PROSTATITIS Y CNCER DE PRSTATA.

Alexandra Bernal Rodrguez

Camila Andrea Corts Navarro
Maria Camila Manrique Surez
Johan Camilo Poveda Puentes
Karen Rosanne Rivas Rojas
Cielo Tahiry Rodrguez Arciniegas
Yuly Paola Vaca Porras

Presentado a : Natalia Garzn Zea

Universidad Manuela Beltrn

Facultad de Salud
Enfermera
Sexto semestre
Bogota D.C
2017

Anatoma de la prstata.
La prstata es una glndula reproductora accesoria, en forma de cono que tiene una base,
un vrtice y 4 caras; la base se ubica hacia la vejiga, el vrtice est atravesado por la salida
de la uretra y est en contacto con el diafragma urogenital y de las 4 caras, hay una
posterior que est en contacto con el recto, dos caras inferolaterales y una cara anterior
orientada hacia la snfisis pbica.1 La prstata est perforada por la uretra, que forma un
ngulo hacia adelante en el verumontanum (montculo que yace en el muro posterior de la
uretra prosttica)3 y por el par de conductos eyaculadores, que se unen a la uretra. Se divide
en dos porciones glandular y fibromuscular ;2 La porcin glandular corresponden a las
glndulas prostticas ubicadas en una densa red fibromuscular o porcin fibromuscular. las
glndulas producen el 20% del volumen seminal que se exprime por la contraccin de la
fibra lisa durante la emisin del semen.

La prstata contiene acinos, estroma y msculo liso; se denomina estoma a las glndulas
tubuloalveolares unidas a la red de fibras musculares lisas.1

Imgen: Histologa de la prstata. Tomado de internet.

La prstata inicia su desarrollo en la duodcima semana de desarrollo de la vida fetal bajo la

influencia de hormonas andrgenas de los testculos fetales. La prstata se deriva del seno
urogenital embrionario, pero los conductos eyaculadores, una porcin de vero montanum y
parte de las glndulas acinares (la regin central) pueden originarse del conducto de Wolf.9
Se ubica por debajo de la vejiga y en la parte anterior del recto, tiene base en la unin
uretrovesical y su pex en el diafragma urogenital.9
Partes de la prstata

Clulas de la prstata:
Clulas epiteliales: El epitelio prosttico presenta un flujo de clulas desde
el estado quiescente (etapa inactiva celular) a uno de rpida proliferacin celular.
Las clulas epiteliales columnares tienen abundantes grnulos secretores ricos en
antgeno especfico de prstata (AEP) y fosfatasa cida, poseen de igual manera
microvellosidades en la parte inferior junto con grnulos y enzimas que ayudan a la
secrecin de sus productos a travs de ductos que se conectan con la uretra.
Clulas Basales y clulas madre: Existen en menor cantidad que las
clulas epiteliales y de forma redonda sin productos de secrecin, se cree que las
clulas basales dan origen a las clulas epiteliales secretoras as funcionan como
clulas madre, estas son de gran importancia ya que se cuenta con evidencia de
que muchas neoplasias pueden resultar de la alteracin de las clulas madre.
Clulas neuroendocrinas: se encuentran entre las clulas epiteliales
secretoras de los ductos, tambin en el urotelio de la mucosa de la uretra prosttica,
estas clulas regulan la actividad secretora y el crecimiento celular mediante la
secrecin de aminas como la serotonina y pptidos hormonales. 11
La prstata puede dividirse en lbulos y en zonas.

Los lbulos son medio, laterales e istmo:

El lbulo medio es la porcin que queda por detrs de la uretra y por encima
de los conductos eyaculadores.
Los lbulos laterales, derecho e izquierdo , quedan a los lados de la uretra y
por debajo de los eyaculadores.
El istmo prosttico est formado por la unin de los lbulos laterales delante
de la uretra.1

En las zonas de la prstata se identifican las principales alteraciones de la prstata.

Zona anterior: de constitucin fibromuscular y sin estructuras glandulares.

Zona central: contiene los conductos eyaculadores y representa el 25% del
volumen prosttico. En esta zona se originan los procesos inflamatorios y se
asientan el 8% de los cnceres de prstata.
Zona de transicin: que representa entre un 5% y un 10% del total del
volumen prosttico. Esta es la zona de desarrollo de la hipertrofia benigna de
prstata y del 25% de los adenocarcinomas de prstata.
Zona perifrica: que constituye la porcin posteroinferior de la prstata. Es
el origen del 67% de las neoformaciones prostticas y representa el 70% del
volumen prosttico.11
https://www.google.com.co/search?q=zona+periferica+de+la+prostata&espv=2&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwiPs-

P1r5fTAhVLQCYKHVmtBYAQ_AUIBigB&biw=1600&bih=867#imgrc=AIZgx_TptuYjTM:

Fisiologa de la prstata.

