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Biofotogrametria computadorizada como ferramenta

da fisioterapia na avaliao postural

Samara Maman Nazar


E-mail: samarapina@hotmail.com
Dayana Priscila Maia Mejia
Ps-graduao em Reabilitao em Ortopedia e Traumatologia com nfase em Terapia Manual
Faculdade de Tecnologia do Ip-FAIPE/Bio Cursos Manaus Faculdade Faipe

Resumo
Pesquisas tm divulgado resultados positivos da utilizao da biofotogrametria na rea da
fisioterapia. O objetivo geral desse trabalho foi abordar a importncia da biofotogrametria
na avaliao postural como tcnica e como recurso de avaliao na fisioterapia. Para tal foi
necessrio: suscitar teorias pertinentes biofotogrametria computadorizada em seus
aspectos histricos e conceituais; descrever a importncia da avaliao postural atravs da
biofotogrametria e sua utilizao como ferramenta de avaliao; e mostrar a eficcia de sua
utilizao na fisioterapia em diversos seguimentos de avaliao. Metodologicamente, esse
artigo caracteriza-se como um estudo de reviso, baseado em pesquisa bibliogrfica. Os
principais aportes tericos revelaram que dentre as vantagens da biofotogrametria,
destacam-se: maior cuidado e detalhamento na anlise postural; boa nitidez das estruturas
avaliadas; preciso e ser quantificvel. A biofotogrametria ainda apresenta como vantagens:
menor custo, maior praticidade e menor risco sade pela no exposio radiao, alm
de serem mais apropriadas em avaliaes populacionais. Quanto aos resultados alcanados
ressalta-se que, a utilizao da biofotogrametria na avaliao postural apresenta resultados
positivos, no entanto, sua correta aplicao, demanda uma avaliao bem detalhada. Nesse
sentido, a realizao de mais estudos clnicos necessria para uma compreenso completa
da utilizao da biofotogrametria no contexto da fisioterapia.
Palavras-chave: Biofotogrametria; Avaliao Postural; Fisioterapia.

1. Introduo

A biofotogrametria computadorizada constitui-se no objeto de estudo desse artigo, cuja


delimitao contempla a aplicao dessa tcnica como ferramenta da fisioterapia, no contexto
da avaliao postural.
A postura pode ser caracterizada como a atitude que o corpo adota como um apoio no
decorrer da inatividade muscular, atravs da ao coordenada que envolve inmeros
ligamentos e msculos, que atuam com a finalidade de assumir a base essencial, que se adapta
de forma constante ao movimento a ser realizado, ou para manter a estabilidade do corpo
(MOMESSO, 1997).
H vrias dcadas, a avaliao da postura corporal vem sendo amplamente utilizada, tanto no
mbito da prtica clnica, quanto na pesquisa acadmica, como um instrumento de
diagnstico, de planejamento e de acompanhamento do tratamento fisioteraputico (SOUZA
et al., 2011).
Nesse cenrio de diagnstico surgiu mais um recurso: a biofotogrametria que um mtodo de
tecnologia que utiliza imagens obtidas, de forma mais confivel para interpretao das
medidas, sendo, de forma simples, definida como uma avaliao atravs de fotografias.
Muitas abordagens e discusses para o tema foram desenvolvidas ao longo dos anos, existe
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um consenso geral definindo-a como a cincia e tecnologia de se obter informao confivel,


atravs de imagens adquiridas por sensores. E embora seja uma rea da engenharia, o termo
biofotogrametria computadorizada tem sido utilizado por pesquisadores para definir a sua
utilizao nas reas da fisioterapia, educao fsica e outras reas afins. O objetivo principal
da biofotogrametria a obteno de valores confiveis e diminuir os erros nas avaliaes
subjetivas aonde a interferncia do avaliador pode alterar os resultados das coletas
(PELEGRINI, 2015).
Para se justificar a relevncia da discusso do tema em meios acadmicos e sociais, estudos
tm divulgado resultados positivos da utilizao da biofotogrametria computadorizada na rea
da fisioterapia. Alm de pesquisas nessa rea, tambm tem aumentado por parte dos
fisioterapeutas que vm essa tcnica em seus diagnsticos.
Tem-se conhecimento de que muitas so as oportunidades do uso da biofotogrametria na rea
da Fisioterapia. Para avaliaes posturais clssicas, por exemplo, os exames fisioterpicos
eram realizados de maneira arcaica, sem padronizao, de difcil arquivamento do contedo
absorvido, dificultando muito as condies de comparao antes/depois da interveno
teraputica. Hoje, com a biofotogrametria as fotos so extradas atravs de mtodos
confiveis, transportadas para computadores e trabalhadas por meio de softwares especficos,
onde se consegue com preciso a mensurao atravs dos clculos dos ngulos e distncias
entre segmentos corporais (MIRANDA, 2014).
Alm disso, julga-se relevante uma pesquisa que tambm busca demonstrar no contexto da
avaliao corporal a importncia da biofotogrametria como tcnica e recurso de avaliao na
fisioterapia e demonstrar ainda a insero da biofotogrametria no cotidiano dos servios de
sade. E levando-se em considerando esse contexto, torna-se cada vez mais importante
conhecer a biofotogrametria para que sejam criadas intervenes prticas e seguras atravs
dela.
O problema que deu origem pesquisa est delimitado na seguinte questo: Qual a
importncia da biofotogrametria na avaliao postural como tcnica e recurso de avaliao na
fisioterapia? A hiptese que norteia a pesquisa, parte da assertiva de que, a avaliao postural
dos segmentos corporais feitas atravs da biofotogrametria realizada com imagens
fotogrficas e marcaes de pontos anatmicos estratgicos, possibilitando aos fisioterapeutas
uma avaliao postural com dados sincronizados e quantificados sob um mesmo plano de
estudo, em menor tempo e com muito mais preciso.
O objetivo geral desse trabalho foi abordar a importncia da biofotogrametria na avaliao
postural como tcnica e como recurso de avaliao na fisioterapia. Para tal foi necessrio:
suscitar teorias pertinentes biofotogrametria computadorizada em seus aspectos histricos e
conceituais; descrever a importncia da avaliao postural atravs da biofotogrametria e sua
utilizao como ferramenta de avaliao; e mostrar a eficcia de sua utilizao na fisioterapia
em diversos seguimentos de avaliao.
Em seus aspectos metodolgicos, este trabalho caracteriza-se como um artigo de reviso,
resultado de uma pesquisa bibliogrfica utilizando livros e artigos disponibilizados em
bibliotecas virtuais na internet relacionados a utilizao da biofotogrametria na avaliao
postural como tcnica e recurso de avaliao na fisioterapia. E com a finalidade de atender
aos objetivos do trabalho, o artigo foi estruturado em cinco sees, conforme descritas a
seguir. A primeira seo foi direcionada introduo, onde se faz uma breve contextualizao
do tema, da apresentao do problema e sua hiptese, bem como da justificativa, dos
objetivos e da organizao do artigo. A segunda seo apresenta a reviso da literatura, com
abordagem qualitativa das categorias conceituais sobre a biofotogrametria, seguida da terceira
seo de metodologia. Na reviso se buscou embasar teoricamente o trabalho, e que serviu de
subsdio para a elaborao da seo de apresentao dos resultados e discusso, quarta seo,
bem como da quinta seo reservada concluso e recomendaes para estudos futuros.
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2. Reviso da Literatura

