Municipios Saludables: Una Estrategia para Promocionar la Salud

Qu es un Municipio Saludable? Un Municipio Saludable es aquel en el que sus

autoridades, instituciones, organizaciones pblicas y sociedad civil, se esfuerzan por
mejorar las condiciones de vida, vivienda, educacin, alimentacin, trabajo y cultura de la
poblacin, en relacin armoniosa con su entorno, fortaleciendo lazos de solidaridad y
equidad.
Los Municipios Saludables contribuyen a crear condiciones favorables para desarrollar
acciones de Promocin de la salud a partir del compromiso de los alcaldes, autoridades
regionales y de otros sectores pblicos de la localidad con la finalidad de generar
comunidades saludables mediante polticas pblicas saludables e insertar la salud en las
agendas pblicas.

Cules son las caractersticas de un Municipio Saludable?

Un medio ambiente fsico de calidad, limpio y seguro.

Un ecosistema estable y conservable.
Una comunidad participativa, fuerte y solidaria.
La cobertura de las necesidades bsicas.
Relacin y comunicacin entre diferentes sectores.
Una economa variada y dinmica.
Nexos culturales, histricos y biolgicos fuertes.
Servicios de salud ptimos y accesibles.
Buen estado de salud en la comunidad.
Decisin poltica por buscar salud y bienestar.

Cmo se trabajar con los municipios?

La Direccin General de Promocin de la Salud a travs de la Direccin Ejecutiva

Participacin Comunitaria est implementando en todo el pas el Programa de Municipios y
Comunidades Saludables que motivar que cada Direccin de Salud comience el trabajo
de sensibilizar a municipios distritales y algunas comunidades donde se desarrollarn
diagnsticos participativos que ayuden a identificar problemas y necesidades de salud
para incorporarlos a la agenda municipal, y generar proyectos y programas municipales y
comunales con acciones de promocin de la salud en: alimentacin y nutricin saludable,
actividad fsica, seguridad vial y cultura de trnsito, cultura de buen trato, y segn la
realidad local se priorizarn acciones vinculadas a la salud materno infantil, prevencin de
enfermedades transmisibles, entre otros.
De esta manera, los municipios y las comunidades compartirn la responsabilidad de velar
por la salud, favoreciendo tambin la construccin de alianzas estratgicas y la
participacin ciudadana de la poblacin.

MUNICIPIOS SALUDABLES UNA ESTRATEGIA PARA ABORDAR LOS

DETERMINANTES SOCIALES DE SALUD
 Publicado por promsaperu en jueves, febrero 12, 2009
Desde la antigedad ha existido la preocupacin por la salud colectiva en las ciudades, en
el siglo XIX, con la revolucin industrial de Inglaterra, surgen los conceptos de la medicina
social, se abri una mayor comprensin de la relacin entre salud y condiciones de vida.
En las dcadas del 60 y 70, surgen en Amrica Latina corrientes de la medicina social que
empiezan a cuestionar la teora y la prctica de la salud pblica, frente al incremento de
enfermedades y a la carencia de polticas pblicas que atiendan esta problemtica.
En el ao 1974, Lalonde, Ministro de Salud del Canad, cuestiona la poltica de salud de su
pas, motivado porque los recursos en el rea de la salud se dedicaban fundamentalmente
a la organizacin y mantenimiento de los servicios de salud y muy poco para incidir en los
condicionantes de las enfermedades, para Lalonde, los principales factores condicionantes
de estas enfermedades, como los ambientes y los comportamientos o estilos de vida, no
tenan la misma prioridad que se les daba a los servicios de salud.
En los aos ochenta se inicia una corriente respecto a la promocin de las ciudades sanas
en Europa y Canad y otras ciudades en Amrica del norte, la OMS avala estas propuestas
y en 1986 promueve la estrategia de ciudades sanas.
De la primera Conferencia Internacional de Promocin dela Salud en Canad (1986)
surge la Carta de Ottawa, que puso de relieve el hecho de que la accin de promocin
de la salud puede proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar la salud
y ejercer un mayor control sobre la misma, reconoce que la salud se crea y se vive en el
marco de la vida cotidiana; en los centros de enseanza, en el trabajo y en el recreo, de la
capacidad de tomar decisiones y controlar la vida propia y de asegurar que la sociedad en
que uno vive ofrezca a todos sus miembros la posibilidad de gozar de un buen estado de
salud.
