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ISSN 0103-5150

Fisioter. Mov., Curitiba, v. 25, n. 1, p. 165-173, jan./mar. 2012


Licenciado sob uma Licena Creative Commons

[T]

Avaliao postural por fotogrametria em pacientes com escoliose


idioptica submetidos artrodese: estudo piloto
[I]

Postural assessment by photogrammetry in patients with


idiopathic scoliosis undergoing arthrodesis

[A]

Lucas de Macedo dos Santos[a], Tayla Perosso de Souza[b], Milena Carlos Vidotto Crescentini[c],
Patrcia Rios Poletto[d], Alberto Ofenhejm Gotfryd[e], Liu Chiao Yi[f]

[a]
Graduando do curso de Fisioterapia da Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP), So Paulo, SP - Brasil, e-mail:
lucasmacs@hotmail.com
[b]
Graduanda do curso de Fisioterapia da Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP), So Paulo, SP - Brasil, e-mail:
tayla.fisio@gmail.com
[c]
Doutora, docente do curso de Fisioterapia da Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP), So Paulo, SP - Brasil, e-mail:
milenavidotto@hotmail.com
[d]
Doutora, docente do curso de Fisioterapia da Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP), So Paulo, SP - Brasil, e-mail:
patricia.poletto@gmail.com
[e]
Mestre, mdico chefe do Ambulatrio de Coluna Vertebral da Irmandade da Santa Casa da Misericrdia de Santos, So
Paulo, SP - Brasil, e-mail: albertocoluna@yahoo.com.br
[f]
Doutora, docente do curso de Fisioterapia da Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP), So Paulo, SP - Brasil, e-mail:
liuchiaoyi@yahoo.com.br

[R]

Resumo
Introduo: A escoliose uma alterao tridimensional das vrtebras, caracterizada por um desvio late-
ral. A quantificao do desvio lateral aps correo cirrgica poderia auxiliar quanto ao prognstico da
doena e direcionar na reabilitao. Objetivos: Comparar as alteraes posturais no pr e ps-operatrio
de artrodese da coluna vertebral em pacientes com escoliose idioptica do adolescente. Materiais e m-
todos: Foram avaliados nove pacientes com escoliose idioptica entre 11 e 18 anos de idade. Eles foram
fotografados no pr-operatrio e aps quatro semanas. Os pontos anatmicos foram marcados sobre a pele
por meio de fixao de bolas de isopor. Para anlise das fotografias, estas foram enviadas para um computa-
dor com o programa SAPO previamente instalado. Os dados foram analisados utilizando o teste t pareado.
Resultados: Foram observados: diminuio significante no ngulo axilar esquerdo (EACE) e no ngulo Q

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esquerdo (AQE), aumento no ngulo de inclinao do tronco na vista anterior (ITA), no ngulo formado en-
tre o ponto mais alto do trapzio e o manbrio esquerdo (TAME), no ngulo da cifose torcica direita (CTD)
e lordose lombar direita e esquerda (LLD e LLE) e no ngulo tibiotrsico esquerdo (ATTE). Houve aumento
nas distncias entre C7, T3 e T7 espinha ilaca pstero-superior direita (DC7, DT3 e T7) e C7, T3 e L4
espinha ilaca pstero-superior esquerda (EC7, ET3 e EL4). Concluso: Foi constatada alterao significati-
va nos ngulos EACE, AQE, ITA, TAME, CTD, LLD, LLE, ATTE e nas distncias DC7, DT3, DT7, EC7, ET3 e EL4
quatro semanas aps a cirurgia de artrodese. [#]
[P]

Palavras-chave: Fotografia. Escoliose. Fuso vertebral. [#]


[B]

Abstract
Introduction: Scoliosis is a structural change of the vertebrae three-dimensiona. Quantification of lateral devia-
tion after surgical correction could assist about the prognosis for the evolution of curvature and better direction
in rehabilitation. Objectives: To evaluate and quantify the changes of posture in idiopathic scoliosis patients in
the preoperative and postoperative surgical treatment. Materials and methods: Nine patients with idiopathic
scoliosis between 11 and 18 years of age were evaluated. The participants were photographed preoperatively and
after four weeks of postoperatively. The anatomical points were marked on the skin. For analysis of the photo-
graphs, they were transferred to a computer that has installed the SAPO. Statistical analysis was performed using
test t pareado. Results: We observed a significant decrease in left axillary angle (EACE) and left angle Q (AQE),
an increase in the angle of inclination of the trunk in anterior view (ITA), the angle between the highest point of
the manubrium and left trapezius ( TAME), thoracic kyphosis angle of the right (CTD) and lumbar lordosis right
and left (LLD and LLE) and the left tibiotarsal angle (ATTE). There was an increase in the distances between C7,
T3 and T7 posterior superior iliac spine to the right (DC7, DT3 and T7) and C7, T3 and L4 posterior superior iliac
spine to the left (EC7, ET3 and EL4). Conclusion: It was observed significant changes in the angles ECAA, AQE,
ITA, TAME, CTD, LLD, LLE, and the distances ATTE DC7, DT3, DT7, EC7, and EL4 ET3 four weeks after arthrodesis. [#]
[K]