2.1 Biofotogrametria: Evoluo histrica no Mundo e sua origem no Brasil

Segundo Miranda (2014), a literatura sobre a evoluo da biofotogrametria no contexto da


humanidade revela que muitas evolues foram registradas ao longo da histria,
especialmente se tratando de melhorias tecnolgicas para apurao e registro das imagens.

350 A.C. - Aristteles mencionava como projetar imagens por meio tico;
1492 - Leonardo da Vinci demonstrou graficamente os princpios da aerodinmica e
da projeo tica. Tambm projetou mecanismos para o polimento de lentes;
1525 - O alemo Albrecht Drer produziu um esboo das leis da perspectiva e
construiu um aparato mecnico para desenhar perspectivas verdadeiras, construindo
tambm um mecanismo para produzir desenhos estereoscpicos.
1600 - O alemo Johannes Kepler formulou uma definio precisa para estereos
copia e o pintor florentino Jacopo Chimenti produziu o primeiro par estereoscpico
desenhado a mo;
1726 - O suco F. Kapeller utilizou a estereoscopia pela primeira vez em um
levantamento prtico para construo de cartas topogrficas.
1759 - O suo Johann Heinrich Lambert escreveu um tratado sobre a perspectiva,
sugerindo a sua utilizao na construo de mapas.
1839 - Para viabilizar o uso da Fotogrametria, o francs Louis Daguerre anunciou o
invento do processo fotogrfico baseado em placas de metal com iodeto de prata.
1840 - O francs Dominique Francois Jean Arago demonstrou a viabilidade do uso
de fotografias nos levantamentos topogrficos (MIRANDA, 2014, p. 20-21).

Continuando seus relatos histricos, Miranda (2014) ressalta que, no ano de1849, o francs
Coronel Alm Laussedat, considerado o Pai da Fotogrametria, obteve fotografias a bordo de
bales. Percebendo as dificuldades ento existentes para a obteno de fotos areas,
concentrou seus esforos no mapeamento usando fotogrametria terrestre. A partir da destaca-
se ainda a seguinte cronologia histrica:

1909 - O alemo Carl Pulfrich iniciou experimentos com esterco pares,


estabelecendo os fundamentos de muitos dos procedimentos instrumentais at hoje
utilizados.
1913 - O avio foi utilizado pela primeira vez para a tomada de fotografias areas
com o objetivo de mapeamento. Durante a Primeira Guerra as aerofotos foram
intensamente utilizadas, especialmente em atividades de reconhecimento. No
perodo entre as duas Guerras Mundiais, a Aerofotogrametria tornou-se uma
tecnologia largamente utilizada para a produo de mapas.
1958 - O finlands Uki Helava apresentou o primeiro prottipo do restituidor
analtico que viria a revolucionar a Fotogrametria. Apesar do pioneirismo, o
equipamento desenvolvido no foi aceito devido ao estgio ainda embrionrio. No
congresso de Hamburgo as grandes companhias produtoras de equipamentos
fotogramticos apresentaram seus modelos de restituidores analticos. Era o fim da
era dos equipamentos analgicos (MIRANDA, 2014, p. 21).

De acordo com Tomaselli et al. (1999), no Brasil, a partir do ano de 1982, a fotogrametria a
curta distncia comeou a ser desenvolvida na Universidade Estadual de So Paulo - UNESP
de Presidente Prudente, na rea da arquitetura. J no ano de 1986, foi empregada na
cartografia para cadastro urbano e rural. A partir de 1992, com a aplicao da metodologia
utilizando cmeras fotogrficas, que j representava baixo custo em relao s cmeras
fotogramtricas foi que passou a serem estimulados novos estudos. Neste perodo, tambm se
iniciou a aplicao no curso de fisioterapia para auxlio em diagnsticos.
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Atualmente houve a necessria substituio da fotogrametria analgica e analtica pela


fotogrametria digital.

2.2 Aspectos conceituais e classificao da Biofotogrametria

Antes de apresentar os aspectos conceituais da biofotogrametria, no se pode furtar


perspectiva etimolgica do vocbulo fotogrametria que, segundo Miranda (2014), o referido
termo deriva das palavras gregas photos que significa luz, e gramma, que significa algo
desenhado ou escrito e metron, que significa medir. Portanto, Fotogrametria, de acordo
com suas origens etimolgicas, significa medir graficamente usando luz.
At a dcada de 196, de acordo com a American Society of Photogrammetry ASP, a
definio de fotogrametria era: cincia e arte de obter medidas confiveis por meio de
fotografias. No entanto, com o advento de novos tipos de sensores uma definio mais
abrangente de Fotogrametria foi proposta tambm pela ASP (1979, apud Miranda, 2014, p.20)
como sendo:

Fotogrametria a arte, cincia e tecnologia de obteno de informao confivel


sobre objetos fsicos e o meio ambiente atravs de processos de gravao, medio e
interpretao de imagens fotogrficas e padres de energia eletromagntica radiante
e outras fontes (MIRANDA, 2014, p.20).

