10.radiologia de Torax Pulmonar I-Dr Pozzo. (Presencial) .06!06!16

MEDICINA I RADIOLOGIA
DOCTOR: Dr. E. Pozzo

TEMA: RADIOLOGIA DE TORAX PULMONAR TEORICA # 10 FECHA: 6/06/16
RADIOLOGIA DE TORAX PULMONAR
TORAX PULMONAR NORMAL

Para el estudio de trax se deber:
1Solicitar una placa postero-anterior de trax,
porque en cuanto a pulmones y corazn
representa estructuras anteriores y la columna es
posterior.
2El paciente de pie o de costadopara
verticalizar al trax cuando se tiene en sentido
vertical el trax el diafragma ejerce presin
sobre el trax y la expansin pulmonar es ms
fcil de visualizar.
Otro detalle las escapulas fuera de campo
pulmonar y para esto solo el paciente debe de
llevar los codos hacia adelante para desplazar la
escapula y no interrumpir en la imagen.
Tambin esta es una radiografa que debe de
conservar el tamao de los rganos corazn y
pulmones similar al paciente y para eso lo nico
que se hace es alejarse del tubo de rayos X aumentando la distancia Foco placa a 1 metro y .
PROYECCION ANTERIOR
El PROTOCOLO DE ESTUDIOde toda radiografa que puede tener:

1 PARTES BLANDAS.-que lo revisamos en la porcin externa de cada hemitorax, arriba
donde estn los hombros, esas partes blandas tienen una opacidad de las placas y hay que ver que
sean iguales al lado derecho izquierdo y tambin arriba.
Como se evala que son normales:

- LA DENSIDAD:Tiene que tener el mismo color o densidad (blanco homogneo)
- LA SIMETRIA: tanto al lado derecho, izquierdo y arriba.
- EL ESPESOR: Que debe ser el
mismo espesor en las diferentes
regiones.
Tambin en partes blandas no olvidarnos
de LAS MAMASque caracterizan a
pacientes de sexo femenino, aunque
tambin puede presentarse en pacientes
masculinos que usan anablicos que
tambin tiene desarrollado las glndulas
mamarias.
Por dentro de lo que son partes blandas
tenemos un TRAX SEOconstituido
por:
- Clavculas:
- Costillas
- Escapulas
- Esternn
- Columna dorsal
REALIZADO POR : YENNY CALLISAYA

1
CLAVICULAS.-Tienen la caracterstica anatmica de seguir un trayecto oblicuo de arriba

hacia abajo, y de afuera hacia
adentro.
Lo que nos interesa son las
cabezas claviculares, ya que
deben quedar equidistantes de
las apfisis espinosas de las
vrtebras dorsales, que se
encuentran a esta altura. Debe
tener la misma distancia tanto la
derecha como la izquierda, esa
equidistancia es importante ya
que cuando el paciente tiene
una mayor amplitud hacia una
de las cabezas no significa que
el paciente esta rotado y esto se
debe de tomar en cuenta para la
interpretacin.
COSTILLAS.-Las costillas
tienen arcos costales anteriores y
posteriores.
- Lo que se ve ms ntidamente en la imagen, corresponden a los arcos costales
posteriores, que tienen un trazo oblicuo, lleva el trayecto de adentro hacia afuera y de
arriba hacia abajo.
- Entre arco costal y arco costal existen los espacios intercostales, que van ganando
amplitud a medida que se van haciendo inferiores. Pero estos espacios deben ser iguales
en amplitud en el lado derecho como en el izquierdo. (Imagen)
- Los arcos anteriores de las costillas se ven con menos nitidez, y estas tienen un trayecto
de afuera hacia adentro, de arriba hacia abajo y en sentido oblicuo.
El saber contar las costillas y determinar espacios importa para evaluar la expansin pulmonar,
estas placas se toman durante el momento de apnea post-inspiratoria cuando los pulmones estn
con mxima capacidad pulmonar y eso se evala en base a la altura de los diafragmas. En
condiciones normales un paciente al inspirar profundamente tiene que descender ambos
diafragmas entre los espacios 9 y 11 .
ESCAPULAS.-Las escapulas deben estar por fuera, entonces para esto se le solicita al paciente
que lleve los codos hacia adelante y de esta manera desplace la escapula, y no se interrumpa la
imagen.
COLUMNA DORSAL.-Esta se debe ubicar por encima de la silueta cardiovascular, tienen
que observar la imagen de la columna dorsal.
Cuando vemos la columna libre y ntidamente, sabemos que el mediastino superior est libre de
cualquier patologa.
Pero si no se la observa por alguna razn, podemos asegurar que existe una patologa en el
mediastino superior. Es importante observar, columna dorsal, arriba del corazn.
Por dentro de trax seo yendo de afuera a adentro tenemos el contorno de cada pulmn que
est revestido por las pleuras.
PLEURAS.-Cada pleura tiene dos hojas:
- Visceral: En contacto directo con el pulmn
- Parietal: Esta en relacin directa al componente seo.
En pleura radiolgica condiciones normales no se ve. Solamente aparecer cuando exista
patologa inflamatoria, infecciosa o neoplasias.
De todas maneras hay que saber buscar pleuras en lugares anatmicos conocidos:

