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Artigo de Reviso

Dermatoscopia: o mtodo de anlise de padres*


Dermoscopy: the pattern analysis*
Gisele Gargantini Rezze 1 Bianca Costa Soares de S2 Rogrio Izar Neves3

Resumo: A incidncia do melanoma cutneo tem aumentado mundialmente e, por tratar-se


de neoplasia bastante agressiva e de difcil tratamento em estdios mais avanados, o diag-
nstico precoce fundamental para a cura do paciente. A dermatoscopia surgiu como exame
auxiliar in vivo, que tem papel fundamental na realizao do diagnstico precoce e amplifica
a acurcia diagnstica do melanoma. Para a realizao do mtodo, necessrio utilizar o der-
matoscpio, aparato que permite aumentar a leso, no mnimo, 10 vezes. A imagem obtida
interpretada utilizando-se o mtodo diagnstico da preferncia do examinador. O mtodo de
Anlise de Padres atualmente o mais utilizado e o que possui maior acurcia para o diag-
nstico do melanoma cutneo, tendo-se demonstrado confivel para o ensino de residentes
em dermatologia. Baseia-se em padres globais e especficos que permitem diferenciar as
leses melanocticas das no melanocticas (tambm importantes no diagnstico diferencial
com o melanoma cutneo), assim como identificar leses melanocticas consideradas benig-
nas, suspeitas ou malignas.
Palavras-chave: Dermatologia/mtodos; Dermatoscopia; Diagnstico por imagem/mtodos;
Diagnstico diferencial; Melanoma/diagnstico

Abstract: The incidence of cutaneous melanoma is increasing worldwide. Since it has an


aggressive behavior and difficult to treat in more advanced stages, early diagnosis is essen-
tial for cure. Dermoscopy is an auxiliary diagnostic method that allows an increase in the
diagnostic accuracy for cutaneous melanoma using a hand-held microscope with a 10-fold
magnification a dermatoscope. The pattern analysis method is considered a reliable pro-
cedure to teach dermatology residents. It is based on global and specific patterns that
enable classifying melanocytic and non-melanocytic lesions (which are important in the
differential diagnosis of cutaneous melanoma). Among melanocytic lesions, dermoscopy is
useful in recognize benign, suspect or malignant lesions.
Keywords: Dermatology/methods; Dermoscopy; Diagnostic imaging/methods; Diagnosis dif-
ferential; Melanoma/diagnosis

*
Trabalho realizado no Hospital do Cncer de So Paulo A.C.Camargo - So Paulo (SP), Brasil.
Conflito de interesse declarado: Nenhum.
1
Doutoranda em Oncologia da Ps-Graduao da Fundao Antonio Prudente. Mestre em Oncologia pela Ps-Graduao da Fundao Antonio Prudente. Dermatologista
assistente do Departamento de Oncologia Cutnea do Centro de Tratamento e Pesquisa do Hospital do Cncer de So Paulo A.C.Camargo - So Paulo (SP), Brasil.
2
Mestre em Oncologia pela Ps-Graduao da Fundao Antonio Prudente. Dermatologista assistente do Departamento de Oncologia Cutnea do Centro de Tratamento e
Pesquisa do Hospital do Cncer de So Paulo A.C.Camargo - So Paulo (SP), Brasil.
3
Doutor em Medicina pela Ps-Graduao da Faculdade de Medicina da USP. Diretor do Departamento de Oncologia Cutnea do Centro de Tratamento e Pesquisa
do Hospital do Cncer de So Paulo A.C.Camargo - So Paulo (SP), Brasil.

2006 by Anais Brasileiros de Dermatologia

An Bras Dermatol. 2006;(3):261-8.


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262 Rezze GG, Soares de S BC, Neves RI.

