O grupo das esquizofrenias ou demncia precoce

O grupo das esquizofrenias ou demncia precoce

Relatrio apresentado ao III Congresso Brasileiro de Neurologia, Psiquitrica
e Medicina Legal. Rio de Janeiro. Julho de 1929.
Pelo Dr. Murillo de Campos
(Livre-docente da Fac. de Medicina e Chefe da Clnica Psiquitrica do
Hospital Central do Exrcito)

Arquivos Brasileiros de Neuriatria e Psiquiatria, Rio de Janeiro, n.3, nov. 1929, p.155-188

uuuUUU

As esquizofrenias constituem ainda uma das questes mais interessantes da psiquiatria dos
nossos dias. O seu conceito, encarado sob os mais diversos aspectos, tem sido muito discutido,
quando no profundamente modificado, como se depreende das palavras de Bleuler, ao iniciar o
seu relatrio, no Congresso de Genebra, em 1926: Quand je lis les travaux franais sur la
schizophrnie, jai limpression dtre un personnage lgendaire auquel on attribue souvent des
paroles quil na jamais prononces et des actes quil na jamais accomplis.
Para no incidir em idntico julgamento, neste relatrio, a exposio da matria acom-
panhar quase literalmente o pensamento do mestre suo, tal como consta dos seus trabalhos
fundamentais.1 Far-se-o, entretanto, algumas referncias s principais concepes, nacionais e
estrangeiras, que mais de perto se ligam ao assunto.

Alguns dados histricos

A histria da demncia precoce, disse com razo Wilmanns2, a histria da psiquiatria nas
trs ltimas dcadas.
A separao das psicoses orgnicas acarretou, por muito tempo, grande confuso no domnio
das chamadas psicoses funcionais. A primeira tentativa bem orientada de sistematizao deve-se

N.E. Sobre este artigo, ver Classificando diferenas: as categorias demncia precoce e esquizofrenia por psiquiatras
brasileiros na dcada de 1920, de Ana Teresa A. Venancio, neste nmero de Histria, Cincias, Sade Manguinhos.
1
E. Bleuler, Dementia precox oder Gruppe der Schizophrenien, Leipzig und Wien, 1911; Tratado de Psiquiatria, Madrid,
1924; La schizophrnie, Congrs des Mdecins Alienistes et Neurologistes de France et des Pays de Langue Franaise,
Genve-Lausanne, Aot 1926.
2
K.Wilmanns, Die Schizophrenie, Zeitschrift fr die gesamte Neurologie und Psychiatrie, September 1922.

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a Kraepelin. Preocupado com a marcha e o prognstico dessas psicoses, Kraepelin, num rasgo de
clarividncia, pde definir, simultaneamente, o conceito da demncia precoce e o da psicose
manaco-depressiva, quando disse que havia na demncia precoce um grupo de sintomas
assinalando a marcha para a demncia; que estes sintomas no se encontravam na psicose
manaco-depressiva; e, finalmente, que esta psicose nunca evolua para uma demncia secundria.
Kraepelin, atendendo ainda similaridade e especificidade dos estados terminais, ao carter
intermutvel dos sintomas e noo de hereditariedade similar, reuniu, num mesmo grupo, sob
a designao de demncia precoce a hebefrenia de Hecker, a catatonia de Kahlbaun e as formas
paranoides, alm de outros estados clnicos, como, por exemplo, a demncia precoce de Morel.
Finalmente atribuiu a todo o grupo caracteres gerais, tais como a precocidade do incio, a rapidez
da evoluo e a terminao fatal.3
As crticas e as restries concepo de Kraepelin no se fizeram esperar.
A princpio, dirigidas principalmente contra a designao demncia precoce, procuravam
demonstrar que nem todos os casos evoluam para a demncia, e que nem sempre o incio era
precoce, por ocasio da puberdade ou imediatamente depois. Procuravam demonstrar tambm
que a doena podia estacionar em qualquer fase da sua evoluo, ou apresentar uma regresso
dos sintomas. A cura social no tinha, alis, passado despercebida ao prprio Kraepelin. O termo
demncia tinha ainda o grande inconveniente de uma significao mais social que patolgica,
alm da circunstncia da existncia, no apenas de uma, mas de vrias demncias.
Depois, as crticas visaram, na concepo de Kraepelin, o exagero da anlise clnica apoiada
exclusivamente nos sintomas aparentes.
Adimitindo inicialmente apenas apenas trs formas clnicas a hebefrnica, a catatnica
e a paranoide nas ltimas edies das suas obras, Kraepelin4 j consegue descrever mais seis
a dementia simplex, a deteriorao depressiva ou estuporosa simples, a deteriorao depressiva
com ideias delirantes, as formas agitadas e as formas circulares, a esquizofasia e a demn-
cia precocssima, alm do grupo das parafrenias. No entanto, no se conhecem ainda, na demncia
precoce, sinais de ordem qualitativa ou quantitativa que permitam essas numerosas subdivises,
forosamente correspondentes a diferenas biolgicas precisas. Esta crtica s classificaes dos
distrbios mentais, impelidas to longe, sem nenhuma utilidade prtica, j se fizera a Chaslin5,
quando pretendeu delimitar 31 variedades de estados alucinatrios agudos, mais frequentemente
encontrados na demncia precoce.

Definio e caracterizao
Bleuler, tomando em considerao os fatos referidos, adotou, em vez da designao de demncia
precoce, a de esquizofrenia, que tem a vantagem de significar que a dissociao das faculdades
psquicas a principal caracterstica da doena.

3
E. Minskowski, La gense de la notion de schizophrnie et ses caractres essentiels, Evolution psychiatrique, t.1,
Paris, 1925.
4
E. Kraepelin, Einfhrung in die Psychiatrische Klinik, IV Auflage, Leipzig, 1921.
5
Chaskin, La confusion mentale primitive, Paris, 1895.

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Alis, Kraepelin e os psiquiatras alemes no tardaram em adot-la como sinnima de

demncia precoce.
Por uma simples questo de comodidade, diz-se esquizofrenia, no singular, porque, enquanto
no conseguida uma classificao natural, esta designao no se refere a uma entidade mrbida,
no sentido restrito do termo, mas a um agrupamento patolgico, que lembra o das psicoses
orgnicas: wahrscheinlich auch einige seltenere Krankheitsbilder Symptome hervorbringen
gewisse leichte organische Strungen, irgendwelche intoxicationen wie die alcoolische, verschiedene
Arten von Autointoxicationen oder von Infektionen , die fr unser jetziges Wissen der
Schizophrenie nicht abzugrenzen seien. Por isso, diz Bleuler, mais justo falar de esquizofrenias,
no plural.
A esquizofrenia, de modo geral, abrange um grupo de estados psicopticos, que evoluem
cronicamente ou por meio de surtos, neste ltimo caso, depois dos mesmos, podendo ocorrer ora
estacionamento, ora regresso dos sintomas, porm nunca um completo restitutio ad integrum.
Duas ordens de sintomas caracterizam a esquizofrenia: os fundamentais e os acessrios,
aparentes ou clnicos.
Os sintomas fundamentais unmittelbare seelische Asserungen eines organischen Prozesses
consistem num distrbio particular do pensamento, em certas alteraes da afetividade em
relao ao mundo exterior, e numa tendncia fantasia que termina pela excluso do real
(autismo).
O distrbio do pensamento, encontrado at nos casos leves, caracterizado pelo relaxamento
das associaes habituais: o pensamento no se encaminha para um determinado fim, no
obedece a uma ideia diretriz e, nessa condio, foge ao seu papel em face da realidade.
Para dar uma noo aproximada do relaxamento das associaes, Bleuler recorre a numerosos
exemplos, tais como o seguinte: Onde est o Egito? o esquizofrnico responder entre a
Assria e o Congo, associando uma das mais antigas civilizaes a uma das naes mais moder-
nas, e fazendo com isto abstrao da noo de tempo; em vez de simplesmente responder
nordeste da frica, ele se desloca para o continente asitico e suprime o Sudo que est de
permeio.
Tanto mais pronunciado o distrbio associativo, tanto menos adaptado ao ambiente o
pensamento, at que, nos casos extremos, privado da ao reguladora que resulta da sua ligao
ao real, acaba se fragmentando. A consequncia imediata deste fato a alterao da lgica e dos
conceitos, que origina a insuficincia de julgamento ou a impreciso, o deslocamento ou a
condensao de muitos conceitos num nico. As associaes tornam-se esquisitas, incom-
preensveis, e o doente, em tais condies, diz-se dissociado. A personalidade perde a unidade,
influenciada ora por este, ora por aquele complexo, pois os diversos complexos psquicos j no
se renem, como normalmente, para os mesmos conjuntos de aplicaes.
O relaxamento das associaes reveste, s vezes, aspectos curiosos, como: a interceptao ou
privao de pensamentos, que pode ser mais ou menos duradoura; a irrupo de pensamentos,
em que o doente se sente obrigado a pensar em alguma coisa ou sente que pensam dentro de seu
crebro e contra a sua vontade; a perseverao de pensamentos, em que o paciente no pode
destacar-se de um assunto, ou, mesmo, de algumas ou de uma palavra.
O estado distmico dominante pode dar ao distrbio associativo uma forma de fuga ou de
inibio ideativa.

