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Artigo de Reviso

Biofotogrametria: a utilizao do software de avaliao postural (SAPO)

Biophotogrammetry: the use of a postural assessment software

Frederico Crtes do Nascimento1, Thays Candida Flausino2

Resumo
Introduo: A avaliao postural um mtodo amplamente utilizado na fisioterapia
como instrumento para se compreender o alinhamento dos segmentos corporais,
influenciando na conduta adotada pelo profissional. Um dos mtodos no invasivos de
mensurao a fotogrametria, ferramenta de avaliao quantitativa e que apresenta
muitas vantagens. Dentre os programas computadorizados validados para anlise
postural se tem o Software de Avaliao Postural (SAPO). Objetivo: Realizar um
levantamento de literatura a fim de se demonstrar a importncia da biofotogrametria,
atravs do SAPO, como ferramenta de avaliao quantitativa para o profissional
fisioterapeuta e demonstrar como o mesmo tem sido utilizado em estudos, de forma a
ampliar as possibilidades de uso na prtica clnica. Metodologia: Foi realizada uma
reviso de literatura sobre a temtica abordada, entre abril a agosto de 2014, de
artigos publicados em portugus entre 1993 a 2013. Resultados/Consideraes
finais: Os estudos analisados levam a concluso de que no existe padronizao
quanto tcnica da biofotogrametria atravs do Software de Avaliao Postural
(SAPO). Sugerem-se mais estudos com este software, alm do emprego do mesmo
no ambiente clnico.
Descritores: Fotogrametria; Biofotogrametria; SAPO (software para avaliao
postural).
_______________________________________________________________
Abstract
Introduction: The postural evaluation methodology is widely used in physiotherapy as
a tool for understanding the alignment of body segments, guiding the therapeutic
approach used by the professional. One of the non-invasive measurement methods is
photogrammetry, a quantitative evaluation tool that presents many advantages. Among
the validated computerized programs for postural analysis, there is the Postural
Assessment Software (PAS/SAPO). Objective: To carry out a literature review in order
to demonstrate the importance of photogrammetry, through PAS/SAPO, as a
quantitative evaluation tool for physiotherapy, and to demonstrate how it has been
used in studies in order to expand the possibilities for its use in clinical practice.
Methodology: The search for articles was conducted from April to August 2014 and
selected articles published in Portuguese between 1993 and 2013. Results / Final
Considerations: The studies analyzed lead to the conclusion that there was a lack of
standardization regarding the technique of photogrammetry through the Postural
Assessment Software (PAS/SAPO). It is suggested that further studies be done with
this software. Besides, it is recommended that it be used more frequently in clinical
practice.

Keywords: Photogrammetry; Biophotogrammetry; PAS/SAPO (postural assessment


software).

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1. Fisioterapeuta, Especialista em Fisioterapia Traumato-Ortopdica e Desportiva pelo
Centro de Estudos Avanados e Formao Integrada, chancelado pela Pontifcia
Universidade Catlica de Gois, Goinia/GO Brasil.
2. Fisioterapeuta, Mestre em Cincias Ambientais e Sade pela Pontifcia Universidade
Catlica de Gois, Goinia/GO Brasil.
Artigo recebido para publicao em 13 de maro de 2015.
Artigo aceito para publicao em 17 de maio de 2015.

