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ISSN 1413-3555

Artigo Original
Rev Bras Fisioter, So Carlos, v. 13, n. 4, p. 308-15, jul./ago. 2009

Revista Brasileira de Fisioterapia

Anlise comparativa entre avaliao postural


visual e por fotogrametria computadorizada
Comparative analysis between visual and computerized
photogrammetry postural assessment

Iunes DH1, Bevilaqua-Grossi D2, Oliveira AS2, Castro FA3, Salgado HS3

Resumo
Objetivos: Comparar a concordncia interobservador da avaliao postural visual e por fotogrametria e verificar se os resultados quantitativos
da fotogrametria correspondem deteco de simetrias e assimetrias pela avaliao postural visual qualitativa. Mtodos: Vinte e um voluntrios
(241,9 anos) foram inicialmente avaliados visualmente por trs fisioterapeutas experientes que preencheram um protocolo de avaliao
postural. Em seguida tiveram fotografados a face e o corpo todo nos planos frontal anterior, posterior e sagital. As fotos foram utilizadas para
traar ngulos a partir de marcadores fixados pele, em vrios pontos anatmicos, que so referncias frequentes na avaliao postural
tradicional. Essas fotografias foram analisadas por trs examinadores diferentes da avaliao postural visual. A concordncia de cada
mtodo de avaliao postural foi avaliada pelos Coeficientes de Cramer V ou de PHI, considerando-se um nvel de significncia de 5%.
Resultados: Foi encontrada uma concordncia entre os examinadores que utilizaram a fotogrametria para todos os segmentos avaliados.
No apresentaram concordncia os segmentos comissura labial (p=0,00), acrmio clavicular (p=0,01), esternoclavicular (p=0,00), espinhas
ilacas anterior e posterior (p=0,00 e p=0,01) e ngulo inferior da escpula (p=0,00), que foram analizados por meio da avaliao postural
visual. A comparao entre a fotogrametria e a avaliao postural visual demonstrou que o grau de concordncia entre os dois mtodos
de avaliao foi pouco significativo para alguns segmentos do membro inferior e pelve. Concluses: Nessas condies experimentais, os
dados da fotogrametria no podem ser correlacionados com os dados da avaliao postural visual. A avaliao postural visual apresentou
dados menos concordantes do que a fotogrametria, devendo ser questionada sua utilizao como gold-standart.

Palavras-chave: fotogrametria; postura; avaliao; validade; fisioterapia.

Abstract
Objectives: To compare the interobserver agreement between visual and photogrammetry postural assessment and to determine whether
the quantitative photogrammetry results correspond to the symmetries and asymmetries detected through qualitative visual postural
assessment. Methods: Twenty-one volunteers (mean age 241.9 years) were visually evaluated by three experienced physical therapists,
who completed a postural assessment form. The participants face and whole body were then photographed in the anterior and posterior
frontal and sagittal planes. The photographs were used to draw angles from markers fixed to the skin at various anatomical points that
are frequent references in traditional postural assessment. These photographs were analyzed by three examiners (other than the ones
who performed the visual assessment). The agreement in each postural assessment method was determined using Cramers V or the Phi
coefficient, with the significance level set at 5%. Results: There was agreement between the examiners who used photogrammetry, for all
segments analyzed. No agreement was found for the labial commissure (p=0.00), acromioclavicular joint (p=0.01), sternoclavicular joint
(p=0.00), anterior and posterior iliac spines (p=0.00 and p=0.01) or inferior angle of the scapula (p=0.00) when assessed visually. The
comparison between photogrammetry and visual postural assessment showed that the agreement level between the two assessment
methods was poor for some segments of the lower limb and pelvis. Conclusions: Under these experimental conditions, the photogrammetry
data were not correlated with the results from the visual postural assessment. The visual postural assessment produced data that were in
less agreement than the photogrammetry data, and its use as a gold standard must be questioned.

Key words: photogrammetry; posture; assessment; validity; physical therapy.