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As perturbaes afetivas lembram as do pensamento: no h abolio das reaes afetivas,

apenas desvio do seu alcance pragmtico.
Nos doentes graves, ocorre o que se poderia chamar de demncia afetiva, em que podem
passar anos inteiros sem uma demonstrao afetiva, parecendo possuir apenas vida vegetativa,
pois, no raro, at o instinto de conservao deixa de manifestar-se em situaes de grande e
iminente perigo. No se queixam de fome, de sede, nem tampouco dos maus-tratos a que,
porventura, estejam submetidos. No se incomodam com o que lhes possa acontecer, nem aos
seus prximos.
Nos doentes leves, os distrbios afetivos so da mesma natureza, embora menos intensos. H,
sobretudo, acentuada irregularidade das reaes afetivas: normais, em relao a certos fatos;
diminudas ou ausentes em relao a outros, muitas vezes dos mais importantes.
A afetividade, nestas circunstncias, parece rgida, acompanha mal as modificaes que se
passam no meio ou na prpria pessoa, no tem a mobilidade necessria, havendo, segundo a
expresso de Bleuler, como que uma adiadococinesia afetiva, que a distingue das distimias
manaco-depressivas. Outras vezes, notam-se reaes paradoxais (paratimia, paramimia).
Em nenhum caso de esquizofrenia, porm, ocorrer perda da afetividade: at nos velhos
esquizofrnicos, sujeitos a um longo internamento, na aparncia completamente indiferentes,
descobrem-se pontos sensveis, formados por antigos complexos, que atingidos, desencadeiam
reaes imprevistas, violentas e adequadas. A afetividade pode reaparecer integralmente, alm
disso, quando, por exemplo, uma afeco orgnica vem complicar a esquizofrenia, o que faz
supor que, nesta doena, os sentimentos no se alteram, porm ficam funcionalmente
impossibilitados de uma exteriorizao.
Dois sentimentos opostos muitas vezes do colorido a uma mesma representao mental. a
ambivalncia, tendncia da psique esquizofrnica, que se prende perturbao das associaes
de ideias. A mesma representao pode suscitar sentimentos opostos (ambivalncia afetiva);
manifestaes antagnicas de vontade (ambitendncia); ou conceitos que se chocam (ambi-
valncia intelectual). As trs formas de ambivalncia no se separam de modo preciso, pois, se
por um lado a afetividade e a vontade surgem como aspectos de uma funo nica, por outro, as
oposies intelectuais no se isolam das afetivas. A associao de ideias de grandeza ou de
perseguio ou de pequenez prende-se a desejos ou a temores, que afirmam ou negam o valor
pessoal. O paciente sente-se forte, temido, e, ao mesmo tempo, fraco, vencido de antemo. O
protetor transforma-se facilmente em perseguidor, sem que nisso possa intervir a primeira
situao. Mais rara a transformao do perseguidor em protetor. Por meio de inmeras transies,
sob a forma de ambitendncias, passa-se da ambivalncia ao negativismo.
Autismo.6 uma perturbao caracterizada pela modificao das relaes que, normalmente,
existem entre a vida interior e o meio externo. O exagero da primeira constitui o autismo.
No autismo de certa intensidade, os doentes mantm um contato insuficiente com o ambiente,
evitam as relaes sociais, vivem num mundo de fantasias, em que os desejos so tidos como
satisfeitos e os temores e as perseguies como verdicos.

6
Esta noo assim como a de complexo e a de contedo da psicose, diz Bleuler, resultaram diretamente da influncia
da doutrina psicanaltica.

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 O grupo das esquizofrenias ou demncia precoce

A desinsero da realidade, a par da predominncia absoluta ou relativa da vida interior,

caracteriza o autismo que, para Bleuler, quase a mesma coisa que o autoerotismo para Freud.
Para o fundador da psicanlise, entretanto, libido e erotismo so conceitos muito mais amplos.
O autismo, pelo lado positivo, significa o mesmo que P. Janet chamou de perda do sentido da
realidade, pelo lado negativo. Esta expresso no se justifica, porm, porque traduz o fenmeno
de forma muito geral: o esquizofrnico no perde o sentido da realidade, limita-o apenas no
que suscetibiliza os seus complexos; todos os fatos restantes so conservados com a maior
exatido.
A realidade, no autismo, perde de forma mais ou menos pronunciada a significao afetiva e
lgica. Os doentes movem-se, no mundo exterior, influenciados pelos seus desejos e delrios:
o que contraria os seus complexos passa a no ter significao afetiva e intelectual.
Um doente de Bleuler, dama da alta sociedade cantava num concerto e no chegava a um fim;
o pblico, irritado, entrou a fazer rudo, e ela, satisfeita, se conservou como se estivesse a receber
aplausos. Uma outra, tida como neurastnica, dizia ter feito roda de si um muro to estreito,
que lhe dava a impresso de estar dentro de uma chamin.
Para muito doentes, os dois mundos, o real e o autista, tm as mesmas aparncias de verdade.
Nos casos leves, prendem-se mais ao real, e, nos graves, mais ao autista, podendo, entretanto,
neste caso, relativamente a atos elementares, como, por exemplo, o comer, continuar ligados ao
mundo real.
Os doentes, naturalmente circunspectos, do a impresso de menos autistas do que, na
realidade, o so, porque conseguem recalcar ou no se preocupar demasiado com os pensamentos
autistas.
Completa barragem do mundo exterior verifica-se apenas nos altos graus do estupor. Nos
casos comuns, no somente coexistem, lado a lado, os dois mundos, como tambm se misturam
pela forma a mais ilgica.
Desejos e temores formam o contedo do pensamento autista: desejos, quando o paciente
no vislumbra embaraos sua realizao, e temores, no caso contrrio. Os propsitos e os gestos
incoerentes, as perturbaes psicossensoriais e as ideias delirantes exteriorizam o autismo, ou,
em outros termos, encobrem os complexos.
Entre a psicose e o sonho h uma grande analogia, e j no so vistos apenas como a anarquia
ou a vagabundagem do pensamento dos autores antigos, mas como fenmenos desviados do
real, de um pragmatismo negativo ou nulo, muitas vezes em contradio com as necessidades
mais elementares da existncia. Num e noutro caso, no carecendo objetivar-se, tornar-se
compreensvel, o pensamento utiliza sinais e smbolos, que originam os quadros extravagantes,
os gestos desordenados, as frases incoerentes de que se formam os sonhos e as manifestaes
exteriores de certos alienados.
O elemento determinante do autismo, o complexo , segundo a definio de Bleuler, um
grupo de lembranas, representaes ou ideias, dotado de forte carga afetiva e privado dos laos
que o deveriam prender, como no estado normal, unidade psquica individual. No integrado
na corrente contnua da vida psquica, o complexo permanece margem como um corpo estranho,
porm sempre cata de uma oportunidade para exteriorizar-se.

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Nas doenas mentais, a exteriorizao dos complexos faz-se, sobretudo, por meio dos sintomas
clnicos: por mais complicados que paream tm sempre um sentido em relao com os
complexos subjacentes.
So clssicas as primeiras observaes desses fatos, devidas a Jung.7 A primeira a de uma
velha demente, internada havia muitos anos, cujos movimentos estereotipados, um esfregar
contnuo das mos, nica manifestao exterior, pareciam incompreensveis. Ningum a visitava
e ela, por sua vez, nada podia informar sobre o seu passado. Alguns anos antes, estes movimentos
eram mais amplos. Vendo-a, os enfermeiros diziam a rir a velha que cose sapatos. No dia em
que ela morreu, um parente veio assistir aos seus funerais. Jung perguntou-lhe se tinha qualquer
recordao da forma por que a prima adoecera, e ele, depois de um esforo de memria, respondeu
Ah!, sim, lembro-me, a doena comeou depois de um desgosto ntimo; ela tinha um
companheiro que a abandonou. E, continuou Jung Quem era este companheiro? Era
um sapateiro. Na estereotipia da demente havia, pois, um sentido: traduzia um apelo simblico
aos desejos do passado, to fortemente contrariados pela realidade.
Noutra observao, trata-se de um jovem e apreciado escritor. Franzino, tmido, gago, levava
uma vida retirada, parecendo ter encontrado na cincia o mximo de satisfao que a vida pode
conceder. Por ocasio de uma excurso a B., ele apresentou forte excitao: fazia exerccios
grotescos, declamava em voz alta, falava da sua beleza e da sua fora, assim como duma lei que
tornaria possvel a aquisio de uma voz melodiosa. Este doente anteriormente tivera um acesso
parecido, tambm por ocasio de uma estadia em B. Via-se, ento, frente de numerosos exrcitos,
que conduzia vitria. Por esse feito brilhante, recebia, como recompensa, a mo da jovem, a
quem amara, em segredo, tempos antes.
Depois de calmo, referiu que, na verdade, a sua timidez, acrescida da gagueira, tornara-lhe
impossvel a declarao do seu amor. Ela vivia em B., casada com outro, e o doente, dizendo-a
completamente esquecida, pretendia encontrar-se por acaso em B., busca de um pouco de
repouso. Os gestos e as palavras incoerentes, assim como a agitao, que motivaram o
internamento, so compreensveis. O contedo da psicose claro, o mecanismo de compensao
evidente: neste estado, o jovem sentia-se belo, forte, eloquente e, portanto, em condies de
alcanar a mo da sua amada, qual, na realidade, renunciara, por motivo de suas deficincias.
O conjunto dos complexos de um caso dado forma o contedo da psicose, cuja noo, segundo
a expresso de Wilmanns8, constituiu a pedra angular da psicologia dos esquizofrnicos. At
ento nada se podia perceber por trs da salada de palavras ou das estereotipias, do mutismo, da
hipercinesia de certos doentes. Os sintomas clnicos como que formam uma camada superficial,
isolando o ncleo profundo dos complexos.
Os complexos, no entanto, de certo modo, se refletem nos sintomas. No quer isto dizer que
guardem uma relao de causa e efeito, mas, mesmo assim, entre o acontecimento que constitui
o complexo e o aparecimento do distrbio psquico h o que Minkowski chamou de relao
patoplstica. Destarte, pode-se precisar a diferena que existe entre uma forte emoo (tremor da
terra, acidente ferrovirio, etc.), que, como um golpe de maa, abate o organismo, e os complexos
que resultam da cristalizao de desgostos silenciosos e obscuros, desejos irrealizveis e s vezes

