FACULTAD DE DERECHO

ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE DERECHO

MONOGRAFIA
LA OBESIDAD Y ADICCION A LOS VIDEOJUEGOS

Curso:

Desarrollo personal

Alumnos:

Alvarado Ortiz Christian alonzo

Cotrino Condor Edwin Ronald

Ventocilla Milla Juan Carlos

Olortegui Espinosa ricky

Docente:

Cleto Rodrguez Trujillo

Ciclo:

III

Huaraz - Per
2016
 INDICE

I. INTRODUCCION.1
II. CONTENIDO ...... 2
II.1. LA OBESIDAD.

1. Concepto y Clasificacin
2 Sobrepeso y obesidad infantiles
2.1 Aumento del sobrepeso y la obesidad infantiles
2.2 Epidemiologa
2.3 Etiologa
2.3.1 Estilo de vida
2.3.2 Herencia y gentica
2.3.3 Enfermedades mdicas
2.3.4 Determinantes sociales
2.3.5 Factores del medio ambiente
2.3.8 Menopausia
2.4 Cuadro clnico
2.4.1 Efectos sobre la salud y enfermedades asociadas
2.5 Diagnstico
2.5.1 IMC
2.5.2 Circunferencia de cintura
2.5.3 Grasa corporal
2.5.4 Factores de riesgo y morbilidades asociadas
2.6 Tratamiento
2.6.1 Protocolos clnicos
2.6.2 Ejercicio
2.6.3 Dieta
2.6.3.1 Bajo carbohidrato vs baja grasa
2.6.3.2 ndice glicmico bajo
2.6.4 Medicamentos
2.6.5 Ciruga baritrica
2.7 Pronstico
2.8 Profilaxis
2.9 Significado cultural y social
2.9.1 Etimologa
2.9.2 Historia
2.9.3 Cultura contempornea
2.9.4 Cultura popular
2.9.5 Consecuencias no mdicas
2.10 Polticas y medidas de salud pblica
2.14 Enlaces externos
II.2. ADICCION A LOS VIDEOJUEGOS

1. En qu consiste la adiccin a los videojuegos?

2. Caractersticas
3. Posibles Causas
4. Consecuencias
5. Tratamiento

[Escriba aqu]
 III. CONCLUSIONES...
IV. BIBLIOGRAFIA..
ANEXO.

[Escriba aqu]
I. INTRODUCCION

El presente trabajo monogrfico: LA OBESIDAD Y ADICCION A LOS VIDEOJUEGOS.

Tiene por finalidad de dar a conocer los conceptos de estos temas, tanto como tambin
sus caractersticas, sus posibles causas, las consecuencias en distintos aspectos y su
debido tratamiento para curar estos problemas de una manera eficiente y rpida.

En esta monografa trataremos de explicar la importancia de llevar una vida saludable a

base de una buena nutricin, con una buena organizacin de tiempos de trabajo y
tiempos libres para no caer en estos dos problemas que tanto aquejan a nuestra actual
sociedad en su mayora a nios y adolescentes.

Por otro lado en el tema de obesidad tendremos otros factores como la misma gentica y
enfermedades que se acoplan en la influencia para el desarrollo de la obesidad, el
tiramiento de este mal es diverso sin embargo resaltaremos la dieta y los ejercicios como
dos factores que estn a nuestro alcance y que nos ayudaran a combatir estos males.

En el subtema denominado: La adiccin a los videojuegos, vamos a resaltar la influencia

de la familia y ms aun de los padres como personas que regulan el tiempo de sus
menores hijos, si los padres no regulan a los hijos y les brindan demasiada libertad hay
un ndice de 83% de que estos menores caigan en este mal, y resultado de esto dejan de
estudiar y en el caso ms crtico se vuelven delincuentes afectando al sistema de nuestra
sociedad. Sin embargo hay muchos tratamientos para este mal, el ms aceptable es una
terapia realizada por un especialista, algunos tratamientos estn basados en las terapias
que se le dan a las personas adictas a sustancias, otros estn basados en los
tratamientos recomendados para las personas que pasan mucho tiempo en Internet y
finalmente existen tratamientos basados en las tcnicas utilizadas para tratar a personas
adictas a los juegos de azar.

Esperamos que el presente trabajo monogrfico presentado sea del agrado de todos,
puesto que son temas importantes que nos servirn en nuestra formacin y en el
desarrollo de nuestra vida.

Los autores.

1
II.1. LA OBESIDAD.
1. Concepto y Clasificacin.
La obesidad es una enfermedad crnica de origen multifactorial prevenible, la cual se
caracteriza por acumulacin excesiva de grasa o hipertrofia general del tejido adiposo en
el cuerpo; es decir, cuando la reserva natural de energa de los humanos y otros
mamferos almacenada en forma de grasa corporal, se incrementa hasta un punto en que
pone en riesgo la salud o la vida. El sobrepeso y la obesidad son el quinto factor principal
de riesgo de defuncin humana en el mundo. Cada ao fallecen por lo menos 2,8
millones de personas adultas como consecuencia del sobrepeso o la obesidad.

La OMS (Organizacin Mundial de la Salud) define como obesidad cuando el IMC (ndice
de masa corporal, cociente entre la estatura y el peso de un individuo al cuadrado) es
igual o superior a 30 kg/m. Tambin se considera signo de obesidad un permetro
abdominal en hombres mayor o igual a 102 cm y en mujeres mayor o igual a 88 cm.

La obesidad forma parte del sndrome metablico, y es un factor de riesgo conocido, es

decir, es una indicacin de la predisposicin a varias enfermedades, particularmente
enfermedades cardiovasculares, diabetes mellitus tipo 2, apnea del sueo, ictus y
osteoartritis, as como para algunas formas de cncer, padecimientos dermatolgicos y
gastrointestinales.

Segn el origen de la obesidad, esta se clasifica en los siguientes tipos:

Obesidad exgena: La obesidad debida a un rgimen alimenticio inadecuado en

conjuncin con una escasa actividad fsica.

Obesidad endgena: La que tiene por causa alteraciones metablicas. Dentro de las
causas endgenas, se habla de obesidad endocrina cuando est provocada por
disfuncin de alguna glndula endocrina, como la tiroides (obesidad hipotiroidea) o por
deficiencia de hormonas sexuales como es el caso de la obesidad gonadal.

2. Sobrepeso y obesidad infantiles.

2.1 Aumento del sobrepeso y la obesidad infantiles

La obesidad infantil es uno de los problemas de salud pblica ms graves del siglo XXI.
El problema es mundial y est afectando progresivamente a muchos pases de bajos y

2
medianos ingresos, sobre todo en el medio urbano. La prevalencia ha aumentado a un
ritmo alarmante. Se calcula que en 2010 haba 42 millones de nios con sobrepeso en
todo el mundo, de los que cerca de 35 millones viven en pases en desarrollo.
Los nios obesos y con sobrepeso tienden a seguir siendo obesos en la edad adulta y
tienen ms probabilidades de padecer a edades ms tempranas enfermedades no
transmisibles como la diabetes y las enfermedades cardiovasculares. El sobrepeso, la
obesidad y las enfermedades conexas son en gran medida prevenibles. Por consiguiente
hay que dar una gran prioridad a la prevencin de la obesidad infantil.
2.2 Epidemiologa

Grfica comparando los porcentajes de obesidad del total de poblacin en pases

miembros de la OCDE. Para edades superiores a 15 aos y un IMC mayor a 30.Datos
procedentes del "OECD factbook 2005", con datos correspondientes a diversos aos
entre 1997 y 2003, segn los pases.
Cada ao, como mnimo 2,8 millones de adultos fallecen por las consecuencias sobre la
salud del sobrepeso o la obesidad. Asimismo, son responsables de entre el 7% y el 41%
de ciertos tipos de cncer, el 23% de los casos de cardiopata isqumica y el 44% de los
casos de diabetes, la cual afecta a actualmente a 347 millones de personas en todo el
mundo.6
En el Reino Unido, la encuesta de salud para Inglaterra predijo que ms de 12 millones
de adultos y un milln de nios seran obesos en 2010 si no se tomaban acciones.7 8
En EUA la obesidad es un problema de salud pblica por su prevalencia, costos y carga
en los servicios sanitarios9 y las agencias del gobierno as como la medicina privada han
advertido durante aos acerca de los efectos adversos para la salud asociados con el
sobrepeso y la obesidad. A pesar de las advertencias, el problema es cada vez peor y en
los Estados unidos, la prevalencia de sobrepeso y obesidad hace de la obesidad un
importante problema de salud pblica. En 2004, el CDC report que el 66,3 % de los
adultos en los Estados Unidos tena sobrepeso u obesidad. La causa en la mayora de
los casos es el estilo de vida sedentaria; aproximadamente el 40 % de los adultos en
Estados Unidos no participan en ninguna actividad fsica durante su tiempo de ocio y
menos de un tercio de los adultos se ocupan de la cantidad de actividad fsica
recomendada.10 Los Estados Unidos tiene en la tasa ms alta de obesidad en el mundo
desarrollado. Desde 1980 al 2002 la obesidad se ha duplicado en adultos y la prevalencia
de sobrepeso se ha vuelto crtica en nios y adolescentes. 11 Las estadsticas muestran un
rpido crecimiento de la epidemia de obesidad en los Estados Unidos entre 1985 y
200412 y de 2003 a 2004, "en los nios y adolescentes en edades comprendidas entre 2 y
19 aos, 17,1 % tuvieron sobrepeso... y el 32,2 % de los adultos de 20 aos y mayores
fueron obesos".13 14 Este repentino aumento en la prevalencia de obesidad es atribuido a