Introduo
O termo postura traz uma ideia geral de uma posio ou atitude do
corpo, e/ou a disposio relativa das partes do corpo para uma atividade
especfica, ou ainda uma maneira caracterstica de sustentar o prprio corpo1,2.
Segundo Brunstom uma boa postura seria aquela em que as articulaes
responsveis pela sustentao do peso estariam em alinhamento e o mnimo
de ao muscular seria necessria para se manter a posio ereta1.
O modelo proposto por Kendall de uma postura idealmente alinhada
que em vista lateral, a linha de prumo dever coincidir com uma posio
ligeiramente anterior ao malolo lateral e ao eixo da articulao do joelho,
ligeiramente posterior ao eixo da articulao do quadril, dos corpos das
vrtebras lombares, da articulao do ombro, dos corpos da maioria das
vrtebras cervicais, meato auditivo externo e ligeiramente posterior ao pice da
sutura coronal. J na vista posterior a linha de prumo ser equidistante das
faces mediais dos calcanhares, pernas e coxas, escpulas e coincidir com a
linha mediana do tronco e cabea. Na vista anterior e posterior o alinhamento
dos segmentos do corpo ser analisado observando a simetria entre os
hemicorpos direito e esquerdo divididos pelo plano sagital. Nas vistas laterais a
referencia ser o alinhamento dos segmentos corporais da parte anterior e
posterior dividido pelo plano frontal2.
O modelo de alinhamento postural proposto por Kendall a referencia
utilizada internacionalmente como padro de postura normal3. Porm observa-
se na prtica que a simetria no a regra e sim a excesso3.
Sabe-se que as relaes posturais das partes do corpo podem ser
alteradas e controladas cognitivamente, no entanto este controle, uma vez que
exige concentrao, de curta durao1. A nfase na discusso do
alinhamento postural justifica-se pelo conceito de que o estresse mecnico tem

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repercusses clnicas, gera consequncias no tecido conjuntivo, nos msculos
e nas articulaes3.
No entanto, mudar as posturas ditas anormais difcil e exige extensa
avaliao e tratamento1. Por isso, a avaliao postural de fundamental
importncia para o planejamento de um tratamento fisioteraputico e para o
acompanhamento da evoluo e dos resultados do tratamento4.
Mtodos para quantificar a postura como inclinmetro, radiografias ou
cmeras de vdeo tm sido descritas na literatura, entretanto, no tem sido
frequente o uso desses mtodos na prtica clnica, ora pela indisponibilidade
dos mesmos por parte dos profissionais ou mesmo pelo plano de sade no
aceitar solicitao de exame pelo fisioterapeuta, em certos casos4.
Sabe-se que o uso de fotografias tem sido preconizado para avaliaes
posturais h alguns anos. Esse recurso pode ser um valioso registro das
transformaes posturais ao longo do tempo, sendo capaz de registrar
transformaes sutis e inter-relacionar diferentes partes do corpo que so
difceis de mensurar5. Porm, a maioria dos profissionais utiliza esse recurso
apenas como uma avaliao qualitativa e nem sempre adota parmetros
metodolgicos que permitem quantificar a postura e garantir a repetibilidade do
procedimento, o que dificulta futuras comparaes4. Uma vez que se observa
que a avaliao da postura qualitativa realizada atravs da observao,
apresenta pouca reprodutibilidade3.
O SAPO um software de avaliao postural desenvolvido por uma
equipe multidisciplinar que buscou garantir que questes de ordem
metodolgicas e clnicas fossem respeitadas3. O objetivo inicial do projeto que
o criou foi desenvolver um software gratuito para avaliao postural com banco
de dados e embasamento cientifico, sendo j um software validado
cientificamente6.O software possibilita realizar a calibrao da imagem, o que
auxilia na minimizao de eventuais erros que tenham ocorrido na obteno
das fotos3. Este software permite a mensurao de distancias e ngulos6. O
manuseio do programa simples e o mesmo est disponvel gratuitamente
pela internet (http://puig.pro.br/sapo/).