7
Citadas em La schizophrnie de E. Minkowski, Paris, 1927.
8
K. Wilmanns Op. cit.

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 O grupo das esquizofrenias ou demncia precoce

inconfessveis, os quais duram e sombreiam toda a existncia e ainda vm, muitos anos depois,
refletir-se nas atitudes e nos gestos dos doentes.
Os sintomas fundamentais encontram-se em todos os casos de esquizofrenia, ao contrrio
dos sintomas acessrios ou aparentes, que, em alguns, esto ausentes e, noutros, presentes, de
modo permanente ou transitrio.
Segundo as expresses de Bleuler, os sintomas acessrios so: teils psychische Funktionen
unter veranderten Bedingungen, teils die Folge mehr oder weniger missglckter oder auch gegluckter
Anpassungsversuche an die primaren Strungen.
Os sintomas acessrios de diferentes espcies no se verificam num mesmo doente.
A psicanlise demonstra que os sintomas acessrios se ligam exteriorizao dos complexos.
O contedo da maior parte das alucinaes e das ideias delirantes, da mesma forma que o contedo
dos sonhos compem-se quase exclusivamente de smbolos de natureza sexual (espadas, pontas,
animais, guerra, luta, morte, sensao de domnio, de esquartejamento, etc.)
Alguns dos sintomas acessrios no se encontram seno na esquizofrenia. Assim:
a) O sentimento que tm os doentes de que os seus pensamentos so detidos por influncias
estranhas, de que o magnetizam, etc.
b) O aparecimento em doentes lcidos e bem orientados de alucinaes em massa, de ideias
delirantes absurdas e incoerentes e de atos impulsivos imotivados.
Entre as alucinaes so caractersticas as cenestsicas e as auditivas.
As alucinaes visuais e as de outros sentidos, fora dos episdios agudos so raras.
Os doentes ouvem rudos de toda sorte (sopros, murmuraes, cochichos, tiros, estrondos...),
choro, riso, conversa encadeada, msica ou vozes que ameaam, insultam, consolam ou criticam,
parecendo-lhes partir do prprio corpo, das paredes, do inferno, etc. A audio de conversas
longas e coerentes faz supor a concomitncia do alcoolismo.
As alucinaes cenestsicas so extremamente variveis: os doentes sentem que so
eletrizados, queimados, castrados..., ou que os seus rgos so retirados ou trocados. Sentem que
so impelidos a prticas sexuais normais ou anormais (pederastia, onanismo, etc.).
c) Os sintomas catatnicos catalepsia, estupor, hipercinesia, estereotipias, maneirismo,
negativismo, ecopraxia, automatismos quando pronunciados apenas se encontram na
esquizofrenia ou em outras doenas a que este processo mental esteja associado.
Certos sintomas anlogos aos catatnicos, que ocorrem na encefalite letrgica, segundo
Bleuler, tm carter sensivelmente diverso.
Os sintomas acessrios esquizofrnicos como que trazem a marca da doena. Alis, foi
baseando-se neles que Kraepelin chegou sua concepo de demncia precoce.

Ti p o s c l n i c o s
No considerando a esquizofrenia no estado atual de nossos conhecimentos, como uma
entidade nosolgica nica, Bleuler no se preocupa com a delimitao de formas clnicas
particulares. Admite, porm, na classificao dos quadros esquizofrnicos aparentes, que mudam
frequentemente, quatro tipos conforme a preponderncia ou a ausncia de certos dos sintomas

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acessrios. No pretende com isto que um tipo se mantenha sempre o mesmo num mesmo
doente, embora muitas vezes assim acontea.
1o Tipo paranoide, em que predominam as alucinaes e as ideias delirantes, quase sempre
associadas.
Apresenta-se sob duas formas principais: a) constitudo desde o incio e com uma evoluo
crnica (depois de um perodo de mal-estar e egocentrismo, desenvolvem-se, com o passar do
tempo, delrios no sentido de perseguio, da grandeza ou da hipocondria); b) constitudo depois
de uma fase inicial aguda melanclica, manaca, delirante ou catatnica.
Muitos dos doentes deste tipo conservam-se fora de asilos; outros, porm, passam a existncia
ora livres, ora reclusos.
2o Tipo catatnico, em que predominam, como natural, os sintomas catatnicos. Surge, via
de regra, bruscamente. Em alguns casos, porm, o incio pode ser crnico, por meio de certas
particularidades catatnicas, tais como o maneirismo e o mutismo. Nos casos de evoluo
insidiosa, geralmente, o prognstico mau.
3o Tipo hebefrnico. Aqui encontram-se sintomas acessrios diversos, e de vria intensidade.
Embora mantida a designao, Bleuler modificou o seu conceito. Descrevia-se a hebefrenia de
Kahlbaum-Hecker como surgindo rapidamente na puberdade e evoluindo junto a sintomas
afetivos, particularmente a distimia manaca. Era caracterizada, por um lado, pela afetao, pela
expresso pattica, pela alterao da mmica pela tendncia excentricidade, e, por outro,
pela prudncia e mesmo pela preocupao com questes de grande transcendncia. No conceito
bleuleriano j no tem importncia o incio por ocasio da puberdade embora assim acontea as
mais das vezes.
A hebefrenia compreende os casos que no se podem incluir nos outros grupos.
4o Tipo esquizofrnico simples, em que apenas se verificam os sintomas fundamentais. Aparece
como uma alterao do psiquismo, que se agrava lentamente no sentido da esquizofrenia. Uma
anamnese benfeita mostra a frequncia com que este tipo pode passar despercebido, como
esquizofrenia latente, durante muitos anos.
Como nenhum dos tipos tem de evoluir forosamente para um estado terminal, compreende-
se que muitas esquizofrenias latentes no cheguem a tornar-se manifestas. Nos parentes prximos
dos doentes declarados ou em indivduos que procuram o mdico por qualquer outro distrbio
psquico, frequentemente, verifica-se esse fato.
Se Kraepelin, nas ltimas edies de suas obras, ainda subdivide a demncia precoce em
numerosas formas clnicas, j alguns dos modernos autores alemes, Bumke9 e Gruhle10 entre
outros, aproximam-se dos tipos propostos por Bleuler.

Diagnstico
O reconhecimento dos casos mais comuns de esquizofrenia no apresenta dificuldade: o
aspecto singular e a deficiente relao afetiva, a um olhar atento, denunciam a doena. A existncia

9
O. Bumke, Tratado de las enfermedades mentales, Barcelona, 1926.
10
H. Gruhle, La Psiquiatria, Barcelona-B. Aires, 1925.

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de sintomas acessrios, assim como o difcil acesso ao crculo de ideias que dominam o paciente
tambm concorrem grandemente para o diagnstico.
Bleuler distingue a esquizofrenia das outras doenas mentais tanto pelo lado sintomatolgico,
como pelo anatomopatolgico.
Nos estados agudos, no so raras diversas alteraes das clulas ganglionares. Nos casos
antigos, a par de pequena reduo da massa cerebral, notam-se alteraes das clulas da 2a e 3a
camadas sobretudo, em que aparecem lesados as neurofibrilas e os cilindros-eixos. A glia tambm
apresenta modificaes: aumento das pequenas clulas, depsitos de pigmento e de outros
produtos de desintegrao, aumento das gliofibrilas, etc. A intensidade de tais alteraes varia
com a maior ou menor gravidade dos sintomas fundamentais.
Monakow e Kitabayashi11 referem, nos casos prenunciados, alteraes das clulas epiteliais
das vilosidades dos plexos coroides, do epndimo, do tecido subependimar e de certos elementos
nevrglicos, o que, no conjunto, permite a suposio de um processo degenerativo crnico,
atingindo os elementos ectodrmicos, e particularmente os que tm funo secretria. O aparelho
nervoso propriamente dito, isto , o adstrito s funes sensitivo-motoras e associativas, acusa
poucas alteraes.
Pacheco e Silva12, baseado em mais de uma dezena de autpsias de dementes precoces,
confirmou os resultados de Laignel-Lavastine, Tretiakoff e Sorgoulesco, quanto existncia, no
crtex cerebral e nos corpos estriados, de depsitos de gordura roda das clulas alteradas, assim
como de degenerao gordurosa das clulas endoteliais da maioria dos capilares do crebro,
cerebelo e andar mesoceflico.
Quanto sintomatologia, Bleuler mostra a facilidade que h em delimitar a esquizofrenia
pelo lado negativo.
No se encontram na esquizofrenia perturbaes elementares da percepo, da orientao,
da memria e da coordenao motora.
A orientao pode alterar-se indiretamente, em consequncia de alucinao, mas, no raro,
at nos estados delirantes e crepusculares intensos, coexiste a orientao verdadeira ao lado da
falsa. Enquanto que a orientao no tempo e no espao pouco se modifica, a da situao pessoal,
sobretudo nos doentes reclusos, pode apresentar deficincia ou falseamento, razo porque
raramente chegam a compreender os motivos do seu internamento (creem-se injustamente
tratados, percebem mal as relaes com a famlia e com a sociedade, etc.). As ideias delirantes,
sobretudo persecutrias, so muitas vezes responsveis por esse falseamento da orientao.
A memria, como capacidade registradora do material de experincia, geralmente boa, mas
como capacidade de reproduo pode ter falhas: interceptao do que est relacionado com os
complexos, impossibilidade de dispor livremente do material de experincia, por motivo das
circunstncias do momento (obnubilao, por exemplo).
No se verificam na esquizofrenia os sinais caractersticos das psicoses orgnicas (psicoses
de decadncia, paralisia geral, etc.), tais como a impreciso e a lentido da percepo, a diminuio

11
Citados em E. Minkowski, Sur le rattachement des lsions et des processus psychiques de la schizophrnie des
notions plus gnrales, Revue Franaise de Psychanalyse. Juillet 1927.
12
Pacheco e Silva, Anatomia patolgica da demncia precoce, Anais do 2o Congresso de Neurologia, Psiquiatria e Medicina
Legal, Rio de Janeiro, 1922.