Luego en las siguientes conferencias internacionales sobre promocin de la salud, se ha
ido fortaleciendo su concepto y definiendo las consideraciones a tener en cuenta en la
implementacin de Municipios Saludable como una forma de operativizar la
Promocin de la Saludy actuar participativamente sobre los determinantes de la salud, en
bsqueda del bienestar y mejor calidad de vida de la poblacin.
En Amrica Latina, Canad es una experiencia pionera en la iniciativa de ciudades y
comunidades saludables, cabe resaltar los avances en Toronto y Qubec, adems,se van
desarrollando una serie de iniciativas locales siguiendo el esquema de ciudades sanas, en
diferentes ciudades como: Managua (Nicaragua), Manizales (Colombia), Cienfuegos
(Cuba), Valdivia (Chile), San Carlos (Costa Rica); Zacatecas (Mxico), Curitiba (Brasil), Loja
(Ecuador), entre otras, que generan estrategias para encarar graves problemas de la
comunidad (accidentes de trnsito, preservacin de su ambiente natural, espacios de
recreacin, reciclaje de materiales no biodegradables, ordenamiento de los mercados,
mejoramiento de las escuelas, acceso a los servicios de salud, el desempleo, etc).
Estas experiencias se desarrollaron bajo el marco conceptual en procesos de
descentralizacin, participacin ciudadana y la colaboracin intersectorial. Tuvieron como
elementos comunes: el compromiso poltico local, liderado por los municipios, la
intersectorialidad, la participacin y empoderamiento de la poblacin; nfasis en la
prevencin y proteccin de la poblacin y la bsqueda de la equidad por la va del
desarrollo social.
ANTECEDENTES DEL DESARROLLO DE ALGUNAS PROPUESTAS DE MUNICIPIOS Y
COMUNIDADES SALUDABLES EN EL PERU
Existen diversas experiencias a nivel nacional en las que se desarrollan trabajos de
Municipios y Comunidades o Barrios Saludables, entre otras comentaremos lo siguiente:
A mediados de los noventa liderado por la OPS, surge como un concepto de avanzada
Comunidades y Municipios Saludables, el programa Mujer Salud y Desarrollo de la
Direccin de Planificacin del MINSA, que impulsaba la propuesta de comunidades
saludables en algunas regiones del pas. En Cajamarca se promueven acciones para la
articulacin de la salud con el desarrollo a travs deltrabajo en salud con las
comunidades, denominado trabajo comunitario o trabajo extramural. A partir de esto
se inicia la construccin de la propuesta de Comunidades Saludables de Cajamarca,
articulando los conceptos de OPS y se alimenta del concepto de seguridades de medios de
vida del Hogar (SMVH) impulsada en esta dcada por CARE PERU. Por primera vez estos
conceptos se incorporan en un plan estratgico dela DISA Cajamarca, y posteriormente en
el plan maestro (estratgico) del Consejo Transitorio Regional de Cajamarca (CTAR-
Cajamarca), para el periodo 2000-2010.
La Asociacin G&C Salud y Ambiente - Universidad Peruana Cayetano Heredia y la
Cooperacin de Minera Yanacocha, implementan el proyecto: Promoviendo Barrios
Saludables, el mismo que se realiza en 3 barrios urbanos de la ciudad de Cajamarca. En
esta experiencia, uno de los logros es el fortalecimiento de los Comits Vecinales de
Salud, sus acciones a favor de la salud en su barrio, campaas de limpieza de calles y
reas verdes, planta de transformacin de residuos slidos, implementacin y acceso de
servicios de salud adecuada a las necesidades de la poblacin, apoyo a las iniciativas de
los grupos organizados como mujeres, jvenes y adultos mayores, promueve la formacin
de Escuelas Promotoras de la Salud.
En Ayacucho, en la zona de Cangallo se desarrolla la propuesta de Comunidades Saludable
impulsadas por los servicios de salud de la DISA, con apoyo de la Cooperacin de los
Pases Bajos, que a travs de los Comits de Desarrollo Comunal (CODECOS) logran el
apoyo de los Municipios Distritales. En este sentido la propuesta es generada a partir del
desarrollo de la propuesta de comunidades rurales saludables que se han comportado
como nuevos ncleos sociales que han forzado desde abajo la propuesta de Municipios
Saludables.