Existe poco conocimiento acerca de las funciones biolgicas especficas de los tejidos
sexuales accesorios, estos tejidos producen altas concentraciones de diversas sustancias
biolgicas en el plasma seminal involucradas en el proceso de coagulacin y lisis de ste,
se sabe que el lquido seminal no es indispensable para la fertilizacin pero s puede
optimizar las condiciones de que esta se produzca, proporcionando un efecto tampn o
aumentar la motilidad y supervivencia de los espermatozoides.
De igual manera produce secreciones que protegen el tracto urinario inferior y al sistema
reproductor de lesiones producidas por agentes patgenos que penetran la uretra.

Coagulacin y licuefaccin del semen: Pasados 5 minutos de la eyaculacin el semen se

coagula en un gel semislido que se lica transcurridos 5 a 20 min. La primera fraccin
proviene de la prstata y las glndulas de Cowper. Las dos enzimas proteolticas seminales
encargadas de la licuefaccin son el AEP y los activadores del plasmingeno. El plasma
seminal contiene varias enzimas proteolticas tales como pepsingeno, lisozimas alfa-
amilasa e hialuronidasa.

En los 5 meses posteriores al nacimiento y teniendo la prdida de los estrgenos maternos,

se comienza a dar una involucin prosttica, pasados 2 a 3 meses de edad se comienza a
ver incremento de la testosterona srica hasta 60 veces sobre los niveles prepuberales
normales. Estos esteroides neonatales son importantes ya que determinan a largo plazo el
crecimiento prosttico, se cree que la testosterona, la dihidrotestosterona y los estrgenos
pueden tener diferentes efectos en las distintas etapas de crecimiento.11
Otras funciones menos relevantes son: servir de sostn a la base vesical, aportar
resistencia a la uretra en el papel de la continencia en la miccin y participar en la fase de
emisin de la eyaculacin al contraer su musculatura lisa y vaciar su secrecin en la
uretra.11

Secreciones de la prstata
La prstata aporta de 1,5 a 2 mL al volumen total del plasma seminal, estas secreciones
son ricas en distintas sustancias las cuales se encuentran en cantidades considerables en
el lquido prosttico y tienen varias funciones algunos de estos productos son:
cido ctrico: es producido en la prstata en concentraciones 100 veces
mayores que las observadas en otros tejidos blandos, es formado en las clulas
epiteliales de la prstata a partir del cido asprtico y glucosa.11
Poliaminas: Son molculas involucradas en diversos procesos fisiolgicos y
relacionados con la proliferacin y crecimiento celular, algunas de ellas han sido
investigadas como marcadores en cncer de prstata, la espermina, una poliamina
presente en el lquido seminal es producida en la prstata. Las poliaminas son
oxidadas por la diaminooxidasa para formar aldehdos txicos para los
espermatozoides y bacterias, estos aldehdos son responsables del olor del semen y
pueden tener un efecto protector del tracto genitourinario contra las infecciones.11
Zinc: la prstata es el rgano con la mayor concentracin de Zinc y es la
responsable de sus altos niveles el el lquido seminal (aprox. 140 mg/mL) se ha
sugerido que tiene importancia en el factor antibacteriano y prosttico ya que se
encuentra en un 80% en el lquido prosttico de hombres con prostatitis bacteriana
crnica, estos mismos niveles son estables en la HPB mientras que en el cncer de
prstata disminuyen, su consumo oral no altera los niveles en el fluido prosttico.11
Antgeno especfico de prstata (AEP): es una glicoprotena casi exclusiva
de las clulas epiteliales de la prstata, esta es de gran importancia para la
determinacin y seguimiento del cncer de prstata, uno de los efectos principales
es producir la lisis del cogulo seminal. El AEP permite la liberacin de cininas a
partir de sustratos del fluido de vescula seminal que incrementan la motilidad
espermtica y la capacidad de penetrar en el moco adems de inducir las
contracciones del msculo liso. Su concentracin vara desde 0,5 a 5,0 mg/mL en el
lquido seminal mientras que en sangre va desde 1,0 a 4,0 ng/mL en personas
sanas.11

Que es la prostatitis?

