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NOMES: TURMA B

ALINE MOSTARO
CAROLINA PEDROSA
ISADORA DANTAS
JESSICA TEIXEIRA
MABIA REGINA
STEFANIE PESSOA
THEREZA HELENA

RESPOSTAS PROCESSUAL DIA 23/05/2017

CASO CLNICO 1
Paciente de 12 anos, sexo masculino, levado ao consultrio por seus pais
devido dor abdominal no dia anterior. Antes disso, os pais observaram que o
paciente estava bebendo muita gua e indo ao banheiro com mais frequncia
que o habitual. Os pais relataram que a criana apresentou queixa de muita
sede, estava comendo mais que o habitual, mas estava apresentando perda de
peso. No exame clnico, a PA estava normal, mas as membranas mucosas
estavam secas e o abdmen se apresentava difusamente sensvel. No exame de
urina com fita medidora, o paciente apresentou glicosria e cetonria. No teste de
glicemia observou-se uma elevada concentrao de glicose no sangue:
550mg/dL. Paciente foi internado devido a diagnstico de diabetes mellitus tipo 1
com quadro de cetoacidose. Recebeu uma infuso de lquidos por via IV e
administrao de insulina regular.

CASO CLNICO 2
Paciente de 55 anos, sexo feminino, comparece uma unidade bsica de sade
com queixa de fadiga e mico frequente, mesmo noite. Relata tambm a
ingesto de muita gua para tentar saciar a sede. Paciente diz que no
apresenta outros sintomas urinrios. A histria clnica pregressa mostra um
quadro de dislipidemia com aumento de LDL sanguneo h mais de 10 anos. No
exame fsico, a paciente se apresenta moderadamente obesa, com aparncia
normal sob os demais aspectos. Foi detectado presena de glicose na urina, mas
protenas e cetonas esto ausentes. O exame de sangue revela nveis elevados
de glicemia, com 240mg/dL. Foi feita a anlise da hemoglobina glicosilada
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(HbA1c) e o resultado mostrou um nvel elevado (9,2%) (Ver tabela de valores de
referncia abaixo). Foi ento diagnosticado Diabetes Mellitus tipo 2. Para o
tratamento, a paciente foi orientada a cuidar da alimentao, diminuir ingesto de
calorias e aumentar a prtica de exerccios fsicos. Foi prescrita uma biguanida
(Metformina) para o controle da glicemia.

CASO CLNICO 3
Paciente de 45 anos, sexo feminino, com histria pregressa de diabetes mellitus
tipo II apresenta-se para acompanhamento de rotina. A glicose sangunea, em
jejum, est sob controle, na faixa de 80 a 100mg/dL. No entanto, seu laudo
laboratorial de hemoglobina glicosilada (HbA1c) encontra-se elevado com 8,5%
(ver tabela explicativa abaixo). Paciente encontra-se em tratamento com uma
biguanida oral e sulfonilureia oral. Para um maior controle da glicemia prandial,
foi receitado ento uma Glinida (imediatamente antes das refeies) em
substituio sulfoniluria. Meses depois, verificou-se que a hemoglobina
glicosilada continuava em nveis elevados e a glicemia apresentou um aumento
revelando a falta de controle do diabetes. A paciente relatou a dificuldade em
seguir a dieta e exerccios fsicos que tinham sido propostos. Foi ento prescrito
insulina basal para a estabilizao do quadro associada metformina. Aps
isso, diante da resistncia da paciente em seguir as orientaes do mdico,
incluiu-se uma insulina de ao rpida (LISPRO ou Asparte ou Glulisina) nas
refeies.

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Com base nos casos acima descritos e nas informaes obtidas em sala de
aula, responda as questes abaixo:
1. Caracterize diabetes mellitus tipo 1 e tipo 2, ressaltando as diferenas
caractersticas entre elas.
O Diabetes tipo 2 aparece quando o organismo no consegue
usar adequadamente a insulina que produz; ou no produz insulina suficiente
para controla a taxa de glicemia.
Ele se manifesta mais frequentemente em adultos, mas crianas tambm podem
apresentar. Dependendo da gravidade, ele pode ser controlado com atividade
fsica e planejamento alimentar. Em outros casos, exige o uso de insulina e/ou
outros medicamentos para controlar a glicose.

O Diabetes tipo 1 em algumas pessoas ataca o sistema imunolgico


e equivocadamente as clulas beta. Logo, pouca ou nenhuma insulina liberada
para o corpo. Como resultado, a glicose fica no sangue, em vez de ser usada
como energia. Acometendo geralmente na infncia ou adolescncia, mas pode
ser diagnosticado em adultos tambm. Essa variedade sempre tratada com
insulina, medicamentos, planejamento alimentar e atividades fsicas, para ajudar
a controlar o nvel de glicose no sangue.