Keywords: Photograph. Scoliosis. Spinal fusion. [#]

Introduo mulheres (6). Ela pode ter um aspecto de curva em


C ou em S, envolvendo a coluna torcica, lom-
A escoliose uma alterao tridimensional das bar ou ambas (7).
vrtebras, caracterizada por uma curvatura lateral A avaliao da magnitude da curva feita por
da coluna vertebral (1). Ocorre extenso, inclinao anlise de exames radiogrficos pelo mtodo de
lateral e rotao das vrtebras da regio acometi- Cobb e por uma avaliao fsica, composta por uma
da. A rotao acontece em direo convexidade da avaliao postural em vista anterior, posterior e la-
curva e, na coluna torcica, as costelas acompanham teral direita e esquerda (2, 8, 9).
o movimento, gerando uma caixa torcica mais es- A escoliose causa alteraes no eixo postural do
treita desse lado (2, 3). indivduo, promovendo assimetrias e, consequente-
Pode ser classificada em no estrutural ou estru- mente, alterao na posio do centro de gravidade,
tural. A primeira no apresenta alteraes morfo- na estabilidade e mobilidade corporal (10). Graas
lgicas nas vrtebras e, portanto, consiste em uma s alteraes torcicas, tambm ocorrem compro-
curvatura flexvel e corrigida na inclinao lateral. metimentos cardiopulmonares (11), como prejuzo
A segunda consiste em uma curvatura inflexvel, que na inspirao, expirao e tosse. A dificuldade de
persiste at mesmo na inclinao lateral (2, 4, 5). carrear secrees e ventilar adequadamente pode
A escoliose idioptica do adolescente represen- evoluir para instalao de quadros infecciosos (12).
ta cerca de 70% a 90% das escolioses estruturais e Pacientes com deformidades escoliticas neces-
est presente em 2% a 4% dos adolescentes entre sitam de tratamento, a fim de evitar as complica-
10 e 18 anos de idade. Sua incidncia maior em es (13). A progresso da curva ocorrer de acordo