Desde inicios del 2003, Pathfinder International y conjuntamente con A.B. Prisma desde
mediados del 2004, con el apoyo tcnico y financiero de USAID, trabajan una propuesta
programtica integral en siete regiones del pas para implementar la Estrategia de
Municipios Saludables (EMS). Dicha estrategia, se implementa, a travs del enfoque de
promocin de la salud, la cual busca mejorar el estado de salud de la poblacin actuando
sobre los determinantes de la salud (exclusin, educacin, alimentacin, vivienda,
medioambiente, entre otros) trabajando de manera intersectorial y participativa en la
comunidad, actuando las cinco lneas de accin del enfoque de promocin de la salud:
organizacin y gestin participativa, polticas pblicas saludables, entornos y ambientes
saludables, estilos y prcticas saludables y reorientacin de los servcios pblicos.
Esta propuesta busca mejorar la salud e impulsar con corresponsabilidad el desarrollo
social y econmico de la poblacin. Contribuye as al proceso de descentralizacin y
fortalece capacidades locales para su empoderamiento y sostenibilidad. Este trabajo, est
alineado a los Planes Regionales Concertados de Salud, como parte de sus objetivos
estratgicos, promueve las polticas y la incorporacin de proyectos regionales de
Promocin de la Salud y Desarrollo Social en el Presupuesto Participativo Regional, y
articula los Municipios, Comunidades, Instituciones Educativas y Familias Saludables. As
tambin, impulsa la participacin de la empresa privada como responsabilidad social
empresarial (RSE). Cuenta con el liderazgo de los Alcaldes, sus funcionarios municipales,
as como, la participacin y organizacin de las comunidades e instituciones educativas.
En este interesante proceso se ha contado con la asistencia de algunas ONGs como G&C,
Kallpa, TADEPA.
Tambin otras instituciones como AMARES (Comunidad Europea), vienen desarrollando
trabajos de implementacin de la EMS en las regiones de Huancavelica, Apurmac y
Ayacucho.
El MINSA, como rgano rector del sector Salud, a travs de su Direccin General de Promocin de la
Salud viene promoviendo a nivel nacional la implementacin de la EMS, en sus diferentes escenarios
(Municipios, Comunidades, Instituciones Educativas, Viviendas y Familias), buscando la articulacin
multisectorial y la coordinacin con los Gobiernos Locales, para impulsar la corresponsabilidad sobre la
salud y el bienestar de la poblacin. Asimismo, con apoyo de la OPS, instituciones y de ONGs ha
liderado con xito la organizacin de dos Encuentros Nacionales de Promocin de la Salud.
Qu es Municipio Saludable?
La Organizacin Panamericana de la Salud - OPS / OMS - (1990) promueve como una de
las estrategias que permite la ejecucin de las actividades de promocin y proteccin de
la salud, la implementacin de Municipios Saludables, definindolo como:
Un municipio saludable es aquel donde todos sus ciudadanos, instituciones y
organizaciones trabajan conjuntamente para la salud, el bienestar y la calidad de vida de
sus habitantes
El Municipio es el espacio geogrfico en el cual transcurre la vida de las personas y sus
familias, en hogares, escuelas, centros de trabajo, barrios o comunidades, y donde
interactan Instituciones pblicas y privadas, as como organizaciones de la sociedad
civil. La Municipalidad, es la instancia poltico administrativa del Gobierno Local y est
representada por el Alcalde, los Regidores y la estructura del Gobierno Local.

Se han tenido en cuenta tres situaciones propias del contexto, que fundamentan la
pertinencia de la estrategia: inicio de reformas del Estado basadas en procesos de
descentralizacin y desconcentracin, los gobiernos municipales de la regin ejercen
gobernabilidad tanto en reas urbanas como rurales, y cada vez ms asumen la
responsabilidad de promover los servicios sociales, y existe la debilidad de ejercer
ciudadana en salud slo desde los servicios pblicos.

Estas situaciones permiten ver la Estrategia de Municipios Saludables (EMS) como una
posibilidad de trabajar directamente sobre los determinantes de la salud, favorecer la
gestin social participativa y la vigilancia ciudadana.