3
 factores del medio ambiente y de la poblacin ms que a un comportamiento individual y
biolgico debido al aumento rpido y continuo en el nmero de individuos con sobrepeso
y obesidad.15
En China, el ingreso promedio se increment debido al boom econmico, la poblacin de
China ha iniciado recientemente un estilo de vida ms sedentario y al mismo tiempo
empez a consumir alimentos ms ricos en caloras. Desde 1991 al 2004 el porcentaje de
adultos con sobrepeso u obesidad se increment desde el 12,9 al 27,3 %.16
En Mxico, de acuerdo con la Encuesta Nacional de Salud y Nutricin 2012
(ENSANUT2012), el sobrepeso y la obesidad afectan a 7 de cada 10 adultos mexicanos.
La prevalencia combinada de sobrepeso u obesidad es de 73 % para las mujeres y
69.4 % para los hombres de edad adulta. Los nios en edad escolar (ambos sexos), de 5
a 11 aos, presentaron una prevalencia nacional combinada de sobrepeso y obesidad en
2012 de 34.4 %, 19.8 % para sobrepeso y 14.6 % para obesidad. El 35 % de los
adolescentes de entre 12 y 19 aos presentan sobrepeso u obesidad. Uno de cada cinco
adolescentes tiene sobrepeso y uno de cada diez presenta obesidad. La prevalencia
nacional combinada de sobrepeso y obesidad en adolescentes fue de alrededor de
35.8 % para el sexo femenino y 34.1 % en el sexo masculino. En menores de cinco aos
ha aumentado entre 1988 y 2012, pasando de 7.8 a 9.7 %, respectivamente. El principal
aumento de la prevalencia combinada de sobrepeso y obesidad se observa en la regin
norte del pas, con 12 %. La Ciudad de Mxico tuvo 39.9 % de sobrepeso y 33.9 % de
obesidad y la zona sur de Mxico present 39.6 % de sobrepeso y 31.6 % de obesidad.
La regin norte del pas tuvo una prevalencia de sobrepeso del 35.9 % y de obesidad del
37.2 %.17

2.3 Etiologa.
Distribucin de los factores que propician la obesidad segn Mazza (2001)
Las causas de la obesidad son mltiples, e incluyen factores tales como la herencia
gentica; el comportamiento del sistema nervioso, endocrino y metablico; y el tipo o
estilo de vida que se lleve. Para Mazza (2001) entre los factores que pueden causar
obesidad puede ser atribuido un 30 % a los factores genticos, 40 % a los factores no
heredables y 30 % a los factores meramente sociales, es decir, la relacin entre factores
genticos y ambientales son del 30 % y 70 % respectivamente. Los mecanismos para
que estos factores causen exceso de grasa corporal son:
Mayor ingesta de caloras de las que el cuerpo necesita.
Menor actividad fsica de la que el cuerpo precisa.
Si se ingiere mayor cantidad de energa de la necesaria esta se acumula en forma de
grasa. Si se consume ms energa de la disponible se utiliza la grasa como energa. Por
lo que la obesidad se produce por exceso de energa, como resultado de las alteraciones
en el equilibrio de entrada/salida de energa. Como consecuencia se pueden producir

4
diversas complicaciones, como son la hipertensin arterial, la diabetes mellitus y las
enfermedades coronarias.
La herencia tiene un papel importante, tanto que de padres obesos el riesgo de sufrir
obesidad para un nio es 10 veces superior a lo normal. En parte es debido a tendencias
metablicas de acumulacin de grasa, pero en parte se debe a que los hbitos culturales
alimentarios y sedentarios contribuyen a repetir los patrones de obesidad de padres a
hijos.
Otra parte de los obesos lo son por enfermedades hormonales o endocrinas, y pueden
ser solucionados mediante un correcto diagnstico y tratamiento especializado.
2.3.1 Estilo de vida.
La mayora de los investigadores han concluido que la combinacin de un consumo
excesivo de nutrientes y el estilo de vida sedentaria son la principal causa de la rpida
aceleracin de la obesidad en la sociedad occidental en el ltimo cuarto del siglo XX.18
A pesar de la amplia disponibilidad informacin nutricional en escuelas, consultorios,
Internet y tiendas de comestibles,19 es evidente que el exceso en el consumo contina
siendo un problema sustancial. Por ejemplo, la confianza en la comida rpida rica en
energa, se ha triplicado entre 1977 y 1995, y el consumo de caloras se ha cuadruplicado
en el mismo periodo.20
Sin embargo, el consumo de alimento por s mismo es insuficiente para explicar el
incremento fenomenal en los niveles de obesidad en el mundo industrializado durante los
aos recientes. Un incremento en el estilo de vida sedentaria tambin tiene un rol
significativo en los niveles actuales elevados de esta enfermedad.21
Cuestiones sobre el estilo de vida, menos establecido, que pueden influir sobre la
obesidad incluyen al estrs mental y el sueo insuficiente.
2.3.2 Herencia y gentica.
Como con muchas condiciones mdicas, el desbalance calrico que resulta en obesidad
frecuentemente se desarrolla a partir de la combinacin de factores genticos y
ambientales. El polimorfismo en varios genes que controlan el apetito, el metabolismo y la
integracin de adipoquina, predisponen a la obesidad, pero la condicin requiere la
disponibilidad de suficientes caloras y posiblemente otros factores para desarrollarse
completamente. Varias condiciones genticas que tienen como rasgo la obesidad, han
sido identificadas (tales como el sndrome de Prader-Willi, el sndrome de Bardet-
Biedl, sndrome MOMO, mutaciones en los receptores de leptina y melanocortina), pero
mutaciones sencillas en locus solo han sido encontradas en el 5 % de los individuos
obesos. Si bien se piensa que una larga proporcin los genes causantes estn todava
sin identificar, para la mayora que la obesidad es probablemente el resultado de
interacciones entre mltiples genes donde factores no genticos tambin son
probablemente importantes.

5
Un estudio de 2007 identific bastantes mutaciones comunes en el gen FTO; los
heterocigotos tuvieron un riesgo de obesidad 30 % mayor, mientras que los homocigotos
tuvieron un incremento en el riesgo de un 70 %.22 Gracias a otro estudio GWAS realizado
en 2015, se han podido identificar ms de 100 variantes genticas implicadas en la
modulacin del IMC y el ndice cintura/cadera. Estos parmetros, proporcionan
informacin sobre el peso corporal y la distribucin de la grasa, aspectos ntimamente
relacionados con la obesidad y sus efectos fisiopatolgicos. Asimismo, el conocimiento de
estos polimorfismos, proporciona informacin sobre los mecanismos biolgicos que
subyacen de la relacin entre edad/sexo y tamao/forma del cuerpo, facilitando
el diagnstico y favoreciendo un tratamiento de la obesidad de manera mucho ms
personalizado. Por otro lado, identifica loci (locus) genticos que contribuyen a las
diferencias que existen en el dimorfismo sexual entre hombres y mujeres 23
A nivel poblacional, la hiptesis del gen ahorrador, que postula que ciertos grupos tnicos
pueden ser ms propensos a la obesidad que otros y la habilidad de tomar ventaja de
raros perodos de abundancia y usar esta abundancia para almacenar energa
eficientemente, pueden haber sido una ventaja evolutiva, en tiempos cuando la comida
era escasa. Individuos con reservas adiposas mayores, tenan ms posibilidades de
sobrevivir la hambruna. Esta tendencia a almacenar grasas es probablemente una
inadaptacin en una sociedad con un abastecimiento estable de alimentos.24
2.3.3 Enfermedades mdicas.
Aproximadamente de un 2 % a un 3 % de las causas de obesidad son enfermedades
endocrinas como el hipotiroidismo, sndrome de Cushing, hipogonadismo,
lesiones hipotalmicas o deficiencia de la hormona de crecimiento.25 26 27
La enfermedad celaca y la sensibilidad al gluten no celaca, que frecuentemente cursan
sin sntomas digestivos y en la mayora de los casos permanecen sin diagnosticar, son
una causa poco conocida de obesidad tanto en nios como en adultos.28 29 Ms de la
mitad de los adultos presentan obesidad en el momento de ser diagnosticados de
enfermedad celaca y solo el 15% est por debajo de su peso normal. Estas tasas son
algo inferiores en los nios.28
Tambin ciertas enfermedades mentales pueden predisponer a la obesidad o incrementar
el riesgo de obesidad como los trastornos alimentarios tales como bulimia nerviosa y el
consumo compulsivo de comida o la adiccin a los alimentos. Dejar de fumar es una
causa conocida de ganancia de peso moderada, pues la nicotina suprime el apetito.
Ciertos tratamientos mdicos con (esteroides, antipsicticos atpicos y algunas drogas
para la fertilidad) pueden causar ganancia de peso.
Aparte del hecho de que corrigiendo estas situaciones se puede mejorar la obesidad, la
presencia de un incremento en el peso corporal puede complicar el manejo de otras
enfermedades.

