Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Anemias hipocrmicas
El hierro es uno de los elementos ms comunes en la corteza terrestre, sin embargo, la deficiencia
de hierro es la causa ms comn de anemia, que afecta a cerca de 500 millones de personas en
todo el mundo. Es particularmente frecuente en las poblaciones de bajos ingresos, como en el
frica subsahariana o el sur de Asia, donde la dieta puede ser de mala calidad y pueden estar
presentes parsitos (por ejemplo, anquilostomiasis o esquistosomiasis) que causan prdida de
hierro debido a hemorragia. Adems, el cuerpo tiene una capacidad limitada para absorber
hierro. La deficiencia de hierro es la principal causa de anemia microctica e hipocrmica, en la
que se reducen los dos ndices de glbulos rojos, el volumen corpuscular medio (MCV) y la
hemoglobina corpuscular media (MCH) y la pelcula de sangre se muestra pequea (microctica) y
plida (hipocrmica ) las clulas rojas. Este aspecto es causado por un defecto en la sntesis de
hemoglobina (Fig. 3.1). El principal diagnstico diferencial de una anemia microctica hipocrmica
es la talasemia, que se considera en el captulo 7, y la anemia de enfermedad crnica, que se trata
en este captulo.
Requerimientos de hierro
La cantidad de hierro requerida cada da para compensar las prdidas del cuerpo y para el
crecimiento vara con la edad y el sexo; Es ms alta en mujeres embarazadas, adolescentes y
menstruando (Tabla 3.3). Por lo tanto, estos grupos son particularmente propensos a desarrollar
deficiencia de hierro si hay prdida adicional de hierro o una ingesta reducida prolongada.
Deficiencia de hierro
Caractersticas clnicas
Cuando la deficiencia de hierro se est desarrollando, las reservas reticuloendoteliales (haosiderina
y ferritina) se agotan completamente antes de que ocurra anemia (Fig. 3.6). A medida que se
desarrolla la afeccin, el paciente puede presentar sntomas generales y signos de anemia (vase
pgina 20) y tambin una glositis sin dolor, estomatitis angular, uas quebradizas, con nervios o
cuchara (koiloniquia) (fig. pica). La causa de los cambios en las clulas epiteliales no est clara, pero
puede estar relacionada con la reduccin de las enzimas que contienen hierro. En los nios, la
deficiencia de hierro es particularmente significativa ya que puede causar irritabilidad, mala funcin
cognitiva y una disminucin en el desarrollo psicomotor. Tambin hay pruebas de que el hierro oral
o parenteral puede reducir la fatiga en las mujeres no anmicas deficientes en hierro (baja ferritina
srica).
Descubrimientos de laboratorio
Estas se resumen y contrastan con las de otras anemias hipocrmicas en la Tabla 3.7.
Tratamiento
La causa subyacente se trata lo ms posible. Adems,
se administra hierro para corregir la anemia y
reponer las reservas de hierro.
Hierro oral
La mejor preparacin es el sulfato ferroso, que es
barato, contiene 67 mg de hierro en cada
comprimido de 200 mg y se administra mejor con el
estmago vaco en dosis espaciadas por al menos 6
horas. El fumarato ferroso es igualmente barato y
eficaz. Si se producen efectos secundarios (por
ejemplo, nuseas, dolor abdominal, estreimiento o
diarrea), stos pueden reducirse si se suministra
hierro con los alimentos o se utiliza una preparacin
de menor contenido de hierro (por ejemplo,
gluconato ferroso que contiene menos hierro (37 mg)
Mg de comprimido). Un elixir est disponible para los
nios. No se deben utilizar preparaciones de
liberacin lenta.
El tratamiento con hierro oral se debe administrar durante el tiempo suficiente tanto para
corregir la anemia y para reponer las reservas de hierro del organismo, lo que normalmente
significa por lo menos 6 meses
de duracin. La hemoglobina debe aumentar
a una velocidad de aproximadamente 20 g / L
cada 3 semanas. El fracaso de la respuesta al
hierro oral tiene varias causas posibles (Tabla
3.5) que deben ser consideradas antes de usar
el hierro parenteral. La fortificacin con hierro
de la dieta en lactantes en frica reduce la
incidencia de anemia pero aumenta la
suceptibilidad a la malaria.
