginaria que se traza superficialmente inervando al pequeo msculo
y que ha demostrado de forma amplia en supraciliar.
los trabajos de investigacin anatmica,
correlacionarse con el trayecto profundo Los ramos cigomticos, de 2 a 6, pueden
de los nervios, es la denominada lnea de agruparse en superiores e inferiores con
Pitanguy. El nervio transcurre profundo a base en la posicin que ocupan en
la fascia temporoparietal superficial, y relacin con el canto externo (ngulo o
superficial a la capa superficial de la comisura palpebral lateral). Van
fascia temporoparietal profunda (fascia profundos a los msculos cigomticos
temporal) en el interior de un tejido graso mayores pero superficiales a los
laxo a veces denominado fascia elevadores del labio superior a quienes
innominada. Cuando las ramas contribuye en su inervacin.
temporales sobrepasan el arco superciliar
de la hemicara correspondiente se Los ramos bucales son de 2 a 5 nervios, se
denominan ramos frontales. encuentran ampliamente protegidos por
el Sistema Msculo Aponeurtico
Cada vez ms frecuente en nuestra poca, Superficial de la cara (SMAS) y la
la ciruga plstica facial del trauma y glndula partida, hasta que abandonan
electiva, se enfrenta a la intervencin de la esta ltima por su borde anterior y
regin temporal de la cara, la presencia de continan cubiertos por el SMAS que a
los ramos temporales y frontales ha este nivel (mejilla) se hace muy dbil, lo
motivado la realizacin de gran cantidad que ocasiona que el nervio se encuentre
de investigaciones anatmicas que buscan muy susceptible al dao en esta zona.
determinar la forma ms segura para la Aqu, se encuentra profundo al SMAS y a
realizacin de dichos procedimientos. la fascia facial profunda y superficial al
Despus de pasar el margen orbitario msculo masetero.
superior los ramos temporales se
denominan frontales y se dirigen a Un estudio realizado por Tzaffeta y Terzis
inervar los msculos frontal, orbicular de (2010) demostr que: los ramos bucales en
los prpados, supraciliar y prcer. El rea un 70% de los casos son ramas del tronco
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inferior; en aproximadamente el 20% de dada por dos ramas nerviosas, una frontal
las hemicaras, las ramas bucales y y otra cigomtica o cigomaticobucal.
cigomticas dependientes del tronco
superior tenan abundantes Las ramas mandibulares (generalmente
interconexiones entre s; en el 20% de los entre 2 y 4; en una quinta parte o incluso
casos, los ramos bucales se menos es nica) tienen dos direcciones,
interconectaban entre s dependiendo hasta que alcanzan a la arteria facial en la
unos del tronco superior y otros, del cara, se dirigen ligeramente por encima
inferior; en 50% de la muestra se del borde inferior de la mandbula
evidenciaban algunas conexiones entre siempre, cuando pasan a la arteria se
los ramos bucales y los mandibulares puede localizar por debajo (30%), al nivel
marginales. 30% de los especmenes no (30%), o por encima (40%) del borde
mostraban conexiones entre las ramas. inferior de la mandbula. Un estudio
muestra que el 81% de las veces las ramas
Los ramos bucales se anastomosan con pasa por debajo del borde despus de
ramos del nervio infraorbitario del pasar los vasos faciales; en otro estudio se
trigmino (V2), luego de lo cual encontr el 100% de las veces por debajo
diferenciar sus porciones sensitiva y del borde; en todo caso parece ser ms
motora es virtualmente imposible. probable encontrarlas por debajo del
borde mandibular.
En todos los casos se evidenci la
presencia de una rama (nervio angular), Las ramas mandibulares se anastomosan
en ocasiones rama de un ramo cigomtico con ramas del nervio mentoniano del
inferior en otras de una rama trigmino (V3), posterior a lo cual es
comunicante cigomtica-bucal que se difcil la diferenciacin entre los
dirige hacia arriba y al centro, lateral a la componentes motores y sensitivos de
nariz, inervando al msculo nasal en su estos nervios.
trayecto y terminando en una bifurcacin
para inervar a los msculos prcer y La o las ramas cervicales (1 a 3) se dirigen
supraciliar. hacia abajo y adentro, entrando al
msculo platisma en su tercio
Lo anterior permite concluir que la superolateral.
inervacin del m. supraciliar puede estar

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