INTRODUO
A incidncia do melanoma tem dobrado, mun- por uma lmpada halgena que incide, em ngulo de
dialmente, em pacientes de pele clara, nos ltimos 10 20 graus, na superfcie cutnea, previamente prepara-
anos.1 As maiores taxas de incidncia e mortalidade da com aplicao de fluido (leo, gua, gel ou gliceri-
mundial encontram-se na Austrlia. Nesse pas, o na) na interface entre a epiderme e a lmina de vidro
cncer mais comum em homens e o segundo em do aparelho, a fim de eliminar a reflexo da luz, per-
mulheres, na faixa etria de 15 a 44 anos, sendo con- mitindo sua penetrao e a visualizao das caracte-
siderado problema de sade pblica.2 rsticas dermatoscpicas, resultantes principalmente
No Brasil, dados do Instituto Nacional do da presena do pigmento melnico nas diferentes
Cncer (INCA) revelam a estimativa de 5.760 casos camadas da pele (epiderme e derme), hemoglobina
novos para 2006, sendo 2.710 referentes a homens e dos vasos e fibrose drmica.18
3.050 a mulheres.3 Acredita-se que esses dados no Na busca de instrumentos que permitam maior
caracterizem a realidade brasileira, que tem, supe- acurcia diagnstica e aprimoramento no seguimento
se, taxa de incidncia bem maior. No Hospital do das leses pigmentadas, os aparelhos dermatoscpicos
Cncer de So Paulo A.C. Camargo, o nmero de esto cada vez mais leves e de mais fcil manuseio.
casos novos por ano de aproximadamente 200 Alguns utilizam a luz polarizada por ser mais potente e
pacientes, ou seja, 10 casos novos por 2.200 atendi- no demandar a utilizao de fluidos, tornando o
mentos mensais (dados no publicados). exame ainda mais rpido. Aprimoram-se tambm os
O melanoma cutneo neoplasia que acomete recursos para realizao da dermatoscopia digital, pos-
indivduos jovens e apresenta carter agressivo, mos- sibilitando o monitoramento de leses pigmentadas ao
trando-se refratria aos tratamentos atuais quando h longo do tempo, pelo armazenamento das imagens
o desenvolvimento de metstases.4,5 Sua cura relacio- digitais, e tambm a exportao de leses duvidosas
na-se exciso do tumor em sua fase inicial de desen- para outros centros, visando discusso diagnstica.18
volvimento, e est bem estabelecida a necessidade do
diagnstico precoce.6 Como as leses pigmentadas MTODO DE ANLISE DE PADRES
muitas vezes no so diagnosticadas por suas caracte- O mtodo de Anlise de Padres foi descrito
rsticas clnicas, mesmo por profissional experiente, inicialmente por Perhamberger et al., em 1987 e
critrios adicionais so necessrios para o diagnstico estandardizado pelo Consenso de Hamburgo de
clnico de mais acurcia das leses pigmentadas da 1989.19,20 Essa metodologia definiu padres dermatos-
pele, surgindo,por consequncia, um mtodo de cpicos caractersticos das leses pigmentadas da
exame auxiliar, a dermatoscopia.7,8 pele e recentemente (2000) foi atualizada pelo
Tambm chamada de microscopia de superf- Consensus Net Meeting.18,21,22
cie, dermoscopia ou, ainda, microscopia de epilumi- Trata-se do mtodo mais utilizado na dermatos-
nescncia,9-15 mtodo para visualizao das estrutu- copia e aquele que apresenta a maior acurcia diag-
ras localizadas abaixo do estrato crneo, apresentan- nstica para o melanoma cutneo. Alm disso, em
do como principal indicao o estabelecimento do estudo recente, demonstrou-se que tambm o mto-
diagnstico das leses pigmentadas da pele, visando do mais confivel para o ensino da dermatoscopia
ao diagnstico do melanoma cutneo nas fases ini- para residentes (non experts) em dermatologia.18,22,23
ciais de evoluo e infiltrao.7,16
A acurcia para o diagnstico clnico do mela- ANLISE DE PADRES DAS LESES MELA-
noma, feito por dermatologista, sem a utilizao do NOCTICAS
dermatoscpio, foi estimada entre 75 e 80% e mais Para a utilizao desse mtodo diagnstico,
baixa se estabelecida por residentes de dermatologia deve-se inicialmente identificar se a leso pigmentada
ou clnicos gerais.17 No entanto, com a utilizao do da pele melanoctica ou no melanoctica. A presen-
exame dermatoscpico, pode-se alcanar acurcia a de rede pigmentar, glbulos ou pontos caracteriza
diagnstica de aproximadamente 90% para o diagns- as leses melanocticas, e, em relao ao nevo azul, a
tico de melanoma cutneo.17 Obviamente, a acurcia presena de rea homognea azul-acinzentada deter-
diagnstica est associada experincia do examina- mina seu diagnstico.18,21,22
dor e seu treinamento com os critrios dermatoscpi- Se a leso no apresenta nenhuma das caracte-
cos,18 cujo bom emprego tambm fundamental. rsticas dermatoscpicas citadas, trata-se de uma leso
A tcnica para a realizao da dermatoscopia no melanoctica; assim, para obter-se o diagnstico,
consiste no emprego de aparelhagem tica que per- so utilizados os critrios especficos que caracteri-
mite um aumento varivel de seis a 400x. O mais uti- zam as ceratoses seborricas, hemangiomas e angio-
lizado um aparelho porttil com aumento de 10x, o ceratomas, carcinomas basoleculares pigmentados e
dermatoscpio, no qual um feixe luminoso emitido dermatofibromas.21,22