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com a maturao do esqueleto, e, como o progns- Cobb superior a 45, com indicao cirrgica de ar-
tico da escoliose depende da progresso da curva, trodese da coluna vertebral para correo de esco-
ideal realizar avaliaes posturais peridicas (14). liose e que aceitaram participar do estudo e assina-
Curvas acima de 45 graus medidas pelo mtodo de ram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.
Cobb ou com rpida progresso recebem indicao Foram excludos pacientes que evolussem com
para o tratamento cirrgico (15). complicao pulmonar ps-operatria e que no
Para avaliao de alteraes posturais, uma efi- conseguissem se manter na posio ortosttica du-
ciente alternativa est na utilizao do Software de rante a captao das imagens.
Avaliao Postural (SAPO). O SAPO consiste em um O estudo foi aprovado pelo Comit de tica em
programa para computador gratuito que pode ser Pesquisa da Universidade Federal de So Paulo
utilizado por profissionais da sade para a mensu- CEP 1255/10.
rao da posio, comprimento, ngulo e alinha-
mento, entre outras propriedades, dos segmentos
corporais de um indivduo (16-18). Procedimentos
Para isso, necessrio o registro de fotogra-
fias do corpo inteiro nas vistas anterior, posterior Os participantes foram fotografados no pr-ope-
e lateral direita e esquerda e com marcao de ratrio e aps quatro semanas de ps-operatrio.
pontos anatmicos especficos. Assim, o software Para a realizao das fotografias foram fixadas, nos
fornece uma srie de medidas objetivas e relevan- pontos anatmicos sobre a pele, bolas de isopor de
tes para a avaliao postural, alm de ser poss- 9 mm de dimetro, com auxlio de fita adesiva dupla
vel medir distncias e ngulos de livre escolha do face, conforme descrito pelo tutorial do SAPO (21).
profissional (16, 19). Todos os participantes foram posicionados em
Graas alta incidncia da escoliose em ado- posio ortosttica com os braos em posio neu-
lescentes e a sua rpida evoluo, importante tra ao longo do corpo, descalos e com os ps pa-
conhecer mudanas posturais aps a cirurgia de ralelos entre si sobre um papel carto preto 40 cm
artrose. Utilizando um mtodo de avaliao quan- x 40 cm, onde foi marcada a posio do paciente
titativo, possvel comparar de forma objetiva as com um giz branco, delimitando o contorno dos
alteraes que ocorrem e, desse modo, permite-se ps. Eles vestiram, obrigatoriamente, trajes de ba-
acompanhar e planejar o tratamento e a evoluo nho e usaram cabelos presos, quando necessrio,
fisioteraputica. para permitir a visualizao da regio cervical.
Foram orientados a manter os olhos abertos para
o horizonte e no houve interferncia verbal para
Objetivos a correo postural (21).
Um fio de prumo com demarcao de 1 m foi
Comparar as alteraes posturais no pr e ps- colocado ao lado direito, prximo do participante.
-operatrio de artrodese da coluna vertebral em Durante as fotos, o carto foi rodado em 90 para
pacientes com escoliose idioptica do adolescente. fotograf-los em vista anterior, lateral, direita e es-
querda e posterior sem alterao no posicionamento
dos ps (21).
Materiais e mtodos A cmera fotogrfica HP Photosmart E427 6.0
megapixels, foi girada e travada a 90 da posio ho-
Foram avaliados 30 pacientes com diagnstico rizontal, com a finalidade de focar longitudinalmen-
de escoliose idioptica do adolescente, provenientes te o corpo dos indivduos. Ela foi posicionada a uma
do Ambulatrio de Coluna Vertebral da Irmandade distncia de 3 m do paciente, sobre um trip com
da Santa Casa de Misericrdia de Santos, no pero- altura ajustada metade da altura do paciente, sen-
do de fevereiro a novembro de 2010. Dos pacientes do nivelado em relao ao solo por meio de bolha de
avaliados, nove realizaram correo cirrgica e fo- ar e imerso em lquido presente no trip.
ram includos no estudo. Os pontos anatmicos fixados seguiram o tuto-
Participaram do estudo indivduos de ambos os rial do SAPO e correspondem aos seguintes pon-
gneros, de 11 a 18 anos de idade, com ngulo de tos: trago da orelha, acrmio, ngulo inferior da

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escpula, ponto de transio entre a margem me- Vista anterior:


dial e a espinha da escpula, trocanter maior do
fmur, espinha ilaca ntero-superior (Eias), espi- EAC: ngulo axilar formado entre o epicndilo
nha ilaca pstero-superior (EIPS), linha articular medial do cotovelo e o ponto mais profundo da cintu-
do joelho, tuberosidade da tbia, patela, malolo ra, tendo como vrtice a prega axilar anterior, sendo
lateral, ponto entre a cabea do 1 e 2 metatarsal, EACD para o lado direito e EACE para o lado esquerdo.
processo espinhoso de C7, processo espinhoso de ITA: ngulo de inclinao do tronco, avaliado an-
T3, processo espinhoso de T7 e processo espinho- teriormente, formado pela interseco das retas 1 e
so de L4. Alm desses descritos pelo SAPO, tam- 2. Quando positivo indicando uma inclinao para
bm foi acrescentado o ponto mdio entre o mami- a direita e quando negativo indicando uma inclina-
lo e a ltima costela (21). o para a esquerda: reta 1) tangente aos acrmios
As medidas utilizadas para a avaliao esto direito e esquerdo; reta 2) tangente s espinhas ila-
apresentadas na Figura 1: cas ntero-superiores.

Figura 1 - ngulos utilizados na avaliao postural


Legenda: ngulos vista anterior: 1 = TAMD (TAME medido semelhante esquerda); 2 = ITA; 3 = EACD (EACE medido semelhante
esquerda); 4 = AQD (AQE medido semelhante esquerda); vista posterior: 5 = ITP; vista lateral: 6 = LCD (LCE medido seme-
lhante esquerda); 7 = CTD (CTE medido semelhante esquerda); 8 = LLD (LLE medido semelhante esquerda); 9 = PPD
(PPE medido semelhante esquerda); 10 = ACFD (ACFE medido semelhante esquerda); 11 = ATTD (ATTE medido semelhante
esquerda). Medidas vista posterior: 12 = DC7 (EC7 medido semelhante esquerda); 13 = DT3 (ET3 medido semelhante
esquerda); 14 = DT7 (ET7 medido semelhante esquerda); 15 = DL4 (EL4 medido semelhante esquerda).