Slama (1980 apud Miranda, 2014, p.20) conceitua a fotogrametria como a arte, cincia e
tecnologia de obterem-se informaes sobre objetos e seu ambiente atravs de processos de
leitura, gravao e interpretao de imagens fotogrficas e/ou padres de energia
eletromagntica emitida entre outros fenmenos.
Na viso de Abe et. al. (2004), o recurso da fotogrametria expressa a aplicao da fotografia
mtrica. Muitos dos conceitos interpretativos e metodolgicos fundamentais da fotogrametria
cartogrfica, utilizadas na agrimensura, foram aos poucos sendo adaptados para o estudo dos
movimentos humanos, dentre os quais esto os da restituio (planejamento e construo de
um mapa planimtrico condizente com a realidade que se pretende refletir) e da
fotointerpretaao ou interpretao fotogrfica (o exame das imagens para identificaco de
objetos e julgamento de seu significado), sendo esta uma nova ferramenta no estudo da
cinemtica.
Atualmente, em conformidade com a Sociedade Americana de Fotogrametria e
Sensoriamento Remoto, a fotogrametria definida como um recurso tecnolgico confivel
para obteno de informaes sobre objetos fsicos por meio de gravao, medio e
interpretao de imagens fotogrficas. A tcnica registra de maneira sutil a relao das partes
humanas difceis de serem mensuradas pela observao visual (CSAR et al., 2012).
Sabendo-se que originalmente a fotogrametria se preocupa em analisar basicamente
fotografias, na viso de Miranda (2014), atualmente esta definio tambm obriga a inserir
nos seus dados, sensores remotos, incluindo duas reas a saber:
1. Fotogrametria (mtrica): relacionada aos mtodos de obteno de dados quantitativos,
como coordenadas, reas, a partir dos quais so elaborados os mapas e as cartas topogrficas
(MIRANDA, 2014).
2. Fotointerpretao: relacionada obteno dos dados qualitativos a partir da anlise das
fotografias e de imagens de satlite. Devido ao grande volume de trabalhos na rea,
convencionou-se classific-la dentro da rea de Sensoriamento Remoto (TOMMASELLI et.
al., 1999).
Quanto participao instrumental para medio e reduo dos dados, classifica-se a
fotogrametria em:
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- Fotogrametria Analgica: utilizao de instrumentos analgicos;


- Fotogrametria Analtica: utilizao de computadores, aumentando a preciso e
permitindo a sofisticao dos modelos matemticos;
- Fotogrametria Digital: a participao instrumental era necessria para digitalizar
fotografias utilizando scanner, porm com as cmaras digitais, isso se torna
desnecessrio (MIRANDA, 2014, p.26).

Sacco et al. (2007) esclarecem a que biofotogrametria computadorizada a combinao de


fotografia digital com softwares que permitem a mensurao de ngulos e distncias
horizontais e verticais para finalidades diversas, como o Corel Draw, ou outros softwares
especificamente desenvolvidos para avaliao postural, como o Software para Avaliao
Postural, conhecido popularmente sob a sigla SAPO, que um software livre e gratuito
desenvolvido com financiamento de pesquisa nacional com fundamentao cientfica, banco
de dados e acesso pela internet.
As mensuraes devem ser padronizadas das articulaes e partes do corpo para permitir
comparaes das fases de avaliao e para divulgao para outros profissionais (SACCO et
al., 2007).

2.3 Avaliao pela biofotogrametria na avaliao postural

O Instituto Henriqueta Teixeira (2004), esclarece que a avaliao pela biofotogrametria foi
aprimorada pelos pesquisadores portugueses Ferreira e Correa da Silva da Universidade
Tcnica de Lisboa, para ser mais um mtodo preciso e objetivo da avaliao postural, quando
desenvolveram um programa experimental para computadores que permitia a delimitao de
pontos e os clculos dos ngulos formados entre esses pontos. Posteriormente, o Dr. Mario
Antonio Barana e a Dr Denise da Vinha Ricieri, aprofundaram os seus estudos com o
objetivo de qualificar as amplitudes articulares de forma precisa, nas anlises cinemticas
angulares dos movimentos e posturas por meio de imagens, desenvolvendo assim uma
ferramenta de diagnstico.
Historicamente, no Brasil, a partir de 1992, com a aplicao da metodologia utilizando
cmeras fotogrficas, que j representava baixo custo em relao s cmeras fotogramtricas
foi, que passou a serem estimulados novos estudos. Inclusive, neste perodo, tambm se
iniciou a aplicao no curso de fisioterapia para auxlio em diagnsticos (TOMASELLI et al.,
1999).
Um relato importante e que no pode deixar de ser referenciado da utilizao da
Fotogrametria pela fisioterapia descrito por Barana et. al. (2004) que utilizaram a
fotogrametria para quantificar as oscilaes corporais no plano sagital e frontal em indivduos
idosos, porm colheram as imagens atravs de uma cmera de vdeo.
Conforme Sacco et al. (2007) a fotogrametria tambm facilita a coleta dos dados em
ambientes de trabalho aonde no pode-se interromper o ciclo de atividade, possibilitando uma
anlise posterior que contemple os movimentos e gestos atravs da fotogrametria dinmica e
tambm realizar avaliaes posturais e anlise da marcha de maneira rpida e precisa.

A biofotogrametria computadorizada fundamenta-se na aplicao do princpio


fotogramtrico s imagens fotogrficas, obtidas de movimentos corporais, onde se
realizam as bases apropriadas para a fotointerpretao. Sendo um recurso de
avaliao no invasivo, que apresenta vantagens na efetividade de sua aplicao
clnica, oferece baixo custo do sistema de recolha e fotointerpretao da imagem,
assim como, a alta preciso e reprodutibilidade dos resultados. Para a avaliao
postural, os indivduos devem se submeter previamente a demarcaes nos pontos
anatmicos referenciais, que devero corresponder aos ngulos e, as imagens
captadas, devem ser de boa qualidade, para uma adequada interpretao
fotogramtrica (SANCHEZ, 2008, p.13).
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Sanchez (2008) ainda esclarece que, a biofotogrametria computadorizada um recurso que


pode ser usado na avaliao, para diagnstico fsico funcional pelos fisioterapeutas, e em
diferentes reas, e j foi utilizada em vrios estudos mostrando sua fidedignidade. Atravs da
biofotogrametria podem ser avaliados vrios seguimentos do corpo humano como: desvios
posturais, valgismo pelo ngulo Q, lordose cervical e lombar, analise da marcha, mecnica da
respirao, dentre outros. Com os avanos da tecnologia, a biofotogrametria vem sendo uma
ferramenta importante para avaliao postural devido sua avaliao linear e angular da
postura humana.