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do nmero das associaes simultneas e sua determinao pelas circunstncias do momento, a

dificuldade de evocao, sobretudo das lembranas recentes, a labilidade do humor, etc.
No se encontram na esquizofrenia os distrbios de natureza epilptica, isto , a lentido, a
hesitao e o estreitamento egocntrico do pensamento, a dificuldade em destacar-se dos assuntos,
a perseverao afetiva, a tendncia a perder-se em mincias inteis, etc.
Alm disso, na anamnese da epilepsia, os acessos convulsivos dominam ordinariamente o
quadro, ao passo que na esquizofrenia, embora possveis os ataques, prevalecem os distrbios
mentais. A catalepsia epilptica tem, em geral, pequena durao; a esquizofrnica pode conservar-
se durante meses.
O mesmo se d com caracteres principais das outras psicoses, com exceo apenas da loucura
manaco-depressiva e das neuroses, cujos sintomas tambm podem encontrar-se na esquizofrenia,
acompanhados, ento, dos seus sintomas especficos. Em certos casos, o diagnstico no ser
possvel seno depois de longa observao.
Na paranoia de Kraepelin no ocorrem os sintomas fundamentais esquizofrnicos, nem
certos sintomas acessrios, como os catatnicos.
As ideias delirantes paranoicas, partidas de premissas falsas, so incorrigveis, contrrias
lgica, mas consequentes. Nessas condies, o paranoico pode discutir o seu sistema delirante, o
que no se d com o paranoide. A abundncia de distrbios psicossensoriais um elemento em
prol da esquizofrenia. Finalmente, os paranoicos no perdem a ligao com o meio e conservam
a atitude exterior dos sos.

Patogenia
A esquizofrenia, segundo Bleuler, uma doena fisigena, isto , de base orgnica, tendo,
porm, um arcabouo psicgeno to importante que a maior parte dos sintomas acessrios
(alucinaes, ideias delirantes, etc.), assim como o procedimento dos doentes, deriva de fatores
e de mecanismos psicolgicos. Assim acontecendo, h na esquizofrenia alguns sintomas que,
como nas psicoses orgnicas, resultam diretamente de um processo orgnico, e outros que, como
nas neuroses, provm de distrbios psicgenos desenvolvidos sobre uma constituio particular.
A origem orgnica da doena demonstrada tanto pelas leses anatomopatolgicas, que no
faltam nos casos pronunciados, como pelo lado clnico: muitos dos surtos agudos surgem sem um
motivo psquico aparente; a evoluo crnica para a demncia independe das situaes psquicas;
a guerra de 1914-18, apesar de todos os abalos emotivos, no aumentou a frequncia da
esquizofrenia.
A natureza do processo orgnico, que serve de base esquizofrenia, ignorada: distrbio
primitivo de natureza qumica para uns, distrbios ligados insuficincia heptica para outros.
A esta ltima suposio, prende-se o fato de que as alteraes dos ncleos lenticulares podem
explicar as modificaes do tnus muscular na demncia precoce (catatonia, catalepsia), da
mesma forma que na doena de Wilson, no Parkinson, na distonia lenticular, etc. Como na
doena de Wilson e na distonia tambm ocorrem leses hepticas, surgiu a hiptese de que uma
toxina heptica, ainda desconhecida, teria uma ao eletiva sobre o ncleo lenticular.
A gnese toxituberculosa da esquizofrenia tambm no passa de simples cogitao
especulativa. No se contesta que a tuberculose seja mais frequente nos esquizofrnicos que nos

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 O grupo das esquizofrenias ou demncia precoce

outros insanos, mas isso no basta para que se possa estabelecer uma relao causal entre os dois
processos, pois muitos dos doentes so de constituio astnica, terreno sobre o qual tambm a
tuberculose se desenvolve com acentuada predileo.
Atriburam-se ainda os fenmenos txicos a distrbios endcrinos, sobretudo relativos s
glndulas genitais e tireoides. Pretendeu-se mesmo demonstrar pela reao de Abderhalden a
destruio dessas glndulas, a par da desorganizao do crebro e das cpsulas suprarrenais.
As investigaes histopatolgicas, entretanto, afirma Klarfeld13, fracassaram na demonstrao
das leses glandulares e as alteraes verificadas (testculos, hipfise e suprarrenais) nada tm
com a demncia precoce, pois dependem do estado terminal, da caquexia ou de uma tuberculose
intercorrente.
Para alguns psicanalistas, como Jung, as leses verificadas na esquizofrenia so o resultado
das toxinas originadas consequentemente s emoes. Para Shott, tais leses no passariam de
atrofias devidas inatividade.
Em resumo, a hiptese de Bleuler a seguinte: leses cerebrais ou processos txicos causam
os sintomas fundamentais de esquizofrenia, e destes derivam os sintomas acessrios.
As perturbaes da lgica, a includas as ideias delirantes, explicam-se, continua o mestre de
Zurique, pelo relaxamento das associaes habituais, enquanto que boa parte das alucinaes,
sobretudo da sensibilidade geral, da mesma forma que as do delrio alcolico, pode derivar de
excitaes nervosas falsamente interpretadas, isto , de parestesias, que, em consequncia do
distrbio associativo, so projetadas no exterior e objetivadas. Alucinaes assim formadas, e das
quais o doente tomou conhecimento e guardou a lembrana, podem ser evocadas mais tarde,
psiquicamente, a fim de servir ao arranjo dos delrios.
Carter anlogo tm muitas das alucinaes visuais, ao passo que as auditivas, sobretudo as
vozes, se ligam a mecanismos psicgenos.
Muitos dos estados de excitao, dos estados crepusculares, das bouffes delirantes, das
sndromes de carter histrico, neurastnico ou hipocondraco, no passam de reaes psicgenas
sobre os sintomas fundamentais esquizofrnicos, diante de embaraos passageiros.
Os sintomas catatnicos parecem depender de uma disposio orgnica particular, suscetvel,
entretanto, a influncias psquicas.
Finalmente, tem papel importante na esquizofrenia a disposio hereditria. Nos antecedentes
hereditrios dos seus portadores, os casos de psicose, e sobretudo de esquizofrenia, so mais
frequentes que nos indivduos sos.
Nas famlias dos doentes, encontra-se comumente o carter esquizoide (confuso, descon-
fiana, incapacidade de discutir, irritabilidade e obtuso emotiva simultneas).
No doente, antes dos sintomas aparentes, encontram-se tambm as mesmas particularidades
de carter, que, por sua vez, so idnticas s que ficam, como resduo depois de um episdio
agudo. A esquizofrenia no seria seno um exagero dessas particularidades, a cujo conjunto,
Bleuler chamou esquizoidia.
Quando estas particularidades apenas excedem os limites normais, mas no parecem constituir
um processo em evoluo, tem-se a esquizopatia e a esquizofrenia, quando o processo evolutivo
no suscita dvidas.

13
B. Klarfeld, La anatomia patologica de las psicosis, in Tratado de las enfermedades mentales de O. Bumke, Barcelona.

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Kretschmer14 tomando em conta dados recentes sobre a esquizofrenia e a psicose manaco-

depressiva, admite, nos indivduos normais, um tipo ciclotmico, segundo a maneira por que
reagem: toda a personalidade intervm em uma dada situao afetiva que a adequada ao
momento; a associao de ideias obedece a objetivos lgicos, reforando-se no estado emotivo
tudo que se relaciona com os mesmos, e inibindo-se tudo que os contraria. Se o humor uniforme
durante toda a existncia, dentro de limites mdios, tem-se o indivduo normal; se, ao contrrio,
apresenta desvio permanente no sentido da euforia ou da depresso, o indivduo acusar uma
distimia crnica; finalmente, se o desvio de humor instvel e muito pronunciado, j se tem em
vista o manaco-depressivo. As pesquisas relativas s famlias de tais indivduos provam o
parentesco dessas manifestaes da mesma natureza. Todas fazem parte da sintonia, propriedade
geral que se transmite de modo similar. A psicose manaco-depressiva, as distimias crnicas e a
cicloidia aparecem como exageros ou desvios do tipo de reao sintomtica normal.
Se a relao entre o tipo sintomtico normal e as suas variaes mrbidas de aquisio
recente, o mesmo no se d com as particularidades esquizoides dos sos falta de unidade
afetiva, existncia simultnea de tendncias s vezes contraditrias, certo desvio da associao
de ideias quanto aos seus objetivos ordinrios cujo conhecimento data de algum tempo.
As particularidades esquizoides tambm se distinguem, qualitativa e quantitativamente, em
diversos subgrupos, que se transmitem de modo similar, como variaes do mesmo tipo
fundamental: sonhadores, sectrios, reformadores, irritveis, anestsicos, confusos e, quando
muito exagerados ou desviados do tipo de reao esquizoide, esquizofrnicos.
Apesar de considerar a psicose manaco-depressiva como funcional e a esquizofrenia, pelo
menos nos casos graves, como orgnica, as variaes esquizoides do normal sendo alguma
coisa mais que um simples desvio, Bleuler mantm o paralelo entre sintonia-psicose manaco-
depressiva e esquizoidia-esquizofrenia.
Se se admite que a esquizofrenia um exagero da esquizoidia, no se precisa recorrer, para
explicar o seu aparecimento, a elementos novos e autnomos, como, p. ex., o fator hereditrio,
que se junte esquizoidia para determinar a esquizofrenia.
Corroborando a suposio de Bleuler, verifica-se que os sinais displsicos so mais frequentes
nos esquizofrnicos que nos manaco-depressivos ou nos normais, e, por sua vez que os
esquizofrnicos graves tm mais displasias que os leves. Chega-se assim a admitir que uma
enfermidade constitucional predispe esquizofrenia, o que explica, at certo ponto, a frequncia
da sua associao com a epilepsia, cujas relaes com a displasia so tambm das mais ntimas.
Surge, porm, uma objeo: a esquizofrenia fere indistintamente indivduos inteligentes e dbeis,
embora os ltimos sejam mais displsicos que os primeiros.