6
 2.3.4 Mecanismos neurobiolgicos
30
Flier resume los muchos posibles mecanismos fisiopatolgicos involucrados en el
desarrollo y mantenimiento de la obesidad.
Este campo de investigacin ha sido casi inalcanzable hasta el descubrimiento de las
leptinas en 1994, gracias al cual se dilucidado muchos otros mecanismos hormonales
que participan en la regulacin del apetito y consumo de alimentos, as como en los
patrones de almacenamiento en el tejido adiposo y en el desarrollo de resistencia a la
insulina.
Desde el descubrimiento de las leptinas, han sido estudiados otros mediadores como
las ghrelinas, orexinas, PYY 3-36, colecistoquinina, adiponectina y las adipoquinas que
son mediadores producidos por el tejido adiposo; se piensa que su accin se modifica
con muchas enfermedades relacionadas con la obesidad.
Las leptinas y ghrelinas son consideradas complementarias en su influencia sobre el
apetito, las ghrelinas producidas por el estmago, modulan el control del apetito a corto
plazo (para comer cuando el estmago est vaco y para parar con el estmago est
lleno). La leptina es producida por el tejido adiposo para sealizar las reservas de grasa
almacenadas en el organismo y mediar el control del apetito a largo plazo (para comer
ms cuando las reservas de grasa estn bajas y menos al de las reservas de grasa son
altas). Aunque la administracin de leptinas puede ser efectiva en un pequeo grupo de
sujetos obesos quienes son deficientes de leptina, muchos ms individuos obesos
parecen ser resistentes a la leptina. Esta resistencia explica en parte porqu la
administracin de leptinas no ha mostrado ser eficiente en suprimir el apetito en la
mayora de los sujetos obesos.
Mientras que la leptina y la ghrelina son producidas perifricamente, su control del apetito
es a travs de sus acciones sobre sistema nervioso central. En particular, estas y otras
hormonas relacionadas con el apetito, actan sobre el hipotlamo, una regin del
cerebro, central en la regulacin del consumo de alimentos y el gasto de energa. Hay
varios crculos dentro del hipotlamo, que contribuyen con este rol de integracin del
apetito, siendo la va de la melanocortina la mejor comprendida.30
El circuito comienza en el ncleo arcuato del hipotlamo, que tiene salidas
al hipotlamo lateral (HL) y ventromedial (HVM), los centros de la alimentacin y la
saciedad en el cerebro respectivamente.31
El ncleo arcuato contiene dos grupos distintos de neuronas.30 El primer grupo
coexpresa neuropptido Y (NPY) y el pptido relacionado agouti (AgRP) y recibe seales
estimulatorias del hipotlamo lateral y seales inhibitorias del hipotlamo ventromedial. El
segundo grupo coexpresa proopiomelanocortina (POMC) y transcritos regulados por
cocana y anfetamina (CART) y recibe seales estimulatorias del hipotlamo ventromedial
y seales inhibitorias del hipotlamo lateral.

7
Consecuentemente, las neuronas NPY/AgRP estimulan la alimentacin e inhiben la
saciedad, mientras que las neuronas POMC/CART, estimula la saciedad e inhiben la
alimentacin. Ambos grupos de neuronas del ncleo arcuato son reguladas en parte por
la leptina. La leptina inhibe el grupo NPY/AgRP, mientras que estimula el grupo
POMC/CART. Por lo tanto una deficiencia en la sealizacin por leptina, va deficiencia
de leptina o resistencia a la leptina, conduce a una sobrealimentacin y puede dar cuenta
por algunas formas de obesidad gentica y adquirida.
2.3.5 Aspectos microbiolgicos
El rol de las bacterias y arqueas que colonizan el tracto digestivo en el desarrollo de la
obesidad ha comenzado a ser recientemente objeto de investigacin. Las bacterias
participan en la digestin (especialmente de cidos grasos y polisacridos) y alteraciones
en la proporcin 10 cintas pueden explicar por qu ciertas personas son ms propensas a
ganar peso que otras.
En el tracto digestivo humano, las bacterias generalmente son miembros del filo de
los bacteroides o de los firmicutes. En la gente obesa, existe una abundancia relativa de
firmicutes (los cuales causan una absorcin de energa relativamente alta), lo cual es
restaurado por la prdida de peso. A partir de estos resultados no se puede concluir an
si este desbalance es la causa de la obesidad o es un efecto. 32Microorganismos que se
especula que se asocia con la obesidad incluyen la arquea Methanobrevibacter
smithii.33 34

2.3.6 Determinantes sociales

Algunos cofactores de la obesidad, son resistentes a la teora de que la epidemia es un
nuevo fenmeno. En particular, un cofactor de clase que aparece de manera coherente a
travs de muchos estudios. Comparando el patrimonio neto, con el ndice de masa
corporal, un estudio de 200435 encontr que en Estados Unidos, los sujetos obesos son la
mitad de ricos que los delgados.
Cuando se compararon diferenciales en el ingreso, la inequidad persisti, los sujetos
delgados fueron por herencia ms ricos que los obesos. Una tasa mayor de un bajo nivel
de educacin y tendencias a depender de comidas rpidas baratas es visto como una
razn por la cual estos resultados son tan diferentes. Otro estudio encontr que mujeres
quienes se casaban dentro de un estatus ms alto son de forma predecible ms delgadas
que las mujeres quienes se casan dentro de un estatus ms bajo.
Un estudio de 2007, de 32.500 nios de la cohorte original del estudio Framingham,
seguidos por 32 aos indicaron que el IMC cambia en amigos, hermanos o esposos sin
importar la distancia geogrfica. La asociacin fue ms fuerte entre amigos mutuos y
menor entre hermanos y esposos (aunque estas diferencias no fueron estadsticamente

8
 significativas). Los autores concluyeron a partir de estos resultados que la aceptacin de
la masa corporal juega un papel importante en los cambios de la talla corporal.36
2.3.7 Factores del medio ambiente
Mientras frecuentemente podra parecer obvio por qu un cierto individuo engorda, es
ms difcil entender por qu el peso promedio de cierta sociedad ha estado
recientemente aumentando. Mientras que las causas genticas son centrales para
comprender la obesidad, estas no pueden explicar completamente por qu una cultura en
gorda ms que otra.
Esto es ms notable de Estados Unidos. En los aos justo despus de la Segunda
Guerra Mundial hasta 1960 el peso promedio por persona se increment, pero pocos
fueron obesos. En las dos y media dcadas desde 1980, el crecimiento en la tasa de
obesidad se aceler marcadamente y esta cada vez ms convirtindose en un problema
de salud pblica.
Existe un nmero de teoras para explicar la causa de este cambio desde 1980. La ms
creble es la combinacin de varios factores.
Prdida de actividad: la gente obesa est menos activa en general que la gente delgada y
no precisamente por su obesidad. Un incremento controlado en el consumo de caloras
de la gente delgada no los hace menos activos, correspondientemente cuando la gente
obesa pierde peso no comienzan a ser ms activos. El cambio de peso no afecta los
niveles de actividad.37
Costo relativo ms bajo de los alimentos: cambios masivos en las polticas agrcolas en
los Estados Unidos y Amrica ha conducido a una disminucin en los precios de los
alimentos a nivel de los consumidores, como en ningn momento en la historia. En el
debate actual acerca de las polticas comerciales se destacan desacuerdos sobre los
efectos de los subsidios. En los Estados Unidos, la produccin
de maz, soya, trigo y arroz est subsidiado a travs del proyecto de ley U.S. farm. El
maz y la soya, los cuales son la principal fuente de azcar y grasas en los alimentos
procesados, son por lo tanto ms baratos comparados con las frutas y los vegetales.38
Marketing incrementado: este tambin el jugado un papel. Al inicio de 1980 la
administracin Reagan en los estados unidos levant la mayora de las regulaciones
referentes a las propagandas dirigidas a nios sobre dulces y comida rpida. Como
resultado de esto, el nmero de propagandas vistas por el promedio de los nios se
increment grandemente y una larga proporcin de estos consumieron comidas
rpidas y dulces.39
El cambio en la fuerza de trabajo: cada ao un mayor porcentaje de la poblacin pasa su
da completo de trabajo detrs de un escritorio o una computadora, sin hacer virtualmente
ningn ejercicio. Se ha incrementado el consumo de alimentos congelados densos en
caloras que se cocinan en el horno de microondas (muy cmodos) y se ha fomentado la
produccin de "snacks" cada vez ms elaborados.