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Existem outros softwares de avaliao postural no mercado, entretanto
por propor a criao de um banco de dados sobre a postura da populao
brasileira o SAPO se destaca3.
Este estudo de reviso tem por objetivo realizar um levantamento de
literatura a fim de se demonstrar a importncia da biofotogrametria, atravs do
SAPO, como ferramenta de avaliao quantitativa para o profissional
fisioterapeuta e demonstrar como o mesmo tem sido utilizado em estudos, de
forma a ampliar as possibilidades de uso na prtica clnica.
Mtodos
Para a elaborao desta reviso as seguintes etapas foram percorridas:
estabelecimento da hiptese e objetivos da reviso; estabelecimento de
critrios de incluso e excluso de artigos (seleo da amostra); definio das
informaes a serem extradas dos artigos selecionados; anlise dos
resultados (tabulao); discusso e consideraes.
Com o intuito de viabilizar este estudo, foi realizada reviso da literatura
sobre a temtica abordada, a priori na lngua portuguesa. O levantamento de
dados se deu durante toda a montagem do trabalho que teve inicio em abril de
2014 e se estendeu at agosto de 2014.
Para tanto, foram utilizados livros, tese e artigos que conseguissem
abordar o universo da pesquisa, tendo como norte as seguintes categorias:
fotogrametria, biofotogrametria, SAPO, anlise postural e software para
avaliao postural.
A busca dos artigos foi realizada a partir das seguintes bases de dados:
LILACS (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Cincias da Sade) e
COCHRANE, ambas consultadas por meio do site da Biblioteca Virtual em
Sade (BVS), da Biblioteca Regional de Medicina (BIREME), alm de alguns
artigos a partir da MEDLINE (Literatura Internacional em Cincias da Sade),
acessada por meio do PUBMED, quando artigo previamente selecionado a
partir da LILACS fazia referncia e os autores julgaram necessria a incluso
do mesmo.
Buscaram-se artigos publicados entre 1993 a 2014, utilizando tanto as
categorias, quanto as bases de dados, ambas supracitadas. Durante a coleta

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de material, seguindo os critrios pr-estabelecidos, outros trabalhos/materiais
que por ventura no se enquadravam nos pr-requisitos, quanto ao recorte
temporal de busca, mas que se mostraram pertinentes, sendo citados em
materiais pr-analisados, e que se julgaram relevantes, foram absorvidos e
somados aos demais, por fornecerem subsdios e possibilitarem a discusso e
construo desta reviso.
Os critrios de excluso foram: no atender aos critrios de incluso
(idioma, ano de publicao), estudos de reviso de literatura e estudo com
animais.
Para a anlise e posterior sntese dos artigos selecionados foi utilizado
um quadro sinptico construdo para esse fim, que contemplou os seguintes
aspectos: nome dos autores, objetivo geral do estudo, abordagem do SAPO no
estudo e achados relacionados postura.
Resultados e discusso
Na presente reviso, analisaram-se dezenove artigos que atenderam
aos critrios de incluso estabelecidos e, a seguir, apresentar-se- um
panorama geral dos artigos avaliados (tabela 1).

Tabela 1 Apresentao da sntese de artigos includos na reviso


ABORDAGEM DO
AUTORES OBJETIVOS ACHADOS (referente postura)
SAPO
O software de fotogrametria SAPO
Avaliar a confiabilidade inter e No utilizaram o uma alternativa confivel e vlida
Braz RG,
intra-avaliador e a validade do protocolo sugerido. para realizar medidas angulares nos
Goes FPDC,
software SAPO de Estudo de segmentos corporais, quando
Carvalho GA,
7 fotogrametria em relao s mensurao de comparado a goniometria, desde que
2008 .
medidas angulares. ngulos livres. seguidas as suas exigncias
tcnicas.
Seguiram o
protocolo sugerido.
Santos MM, Testar a concordncia A anlise fotogramtrica da postura
Analisaram as
Silva MPC, interexaminadores da em amostra infantil apresentou-se
imagens nos vistas:
Sanada LS, fotogrametria aplicada para como um mtodo quantitativo
frontal, lateral
Alves CRJ, avaliar o alinhamento postural adequado e confivel.
8 direita, lateral
2009 . em crianas
esquerda e
posterior.
No utilizaram o
Alvim FC, Verificar a influncia da poro
protocolo sugerido.
Peixoto JG, extensora do msculo glteo A fadiga da poro extensora do
Estudo de
Vicente EJD, mximo na inclinao da pelve musculo glteo mximo pode gerar
mensurao de
Chagas PSC, no plano sagital aps a induo um aumento do ngulo de inclinao
ngulos livres.
Fonseca DS, de uma queda desse msculo da pelve homolateral.
9 Pontos marcados:
2010 . na capacidade de gerar fora.
EIAS e EIPS.