Extenso do conceito de esquizofrenia

A esquizofrenia compreende a maior parte dos casos tidos como psicoses funcionais. O seu
conceito muito mais amplo do que o da demncia precoce de Kraepelin, abrange, alm desta
entidade nosolgica, outros estados clnicos, tais como:

14
E. Kretschmer, Krperbau und Charakter, V und VI Auflage, Berlim, 1926.

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 O grupo das esquizofrenias ou demncia precoce

a) Muitas das formas no puras de mania e de melancolia de outras escolas (estuporosas,

catatonoides, confusas, alucinatrias, delirantes, etc.).
b) As psicoses da motilidade de Wernicke e as demncias primrias ou secundrias sem
designao especial.
c) A maior parte das chamadas confuses mentais alucinatrias, da amentia de certos autores,
alm de parte dos casos atribudos ao delirium acutum.
Bleuler, baseado no estudo de quatro mil admisses, demonstrou a pequena importncia at
dos estados agudos alucinatrios e confusionais que podem surgir no decurso das doenas febris
ou da insuficincia renal, fazendo supor uma intoxicao. Esses estados psquicos apagam-se no
quadro mrbido geral e no tm caracteres especficos. A confuso reduz-se muitas vezes aos
sintomas esquizofrnicos.
d) A maior parte das psicoses histricas e das hipocondrias incurveis, assim como dos estados
nervosos, psicastnicos e impulsivos.
Tarefa , s vezes, das mais difceis o diagnstico diferencial entre a esquizofrenia e as neuroses.
Todos os sintomas neurticos (histricos, neurastnicos e obsessivos) podem ocorrer na
esquizofrenia, que, nestas circunstncias, no raro, passa despercebida. Quando h sintomas
esquizofrnicos, ao lado dos neurticos, o diagnstico no oferece dificuldade.
Quando, porm, tais sintomas no se patenteiam, deve-se recordar que, nas neuroses, as
interceptaes obedecem a uma base emotiva compreensvel; a indiferena histrica, pela sua
gnese, suscetvel a certas influncias, o que no se d com a esquizofrnica; a rigidez de
determinado sentimento, em geral, no pertence histeria. Com os neurticos sempre possvel
estabelecer uma relao afetiva; com os esquizofrnicos, muito difcil, se no impossvel. Alm
disso, a dissociao histrica difere da esquizofrnica, porque, nesta, ao lado da exciso afetiva,
ocorre uma perturbao elementar do pensamento, independente dos sentimentos e responsvel
pela alterao dos conceitos, que no se verifica na histeria. As excises so mais irregulares e,
por isso, em certas ocasies, causam contradies mais chocantes. A psique esquizofrnica , em
suma, mais dissociada que a histrica.
e) A maior parte das paranoias de diversas escolas.
f) Muitas das psicoses de recluso e muitos dos estados crepusculares de Ganser, que no
passam de sintomas agudos desenvolvidos sobre uma esquizofrenia crnica.
g) Grande parte das psicoses da puberdade, das formas juvenis e masturbatrias tidas como
especiais.
h) Grande parte das psicoses degenerativas de Magnan.
A este respeito interessante as tendncias psiquitricas modernas. Haja vista o que se passa
com as bouffes delirantes.
A escola francesa, por muito tempo, no admitiu o desenvolvimento das bouffes delirantes
seno sobre o terreno paranoico, a despeito da influncia exercida por Magnan, que separava,
nitidamente, da paranoia, as bouffes delirantes polimorfas, quase sempre episdicas, para lig-
las a uma base de degenerao mental. Depois, a teoria das diteses suplantou inteiramente a da
degenerao: a ditese, para alguns, seria como uma modalidade congnita do psiquismo, e para
outros, entre os quais H. Claude, M. Fleury, Bouyer, se ligaria a certos temperamentos. Finalmente,

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outra corrente psiquitrica (Santenoise, Codet, Targowla, Picard e Clerc) procura ampliar os
quadros clnicos, no considerando as doenas mentais como fixas e imutveis.
Certas bouffes delirantes polimorfas suscetveis de alternar, em alguns doentes, com
paroxismos manaco-depressivos, so, nestas condies, aproximadas das psicoses emotivas.15
Entre ns, o delrio episdico dos degenerados, descrito pelo Prof. H. Rxo16, corresponde
mais ou menos bouffe delirante de Magnan: surge abruptamente em degenerados e logo
atinge ao seu mximo, sendo consequente em geral a uma causa emotiva. O abalo moral, em tais
indivduos, desvia-lhes a ateno, excita-lhes o crebro, e, assim, provoca o aparecimento de
alucinaes, sobretudo da vista e do ouvido. No havendo comprometimento do nvel intelectual,
as alucinaes constituem o tema delirante, lgico e plausvel. Com a difuso do espiritismo, a
frequncia do delrio episdico tem aumentado, consequentemente s suas prticas.
Ao lado desse delrio, o Prof. H. Rxo descreve ainda uma sndrome paranoide em degenerados,
em que no h alucinaes, mas um encadeamento delirante de feitio interpretativo, reinvin-
dicador ou imaginativo.
No delrio episdico, inclui o Prof. Rxo casos que no cabem nem na psicose manaco-
depressiva, nem na demncia precoce ou na paranoia.
Na Alemanha, Birnbaum17 chamou de formaes delirantes dos degenerados uma variedade
de delrio dos psicopatas, cujas ideias de grandeza e de perseguio, no profundamente fixadas,
se apresentam lbeis, superficiais, influenciveis e oscilantes quanto ao seu valor real, que
depende diretamente das condies exteriores de existncia. Os doentes, cuja psicose aparece
com a recluso e melhora ou cura com a liberdade, exteriorizam nestas formaes (bouffes dos
franceses) complexos agradveis e recalcam os desagradveis. Podem tambm apresentar ideias
persecutrias, cuja origem exgena evidente.
Para Kraepelin18 muitos destes estados delirantes se incluem nos distrbios psicgenos,
subgrupo das psicoses induzidas. Descreve-os como delrios discretos e bem sistematizados, de
feitio paranoide e querelante, acompanhados de falsificao das percepes e das recordaes.
Os seus portadores, em geral, indivduos fracos do juzo e da vontade, so muito suscetveis s
influncias de certos meios. Afastadas, entretanto, das pessoas indutoras, as induzidas rapidamente
se tranquilizam, ao mesmo tempo que desaparecem as representaes delirantes e a tendncia
atividade. Provavelmente, muitas das epidemias psquicas da Idade Mdia no se poderiam afastar
desses distrbios. Por fim ainda diz Kraepelin: Die Beschftigung mit dem Spiritismus fhrt
ofters zu Wahnbildungen und Erregungszstanden, die sich den induzierten Geistesstrungen
anschliessen.
Os delrios de interpretao de base afetiva, Der sensitive Beziehungswahn, descritos por
Kretschmer19, abrangem evidentemente muitos destes estados delirantes. Impreciso e confuso
nas relaes com o ambiente, acompanhado de inquietao difusa, de interpretaes mltiplas,
no raro contraditrias, a par de nenhuma tendncia agressiva, o Beziehungswahn apresenta na

15
Nathan et Gallot, Les boufes delirantes motives, LEncephale, Avril, 1928.16 Henrique Rxo, Manual de Psychiatria,
Rio, 1921.
17
O. Bumke, Tratado de las enfermedades mentales, Barcelona.
18
E. Kraepelin, Einfhrung in die Psychiatrische Klinik, IV Auflage, Leipzig, 1921.
19
H. Claude et P. Schiff, Le dlire dinterpretation a base affective de Kretschmer. L Encephale, Mars 1928.

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 O grupo das esquizofrenias ou demncia precoce

fase mais aguda fenmenos para-alucinatrios, nos quais a noo que o doente tem da realidade
das representaes delirantes pode oscilar at a iluso sensorial.
Na passagem do perodo de ruminao para o de interpretao delirante, aparece muitas
vezes um sentimento de estranheza do mundo exterior ou de domnio por outrem, que podem
determinar o mais completo automatismo, com eco do pensamento, voo do pensamento,
vozes relativas s preocupaes do indivduo e que influem imperativamente no seu com-
portamento, no raro de encontro sua vontade, mas quase sempre no sentido das suas
tendncias confessas.
Finalmente, Bleuler demonstrou a dificuldade, se no impossibilidade, de separar a maior
parte das psicoses degenerativas da esquizofrenia. O que se aponta como caracterstico do conceito
da degenerao, tambm se encontra na esquizofrenia. Por sua vez, os sintomas esquizofrnicos
especficos se verificam frequentemente nos chamados degenerados, e so tidos como estigmas
degenerativos. Apenas quando aparecem sintomas acessrios o diagnstico no suscitar dvidas,
o que significa que um clnico inadvertido poder tomar, durante muito tempo, por degenerao
mental, casos de esquizofrenia simples e esquizofrenia latente.
Nas bouffes delirantes, a presena de caracteres esquizofrnicos confirma o diagnstico de
esquizofrenia, mas sua ausncia no o exclui porque tais caracteres podem aparecer em qualquer
fase evolutiva do mal.
Analisando detidamente o conceito da degenerao mental, Breuler provou que a se renem
fatos diversos e pouco precisos. Pde classific-los em quatro caractersticas, duas familiares e
duas individuais:
1a No sentido em que Morel empregou o termo, degenerao significa uma insuficincia
psquica de gerao gerao, at a extino da famlia na quarta gerao, atingidos todos os seus
membros por doenas mentais. Na realidade, no se verifica a regularidade estabelecida por
Morel; depois, nada se sabe ao certo a respeito dos processos degenerativos e regenerativos; e,
por fim, contra a degenerao de Morel falam certos conhecimentos devidos ao mendelismo.
2a H muito, se consideram degenerados sem atender ao carter progressivo das suas
disposies, as famlias que possuem muitos doentes mentais e, principalmente, cujos membros
sos apresentam particularidades evidentes.
3a De acordo com as noes acima referidas, procurando-se a delimitao do conceito, se
consideram degenerativas as particularidades constitucionais individuais. No entanto, os
maiores desvios da normalidade a idiotia moral genuna, a pseudologia, as excentricidades do
carter e da inteligncia so assim denominados enquanto no se podem incluir no quadro de
uma doena mental. Nestas circunstncias, todas as famlias com taras e todos os seus membros
anormais so degenerados.
A associao dos fatos desta categoria com os de segunda forma o conceito de degenerao de
Magnan.
4a Admitem-se: a) psicoses degenerativas em que as particularidades 2a e 3a categorias existem
e se desenvolvem sobre uma constituio anormal ou tida como tal (paranoia, formas peridicas),
ou em que as variaes acentuadas do carter, inseparveis do quadro mrbido, aparecem como
causas ou sintomas (histeria degenerativa); b) psicoses que tendem a degenerar progressivamente,
terminando por uma diminuio da psique (esquizofrenia).