9
 Una causa social que muchos creen que juega un rol es el incremento en el nmero
familias con dos ingresos, en las cuales ninguno de los padres permanece en el hogar
para cuidar la casa. Esto incrementa el nmero de restaurantes y comidas para llevar.
La expansin incontrolada de las ciudades puede ser un factor: la tasa de obesidad se
incrementa en la medida la expansin de las ciudades aumenta, posiblemente debido a
que existe menos tiempo para caminar y para cocinar.40
Desde 1980 los restaurantes de comida rpida han visto un crecimiento dramtico en
trminos del nmero de ventas y consumidores atendidos. Comidas a bajo costo y una
intensa competencia por una porcin del mercado, ha conducido a un incremento en el
tamao de las porciones, como por ejemplo, las porciones de las papas fritas
de McDonald's, aumentaron desde las 200 caloras en 1960 hasta ms de 600 caloras
hoy en da.
2.3.8 Menopausia
La menopausia produce cambios en la distribucin de la grasa corporal y en la oxidacin
del tejido adiposo. El aumento de masa grasa abdominal y visceral de la postmenopausia
se acompaa con aumento de la capacidad antioxidante a causa del cambio hormonal
mientras que la edad no tiene influencia. Sin embargo, la capacidad antioxidante tiene
una correlacin lineal con la edad, pero no con la masa grasa troncular.41
En mujeres inicialmente premenopusicas que fueron seguidas durante 4 aos a lo largo
de la transicin menopusica, se comunic un aumento de grasa subcutnea abdominal
asociado con la edad, mientras que la menopausia se acompaa de un incremento en la
masa grasa corporal total y en la masa grasa visceral. 42 El estudio estadounidense SWAN
relaciona el incremento de la grasa visceral durante la menopausia con los cambios en la
testosterona biodisponible.43
El exceso de peso corporal (sobrepeso y obesidad) produce mayor alteracin en el ndice
de Kupperman, metabolismo, sueo y calidad de vida.44 45 46 47 Las mujeres menopusicas
obesas tienen, adems, mayor prevalencia de problemas con su sexualidad, relacionados
consigo mismas y con factores relacionados con sus parejas. 48 49
2.4 Cuadro clnico
2.4.1 Efectos sobre la salud y enfermedades asociadas
La OMS seala que "El sobrepeso y la obesidad son el quinto factor principal de riesgo
de defuncin en el mundo. Cada ao fallecen por lo menos 2,8 millones de personas
adultas como consecuencia del sobrepeso o la obesidad. Adems, el 44 % de la carga de
diabetes, el 23 % de la carga de cardiopatas isqumicas y entre el 7 y el 41 % de la
carga de algunos cnceres son atribuibles al sobrepeso y la obesidad."50
Un gran nmero de condiciones mdicas han sido asociadas con la obesidad y las
consecuencias sobre la salud son el resultado de un incremento de la grasa corporal:
(artrosis, apnea del sueo, (diabetes, cncer, enfermedades cardiovasculares, esteatosis
heptica no alcohlica).51 La mortalidad est incrementada en la obesidad, con un IMC

10
 mayor de 32 estn asociado con un doble riesgo de muerte.52 Existen alteraciones en la
respuesta del organismo a la insulina con (resistencia a la insulina), un estado
pro inflamatorio y una tendencia incrementada a la trombosis (estado pro trombtico).51
La asociacin con otras enfermedades puede ser dependiente o independiente de la
distribucin del tejido adiposo. La obesidad central (u obesidad caracterizada por un radio
cintura cadera alto), es un factor de riesgo importante para el sndrome metablico, el
cmulo de un nmero de enfermedades y factores de riesgo que predisponen
fuertemente para la enfermedad cardiovascular. Estos son diabetes
mellitustipo dos, hipertensin arterial, niveles altos de colesterol y de triglicridosen la
sangre (hiperlipidemiacombinada).53
Adems del sndrome metablico, la obesidad es tambin correlacionada con una
variedad de otras complicaciones. Pero algunas de estas dolencias no ha sido
establecido claramente hasta qu punto son causadas directamente por la obesidad
como tal o si tienen otra causa (tal como sedentarismo) que tambin causa obesidad.
Cardiovascular: Insuficiencia cardaca congestiva, corazn aumentado de tamao y
las arritmias y mareos asociados, cor pulmonar, vrices y embolismo pulmonar.
Endocrino: sndrome de ovario poliqustico, desrdenes menstruales e infertilidad.54
Gastrointestinal: enfermedad de reflujo gastro-esofgico, hgado
graso, colelitiasis, hernia y cncercolorectal.
Renal y gnito-urinario: disfuncin erctil,55 incontinencia urinaria, insuficiencia renal
crnica,56 hipogonadismo (hombres), cncer mamario (mujeres), cncer uterino (mujeres),
Obsttrico: Sufrimiento fetal agudo con muerte fetal intrauterina.
Tegumentos (piel y apndices): estras, acantosis
nigricans, linfedema, celulitis, fornculos, intertrigo.
Msculo esqueltico: hiperuricemia (que predispone a la gota), prdida de la
movilidad, osteoartritis, dolor de espalda.
Neurolgico: accidente cerebrovascular, meralgia parestsica, dolores de
cabeza, sndrome del tnel del carpo; deterioro
57 58 59 60
cognitivo, demencia y depresin; hipertensin intracraneal idioptica.
Respiratorio: disnea, apnea obstructiva del sueo o sndrome de Pickwick, y asma.
Psicolgico: depresin, baja autoestima, desorden de cuerpo dismrfico, estigmatizacin
social.
Mientras que ser gravemente obeso tiene muchas complicaciones de salud, quienes
tienen sobrepeso tambin enfrentan un pequeo incremento en la mortalidad
o morbilidad. Por otra parte algunos estudios han encontrado que la osteoporosis ocurre
menos en personas ligeramente obesas sugiriendo que la acumulacin de grasa sobre
todo visceral, que se mide con la circunferencia abdominal, es un factor protector para la
mineralizacin sea.61
2.5 Diagnstico
En forma prctica, la obesidad puede ser diagnosticada tpicamente en trminos de salud
midiendo el ndice de masa corporal (IMC), pero tambin en trminos de su distribucin

11
 de la grasa mediante la circunferencia de la cintura o la medida del ndice cintura/cadera.
Adems, la presencia de obesidad necesita ser considerada en el contexto de
otros factores de riesgo y comorbilidades asociadas (otras condiciones mdicas que
podran influir en el riesgo de complicaciones).3
2.5.1 IMC ndice de masa corporal
El ndice de masa corporal es un mtodo simple y ampliamente usado para estimar la
proporcin de grasa corporal.62 El IMC fue desarrollado por
63
el estadstico y antropometrista belga Adolphe Quetelet. Este es calculado dividiendo el
peso del sujeto (en kilogramos) por el cuadrado de su altura (en metros), por lo tanto es
expresado en kg / m.
Los organismos gubernamentales en EUA determinan el sobrepeso y la obesidad usando
el ndice de masa corporal (IMC), utilizando el peso y altura para determinar la grasa
corporal. Un IMC entre 25 y 29,9 es considerado sobrepeso y cualquier valor sobre 30 es
obesidad. Individuos con un IMC por encima de 30 incrementan el riesgo de varios
peligros para la salud.64
La OMS (Organizacin Mundial de la Salud) establece una definicin comnmente en uso
con los siguientes valores, acordados en 1997, publicados en 2000 y ajustados en el
2010:65
Obesidad.
IMC menos de 18,5 es por debajo del peso normal.
IMC de 18,5-24,9 es peso normal
IMC de 25,0-29,9 es sobrepeso.
IMC de 30,0-34,9 es obesidad clase I.
IMC de 35,0-39,9 es obesidad clase II.
IMC de 40,0 o mayor es obesidad clase III, grave (o mrbida).
IMC de 35,0 o mayor en la presencia de al menos una u otra morbilidad significativa es
tambin clasificada por algunas personas como obesidad mrbida.6667 2
En un marco clnico, los mdicos toman en cuenta la raza, la etnia, la masa muscular,
edad, sexo y otros factores que pueden afectar a la interpretacin del ndice de masa
corporal. El IMC sobreestima la grasa corporal en personas muy musculosas, y por otra
parte la grasa corporal puede ser subestimada en personas que han perdido masa
corporal (muchos ancianos).3 La obesidad leve como es definida segn el IMC, no es un
factor de riesgo cardiovascular y por lo tanto el IMC no puede ser usado como un nico
predictor clnico y epidemiolgico de la salud cardiovascular.68
2.5.2 Circunferencia de cintura
El IMC no tiene en cuenta las diferencias entre el tejido adiposo y tejido magro; tampoco
distingue entre las diferentes formas de adiposidad, algunas de las cuales pueden estar
asociadas de forma ms estrecha con el riesgo cardiovascular.
El mejor conocimiento de la biologa del tejido adiposo ha mostrado que la obesidad
central (obesidad tipo masculina o tipo manzana) tiene una mayor relacin con
la enfermedad cardiovascular, que el IMC aislado.69