2
Arriba: Pleura apical.

Lateralmente o afuera: La pleura externa o costal.
Abajo: La pleura diafragmtica.
La porcin central, donde se encuentra la pleura mediastnica
Cada pulmn est envuelto por la pleura (visceral y parietal), la misma que puede unirse al eje
central. Hay una lnea de unin pleural anterior, y tambin una lnea de unin pleural posterior.
A veces estas lneas de unin, se observan
radiodensas, lneas blancas en la parte central
del trax.
En este caso estas lneas blancas no son
visibles. Sin embargo cuando aparecen hay
que tomar en cuenta que se tratan de
estructuras normales.
DIAFRAGMAS.-Tenemos dos
hemidiafragmas derecho e izquierdo
Cada hemidiafragma tiene una forma convexa
hacia arriba, ntidamente definido de borde
regular y por ser msculo tiene una radio
densidad. (blanco)
El hemidiafragma derecho, es un
poco ms alto que el izquierdo. Pero
esa diferencia de altura debe estar
entre los cm o 1 cm. El derecho es
ms alto por la presencia del hgado, que se encuentra por debajo.
Los hemidiafragmas forman en la radiografa postero anterior:
Externamente, forman los ngulos costofrnicos derecho e izquierdo, son ngulos
agudos que estn ocupados por el pulmn, que son ntidos y tienen un color negro,
porque all est situado el tejido pulmonar
Medialmente, los diafragmas van a formar el ngulo cardiofrnico derecho e izquierdo
igualmente ntidos, estos ngulos estn ocupados por el pulmn, por eso tambin tienen
un color negro.
Los hemidiafragmas deben conservar una altura fija, una altura determinada, en cada
hemitorax.
Los hemidiafragmas estn ocupando el octavo al decimo espacio intercostal (EIC) en cada
lado, en relacin a las costillas. Esa es la altura normal. Y esa altura normal obtendr el tcnico
en Rx, cuando le indique al paciente que efectu una inspiracin profunda y detenga la
respiracin.
HILIO.- En la parte central podemos ver una imagen, que son formaciones blancas que
corresponden a los hilios pulmonares.
El trmino Hilio significa puerta, tiene asociacin con ese prefijo. Y la puerta o lugar por donde
ingresan y salen estructuras anatmicas en cualquier rgano parenquimatosas.
En un hilio normal, solo deben observarse contenido anatmico importante que debe ser
revisado en cada pelcula.
En este hilio izquierdo componente vasculares como:
Dos venas pulmonares,de retorno.
Una arteria, pulmonar izquierdaque est llevando la sangre procedente del ventrculo
derecho, a travs de la arteria pulmonar.
Igual en el hilio derecho componente vascular como:
Dos venas pulmonares,de retorno

3
Una arteria, pulmonar derecha

O sea que, en cada hilio tenemos: Una arteria, y dos venas pulmonares.
Aqu tienen el Hilio pulmonar Izquierdoy I

D
derecho.Entonces son estructuras de color
blanco, ms o menos tienen una forma
rectangular, que miden 3 cm de alto por 2
cm de ancho.
El Hilio izquierdo es ms altoque el derecho;
(5 mm) a 1 cm. (10 mm) igual que el
hemidiafragma.
- Esa diferencia de altura, obedece a
una razn anatmica que la arteria
pulmonar que nace del ventrculo
derecho, al dividirse a este nivel para
dar la rama derecha de la arteria
pulmonar lo hace en ngulo recto;
pero para dar la rama izquierda lo
hace formado un cayado. Y ese
cayado hace que el hilio izquierdo sea
ms elevado que el derecho.
Entonces:
- Partiendo de los hilios hacia afuera, tenemos una serie de lneas blancas que se va
perdiendo hacia la periferie y eso son la trama vascular arterial. (de ingreso)
- Regresando a los hilios, tenemos trama vascular venosa.(de regreso)hacia lo que es el
corazn en lo que a circulacin menor se refiere.
TRAMA VASCULAR. Estas sonformaciones lineales, blancas y finas, que se van perdiendo o
van llegando desde la periferie hacia el hilio, corresponden a la trama vascular.
Para determinar la normalidad de la trama vascular, dividimos a cada campo pulmonar con dos
lneas verticales. Que delimitan la unin del 1/3 externo con los 2/3 internos de cada campo
pulmonar y la trama vascular debe ocupar los 2/3 internos de cada campo pulmonar, nunca
debe aparecer en el 1/3 externo.
CAMPOS PULMONARES.
Desde el punto de vista radiolgico cada campo pulmonar podemos dividir en 7 regiones:
Los lmites de cada campo estn dados por el hemidiafragma correspondiente ms la regin
apical:
1 divisin anatmica natural es la CLAVICULA
- Luego trazamos una lnea horizontal por el borde superior de cada hilio y otra lnea
horizontal por el borde inferior de cada hilio ms una lnea medio clavicular.
Entonces:
- Arriba: Regiones apicales o supraclaviculares
- Entre la 1 lnea y la clavcula la lnea infraclavicular interna e infraclavicular externa
- En la parte media entre las dos lneas del hilio: la interna es la ZONA HILEAL Y LA
EXTERNA LA PARAHILEAL
Entre la zona hileal y diafragma: LA BASAL INTERNA Y LA BASAL EXTERNA
Conociendo esa topografa ustedes ya pueden definir y delimitar donde se encuentran las
lesiones.
Estos campos, estn ocupados por los diferentes componentes pulmonares, que aparecen de color
negro por el aire contenido, en los bronquiolos, conductos alveolares, sacos alveolares y
alveolos.