3. Metodologia

No que se refere metodologia, conforme j destacado na introduo, este trabalho


caracteriza-se como um artigo de reviso, que resultado de uma pesquisa bibliogrfica.
Segundo Gil (2007, p. 65), a pesquisa bibliogrfica desenvolvida a partir de material j
elaborado, constitudo principalmente de livros e artigos cientficos, sendo que h pesquisas
desenvolvidas exclusivamente a partir dessas fontes.
A apresentao dos resultados e sua respectiva discusso foi dividida em trs subsees a
saber: estudos da biofotogrametria na Fisioterapia como avaliao postural e outros;
benefcios, vantagens e desvantagens da biofotogrametria na Fisioterapia; e reas de atuao
da Fisioterapia no contexto da avaliao de imagem atravs da biofotogrametria.
Na discusso e anlise bibliogrfica foram levadas em considerao as teorias relevantes para
a realizao do artigo. Quanto aos aspectos ticos e legais, nessa pesquisa foram adotadas
todas as disposies e normas preconizadas pela Associao Brasileira de Normas Tcnicas -
ABNT, quanto s citaes, referenciao e retextualizao do material bibliogrfico
consultado, dando as devidas credenciais e respeitando os direitos autorais das publicaes.

4. Resultados e Discusso

No que se refere aos estudos da biofotogrametria na Fisioterapia como avaliao postural e


outros, destaca-se que, no cenrio atual da fisioterapia geral, j se encontram alguns estudos
com o mtodo da biofotogrametria, porm, a grande maioria sem atestar o nvel de
confiabilidade presente nas referidas pesquisas.
Nesse sentido, Miranda (2014) destaca que, importante verificar o quanto confivel o
mtodo da biofotogrametria, tendo em vista a gama de informaes e possibilidades
emprestadas por esta tcnica para o mundo cientfico, e de modo particular, no contexto
clnico, uma medida no deve ser considerada significativa se no for vlida e confivel.
De acordo com Venturini et al. (2006), pacientes podem ser avaliados e reavaliados por
diferentes fisioterapeutas ao longo de seu tratamento, logo, a confiabilidade da medida um
importante parmetro para permitir a consistncia dos dados ao longo da evoluo dos
pacientes e nos estudos cientficos.
Alguns pesquisadores j tiveram essa preocupao, testando a confiabilidade da
biofotogrametria. Sato, Vieira e Gil Coury (2003) verificaram a confiabilidade da
biofotogrametria para medir a flexo anterior do tronco; Ribeiro et al. (2006) testaram a
confiabilidade da fotopodometria e fotopodoscopia. Iunes et al. (2009) verificaram a
confiabilidade intra e inter-examinadores para medir ngulos no registro fotogrfico da face e
do corpo inteiro no plano sagital, frontal, anterior e posterior, Todos estes autores
encontraram valores de confiabilidade aceitveis para as medidas angulares estudadas,
demonstrando que a tcnica possui uma margem de erro quase sempre aceitveil na repetio
das medidas numa mesma fotografia. A sensibilidade da fotogrametria foi bem descrita por
Dhnert e Tomasi (2008). Segundo Ricieri (2005), denomina-se confiabilidade o conjunto de
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reprodutibilidade dos resultados, com a manuteno da exatido. Miranda (2014) destaca que
a avaliao da Confiabilidade pode ser feita de trs formas diferentes: repetitividade,
reprodutibilidade e teste-Reteste.
De acordo com Bister et al. (2002 apud Miranda, 2014, p.41), a repetibilidade refere-se s
condies testadas to constantes quanto possveis, usando a mesma metodologia, o mesmo
laboratrio, o mesmo operador, o mesmo equipamento com intervalos curtos de tempo. o
que se chama de anlise intra-examinador. A reprodutibilidade refere-se a condies de
testes obtidos com o mesmo mtodo, mas em diferentes laboratrios, com diferentes
operadores, usando diferentes equipamentos. o que se denomina de anlise
interexaminador. J o teste-reteste caracteriza-se pelo mesmo conjunto de dados, coletado em
ocasies diferentes, no apresentando diferenas e consequentemente no alterando as
medidas realizadas pelos intra e inter-examinadores (MIRANDA, 2014).
Watson e Macdonncha (2000, apud Moreira, 2014, p.41), para analisar o nvel de confiana
de uma tcnica de avaliao devem-se ter trs propostas primrias: 1) estabelecer a confiana
de um mesmo examinador; 2) determinar a repetibilidade da postura assumida pelo
voluntrio; 3) estabelecer a confiana entre os examinadores.
Watson e Macdonncha (2000, apud Moreira, 2014), realizaram um estudo acerca do nvel de
confiana na avaliao postural atravs do uso de fotografias em vista anterior, posterior e de
perfil. Fotografaram para amostragem 114 adolescentes, com idade de 15 a 17 anos,
utilizando para anlise um papel quadriculado. Para avaliar o nvel de confiana de um
mesmo examinador foram selecionados aleatoriamente as fotografias de 30 participantes que
foram avaliados em duas ocasies distintas, sendo a segunda avaliao executada duas
semanas aps a primeira, para que o examinador no memorizasse os resultados.
A anlise estatstica dos estudos de Watson e Macdonncha (2000, apud Moreira, 2014, p.41),
demonstrou uma maior conflabilidade na segunda avaliao. Os dados foram considerados de
alto ndice de confiana, pois tiveram um intervalo de confiana maior que 75%, exceto a
posio do tornozelo que teve um intervalo de confiana de 66,6% na primeira avaliao. A
simetria de ombros e cifose tiveram um intervalo de confiana de 73,3% tambm na primeira
avaliao. No reteste todos os itens avaliados tiveram um intervalo maior que 85%.
Para estabelecer o grau de confiana entre diferentes examinadores, 30 participantes ao acaso
foram selecionados e avaliados por um dos autores (Watson e Macdonncha) e por um assessor
experiente. A anlise estatstica de todos os itens avaliados demonstrou um alto ndice de
confiana, superior a 90%. Esta pesquisa nos revela que o nvel de confiabilidade para
avaliaes posturais bastante significativo (MOREIRA, 2014).
Em seguida sero apresentados alguns estudos de avaliaes com o uso da fotogrametria
computadorizada, realizados na rea de fisioterapia e que tambm demonstram a eficcia da
biofotogrametria, como meio de mensurao cientfica.
Iunes et al. (2005) realizaram um estudo pela Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto, com
o objetivo de verificar a reprodutibilidade bem como a repetibilidade do mtodo de avaliao
postural por meio da fotogrametria computadorizada. Para isto 21 indivduos, com idade 24,2
1,3 anos de idade, foram fotografados em posio anterior, posterior, perfil e face. Para
realizao destas fotografias foram demarcados sobre a pele pontos anatmicos que so
normalmente utilizados na avaliao postural tradicional. A partir destes pontos foram
analisados diferentes ngulos atravs do software ALCimagem 2000. Para a anlise
interexaminador as fotos foram avaliadas por trs examinadores diferentes e os resultados
comparados. Para a anlise intraexaminador as mesmas fotos foram avaliadas pelo mesmo
examinador em duas ocasies diferentes com um ms de intervalo. Para a anlise da
repetibitidade do mtodo os voluntrios foram fotografados duas vezes com intervalo de uma
semana e as fotos avaliadas pelo mesmo examinador. Para comparao dos resultados intra e
interexaminadores foram aplicados o coeficiente de correlao intraclasse. Os resultados
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revelaram que o mtodo proposto apresenta significativa confiabilidade interexaminadores.