12
La circunferencia de cintura absoluta (>102 cm en hombres y >88 cm en mujeres) o
el ndice cintura-cadera (>0,9 para hombres y >0,85 para mujeres)69 son usados como
medidas de obesidad central.
En una cohorte de casi 15.000 sujetos del estudio National Health and Nutrition
Examination Survey (NHANES) III, la circunferencias cintura explic significativamente
mejor que el IMC los factores de riesgo para la salud relacionados con la obesidad
cuando el sndrome metablico fue tomado como medida.70
2.5.3 Grasa corporal
Una va alternativa para determinar la obesidad es medir el porcentaje de grasa corporal.
Mdicos y cientficos generalmente estn de acuerdo en que un hombre con ms del
25 % de grasa corporal y una mujer con ms de 30 % de grasa corporal son obesos.
Sin embargo, es difcil medir la grasa corporal de forma precisa. El mtodo ms aceptado
ha sido el de pesar a las personas bajo el agua, pero la pesada bajo el agua es un
procedimiento limitado a laboratorios con equipo especial. Los mtodos ms simples para
medir la grasa corporal son el mtodo de los pliegues cutneos, en el cual un pellizco de
piel es medido exactamente para determinar el grosor de la capa de grasa subcutnea; o
el anlisis de impedancia bioelctrica, usualmente llevado a cabo por especialistas
clnicos. Su uso rutinario es desaconsejado.71 Otras medidas de grasa corporal incluyen
la tomografa computarizada, la resonancia magntica y la absorciometra de rayos x de
energa dual.71
2.5.4 Factores de riesgo y morbilidades asociadas
La presencia de factores de riesgo y enfermedad asociados con la obesidad tambin son
usados para establecer un diagnstico clnico. La coronariopata, la diabetes tipo 2 y
la apnea del sueo son factores de riesgo que constituyen un peligro para la vida que
podra indicar un tratamiento clnico para la obesidad.3 Hbito tabquico, hipertensin,
edad e historia familiar son otros factores de riesgo que podran indicar tratamiento.3
2.6 Tratamiento
Es necesario tratar adecuadamente las enfermedades subyacentes, si existen. A partir de
aqu depende de buscar el equilibrio, mediante ajustes en la dieta. La dieta debe ser
adecuada a la actividad necesaria, por ello una dieta muy intensiva en personas muy
activas es contraproducente. Debe de tenderse a realizar dietas ms suaves y
mantenidas. Una vez alcanzado el peso ideal, lo ideal es mantenerlo con un adecuado
programa de ejercicios y alimentacin que sobre todo permitan no volver a recuperar la
grasa y el peso perdido.
El principal tratamiento diettico para la obesidad es reducir la grasa corporal comiendo
menos caloras y ejercitndose ms. El efecto colateral beneficioso del ejercicio es que
incrementa la fuerza de los msculos, los tendones y los ligamentos, lo cual ayuda a
prevenir lesiones provenientes de accidentes y actividad vigorosa. Los programas de
dieta y ejercicios producen una prdida de peso promedio de aproximadamente 8 % del

13
 total de la masa corporal (excluyendo los sujetos que abandonaron el programa). No
todos los que hacen dieta estn satisfechos con estos resultados, pero una prdida de
masa corporal tan pequea como 5 % puede representar grandes beneficios en la salud.
Mucho ms difcil que reducir la grasa corporal es tratar de mantenerla. Entre el 80 y el
90 % de aquellos que bajan un 10 % de su masa corporal o ms a travs de una dieta
vuelven a recuperar todo el peso en un perodo de dos y cinco aos. El organismo tiene
sistemas que mantienen su homeostasis a cierto nivel, incluyendo el peso corporal. Por lo
tanto, mantener el peso perdido generalmente requiere que hacer ejercicio y comer
adecuadamente sea una parte permanente del estilo de vida de las personas. Ciertos
nutrientes, tales como la fenilalanina, son supresores naturales del apetito, lo cual permite
restablecer el nivel adecuado del peso corporal.
2.6.1 Protocolos clnicos
En una gua de prctica clnica del colegio americano de mdicos, se hacen las
siguientes cinco recomendaciones:72
Las personas con un ndice de masa corporal mayor de 30 deberan recibir consejos
sobre dieta, ejercicio y otros factores del comportamiento relevante para ser intervenidos
y establecer una meta realista para la prdida de peso.
Si esta meta no es conseguida, debe ser ofrecida la frmacoterapia. Los pacientes
necesitan ser informados de la posibilidad de efectos secundarios de los medicamentos y
de la ausencia de informacin acerca de la seguridad y eficacia a largo plazo de los
mismos.
La terapia con medicamentos puede consistir de sibutramina,nota
1
orlistat, fentermina, dietilpropin, fluoxetina, y bupropiona. Para los casos ms graves de
obesidad, drogas ms fuertes tales como anfetaminas y metanfetaminas puede ser
usadas de forma selectiva. La herencia no es suficiente para
recomendar sertralina, topiramato o zonisamida.
En pacientes con IMC mayor de 40 que fallen en alcanzar su meta en prdida de peso
(con o sin medicacin) y quienes desarrollan complicaciones relacionadas con obesidad,
puede estar indicada la referencia a ciruga baritrica. Los pacientes deben ser advertidos
de las complicaciones potenciales.
Aquellas personas que requieran ciruga baritrica debern ser remitidos a centros de
referencia de alto volumen, pues la evidencia sugiere que los cirujanos que realizan
frecuentemente estos procedimientos, es decir que tiene mayor prctica y experiencia en
los mismos, tienen menos complicaciones.
Una gua para la prctica clnica por la US Preventive Services Task Force (USPSTF),
concluy que la evidencia es insuficiente para hacer una recomendar a favor o en contra
del consejo rutinario sobre conducta para promover una dieta saludable en pacientes no
seleccionados en establecimientos de atencin primaria, sin embargo este consejo
intensivo acerca de la conducta dietaria est recomendado en aquellos pacientes

14
 con hiperlipidemia y otros factores de riesgo conocidos para enfermedades
cardiovasculares y enfermedades crnicas relacionadas. La asesora puede ser llevada a
cabo por clnicos de atencin primaria o por referencia a otros especialistas tales como
nutricionistas o dietistas.73 74
2.6.2 Ejercicio
El ejercicio requiere energa (caloras). Las caloras son almacenadas en la grasa
corporal. Durante el ejercicio aerbico prolongado el organismo consume inicialmente sus
reservas de grasa a fin de proveer energa. Los msculos ms grandes en el organismo
son los msculos de las piernas y naturalmente estos queman la mayora de las caloras,
lo cual hace que el caminar, correr y montar en bicicleta estn entre las formas ms
efectivas de ejercicio para reducir la grasa corporal.
Un metaanlisis de ensayos aleatorios controlados realizado por la International
Cochrane Collaboration, encontr que "el ejercicio combinado con dieta resulta en una
mayor reduccin de peso que la dieta aislada".75

2.6.3 Dieta
En general, el tratamiento diettico de la obesidad se basa en reducir la ingesta de
alimentos. Se han propuesto varios abordajes dietticos, algunos de los cuales se han
comparado mediante ensayos aleatorios controlados:
Un estudio en el que se compararon durante 6 meses las dietas Atkins, de la
Zona, Weight Watchers y Ornish encontr los siguientes resultados:76
Las cuatro dietas generaron una prdida de peso modesta, pero estadsticamente
significativa, en el transcurso de 6 meses.
Aunque la dieta Atkins genera las mayores prdidas de peso en las 4 primeras semanas,
las prdida de peso al finalizar el estudio fueron independientes del tipo de dieta
seguida".
La mayor tasa de abandono de los grupos que realizando las dietas Atkins y Ornish,
sugiere que muchos individuos encuentran que estas dietas son demasiado difciles de
seguir.
Un meta-anlisis estudios al azar controlados concluy que "comparando con el
tratamiento usual, el asesoramiento diettico produce una modesta prdida de peso que
disminuye con el tiempo".77
2.6.3.1 Bajo carbohidrato vs baja grasa
Muchos estudios se han enfocado en dietas que reducen las caloras va dietas bajas en
carbohidratos (la dieta Atkins, la dieta de la Zona) vs. dieta baja en grasas (la dieta
LEARN, la dieta Ornish). El Nurses' Health Study, un estudio observacional por cohortes,
encontr que las dietas baja en carbohidratos basadas en fuentes vegetales de grcil
protena est asociadas con menos coronariopata.78
Un meta-anlisis de estudios aleatorios controlados por el International Cochrane
Collaboration realizado en el 2002 concluy que79 las dietas en las que se restringen las