La inflamacin de la prstata es una de las afecciones ms comunes, constituye la infeccin

urinaria parenquimatosa ms habitual en el varn entre la segunda y cuarta dcadas de la
vida.4
Fisiopatologia.

Los diferentes procesos patolgicos que pueden llegar a afectar a la prstata, son las
inflamaciones, las hiperplasias nodulares benignas y los diferentes tumores, de estos el ms
comn es la hiperplasia nodular benigna, que se da sobre todo en edades avanzadas,
seguido por el cncer prosttico.9
Las inflamaciones pueden dividirse en dos: prostatitis bacteriana aguda y
crnica y la prostatitis abacteriana.9
Prostatitis bacteriana: Consiste en la inflamacin del parnquima prosttico. Es
producida por los mismos microorganismos que producen infecciones de las vas urinarias
entre ella: Escherichia Coli y otros de la familia Enterobacteriaceae. Donde los
microorganismos llegan a la prstata directamente de la uretra posterior o de la vejiga
urinaria. Encontramos dos tipos de esta:
- Prostatitis bacteriana aguda: Se diagnostica fcilmente por sntomas clnicos
y examen fsico y estn asociadas con infecciones agudas de las vas urinarias. El
paciente manifiesta malestar general, fiebre, dolor lumbar bajo o dolor perineal y
mialgias durante varios das antes del inicio de los sntomas de polaquiuria, disuria,
urgencia miccional y grados variados de obstruccin del tracto vesical de salida. A la
palpacin de la prstata revela una glndula dura, sensible a la palpacin e irregular
y caliente al tacto.
- Prostatitis bacteriana crnica: Es una enfermedad caracterizada por perodos
relativamente asintomticos entre episodios de infecciones de vas urinarias.
Algunos pacientes son asintomticos, la mayora se presenta con sntomas
asociados con bacteriuria (disuria, polaquiuria y urgencia miccional, dolor lumbar
bajo o malestar perineal o eyaculacin dolorosa con hematospermia-sangre en el
semen). La urografa excretora y cistoscopia no presenta particularidades.2

Prostatitis abacteriana: Estos pacientes se caracterizan por presentar sntomas

miccionales irritativos u obstructivos, dolor lumbar o plvico que se irradia al escroto o
perin, estos pacientes nunca tiene bacteriuria, y un tercio de los pacientes son
asintomticos y se puede identificar por medio de examen del lquido prosttico exprimido.2

Hiperplasia prosttica benigna: (HPB) Hipertrofia nodular benigna.

Es ms frecuente en hombres mayores de 50 aos, se dice que se cataloga como parte del
envejecimiento normal del hombre. Consiste en la formacin de ndulos en la regin
periuretral de la prstata. Cuando crecen demasiado estos ndulos comprime el conducto
uretral y causan la obstruccin parcial o total de la uretra.
Este aumento de tamao de la prstata se da por medio de la produccin de la hormona
dihidrosterona que es derivada de la testosterona plasmtica, donde los receptores de esta
hormona ubicados en la prstata se potencian con los estrgenos.9

Otros autores refieren que la prstata se mantiene estable hasta los 45 50 aos, edad a
partir de la cual, posiblemente por la progresiva disminucin de la testosterona, comienza
un perodo de involucin que conduce a la atrofia, la cpsula se engrosa y aumenta el
depsito de amiloide en las glndulas; pueden aparecer calcificaciones. Es tambin a partir
de esa edad cuando, por mecanismos no del todo comprendidos, aparecen los trastornos
prostticos ms comunes: la hiperplasia benigna o el cncer.1
Cancer de prostata.

El cncer en general es considerado una patologa en aumento que genera deterioro en la