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Cuando la Radiografa es normal, ese negro debe ser homogneo en la parte superior, media e
inferior. Y hablando de cada campo pulmonar, en la porcin externa y en la porcin interna
respectivamente.
RADIOGRAFIA LATERAL DEL TORAX

Esta descripcin nos complementara la postero anterior del trax, ya que necesitamos adicionar
una tercera dimensin, y esa tercera dimensin est muy bien representada por la radiografa
lateral.
En esta proyeccin lateral, vamos a ver cinco reas, que no son visibles en la proyeccin
Postero-Anterior (PA). Por eso se llaman PUNTOS CIEGOS, porque no aparecen o no son
visibles en la PA.
Estos 5 puntos ciegos, son:
1. ESTERNON.-El que est formando parte de la caja torcica, (manubrio, ngulo del esternn,
cuerpo, apndice xifoides), esta estructura solo se la ve en la proyeccin lateral.
2. ESPACIO RETROESTERNAL, es un espacio negro, delimitado entre el borde posterior del
esternn y el borde anterior de la silueta cardiovascular.
3. NGULO COSTOFRNICO ANTERIOR.
4. NGULO COSTOFRNICO POSTERIOR.
Acordarnos que todos los ngulos del
diafragma el ms profundo es el posterior
luego le siguen los ngulos costo frnico
derecho e izquierdo el menos profundo es el
costo frnico anterior, por lo tanto al ser ms
profundo, es ah donde aparecen primero los
derrames pleurales de poca cantidad.
Y en la lateral lo ms importante es:
5.TRINGULO POSTERIOR, que es muy
importante. Estocupados ambos lbulos
inferiores superpuestos, este tringulo tiene
como base al diafragma; la parte posterior o
eje mayor est detrs de la columna; y la lnea
anterior del tringuloo eje menor est dada
por la regin posterior del corazn.
Este tringulo de base inferior, corresponde a
la superposicin de ambos lbulos
inferiorespulmonares.
Existen muchas patologas que en PA no se
visualizan, pero en la Lateral s.
Especialmente en las que ocupa el segmento
posterior e inferior de cada lbulo pulmonar.
Es por eso importante considerar la existencia
de los 5 puntos ciegos, que solo se ven en la
Proyeccin Lateral.
Ahora pasamos a revisar una proyeccin
especial:
APICOGRAMA.-que nos sirve para ver
superposicin de estructuras seas, en la que
podemos ver a detalle lo siguiente:
- Revisin completa de vrtices

pulmonares

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- Lbulo medio de pulmn derecho

- Lngula de pulmn izquierdo
BRONCOGRAFIA.-En la descripcin normal LOS

BRONQUIOS NO SE VEN, para ver los bronquios
necesitamos inyectar material de contraste blanco
radiopaco que nos tinte el rbol bronquial y de esta
manera obtendramos el estudio, puede ser bilateral o
unilateral.
TORAX PULMONAREN PATOLOGIA
1. NEUMONA
Hay neumonas de diferente etiologa, y
obviamente las que son ms frecuentes son
las infecciosas.
Los signos radiogrficos de una neumona,
son:
- Radioopacidad heterognea(blanco
imagen)
- Contorno irregular
- Bordes mal definidos
Rx: NEUMONIA SEGMENTARIA
1. Radioopacidad heterognea. Lo que era
negro o radiotransparente (que es lo normal),
se vuelve radioopaco, se vuelve blanco, pero
no es blanco homogneo, es un blanco
heterogneo.
Porque es heterogneo? R. Porque en el
fondo blanco neumnico aparecen estas
imgenes lineales negras.

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2.Dentro de ese fondo blanco, aparecen tambin formaciones redondeadas, circulares, y

pequeas que representan alveolos con aire, a este signo se lo denomina alveolograma areo..
- EN ESTA OTRA NEUMONIAS PODEMOS TAMBIEN OBSERVAR

- Radioopacidad heterognea
- Esta neumona esta en la lingula
- Borra el contorno izquierdo de la silueta cardiovascular a lo que llamamos..
3. SIGNO DE LA SILUETA POSITIVA.Este signo nos indica que dos estructuras que tienen
la misma densidad radiogrfica; (corazn su borde derecho y la neumona y el diafragma)
cuando entran en contacto pierden sus contornos, por lo tanto se borra el perfil de la neumona
y se borra el perfil del corazn
PARA QU SIRVE ESTE SIGNO DE LA SILUETA?