15
 grasas no son mejores que las dietas en las que se restringen las caloras, en alcanzar
una prdida de peso a largo plazo en personas con sobrepeso u obesidad.
Un metaanlisis ms reciente que incluy estudios controlados publicados despus de la
revisin de Cochrane,80 81 82 encontr que "las dietas bajas en carbohidratos, en las que
no se restringe la energa parecen ser al menos tan efectiva como en las dietas bajas en
grasa con restriccin de la energa en indios y una prdida de peso hasta por un ao. Sin
embargo, cambios potencialmente favorables en los niveles de triglicridos
y HDL colesterol deben ser pesados contra cambios potencialmente desfavorables en el
nivel de LDL colesterol, cuando se usen dietas bajas en carbohidrato para inducir una
prdida de peso".83
El estudio Women's Health Initiative Randomized Controlled Dietary Modification
Trial encontr84 que una dieta con un total de 20 % de la energa proveniente de la
energa y un incremento en el consumo de vegetales y frutas hasta de al menos
5 raciones diarias y granos de hasta al menos 6 raciones diarias result en: no hubo
reduccin en la enfermedad cardiovascular,85 hubo una reduccin no significativa del
cncer de mama invasivo86 y no hubo reduccin en el cncer colorectal.87
Recientes estudios aleatorios controlados adicionales han encontrado que: una
comparacin de las dietas Atkins, de la Zona, Ornish y LEARN en mujeres
premenopausicas, encontr los mayores beneficios a partir de la dieta Atkins.86
Para la eleccin de la dieta de una persona especfica se puede tener en cuenta la
medicin de la secrecin individual de insulina. En adultos jvenes "la reduccin de la
carga glicmica (carbohidratos), puede no ser especialmente importante para alcanzar la
prdida de peso entre individuos con una alta secrecin de insulina". 88 Esto es coherente
con estudios previos de pacientes diabticos en los cuales dietas bajas en carbohidratos
fueron ms beneficiosas.89 90
2.6.3.2 ndice glicmico bajo
"El factor ndice glicmico es una clasificacin de los alimentos ricos
en carbohidratos basada en su efecto total sobre los niveles plasmticos de glucosa.
Alimentos con un ndice glucmico bajo, tales como las lentejas, proveen una fuente de
glucosa ms constante y lenta al torrente sanguneo, por lo tanto estimulan menos la
liberacin de insulina que los alimentos con ndice glicmico alto, tales como el pan
blanco".91 92
La carga glucmica es "el producto matemticodel ndice glicmico y de la cantidad de
carbohidratos".91 92
Un estudio aleatorio controlado, que compar cuatro dietas que variaban en la cantidad
de carbohidratos y el ndice glicmico, encontr resultados complicados:93
Dieta 1 y 2 fueron altas en carbohidratos (55 % del total del consumo de energa).
Dieta 1 fue de alto ndice glicmico
Dieta 2 fue de bajo ndice glicmico
Dieta 3 y 4 fueron altas en protenas (25 % del total del consumo en energa).

16
 Dieta 3 fue de alto ndice glicmico
Dieta 4 fue de bajo ndice glicmico
En las dietas 2 y 3 perdieron la mayor cantidad de peso y masa grasa; sin embargo,
las lipoprotenas de baja densidad cayeron en la dieta dos y aumentaron en la dieta tres.
Por lo tanto los autores concluyeron que las dietas altas en carbohidratos de bajo ndice
glicmico fueron las ms favorables.
Un meta-anlisis realizado por Cochrane Collaboration concluy que las dietas de bajo
ndice glicmico o bajas cargas y se indica conducen a ms prdida de peso y mejor
perfil lipdico. Sin embargo, las dietas de ndice glicmico bajo y carga y cnica baja
fueron agrupadas juntas y no se trat de separar el efecto de la carga versus el ndice.94
2.6.4 Medicamentos
El tratamiento farmacolgico de la obesidad tiene un papel coadyuvante y normalmente
se justifica en pacientes con un IMC igual o mayor a 30 Kg/m2 o en pacientes con
factores de riesgo (diabetes o dislipidemias) con un IMC igual o mayor a 27 kg/m2.
Generalmente los frmacos utilizados se dividen en tres grandes grupos:
Los frmacos anorexgenos noradrenrgicos, serotoninrgicos o de accin mixta
(sibutramina,nota 1 fluoxetina),
Los frmacos o sustancias que inhiben la absorcin de nutrientes o de las grasas
(orlistat, chitosan) y un tercer grupo heterogneo
compuesto por los moduladores del metabolismo de los carbohidratos (picolinato de
cromo, ginseng),95 96 estimuladores del gasto calrico (cafena, alcaloides de efedra),
reductores de la sntesis de grasa por aumento de la oxidacin (L-carnitina, cido
hidroxictrico)97 98 99 100 y los estimuladores de la saciedad (plntago, glucomanan).101
La medicacin ms comnmente prescrita para la obesidad resistente al ejercicio/dieta es
el orlistat (Xenical, el cual reduce la sesin intestinal de grasas inhibiendo
la lipasa pancretica) y sibutraminanota 1 (reductil, Meridia, un anorexgeno supresor del
apetito). La prdida de peso con estas drogas es modesta y a largo plazo la prdida
promedio de peso con el orlistat es de 2,9 kg, con la sibutramina 4,2 kg y con el
rimonabant 4,7 kg. El orlistat y el rimonabant llevan a una reduccin en la incidencia de
diabetes, y todas las drogas tienen algn efecto sobre las lipoprotenas (diferentes formas
de colesterol).
Sin embargo, existe poca informacin sobre las complicaciones a largo plazo de la
obesidad, tales como los infartos. Todas las drogas tienen efectos secundarios y
contraindicaciones potenciales.102 Comnmente las drogas para prdida de peso se usan
por un perodo determinado y se descontinuan o se cambian por otro agente si no se
obtiene el beneficio esperado, tal como una prdida de peso menor de 5 % del total del
peso corporal en un periodo de 12 semanas en el caso del orlistat.71
Un meta-anlisis de estudios controlados al azar realizado por International Cochrane
Collaboration, concluy que en pacientes diabticos la fluoxetina, el orlistat y la

17
sibutramina,nota 1 podran conseguir una significativa aunque modesta prdida de peso
entre 12-57 semanas, con beneficios a largo plazo sobre la salud no muy claros.103
La obesidad tambin puede influir sobre la eleccin de las drogas para el tratamiento de
la diabetes. La metformina puede conducir a una leve reduccin de peso (en oposicin a
las sulfonilureas e insulina) y ha sido demostrado que reduce el riesgo de enfermedad
cardiovascular en los diabticos tipo dos obesos.104 Las tiazolidinedionas, pueden causar
una ligera ganancia de peso, pero disminuyen la "patolgica" grasa abdominal y pueden
por lo tanto ser usadas en diabticos con obesidad central.105
2.6.5 Ciruga baritrica
Artculo principal: Ciruga baritrica
La ciruga baritrica (o "ciruga para prdida de peso") es el conjunto de las
intervenciones quirrgicas usadas en el tratamiento de la obesidad mrbida, es decir,
normalmente es indicada para pacientes con un IMC igual o mayor a 40 Kg/m 2 o en
pacientes con factores de riesgo o asociaciones comrbidas con un IMC igual o mayor a
35 Kg/m2.106 Como toda intervencin quirrgica pueden producirse a complicaciones y la
ciruga baritrica las tiene frecuentes, por lo que debe ser considerada como el ltimo
recurso cuando la modificacin diettica y el tratamiento farmacolgico no han sido
exitosos. El resultado de la ciruga baritrica depende de varios mecanismos, la
propuesta ms comn es la reduccin de volumen del estmago (por ejemplo con una
cinta gstrica ajustable), produciendo as una sensacin de saciedad temprana y
reduccin de la ingesta, mientras otros procedimientos (como el bypass gstrico) tambin
reducen la longitud del tracto digestivo con la que la comida entra en contacto,
reduciendo directamente la absorcin. La ciruga en la que se emplea la cinta o banda es
reversible mientras que las operaciones en las que se acortan el estmago o intestino no
lo son. Algunos procedimientos pueden ser realizados laparoscpicamente.107
Dos grandes estudios han demostrado una relacin mortalidad/beneficio a partir de la
ciruga baritrica con una marcada disminucin en el riesgo de sufrir diabetes
mellitus, enfermedades cardiovasculares y cncer.108 109 La prdida de peso fue mayor en
los primeros meses despus de la ciruga, pero el beneficio se mantuvo a largo plazo. En
uno de los estudios hubo un incremento inexplicable en las muertes por accidentes y
suicidios que no pes ms que el beneficio en trminos de prevencin de enfermedad. La
ciruga bypass gstrico fue aproximadamente dos veces ms efectiva que el
procedimiento de la banda gstrica ajustable.109
2.7 Pronstico
Un estudio realizado a personas mayores de cuarenta aos de edad por el Framinghan
Heart Study de 1948 a 1990 revel que en aquellos pacientes con sobrepeso (IMC de 24
a 29.9 kg/m2) no fumadores tuvieron una esperanza de vida menor a la media de 3,3
aos para las mujeres y 3,1 aos para los hombres. En pacientes obesos (IMC mayor a

18
30 kg/m2) no fumadores obtuvieron 7,1 aos menos en las mujeres y 5,8 aos menos en
los hombres. Los pacientes obesos fumadores tuvieron una esperanza de vida menor a la
media de los fumadores no obesos de 7,2 aos para las mujeres y 6,7 aos para los
hombres y en comparacin a la media de los que no fumaban y eran de peso normal fue
una diferencia de 13,3 aos para las mujeres y 13,7 para los hombres.110
2.8 Profilaxis
La obesidad se puede prevenir y tratar buscando el equilibrio en la ingesta
de caloras con una dieta balanceada teniendo en cuenta los aportes calricos de los
alimentos. Se sabe que cada 250 gramos de grasa equivalen a 2250 kilocaloras, y cada
gramo de grasa equivale a 9 kcal. Si existe un exceso de grasa corporal, se debe calcular
la energa (medida en caloras) que representan y disminuirla en la ingesta alimentaria
durante un perodo adecuado.
Un mtodo se basa en estimar el aporte de energa de la dieta (energa de
metabolizacin) a partir de su contenido en macronutrientes (y de etanol, en el caso de
incluir bebidas alcohlicas). Esta energa de metabolizacin se calcula a partir de los
factores de Atwater,111 que solo son vlidos para la dieta y no para alimentos particulares.
Estos factores se recogen en la tabla siguiente:

Nutriente / compuesto Energa (kcal/g).