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Depois do descrdito do conceito de Magnan, j no h motivos para a conservao de noo

to equvoca. Por isso, prope Bleuler, chamar de psicopticas as famlias em que h muitos
membros anormais, e bem assim os indivduos anormais (3a). As famlias com disposio para
certas doenas mentais (2a) ou os indivduos com caracteres pouco pronunciados no sentido de
uma psicose sero denominados em concordncia com esta: famlias ou personalidades
esquizoides, cicloides, epileptoides, etc.
Nestas condies, conclui Bleuler, os autores que ainda descrevem psicoses degenerativas
restringem e, no raro, alteram o conceito de demncia precoce.
O conceito da esquizofrenia ainda mais avulta, quando se considera que a esquizofrenia
latente muito mais comum que a esquizofrenia manifesta, isto , a apresentada pelos doentes
internados. Naturalmente, como em qualquer outra doena, a tuberculose pulmonar ou a
oligofrenia, p. ex., o diagnstico das formas leves, no caso e da esquizofrenia latente, pode
envolver as maiores dificuldades. A esquizofrenia latente o mal atenuado muitas vezes
estacionrio ou sem manifestaes evolutivas francas. A dificuldade do diagnstico cresce ainda
ao recordar que o carter inato do indivduo, muito antes do suposto incio do quadro manifesto,
traz, como que em germe, os mesmos traos prprios dos sintomas esquizofrnicos. No possvel,
portanto, excluir, sem maiores exames, uma esquizofrenia, como tambm no se exclui, sem as
mais cuidadosas pesquisas, uma tuberculose latente. s vezes, por mero acaso, descobrem-se
ideias delirantes ou alucinaes em indivduos bem adaptados vida cotidiana e tidos pelos seus
como bons. So casos de esquizofrenia latente, cujo diagnstico tambm se justifica quando, no
passado de um psicopata, em dada ocasio, ocorre uma modificao brusca da personalidade, e
principalmente do carter, no sentido da esquizofrenia. A anamnese dos casos manifestos d a
melhor demonstrao da noo da esquizofrenia latente. Dos sintomas esquizofrnicos especficos
aos fenmenos psquicos normais h uma srie de transies, que tornam compreensvel a
insinuao dos sinais esquizofrnicos no somente nas psicopatias, mas tambm nos diversos
caracteres, normais e anormais.
A esquizofrenia latente , hoje, uma noo geralmente aceita. O prprio Kraepelin20 a admite:
Manche leichtere Krankheitszeichen, die wir bei Benrungeiner Dementia precox zurck bleiben
sehen, beobachten wir als persnliche Eigentmlichkeiten schon lange von Ausbruch der Krarnkheit,
ferner bei Angehrigen von Kranken und auch bei anderen Personen, die niemals schwerere
Strungen darbieten (latente Schizophrenie)... Wo dieser schizophrene Zge trgt, wird die
Annahme innerer Beziehungen zwischen ihm und der spteren, nur wie eine Steigerung
erscheinenden Erkrankung naheliegen.
Os casos de esquizofrenia latente recebem geralmente o diagnstico de psicopatia, dege-
nerao mental ou de sndromes de reao.21
Numerosos so tambm os casos de esquizofrenia latente que recebem o diagnstico de
alcoolismo agudo ou crnico, sobretudo quando sob suas formas paranoides. Em geral, no
esquizofrnico alcoolista apenas se v o efeito da bebida, e no se procura o ncleo mrbido.
Chamam a ateno, no alcoolista verdadeiro, o humor quente, a euforia, a movimentao fcil, a

20
E. Kraepelin, Op. cit.
21
Sobre os novos aspectos mdico-legais da esquizofrenia, resultantes sobretudo da ao da esquizofrenia latente, o Dr.
H. Carrilho apresentou uma comunicao a este congresso.

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 O grupo das esquizofrenias ou demncia precoce

loquacidade, a recordao imperfeita do j vivido e do j sabido, sintomas que fazem falta na

esquizofrenia. Por outro lado, no esquizofrnico alcoolista, desenvolvem-se os sintomas do
alcoolismo sobre a base esquizofrnica, associando-se assim os dois quadros clnicos. Internado,
regridem pouco a pouco os sintomas alcolicos e persistem os esquizofrnicos. O alcoolista
fechado, que se isola, que no discute, que no reclama constantemente, um esquizofrnico se
outros dados j no tiverem evidenciado o diagnstico.
A distino das duas entidades to simples que causa estranheza a frequncia com que, nos
manicmios, numerosos casos de esquizofrenia passam como de alcoolismo. Muitas alucinaes
auditivas, no delirium tremens verdadeiro, fazem pensar numa associao com a esquizofrenia,
o mesmo sucedendo quando as numerosas alucinaes cenestsicas e estereotipias.
O chamado delrio alcolico origina-se quase sempre sobre a base esquizofrnica, razo por
que apresenta tantos caracteres esquizofrnicos.
A latncia desses caracteres um ndice de bom prognstico. O alcoolismo, em tais casos,
apenas desperta a esquizofrenia.
O enfraquecimento mental alucinatrio dos alcolatras e as diversas formas de Kersakow
fazem supor um processo de atrofia cerebral num terreno esquizofrnico.
O Prof. Lopes Rodrigues22, autor do primeiro trabalho brasileiro sobre as esquizofrenias,
chamou de paraesquizofrenia infectuosa, para inseparvel da noo de esquizofrenia latente.
A separao das parafrenias da demncia precoce paranoide, como Kraepelin fez nas ltimas
edies das suas obras, foi impugnada por Bleuler: 1o porque os atuais recursos de diagnsticos
no permitem distingui-las das formas leves de esquizofrenia, em que, desde o comeo e durante
toda a evoluo, certos atributos so bem conservados; 2o porque Mayer demonstrou que dois
teros dos casos, em que Kraepelin se baseou para a descrio das parafrenias, se tornaram
francamente esquizofrnicos cerca de nove anos depois da criao desse conceito, numa
proporo, portanto, prxima da verificada para os casos de incio por meio de sintomas agudos
hebefreno-catatnicos.
Quanto ao delrio sistematizado alucinatrio crnico, descrito pelo Prof. H. Rxo23, no
seria justificvel uma reviso dos casos observados nos moldes da que foi realizada por H. Mayre
em relao s parafrenias?
As diferenas verificadas nos quadros clnicos no podem justificar, como pretende, entre
outros, H. Claude24, a separao das formas brandas das formas graves da esquizofrenia. Esse
psiquiatra francs reserva a designao de demncia precoce para o tipo clnico descrito desde
Morel at Kraepelin, e separa-o das esquizofrenias de Bleuler em que at nos estados adiantados,
todas as funes elementares esto em potncia completamente intacta. Na demncia precoce
haveria um enfraquecimento intelectual global, ao passo que nas esquizofrenias apenas uma
dissociao das faculdades psquicas. Na fase pr-esquizofrnica, H. Claude tambm admite o
carter esquizoide, em que o indivduo pode permanecer, acusando apenas leves distrbios
afetivos, ou, tambm, em consequncia de um estado toxi-infeccioso, ou sem motivo aparente,

22
H. Lopes Rodrigues, Em torno do conceito das esquizofrenias, Rio de Janeiro, 1926.
23
H. Rxo, Dlire systematis hallucinatoire chronique. XVIIth Int. Congress of Medicine. London, 1913.
24
H. Claude, Demence precoce et schizophrenie. XXXe Congrs des Alienistes et Neurologistes. Genve, Aot 1926.

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desadaptar-se do ambiente de modo demorado ou por perodos, constituindo a esquizomania,