R. Nos sirve para determinar topografa pulmonar de la lesin.
Todas las lesiones pulmonares anteriores van a dar signo de la silueta positiva porque
est en relacin con el mediastino anterior con el corazn y diafragma.
En cambio cuando el signo de la silueta es negativo es porque las estructuras
lesionadas son posteriores.
NEUMONIA del lbulo inferior.-

UNILOBULAR
Aqu como podemos observar:
- NO HAY SIGNO DE LA SILUETA
POSITIVO, porque aqu se ve el
corazn, se ve el diafragmaSIGNO
DE LA SILUETA NEGATIVO
(OJO) TOPOGRAFIA
POSTERIOR
- Se observa la radio opacidad
heterognea
- Podemos ver la silueta del corazn
Tambin debemos de observar:
4. Cada imagen lineal, ramificada representa aire

dentro de un bronquio, y ese signo se conoce con el
nombre de broncograma areo.
Tambin aqu podemos ver:
Radioopacidad heterognea
SIGNO DE LA SILUETA POSITIVO (se
perdi el contorno del corazn y del
diafragma)
Dentro de ese fondo blanco, estn tambin
las formaciones redondeadas, circulares, y
pequeas que representan a los alveolos con
aire, alveolograma areo..
En este caso est afectando Lngula y todo el lbulo
superior izquierdo

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5.Otro signo de la neumona:No altera la posicin o la situacin de estructuras vecinas. No

desplaza, no altera estructurasni hacia el lado afectado, ni hacia el lado sano.
Una Neumona puede afectar un segmento, un lbulo o todo el pulmn.
NEUMONIA DEL LBULO MEDIO

Existen tambin neumonas que solo afectan
lbulos, en este caso tenemos el lbulo medio
afectado, en la parte superior, con todos los signos
de neumona:
Radioopacidad heterognea.
Signo de la silueta positiva, con el rea del
corazn. .
Alveolograma area.
Broncograma areo.
Sin embargo dentro de este tejido neumnico

podemos ver un rea cavitada, un rea negra que
no corresponde ni a alveolos, ni a bronquios. En
este caso es una neumona complicada.
Y la complicacin consiste en la formacin de un
absceso que tiene esta imagen radiogrfica.
6. El ultimo signo:El del lado contralateral o la parte del pulmn no afectada est ms negra,
porque tiene que contener ms aire, ya que est ejerciendo una funcin de tipo compensatorio.
A ese signo, del aumento de negro pulmonaren el lado no afectado, se llama enfisema
compensador.
COMPLICACIONES DE UNA NEUMONA.

Las neumonas dan dos complicaciones muy frecuentes: el absceso pulmonar y las atelectasias.
Cuando ustedes tengan un paciente neumnico que estn tratando, pidan, despus de la primera
radiografa que es diagnostica, controles.
Cuando el tratamiento est bien llevado, aparte de la mejora clnica, tiene que desaparecer la
imagen radiogrfica. Y el trmino mximo para que desaparezca la imagen de la radiografa es
de enfisema.
TOMOGRAFIA DE NEUMONIA
Tambin deben de acostumbrarse a ver las
TOMOGRAFIAS ya que es muy
demostrativo, podemos observar en la imagen
un CORTE AXIAL DEL TORAX, podemos
ver:
el corazn
BRONQUIOS LO QUE SI SE
OBSERVAN EN UNA
TOMOGRAFA,
la entrada vascular
Pulmn normal
La columna vertebral

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TAMBIEN PODEMOS VER TEJIDO NEUMONICO

Los criterios son los mismos:
- Broncograma areo
- Alveolograma areo
- SIGNO DE LA SILUETA POSITIVO
-
Dx. NEUMONIA EN UN CORTE TOMOGRAFICO
NEUMONIAS DE FOCOS MULTIPLES
Existen tambin neumonas que tienen

otra disposicin, por ejemplo el
microorganismo que lo produce es el
Staphylococcus aureus, que es muy
agresivo.
En una PLACARADIOGRAFICA
podemos observar:
(imagen lado derecho)
- Mltiples ndulos blancos

- Internamente se observan
burbujas negras de aire que se cavitan.
- Cada burbuja negra dentro de un
ndulo blanco se llama
NEUMATOCELE.
-
En la TOMOGRAFIA de corte axial
observamos:
- El corazn
- los bronquios
- dentro del tejido pulmonar muchos neumatoceles
-
Las neumonas Staphylococicas nos dan esta imagen
Aqu tenemos otra NEUMONIA DE FOCOS

MULTIPLES pero producidas por otro germen
ms patgeno.
En una PLACARADIOGRAFICApodemos
observar:
- Ndulos mspequeos ocupada por
muchos NEUMATOCELES todos con
burbuja blanca
En la TOMOGRAFIA observaremos: EL
SIGNO DE PANAL DE ABEJASla cual