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As leses melanocticas so identificadas por Padro paralelo


suas caractersticas dermatoscpicas globais, definin- Corresponde ao padro encontrado nas leses
do seu padro global, ou por critrios dermatoscpi- palmoplantares. A pigmentao localizada ao longo
cos especficos, determinando seu padro local dos sulcos superficiais ocorre em 40% dos nevos
(quando no possvel definir-se um padro global). melanocticos benignos palmoplantares (padro de
Os critrios dermatoscpicos especficos utilizados sulcos paralelos). A pigmentao localizada ao longo
so: rede pigmentar regular, rede pigmentar irregu- das cristas superficiais (em que h presena das gln-
lar, pontos, glbulos, pseudpodes, estrias radiadas, dulas crinas) ocorre em 86 a 98% dos melanomas
vu azul-esbranquiado, reas de regresso, reas de acrais (padro de cristas paralelas).18
hipopigmentao e reas de hiperpigmentao (bor-
res ou blotches).18,22 Padro starburst
caracterizado pela presena de estrias radia-
1. PADRO GLOBAL das ou pseudpodes regularmente distribudos por
O padro global apresenta caractersticas der- toda a periferia da leso e pigmentao intensa na
matoscpicas predominantes na leso, permitindo regio central, conferindo o aspecto em exploso
seu diagnstico. estelar. Ocorre em 53% dos nevos de clulas fusifor-
mes e/ou epiteliides (nevos de Reed ou nevos de
Padro reticular Spitz pigmentados).18
No padro reticular ocorre presena predomi-
nante da rede pigmentar regular ou rede pigmentar Padro de multicomponentes
em favo de mel. Histologicamente, a leso apresen- Esse padro apresenta alta especificidade
ta hiperpigmentao da camada basal e/ou hiperpla- para o diagnstico de melanoma cutneo e consiste
sia melanoctica, podendo corresponder a um nevo na presena de trs ou mais caractersticas derma-
juncional, nevo composto, lentigo ou melanose.18 toscpicas em uma mesma leso. As caractersticas
dermatoscpicas que podem ser observadas so:
Padro globular presena de mltiplas cores, rede pigmentar irregu-
A presena de mltiplos glbulos agregados lar e/ou hiperpigmentada (proeminente), pseud-
predominante no padro globular. Os glbulos podes, estrias radiadas, vu azul-esbranquiado,
podem apresentar diferentes coloraes (preto, casta- reas de regresso (despigmentao ou peppering),
nho, azul ou cinza), dependendo da profundidade glbulos marrons ou pretos de formato irregular e
(epiderme, derme papilar e derme reticular) na qual distribudos irregularmente dentro da leso, pontos
se encontra o pigmento (melanina). Algumas leses pretos perifricos, reas de hipopigmentao ou
possuem glbulos claros ou rseos, com pouca pig- reas de hiperpigmentao (borres ou blot-
mentao. O padro globular apresenta especificida- ches)18 (Figura 2).
de alta para o diagnstico de nevos compostos e
intradrmicos.18

Padro cobblestone
Nesse padro tambm predomina a presena
de glbulos, mas so maiores e encaixados de
forma a assemelhar-se disposio dos paraleleppe-
dos (pedra de calamento). A especificidade alta
para nevos compostos e intradrmicos18 (Figura 1).

Padro pointillist
Padro descrito recentemente, caracterizado
por pontos castanhos ou cinzentos de tamanhos
regulares e aspecto uniforme, sobre base levemente
acastanhada. Esse padro caracteriza os nevos com-
postos ou intradrmicos.24

Padro homogneo
Verifica-se a presena de pigmentao difusa e
FIGURA 1: Dermafoto (10x) de um nevo melanoctico composto
homognea azul-acinzentada, e a ausncia de rede padro cobblestone. Nota-se a disposio encaixada
pigmentar caracteriza os nevos azuis.18 dos glbulos

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FIGURA 2:
Fotografia
macro e
dermafoto
(10x) de um
melanoma
cutneo.
Observar o
padro de
multicompo-
nentes com a
presena de
rede alargada,
pontos
pretos,
pontos mar-
rons perifri-
cos e mlti-
plas cores FIGURA 3: Dermafoto (10x) de um nevo melanoctico composto.
(marrom- Notam-se rede pigmentar regular perifrica, rea homognea
claro, mar- central e pontos pretos centrais
rom-escuro,
azul e preto)

2. PADRO LOCAL Nevo congnito


A presena de caractersticas dermatoscpicas Os pequenos geralmente apresentam padro
especficas em diferentes regies de uma mesma globular ou cobblestone, e os maiores apresentam
leso contribuem para a realizao do diagnstico das reas sem estruturas entremeadas por reas ricas em
leses melanocticas e so denominadas de padro estruturas, padro que se repete em toda a leso
local. (aspecto montono)18 (Figura 4).