calidad de vida de las personas, El cncer de prstata constituye hoy en da la primera
causa segn incidencia y la segunda causa de mortalidad por cncer en la poblacin
masculina
estadsticamente en Colombia se presentan alrededor de 8.872 casos anuales, dentro de
los cuales se presentan 2.416 muertes y su pico mximo de morbilidad se encuentra a los 5
aos posteriores al Diagnstico. Las estadsticas del cncer de prstata en Colombia entre
el 2007 2011 ratifica que en el pas, Bogot es la ciudad con mayor nmero poblacional
que presenta cncer de prstata con 1.324 seguido por Antioquia y valle del cauca 1.192,
1.174 respectivamente estas cifras nos permiten visualizar de forma global la magnitud del
problema.14
El cncer de prstata es considerado como un crecimiento sin control de clulas
anormales y que al crecer conforman un tumor especficamente en la prstata, pero si se
salen del rgano en donde se produjo el tumor se le denomina metstasis ,esto se produce
cuando el cncer avanza y las estructuras vecinas se ven afectadas al deformarse la
estructura interna y externa de la prstata que con mayor frecuencia estas clulas
cancergenas tienden a invadir las vesculas seminales, la vejiga y el recto . se puede
producir por invasin local directa por va hematgena donde afecta principalmente a
hueso, columna vertebral, parte proximal del fmur y pelvis y la invasin linftica que afecta
los ganglios perivesicales, hipogstricos, iliacos y paraarticos.9
La prstata se divide en 3 zonas: la zona central cruzada por los elementos eyaculadores
que supone un 25% de la glndula y un 8% de presentarse el cncer, la zona transicional
que rodea a la uretra posterior con un 5% del volumen glandular y un 24% de probabilidad
de presentarse el cncer y la zona perifrica que ocupa un 70% del volumen glandular y se
desarrolla 68% de los cnceres.9

Tipos de cncer de prstata

La mayora de cncer de prstata usualmente se considera adenocarcinoma ya que se

desarrollan a partir de las clulas de la glndula haciendo referencia a todas aquellas
clulas productoras de lquido prosttico que sirve como coadyuvante y agregan te al
semen.
Dentro de los otros tipos de cncer de prstata menos usuales se encuentran:

Sarcomas
Los sarcomas prostticos son tumores poco frecuentes de gran malignidad, muy superior a
la del adenocarcinoma prosttico.son responsables aproximadamente del 0.1% a 0.2% de
todos los tumores malignos de la prstata, y sobre todo los de origen estromal .Existen 2
subtipos de sarcoma principalmente:
El rabdomiosarcoma se diagnostica en nios de 3 meses a 18 aos.
El leiomiosarcoma es el ms frecuente en adultos, con edades que oscilan entre los 40 y
los 60 aos. Las etiologas comunes y reconocidas hasta el momento son la radioterapia y
algunos virus, como el virus herpes y el virus de Epstein-Barr (VEB),las predisposiciones
genticas, como las translocaciones a nivel de los genes PAX y FKHR.17

Microcitoma de prstata o Carcinomas de clulas pequeas

El carcinoma se ubica a nivel escamoso y de clulas transicionales , pertenece al 5% de las
neoplasias, tienen una incidencia menor del 2% respectivamente, se manifiesta
principalmente en consulta de Urologa por sntomas urinarios obstructivos bajos:
polaquiuria nocturna de cuatro a cinco veces, esfuerzo miccional, urgencia miccional y
chorro dbil de orina; al tacto rectal digital se constat una prstata aumentada de tamao,
bordes mal definidos, no dolorosa, fija y con aumento importante en la consistencia.por lo
cual se debe de realizar biopsia transrectal que da como resultado carcinoma prosttico de
clulas pequeas como microcitoma.18

http://www.medigraphic.com/pdfs/mediciego/mdc-2014/mdcs141l.pdf

Tumores neuroendocrinos
Las clulas neoplsicas neuroendocrinas no expresan receptores de andrgenos;de tal
forma son andrgeno independientes, pueden sobrevivir y continuar funcionando en un
ambiente libre de andrgenos pues son capaces de establecer redes autocrinas y
paracrinas que regulan el crecimiento y diferenciacin independiente de estmulo
andrognico. En presencia de andrgenos, las clulas neuroendocrinas incrementan la
migracin y metstasis de las clulas de adenocarcinoma de prstata. los neuropptidos
estimulan el crecimiento andrgeno independiente y la invasividad en las lneas celulares de
adenocarcinoma prosttico.19

Segn the American cancer society algunas investigaciones han sugerido la posibilidad de
presentarse previamente al cncer, una afeccin precancerosa en su fase inicial , su
argumentos se basan en la inspeccin durante la extirpacin de fragmentos de pequeo
tamao o biopsia con el fin de detectar cncer y en donde a su vez se pueden evidenciar
las afecciones precancerosas de prstata.por otra parte esta afeccin suele verse reflejada
desde los 20 a 29 aos de edad, en donde se presentan neoplasias de bajo grado en
edades tempranas sin necesariamente presentar cncer.