Hierro parenteral
Muchos preparativos diferentes estn disponibles con diferentes licencias en diferentes pases. La
dosis se calcula segn el peso corporal y el grado de anemia. El dextrano de hierro (CosmoFer) se
puede administrar como inyeccin intravenosa lenta o infusin, ya sea en pequeas dosis
individuales o como dosis total de infusin administrada en 1 da. La carboximaltasa frrica
(Ferinject) y el isomaltosido frrico (Monofer) tambin se pueden administrar como dosis total en
1 da por infusin intravenosa lenta. El hidrxido-sacarosa frrico (Venofer) se administra por
inyeccin intravenosa lenta o infusin, hasta un mximo de 200 mg de hierro en cada
infusin. Ferumoxytol (Feraheme) tiene licencia para insuficiencia renal crnica. Puede haber
reacciones de hipersensibilidad o anafilactoides al hierro parenteral, especialmente en aquellos con
una reaccin previa, alergias mltiples a frmacos y atopia severa. Si la reaccin es severa, se trata
con hidrocortisona intravenosa y posiblemente adrenalina. El hierro parenteral se administra
lentamente y slo cuando hay altos requerimientos de hierro, como en el sangrado gastrointestinal,
la menorragia grave, la hemodilisis crnica, la terapia con eritropoyetina y cuando el hierro oral es
ineficaz (por ejemplo, malabsorcin de hierro por enteropata gltena o gastritis atrfica) o poco
prctico (Por ejemplo, la enfermedad de Crohn activa). La respuesta hematolgica al hierro
parenteral no es ms rpida que la dosis adecuada de hierro oral, pero las reservas se reponen ms
rpidamente. Tambin se ha descubierto que el hierro intravenoso aumenta la capacidad funcional
y la calidad de vida en algunos pacientes con insuficiencia cardaca congestiva, incluso en ausencia
de anemia (ver pgina 326).
Anemia sideroblstica
Se trata de una anemia refractaria definida por la
presencia de muchos sideroblastos anatmicos
patolgicos en la mdula sea (Fig. 3.14). Estos son
eritroblastos anormales que contienen numerosos
grnulos de hierro dispuestos en un anillo o collar
alrededor del ncleo en lugar de los pocos grnulos
de hierro distribuidos al azar vistos cuando los
eritroblastos normales se tien para el
hierro. Tambin suele haber hiperplasia eritroidea
con eritropoyesis ineficaz. La anemia sideroblstica
se diagnostica cuando el 15% o ms de los
eritroblastos de la mdula son sideroblastos anulares. Se pueden encontrar en nmeros ms bajos
en una variedad de condiciones hematolgicas.
La anemia sideroblstica se clasifica en diferentes tipos (Tabla 3.8) y el eslabn comn es un
defecto en la sntesis del hemo. En las formas hereditarias de la anemia se caracteriza
generalmente por un cuadro de la sangre marcadamente hipocrmica y microctica. Las mutaciones
ms comunes estn en el gen de ALA-S que se encuentra en el cromosoma X. El piridoxal-6-fosfato
es una coenzima para ALA-S. Otros tipos raros incluyen una enfermedad ligada al cromosoma X con
degeneracin espinocerebelosa y ataxia, defectos mitocondriales (por ejemplo, sndrome de
Pearson cuando tambin hay insuficiencia pancretica), tiamina y otros defectos autosmicos. La
forma mucho ms comn es la anemia refractaria con sideroblastos en anillo, que es un subtipo de
mielodisplasia (vase el Captulo 16). Las formas reversibles adquiridas pueden deberse al alcohol,
plomo y frmacos, por ejemplo isoniazida.
En algunos pacientes, particularmente con el tipo hereditario, existe una respuesta a la
terapia con piridoxina. La deficiencia de folato puede ocurrir y la terapia con cido flico tambin
puede ser probado. Otros tratamientos, por ejemplo eritropoyetina, pueden ser probados en la
forma de mielodisplasia (vase el captulo 16). En muchos casos graves, sin embargo, las
transfusiones de sangre repetidas son el nico mtodo para mantener una concentracin
satisfactoria de hemoglobina, y la sobrecarga de hierro transfusional que requiere terapia de
quelacin de hierro se convierte en un problema importante.