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aparece como tejido pulmonar destruido por grmenes infecciosos muy patgenos.
Los cuales dan un pronstico y manifestaciones clnicas para el paciente graves.
En nios los neumatoceles tardan en cicatrizar

podemos ver en la imagen que despus de una
infeccin Staphylococica podemos observar dos
neumatoceles gigantes que al resto de tejido pulmonar
ya se esta expandiendo.
ATELECTASIAS
Es otra patologa donde tambin vemos imgenes
blanquecinas (radioopacas).
Las atelectasias tambin son complicaciones de las
neumonas aunque la atelectasia puede obedecer a
otras causas.
La primera condicin para que se produzca
atelectasia, es la obstruccin de la luz bronquial, y esa obstruccin puede ser por:
- Algn problema intraluminal, intrnseco, que est en relacin directa a la luz.
- Tambin por compresin extrnseca que igual dificulta y elimina la luz bronquial.
El bronquio, al ser obstruido o comprimido deja

de llevar aire a un segmento, a un lbulo o a
todo el pulmn afectado. Eso se llama
atelectasia o colapso.
Entonces lo definimos como:
Disminucin de volumen de un segmento, de un
lbulo o de todo el pulmn por obstruccin
bronquial. En atelectasia masiva la atelectasia,
se agrega alteraciones en la caja torcica donde:
- Hay una disminucin en los espacios
intercostales, por pinzamiento costal. Ha
reducido el volumen del pulmn, por lo
tanto se pinzan las costillas.
Las atelectasias observaremos como lneas blancas horizontal, que son cicatrices tejido
pulmonar no funcionante lo que se denomina ATELECTASIA LAMINAR DE FLEISHNER
ATELECTASIA DE UN LOBULO PULMONAR
ATELECTASIA DE LOBULO
SUPERIOR DEL PULMON
DERECHODonde podemos observar
los signos radiogrficos de atelectasia:
Que se obstruyo el bronquio del lbulo
superior de pulmn derecho y este
tejido como esta sin aire pierde el color
negro, se queda blanco dando una;
1. Radioopacidad,generalmente
homognea.
2. Signo de la silueta positiva.(se
pierde todo el componente

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mediastnica y la silueta cardiaca y cardiovascular)

3. Desplazamiento de estructuras.
Como ha disminuido de volumen una parte del pulmn, entonces la parte vecina para compensar
esa disminucin de volumen, es desplazada hacia el lado afectado.
En este caso, estamos viendo que la cisura menor muestra una convexidad superior (normal:
debera estar como una lnea horizontal), pero ha
sido desplazada hacia arriba por la atelectasia del
lbulo superior derecho, formando una convexidad
superior, ya que el lbulo sin oxgeno esta
traccionando la lnea hacia arriba.
ATELECTASIA DEL LOBULO INFERIOR
Radioopacidad en la parte inferior, del

campo pulmonar derecho.
Signo de la silueta positiva, con el corazn.
La
atelectasia en el lbulo medio tiene una imagen

caracterstica en la proyeccin lateral. Tiene
una imagen de lente biconvexa.
Si ustedes revisan esa lateral con detalle, el
lbulo superior esta normal, con aire negro; y
tambin los lbulos inferiores estn normales,
negros.
ATELECTASIA DE TODO EL PULMON
Radioopacidad homognea, en el
hemitorax
Se perdi el hemidiafragma, se perdi el
contorno del corazn Signo de la
silueta positiva.
Desplazamiento de estructuras, hacia
el lado de la lesin. La trquea y el
mediastino estn siendo desplazadas
hacia el lado izquierdo(secuestro de
rganos al lado izquierdo lado derecho
libre)
Hay tambin enfisema compensador.

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DERRAME PULMONAR
El derrame pulmonar es el acumulo de

lquido anormal.
Un derrame comenzar a aparecer en la
parte postero-anterior cuando alcanza un
volumen de 250 300 cm3.
El problema est en la base del hemitorax

derecho se compara el ngulo costo
frnico izquierdo que es agudo ntido
blanco, y el Angulo costo frnico derecho
que perdi su color negro, porque est
ocupado con lquido obliterados los costo
frnicos.
Tenemos:
- concavidad que mira hacia el
mediastino lo que se denomina
SIGNO DE MENISCO POSITIVO
- tambin signo de la silueta positivo
Signos radiogrficos de derrame:

1. Radio-opacidad homognea (blanco
homogneo).
2. Obliteracin de los ngulos costo-frnicos
(primero).
3. Obliteracin de los ngulos cardio-frnicos
(despus). En este caso cardio-frnico derecho
Ahora observamos la imagen de un derrame de

mayor volumen:
- derrame pleural izquierdo(flecha nivel
del derrame)
- signo de la silueta positivo
- signo de menisco positivo
Ahora observamos en una TOMOGRAFA el

negro pulmonar DERRAME PLEURAL
BILATERAL, los espacios grises en forma de
media luna nos denotan la presencia de lquido
anormal en la cavidad pleural.
DERRAME CISURAL