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ABORDAGEM DO
AUTORES OBJETIVOS ACHADOS (referente postura)
SAPO
No utilizaram o
protocolo sugerido. Os resultados no puderam afirmar a
Registro das vistas: relao entre encurtamentos dos
Estabelecer uma correlao
perfil e postura de msculos isquiotibiais e da cadeia
entre o encurtamento dos
Macedo urso. Pontos muscular posterior com o
msculos isquiotibiais e o
CSG, Rabello marcados: ATM, desequilbrio anterior do tronco,
10 desequilbrio anterior da
LM, 2010 . acrmio, trocnter cabea e ombros em uma analise de
cabea e ombros na anlise da
maior do fmur, perfil.
postura em perfil.
cndilo femoral
externo e malolo
lateral.
Verificar possvel associao No utilizaram o
entre o ngulo quadricipital e protocolo sugerido.
Braz RG, No houve influncia do Q na
distribuio de presso plantar Estudo no citou
Carvalho GA, distribuio da presso plantar nos
11 em jogadores de futebol, quais os pontos
2010 . jogadores de futebol.
comparando-os com indivduos especficos que
no praticantes da modalidade. foram demarcados.
Seguiram o
protocolo sugerido. A utilizao de diferentes tipos de
Moraes GFS, Verificar se diferentes tipos de
Analisaram as calados no interferiu na postura
Antunes AP, calados so capazes de
imagens nos vistas: esttica em ortostatismo. A anlise
Rezende ES, alterar significativamente a
frontal, lateral do calado isoladamente no pode
Oliveira PCR, biomecnica esttica a partir da
12 direita, lateral ser considerada como nico fator nas
2010 . avaliao postural.
esquerda e alteraes posturais de mulheres.
posterior.
No utilizaram o
protocolo sugerido.
Registro de vista
lateral. Pontos No foram verificadas alteraes
Analisar a postura das marcados: posturais nos ngulos analisados
Lima AS,
gestantes por meio de Protuberncia entre os trs trimestres gestacionais.
Gomes MRA,
biofotogrametria nos trs occipital, C4, C7, No entanto, a maioria das gestantes
Arajo RC,
trimestres gestacionais e T7, T12, L3, L5, apresentou lombalgia gestacional
Pitangui
13 verificar a frequncia da Trocnter maior do indicando que essa queixa pode no
ACR, 2011 .
lombalgia fmur, cabea da ser decorrente apenas de alteraes
fbula, malolo posturais.
lateral, EIPS, EIAS
e tuberosidade da
tbia.
Pacientes com DPOC apresentam
No utilizaram o
alteraes posturais (bscula anterior
Pachioni Avaliar as alteraes posturais protocolo sugerido
d pelve, desnivelamento plvico
CAS et al., de pacientes com DPOC por pelo SAPO. Pontos
14 posterior, cifose torcica), que
2011 . meio da utilizao do SAPO. marcados no
provavelmente esto relacionados
foram citados.
com a doena.
A avaliao postural nessa populao
Seguiram o
Avaliar, descrever e comparar foi congruente aos achados da
protocolo sugerido.
os sexos e hemicorpos, com a literatura (valgismo de tornozelos e
Analisaram as
utilizao da fotogrametria e de joelhos, hiperextenso de joelhos,
Martinelli AR imagens nos vistas:
15 um software especfico, o rotao medial de quadris e
et al., 2011 . frontal, lateral
padro postural dos membros anteroverso plvica) e a
direita, lateral
inferiores de crianas com metodologia utilizada possibilitou
esquerda e
excesso de gordura corporal. quantificar os dados para futuras
posterior.
comparaes.