Neoplasia prosttica intraepitelial (PIN), en esta se pueden evidenciar cambios

microscpicos en la apariencia de la glndula prosttica, generalmente al ser tan pequeas
se caracterizan por no afectar otras reas de la prstata como lo hacen generalmente las
clulas cancerosas y su clasificacin depende de su grado de anomala.
Clasificacin:
- PIN de bajo grado: los parmetros de las clulas de la prstata se visualizan casi
normales.
- PIN de alto grado: los parmetros se visualizan con presencia de alteraciones
anmalas de las clulas prosttica y se asocia con un 20% de probabilidad de
presentar cncer en otras de la prstata. 13

Adenocarcinoma de prstata
es un tipo de cncer que generalmente se presenta en el tejido glandular de todos los
tumores el ms frecuente es el carcinoma que es un tumor maligno a partir de tejido epitelial
y dentro de este grupo se destaca el adenocarcinoma originado principalmente en la zona
perifrica de la prstata y ocasionalmente en la transicional el cual representa ms del 95%
de todos los casos de tumor maligno prosttico .

https://www.google.com.co/search?
q=adenocarcinoma+de+prostata&espv=2&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwiV
5NHDsJfTAhXBQyYKHT4TD3MQ_AUIBigB&biw=1600&bih=867#imgrc=tc6gfEw1l5HPFM

La mayora de los carcinomas son multifocales. Las lesiones derivan de los acinos
glandulares que son un grupo de clulas especializadas a modo de lbulos o bolsas que
intervienen significativamente en la secrecin ,estas lesiones diferenciadas estn
compuestas de glndulas de pequeo tamao que se infiltran en el estroma de forma
irregular y las glndulas no estn rodeadas por colgeno o clulas estromales, en tal caso
no se encuentran revestidas por una sola capa de clulas, cuya morfologa es cuboidal y
ncleos marcados, dado que la capa basal desaparece. As mismo, en el interior de las
glndulas se encuentra mucina o protenas que componen el moco y cuerpos amilceos
cristalizados conformado por clulas degeneradas . En ocasiones se puede encontrar
nervios perifricos dentro de las glndulas neoformadas.20
La escala de Gleason es considerado un sistema empleado para medir el grado de
agresividad de un cncer de prstata,se basa en la observacin al microscopio de las
caractersticas que presentan las clulas obtenida en una biopsia del rgano.

Gleason 1: patrn morfolgico con presencia de glndulas uniformes,

pequeas, adosadas entre s, sin estroma intermediario (sin invasin) y con lmites
perifricos netos. En su interior encontramos depsitos de mucina y cristales
amilceos cristalizados (aunque no son caractersticos).
Gleason 2: presencia de glndulas de talla pequea, aisladas, con acinos
ms irregulares que el grado precedente, los cuales estn densamente
empaquetadas y separados de poco estroma.
Gleason 3: adenocarcinoma moderadamente diferenciado, en el que se ven
luces glandulares bien conformadas con poco estroma intermediario. El epitelio
muestra una moderada y marcada anaplasia nuclear, los ncleos aparecen menos
hipercromticos y con un nucleolo marcado. Glndulas irregulares de talla variable
con imgenes de invasin del estroma. Podemos distinguir tres tipos:
Glndulas grandes.
Glndulas pequeas.
Glndulas cribiformes.
En esta estructura las papilas son tan acentuadas, que se fusionan con las papilas de otros
puntos de la glndula.
Gleason 4: ausencia de formacin glandular con una marcada anaplasia
nuclear, los ncleos comienzan a aparecer hipercromticos de nuevo. Se produce la
desaparicin de la morfologa glandular. Las clulas se disponen formando una
estructura esfrica en la que sus citoplasmas confluyen hacia un punto virtual y sus
ncleos se sitan hacia la periferia. Estas estructuras se denominan rosetas.
Gleason 5: las clulas se disponen formando sbanas. Estas clulas poseen
una gran vacuola en su citoplasma que les confiere aspecto de clula en anillo de
sello. Los ncleos son hipercromticos.20

Estadificacion del cancer de prostata tomado del manual de oncologa clnica. 7 edicin
Espaa. 2014.