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Existen tambin derrames localizados en lugares

donde existe pleura que este envolviendo a los
lbulos pulmonares, y esos lugares son las cisuras.
Y una de las cisuras que con mayor frecuencia se
llena de lquido es la cisura menor. La que est
entre el lbulo superior y medio.
En la proyeccintambin aparece la imagen de la
cisura menor ocupada por el lquido del derrame,
en forma de lente biconvexa DERRAME
PLEURAL BICONVEXA, la que ocupa el lugar
de la cisura menor o tambin llamado SIGNO
DE LA HAMACA.
DX. DERRAME CISURAL
OTRO DERRAME CISURAL tenemos

alque no tiene la forma de Hamaca y ocupa la
cisura del lado izquierdo y tiene forma
redondeada que se llana tambin
PSEUDOTUMOR O TUMOR
EVANESCENTE.
Por qu, evanescente?
R. Porque va desaparecer en pocos das,
despus de que se reabsorba el lquido de
derrame.
Entonces cuando hablamos de signo del tumor
evanescente, hablamos de un derrame
intercisural, entre el lbulo superior y medio.
El contenido del derrame no lo vamos a
saber por rayos X, pero con una
tomografa nos podemos aproximar asi:
El lquido que contiene un derrame puede
ser de todas las variedades liquidas y
tenemos:
Trasudado.
Exudado.
Sangre.
Pus. DERRAME
ENCAPSULADO
Linfa.
Quilo.
Orina.
Bilis.
Todos estos componentes pueden estar
formando el derrame, y la nica manera
de determinar es realizando una puncin.
Pero cuando es purulento o hemtico, la
superficie interna de las hojas pleurales
parietal y visceral, primero se altera, se
vuelve rugosa, y despus se pegan ambas

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hojas pleurales, y van a formar estos compartimientos, estos sacos donde hubo un derrame
hemtico o purulento. Y van a constituir lo que se llaman los derrames encapsulados o
derrames enquistadosque requieren drenaje quirrgico.
En esta imagen podemos observar un GRAN DERRAME ocupando todo el hemitorax:
Signos de derrame:
1. Radiopacidad homognea
2. Signo de la silueta positiva (desaparece contorno derecho del corazn )
3. Desplazamiento de rganos al lado sano
Y el lado contralateral sano o la parte del pulmn no afectada est ms negra, porque tiene que
contener ms aire, ya que est ejerciendo una funcin de tipo compensatorio,
A ese signo, del aumento de negro pulmonaren el lado no afectado, se llama ENFISEMA
COMPENSADOR.
En este caso el paciente solo estaba
respirando por el pulmn izquierdo, porque
el lado derecho estaba comprometido por
el derrame.
ENFISEMA PULMONAR
Un paciente que tiene enfisema, mete aire

pero no lo puede sacar. No lo puede sacar
porque hay un espasmo bronquial.
La luz bronquial se cierra, el aire que entra
tiene muy poca presin para salir, y no
puede salir de los alveolos y los bronquios,
entonces el pulmn comienza a
hiperinsuflarse.
Y nos dar este aspecto de trax: TORAX
EN TONEL.
En este tipo de trax, estos son los signos radiogrficos:
El trax se observa ms oscuro negro
Est aumentado el dimetro longitudinal, transversal y anteroposterior.
Los Diafragmas estn desplazados hacia abajo.
Hemos dicho que los diafragmas deben estar hasta el dcimo espacio normalmente, pero en este
tipo de pacientes est entre el 11 y 12 espacio.
Las costillas ya no son oblicuas, son horizontales.
Los espacios intercostales estn aumentados de altitud
Ya no tenemos imagen de la trama vascular, ya que est reducida al tercio interno de cada campo
pulmonar.
Como ha aumentado el dimetro vertical, el corazn dextrorota (la punta del corazn se dirige
hacia la derecha), ya que no tiene una base de apoyo y esto es el SIGNO DEL CORAZN EN
BOTA, que va a desnudar el perfil derecho de la columna SIGNO DE LA COLUMNA
DESNUDA.

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ENFISEMA EN
TOMOGRAFIA e
Con el tiempo ese pulmn

enfisematoso, comienza a romper
las paredes alveolares.
forman estas imgenes que son
bolsas pero que NO SON
FUNCIONANTES
Vamos a observar:
- Imagen muy oscura negra
- Bolitas de paredes blancas
que son BULAS o
BOLSAS
ENFISEMATOSAS. (SE
VE EN LA IMAGEN)
En esta imagen podemos observar

alveolos flojos no funcionante formando esa
bolsa
Dx: PULMON ENSIFEMATOSO
Lo que se observa cuando un extranjero llega a

la altura presenta sus pulmones estas
caractersticas y desencadena un EDEMA
AGUDO DE PULMON.
NEUMOTORAX
Es una patologa extra pulmonar, e intrapleural
donde existe aire patolgico en cavidad pleural.
Cul ser el mecanismo para que se acumule
aire anormal en esa cavidad?, que normalmente
no tiene aire:
R. Necesariamente una solucin de
continuidad:
- Podr existir una va de acceso entre la pleura
parietal y el exterior.
- O existir tambin una solucin de continuidad, una va entre la pleura visceral y el contenido
areo pulmonar
Ese neumotrax, cuando aire procede de los pulmones y se mete a la cavidad, se llama
neumotrax espontaneo.
Cualquiera de las dos modalidades, que vamos
a tratar de definir clnicamente, aparece en la
radiografa.
Signos radiogrficos :
1. Imagen negra, muy importante en la parte
perifrica, ocupando espacio pleural.