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ABORDAGEM DO
AUTORES OBJETIVOS ACHADOS (referente postura)
SAPO
Seguiram o
Souza JA,
Avaliar a confiabilidade inter e protocolo sugerido. Os ngulos propostos pelo protocolo
Pasinato F,
intraexaminadores das medidas Analisaram as SAPO mostraram-se confiveis aps
Basso D,
angulares definidas no imagens nos vistas: avaliao entre diferentes
Corra ECR,
protocolo de avaliao postural frontal, lateral examinadores para mensurar os
Silva AMT,
16 do software SAPO v.068. esquerda e segmentos corporais.
2011 .
posterior.
No utilizaram o
protocolo sugerido
pelo SAPO.
Registro de vistas
laterais e posterior.
Verificar se a presena de Pontos marcados:
Neste estudo foi observado um alto
alteraes posturais tem trago, acrmio,
Morimoto T, percentual de crianas com sinais e
relao com a presena de ngulo inferior da
Karolczak sintomas de respirao bucal, e de
17 sinais e sintomas da respirao escpula, T3, EIAS,
APB, 2012 . alteraes posturais, porm sem
bucal em crianas do ensino EIPS, ponto sobre a
relao entre os achados.
fundamental. linha mdia da
perna, ponto sobre
o tendo calcneo
na altura dos
malolos e
calcneo.
Seguiu o protocolo
sugerido pelo
SAPO.
Analisaram as
Basso LR, Verificar a postura e suas Verificaram-se vrias assimetrias, ou
imagens nos vistas:
Golias ARC, possveis alteraes em atletas seja, alteraes posturais em todas
18 frontal, lateral
2012 . de ginstica rtmica. as atletas.
direita, lateral
esquerda e
posterior.

No seguiu o
protocolo sugerido.
Estudar e analisar se as
Figueiredo Registraram as O Alinhamento horizontal de
atividades de voo podem
RV, Amaral vistas frontal e espinhas ilacas foi a nica medida
desencadear alteraes
AC, Shimano lateral direita. que apresentou diferena
19 posturais em cadetes e pilotos
AC, 2012 . Analise do AHC, estatisticamente significativa.
da AFA, utilizando o SAPO.
AHA, AHE e
AVC.
No utilizaram o
protocolo sugerido.
Registro das vistas
frontal, lateral e
posterior. Pontos
Borges SC, Houve correlao significativa entre
marcados: glabela,
Fernandes Avaliar provvel correlao aumento na curvatura lombar e p
trago, acrmio, C7,
LFRM, entre arco plantar, curvatura plano e entre retificao da lombar e
T7, L1, EIAS,
Bertoncello lombar e dores lombares. p cavo em mulheres com queixa de
20 trocnter maior do
D, 2013 . dor lombar.
fmur. Mensurao
de lordose lombar
atravs de:
L1/EIAS/Trocnter
maior do fmur.