Dos ngulos estatisticamente confiveis, alguns tiveram menor coeficiente de confiabilidade,
principalmente os ngulos do plano sagital referentes s curvaturas vertebrais, como lordose
cervical, cifose torcica e lordose lombar. Na avaliao intra-examinador s no apresentou
confiabilidade o ngulo da cifose torcica. Na repetibilidade do mtodo somente o ngulo
inferior da escpula no apresentou confiabilidade. Portanto, pde-se concluir que a
fotogrametria computadorizada sugere ser um mtodo confivel para avaliao postural no
plano frontal anterior e posterior. Porm, para a anlise no plano sagital necessita de mais
estudos para definir parmetros de normalidade das curvaturas vertebrais.
Sacco et al. (2007) realizaram um estudo na Universidade de So Paulo - USP onde tiveram o
objetivo de verificar a confiabilidade paralela da fotogrametria computadorizada, utilizando
dois softwares: o CorelDraw e o Software para Avaliao Postural - SAPO, em relao
goniometria para quatro ngulos nos membros inferiores. Foram estudados 26 voluntrios de
ambos os sexos, assintomticos, com idade entre 18 e 45 anos, sem anisomelia de membros
inferiores maior que 1 cm. Foram mensurados os ngulos tbio-trsico (TT) de flexo/extenso
do joelho (flex/ext), ngulo Q (Q) e ngulo do retrop, inicialmente, com um gonimetro
manual e, posteriormente, pela fotogrametria digital por meio dos softwares Corel Draw v. 12
e SAPO v 0.63. Obtiveram-se os seguintes resultados: os ngulos TT (p = 0,9991), do retrop
(p = 0,2159) e de flexo/extenso do joelho (p = 0,402l no foram estatisticamente diferentes
entre os 3 mtodos de avaliao. J o ngulo Q foi significativamente entre a goniometria e os
dois softwares usados na fotogrametria (p = 0,0067), embora os valores obtidos pelos mesmos
no tenham diferido entre si (p = 0,9920), demonstrando que os resultados da fotogrametria
no foram influenciados pelos softwares utilizados, concluindo-se que, para os ngulos
avaliados em sujeitos jovens assintomticos, a fotogrametria computadorizada confivel
paralelamente goniometria, exceto para o ngulo Q.
Braz et al. (2008) realizaram uma pesquisa na Universidade Catlica de Braslia, com a
finalidade de verificar a confiabilidade inter e intraavaliador, bem como a validade de
medidas angulares atravs do Software para Avaliao Postural SAPO v. 0.68. Foram
utilizadas 15 medidas angulares diferentes, obtidas por meio de gonimetros dispostos em um
painel. A imagem foi captada por uma mquina Sony de 7,2 megapixels a trs metros de
distncia, que permaneceu apoiada sobre um trip. Posteriormente, trs avaliadores (A, B e C)
experientes ao uso do SAPO analisaram, de forma cega, todos os ngulos, procedimentos que
se repetiram sete dias aps a primeira avaliao para as anlises de confiabilidade inter e
intra-avaliador. Nessas pesquisas, obtiveram-se os seguintes resultados: na confiabilidade
intra-avaliador no foram encontradas diferenas estatsticas, tanto para o avaliador A (p=
0,09) quanto para B (p = 0,77) e C (p = 0,3l) obtidas no teste t pareado, sendo que o avaliador
B apresentou menor variao mdia entre as medidas (p = 0,04). A confiabilidade
interavaliador de A-B (p =0,60), A-C (p =0,64) e B-C (p=0,83) tambm no foram
significativos para um p-valor < 0,05. O coeficiente de correlao intra-classe (ICC) foi de
0,99 para todas as anlises. Na investigao da validade, o grfico de Bland-Pdtman ratificou
a forte consistncia entre os mtodos, com diferena mdia igual a 0,004, levando a concluso
de que o SAPO, juntamente com o mtodo da fotogrametria se mostraram confiveis e vlidos
para mensurar valores angulares nos segmentos corporais.
Santos et al. (2011) realizaram um estudo pela Universidade do Vale do Paraba, em So Jos
dos Campos/SP cujo objetivo foi verificar a confiabilidade inter e intraexaminadores na
quantificao das medidas angulares obtidas a partir da fotogrametria computadorizada e a
goniometria e determinar a confiabilidade paralela entre esses dois diferentes instrumentos de
avaliao 26 voluntrios e 4 examinadores foram utilizados no estudo. A coleta foi realizada
em 4 etapas sequenciais: 1) demarcao dos pontos anatmicos de referncia, 2) mensurao
9