Tumor Primario (T) Ganglios Linfticos (N) Metstasis a Distancia

(M)

Tx: No se puede evaluar Nx: No se puede valorar M0: No hay metstasis a

el tumor primario. los ganglios regionales. distancia.
T0: No hay signos de N0: No hay metstasis en M1: Presencia de
tumor. los ganglios regionales. metstasis a distancia.
T1: Tumor subclnico que N1: Metstasis a ganglios
no es evidente por tacto regionales.
ni por estudios de
imgenes.
T2: Tumor limitado a la
prstata.
T3: Tumor se extiende a
travs de la cpsula
prosttica.
T4: Tumor invade tejidos
adyacentes

Factores de riesgo.
Edad: El cncer de prstata se produce generalmente a partir de los 50 aos
y su frecuencia aumenta con la edad.
Antecedentes familiares: Los hombres que tienen familiares que han sufrido
un cncer de prstata tienen un riesgo mayor de presentarlo.
Raza: Los afroamericanos tienen el mayor riesgo de cncer de prstata.
Seguidos por los blancos y los hispanos y por ltimo los asiticos son los que menos
riesgo presentan de sufrir cncer de prstata.
Alimentacin: El cncer de prstata es ms frecuente en hombres con una
alimentacin con alto contenido en grasas.
Tabaquismo: Hay poca relacin entre el cncer de prstata y el consumo de
cigarrillo pero aun asi hay hombres que pueden presentar ms riesgo de adquirirlo.
Infecciones de transmisin sexual: Es ms prevalente que se pueda
presentar cncer de prstata en hombres con presencia de alguna ITS ya que
pueden presentar inflamacin y afectar la zona.
Relaciones sexuales: Puede haber inflamacin de la prstata por razones
como por paso de alguna bacteria por falta de higiene, por falta de higiene por parte
del hombre despus de la relacin sexual ya que esto facilita el ingreso de grmenes
al aparato reproductor.
Promiscuidad: Ya que al estar con varias personas puede provocar el ingreso
de diferentes bacterias al aparato reproductor.
No uso del preservativo.

Sintomas.
Comprensin de la uretra que causa la dificultad para orinar.
Retencin de la orina en la vejiga que puede producir infecciones urinarias,
hiperplasias vesicales.
Dao en sistema urinario alto.
Polaquiuria, nicturia, hematuria y disuria.
Goteo o chorro dbil.
Dificultad para comenzar el flujo de la orina
Incontinencia urinaria
El cncer produce sntomas tardos como son los dolores seos ya que hace
metstasis.
Alteracin del semen, presencia de hematospermia.
Prdida total o parcial de la ereccin
 Eyaculacion precoz
Eyaculacin dolorosa

Diagnstico.

Historia clnica
Tacto rectal: suele percibirse un ndulo duro en la cara posterior de la
prstata. Es uno de los exmenes mdicos para detectar cualquier anomala en la
prstata, el mdico insertar un dedo enguantado y lubricado en el recto para
determinar el tamao, la forma y consistencia de la glndula prosttica, este examen
proporciona resultados en un periodo corto de tiempo, as mismo el mdico que lo
realiza debe ser capaz de identificar si la glndula prosttica es normal o anormal, la
presencia de una zona de mayor dureza, ndulos o bultos, aumento general del
tamao y sensaciones dolorosas al tacto son hallazgos que confirman que la
glndula es anormal. 12
Ultrasonografa:
Tomografa axial computarizada
Resonancia magntica nuclear: La RM de prstata es la tcnica de eleccin
en el manejo del cncer de prstata en el diagnstico, estadificacin y
monitorizacin teraputica
PSA: Antgeno prosttico especfico.(anlisis de sangre): Existen dos formas
de PSA en el suero: una forma unida a protenas y otra forma libre. El PSA producido
por el tejido normal se une menos a las protenas, en cambio el producido por el
tejido neoplsico suele unirse a ellas con ms frecuencia. De este modo si el
cociente PSA libre/PSA total es >30% es poco probable hallar cncer, mientras que
si dicho cociente es <25% la probabilidad aumenta.
Biopsia de prstata: Se puede obtener tejido prosttico mediante puncin con
un aguja fina por va transrectal.
Cultivo de semen

Prostatectoma.
Es aquella intervencin quirrgica, en la cual se extrae la totalidad o una parte de la
prstata.
1. Prostatectoma transuretral: La endoscopia es el mtodo ms usado para
la eliminacin de obstrucciones prostticas. Se hace uso de anestesia general o
raqudea, se contina con la dilatacin de la uretra y se inserta el resectoscopio,
permitiendo identificar los orificios uretrales, el verumontanum y el esfnter externo.
Las contraindicaciones a la reseccin transuretral son: imposibilidad de la posicin
de litotoma, agrandamiento excesivo de la prstata o la presencia de otros
trastornos intravesicales.8 Este tipo de ciruga es uno de los tratamientos ms
empleado en el mundo para la hiperplasia prosttica benigna, tambin se
recomienda en adenomas; algunas de las complicaciones del procedimiento son:
hiponatremia dilucional transoperatoria. 21
 Imagen tomada de: https://userscontent2.emaze.com/images/ee082aa0-4a04-42fc-9d2f-