2. Qual a justificativa para o tratamento do paciente no caso 1?


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A necessidade de se realizar infuso de lquidos via IV/EV e administrao de
insulina regular so importantes para controlar" o estado de desidratao do
paciente e a glicemia alta. A administrao de insulina por bomba de infuso EV
contnua o sistema mais eficiente, seguro e fcil para controlar a glicemia.
Utiliza-se preferencialmente a insulina regular humana em solues de 100
unidades em 100 ml de soluo salina a 0,9% (1 U/ml), com homogeneizao do
meio. A meia vida curta da insulina EV, ao redor de 4-5 minutos, permite rpido
controle de eventuais hipoglicemias, to logo se suspenda a infuso pela bomba.
Recomenda-se tambm a utilizao de acessos venosos diferentes para a
infuso de solues para hidratao, reposio eletroltica e administrao de
medicamentos, para que estes no sejam afetados numa eventual interrupo da
infuso de insulina.

3. Qual a principal via de administrao do frmaco insulina e qual o


mecanismo de ao?
A principal via utilizada para a administrao diria de insulina a subcutnea
usualmente e em emergncias diabticas por via endovenosa. A ao da insulina
na clula inicia-se pela sua ligao ao receptor de membrana plasmtica, ligao
que ocorre com alta especificidade e afinidade, provocando mudanas
conformacionais que desencadeiam reaes modificadoras do metabolismo da
clula-alvo, constituindo assim uma resposta celular. Os receptores no so
componentes fixos, podendo variar o nmero de receptores para cada tipo de
clula, com isso variando o grau de resposta. A ligao do complexo hormnio-
receptor forte,mas no covalente, sendo equivalente unio de um efetor
alostrico com a enzima que o regula. A ativao do receptor gera um sinal que,
eventualmente, resulta na ao da insulina sobre a glicose, lipdeos, o
metabolismo de protenas, garantindo diferentes efeitos metablicos. Os efeitos
promotores do crescimento de insulina aparentemente ocorrem atravs da
ativao de receptores da famlia de fatores de crescimento semelhantes
insulina. Anormalidades no nmero de receptores de insulina, falha na atividade
quinase do receptor e os vrios passos de sinalizao ps-receptor na ao da
insulina ocorrem em estados de doena que conduzem a resistncia dos tecidos.

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4. Cite algumas preparaes de insulina comumente utilizadas, destacando as
diferenas em seu uso e justificando essa diferena.

Com durao menor (em torno de 6 a 8 horas) injeo em bolo prandial


Regular uso em refeies ou hiperglicemia aguda
Lispro refeies ou em hiperglicemia aguda
Asparte refeies ou em hiperglicemia aguda
Glulisina refeies ou em hiperglicemia aguda
Com durao maior (de 12 a 24 horas) injeo basal
NPH insulina basal e insulina de escolha na gravidez
Glargina insulina basal
Detemir insulina basal

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5. No caso 3, foi prescrito uma insulina de ao rpida. Qual a justificativa
para esse uso?
Foi dado o uso de insulina de ao rpida pois est associado s refeies,
devendo ser aplicada antes de comer ou, em alguns casos, logo aps. Sua
funo manter estvel o nvel de glicose no sangue depois de se ingerir
alimentos com carboidratos e sua ao a mesma da que produzida pelo
corpo.

6. Qual o principal efeito adverso da prescrio de insulina? Como tratar


quando da ocorrncia desse efeito?
O principal efeito adverso da prescrio de insuluna a hipoglicemia. O tratamento com
o paciente consciente : admknistrao de soluo aucarada (gua com acar,sucos,
refrigerantes). J no paciente com perda da conscincia fazer injeo lenta IV de glicose
50% ou injeo IM ou administrao sublingual de glucagon 1mg

7. No caso 2, qual a justificativa o uso da metformina? Justifique com base


nos efeitos esperados com a administrao do frmaco e no mecanismo de
ao?
A metforfina administrada por via oral. Geralmente associado a uma dieta
apropriada e diminuiu a glicemia produzindo efeitos tipo insulina em diversos
tecidos. Atua na presena de insulina aumentando a utilizao de glicose e
reduzindo a produo das mesmas. Seus efeitos incluem um aumento da
utilizao de glicose, oxidao e gliconeognese pelos msculos sem modificar a
sntese de glicognio do musculo esqueltico. Aumenta o metabolismo, sendo da
glicose a lactato em nvel , em nvel intestinal, reduz gliconeognese heptica e
possivelmente a taxa de absoro intestinal de glicose. Pode levar perda de
peso, j que diminui a hipoglicemia ps prandial por aumento da captura de
glicose.

8. No caso 3, a paciente fazia uso de dois hipoglicemiantes associados. Qual a


justificativa do uso conjunto da biguanida com uma sulfoniluria? Explique
tendo como base o mecanismo de ao de cada frmaco.

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O tratamento de uso conjunto da biguanida com uma sulfonilureias indicado
quando no se obtem o controle por dieta e exerccios fsicos. As biguanidas e
sulfanilureias tem mecanismos e locais de atuao diferentes, porem suas aes
so complementares. A sulfonilureias estimula o pncreas para secretar insulina,
e as biguanidas reduz a resistncia das clulas a insulina atuando a nvel
perifrico e na sensibilidade heptica a insulina. Essa associao melhora
significativamente o controle glicmico em pacientes diabticos .