e registro dos valores goniomtricos, 3) captao da imagem do voluntrio com os


marcadores fixados no corpo e 4) avaliao do registro fotogrfico no programa Imagem.
Nos estudos de Santos et al. (2011), obtiveram-se os seguintes resultados: o gonimetro um
instrumento confivel na maioria das evidncias, porm, a confiabilidade das medies
depende principalmente da uniformizao dos procedimentos. Consideraes metodolgicas
relativas ao estabelecimento de confiabilidade e padronizao da colocao dos marcadores se
fazem necessrias de modo a oferecer opes de avaliao ainda mais confiveis para a
prtica clnica. Como concluso, os autores inferiram que ambos os instrumentos so
confiveis e aceitveis, porm, mais evidncias ainda so necessrias para suportar a
utilizao desses instrumentos, pois poucos pesquisadores tm utilizado o mesmo desenho de
estudo, e a comparao dos resultados entre eles muitas vezes so difceis.
Carvalho et al. (2012) realizaram um estudo na Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto/SP
no ano de 2008, onde o objetivo era avaliar a confiabilidade intra e interexaminadores e a
reprodutibilidade da goniometria em relao fotogramecria na mo, comparando os ngulos
da abduo de polegar, flexo da AIFP do II dedo e flexo da AMCF do V dedo. Participaram
deste estudo 30 voluntrios, divididos em 3 grupos, um grupo de 10 estudantes de
Fisioterapia, outro por 10 fisioterapeutas e o terceiro com 10 terapeutas da mo. Cada
avaliador realizou as medidas no mesmo molde de mo, utilizando o gonimetro e em seguida
dois softwares de fotogrametria, o CorelDraw e o ALCimagem.
Os resultados das pesquisas de Carvalho et al. (2012) revelaram que os grupos e os mtodos
propostos apresentam confiabilidade interexaminadores no geral classificada como excelente
(ICC 0,998, IC 95 0,995 - 0,999). Na avaliao intraexaminadores, foi encontrado excelente
nvel de confiabilidade entre os trs grupos. Na comparao entre os grupos para cada ngulo
e cada mtodo, observou-se que no houve diferena significativa entre os grupos para a
maioria das medidas.
Adentrando nas questes dos benefcios, vantagens e desvantagens da biofotogrametria na
Fisioterapia, segundo Ricieri (2005), a biofotogrametria computadorizada desenvolveu-se
pela aplicao dos princpios fotogramtricos s imagens fotogrficas obtidas em movimentos
corporais. A essas imagens foram aplicadas bases de fotointerpretao, gerando uma nova
ferramenta de estudo da cinemtica. De acordo com Miranda (2014), a fotointerpretao
realizada atravs das regies corporais como referncias sseas e articulares e suas relaes
com os planos e eixos, e atravs dela, obtm-se o planejamento e construo de um mapa
planimtrico condizente com a realidade que se pretende refletir sobre o segmento corporal a
ser estudado. E nesse contexto, so muitas as oportunidades do uso da biofotogrametria na
rea da Fisioterapia. Conforme j destacado anteriormente, para avaliaes posturais
clssicas, por exemplo, os exames fisioterpicos eram realizados de maneira arcaica, sem
padronizao, de difcil arquivamento do contedo absorvido, dificultando muito as condies
de comparao antes/depois da interveno teraputica.
Hoje, continua Miranda (2014), com a utilizao da biofotogrametria as fotos so extradas
atravs de mtodos confiveis, transportadas para computadores e trabalhadas por meio de
softwares especficos, onde se consegue com preciso a mensurao atravs dos clculos dos
ngulos e distncias entre segmentos corporais possibilitando uma avaliao postural com
dados sincronizados e quantificados sob um mesmo plano de estudo, em menor tempo e com
muito mais preciso. Atualmente, a Biofotogrametria exerce um poder de contribuio
bastante significativo na rea da fisioterapia, seja no mbito cientfico ou no cientfico,
especialmente associada ao ambiente clnico do profissional fisioterapeuta. Embora cada rea
de atuao da fisioterapia se beneficie do mtodo de acordo com as suas peculiaridades, em
seguida pontuam-se de maneira geral alguns dos vrios benefcios:
- Melhoria da qualidade das avaliaes dos indivduos e postos de trabalho;
- Comprovaes em laudos periciais;
10

- Avaliaes diagnsticas precisas e mais confiveis que o modo convencional;


- Avaliaes posturais e cinesiolgicas mais quantitativas cinemtica;
- Captao de parmetros pr e ps condutas teraputicas (MIRANDA, 2014, p.78).

Em seguida apresenta-se um quadro com algumas das vantagens e desvantagens mediante o


uso da Biofotogrametria.

PARMETROS VANTAGENS DESVANTAGENS


Manuseio Depois de treinamento adequado, o Requer domnio de teorias e prtica
manuseio simples e direto instrumental em anlise de imagens
Custo Aplicvel a outros setores de um No se constitui exatamente num
servio de Fisioterapia diferencial profissional
Reposio Fcil
Poder Diagnstico Ampara estabelecimento de No ampara estabelecimento de
resultados de preciso resultados de preciso
Qualidade do Instrumento Validada para cada aplicao No representa uma evidncia forte
especfica no controle diagnstico ao paciente
Preciso do Margem de erro calculada em + ou Mau posicionamento dos
Instrumento 1,3% pela no observao de marcadores so a principal causa
orientaes referentes ao da presena de erros de leitura
posicionamento da cmera angular
Habilidade do Aferidor Possvel de calcular a
confiabilidade intra e
interobservadores
Outros Armazenamento de imagens para
acompanhamento clnico de cada
paciente e reviso das medidas
Figura 1 Quadro com Vantagens e Desvantagens da Biofotogrametria conforme Ricieri (2005).
Fonte: Compilado e adaptado por Miranda (2014, p. 79).