Grasa 9,0

Alcohol 7,0

Protena 4,0

Carbohidrato 4,0

As, una dieta diaria que aporte un total de 100,6 g de protenas, 93,0 g de grasa y
215,5 g de carbohidratos, proporcionar una energa de, aproximadamente, 2101 kcal.

19
En cuanto a alimentos, en la tabla siguiente se recogen algunos factores de Atwater que
permiten estimar la energa que aportaran tras su metabolizacin:112

Factores de Atwater para alimentos seleccionados

alimento Protena (kcal/g) Grasa (kcal/g) Carbohidrato (kcal/g).

huevo 4,36 9,02 3,68

carne / pescado 4,27 9,02 *

leche / lcteos 4,27 8,79 3,87

fruta 3,36 8,37 3,60

arroz 3,82 8,37 4,12

soja 3,47 8,37 4,07

Tambin se puede conocer la energa que aportaran los alimentos a travs de un

dispositivo denominado "bomba calorimtrica". Con este sistema se calculan los valores
de energa que habitualmente se recogen en la mayora de las tablas de composicin de
alimentos. En la tabla siguiente se reflejan algunos ejemplos:

Producto Energa (kcal).

Leche entera (un vaso) 156

Yogur entero (124 g) 69

Manzana (una pieza mediana) 77

Taza de t con dos cucharaditas de azcar 67

2.9 Significado cultural y social

2.9.1 Etimologa
La palabra obeso proviene del latn obsus, que significa corpulento, gordo o
regordete. sus es el participio pasado de edere (comer), con el prefijo ob agregado a
este. En latn clsico, este verbo se encuentra solamente en la forma de participio
pasado.113

20
 2.9.2 Historia
La obesidad fue un smbolo de estatus en la cultura europea: General toscano,
de Alessandro del Borro (siglo XVII).
En varias culturas humanas, la obesidad estuvo asociada con atractivo
fsico, fuerza y fertilidad. Algunos de los primeros artefactos culturales conocidos, como
las figuritas de Venus, son estatuas tamao bolsillo representando una figura femenina
obesa. Aunque su significado cultural no est registrado, su amplio uso por todas las
culturas prehistricas mediterrneas y europeas sugiere un rol central para la forma
femenina obesa y el uso en rituales mgicos sugiere la aprobacin cultural de (y quizs la
reverencia por) esta forma corporal. Esto es ms probable se deba a su habilidad para
lidiar fcilmente con nios y sobreviva las hambrunas.
La obesidad fue considerada un smbolo de riqueza y estrato social en culturas
propensas a la escasez de comida o hambrunas. Esto fue visto tambin de la misma
manera en el perodo moderno temprano en las culturas europeas, pero cuando
la seguridad alimentaria fue realizada, sirvi ms como una muestra visible de "lujuria por
la vida", apetito e inmersin en el reino del ertico. Este fue especialmente el caso en las
artes visuales, tales como las pinturas de Rubens (1577-1640), cuya representacin
regular de mujeres obesas nos dio el trmino descriptivo de "rubenesca".
La obesidad tambin puede ser vista como un smbolo dentro de un sistema de prestigio.
"El tipo de comida, la cantidad y la manera en la cual est servida estn entre los criterios
importantes de clase social. En la mayora de las sociedades tribales, inclusive aquellas
con un sistema social altamente estratificado, todo el mundo-la realeza y los plebeyos-,
coman la misma clase de alimentos y si hubo una hambruna todo el mundo estuvo
hambriento. Con la siempre creciente diversidad de elementos, la comida se ha
convertido no solamente en un asunto de estatus social, sino tambin una marca de la
personalidad y el gusto individual".114
2.9.3 Cultura contempornea
En las culturas occidentales modernas, la forma del cuerpo obeso es ampliamente
considerado no atractivo y muchos estereotipos negativos estn comnmente asociados
con la gente obesa. Los nios, adolescentes y adultos obesos tambin pueden enfrentar
un pesado estigma social. Los nios obesos son frecuentemente el blanco de amenazas
y son con frecuencia rechazados por sus compaeros. Aunque las tasas de obesidad se
estn incrementando entre todas clases sociales en el mundo occidental, la obesidad es
frecuente vista como un signo de estatus socioeconmico bajo.115
La mayora de las personas ha experimentado pensamientos negativos acerca de su
imagen corporal, y algunos de ellos toman medidas drsticas para tratar de cambiar su
forma, incluyendo la dieta, el uso de medicamentos inclusive la ciruga. No todas las
culturas contemporneas desaprueban la obesidad. Existen muchas culturas las cuales

21
tradicionalmente aprueban ms (en diversos grados) la obesidad, incluyendo algunas
culturas africanas, rabes hindes y en las islas del pacfico. Especialmente en dcadas
recientes, la obesidad ha comenzado a ser vista ms como una condicin mdica en la
cultura occidental moderna inclusive tiene referida como una epidemia.116
Recientemente ha emergido un pequeo pero creciente movimiento de aceptacin a la
gordura que busca cuestionar la discriminacin basada en el peso. Los grupos de apoyo
y aceptacin de la obesidad, han iniciado un litigio para defender los derechos de las
personas obesas y para prevenir su exclusin social. Autores dentro de este movimiento
argumentan que el estigma social alrededor de la obesidad est fundado en
la ansiedad cultural y que la preocupacin pblica sobre los riesgos de salud asociados
con la obesidad son inapropiadamente usados como una racionalizacin de este
estigma.117
2.9.4 Cultura popular
Varios estereotipos de personas obesas ha encontrado su va dentro de expresin de
la cultura popular. Un estereotipo comn es el carcter de la persona obesa, quien tiene
una personalidad clida y fiable, sin embargo es igualmente comn el estereotipo del
matn vicioso y obeso (tal como Dudley Dursley de la serie de libros de Harry Potter,
Nelson Muntz de Los Simpsons). La glotonera y la obesidad son comnmente
representadas juntas en trabajos de ficcin. En los dibujos animados, la obesidad es
frecuentemente usada como efecto cmico, con personajes de dibujos animados gordos
(tales como Piggy, Porky Pigy Tummi Gummi) teniendo que escurrirse a travs de
espacios angostos quedando frecuentemente atascados o inclusive explotando.
Un ejemplo ms inusual de humor relacionado con la obesidad es Bustopher Jones, del
poema de T. S. Eliot. Bustopher Jones: The Cat About Town que figura en su libro Old
Possum's Book of Practical Cats, as como en el musical Cats, quien se hizo famoso por
ser un visitante regular de muchos clubes de caballeros. Debido a sus constantes
almuerzos en el club, l es extraordinariamente gordo, siendo descrito por los otros como
"un 25 libras... y l est ganando peso cada da". Otro personaje popular es Garfield, un
gato de dibujos animados, es tambin obesidad para humor. Cuando su dueo, John, lo
puso a dieta, en vez de perder peso, Garfield disminuy la velocidad de ganancia de
peso.
Es discutible que esta representacin en la cultura popular suma y mantiene los
estereotipos comnmente percibidos, daando la autoestima de las personas obesas.
Por otro lado, la obesidad es frecuentemente asociada con caractersticas positivas tales
como el del humor (el estereotipo del gordo alegre como Santa Claus) y algunas
personas son ms atradas sexualmente por personas obesas que por personas
delgadas.
2.9.5 Consecuencias no mdicas

22
 Adems del incremento en enfermedad y mortalidad existen otras implicaciones para la
actual tendencia mundial a la obesidad. Entre estas estn:
Un incremento en la presin sobre los ingresos de las aerolneas (o incremento en las
tarifas) debido a la presin ejercida para conseguir un incremento en el ancho de los
asientos en los aviones comerciales y debido al mayor costo del combustible: en 2000, el
peso adicional de los pasajeros obesos le cost a las aerolneas y los consumidores
275.000.000 de dlares americanos.118
Un incremento en los litigios por personas obesas demandando restaurantes (por causar
obesidad)119 y aerolneas (sobre el ancho de los asientos). 120 El decreto sobre La
Responsabilidad Personal en el Consumo de Alimentos de 2005, fue motivado por una
necesidad para reducir el nmero de litigios a partir de activistas obesos.
Un considerable costo social y econmico son atribuibles a la obesidad, con costos
mdicos atribuibles a la obesidad aumentando hasta 78 500 millones de dlares o 9,1 %
de todo el gasto mdico en los Estados Unidos correspondiente a 1988.121 122
Una disminucin en la productividad de los trabajadores medido por el uso de permisos
por discapacidad y absentismo en el trabajo.123
Un estudio examinando los empleados de la Universidad Duke, encontr que aquellos
con un IMC mayor de 40 llenaron planillas de reclamo, dos veces ms que los
trabajadores cuyo IMC fue entre 18,5 y 24,9 y perdieron das de trabajo ms de 12 veces
ms que otros trabajadores. Las lesiones ms comnes fueron debidas a cadas,
afectando las extremidades inferiores, las manos, las muecas y la espalda.124
2.10 Polticas y medidas de salud pblica