Recebido: 02/07/2008 Revisado: 16/12/2008 Aceito: 03/02/2009


1
Curso de Fisioterapia, Universidade Federal de Alfenas (UNIFAL), Alfenas (MG), Brasil
2
Departamento de Biomecnica e Reabilitao do Aparelho Locomotor, Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo (USP), Ribeiro Preto (SP), Brasil
3
Fisioterapeuta
Correspondncia para: Denise Hollanda Iunes, Rua Prof. Carvalho Junior, 53 - apto 901, CEP 37130-000, Alfenas (MG), Brasil, e-mail: deniseiunes@yahoo.com.br

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Avaliao postural visual e pela fotogrametria

Introduo postural visual; 2) verificar a concordncia qualitativa entre os


examinadores diferentes que realizaram a avaliao postural
H um consenso sobre a importncia de identificar alte- pela fotogrametria; 3) comparar a concordncia entre a ava-
raes e desequilbrios posturais como parte de um exame liao postural visual realizada por trs fisioterapeutas com a
clnico1,2 e para a definio e planejamento de um programa avaliao postural realizada pela fotogrametria computadori-
cinesioteraputico para minimizar ou abolir essas alteraes3. zada por trs outros fisioterapeutas.
A avaliao postural clssica, ou seja, aprendida no en-
sino de graduao e, normalmente, realizada pelos fisiotera-
peutas, baseia-se inicialmente na anlise visual por meio da Materiais e mtodos
observao qualitativa das curvaturas da coluna vertebral e
por assimetrias corporais no plano sagital e frontal anterior Amostra
e posterior4-7. A avaliao postural por intermdio da imagem
fotogrfica tem sido utilizada por vrios pesquisadores8-20, em- Para a realizao do presente estudo, foram avaliados
bora alguns ainda se utilizem desse recurso como uma forma 21 estudantes universitrios voluntrios selecionados entre
de documentao e avaliao qualitativa, ou seja, apenas para estudantes da Universidade de Alfenas (UNIFENAS), com
detectar e registrar a presena de assimetrias11,13,16, sem o uso idade variando de 22 a 26 anos, sendo 4 do sexo masculino e
de uma ferramenta para quantificar tais desvios. Dessa forma, 17 do sexo feminino. Os voluntrios foram escolhidos desde
com o grande desenvolvimento da informtica, tem sido estu- que tivessem bom estado geral de sade, no relatassem dor,
dada a utilizao de fotos obtidas analgica ou digitalmente doenas sistmicas ou neurolgicas, leses ou deformidades
para avaliao postural quantificativa definida como fotogra- musculoesquelticas evidentes na inspeo e que concor-
metria ou bioestriometria21. dassem em participar da pesquisa. Os critrios de excluso
J que a avaliao qualitativa da postura no permite de- foram presena de escoliose e hipercifose com deformidade
tectar pequenas alteraes posturais22, dando margem a erros acentuada, relato de dor musculoesqueltica e/ou rigidez
e variaes entre examinadores diferentes1, importante fun- articular detectados pela alterao de movimentao. Todos
damentar a fotogrametria computadorizada como um mtodo os voluntrios receberam informaes para a participao
de avaliao postural para a prtica clnica, exigindo que sejam no projeto e assinaram um termo de consentimento formal,
cumpridas as etapas de validao da ferramenta. concordando em participar da pesquisa, de acordo com a
Alguns autores j tm tido essa preocupao, testando a resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade. O pro-
confiabilidade da fotogrametria9,12,23. Sato, Vieira e Gil Coury12 tocolo experimental deste estudo, no 75/2003, foi aprovado
verificaram a confiabilidade da fotogrametria para medir a pelo Comit de tica e Pesquisa envolvendo seres humanos
flexo anterior do tronco, Iunes et al.9 verificaram a confiabili- da UNIFENAS.
dade intra e interexaminadores para medir ngulos no registro
fotogrfico da face e do corpo inteiro no plano sagital, frontal Avaliao postural visual
anterior e posterior, e Ribeiro et al.23 testaram a confiabilidade
da fotopodometria e fotopodoscopia. Todos estes autores en- Inicialmente os voluntrios, em traje de banho, foram ava-
contraram valores de confiabilidade aceitveis para as medidas liados qualitativamente por 3 fisioterapeutas com experincia
angulares estudadas, demonstrando que a tcnica possui um profissional mdia de 6 anos na rea de disfuno musculo-
erro quase sempre aceitvel na repetio das medidas numa esqueltica. Eles receberam um formulrio de avaliao nos
mesma fotografia. A sensibilidade da fotogrametria foi descrita quais deveriam assinalar as opes padronizadas relativas
por Dhnert e Tomasi24. observao. Os 3 examinadores avaliaram os voluntrios ao
Uma vez que o mtodo pode ser considerado confivel, h mesmo tempo, em condies iguais de iluminao e direo
a preocupao de se verificar a concordncia entre a anlise do registro fotogrfico e a uma distncia de 1 m do voluntrio.
postural realizada visualmente e pela fotogrametria, ou seja, No havendo comunicao entre eles, os examinadores foram
ser que a fotogrametria reproduz os achados de uma avaliao treinados para a utilizao dessa avaliao postural. A ficha
postural visual? De acordo com Pereira11, existe uma coerncia de avaliao continha os mesmos itens a serem avaliados pela
na avaliao dos dois mtodos. Entretanto, o autor utilizou fotogrametria, que foi realizada por outros 3 diferentes exa-
apenas um examinador e descreve somente a existncia ou minadores. Nenhum ponto anatmico foi marcado no corpo
ausncia de coerncia entre os achados. Com base nessas con- do voluntrio para reproduzir a avaliao postural visual. Foi
sideraes, este trabalho objetivou: 1) verificar a concordncia solicitado que permanecessem em postura natural, olhando
qualitativa entre os examinadores que realizaram a avaliao para o horizonte e mantendo os membros superiores ao
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Iunes DH, Bevilaqua-Grossi D, Oliveira AS, Castro FA, Salgado HS