Dentre as vantagens da fotogrametria, Penha (2007) ainda destaca o fato desta permitir maior
cuidado e detalhamento na anlise postural, propiciar boa nitidez das estruturas avaliadas, ser
precisa e quantificvel. A fotogrametria ainda apresenta como vantagens: menor custo, maior
praticidade e menor risco sade pela no exposio radiao, alm de serem mais
apropriadas para realizar avaliaes populacionais.
No entanto, a fotogrametria tambm apresenta suas limitaes tais como a avaliao da
postura em um nico instante e em um nico plano. Harrison et al. (1996, apud Penha, 2007)
mostram, em seu estudo, a necessidade de avaliar os desvios posturais em diversos momentos
e, no apenas em um nico registro fotogrfico, devido ao deslocamento do indivduo.
No que tange s reas de atuao da Fisioterapia no contexto da avaliao de imagem atravs
da biofotogrametria, Miranda (2014) esclarece que, so vrias as reas de atuao da
Fisioterapia no contexto da avaliao de imagem atravs da biofotogrametria
computadorizada. Alm disso, outras reas se beneficiam da biofotogrametria, dentre as quais
se destacam: Ortopedia e Traumatologia; Articulao Temporomandibular ATM e
Desordens Temporo-mandibulares - DTM e Dentstica; Neurologia; Percias Judiciais;
Avaliaes Ergonmicas do Trabalho; Dermato-funcional; UTI com Fisioterapia Respiratria;
Geriatria com ganho e perda de amplitude de movimento - ADM, Academias, dentre vrias
outras reas, apontando uma infinidade de possibilidades.
Em seguida so demonstradas algumas das possibilidades de atuao da fotogrametria nas
reas da Fisioterapia, iniciando com Fisioterapia do Trabalho, passando por nichos
teraputicos e finalizando com biofotogrametria para fins periciais. Na rea de fisioterapia do
trabalho, pode-se utilizar a biofotogrametria para aferio de distncias entre prateleiras e
material do arquivo morto da empresa (figura 2) e para aferio de aspectos antropomtricos
(figura 3) no posto de trabalho.
11

Figura 2 - Fotogrametria do espao entre as prateleiras e material do Arquivo Morto da empresa.


Fonte: Miranda (2014, p. 114).

Figura 3 - Fotogrametria antropomtrica aferindo a altura do mobilirio.


Fonte: Miranda (2014, p. 116).

Ainda no mbito da rea de fisioterapia do trabalho a biofotogrametria pode ser utilizada para
aferio antropomtrica entre o centro do monitor e o campo de viso do trabalhador (figura
4), bem como da utilizao da biofotogrametria angular para utilizao da ferramenta Rapid
Upper Limb Assessment RULA (figura 5).

Figura 4 Fotogrametria da distncia entre o monitor e o campo de viso.


Fonte: Miranda (2014, p. 115).
12

Figura 5 - Fotogrametria demonstrando o ngulo fotogramtrico em abduo do ombro direito.


Fonte: Miranda (2014, p. 115).

Em seguida demonstra-se a utilizao da biofotogrametria clnica para acompanhamento


teraputico (figuras 6 e 7) e para mensurao de desvios comparativos (figuras 8).

Figura 6 - Fotogrametria demonstrando assimetria antes da condio teraputica.


Fonte: Miranda (2014, p. 115).

Figura 7 - Fotogrametria demonstrando reduo de assimetria aps 11 minutos


de Postura Cruzada Reeducao Postural Global - RPG.
Fonte: Miranda (2014, p. 117).
13

Figura 8 - Biofotogrametria mensurando o grau de desvio radial do punho direito.


Fonte: Miranda (2014, p. 118).

A seguir demonstra-se a utilizao da biofotogrametria clnica para avaliao postural (figuras


9, 10 e 11).

Figura 9 - Avaliao biofotogramtrica angular para mensurao postural.


Fonte: Miranda (2014, p. 119).

Figura 10 ngulos utilizados na avaliao biofotogramtrica para mensurao postural.


Fonte: Santos et al. (2012, p. 168).
14

Figura 11 Avaliao dos desvios posturais.


Fonte: PELEGRINI (2015, p.11).

Segundo Santos et al. (2012, p.167), para avaliao de alteraes posturais, uma eficiente
alternativa est na utilizao do Software de Avaliao Postural (SAPO). O SAPO consiste
em um programa para computador gratuito que pode ser utilizado por profissionais da sade
para a mensurao da posio, comprimento, ngulo e alinhamento, entre outras propriedades,
dos segmentos corporais de um indivduo.
No entanto, para isso, Santos et al. (2012, p.167), esclarecem que, necessrio o registro de
fotografias do corpo inteiro nas vistas anterior, posterior e lateral direita e esquerda e com
marcao de pontos anatmicos especficos. Dessa forma, o software fornece uma srie de
medidas objetivas e relevantes para a avaliao postural, alm de ser possvel medir distncias
e ngulos de livre escolha do profissional.
De acordo com Penha (2007), a fotogrametria pode ser usada para arquivar posturas e
verificar suas mudanas como resultado de um tratamento.
A seguir demonstra-se a utilizao da biofotogrametria clnica para avaliao dos ngulos
Valgo/Varo (Q) (figura 12) e ps-cirrgico de Hllux Valgus (Joanete) (figura 13).

Figura 12 Avaliao biofotogramtrica clnica em ps-cirrgico grave


de tornozelo com assimetria de MMII.
Fonte: Miranda (2014, p. 119).
15

Figura 13 - Biofotogrametria em Ps-cirrgico de Hallux Valgus (Joanete).


Fonte: Miranda (2014, p. 120).

Em seguida demonstra-se a biofotogrametria na rea de percia judicial (figura 14).

Figura 14 - Biofotogrametria Pericial para comprovao de grau de capacidade funcional.


Fonte: Miranda (2014, p. 121).