Nevo juncional Nevo azul


Apresenta rede pigmentar regular (em favo de Possui padro homogneo azul-acinzentado,
mel), de tonalidade acastanhada e uniforme ou mais com ausncia de rede pigmentar, pontos e glbu-
proeminente no centro e esmaecimento gradual para los. Pode-se encontrar hipopigmentao difusa
as bordas (padro reticular). Pode apresentar glbu- decorrente da deposio de colgeno na derme
los e pontos pretos ou castanhos distribudos regular- e/ou vu marrom decorrente da hiperpigmentao
mente dentro da leso (geralmente regio central).

Nevo composto
A rede pigmentar geralmente discreta e peri-
frica, apresenta pigmentao central homognea ou
glbulos e pontos castanhos, pretos ou azul-acinzen-
tados distribudos no centro da leso (Figura 3).
Algumas leses apresentam rea de hipopigmentao FIGURA 4:
Fotografia
de aspecto regular e central. Os padres globais glo- macro e
bular, cobblestone e pointillist tambm caracterizam dermafoto
os nevos compostos. (10x) de
um nevo
melanoctico
Nevo intradrmico congnito
Caracterizado por ausncia de rede pigmentar composto.
e presena de glbulos e pontos, pode ter aspecto Observar as
reas ricas
nodular formado por glbulos com pouca pigmenta- em estru-
o ou tonalidade semelhante da pele normal. As turas
leses papilomatosas podem apresentar pseudo-aber- entremeadas
turas foliculares e assumir os padres globular, cob- por reas sem
estruturas
blestone ou pointillist. (padro
montono)

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Melanoma cutneo
As leses apresentam aspecto assimtrico,
com polimorfismo de estruturas e cores, e formato
irregular (Figura 7). As caractersticas mais comumen-
te encontradas esto listadas no quadro 1. Algumas
leses de melanoma cutneo podem apresentar a
rede invertida descrita para os nevos de Spitz, sendo
importante no diagnstico diferencial dessas leses.18

Anlise de Padres das leses no melanocticas


As leses no melanocticas so importantes no
diagnstico diferencial com o melanoma e so aque-
las que no apresentam rede, glbulos ou pontos
dermatoscopia. Possuem caractersticas dermatosc-
picas especficas que definem seu diagnstico.
FIGURA 5: Dermafoto (10x) de um nevo azul. Observar padro
homogneo azul-acinzentado, com ausncia de rede pigmentar, Hemangiomas e angioceratomas
pontos e glbulos e rea de hipopigmentao central As caractersticas dermatoscpicas que caracte-
rizam os hemangiomas e angioceratomas so: presen-
a de colorao azul-avermelhada, lagos azul-averme-
lhados, despigmentao cicatricial (ao redor dos
espaos vasculares, delimitando as estruturas dos
da camada basal (Figura 5). Algumas leses podem lagos). Quando trombosados, os hemangiomas
apresentar projees lineares na periferia simulan- eruptivos podem assumir tonalidade enegrecida, tor-
do pseudpodes (estruturas denominadas pseu- nando-se importante diagnstico diferencial com o
dopseudpodes).18 melanoma cutneo. Nos angioceratomas, encontra-se
uma estrutura perifrica translcida (gelia) decor-
Nevos de clulas fusiformes e/ou Epiteliides rente da presena de acantose.18
Os nevos de Reed e Spitz pigmentado podem
apresentar padro starburst, padro globular (pig- Ceratoses seborricas
mentao central homognea e glbulos castanhos Caracterizam-se pela presena de estruturas
perifricos) ou padro atpico (sem caractersticas denominadas pseudocistos crneos, pseudodilataes
dermatoscpicas definidas). Em 25% das leses que foliculares, padro cerebriforme ou em impresso
apresentam padro dermatoscpico atpico verifica-se digital na ausncia de rede pigmentar e glbulos.18
atipia nas caractersticas histopatolgicas.25
Os nevos de Spitz pouco pigmentados apresen-
tam aspecto de rede invertida, caracterizado pelo tra-
ado de colorao mais clara ao redor dos glbulos
mais escuros (Figura 6).