longo do corpo. Tanto a avaliao postural quanto o registro superiores (AS); tringulo de Tales (T); angulao do joelho
fotogrfico foram realizados sem utilizao de fio de prumo (AJ); no plano frontal posterior - ngulos inferiores da escpula
ou simetrgrafo. (IE); espinhas ilacas pstero-superiores (PS); linhas poplteas
(LP); inclinao do p (IP, IPd - inclinao do p direito e IPe -
Registro fotogrfico inclinao do p esquerdo) (Figura 1).
Os seguintes ngulos foram analisados nas fotos das faces:
Foram realizados os registros fotogrficos da face e do corpo orbiculares externos (OE); comissuras labiais (CL); articulao
todo nos planos frontal anterior, posterior e sagital esquerdo, acrmio clavicular (AC); articulao esternoclavicular (EC)
com os voluntrios trajando biquni ou calo de banho, se- (Figura 2).
guindo o protocolo descrito por Iunes et al.9 para marcao Os ngulos traados nos registros da face e do corpo todo
de pontos de referncia, instrumentao, posicionamento do no plano frontal anterior e posterior foram determinados
voluntrio, ambiente de coleta e anlise de dados. Todos os pela interseco das retas traadas, unindo o ponto ana-
registros fotogrficos foram realizados por um nico fotgrafo, tmico marcado direita ao correspondente esquerda e
e os marcadores foram sempre posicionados pelo mesmo ex- a reta traada na horizontal, paralela ao solo, determinada
perimentador. A cmera digital (SONY MAVICA FD 200) foi pelo programa de anlise, exceto o ngulo T, formado pela
posicionada a 2,4 m do voluntrio, sobre um trip a 1,0 m do interseco da reta que passa pelo bordo medial do membro
cho para fotografar o corpo todo. As fotografias da face foram superior com a reta que passa adjacente cintura9,25. No
realizadas pela mesma cmera a uma distncia de 94 cm do plano sagital, os ngulos so assim denominados: protruso
voluntrio e a 1,53 m do cho, segundo Iunes et al.9. Os volunt- da cabea - (PC); lordose cervical (LC); cifose torcica (CT);
rios de baixa estatura foram posicionados sobre um dispositivo lordose lombar (LL); bscula plvica (BP); flexo de joelho (FJ);
de madeira para melhor registro das imagens. Dessa forma, a ngulo tbio trsico (ATT) ( figura 1).
mquina ficava sempre focalizada na regio central do corpo Os registros fotogrficos digitais foram analisados por
do voluntrio, evitando assim qualquer distoro25. meio do programa ALCimagem-2000 Manipulando Imagens,
verso 1,5, que permite traar digitalmente as retas que de-
Anlise dos dados terminaram valores angulares em graus. A sequncia de an-
lise dos ngulos estudados foi aleatorizada por sorteio. Trs
Fotogrametria examinadores experientes e diferentes dos que realizaram
Os seguintes ngulos foram traados, segundo os relatos de a avaliao postural visual receberam instrues para uso e
Iunes et al.9 e Iunes25, para anlise da simetria da postura dos padronizao da obteno das medidas no programa. Cada
voluntrios: plano frontal anterior - espinhas ilacas ntero- examinador realizou trs medidas consecutivas de cada um