em que as concepes autsticas, j irredutveis, obedecem, no entanto, s solicitaes da
personalidade verdadeira. Os complexos afetivos agem; a inrcia e a indiferena so apenas
aparentes. A transio para a esquizofrenia verdadeira pode prescindir da fase esquizomanaca
e efetuar-se logo que as tendncias mais elementares da personalidade, recalcadas, em pleno
arcasmo, livres do controle da vontade, encontram plena realizao e se tornam para o paciente
o mesmo que o sonho durante o sono. No somente o indivduo perder o contato com a realidade,
mas tambm o interesse pela prpria existncia. Na esquizoidia e na esquizomania, o sentimento
da realidade no falta inteiramente, no existe apenas para o que se ope satisfao dos
complexos individuais; na esquizofrenia, falta completamente.
Nos prprios trabalhos de Bleuler, encontra-se minuciosa refutao a ideias como as de
H. Claude. As variaes do quadro clnico no podem justificar o desmembramento das
esquizofrenias, porque no passam de exteriorizao do mesmo processo fundamental. O que
hoje um estado catatnico, paranoide ou demencial, poder ter sido ontem, ou vir a ser amanh,
qualquer outra sndrome esquizofrnica. No h dvida de que a maior parte dos estados terminais
no regride novamente, nem muda de aparncia, e que, por outro lado, s vezes, pela forma
inicial pode-se prever o estado terminal a que dever evoluir. Mas, no menos verdade que, na
generalidade dos casos, pelo estado inicial no se podem prever os quadros clnicos possveis no
decurso de cada um, nem tampouco quais sero seus estados terminais. As manifestaes do
comeo podem evoluir para qualquer dos estados terminais. Quando se compara, por exemplo,
uma esquizofrenia paranoide, que evolui imperceptivelmente durante muitos anos, com uma
catatonia aguda, que surge repentinamente e repentinamente desaparece no fim de alguns meses,
primeira vista, parecem nada ter de comum, mas a um exame atento, verificar-se- que tambm
a ltima acusa evoluo insidiosa durante muitos anos, com pequenas exacerbaes agudas de
tempos a tempos; que, depois de cada frase evolutiva, pode haver estacionamento ou regresso; e,
finalmente, que os estados de evoluo crnica se instalam antes e depois de cada surto agudo.
At nos casos, aparentemente de evoluo mais lenta e regular, no afasta a possibilidade de um
surto agudo.
A intensidade e a gravidade da esquizofrenia so muito variveis, mas, entre as formas mais
leves e as mais graves, h inmeras intermedirias, o que torna impossvel qualquer separao
prvia das mesmas. Depois, cada sintoma pode oscilar entre limites extremos, independentemente
de outros sintomas, no mesmo doente ou de doente para doente. Torna-se assim impossvel
estabelecer uma intensidade mxima que no poder ser ultrapassada. o que acontece com a
sndrome demencial que, quanto natureza, ser sempre especificamente esquizofrnica, e,
quanto intensidade, poder variar de um simples enfraquecimento intelectual, apenas
perceptvel, aos mais altos graus de estupidez. Qualquer forma de esquizofrenia poder, alm
disso, evoluir para um estado demencial por um simples aumento da intensidade dos seus
sintomas. A demncia manifesta, esquizofrnica, ser ento caracterizada pelo grande nmero
de associaes falsas, inslitas, pela alterao ou desaparecimento do interesse pelo mundo
exterior e pelo como que bloqueio da vida afetiva. Quando, ao contrrio, as associaes anormais
so raras e a vida afetiva ainda se manifesta adequadamente, a demncia, pouco acentuada, no
desperta a ateno e at prefere-se no cham-la de demncia. Nos dois casos no h, entretanto,

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 O grupo das esquizofrenias ou demncia precoce

seno uma diferena de grau, as perturbaes so da mesma natureza, apenas no primeiro atingem
grande intensidade e estendem-se a todas as reaes do doente e, no segundo, menos intensas e
mais frequentes, ainda deixam margem s manifestaes normais. Os materiais de elaborao do
pensamento, tanto em um como em outro caso, permanecem conceito.
Kraepelin e seus continuadores, entre os quais, no nosso meio, o Prof. Juliano Moreira, no
cogitam da diviso do conceito esquizofrnico, conforme a gravidade ou no gravidade de certos
dos seus aspectos clnicos.
Por ltimo, a frequncia da associao da esquizofrenia com outras psicoses ainda concorre
para a maior extenso do seu conceito.
A associao da esquizofrenia com as psicoses orgnicas revela-se de modo claro:
encontram-se os sintomas esquizofrnicos ao lado de uma demncia senil, por exemplo,
J. Pernet25, observando paralticos gerais depois da malarioterapia, verificou em alguns, a par do
retrocesso dos sintomas paralticos, a persistncia de distrbios semelhantes aos esquizofrnicos.
Tais doentes apresentavam a constituio esquizoide.
A forma esquizofrnica da sfilis cerebral, descrita pelo Prof. Ulysses Vianna26, no ser
tambm um fato do mesmo gnero?
A existncia de um indivduo de fatores constitucionais esquizoides e cicloides pode dar
lugar a trs eventualidades:
a) Aparecimento de acessos manaco-depressivos com colorido esquizoide, nos quais, no
ocorrendo um processo esquizofrnico, tambm no ocorrer uma sndrome demencial.
b) Aparecimento de sintomas manaco-depressivos em uma esquizofrenia.
c) Aparecimento simultneo das duas doenas, seja porque uma desperte a outra, seja porque
se manifestam independentemente. Nesta eventualidade, os acessos manaco-depressivos e os
surtos esquizofrnicos se sucedem, podendo ocorrer por agravao progressiva dos ltimos a
demncia esquizofrnica. A associao dos dois quadros mrbidos , s vezes, to ntima que
pode transferir-se de gerao a gerao como uma entidade hereditria, como demonstram as
pesquisas genealgicas de Mme. Minkowska. O prognstico em tais casos depender da
intensidade do processo esquizofrnico: se predominantes os fatores cicloides, que se opem ao
autismo, haver um melhor contato afetivo com o ambiente, ao mesmo tempo que so facilitadas
as tendncias exteriorizao. As catafrenias do Prof. A. Austregesilo27, do ponto de vista clnico,
sintetizam as dificuldades do diagnstico diferencial entre a psicose manaco-depressiva e a
demncia precoce. O seu conceito repousa: 1o, na noo da incurabilidade da demncia precoce;
2o, na frequncia dos casos de demncia precoce, cujo diagnstico fica impreciso. As catafrenias
designam nestas circunstncias um grupo de afeces mrbidas que se assemelham ao tipo
demencial, mas que melhoram e podem curar. uma sndrome que pode servir de prlogo
demncia precoce, confuso mental e aos casos obscuros de psicose manaco-depressiva. A
so includos: 1o, os episdios delirantes dos degenerados, no semelhantes aos acessos de

25
Cit. por E. Minkowski, La Schizophrnie, Paris, 1927.
26
Cit. in H. Rxo, Manual de Psiquiatria, Rio de Janeiro, 1921.
27
A. Austregesilo, Cetafrenias, Patologia Geral, 1918, e Arquivos da Sociedade Brasileira de Neurologia, Psiquiatria e
Medicina Legal, t.2, 1926.

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mania e melancolia, e mais prximos da confuso mental; 2o, as formas ditas confusas, estuporosas
e catatonoides da psicose manaco-depressiva; 3o, a maioria dos quadros de confuso mental
crnica de Rgis; 4o, os tipos separados por H. Claude da esquizofrenia de Bleuler; 5o, as formas
de dementia mitis que seguem as constituies esquizoides de Kretschmer e de H. Claude; 6o, as
formas de pseudodemncia precoce da sfilis cerebral, descrita por Ulysses Vianna.
Examinada a questo, segundo a doutrina bleuleriana, deve-se acentuar que os casos de
cura da demncia precoce no so to raros que permitam estabelecer como princpio a sua
incurabilidade. Alis, o prprio Kraepelin, desde a criao de seu conceito, referira curas na
proporo de 8% para os hebefrnicos e de 13% para os catatnicos. Alm disso, quando se fala
de curas, principalmente no sentido bleuleriano, referem-se estas antes a curas sociais, isto ,
ao regresso vida social e as ocupaes habituais, que propriamente a curas clnicas ou
transformao das caractersticas constitucionais dos pacientes. Raros, muito raros, sero os
casos, cuja cura, a um exame detido, no deixem perceber ainda resduos de natureza
esquizofrnica (certo grau de excitabilidade, separao insuficiente das ideias delirantes,
excentricidades, etc.). As curas sociais, ao contrrio, so muito frequentes: as estatsticas de
certos asilos suos provam que apenas um tero dos doentes acusa forte dissociao, e que a
metade dos restantes conserva a capacidade de trabalho, estando em condies, portanto, de uma
readaptao mais ou menos rpida ao ambiente.
As dificuldades, comumente verificadas na clnica, de um diagnstico diferencial, sobretudo,
entre a demncia precoce e a psicose manaco-depressiva, outro fundamento das catafrenias,
parecem resultar da frequncia com que estas psicoses se apresentam associadas. Em todo
indivduo, admite Bleuler, h um componente sintnico e outro esquizoide. Por um exame
minucioso, possvel verificar a intensidade de cada um deles, a direo do predominante, as
relaes que mantm entre si, e as suas caractersticas hereditrias, quando observados outros
membros da mesma famlia.
No mesmo indivduo, as duas formas de reaes podem apresentar-se exageradas mor-
bidamente, ou apenas uma delas (loucura manaco-depressiva e esquizofrenia puras). Muito
frequentes so as formas de transio: tipos manaco-depressivos predominantes com sintomas
esquizofrnicos acessrios, ou o contrrio. Esses casos nunca passaram despercebidos aos clnicos,
que, no entanto, sentiam grande dificuldade em diagnostic-los. Em tais formas de transio,
no h, pois, motivo para a pergunta manaco-depressivo ou esquizofrnico?, mas, sim, para
a at que grau manaco-depressivo ou esquizofrnico?, o que, alis, tambm interessa questo
do prognstico: tendncia para a cura, quando os sinais manaco-depressivos predominam, e,
para o estado demencial, quando os esquizofrnicos
Esta noo bleuleriana estende-se, alis, a outras psicoses: intoxicaes exgenas (alcoolismo,
infeces) e endgenas (uremia), psicoses orgnicas, as quais apresentam tanto maior nmero
de sintomas esquizofrnicos ou manaco-depressivos, quanto mais pronunciada a esquizoidia
ou a cicloidia dos pacientes. claro que combinao possvel desses sintomas ainda se adicionam
os daquelas psicoses. Explica-se, assim, com simplicidade, o que se observa em muitos doentes e,
tambm, em muitos sos. Como comprovao h, ainda, a circunstncia de que tais tipos guardam
uma certa relao com determinadas estruturas corporais (Kretschmer).
A associao da esquizofrenia com a epilepsia d margem a eventualidades anlogas s que
ocorrem com a psicose manaco-depressiva.

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 O grupo das esquizofrenias ou demncia precoce

O fator epiltico atenua notavelmente o esquizofrnico, pelo carter viscoso das suas reaes
afetivas.
A associao da esquizofrenia com a oligofrenia no determina particularidades notveis.
O estudo das psicoses associadas vem, de certo modo, concorrer para o diagnstico de muitos
estados psicticos rotulados at ento de atpicos (Mme. Minkowska). Entre ns, Pernambuco
Filho28, antes dos estudos constitucionais, focalizou a importncia das psicoses associadas,
sobretudo do ponto de vista clnico.