Es la oportunidad de poner en prctica toda la discusin acadmica de cmo se
construyen procesos concertados, y con el liderazgo de sus autoridades abordar
integralmente las condiciones que determinan la salud de las poblaciones. Los factores
determinantes de la salud pueden dividirse en las siguientes categoras: comportamiento
y estilo de vida personal; influencias dentro de las comunidades que pueden reforzar la
salud o daarla; las condiciones de vida y de trabajo y el acceso a los servicios sanitarios;
y las condiciones generales de tipo socioeconmico, cultural y medioambiental.
Siendo las municipalidades las instancias poltico administrativas responsables de
garantizar el derecho a la salud, debern convocar a todos los sectores y organizaciones
de la sociedad civil, para que de manera concertada se formulen planes, normas y
estrategias dirigidas a promover estilos de vida saludables.
Qu busca la Estrategia de Municipios Saludables (EMS)?
Busca fortalecer las organizaciones locales y movilizarlas en pro de la salud, involucrando
no slo a la poblacin adulta sino tambin a los nios, nias, adolescentes y jvenes
mejorando sus capacidades para identificar prioridades e implementar estrategias de
intervencin, generando comportamientos, estilos de vida y ambientes saludables.
 Contribuir al ejercicio de los derechos y deberes ciudadanos en salud, promoviendo la
participacin de la poblacin en espacios de vigilancia social y de negociacin con
instituciones pblicas y privadas.
Que las autoridades locales compartan conjuntamente las iniciativas de la comunidad
para conseguir su bienestar y superar los problemas ms sentidos por la poblacin,
garantizando la gobernabilidad y la democracia.
Condiciones Bsicas para la implementacin de la EMS.
La estrategia requiere de un conjunto de factores o condiciones que garanticen el xito y
el mantenimiento de un Municipio Saludable.
Respaldo poltico y compromiso del gobierno local: El gobierno local deber
respaldar la estrategia con una legislatura y normatividad que permita la implementacin
y vigencia de la estrategia independientemente de los cambios institucionales y
autoridades polticas. Supone un acuerdo municipal para la implementacin de la
estrategia (ordenanzas); la incorporacin de la Promocin de la salud en el plan
estratgico de desarrollo local y la designacin o creacin de reas, gerencias o proyectos
especiales para liderar el proceso.
Respaldo tcnico: Es fundamental la presencia de equipos multisectoriales
(equipos tcnicos distritales) que lideren y acompaen los procesos, orientando las
iniciativas hacia la construccin de Municipios Saludables. Considera la capacitacin de
cuadros tcnicos al interior de los gobiernos locales y regionales en coordinacin con otras
instituciones.
Participacin Social y Organizacin Comunitaria: Se requiere la
participacin activa de la comunidad en todas las fases de implementacin de la
estrategia para fortalecer y consolidar los procesos generados, buscando consensos y
estableciendo alianzas. Ello supone la conformacin y el reconocimiento municipal de las
Juntas Vecinales y Comunales, as como de otros actores claves para impulsar el proceso.
Capacidad de Gestin - Respaldo Econmico: La consolidacin y
sostenimiento de la Estrategia de Municipios Saludables requiere el desarrollo de
capacidades de gestin y negociacin entre los actores involucrados durante todo el
proceso. El presupuesto participativo es un instrumento que permitir negociar
financiamiento garantizando la sostenibilidad de las acciones de la estrategia.
Es importante considerar que no siempre vamos a encontrar estas condiciones para iniciar
el proceso, sin embargo, es preciso tenerlas en cuenta para generarlas en el proceso de
implementacin de la Estrategia de Municipios Saludables.
Actores y roles que intervienen en la EMS
Debemos reconocer que el municipio son todos: instituciones, organizaciones, vecinos,
empresas; y cada uno asume diferentes roles de acuerdo a sus propios intereses. La
Estrategia de Municipios Saludables, busca colocar a los actores en los diferentes roles
que hacen posible su implementacin, como son el rol POLTICO, rol TCNICO y rol SOCIAL
logrando disminuir las brechas existentes entre ellos y fortaleciendo un conjunto de
relaciones.