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TAM: ngulo formado pelo ponto mais alto do inclinao para a direita: reta 7) tangente aos acr-
trapzio em relao ao pescoo e o manbrio, tendo mios direito e esquerdo; reta 8) tangente s espi-
como vrtice o acrmio, sendo TAMD para o lado di- nhas ilacas ntero-superiores.
reito e TAME para o lado esquerdo. Distncias: medidas com uma reta como descri-
AQ: ngulo Q, ngulo suplementar ao formado to a seguir: de C7 a espinha ilaca pstero-superior,
pelas retas 3 e 4, sendo AQD para o lado direito e sendo DC7 para o lado direito e EC7 para o lado es-
AQE para o lado esquerdo: reta 3) da espinha ilaca querdo; de T3 a espinha ilaca pstero-superior, sen-
Antero-superior ao centro da patela; reta 4) da tu- do DT3 para o lado direito e ET3 para o lado esquer-
berosidade da tbia ao centro da patela. do; de T7 a espinha ilaca pstero-superior, sendo
DT7 para o lado direito e ET7 para o lado esquerdo;
de L4 a espinha ilaca pstero-superior, sendo DL4
Vista lateral direita e esquerda: para o lado direito e EL4 para o lado esquerdo.

LC: ngulo da lordose cervical formado pelo tra-


go da orelha e o processo espinhoso de C7, tendo Anlise das fotografias
como vrtice o acrmio, sendo LCD para a vista sa-
gital direita e LCE para a vista sagital esquerda. Para a anlise, fotografias foram enviadas para
CT: ngulo da cifose torcica formado pelo acr- um computador porttil com o programa Software
mio e o ponto mdio entre o mamilo e a ltima para Avaliao Postural (SAPO) previamente insta-
costela, tendo como vrtice o ngulo inferior da es- lado. Ao abrir o programa, inicialmente foram co-
cpula, sendo CTD para a vista sagital direita e CTE locados os dados para identificao do indivduo e,
para a vista sagital esquerda. aps abrir a foto, foi feita a sua calibrao visando a
LL: ngulo da lordose lombar formado pela in- definir a posio da fotografia em relao ao posi-
terseco das retas 5 e 6, sendo LLD para a vista sa- cionamento da mquina e definir uma escala. A de-
gital direita e LLE para a vista sagital esquerda: reta finio da posio da fotografia foi necessria para
5) paralela ao solo e tangente ao trocanter maior do que as posies dos pontos digitalizados e a medida
fmur; reta 6) adjacente ao sacro. das distncias entre pontos fossem dadas em cent-
PP: ngulo de posicionamento da pelve formado metros e no em pixels (21).
pelo trocanter maior do fmur e pela espinha ilaca A anlise das fotos obedeceu seguinte sequ-
ntero-superior, tendo como vrtice a linha articu- ncia: abertura da foto, zoom de 100%, calibrao
lar do joelho, sendo PPD para a vista sagital direita da imagem a partir do fio de prumo, marcao dos
e PPE para a vista sagital esquerda. pontos anatmicos e produo de relatrio sobre a
ACF: ngulo coxofemoral formado pela espinha localizao dos pontos no espao a partir das coor-
ilaca ntero-superior e a interlinha articular do joe- denadas X (horizontal) e Y (vertical). Aps a calibra-
lho, tendo como vrtice o trocanter maior do fmur, o das fotografias, elas foram analisadas de acordo
sendo ACFD para a vista sagital direita e ACFE para com o protocolo entre os pontos anatmicos previa-
a vista sagital esquerda. mente demarcados (21).
ATT: ngulo tibiotrsico formado pela interlinha
articular do joelho e o ponto entre a cabea do 1 e
do 2 metatarso, tendo como vrtice o malolo late- Anlise dos resultados
ral, sendo ATTD para a vista sagital direita e ATTE
para a vista sagital esquerda. Para comparar as mdias dos ngulos do pr e
ps-operatrio foi utilizado o test t pareado para
comparar mdias de uma mesma populao (22).
Vista posterior:

ITP: ngulo de inclinao do tronco, avaliado Resultados


posteriormente, formado pela interseco das re-
tas 7 e 8, quando positivo indicando uma inclinao Foram avaliados nove indivduos, sendo um do
para a esquerda e quando negativo indicando uma gnero masculino e oito do feminino, com mdia de

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idade de 15,1 3,8 anos, com mdia de peso de 49,4 Inicialmente, por meio do ITA, observou-se pre-
9,3 kg e mdia de altura de 1,6 0,1 m (Tabela 1). domnio das curvaturas para a esquerda. A reduo
De acordo com a Tabela 2 possvel verificar do EAC esquerdo indica que ocorreu uma correo
que houve diferena significante para as variveis da inclinao para a direita, pois se sabe que quanto
que refletem a inclinao lateral do tronco, EACE menor o ngulo axilar de um lado, menor a incli-
(p = 0,01) e ITA (p = 0,00), e no ngulo que indica nao para esse lado (23). Tambm possvel notar
inclinao ntero-posterior do tronco na vista late- que durante a cirurgia foi realizada uma inclinao
ral esquerda ATTE (p = 0,01). Tambm foi consta- lateral para direita em razo do aumento nas medi-
tada alterao significativa no ngulo de elevao das das distncias ipsilaterais, com exceo de L4,
do ombro esquerdo, TAME (p = 0,05) e no ngulo Q que aumentou mais esquerda.
esquerdo, AQE (p = 0,04). Desse modo, com a inclinao para a direita, era
Observaram-se alteraes significantes nas esperado que ocorresse aumento nos ngulos de
curvas fisiolgicas da coluna vertebral de cifose to- inclinao do tronco tanto na vista anterior (ITA)
rcica na vista lateral direita, CTD (p = 0,02), e na quanto na posterior (ITP). A mudana s foi signifi-
lordose lombar tanto na vista lateral direita quan- cante na vista anterior, talvez em razo da dificulda-
to na esquerda, respectivamente LLD (p = 0,00) e de de marcao dos pontos anatmicos da espinha
LLE (p = 0,01). ilaca pstero-superior, regio de difcil palpao,
As distncias que apresentaram resultados sig- em que foi retirado o enxerto sseo. Portanto, suge-
nificantes foram as de C7 e T3, tanto direita quan- rimos maior preciso na avaliao da inclinao do
to esquerda, de T7 direita e de L4 esquerda, tronco pela vista anterior.
respectivamente DC7 (p = 0,00), EC7 (p = 0,00), Foi constatado que a maioria dos participantes
DT3 (p = 0,01), ET3 (p = 0,01), DT7 (p = 0,02) e apresentou o ngulo de inclinao do tronco para
EL4 (p = 0,05). E, sendo possvel observar que o ombro esquerdo
desses indivduos estava posicionado inferiormente
e sinergicamente com a caixa torcica D, rodada an-
Tabela 1 - Caracterstica dos indivduos teriormente (24). Foi observado que aps a fixao
e a correo da inclinao e da rotao (cirurgia), o
Mdia Desvio-padro ngulo entre o trapzio e o manbrio esquerdo au-
Idade 15,1 3,8 mentou como esperado.
As curvas fisiolgicas de cifose torcica e lor-
Peso 49,4 9,3
dose lombar sofreram mudanas, como esperado
Altura 1,6 0,1
previamente. O aumento da cifose torcica, medida
Fonte: Dados da pesquisa. na vista lateral direita, se mostrou significante. Essa
medida est diretamente relacionada posio da
escpula direita que, no pr-operatrio, foi consi-
Discusso derada como escpula alada. No ps-operatrio, em
razo da diminuio da deformidade da caixa tor-
Como se observou nos resultados, houve di- cica, notou-se reposicionamento e melhor acomo-
minuio significante no ngulo axilar esquerdo dao das escpulas, principalmente a direita.
(EACE) e no ngulo Q esquerdo (AQE), aumento O ngulo que reflete a lordose lombar aumen-
no ngulo de inclinao do tronco na vista anterior tou nas vistas laterais, mostrando diminuio dessa
(ITA), no ngulo formado entre o ponto mais alto curvatura graas fixao feita na cirurgia. O re-
do trapzio e o manbrio esquerdo (TAME), no posicionamento no componente ntero-posterior
ngulo da cifose torcica direita (CTD) e lordose causou reduo da extenso das vrtebras no pla-
lombar direita e esquerda (LLD e LLE) e no ngulo no sagital e, consequentemente, reduo na lordose
tibiotrsico esquerdo (ATTE). Houve aumento nas lombar (25, 26).
distncias entre C7, T3 e T7 espinha ilaca pste- O ngulo Q esquerdo diminuiu, mostrando me-
ro-superior direita (DC7, DT3 e T7) e C7, T3 e L4 lhor alinhamento do joelho esquerdo no ps-opera-
espinha ilaca pstero-superior esquerda (EC7, trio. Essa reduo do valgo ocorre por vrios fa-
ET3 e EL4). tores, entre eles uma melhor ativao do msculo