6e2f42594759/088bc7fb-9868-444f-ada3-20145362821f.png

2. Prostatectoma con lser: Se utiliza haces de luz para destruir el tejido

prosttico, el lser destruye cualquier tejido prosttico que bloquea la abertura de la
uretra y la salida de la vejiga, ayudando a reducir los sntomas de la hiperplasia
benigna prosttica y mejora el flujo urinario, generalmente se lleva de manera
ambulatoria y no requiere hospitalizacin. 23

Imagen tomada de:

http://patients.uroweb.org/fileadmin/eau_images/images_full/es/vapourisation.jpg

3. Prostatectoma suprapbica: Se realiza mediante la cistotoma. La uretra

prosttica y los adenomas se extraen juntos, para esto se corta la insercin uretral y
 se tapona la fosa prosttica mientras se localizan y ligan con sutura las arterias
prostticas, se extrae el tapn y se inserta una sonda uretral, la cual se extrae en
cinco a siete das.8

4. Prostatectoma retropbica: Se realiza mediante la cistotoma, la vejiga se

descomprime y se practica una incisin transversa o de manera opcional la tcnica
de prostatectoma vesico capsular, que consiste en una incisin vertical paralela a la
uretra hasta la vejiga, se movilizan los adenomas por diseccin digital. La cpsula
prosttica se cierra con puntos interrumpidos de catgut. Adems, la vejiga se drena
por medio de la sonda uretral.8

5. Prostatectoma laparoscpica radical: El cirujano realiza diferentes

incisiones en el abdomen, donde inserta el laparoscopio e instrumentos especiales
que permiten la extirpacin de la prstata. En uno de los tubos se insufla gas
(bixido de carbono) para distender la cavidad abdominal. Tiene como ventaja la
disminucin de prdida de sangre, disminucin de dolor y la recuperacin puede ser
ms rpida. 22

22

Cuidados de enfermera.
Antes del procedimiento quirrgico debemos poner atencin a las inseguridades y miedos
que pueda presentar el paciente, por lo cual es indicado calmar cualquier signo de ansiedad
brindando seguridad y confianza a la vez que informacin adecuada del procedimiento.7,10
Como objetivo de enfermera siempre nos debe interesar evitar y tratar a tiempo los
primeros signos y sntomas de complicaciones tras las intervenciones quirrgicas como
pueden ser fiebre que se debe monitorizar y dar un tratamiento profilctico contra una
posible infeccin, controlar nuseas y vmitos por efectos de la anestesia, administracin de
analgesicos para un control del dolor.10
Cuidados de enfermeria postoperatorios
Durante el periodo de recuperacin tras la realizacin de la prostatectoma y el hecho de
tener que mantener una sonda vesical permanente para el drenaje de la orina por dos
semanas, la mayora de los hombres expresa dolor y disconfort frente a la permanencia de
este. Esto trajo otra complicacin siendo la incontinencia urinaria tras su retiro. Como
personal de enfermera es importante educar a esta poblacin sobre los diferentes ejercicios
de piso plvico o ejercicios de Kegel 6 que pueden realizar con la finalidad de retornar la
funcionalidad y tono de los msculos de la uretra. 7 De igual forma la correcta educacin
antes y despus del procedimiento es importante, interesarse por las dudas que pueda
presentar el paciente es importante para que l tambin pueda intervenir en el proceso de
recuperacin activamente.7
Se debe vigilar la funcin renal, por medio de exmenes sanguneos como BUN y
creatinina, mejorarla en caso de verse alterada por el mismo bloqueo que generaba la
prstata, por medio de tratamientos farmacolgicos. Llevar un control de uroanlisis.16