Mediante la estrategia de Municipios Saludables se plantea la necesidad de trasladar
hacia los lderes, personas y organizaciones comunales, locales y regionales la motivacin,
pero tambin las capacidades e instrumentos (Planes de Desarrollo Local Participativo,
Presupuesto Participativo), que les permitan avanzar en lograr niveles adecuados de
desarrollo humano, partiendo de sus propios recursos y posibilidades. Adems, se busca
involucrar a los diferentes niveles de Gobierno - Nacional, Regional y Local -, as como al
conjunto de fuerzas sociales y polticas para que tomen acciones normativas e
institucionales que promuevan y recojan las iniciativas y proyectos que surjan desde las
 propias organizaciones de la sociedad. De este encuentro se nutre la democracia, y se
fortalece el Estado de Derecho.
La implementacin de la estrategia de Municipios Saludables tambin genera espacios
para que las instancias sectoriales (Educacin, Salud, Produccin) puedan desarrollar de
manera concertada sus acciones con respaldo poltico y social, garantizando la
institucionalizacin de estas propuestas.
Lneas de Accin de Promocin de la Salud y su implementacin en la EMS
La Promocin de la Salud busca que las personas y las comunidades puedan ejercer un
mayor control sobre sus vidas y sobre su salud, actuando directamente sobre los
determinantes de la salud. La promocin de la salud constituye una estrategia que vincula
a la gente con su entorno, con vistas a crear un futuro ms saludable combinando la
eleccin personal con la responsabilidad social.
La promocin de la salud en la Carta de Ottawa establece que existen un conjunto de pre -
requisitos para la salud y ellos son: la paz, la educacin, la vivienda, la alimentacin, un
ingreso decente, un ecosistema estable, la justicia social y la equidad, sin los cuales no es
posible obtener ni mejorar la salud.
Con la finalidad de hacer viable todos estos propsitos se plantean 5 lneas de
accin:
Establecimiento de Polticas Pblicas Saludables.
Creacin de Ambientes y Entornos Saludables que favorezcan la salud.
Fortalecimiento de la participacin ciudadana y comunitaria
(empoderamiento).
Desarrollo de estilos de vida saludables y habilidades personales.
Reorientacin de los servicios de salud, dndoles ms contenido de promocin
y prevencin.
LOS MUNICIPIOS SALUDABLES EN EL PERU
La construccin de Municipios Saludables se encuentra enmarcada dentro de los esfuerzos
de las instituciones privadas, del Estado, y de la poblacin organizada por acceder al
bienestar y el desarrollo. Esto contina siendo un reto, porque en el Per las condiciones
de exclusin e inequidad no han variado sustancialmente en los ltimos aos,
mantenindose una alta proporcin de la poblacin en condiciones de pobreza y pobreza
extrema (49%), principalmente en zonas rurales de la sierra y selva de nuestro pas, y
sobre todo entre las mujeres y en los jvenes.
Un reflejo de esta situacin de inequidad lo constituyen, las desiguales condiciones de
acceso y permanencia a servicios educativos (la desercin escolar en educacin
secundaria llega al 25%), o acceso a servicios de salud de calidad (25% de la poblacin no
tiene acceso a ningn servicio de salud). Otros indicadores son: elevados ndices de
mortalidad perinatal (23.1 por 1000 nacidos el ao 2000) y mortalidad materna (185 por
100,000 nacidos vivos el ao 2000) sobre todo en la poblacin de mujeres pobres y en
adolescentes, debida a abortos, hemorragias o infecciones, condiciones en su mayora
prevenibles.
Por estas razones, propiciar vida saludable, incluye el ejercicio pleno de los derechos
humanos, como el acceso a los servicios, a informacin y el fomento a los derechos
sexuales y reproductivos, a travs del empoderamiento de la mujer y la equidad de
gnero, la informacin de los adolescentes y jvenes en el conocimiento de su cuerpo, la
prevencin de embarazos y de enfermedades de transmisin sexual.
AVANCES DE LA EMS Y SUS RESULTADOS
El trabajo realizado desde inicios del 2003 por Pathfinder International, con el apoyo
tcnico y financiero de USAID, se implementa inicialmente la EMSen la Regin de
Hunuco, con la participacin de los Municipios de Pillcomarca, Hermilio Valdizn,
Huamales, Ambo, Queropalca, Jos Crespo y Castillo, Hucar y Puerto Inca.
Posteriormente, se ha apoyado la implementacin en algunos Municipios de las regiones
de Ucayali, Ayacucho, Junn, San Martn, Pasco y Cusco.