V
ngulo LC ngulo PC

ngulo IE ngulo CT

ngulo ngulo
Td Te ngulo LL
ngulo BP
ngulo PS
ngulo
AS

ngulo ngulo ngulo FJ


ngulo LP
AJd AJe
Fio de
Prumo
ngulo
ATT

ngulo IPe ngulo IPd

15 cm

Figura 1. ngulos avaliados no plano frontal posterior, anterior e sagital esquerdo, onde IE (ngulo inferior da escapula); PS (ngulo da EIPS); LP
(linha popltea); IPd (ngulo da inclinao do p direito); IPe (ngulo da inclinao do p esquerdo); Td (tringulo de Talles direito); Te (tringulo
de Talles esquerdo); AS (ngulo daEIAS); AJd (ngulo do joelho direito), AJe (ngulo do joelho esquerdo); LC (lordose cervical); CT (cifose
toracica); LL (lordose lombar); FJ (flexo de joelho); PC (Protruso da cabea); BP (bscula de pelve), ATT (ngulo tibiotrsico)25.
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dos ngulos, repetindo o procedimento de traar as retas e


anotar os valores angulares. Os valores de cada um dos ngu-
los analisados correspondem mdia aritmtica dessas trs
ngulo
medidas. A partir dessa anlise quantitativa, os segmentos OE
analisados (OE, CL, EC, AC, AS, IE, PS, LP) foram conside- ngulo
rados simtricos quando os valores angulares encontrados CL
na anlise fotogramtrica eram de zero grau e assimtricos ngulo
quando esses valores angulares qualitativos fossem iguais AC
ou maiores que 0,1 grau. O ngulo T foi qualitativamente
ngulo EC
classificado como simtrico ou assimtrico, comparando-se
a medida qualitativa do lado direito e esquerdo. O ngulo do
joelho foi classificado como normal quando a medida quan-
titativa equivalia a 170 - 175; valgo, quando esse ngulo era
menor que 170 e, varo, quando maior que 17526. O ngulo de
inclinao do p foi classificado como normal quando era de Figura 2. ngulos avaliados na fotografia de face, sendo OE (ngulo
orbicular externo), CL (ngulo da comissura labial), AO (ngulo acrmio
90; valgo quando maior que 90, ou varo quando menor que
clavicular) e EC (ngulo esterno clavicular)25.
90. Esses parmetros foram estabelecidos pelos autores deste
artigo. O ngulo BP foi considerado normal quando o ngulo
formado pela interseco de uma linha, conectando-se a assimetria, ou seja, uma anlise qualitativa. O Coeficiente de
EIAS com a EIPS com uma linha paralela, fosse zero. Quando Cramer V ou Coeficiente PHI, medida de associao baseada
a EIPS estava mais baixa e formava um ngulo negativo, era no q-quadrado, foi utilizado para avaliar concordncia entre
considerada retroverso plvica e quando a EIAS estava mais os diferentes avaliadores, utilizando-se a avaliao postural
baixa e formava um ngulo positivo, era considerada antever- visual e a avaliao postural pela fotogrametria, uma vez que,
so plvica4. No foi possvel transformar os demais ngulos para se fazer a comparao entre esses dois mtodos, os da-
do plano sagital (PC, LC, CT, LL) de quantitativos para qua- dos da fotogrametria que originalmente eram quantitativos
litativos porque no h na literatura valores de normalidade foram transformados em qualitativos. Esse coeficiente re-
estabelecidos. comendado quando as respostas qualitativas so nominais e
no apresentam uma ordem definida de categorias27. Foram
Avaliao postural visual considerados trs grupos: (1) Concordncia entre as diferen-
tes observadoras, utilizando-se a avaliao postural; (2)Con-
Os itens avaliados no plano frontal anterior e posterior cordncia entre as diferentes observadoras, utilizando-se a
foram: simetria dos olhos, da comissura labial, dos ombros, fotogrametria; (3) Concordncia entre avaliao postural e
da clavcula, do tringulo de Talles, das espinhas ilacas fotogrametria, considerando-se um nvel de significncia de
ntero-superiores, do ngulo inferior da escpula, das espi- 5% para todas as anlises, apontando-se no concordncia
nhas ilacas pstero-superiores, da linha popltea. Ainda fo- entre os achados. O valor de p varia de 0 a 1, de forma que,
ram avaliados, no plano frontal anterior, os joelhos (normal, quanto mais prximo de 1, maior a concordncia avaliao
valgo ou varo); no plano frontal posterior, a inclinao dos ps postural visual e fotogrametria.
(normal, valgo ou varo); no plano sagital esquerdo, posio Para verificar se os resultados quantitativos da fotograme-
da cabea (normal ou protrusa), lordose cervical e lombar tria correspondem deteco de simetrias e assimetrias pela
(normal, retificada ou hiperlordose), cifose torcica (normal, avaliao postural visual para cada segmento, foram anotados
retificada ou hipercifose), posio da pelve (normal, antever- o menor e o maior valor obtido pela anlise fotogramtrica
tida ou retrovertida), posio do joelho (normal, hiperflexo quantitativa. O mesmo procedimento foi realizado quando o
ou recurvatum). fisioterapeuta atribuiu simetria a um segmento.