Atualmente, a fotogrametria vem sendo utilizada como um valioso recurso diagnstico para a
verificao e mensurao de alteraes posturais e nas mais diversas reas. No entanto,
Miranda (2014) esclarece que, em todas as reas de aplicao da biofotogrametria, o sucesso
da avaliao biofotogramtrica torna-se de responsabilidade exclusiva do avaliador, uma vez
que ele quem define e utiliza dos aspectos metodolgicos necessrios para a caracterstica
da avaliao em questo. Importante salientar que vrios estudos cientficos revelaram que
grande parte dos insucessos nas avaliaes biofotogramtricas foram por motivo de
desconhecimento da anatomia palpatria. Portanto, estudos prvios se fazem necessrios, para
que o momento da marcao dos pontos anatmicos no se torne nocivo ao diagnstico
final prejudicando todo o sistema de anlise.
16

5. Concluso

As consideraes finais desse artigo est dividida em dois pontos bsicos: o primeiro
relacionado ao balano positivo dos objetivos alcanados, e o segundo com enfoque nas
recomendaes, bem como nas possibilidades de avanos em alguns aspectos nos quais o
tema abordado ainda demanda pesquisas mais aprofundadas.
E ao se pesquisar sobre a biofotogrametria computadorizada como ferramenta da fisioterapia
na avaliao postural, observou-se que, as pesquisas precisam ser desenvolvidas a partir de
uma viso que contemple, de fato, a importncia da biofotogrametria para o cotidiano da
fisioterapia, afinal, a preciso das medidas proporcionadas pela biofotogrametria no contexto
da anlise cinemtica esttica ou dinmica humana, tem sua base na localizao precisa das
referncias anatmicas a serem investigadas em associao com a sistematizao na captao
das imagens.
No entanto, o que se percebeu na realidade, que nem sempre as pesquisas desenvolvidas,
sejam elas com abordagens tericas ou prticas, proporcionam uma viso ampla e dinmica
biofotogrametria, no levando em considerao, que a biofotogrametria, assumiu grande
relevncia no contexto da fisioterapia, haja vista que, a utilizao dessa ferramenta leva a
bons resultados na avaliao postural e em outros segmentos corporais tambm, se
configurando como uma ferramenta fundamental para o diagnstico, planejamento e
acompanhamento da evoluo e dos resultados de um tratamento fisioteraputico.
Nesse contexto, torna-se essencial que os fisioterapeutas, bem como outros profissionais da
rea de sade, que necessitam determinar valores angulares, levem em considerao os nveis
de confiabilidade da biofotogrametria no contexto da prtica clnica. Alm disso, tem-se a
expectativa de que os profissionais de sade, dentre eles, os fisioterapeutas que trabalham
com quantificao angular sejam estimulados a utilizao da biofotogrametria e sua respectiva
aplicao clnica da fotointerpretao.
Atualmente a biofotogrametria computadorizada apresenta-se como uma ferramenta eficaz e
confivel para a avaliao fisioterpica e como um dos recursos mais eficazes de diagnstico
para avaliao corporal. Configura-se ainda como uma ferramenta importante para o
diagnstico e futuros planos de tratamentos, sendo possvel visualizar uma evoluo positiva
do tratamento fisioteraputico.
Para a fisioterapia esta ferramenta se mostra importante e til para a avaliao postural, e para
se detectar possveis limitaes corporais e ainda de um membro com limitaes de amplitude
de movimento - ADM, por exemplo, sendo possvel elaborar o tratamento mais eficaz e
saudvel.
Estudos vm demonstrando a eficcia e resultados satisfatrios alcanados pela
biofotogrametria, de modo particular por se tratar de uma ferramenta de baixo custo,
facilidade no mtodo de avaliao e facilidade da armazenagem dos dados de evoluo para
os avaliadores, que podem manter tudo registrado atravs de um arquivo no computador.
Trata-se de uma excelente tcnica para diversos segmentos do corpo humano, porm
apresenta algumas limitaes em determinadas segmentos, em decorrncia da massa corporal
do indivduo.
A literatura revela que a biofotogrametria um mtodo que apresenta confiabilidade para
utilizao tanto intra como interexaminadores, alm de ser uma tcnica confivel tambm nos
valores de teste e reteste, o que a habilita para ser usada na prtica pelos fisioterapeutas que
desejam avaliar a postura de um ou at um grupo de indivduos.
Nesse cenrio, sugere-se ainda para estudos futuros a validao da repetibilidade do mtodo
de biofotogrametria, para que este possa ser utilizado para acompanhar o desenvolvimento
postural ao longo de um perodo de tempo, haja vista que, desta maneira, haver a ainda a
possibilidade de contribuir para outros segmentos corporais, favorecendo a identificao dos
17

mecanismos compensatrios, o que pode possibilitar uma interveno de preveno no que se


refere correo postural e melhora do nvel de flexibilidade.
Embora ainda existam algumas controvrsias, a biofotogrametria capaz de fornecer dados
vlidos e reprodutveis na avaliao postural, quando os mtodos de aplicao forem seguidos
de forma rigorosa, e quanto melhor forma de avaliar alguns segmentos. Logo, na rea de
fisioterapia ainda existe muitos pontos a serem abordados em novas pesquisas, para que exista
um consenso e uma comunicao compreensiva entre os profissionais da sade que trabalham
na rea. A biofotogrametria confivel e aceitvel na avaliao postural e de outros
segmentos corporais, porm, mais pesquisas ainda so necessrias para comprovar a
utilizao eficaz dessa ferramenta, inclusive comparando-a com outras tcnicas.
A complexidade do tema abordado revela a principal limitao desse estudo, portanto,
recomendam-se outros estudos no sentido de agregar o conhecimento sobre a
biofotogrametria computadorizada como ferramenta da fisioterapia na avaliao postural, bem
como os desdobramentos relacionados sua aplicabilidade, representando um campo frtil
para futuras pesquisas na rea de Fisioterapia, Ortopedia e Traumatologia com nfase em
Terapia Manual. importante ainda ressaltar que pesquisas futuras devam investigar a
biofotogrametria como ferramenta da fisioterapia na avaliao postural e em outros segmentos
corporais para que se confirmem os resultados advindos do presente estudo.

6. Referncias

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