9. Ainda no caso 3, porque no seria indicado associar a sulfonilureia com a


repaglinida ou a nateglinida?
A sulfonilureia estimula a liberao de insulina, inibindo a canaisde KATP
absorvidos no TGI. No pode ser associada a repaglinida ou nateglinida porque
bloqueiam o canal de potssio, alm disso, deve ser administrada com alimentos.
Com isso, a presena de alimentos induz a absoro das sulfonilureia, e dessa
forma, o medicamento no pode ser associado a repaglinida ou a nateglinida.

10. No caso 2, a paciente poderia ser medicada com os hipoglicemiantes


tiazolidinadionas? Justifique sua resposta com base no mecanismo de
ao. Quais os efeitos adversos desses frmacos?
No. Isto acontece porque a tiozolidinadionas so frmacos que ativam os
receptores de PPARY, que expresso no tecido adiposo. Ativao do PPARY
aumenta a sensibilidade tecidual insulina, gerando efeitos lentos. Dessa forma,
esse frmaco no indicado porque tem como efeito adverso o ganho de peso
pela proliferao de adipcitos e reteno hdrica . Sendo assim, haveria piora do
paciente que tem como clnica de dislipidemia e obesidade.

11. Porque no foi prescrito um hipoglicemiante oral para o caso 1? E nos


casos 2 e 3, porque no se usa somente preparaes de insulina?
No foi indicado hipoglicemiante oral porque se trata de uma diabete tipo 1,
sendo insulino dependente. No caso 2 e 3 porque necessita de associao de
medicamento que auxilie a entrada da glicose na clula, aumento os receptores
insulnicos.

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12. Nos casos 2 e 3, poderiam ser usados inibidores da enzima alfa-
glicosidase? Justifique com base no mecanismo de ao e descreva os
provveis efeitos adversos.

No caso 2 e 3 pode-se usar inibidores da enzima alfa-glicosidase pois o mesmo


comumente usado no tratamento da DM2 para inibir a enzima glicosidase que tem a
funo de fracionar a sacarose, o amido e a maltase, consequentemente retardando a
digesto desses carboidratos, logo reduzindo o aumento ps prandial da glicemia. Pode
ser til no paciente obeso, embora possa apresentar efeitos adversos como dor e
distenso abdominal, flatulncia, fezes mole e diarreia. Ocorrem em 50% dos pacientes
e diminui com uso continuado.

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13. Faa uma tabela comparativa com as sulfoniurias que vc conhece,
destacando os efeitos favorveis e os efeitos adversos de cada uma.

Medicamento Efeito desejvel Efeito adverso


Clorpropamida Controle da glicemia no Hipoglicemia severa
Hiponatremia
DM2
Intoxicao hdrica
Tolbutamina Melhor controle da Contraindicado na
glicemia insuficincia heptica

Glibenclamida Controle da glicemia no Acumulo de metablito


DM2 ativo na insuficincia renal

Glipizida Controle da glicemia no Produtos inativos se


DM2 acumulam na insuficincia
renal

14. A Metformina o hipoglicemiante oral mais utilizado na clnica por ser


considerado um frmaco seguro, mas tambm pode apresentar efeitos
adversos. Quais seriam esses efeitos adversos?
Diarreia
Desconforto abdominal
Anorexia
Nusea e vmito
Gosto metlico na boca

15. Sobre as incretinas, responda:


a. O que so?
As incretinas so uma classe de substncias produzidas pelo pncreas e pelos
intestinos e que regulam o metabolismo da glicose.
So eles: insulina, glucagon, amilina, GLP-1 (glucagon-like peptide-1) e GIP
(glucose-dependent insulinotropic polypeptide).

b. Qual enzima responsvel pela degradao?

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Enzima dipeptidilpeptidase 4 (DPP-IV)

c. Quais os frmacos hipoglicemiantes relacionados com esses peptdeos?


Descreva o mecanismo de ao de cada um e os possveis efeitos
adversos.
Os incretinomimticos aprovados para uso clnico no Brasil so: o agonista do
receptor de GLP-1 exenatida (Byetta, Eli Lilly Pharmaceuticals), o anlogo do
GLP-1 liraglutida (Victoza, Novo Nordisk) e o agonista do receptor de GLP-1
lixisenatida (Lyxumia, Sanofi).

16. Descreva algumas interaes medicamentosas que podem ocorrer caso os


pacientes descritos acima necessitem do uso de outros medicamentos.
O paciente que utilizar glibenclamida, insulina e metformina e precisar utilizar
junto captopril e enalapril vai gerar uma interao medicamentos reduzindo os
efeitos hipoglicemiantes.
O diuretico hidroclorotiazida vai gerar a diminuio do efeito da glibenclamida e
metformina, aumentando a glicemia.
Trimetropina + glibenclamida/cloranfenicol vai gerar hipoglicemia grave pois vai
ter a competio por enzimas do metabolismo e tambm pela interferencia com
as protenas plasmticas.
AAS ou diclofentato de potssio + glibenclamida ou insulina vai gerar um quadro
de hipoglicemia moderada para os pacientes diabticos.

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