Anlise estatstica
Resultados
Para essas anlises dos registros fotogrficos, foram con-
sideradas a presena ou ausncia de alteraes e o tipo de A amostra foi constituda de 21 universitrios com m-
alterao classificada pelos examinadores de acordo com dia de idade de 24,191,3 anos, com uma mdia de peso de
os valores positivos ou negativos para indicar o lado de 59,1012,27 Kg e a mdia de altura de 1,660,05 m.
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Tabela 1. Concordncia interobservador entre a avaliao postural visual Avaliao postural visual
e interobservador entre a avaliao pela fotogrametria, considerando a
anlise de todos os ngulos obtidos de todos os voluntrios. Os dados Quando diferentes examinadores realizaram a avaliao
referem ao p-valor associado com o coeficiente de Cramer. postural visual, nem todas as observaes tiveram concordn-
ngulos Fotogrametria Avaliao Postural Visual cia quanto presena ou ausncia de alteraes e quanto ao
OE 0,8 0,47
tipo de alterao (Tabela 1). Na observao da face, apenas OE
CL 1 0,00* NC
apresentou concordncia entre os diferentes examinadores
AC 0,91 0,01* NC
EC 0,91 0,00* NC (0,47). No plano frontal anterior, apenas AS no foi concordante
AS 1 0,00* NC entre os trs examinadores (0,00) e, no plano posterior, apenas
T 0,18 0,2 IE (0,00) e PS (0,01) no foram concordantes. O que se observa
AJd 0,93 0,57 nesses resultados que a face a regio que mais apresentou
AJe 1 0,67 dados no concordantes.
IE 1 0,00* NC
PS 1 0,00* NC
LP 0,9 0,06 Avaliao postural pela fotogrametria
IPd 0,35 0,23
IPe 0,5 0,4 Quando diferentes examinadores realizaram a avaliao
BP 1 0,18 postural pela fotogrametria, foi encontrada concordncia
* NC p<0,05 (sem concordncia); OE=Orbiculares externos; CL=comissuras labiais; em todos os segmentos do corpo avaliados qualitativamente,
AC=Articulao Acromioclavicular; EC=articulao esternoclavicular; AS=espinhas ilacas
conforme demonstrado na Tabela 1. Pde-se observar tambm
ntero-superiores; T=Tringulo de Tales; AJd=angulao do joelho direito; AJe=angulao
do joelho esquerdo; IE=ngulos inferiores da escapula; OS=espinhas ilacas pstero-supe- que os segmentos descritos anteriormente como sem concor-
riores; LP=linhas poplteas; IPd=inclinao do p direito; IP=inclinao do p esquerdo. dncia entre os trs examinadores na avaliao postural visual
tiveram alta concordncia entre os trs examinadores na ava-
liao pela fotogrametria.
Tabela 2. Comparao entre fotogrametria e avaliao visual para cada
ngulo no plano frontal anterior obtida para cada voluntrio (p-valor Comparao entre avaliao postural visual e
associado ao coeficiente de Cramer). Resultados em negrito indicam
p- valor menor ou igual a 5% (no concordante).
avaliao postural pela fotogrametria
V OE T AJd AJe LP IPD IPE BP
Quando cada segmento avaliado pelos dois mtodos de ava-
1 0,02 0,05 0,08 0,08 0,22 0,05 0,01 0,08
2 0,08 0,22 0,08 0,08 0,08 0,27 0,05 1,00
liao foi comparado para cada voluntrio, os dados revelaram
3 0,37 0,19 0,01 0,01 0,05 0,22 0,22 1,00 diferentes valores de concordncia entre eles (Tabela 2). Para essa
4 0,05 0,22 0,08 0,08 0,27 0,05 0,01 0,08 anlise, foram considerados apenas os segmentos que se apresen-
5 0,27 0,01 1,00 1,00 0,22 0,14 0,14 0,05 taram concordantes entre os examinadores da avaliao visual.
6 1,00 0,08 0,01 0,01 0,08 0,05 0,01 0,05 Na Tabela 2, observa-se que poucos segmentos avaliados
7 0,01 0,27 0,27 0,05 0,27 0,01 0,01 0,01
tiveram um significativo nvel de concordncia entre os dois m-
8 0,01 0,01 0,01 0,01 1,00 0,08 0,08 0,27
todos de avaliao postural, como o segmento LP, o qual tem os
9 0,05 0,22 1,00 0,01 0,08 0,19 0,14 0,01
10 0,22 0,19 0,22 0,22 1,00 0,05 0,01 0,05 resultados discordantes em apenas quatro voluntrios, ou seja,
11 0,08 0,08 0,01 0,01 0,05 0,05 0,05 0,01 80,9% apresentaram medidas concordantes. Essa boa concordn-
12 0,27 0,51 0,27 0,05 0,27 0,05 0,05 0,05 cia tambm foi obtida da mensurao do segmento T, pois, em
13 0,05 0,14 0,51 0,22 0,08 0,05 0,01 0,01 apenas cinco voluntrios, os resultados foram discordantes,sendo
14 1,00 1,00 0,27 0,27 0,08 0,05 0,08 1,00 concordantes em 76,2% das medidas. Na mensurao do ngulo
15 0,08 0,01 0,27 0,05 0,22 0,19 0,05 0,01
AJd, com oito voluntrios, os resultados foram discordantes, ou
16 0,01 0,08 0,01 0,01 0,08 0,41 0,08 0,27
17 0,05 0,22 0,27 0,05 0,27 0,01 0,05 0,01
seja, 61,9% das medidas foram concordantes.
18 0,27 0,01 0,05 0,05 0,05 0,19 0,01 0,05 Os demais segmentos apresentaram um baixo nvel de
19 0,01 0,27 0,05 0,05 0,08 0,19 0,14 0,08 concordncia, em torno de 50%. Para OE, os resultados foram
20 1,00 0,22 1,00 1,00 0,08 0,08 0,08 1,00 discordantes em onze voluntrios e para IPd, em onze vo-
21 0,05 0,08 0,05 0,08 0,01 0,05 0,19 0,05 luntrios os resultados foram discordantes, respectivamente
% Concordncia 52,4 76.2 47,6 42.9 85,7 47.6 42,9 42,9
52,4% de medidas concordantes para OE e 47,6% das medidas
p<0,05 (sem concordncia); V=voluntrio; OE=Orbiculares externos; T=Tringulo de
concordantes para IE. Para AJe, IPe e BP, em doze voluntrios,
Tales; AJd=angulao do joelho direito; AJe=angulao do joelho esquerdo; LP=linhas
poplteas; IPd=inclinao do p direito; IPE=inclinao do p esquerdo; BP=Bscula os resultados foram discordantes, ou seja, 42,9% das medidas
de Pelve. foram concordantes.
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Avaliao postural visual e pela fotogrametria