En algunos centros para la atencin de pacientes obesos estn disponibles sillas extra
anchas.
Las respuestas en salud pblica y poltica a la obesidad buscan entender y corregir los
factores ambientales responsable por cambios en la prevalencia de sobrepeso y
obesidad en una poblacin. La vecindad y el sobrepeso son actualmente ante todo
problemas polticos en los Estados Unidos. Las soluciones polticas y de salud pblica
buscan cambiar los actores del medio ambiente que promueven las caloras densas, el
consumo de alimentos bajos en nutrientes y que inhibe la actividad fsica.
En los Estados Unidos, la poltica se ha enfocado ante todo en el control de la obesidad
en la niez la cual tiene las implicaciones ms serias en salud pblica a largo plazo. Los
esfuerzos han sido dirigidos a escuelas clave. Existen esfuerzos en proceso para
reformar el programa Federal de reembolso de comidas, limitar el marketing de alimentos
a los nios y prohibir o limitar el acceso a bebidas endulzadas con azcar. En Europa, la
poltica se ha enfocado en limitar el marketing a los nios. Ha habido un enfoque en nivel
internacional sobre la poltica relacionada con el azcar y el rol de las polticas agrcolas
en la produccin de alimentos que producen sobrepeso y obesidad en la poblacin. Para

23
 confrontar la actividad fsica, los esfuerzos se han dirigido a examinar la zonificacin y el
acceso parques y rutas seguras en las ciudades.
En el Reino Unido, un reporte del 2004 por el Real Colegio de Mdicos, la Facultad de
Salud Pblica y el Real Colegio de Pediatra Salud Infantil titulado "Almacenando
problemas",125 seguido por un reporte del Comit de Salud de la Cmara de los
Comunes, sobre el acto de la obesidad sobre la salud y la sociedad en el Reino Unido y
posibles acercamientos al problema.126 En el 2006, el Instituto nacional para la salud y la
excelencia clnica (National Institute for Health and Clinical Excellence), public una gua
sobre el diagnstico y manejo de la obesidad as como las implicaciones polticas para
las organizaciones no asistenciales tales como los Ayuntamientos. 127 Un reporte del ao
2007 producido por Sir Derek Wanless para la Fundacin del Rey, advirti que a menos
que acciones adicionales sean tomadas, la obesidad tienen la capacidad para paralizar el
Servicio Nacional de Salud desde el punto de vista financiero.128
II.2. ADICCION A LOS VIDEOJUEGOS
1. En qu consiste la adiccin a los videojuegos?

La adiccin a los videojuegos consiste en el uso excesivo o compulsivo de juegos de video

hasta el punto de interferir con la vida personal y las actividades diarias del sujeto que los
utiliza, tambin es un fenmeno relativamente reciente que por lo regular afecta a nios y
jvenes; se considera que las personas que juegan en lnea son ms propensas a caer en
esta adiccin ya que por lo regular estos juegos ofrecen una modalidad de juego expansiva
y sin fin en donde el usuario tiene un gran nmero de actividades por realizar. Esta adiccin
no aparece en los principales manuales de diagnstico, pero por lo regular se emplean los
criterios de diagnstico utilizados para las adiciones a sustancias o la adiccin a los juegos
de azar. Aunque algunos especialistas se niegan a catalogar al uso compulsivo de
videojuegos como una adiccin, actualmente existen varios centros de adicciones alrededor
del mundo en donde tambin dan tratamientos a personas consideradas como adictas a los
juegos de video. Su tratamiento puede variar, pero normalmente consiste en concientizar al
paciente acerca de los problemas ocasionados en su vida por el uso excesivo de
videojuegos y la elaboracin de horarios en los cuales el paciente pueda administrar mejor
su tiempo entre sus deberes y sus pasatiempos.

2. Caractersticas
Algunos de las caractersticas que presentan las personas adictas a los videojuegos en su
conducta son las siguientes:
Abstinencia (malestar cada vez que se interrumpe el juego o se tiene tiempo sin jugar)
Invertir demasiado tiempo en cuestiones relacionadas con los videojuegos hasta el
punto en el que se llega a interferir con actividades cotidianas.
Tienden a imitar las conductas que observa en los videojuegos.

24
3. Posibles Causas
De acuerdo con algunos estudios, algunas de las causas por las que las personas pueden
caer en esta adiccin son las siguientes:
Problemas familiares o sociales
Depresin
Los videojuegos ofrecen sentidos de recompensa al completar ciertas tareas u
objetivos.
Los videojuegos presentan escenarios fantasiosos atractivos para personas que
buscan evadir su realidad.
Existencia de feedback casi inmediato por las acciones realizadas, lo cual hacen de
los videojuegos una experiencia netamente interactiva. y agradable para algunos

Cierto tipo de videojuegos (Los ms adictivos) se organizan en niveles de dificultad

gradual, lo cual conlleva a que cualquier persona sea un jugador potencial, ya que, si se le
dedica el tiempo necesario dependiendo de la habilidad del jugador, se puede llegar a
dominar uno o varios niveles.
Los niveles y objetivos producen la sensacin de competencia, ya que se trata de una
actividad reforzarte y motivada intrnsecamente.
Sensacin de dominio.
La relacin entre habilidad, dificultad y objetivos.

4. Consecuencias
Las principales consecuencias de la adiccin a los videojuegos se relacionan a problemas
personales como:
Perturbacin de la organizacin temporal diaria
Interferencia con otras actividades
Reduccin de las relaciones interpersonales
Problemas y discusiones familiares o de pareja
Disminucin del rendimiento acadmico o personal
Abandono de otros pasatiempos
Aislamiento social
La adiccin a los videojuegos tambin se ha asociado con otros padecimientos fsicos o
trastornos psicolgicos como:
Depresin
Ansiedad
Cambios de humor
Irritabilidad
Trastornos del sueo
Trastornos alimenticios
Deshidratacin
Constantes dolores de cabeza
Sndrome del tnel carpiano

5. Tratamiento
El tratamiento puede variar dependiendo del paciente y la persona encargada de suministrar
dicho tratamiento, pero expertos en el tema coinciden en que la terapia ms adecuada para
obtener mejores resultados es la cognitivo-conductual, en donde se realizan ejercicios en los

25
 cuales el paciente adquiere una conciencia de la cantidad de tiempo que pasa jugando y la
manera en la que los videojuegos han modificado y dominado su estilo de vida adems de
afectar sus relaciones personales. ste tratamiento se realiza con el fin de que el paciente
pueda regular nuevamente sus actividades cotidianas sin que el uso de videojuegos
interfieran en ella.
Cabe sealar que esta no es la nica forma en la cual se puede tratar a una persona con
adiccin a los videojuegos. Hay otros mtodos que se pueden utilizar dependiendo del
enfoque que se le d al problema, verbigracia; algunos tratamientos estn basados en las
terapias que se le dan a las personas adictas a sustancias, otros estn basados en los
tratamientos recomendados para las personas que pasan mucho tiempo en Internet y
finalmente existen tratamientos basados en las tcnicas utilizadas para tratar a personas
adictas a los juegos de azar.

III. CONCLUSIONES.
El nmero de personas que sufren de obesidad es el doble entre las edades de 20 y 50
aos y drsticamente se disminuye despus de esta edad, la razn... complicaciones
mortales, muy frecuentemente combinadas, que terminaran con la vida de la persona,
comnmente entre las edades de 50 y 60.
La gente que sufre de sobrepeso y obesidad ha sido objeto de bromas y ocasionalmente
discriminacin, se les ha considerado culpables de sufrir su condicin, mientras que la
verdad es que han sido victimas de una enfermedad que afecta no solo el aspecto fsico
de la vida, sino tambin el emocional y el conductual, una enfermedad que ahora es
considerada y tratada como "una enfermedad mortal, crnica y progresiva de
proporciones epidmicas"
Las causas son variadas, pero lo que probablemente ms ha influido es la adquisicin de
nuevos hbitos de alimentacin, con la llamada comida chatarra, el efecto pernicioso de
la televisin y actualmente el computador, que han reducido mucho la actividad fsica.
La obesidad es considerada como una verdadera epidemia del siglo XXI, vindose
incrementada a nivel mundial.
El tratamiento quirrgico de la obesidad, es la mejor opcin para que el paciente que
sufre de obesidad logre sus expectativas.

26
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