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ABORDAGEM DO
AUTORES OBJETIVOS ACHADOS (referente postura)
SAPO
Seguiram o
protocolo sugerido.
Gimenes RO, Ambos os tratamentos foram eficazes
Analisaram as
Tacani PM, na melhora da postura de mulheres
Verificar a efetividade da imagens nos vistas:
Garbellotti mastectomizadas, demonstrando
fisioterapia aqutica e de solo frontal, lateral
Junior AS, maior efetividade nas alteraes
em grupo sobre a postura de direita, lateral
Campos CM, posturais ntero-posteriores no grupo
mulheres mastectomizadas. esquerda e
Batista PAN, gua e ltero-laterais no grupo solo.
21 posterior. Anlise
2013 .
pr e ps-
interveno.
Seguiram o
protocolo sugerido.
Analisaram as
Avaliar a influncia do No houve grandes mudanas
imagens nos vistas:
tratamento da DTM muscular posturais devido ao tratamento da
Azato FK et frontal, lateral
22 na postura global de indivduos DTM. O ngulo que obteve diferena
al., 2013 . direita, lateral
diagnosticados por meio do estatstica foi o ngulo vertical da
esquerda e
(RDC/TMD). cabea em relao ao acrmio.
posterior. Anlise
pr e ps-
interveno.
Seguiram o
protocolo sugerido.
Avaliar os efeitos de 20
Analisaram as
sesses do mtodo pilates O programa gerou ganhos
imagens nos vistas:
aplicado em solo no significativos na flexibilidade articular,
Sinzato CR frontal, lateral
23 alinhamento postural e na porm 20 sesses no foram
et al., 2013 . direita, lateral
flexibilidade articular em suficientes para gerar adaptaes
esquerda e
indivduos sadios do sexo posturais.
posterior. Anlise
feminino.
pr e ps-
interveno.
Seguiram o
protocolo sugerido.
Avaliar o impacto de um
Analisaram as O estudo demonstrou que um
programa de exerccios
imagens nos vistas: programa de exerccios teraputicos
teraputicos no local de
Falco J et frontal, lateral no local de trabalho apresentou
24 trabalho de servidores do setor
al., 2013 . direita, lateral influencias tanto no alinhamento
de Recursos Humanos de uma
esquerda e postural quanto no interesse pelo
instituio de ensino superior
posterior. Anlise trabalho de servidores pblicos.
da rede publica federal.
pr e ps-
interveno.
Postura avaliada
Verificar a influncia da dor no
pelo SAPO. No
controle postural de mulheres
seguiu o protocolo Diferena significativa no ngulo
com dor cervical e a relao
Soares JC et sugerido. Analise crnio vertebral, mostrando
25 com as possveis alteraes
al., 2013 . do plano sagital anteriorizao da cabea nas
nos sistemas sensoriais e
direito (avaliou mulheres sintomticas.
postura
AHC, AVT, AHP,
corporal.
AJD e ATD).
Legenda: EIAS Espinha ilaca anterossuperior, EIPS Espinha ilaca posterosuperior, ATM Articulao temporomandibular, AFA Academia da fora
area, AHC ngulo Horizontal da cabea, AHA Alinhamento horizontal dos acrmios, AHE Alinhamento horizontal das EIAS, AVC alinhamento vertical
da cabea, C7 Processo espinhoso da stima vrtebra cervical, T7 Processo espinhoso da stima vrtebra torcica, L1- Processo espinhoso da primeira
vertebra lombar, AQ ngulo quadricipital, C4- Processo espinhoso da quarta vertebra cervical, C7- Processo espinhoso da stima vertebra cervical, T12
Processo espinhoso da decima segunda vertebra torcica, L3 Processo espinhoso da terceira vrtebra lombar, L5- Processo espinhoso da quinta vertebra
lombar, DPOC Doena pulmonar obstrutiva crnica, DTM Disfuno temporomandibular.

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Notou-se que quase a totalidade dos estudos foi desenvolvida por
profissionais fisioterapeutas, sendo que apenas um dos estudos22 foi
desenvolvido por profissional no fisioterapeuta, neste caso odontlogos,
tendo, entretanto, o auxilio de profissionais fisioterapeutas para a realizao da
avaliao postural e a fotogrametria. Mostrando domnio, interesse e mais
prtica do fisioterapeuta para a realizao da biofotogrametria com o auxilio do
SAPO.
Grande parte dos estudos (68%) foi desenvolvida em instituies de
ensino pblico (Grfico 1), entretanto a quantidade de estudos com o SAPO
ainda pequena, o que no se justifica pois o software validado6, de
acesso gratuito, os materiais necessrios para a realizao no so onerosos,
devendo assim, existir outras causas, tais como ausncia de profissionais
habilitados ou mesmo falta de interesse ou conhecimento da existncia desta
tcnica de avaliao. Outro dado quanto aos estudos de biofotogrametria com
o SAPO referente distribuio regional dos estudos, sendo que a regio
sudeste foi a que mais desenvolveu trabalhos com o software (Grfico 2).

Grfico 1 Instituies responsveis pelos estudos com o SAPO

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Grfico 2 Regies do Brasil das instituies que desenvolveram estudos com o SAPO

O desenvolvimento do SAPO ocorreu simultaneamente ao estudo de


Ferreira3, e deu suporte para a escolha dos pontos e medidas sugeridas no
software. A partir da leitura e anlise dos artigos selecionados, observou-se
que nem todos os estudos seguiram o protocolo sugerido pela equipe que
desenvolveu o SAPO, composto por 32 marcaes (figura 1). Dos dezenove
8,12,15,16,18,21,22,23,24
estudos, nove seguiram o protocolo e dez no seguiram o
7,9,10,11,13,14,17,19,20,25
mesmo . Sabe-se, porm, que o software d liberdade ao
usurio de criar seu prprio protocolo, uma vez que oferece ao mesmo esta
possibilidade dentro de seu arsenal de ferramentas.