Se han generado condiciones importantes para la sostenibilidad y expansin de la EMS,
como son entre otras: a) Normativas regionales integradas por las Gerencias de
Desarrollo Social, las Direcciones Regionales de Salud y Educacin, que institucionalizanla
EMS a nivel Regional; b) Proyectos regionales de PSyDS financiados por los
presupuestos participativos regionales; c) Polticas especficas regionales de PSyDS;
d) Comits Tcnicos Regionales (CTR) multisectoriales de PSyDS; e) la organizacin y
funcionamiento de las Oficinas de Desarrollo Local(ODL) desde las Municipalidades,
quienes designan a personal responsable para acompaar la implementacin de la EMS,
conjuntamente con los Equipos Tcnicos Locales (ETL) multisectoriales; f) la reorientacin
de los Planes de Desarrollo Local hacia la Promocin de la Salud y el Desarrollo Social
(PSyDS); g) la incorporacin de ms actividades y proyectos de PSyDS en
los Presupuestos Participativos Locales (PPL); h) el desarrollo de polticas
municipales especficas de PSyDS; i) la organizacin representativa de las Juntas
Vecinales Comunales (JVC) y el fortalecimiento de capacidades para la implementacin
de Comunidades, Instituciones Educativas y Familias Saludables; j) la implementacin y
funcionamiento de los Municipios Modelos como centros de pasanta, desde donde
comparten sus experiencias exitosas y se capacitan entre pares; k) fortalecimiento de
capacidades a travs del curso a distancia con la PUCP, sobre la Gestin participativa
para el Desarrollo Social; j) desarrollo del portal de informacin y
comunicacin para la PSyDS.
En la actualidad son ms de 70 Municipios de las siete regiones intervenidas, donde
Alcaldes y Regidores estn sensibilizados y comprometidos con la EMS, sus Equipos
Tcnicos Locales Multisectoriales (ETL) y las Oficinas de Desarrollo Local (ODL)
constituidas, facilitan conjuntamente con las con Juntas Vecinales Comunales reconocidas,
la organizacin y gestin participativa social en 505 barrios o comunidades, 414
instituciones educativas promotoras de la salud y el desarrollo, y 1,700 familias
implementan acciones de familias saludables, habindose cofinanciado con las
comunidades 61 pequeos proyectos. Por otro lado, 5,160 personas de las siete regiones
han participado del curso a distancia sobre la Gestin Participativa para el Desarrollo
Social, a nivel de Municipios e Instituciones Educativas.
A mediados del 2004, PRISMA y Pathfinder International con el apoyo tcnico y financiero
de USAID, inician la implementacin del Proyecto "Municipios y Comunidades Saludables
en zonas del PDA" con el objetivo de mejorar el estado de salud de las mujeres y los nios,
mediante la estrategia de Municipios, Comunidades, Instituciones Educativas y Familias
Saludables en los niveles distrital, comunal, escolar y familiar en los valles cocaleros
de: Aguayta, Puerto Inca-Codo del Pozuzo, Leoncio Prado, Tocache, Juanjui-
Chazuta,Pangoa - Ro Tambo, y el Valle del ro Apurimac ubicados en las regiones Ucayali,
Hunuco, San Martn, Ayacucho, Junn y Cusco. Se incorporan a la asistencia tcnica
Organizaciones no gubernamentales locales como Kallpa, G&C, TADEPA y otras.
Producto de dicha intervencin en casi dos aos, se ha obtenido los siguientes resultados:
21,000 familias vienen participando en la estrategia de Familias Saludables. 29
distritos con Equipos Tcnicos Locales (ETL) y Oficinas de Desarrollo Local (ODL) estn
promoviendo la implementacin de la estrategia de Municipios y Comunidades Saludables
en su jurisdiccin; 340 comunidades con igual nmero de Juntas Comunales (JC), vienen
implementando la estrategia de Comunidades Saludables y 171 Instituciones Educativas a
travs de sus respectivos Consejos Educativos Institucionales (CONEI) estn incorporando
en sus instrumentos de gestin educativa: Proyectos Educativos Institucionales (PEI) y
Proyecto Curricular de Centro (PCC) la estrategia de promocin de la salud y desarrollo.