Nevo recorrente (nevo persistente ou


pseudomelanoma)
Esses nevos ocorrem aps exrese incompleta FIGURA 6:
de um nevo e apresentam-se com pigmentao de Fotografia
aspecto bizarro e rea branca correspondente rea macro e
dermafoto
de cicatrizao.26,27
(10x) de um
nevo de Spitz.
Nevos atpicos Notam-se
Os critrios dermatoscpicos para o diagnsti- glbulos com
pigmentao
co de nevo atpico so considerados um desafio. O intensa e
mtodo de Anlise de Padres tem acurcia diagns- outros com
tica de aproximadamente 76% para essas leses.28 As ausncia de
caractersticas dermatoscpicas mais comumente pigmentao,
caracterizando
encontradas esto listadas no quadro 1.18 a rede
invertida

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QUADRO 1: Caractersticas dermatoscpicas dos nevos atpicos em comparao com os melanomas cutneos

Critrios dermatoscpicos Nevo atpico Melanoma cutneo

Rede pigmentar Irregular, discreta, focalmente Irregular, proeminente, espessa,


proeminente, terminao abupta terminao abrupta na periferia
ou gradual

Pigmentao difusa Irregular, intensa, heterognea Irregular, heterognea, terminao


central, terminao abrupta na abrupta na periferia
periferia

Despigmentao Irregular e perifrica Irregular, bizarra, colorao branco-


rosada no centro e perifrica

Glbulos marrons Tamanho e formato variados, Geralmente presentes, tamanho e


distribudos irregularmente formato variados, distribudos
irregularmente

Pontos pretos Raros e distribudos regularmente Comuns, tamanho e formato variados,


distribudos irregularmente

Estrias radiadas Ausentes Presentes


Pseudpodes Ausentes Presentes

Vu azul-acinzentado Ausente Presente

Fonte: Rezze GG, Soares de S BC, Neves RI. Atlas de Dermatoscopia Aplicada. So Paulo: Lemar; 2004.

Carcinoma basocelular pigmentado azul-acinzentados, reas em folha (ou em dedo


O carcinoma basocelular pigmentado de luva), telangiectasias arboriformes e ulcerao29
caracterizado pela ausncia de rede pigmentar e (Figura 8).
presena de pelo menos uma caracterstica derma- A pigmentao no carcinoma basocelular
toscpica: reas em raio de roda, grandes ninhos ocorre principalmente pela presena da melanina
ovides azul-acinzentados, mltiplos glbulos na massa tumoral (melancitos hiperplsicos ou

FIGURA 8:
Fotografia
macro e
FIGURA 7: dermafoto
Fotografia (10x) de um
macro e carcinoma
dermafoto basocelular
(10x) de um pigmentado.
melanoma Nota-se a
cutneo. presena dos
Observar a grandes
presena do ninhos
vu azulado, ovides e de
estrias radia- estrutura em
das e reas raio de
de blotches roda

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Dermatofibroma
As principais caractersticas dermatoscpicas
dos dermatofibromas so placa central branca cicatri-
cial, rede pigmentar perifrica delicada, pontos e gl-
bulos castanhos e colorao avermelhada ao redor da
placa central cicatricial.18,30,31 (Figura 9).
Apesar das caractersticas dermatoscpicas bem
definidas, a palpao de fundamental importncia
na realizao do diagnstico (a compresso lateral da
leso produz uma depresso central tpica).18

CONCLUSO
A dermatoscopia, atualmente, tornou-se
uma tcnica til e imprescindvel na abordagem
clnica das leses pigmentadas da pele, tendo
FIGURA 9: Dermafoto (10x) de um dermatofibroma. Observa-se papel fundamental na identificao precoce das
a presena de rede pigmentar regular e delicada ao redor da leses pigmentadas malignas (melanomas cut-
placa central cicatricial neos). Sugere-se que o mtodo de Anlise de
Padres seja conhecido e difundido, por tratar-se
melanossomas fagocitados pelo tumor) e da tcnica de maior acurcia diagnstica para o
importante diagnstico diferencial com o mela- melanoma cutneo e mostrar-se extremamente
noma cutneo, principalmente quando muito confivel para o ensino de profissionais mdicos
pigmentado. 18,29 no experientes. 

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Como citar este artigo: Rezze GG, Soares de S BC, Neves RI. Dermatoscopia: o mtodo de anlise de padres. An Bras
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An Bras Dermatol. 2006;(3):261-8.

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