Tabela 3. Os valores mnimos e mximos em graus correspondentes aos resultados dos trs examinadores que utilizaram fotogrametria comparados
avaliao visual. O fisioterapeuta corresponde ao examinador que utilizou a avaliao visual. Quando no h valor marcado, significa que o
fisioterapeuta no encontrou simetria ou assimetria em nenhum paciente para aquele ngulo.
ngulo Fisioterapeuta 1 Fisioterapeuta 2 Fisioterapeuta 3
OE Simetria 0,88-2,78 0,76-2,93 0,73-3,81
Assimetria 0,73-5,89 0,73-5,89 0,76-5,89
LP Simetria 0,16-3,42 0,16-3,42 0,16-2,81
Assimetria 0,56-2,68 0,27-2,81 0,27-3,42
TT Simetria 0,20-6,58 0,42-6,58 0,20-4,26
Assimetria 0,42-2,0 0,20-4,26 0,42-6,58
BP Normal 2,52-10,47 6,64-10,42 2,52-10,47
Retrovertida 0,43-8,38 0,43-8,38 0,43-8,38
Antevertida 0,43-9,63 - 3,42-9,63
AJd Normal 172,08-178,27 173,45-176,62 173,45-176,62
Valgo 165,30-177,46 165,35-178,27 165,30-175,97
Varo 172,69-177,52 174,35-177,52 174,46-177,52
AJe Normal 175,55-177,49 175,74-179,84 175,48-175,84
Valgo 175,80-177,39 175,55-178,59 175,55-177,23
Varo 175,48-179,84 175,48-178,24 176,47-178,24
T Simetria 1,38 2,18-3,94 0,25-3,94
Assimetria 0,25-9,97 0,25-9,97 0,54-9,97
PC Normal 51,50-60,56 53,23-60,56 51,50-60,56
Protrusa 47,54-54,85 47,54-59,16 47,54-59,16
LC Normal 44,26-93,07 44,26-69,75 35,50-82,06
Retificada 35,50-68,73 35,50-93,07 44,69-93,07
Hiperlordose 30,89-59,42 30,89-66,65 30,89-66,65
CT Normal 89,90-140,02 83,28-140,02 101,57-140,02
Retificada 83,28-128,69 89,90-138,64 83,28-128,69
Hipercifose 96,52-127,62 110,33-122,88 96,52-133,08
LL Normal 51,00-100,87 61,51-100,87 53,94-100,87
Retificada 59,21-100,86 59,21-100,86 61,51-100,80
Hiperlordose 53,21-89,86 51,00-89,86 51,00-63,07