45
Figura 1 Esta figura mostra os pontos anatmicos definidos de acordo com o
protocolo estabelecido pelo SAPO. So eles: trago (1); acrmio, ponto mdio (2);
espinha ilaca anterossuperior (3); trocnter maior do fmur (4); interlinha articular do
joelho (5); patela, ponto mdio (6); tuberosidade da tbia (7); malolo lateral (8); malolo
medial (9); ponto mdio entre 2 e 3 metatarso (10); processo espinhoso de C7 (11) e T3
(12); ngulo inferior da escpula (13); espinha ilaca posterosuperior (14); ponto mdio
da perna (15); tendo calcneo, entre malolos (16); e calcneo (17). Imagem disponvel
em: <http://puig.pro.br/sapo/postural_assessment_software.png>.

Em relao metodologia adotada nos estudos quanto aos parmetros


referentes ao SAPO encontraram-se diferenas. Sabe-se que, para sejam
aproveitveis, fotografias posturais devem ser de alta qualidade, e livres de
distores de forma a no enganar ou confundir o observador5. Segundo
Watson5 fazem-se necessrios alguns cuidados para garantir a qualidade da
foto, tais como: equipamentos fotogrficos bem configurados e calibrados;
mesmo local para avaliao; espao e temperaturas confortveis; privacidade
para o sujeito fotografado; iluminao adequada para permitir foco preciso.
Para se evitar distores nas fotos Watson3 sugere uma distncia
mnima da cmera ao sujeito fotografado de 3 (trs) metros. Entretanto, no
estudo de Ferreira3 as distncias adotadas foram diferentes. Utilizaram-se duas
cmeras fotogrficas posicionadas formando um ngulo de 90 entre elas.
Ambas foram colocadas em trips com altura de 1,63 m. Uma permanecia a

46
1,95 m do local onde o sujeito seria fotografado e a outra a 2,52 m. Nos artigos
10, 12, 21, 25
selecionados, quatro no especificaram as distancias adotadas nem
do trip, nem da cmera ao avaliado. Quanto aos outros quinze no houve uma
padronizao como pode ser observado na tabela 2. Outro fato observado
que no estudo de Ferreira3 foram utilizadas duas cmeras, necessitando que o
avaliado mudasse de posio uma nica vez, j nos demais estudos apenas
uma cmera foi utilizada para captao de imagens.

Tabela 2 Medidas adotadas para o posicionamento da cmera


Artigo Altura do trip Distancia cmera-avaliado
7 1,3m 3m
8 0,9m 3m
9 0,6m 1,5m
altura do
11 3m
avaliado
13 1m 2,85m
altura do
14 4m
avaliado
altura do
15 3m
avaliado
altura do
16 3m
avaliado
altura do
17 3m
avaliado
18 1m 3m
19 1,1m 3m
20 0,9m 3m
22 * 3m
23 * 2,5m
24 * 2,5m
Legenda: * valor no especificado; m=metro

Quanto s maquinas fotogrficas utilizadas e aos trips no existiu uma


padronizao, sendo que a preferncia de mquinas fotogrficas foi pelas da
marca Sony7,8,9,11,12,16,18,20,23,24. Apenas um9 dos estudos no utilizou trip,
tendo como apoio cmera uma bancada de madeira de 60 cm de altura.
No estudo se Ferreira3 foram utilizados como marcadores pequenas
bolas de isopor preparadas previamente com fita dupla face e colocadas em
pontos anatmicos especficos (figura 1). Quatorze7,8,9,11,13,14,15,16,17,19,20,22,23,24
dos estudos analisados utilizaram como marcadores bolas de isopor