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Tabela 2 - Comparao entre as mdias das variveis no pr e o ps-operatrio que obtiveram significncia estatstica

Medidas pr-operatrias DP Medidas ps-operatrias DP

EACE 13,17 7,09 6,22 2,21 0,008*


ITA -4,17 3,32 0,99 3,16 0,000*
TAME 24,72 4,74 27,31 4,64 0,050*
QE 21,64 6,9 15,49 7,79 0,036*
CTD 74,37 8,11 80,97 5,85 0,024*
LLD 68,13 8,09 71,72 6,73 0,005*
LLE 66,82 10,14 72,09 7,07 0,011*
ATTE 97,73 2 100,1 1,1 0,010*
DC7 40,14 2,65 44,33 3,9 0,003*
EC7 40,48 2,49 44,42 3,97 0,005*
DT3 34,84 2,38 38,82 3,52 0,005*
ET3 35,46 2,28 38,75 3,71 0,010*
DT7 24,33 2,24 28,17 3,67 0,019*
EL4 6,91 0,73 7,46 1 0,050**

Legenda: p = nvel de significncia (p 0,05); DP = desvio-padro; EACE = ngulo axilar esquerdo; ITA = ngulo de inclinao de tronco
na vista anterior; TAME = ngulo de elevao do ombro esquerdo; QE = ngulo Q esquerdo; CTD = ngulo da cifose torcica na
vista direita; LLD = ngulo da lordose lombar na vista direita; LLE = ngulo da lordose lombar na vista esquerda; ATTE = ngulo
tibiotrsico na vista esquerda; DC7 = distncia de C7 espinha ilaca pstero-superior direita; EC7 = distncia de C7 espinha
ilaca pstero-superior esquerda; DT3 = distncia de T3 espinha ilaca pstero-superior direita; ET3 = distncia de T3 espinha
ilaca pstero-superior esquerda; DT7 = distncia de T7 espinha ilaca pstero-superior direita; EL4 = distncia de L4 espinha
ilaca pstero-superior esquerda.
Fonte: Dados da pesquisa.

quadrceps e dos abdutores de quadril (27, 28). Concluso


Esse resultado demonstra que uma curvatura da co-
luna prejudica o posicionamento dos membros in- Foi constatada alterao significativa nos ngu-
feriores, altera a contrao muscular e o sinergismo los EACE, AQE, ITA, TAME, CTD, LLD, LLE, ATTE e
da musculatura lomboplvica (29, 30); portanto, a nas distncias DC7, DT3, DT7, EC7, ET3 e EL4 qua-
artrodese permitiu melhor sinergismo muscular tro semanas aps a cirurgia de artrodese.
e, consequentemente, um alinhamento do quadril
e dos joelhos. A alterao do posicionamento dos
membros inferiores tambm aumentou o ngulo Referncias
ATTE em razo da alterao no posicionamento do
centro de gravidade (31, 32). 1. Perdriolle R. A escoliose: um estudo tridimensional.
Neste estudo, foi possvel observar e quantificar So Paulo: Summus; 2006.
as alteraes posturais em pacientes que realiza-
2. Hall CM, Brody LT. Coluna torcica. In: Hall CM, Brody
ram a cirurgia de artrodese para correo de esco-
LT. Exerccio teraputico: na busca da funo. Rio de
liose idioptica do adolescente. Foram observadas
Janeiro: Guanabara Koogan; 2007. p. 626-7.
muitas alteraes, que permitiriam acompanhar e
planejar o tratamento e a evoluo fisioteraputica, 3. Corrigan B, Maitland GD. Transtornos musculo-
porm, necessrio a continuidade do estudo com esquelticos da coluna vertebral. Rio de Janeiro:
uma amostra maior. Revinter; 2005.

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