Comparao dos valores quantitativos da classificao das curvaturas vertebrais. Foi encontrado que ape-
fotogrametria com o qualitativo da avaliao nas em 38,0% dos voluntrios houve uma concordncia entre os
examinadores quanto classificao da curvatura cervical; 28,6%,
postural visual
quanto curvatura da cifose dorsal; 19,0%, quanto classificao
Os resultados da comparao quantitativa-qualitativa da curvatura lombar e, 57,0%, quanto posio da cabea.
demonstram que as medidas angulares da fotogrametria, cor-
respondentes simetria e assimetria, no coincidiram com
a observao anotada da avaliao visual. Foram visualmente Discusso
classificados como simetria no apenas os pequenos valores
angulares, como tambm as assimetrias verificadas visual- Os dados deste trabalho demonstram que a avaliao por
mente no corresponderam a maiores valores angulares, reve- intermdio da fotogrametria capaz de detectar mais precisa-
lando, portanto, resultados inconsistentes (Tabela3). mente as assimetrias, sendo o mtodo mais concordante entre
Essa relao no foi observada em nenhum dos segmentos examinadores diferentes, quando se compara com a avaliao
analisados por todos os examinadores. postural visual.
Para os segmentos PC, LC, CT e LL, no foi possvel compa- Na literatura, existem poucos trabalhos que testaram e
rar a anlise visual com a da fotogrametria porque no h na confirmaram a confiabilidade da fotogrametria para avaliao
literatura relatos sobre valores de normalidade da posio da postural8,12,13. Os resultados do presente estudo concordam com
cabea e das curvaturas vertebrais. esses trabalhos8,12, pois tambm demonstraram que a fotogra-
Ainda foi analisada a concordncia entre os trs examina- metria realizada entre examinadores diferentes apresenta boa
dores que utilizaram a avaliao postural visual, em relao concordncia nos resultados. Apesar de ainda ser utilizada em
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Iunes DH, Bevilaqua-Grossi D, Oliveira AS, Castro FA, Salgado HS

