3.-Cmo cree que ud que fue la evolucin clnica de cada paciente?

La evolucin clnica est en relacin con la especie parasitaria, est

ligada de forma directa con la inmunidad celular y la gravedad de las
lesiones van a estar en relacin directa con el grado de
inmunodepresin y falta de respuesta del husped.
Al referirnos al Caso # 1 :
Se inicia posterior a la picadura del mosquito manta blanca
(Lutzomia) del cual recibi varias picaduras y que pudo haber
inoculado el parsito en cada ocasin, se presenta en la zona de
inoculacin una mcula rojiza que posteriormente se convierte en
ppula, la cual a los 10 o 15 das se ulcera en la parte superior con
crecimiento lento de su dimetro superficial y en profundidad, son 4
las ulceraciones que se localizaron en la pierna derecha de 3 cm de
dimetro con apariencia granulomatosa, de bordes elevados definidos
no sangrantes poco dolorosos y no presenta infeccin bacteriana
sobreaadida , el paciente acude a un centro de salud en el cual le
diagnostican Leishmaniosis Tegumentaria Americana y esta lesin
evoluciona hacia la curacin total despus de haber recibido su
respectivo tratamiento ( Durante 15 das ampollas de glucantime /
antimoniato de N-metilglucamina).
Al referirnos al Caso # 2:
Posterior a la picadura del mosquito, se inicia con la aparicin de
lesiones en cara, orejas, brazos, abdomen ,espalda y muslos siendo
indoloras y de tipo tuberculoide de consistencia dura con base ancha
no pedunculada, firme con la piel suprayacente, brillante y no se
present ulceracin. Sabiendo que se trata del polo maligno de la
enfermedad, las lesiones que se presentan pasan a ser generalizadas
con aspecto de placas tuberculoides, verrucosas, eritematosas
pigmentadas y que adopta una forma deformante en el paciente
debido a las placas confluentes, nodulares y tumorales
principalmente en la cara tras 25 aos de evolucin. El caso
corresponde a una Leishmaniosis cutnea difusa en la cual el
tratamiento que ha recibido el paciente no ha tenido resultado
permanente y el paciente puede presentar tanto mejoras como
recidivas constantes.

4.- Cul es la interpretacin inmunolgica en cada uno de ellos?

Al referirnos al Caso # 1 :
Participa la respuesta celular debido a su mecanismo efectivo contra
el parsito , se va a presentar alrededor de los macrfagos que han
sido parasitados formaciones de granulomas con clulas
mononucleadas fagocticas siendo la respuesta histopatolgica
caracterstica de acuerdo al grado de respuesta inmune y reflejara el
balance entre esta y la multiplicacin parasitaria. Esta respuesta va a
permitir la eliminacin de la Lesihmania lo que no permitir la
diseminacin de las lesiones. La IDR de Montenegro aqu sera
positiva y al realizarse una biopsia se observa granulomas con pocos
parsitos.
Al referirnos al Caso # 2:
El mecanismo de accin de la respuesta humoral y celular no logran
el control de la infeccin, lo que conlleva a que no se d la formacin
de granulomas pero si la presencia de macrfagos llenos de
amastigotes que se reproducen. El resultado de la IDR de
Montenegro es negativo por la elevada presencia de anticuerpos.