47
12,21,25
associadas fita dupla face, trs no especificaram os marcadores
utilizados, um18 utilizou etiquetas adesivas e outro10 marcadores luminosos.
Para se realizar a anlise das fotos imprescindvel calibrao das
mesmas. Para isto o programa necessita que o avaliador fornea como
parmetro uma referncia de verticalidade e de medida, esta dada em
centmetros. A sugesto dada por Ferreira3 foi a utilizao de dois fios de
prumos demarcados com bolas de isopor, com distancias entre as mesmas
conhecidas. Dos estudos analisados cinco 12, 18, 21, 22, 25 no especificaram o uso
do fio de prumo ou outra referencia para a calibrao de imagens, e doze dos
7,8,11,13,14,15,16,17,19,20,23,24
estudos citaram o uso do fio de prumo. Destes, apenas
13,20 16,19
dois no especificaram o referencial de distancia adotado, dois
utilizaram como referncia a distancia de um (1) metro demarcada com bolas
7,8,11,14,17,23,24
de isopor, sete utilizaram a referncia de 50 centmetros e apenas
o estudo de Martinelli et al.15 utilizou a referncia de 40 centmetros. Um10 dos
estudos troou uma linha vertical sobre a imagem para calibrao e outro, de
Alvim et al.9 utilizou a borda da parede como referncia de verticalidade.
No estudo de Ferreira3, para garantir a mesma base de sustentao nas
quatro fotografias propostas foi utilizada um tapete de borracha preto no qual o
individuo se posicionava livremente. Logo aps adotar uma postura confortvel
e familiar a pesquisadora demarcava com um giz o contorno dos ps. Dos
estudos analisados seis8, 14, 15, 17, 18, 19 utilizaram metodologia similar, dez 10, 12,

13, 16, 20, 21, 22, 23, 24, 25


no especificaram de forma clara ou no citaram a base
adotada, sendo que no estudo de Lima et al.13, cita-se o emprego de dispositivo
de 7,5 cm colocado entre os ps. No estudo de Braz7 como no foi utilizado o
software para avaliao postural, e sim para mensurao de ngulos em
gonimetros utilizou-se um painel para colocao dos aparelhos. Outra
pesquisa que no adotou a base do estudo inicial foi a de Braz et al.11 que
utilizou a mesma plataforma de fora utilizada para a captao das presses
plantares do estudo.
A avaliao da postura o passo inicial para qualquer tratamento
fisioteraputico3. Pois a partir do alinhamento dos segmentos corporais pode se
criar uma hiptese da distribuio das cargas e solicitaes mecnicas que

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esto sendo impostas as estruturas como msculos, ligamentos e articulaes.
Dentre os trabalhos analisados apenas quatro21, 22, 23, 24 foram de estudos que
realizaram biofotogrametria antes e aps a interveno proposta, o que
demonstra a necessidade de mais estudos que proponham interveno
fisioteraputica, mas que forneam subsdios quantitativos para se verificar sua
eficcia.
Consideraes finais
Observou-se uma ausncia de padronizao quanto tcnica da
biofotogrametria atravs do Software de Avaliao Postural (SAPO) diante dos
estudos analisados. Fato que pode justificar a dificuldade de referencias quanto
s medidas e que muitos estudos citaram como limitador da pesquisa. Alm de
dificultar a padronizao ou criao de um banco de dados padro da
populao brasileira, ou mesmo fornecer referencias para estudos futuros.
Sugere-se a realizao de mais estudos com o SAPO devido ao acesso
facilitado do mesmo, alm de ser uma ferramenta que poder fornecer
subsdios quantitativos para evidencias de intervenes fisioteraputicas.
Sugere-se, ainda, o emprego desta ferramenta no ambiente clnico, uma
vez que j foi comprovada sua reprodutibilidade intraexaminador, dando ao
profissional mais uma possibilidade de feedback para seu paciente e para o
mesmo quanto a(s) tcnica(s) empregada(s).
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Endereo para correspondncia:

Frederico Crtes

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