alguns trabalhos cientficos28-30, o nico trabalho encontrado na encontraram resultados similares entre fotogrametria e gonio-
literatura consultada que testou a confiabilidade da avaliao metria, exceto para o ngulo Q, o que os autores atribuem
postural visual foi o de Fedorak et al1, no entanto os autores s distncia entre pontos de referncia.
avaliaram a coluna cervical e a lombar. Esses autores fotografa- A avaliao entre os examinadores da avaliao postural visual
ram 36 indivduos, apresentaram as fotos para 28 profissionais demonstrou que h mais discordncia entre os examinadores do
( fisioterapeuta, fisiatra, ortopedista, quiropata, reumatologista) que concordncia. Outro ponto analisado neste estudo, que no
para que fossem analisadas a lordose cervical e a lombar e clas- foi encontrado na literatura, a relao entre o que visualmente
sificada a alterao dessas curvaturas. Os resultados revelaram encontrado pelos profissionais como simetria e assimetria e os
que a concordncia entre avaliao visual entre examinadores valores que foram encontrados numa avaliao quantitativa. Os
diferentes pobre. Isso confirma os resultados deste trabalho dados demonstraram que muitas vezes o que visualizado como
que demonstraram que a avaliao postural visual entre sujeitos assimetria pode ter valores angulares pequenos e, inversamente,
diferentes discordante para vrios segmentos analisados. valores angulares altos podem ser visualmente verificados como
A comparao entre a fotogrametria e a avaliao postu- simetria, evidenciando que os dados da fotogrametria no podem
ral visual demonstraram que o grau de concordncia entre os ser correlacionados com os dados da avaliao postural visual.
dois mtodos de avaliao foi significativo apenas para alguns A relao entre as alteraes encontradas pelos fisiotera-
segmentos (LP=85,7% e T=76,2%). Entretanto, para outros peutas na avaliao postural no plano sagital e os ngulos en-
segmentos, a concordncia foi pouco significativa entre os contrados na fotogrametria mostrou que apenas PC teve uma
dois mtodos (OE=52,4%; AJe e IPd=47,6%; IPe e BP=42,9%). relao correta entre os trs examinadores; todos classificaram
O nico trabalho encontrado na literatura consultada que como protruso de cabea quando os valores angulares eram
comparou a fotogrametria e a avaliao visual foi o de Pereira11. menores que os de normalidade. J na LC, era de se esperar
Diferentemente dos resultados deste estudo, esse autor descreve que, na retificao, os valores angulares fossem maiores que os
que houve concordncia na avaliao dos ombros, das EIAS, das de normalidade, e, na hiperlordose, os valores fossem menores.
EIPS, da linha popltea, do joelho e dos ps. Apenas a escpula Apenas na hiperlordose essa correlao foi correta. O mesmo
descrita como no concordante. Essa diferena nos resultados vlido para LL. Quanto CT, o inverso, os valores da retificao
pode ser atribuda a diferenas metodolgicas, pois Pereira11 deveriam ser menores que os de hipercifose. Apenas o examina-
utilizou apenas um examinador em cada tipo de avaliao e re- dor 3 fez essa correlao para hipercifose. Portanto, no h como
alizou a comparao, no descrevendo quanto de concordncia equivaler os dados de uma avaliao com outra, j que h pouca
foi encontrada em cada segmento. Alm disso, no foi avaliada concordncia entre a avaliao visual e da fotogrametria.
a repetibilidade da medida de cada mtodo de avaliao utili- Apesar de a avaliao postural visual ser amplamente utilizada
zado. No presente estudo, nenhuma relao foi observada entre e ensinada, ficou demonstrado que a concordncia dos dados
regies de fcil visualizao com uma maior concordncia nas obtidos por intermdio dele pobre. A avaliao postural quan-
avaliaes. Por exemplo, a boca e os olhos tm igual visibilidade, titativa por meio da fotogrametria, por sua vez, apresentou maior
no entanto a boca teve maior concordncia entre os mtodos de preciso e maior concordncia entre diferentes examinadores10,
avaliao (71,4%), quando comparada com os olhos (52,4%). ou seja, a avaliao postural visual tem sua utilidade, porm no
A avaliao da pelve na vista anterior apresentou maior con- como meio de avaliao de resultados em pesquisas cientficas.
cordncia entre as duas tcnicas de avaliao do que no plano
posterior (AS=90,5% e PS=57,1%), provavelmente devido maior
facilidade de localizao da proeminncia ssea da EIAS em re- Concluses
lao a EIPS. Quanto bscula de pelve, sua concordncia tam-
bm foi menor, porm, na prtica, observamos que o volume dos Com este estudo, pde-se observar maior concordncia
tecidos moles da regio gltea e a posio do sacro mais hori- entre examinadores diferentes que realizaram a avaliao pos-
zontalizado podem realmente levar a erros na avaliao visual. tural pela fotogrametria do que entre examinadores diferentes
O alinhamento dos joelhos no plano sagital e o dos tor- que realizaram a avaliao postural por observao visual. Os
nozelos no plano frontal posterior tambm tiveram pouca dados encontrados pela fotogrametria no concordam com
concordncia entre as duas tcnicas de avaliao, sugerindo a os resultados da avaliao postural visual, sugerindo que, na
dificuldade de avaliao desses segmentos na avaliao postu- interpretao dos resultados, eles devem ser considerados se-
ral visual. Tal resultado discorda dos achados de Sacco et al.31, paradamente, j que os dados revelaram que no h subsdios
que avaliaram ngulo tbio tarsico, ngulo do joelho como o que sustentem a comparao entre os mesmos. Os valores da
ngulo AJ deste estudo, inclinao do retrop e ngulo Q, no anlise postural encontrados na fotogrametria no podem ser
entanto, por meio de dois recursos quantitativos e, nesse caso, utilizados como referncia na avaliao postural visual.
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Avaliao postural visual e pela fotogrametria

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