Tr a t a m e n t o
As ilaes teraputicas, que resultam da doutrina bleuleriana, tm grande alcance prtico.
A substituio da noo de demncia, equivalente a de perda irreparvel das faculdades
psquicas, pela de esquizofrenia, ou desvio dessas faculdades, consequente perda do contato
com o ambiente, tornou admissvel a possibilidade do restabelecimento desse contato, isto , da
cura dos esquizofrnicos.
O simples fato da admisso de uma possvel cura modifica, notavelmente, a atitude do mdico
e dos enfermeiros, assim como a das famlias, o que contribui para diminuir a impresso que os
doentes tm de hostilidade do meio, do qual procuram cada vez mais se afastar. A noo de
incurabilidade, depois de algumas tentativas infrutferas, redundava quase sempre no abandono
do doente, isto , no desenvolvimento progressivo do seu autismo.
A noo da esquizofrenia, como disse Mikowski29, marcou uma etapa em psiquiatria.
No se conhece medicao que determine a cura da esquizofrenia, ou o seu estacionamento.
Todos os recursos medicamentosos experimentados opoterapia, iodo, arsnico, etc. no
deram resultado. Da mesma forma, a transfuso de sangue e os regimes dietticos.
A verificao de que, s vezes, depois de uma doena febril, ocorrem remisses, deu lugar
provocao artificial da febre pelos mais diversos agentes: nucleinato, terebintina, vacinas,
tuberculina, inoculao da erisipela e do impaludismo, etc. E, assim, muitos outros tratamentos
tm sido ensaiados.
A teraputica indicada na esquizofrenia a psquica, que se acha ainda, infelizmente, em
primrdios. Com exceo das doenas psicognicas simples, , entretanto, segundo Bleuler, a
doena cujo tratamento se mostra mais frutfero.
A sintomatologia dos esquizofrnicos dominada pelos complexos. No contedo das
alucinaes e das ideias delirantes, fora dos estados crepusculares catatnicos, encontram-se os
desejos e os temores dos doentes, muitos dos quais, consequentemente ao recalcamento, se
tornaram inconscientes. Destarte parecem brotar do inconsciente e no se tm como pertencentes
prpria personalidade.
A maior parte dos desejos, e, sobretudo os de natureza sexual, adquirem uma expresso
simblica, as palavras de uso corrente uma significao diversa, muitas ideias se condensam em
uma s, etc. os mecanismos freudianos encontram-se, assim, a cada passo.

28
Pernambuco Filho, Psicoses associadas, Rio, 1913.
29
E. Minkowski La Schizophrnie, Paris, 1927.

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A sexualidade tem o papel principal: na mulher esquizofrnica o mvel essencial, para

no dizer o nico, das ideias delirantes. No homem o mesmo acontece, estando, porm, esses
complexos isolados ou associados a outros de natureza diversa.
A descoberta dos complexos nos esquizofrnicos graves no d os bons resultados que se
verificam comumente nas neuroses; nos casos leves, porm, pode acarretar melhoras sensveis e
mais ou menos estveis.
A interveno psquica, varivel com cada doente e com as circunstncias ambientes, deve
ser sempre oportuna.
A par da interveno psquica, o tratamento compreende ainda a educao e o restabelecimento
do contato com a realidade, isto , a diminuio do autismo.
Entre as medidas que tm por fim o restabelecimento do contato com o ambiente, uma das
mais necessrias a modificao frequente das condies exteriores, para que os doentes no se
fixem s existentes. Da a convenincia de mud-los constantemente de locais, sees e at de
estabelecimentos, quando internados.
Certos recursos medicamentosos podem ser empregados com o mesmo objetivo; assim, a
provocao de acessos febris ou a narcose, que modificam a situao dos doentes, provocando
maiores atenes da parte dos mdicos e dos enfermeiros.
Outro recurso de grande importncia a arbeitstherapie, justificvel na maior parte dos
casos, at durante os surtos agudos. Embora adotada h muito nos servios psiquitricos, coube,
entretanto, doutrina bleuleriana dar uma base psicolgica teraputica ocupacional. O trabalho
exercita as funes normais da psique, determina uma constante oportunidade de contato ativo
e passivo com o meio, enfraquece as tendncias autistas e, assim, facilita a readaptao ao ambiente.
Os estabelecimentos de insanos devem instalar-se de forma a permitir o trabalho adequado a
cada doente.
Quando surgem objees arbeitstherapie, da parte dos doentes ou das suas famlias, pode-
se recorrer s aplicaes artsticas, porm estas tm o inconveniente de no provocar um contato
suficiente com a realidade, exigindo, por isso, constante fiscalizao.
Os esportes so um sucedneo do trabalho, porm de menos valor.
As diverses, em certos doentes, concorrem para a manuteno ou o restabelecimento do
contato com o meio.
A educao dos doentes orientada no sentido do autodomnio, de modo que possam resistir
a muitas solicitaes mrbidas. No raro, chegam a aprender a conter-se nas crises de agita-
o, a abandonar maus hbitos, a no dar seguimento s alucinaes, etc.
Utiliza-se, neste propsito, logo que cessada a fase de indiferena, toda a sorte de estmulos
exteriores. Em certos doentes, d resultado o estmulo da ambio, noutros, o do instinto nutritivo
(doces e frutos, alm dos constantes da rao).
De grande importncia, como fator educativo, , nos estabelecimentos, o desenvolvimento
do hbito de liberdade, sem o que os internados, no fim de algum tempo, perdem completamente
a faculdade de conduzir-se. H, por isso, toda convenincia em facilitar os passeios, as licenas,
as experincias de altas, e, at, em estimular a sua obteno, sobretudo por meio do trabalho.
Outro fator de importncia, na educao dos doentes, a ao desenvolvida pelo empregado
particular, cujo papel no deve limitar-se vigilncia, mas estender-se tambm procura de
diverses e de trabalho para os doentes.

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 O grupo das esquizofrenias ou demncia precoce

A clinoterapia corrige alguns estados de agitao.

O isolamento um mal, porm, necessrio em certos casos, como, p. ex., o do intranquilo,
que, noite, impede o sono dos outros doentes, e, durante o dia, os incomoda constantemente.
O isolamento apresenta na esquizofrenia mais srios inconvenientes que nas outras psicoses:
os doentes abandonam-se facilmente, desenvolvem o autismo, adquirem maus hbitos,
principalmente os da sordcie. Por todos esses motivos, convm no empreg-lo seno excep-
cionalmente, por pequeno perodo de tempo e de forma que se mantenha um contato frequente
com os pacientes. Podem-se tentar, antes de recorrer a tal meio educativo, a clinoterapia, os
banhos prolongados, os panos midos e os narcticos.
As fortes tendncias ao suicdio e automutilao, assim como a grande agitao, melhoram
mais rapidamente pela contenso no leito por meio de faixas que pela contenso pelos guardas,
que estimula e incrementa o negativismo. H necessidade, porm, nesse caso, de vigilncia
permanente.
Os narcticos servem, s vezes, educao. Doentes que no se conservam no trabalho, no
banho ou no leito, a se mantm sob a ao de pequenas doses de sulfonal, e, assim, conseguem
atingir um estado de franca melhoria.
No mesmo propsito, depois de um surto agudo, quando os doentes continuam a agir de
modo absurdo ou se apresentam muito enfraquecidos, pode-se recorrer narcose pelo sonfero,
durante 8 a 12 dias, segundo as indicaes de J. Klse: meia hora depois de injetar 0,001 de
hioscina e 0,01 de morfina, quando j adormecidos, injetam-se duas ampolas de sonfero; seis a
dez horas depois, outra injeo e, da por diante, conforme a necessidade. O sono deve ser tal que
o paciente, deixado a si, durma continuamente, mas que, despertado, possa alimentar-se e,
satisfazer as necessidades fisiolgicas e apresentar a lucidez necessria ao tratamento psquico.
O negativismo e a sitiofobia cedem rapidamente, o peso aumenta.
A sordcie requer cuidados especiais, antes que se verifiquem certas circunstncias que
concorrem para estereotip-la. A habilidade do pessoal muito influi nesse particular.
A tendncia ao suicdio, o mais desagradvel dos sintomas esquizofrnicos, , no raro,
entretida e desenvolvida pela vigilncia contnua com que se procura combat-la. O essencial,
nessa contingncia, consiste na modificao das maneiras de pensar do doente, que nem sempre
parece atinar com a direo do real.
Finalmente, uma vez diagnosticada a esquizofrenia, surge logo a questo da convenincia ou
da inconvenincia do tratamento em estabelecimento hospitalar. A internao no cura a
esquizofrenia, concorre apenas para a educao dos doentes e a cessao de certos distrbios
psicognicos. Tem, entretanto, a grande desvantagem de afastar o doente da existncia habitual.
Todos os esforos, por isso, devem ser envidados para trat-los fora de tais estabelecimentos.
Efetivada a internao, a principal preocupao dever ser educ-los para libert-los, de novo, o
mais rapidamente possvel. Por outro lado, h toda a convenincia em no esperar por uma cura:
os melhores resultados so sempre os que resultam das altas precoces.
Assim acontecendo, de acordo com a doutrina bleuleriana, os dispensrios psiquitricos
adquirem horizontes mais amplos. Se a internao no deve efetuar-se seno em circunstncias
raras, claro que aos dispensrios cabe a principal funo na assistncia a esses doentes, fora dos
muros nosocomiais. Vantagens inapreciveis, mdicas e econmicas, da resultaro tanto para o

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indivduo como para a coletividade. Bastar recordar apenas que, em algumas clnicas da Sua,
a adoo de tais normas de assistncia aos esquizofrnicos determinou total desaparecimento
dos estados terminais, verdadeiros produtos artificiais devidos a prolongadas e injustificveis
internaes.

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