Cuidados con la sonda uretral

La sonda es considerada una parte elemental para la recuperacin del tejido posterior a la
ciruga por lo regular segn los protocolos los pacientes deben salir con sonda vesical con
la cual permanecer un par de semanas despus de la operacin esto se realiza con el fin
de establecer una adecuada cicatrizacin de la anastomosis , para el mantenimiento y con
el fin de evitar la proliferacin o taponamiento de la sonda es recomendado :
- Mantener la sonda asegurada y fija a la pierna, se debe solicitar el panel de
insumos para ello ser necesario solicitar el apsito hipoalergnico, cita de adhesin
la cual puede ser esparadrapo pero se usa en menor frecuencia , el micropore no es
tan recomendado ya que la sonda tiende a despegarse con facilidad si la entidad
cuenta con fixomull se realizar con este y benju.
- Se debe cuantificar la diuresis y registrar las caractersticas de esta .
- Se debe desocupar la bolsa (cistoflo) de forma peridica evitando que la
bolsa se llene con el fin de evitar que el peso de esta pueda desplazar la sonda por
presin y causar un trauma uretral. .24
Educar al paciente y cuidador sobre la forma de desocupar la bolsa de
drenaje urinario
Realizar previo lavado de manos antes y despus de la manipulacin.
desempatar el tubo de la bolsa cistoflo.
Retirar el seguro retirar la depositarlo en un recipiente-colocar nuevamente el
seguro y verificar que est adecuadamente puesto para evitar fugas
Cuantificar la cantidad y desechar .26
- Evitar acodamientos, bolsa colectora baja (sistema cerrado).
- Educar al paciente sobre la Higiene diaria o siempre que precise, se debe
usar agua y jabn para lavar esta rea diariamente o con mayor frecuencia si lo
necesita por ejemplo el caso de que se presente secrecin abundante.
- La punta del pene puede doler esto se debe a que la sonda puede rozar o
causar una lesin por tal motivo se debe educar al paciente que evite la
manipulacin de la sonda ya que al tratar de acomodarla puede desplazarla o
ocasionar lesiones , en donde puede llegar a parecer hematuria o una posible
infeccin.
- Dentro de la sintomatologa el paciente puede experimentar espasmos de la
vejiga tipo clico estos pueden aparecer y desaparecer recurrentemente pero si el
dolor es poco tolerado se recomienda administrar analgesia segn clinica del dolor.
- Mientras la sonda se encuentra drenando frecuentemente se puede
visualizar hematuria , es normal y no se requiere tratamiento , sin embargo es
necesario informar de inmediato al cirujano hospitalario o residente de urologa si se
llega a presentar un sangrado abundante, taponamiento de la sonda o en algunos
casos obstruccin de la bolsa . para evitar que esto suceda , mantener la
permeabilidad de la sonda y ayudar al cese de la hematuria y con esto impedir la
formacin de cogulos y evitar as la obstruccin de la sonda en pacientes
sometidos a intervencin quirrgicas se debe tener en cuenta :
Lavado vesical continuo
Explicar el procedimiento al paciente
Conectar el equipo de irrigacin a la bolsa de suero y colgarlo (no es
conveniente que entre aire en la vejiga)
Sondar al paciente con sondas de triple va (veinte, veintids y dieciocho).
Pinzar la conexin de la sonda y conectar el equipo a la va de entrada,
dejndolo fluir por gravedad.
Controlar la entrada y salida de suero. se debe tener disponible Bolsa de
suero para irrigacin continua ; lavado de 3000 cc estril.25
Lavado de la sonda uretral
Lavado de manos previo al inicio del procedimiento.
Explicar al enfermo lo que se le va a hacer.
Colocar un empapador desechable bajo el punto de conexin de la sonda
con el sistema de drenaje.
Colocar un pao estril encima del empapador y poner encima todo el
material que se vaya a utilizar.
Colocacin de guantes estriles
Cargar la jeringa con solucin salina estril y desconectando la salida de la
sonda introducir la solucin.
Retirar la jeringa y dejar fluir el contenido de la bolsa de suero por gravedad.
Si no fluye aspirar por la jeringa hasta sacar el cogulo.
Repetir la operacin hasta que la sonda quede permeable.
Conectar de nuevo el lavado y comprobar que el ritmo de entrada del suero
sea similar al de la salida de la vejiga.25

Cuidados con la Herida quirrgica y Dren

- Limpiar la herida quirrgica con agua y jabn , el paciente se puede duchar

en cualquier momento pero se debe vigilar que los orificios del dren y la herida
deben permanecer limpios y secos para evitar el riesgo de infeccin.
- El dren se puede retirar a los 2 o 3 dias siempre y cuando el drenaje sea
inferior a 100 ml en 24 horas , durante el turno se debe cuantificar y registrar el
volumen eliminado por el dren y sus caractersticas. .24

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