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2. Ausencia de trama vascular, en todo ese componente negro. Porque el espacio pleural no
tiene trama; es patologa extrapulmonar.
3. Presencia de la imagen pleural.
La pleura es delineada, por el componente
negro del aire patolgico en cavidad pleural.
ABCESOS PULMONARES
Placas con contenido areo y entre el
lquido del absceso y el aire se establece
una lnea horizontal del nivel hidroaereo
que nos da referencia de un absceso
pulmonar
Causas de abcesos pulmonares:
Complicaciones de neumonas
Mala dosificacin de antibiticos
Mala dosificacin de antibiticos
Poco tiempo de tratamiento

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ABCESOS PULMONAR EN
TOMOGRAFIAS
Se observan imgenes de color gris con
bolitas negras internas
QUISTES HIDATIDICO
Son tipo de formaciones pero de mayor
tamao ovoidea de contorno irregular y de
bordes bien definidos muy grandes
QUISTE HIDATIDICO UNICO
QUISTE HIDATIDICO INFECTADO
- mediante la vmica ingresa aire contaminado

- aqu vemos coleccin de quistes
- incluso se puede ver los componentes internos
del mismo quiste (escolices,etc)
- Blanco homogneo.

17
- Forma redondeada, con sus bordes bien definidos

-
ADENOCARCINOMA DE PULMON
Es el cncer pulmonar ms frecuente
- Contorno irregular
Pero por radiologa no podramos diagnosticarla ni
definir la histopatologa del cncer.
Pero podemos tener signos y uno de estos, es el
Signo de la S DE GOLDEN. Es una S que miro
Golden a este nivel.
Los componentes del signo de la S de Golden, son:
1er componente: Cncer pulmonar a nivel del Hilio
derecho.
2do componente: Es el lbulo superior derecho.
3er componente: La cisura menor, o sea la pleura que esta envolviendo el lbulo superior
derecho.

18
Qu pasa con el tumor?

R: Obstruye el bronquio que est
llevando aire al lbulo superior derecho.
Al estar obstruido el bronquio, se
produce una atelectasia, entonces
disminuye de volumen el lbulo
superior y se vuelve blanco.
Y al disminuir de volumen, tracciona y
se lo lleva hacia arriba a la cisura
menor.
Constituyendo entre los tres la S de
Golden (tumor, lbulo superior y
cisura menor).
Otro tumor tenemos :

Ocupando la regin hiliar ya que es donde comienza
el cncer pulmonar
En la TOMOGRAFIA podemos observarlo
claramente
Los tumores.
CANCER DE VERTICE PULMONAR
Cuando el cncer pulmonar se ubica en uno de los

vrtices pulmonares, tambin se llama de manera
propia TUMOR de FANCK COAST Porque a
Fanck Coast se le ocurri revisar, qu pasaba con
estas variedades de cncer pulmonar, que estn
ubicadas en la regin apical.
Que se caracterizan por:
- Radioopacidad heterognea.
- Este tumor de Fanck Coast, es muy
agresivo. Destruye todas las estructuras vecinas:
- Tejido pulmonar
- Tejidos blandos.
- En esta, incluso destruy la parte interna
de la clavcula.
- Tambin produce alteraciones a nivel de
la cadena ganglionar y nerviosa que est
pasando por esa zona.
Tenemos cncer primario y secundario los que

derivan de otros rganos y llegaron hasta el
pulmn por va linftica y hemtica
Siempre se debe hacer el diagnstico diferencial
con el quiste hidatdico aunque que la clnica
son muy diferentes.

19
Un paciente canceroso tiene otra facies y podemos

observar que dentro los bronquios existe aire.
Podemos observar tambin que hay metstasis de
focos mltiples ysi hay aire es porque el tejido se esta
necrosando.
TUBERCULOSIS
PULMONAR
Algo demasiado frecuente en nuestro medio, y que ninguno de
nosotros debe ignorar, independientemente de la especialidad.
Complejo primario:
O bservamos que tiene una triada:
- Ganglio aumentado de volumen a nivel del Hilio:
ADENITIS.
- Estas lneas blancas, interrumpidas que parten del Hilio, y
se van a la periferie: LINFANGITIS.
- La parte perifrica del parnquima pulmonar
comprometido, que tiene un color blanco heterogneo:
NEUMONITIS. (tejido radiodenso)
Si esta patologa no es tratada adecuadamente, se complica.
- Y la primera complicacin radiogrfica que tenemos es
lquido en la cisura menor:
CISURITIS .
La triada, mas la cisura, el paciente ya tiene 4 componentes afectados, del complejo primario.
Y si despus de esto no se trat, ya el paciente se arruin, porque viene la tuberculosis por

diseminacin hematgena.