A travs del desarrollo de iniciativas o pequeos proyectos realizados de manera
compartida con los fondos del proyecto y el aporte de los recursos de la comunidad se han
construido letrinas, micro rellenos sanitarios, parques infantiles, cocinas mejoradas, entre
otros, en las zonas de intervencin, los cuales han contribuido a mejorar el nivel de vida,
la autoestima y el bienestar de la poblacin.
Asimismo, el Proyecto, ha permitido el acceso de la comunidad en las zonas rurales a las
Tecnologas de la Informacin y Comunicacin (TICs), a travs de la implementacin de los
Centros de Informacin, Comunicacin y Educacin Municipales (CICEM) y la pgina
web de Promocin de la Salud y Desarrollo[1]. Del mismo, modo, mediante estrategias de
comunicacin para el cambio social se vienen fortaleciendo los sistemas de comunicacin
local y promoviendo comportamientos saludables de vida en la poblacin.
Todo esto ha contribuido a mejorar los indicadores de salud, educacin y calidad de vida
de la poblacin local, demostrando la eficacia de la estrategia de Municipios,
Comunidades, Instituciones Educativas y Familias Saludables como modelo de xito en la
gestin del desarrollo integral local, aportando a consolidar el proceso de
descentralizacin que vive el pas mediante la promocin de la autonoma, la autogestin,
la corresponsabilidad y el aprovechamiento de los recursos, capacidades
y potencialidades locales.
La Red de Municipios Saludables.
Desde el 7 de abril de 1996, se viene implementando la iniciativa de Municipios y
Comunidades Saludables para un desarrollo sostenible, promovida por el Ministerio de
Salud, con el apoyo de agencias de cooperacin como OPS-OMS, UNICEF, UNFPA, UNESCO,
ODA(DFID) y USAID. En estos aos de trabajo conjunto se han iniciado y fortalecido
diversos procesos de Municipios y Comunidades Saludables, que se han consolidado en
iniciativas regionales a travs de Redes que integran diversas experiencias a lo largo del
pas.
La Red de Municipios y Comunidades Saludables - PERU, se instal el 15 de septiembre del
2000, y es un espacio institucional de coordinacin que trabaja concertadamente para el
empoderamiento de su poblacin y el intercambio de informacin y experiencias a nivel
local, nacional e internacional.
La Red de Municipios Saludables se inici con la participacin de representantes de las
Municipalidades de: Lima Metropolitana, Barranco, Surco, Magdalena del Mar, La Molina,
Ventanilla, y Villa El Salvador, y la organizacin comunitaria Federacin de Mujeres
Organizadas en Centrales de Comedores Populares Autogestionarios y Afines de Lima y
Callao (FEMOCCPAALC). Sumndose posteriormente las Municipalidades de Jess Mara,
San Juan de Lurigancho y San Juan de Miraflores.
En abril del ao 2003, en el Distrito de Villa El Salvador en Lima, La Red se ampli a 29
Municipios y se propuso conformar un movimiento amplio y nacional, con el nombre
de Red de Municipios y Comunidades Saludables del Per.En estos dos ltimos
aos se han incorporado Municipios provinciales y distritales de las Regiones del pas
generndose redes locales y regionales articuladas o no a la red nacional.
La Promocin de la salud y el Abordaje de los Determinantes Sociales.
Los determinantes sociales de la salud pueden definirse como las condiciones sociales en
las cuales viven y trabajan las personas o, de acuerdo con Tarlov [2], las caractersticas
sociales dentro de las cuales la vida tiene lugar [3]Los determinantes sociales de la salud
apuntan tanto a las caractersticas especficas del contexto social que influyen en la salud
como a las vas por las cuales las condiciones sociales se traducen en efectos sanitarios.
Los determinantes sociales de la salud que ameritan atencin son los que pueden
alterarse potencialmente por medio de una actuacin fundamentada. El concepto de los
determinantes sociales apunta a los factores que ayudan a que las personas
permanezcan sanas, en lugar del servicio que ayuda a las personas cuando se enferman [4]
Existe una relacin estrecha entre la equidad en materia de salud y los determinantes
sociales, tanto desde una perspectiva conceptual como en trminos polticos. No se puede
lograr un avance sustancial en relacin con la equidad sanitaria sin actuar sobre los
determinantes sociales de la salud. Por otro lado, en un momento en el que las
desigualdades de salud entre y dentro de los pases son el centro de una preocupacin
creciente las contribuciones potenciales de las medidas relacionadas con los
determinantes sociales de la salud a favor de la equidad en materia de salud constituyen
un importante argumento cientfico, tico y poltico en apoyo de las medidas relacionadas
con los determinantes sociales de la salud.
ALGUNAS LECCIONES APRENDIDAS EN LAS EXPERIENCIAS.
Un factor clave en la implementacin de la Estrategia de Municipios y Comunidades
Saludables, es devolverle a la poblacin la posibilidad para que ella misma decida sobre la
forma y modelo de desarrollo que quiere en el marco de las polticas locales, nacionales e
internacionales, que no atenten contra su cultura e identidad y que adems, alienten la
prctica de una economa lcita en un ambiente de equidad, paz y justicia social.
Se ha percibido la existencia de una gran variedad de temas que deben ser abordados y
priorizados para sustentar los conceptos de Promocin de la Salud en los diferentes
espacios, superando el enfoque de la ausencia de enfermedad, para orientarse hacia la
calidad de vida y bienestar de la poblacin.
La Promocin de la Salud y el Desarrollo Social (PSyDS) a travs de la EMS viabiliza el
proceso de descentralizacin, fortalece la gobernabilidad de los Gobiernos Locales y
facilita el desarrollo local integral, donde deben ser articulados los diversos programas
sociales nacionales y los programas y presupuestos sectoriales. Los Gobiernos Regionales
y Locales deben garantizar la sostenibilidad de la EMS, a travs de proyectos y polticas
especficas, incorporados en sus presupuestos Participativos. Las Oficinas de Desarrollo
Local (ODL) de los Municipios, deben ser las instancias municipales a ser fortalecidas, para
que apoyados por los Equipos Tcnicos Locales Multisectoriales (ETL), puedan facilitar la
implementacin de la EMS, en sus diversos escenarios.
El fortalecimiento de liderazgos y organizaciones vecinales democrticas, transparentes y
equitativas, constituye un aspecto fundamental para recuperar la confianza de la
poblacin y motivar la participacin y compromiso de los vecinos en la implementacin de
espacios saludables. Siendo una necesidad constante el involucrar a ms personas y
organizaciones en este proceso.
La visin de corto plazo frente a los problemas encontrados es predominante. Se requiere,
sin embargo, responder a esta preocupacin para recuperar la confianza de la poblacin y
las personas en sus propias capacidades, para afrontar luego el mediano y largo plazo.
Se hace necesario incrementar las identidades ciudadanas y el fortalecimiento de los
gobiernos locales; la estrategia permite crear espacios de inclusin, para la participacin y
vigilancia ciudadana.
El Municipio encuentra su rol como movilizador de la accin ciudadana, plantendose dos
retos: mejorar la calidad de vida de los ciudadanos y crear espacios democrticos.
La comunicacin y difusin de las experiencias exitosas de la EMS, motiva e impulsa su
expansin y promueve el reconocimiento de sus actores sociales.
La institucionalizacin de espacios de encuentro, intercambio, evaluacin y
reconocimiento a diferentes niveles permiten mantener la motivacin por recrear,
sostener y expandir los procesos iniciados en Promocin de la Salud. El trabajo con los
niveles regionales debe orientarse a promover espacios de auto evaluacin, acreditacin y
reconocimiento de los municipios saludables.
La evaluacin permanente y la sistematizacin operativa son elementos claves que
ayudan a generar procesos de reflexin y reorientar la intervencin.
La implementacin de la EMS desde los Gobiernos Locales supone el desarrollo de tres
capacidades bsicas: a) capacidad de liderazgo: para asumir un liderazgo compartido, que
convoque y negocie con diferentes actores; b) capacidad de gestin: para optimizar el
manejo de los recursos disponibles, establecer convenios de cooperacin, delegar
funciones y fortalecer las reas o gerencias de desarrollo social para liderar la gestin y
administracin de los recursos; c) transparencia: para generar espacios de rendicin de
cuentas y permanente consulta de las decisiones a tomar como Gobierno Local.
Alfonso Nino Guerrero,Carlos Snchez,Carlos Guarnizo,Delia Haustein,Edgar Medina
Figueroa,Leonel Vigil
http://promocionperu.blogspot.com/2009/02/municipios-saludables-y-determinantes.html