20
Donde veremos, pequeos ndulos blancos, en

ambos campos pulmonares. Que no respetan
ninguna zona.
Y adems, observaremos tambin pequeas
lneas blancas, adoptando el patrn
reticulonodular, de lo que se llama
TUBERCULOSIS MILIAR.
Tuberculosis nodulares
Existe tambin en pacientes que tienen menos
defensa, esta forma de presentacin de las
Microndulo: Se llama as a una formacin
redondeada con un dimetro de 3 a 5 mm.
Ndulo: Es una formacin redondeada blanca
de menos de 3 cm de dimetro.
Masa: es una formacin redondeada y blanca con ms de 3 cm de dimetro. tuberculosis, que
son nodulares
Cavernas
Aqu tienen una forma cavitaria, que es la caverna tuberculosa
Tiene paredes blancas y la parte central sin trama vascular,
porque es parte del parnquima pulmonar destruido por el bacilo.
FORMA NEUMONICA DE LA TUBERCULOSIS:
La forma neumnica de la tuberculosis, es muy frecuente y se
presenta en nios
LA FORMA PLEURAL DE LA TUBERCULOSIS: Es un
derrame pleural. Y este tipo patologa tambin es frecuente.
Entonces esas son, todas las formas que pueden aparecer en una
tuberculosis.
Enla imagen podemos ver que el corazn esta creciendo o esta
haciendo, un edema agudo pulmonar de tipo cardiognico
NEUMOCONIOSIS
Se observan calcificaciones en la pleura basal, por la inhalacin
de asbesto las asbestiosis, gente que esta inhalando
constantemente partculas de carbn. En nuestro medio es
predominante la SILICOSIS estos al principio aparecen con
depsito de sus partculas en sus pulmones, puede ser microdolular o mltinodular , que destruye
el parnquima pulmonar
FIBROSIS PULMONAR:
Presencia de muchas lneas radiodensas blanquecinas que ocupando ambos campos pulmonares
produciendo restriccin.
.

21

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MEDICINA I RADIOLOGIA

DOCTOR: Dr. E. Pozzo

RADIOLOGIA DE TORAX PULMONAR

TORAX PULMONAR NORMAL

El PROTOCOLO DE ESTUDIOde toda radiografa que puede tener:

Como se evala que son normales:

REALIZADO POR : YENNY CALLISAYA

CLAVICULAS.-Tienen la caracterstica anatmica de seguir un trayecto oblicuo de arriba

REALIZADO POR : YENNY CALLISAYA

Arriba: Pleura apical.

REALIZADO POR : YENNY CALLISAYA

Una arteria, pulmonar derecha

Aqu tienen el Hilio pulmonar Izquierdoy I

REALIZADO POR : YENNY CALLISAYA

RADIOGRAFIA LATERAL DEL TORAX

- Revisin completa de vrtices

REALIZADO POR : YENNY CALLISAYA

- Lbulo medio de pulmn derecho

BRONCOGRAFIA.-En la descripcin normal LOS

TORAX PULMONAREN PATOLOGIA

REALIZADO POR : YENNY CALLISAYA

2.Dentro de ese fondo blanco, aparecen tambin formaciones redondeadas, circulares, y

- EN ESTA OTRA NEUMONIAS PODEMOS TAMBIEN OBSERVAR

PARA QU SIRVE ESTE SIGNO DE LA SILUETA?

NEUMONIA del lbulo inferior.-

Tambin debemos de observar:

4. Cada imagen lineal, ramificada representa aire

REALIZADO POR : YENNY CALLISAYA

5.Otro signo de la neumona:No altera la posicin o la situacin de estructuras vecinas. No

Una Neumona puede afectar un segmento, un lbulo o todo el pulmn.

NEUMONIA DEL LBULO MEDIO

Sin embargo dentro de este tejido neumnico

COMPLICACIONES DE UNA NEUMONA.

REALIZADO POR : YENNY CALLISAYA

TAMBIEN PODEMOS VER TEJIDO NEUMONICO

NEUMONIAS DE FOCOS MULTIPLES

Existen tambin neumonas que tienen

- Mltiples ndulos blancos

Aqu tenemos otra NEUMONIA DE FOCOS

REALIZADO POR : YENNY CALLISAYA

En nios los neumatoceles tardan en cicatrizar

El bronquio, al ser obstruido o comprimido deja

ATELECTASIA DE UN LOBULO PULMONAR

REALIZADO POR : YENNY CALLISAYA

mediastnica y la silueta cardiaca y cardiovascular)

ATELECTASIA DEL LOBULO INFERIOR

Radioopacidad en la parte inferior, del

atelectasia en el lbulo medio tiene una imagen

ATELECTASIA DE TODO EL PULMON

REALIZADO POR : YENNY CALLISAYA

El derrame pulmonar es el acumulo de

El problema est en la base del hemitorax

Signos radiogrficos de derrame:

Ahora observamos la imagen de un derrame de

Ahora observamos en una TOMOGRAFA el

REALIZADO POR : YENNY CALLISAYA

Existen tambin derrames localizados en lugares

OTRO DERRAME CISURAL tenemos

REALIZADO POR : YENNY CALLISAYA

Un paciente que tiene enfisema, mete aire

REALIZADO POR : YENNY CALLISAYA

Con el tiempo ese pulmn

En esta imagen podemos observar