4 Captulo

Profilaxis de la enfermedad tromboemblica venosa

en el embarazo y el puerperio
Dr. C. Danilo Npoles Mndez

Antecedentes
La enfermedad tromboemblica venosa (ETV) constituye la causa principal de
mortalidad materna notificada en pases desarrollados; sin embargo, la hemorragia se
identifica como la primera causa de muerte materna en regiones subdesarrolladas. A
pesar de esta correspondencia, en Cuba, desde 2012, la ETV se mantiene entre las tres
primeras causas de muerte materna, con el tromboembolismo pulmonar (TEP) como
principal causante de las defunciones maternas en 2015, comportamiento que exige
de los obstetras la necesidad de desarrollar acciones efectivas para su prevencin.
Por esto, es importante dejar claro la elevada predisposicin a la aparicin de este
episodio durante el embarazo y el puerperio, debido a que los cambios propios de estas
etapas determinan la presencia de un estado tromboflico per se, por lo que se debe
considerar esa tendencia en las embarazadas y purperas y, por tanto, todas debern
ser identificadas y clasificadas segn esta condicin de riesgo, en cuanto se ponen en
contacto con el sistema de salud cubano, tanto en la atencin primaria como secundaria.
En ese perodo, la ETV es cinco veces ms frecuente, en comparacin con las
no gestantes de la misma edad. Se seala que 80 % de estos episodios trombticos
son venosos y 20 %, arteriales. Los primeros se presentan como trombosis venosa
profunda (TVP) en 75 % de los casos y como TEP en 25 %. En nuestra serie de 16
aos y 314 pacientes con ETV, la TVP se present en 230 pacientes, para 73,2 %, y
 Profilaxis de la enfermedad tromboemblica venosa en el embarazo y el puerperio 23

el TEP en 84 pacientes, para 26,8 %, en correspondencia con los datos ofrecidos en

la bibliografa mdica.
Vale destacar que la TVP predomin con 77 % en la etapa prenatal y se present
durante el puerperio en 23 %; sin embargo, el TEP apareci con superioridad en el
puerperio: 73,8 % de las pacientes. De tal modo, se afirm que la TVP predomina en
el perodo anteparto; pero que los mbolos se producen principalmente en el posparto.
En ese mismo sentido, el TEP se asoci a la cesrea y las infecciones, en 67,9 % y
38,1 %, respectivamente, como factores de riesgo fundamentales. Por esta razn, para
prevenir la enfermedad, en EE. UU. se gastan cada ao 1 500 millones de dlares y
en Europa, 420,7 millones de euros.
En Cuba, para la prevencin de esta enfermedad, el sistema de salud realiza todas
las acciones que tiene a su alcance, en cuanto a la disponibilidad de recursos y la
actualizacin del personal vinculado a la atencin de pacientes en las etapas de em-
barazo y puerperio, por tanto, cada uno de los colectivos mdicos se prepara y trabaja
por estar a la altura de tal exigencia.
La tromboprofilaxis es un tema controvertido a escala internacional; pero queda
claro que constituye la piedra angular para reducir la morbilidad y mortalidad ma-
ternas, por enfermedad tromboemblica. Para esa profilaxis es necesario tener en
cuenta, adems de un conocimiento cientfico profundo, las condiciones locales de
los factores de riesgo.
Al respecto, resultar elemental el conocimiento y control de los factores de
riesgo en la atencin de las pacientes, tanto en el nivel primario de salud incluido
el control preconcepcional, como en el secundario. La evalua- cin de riesgo se
realizar en toda gestante o purpera que entre al sistema de salud y se reconsiderar
de forma diferenciada en toda paciente que se hospitalice, pensando siempre que este
riesgo puede modificarse, ya sea por la instauracin de nuevas condiciones que lo
incrementen o porque se reduzca debido a las acciones de salud.

Clasificacin de los factores de riesgo

La evaluacin del riesgo en relacin con sus causas ms frecuentes en el embarazo
y el puerperio, aunque mltiples, han sido agrupadas de manera general en la clasifi-
cacin que se expone, teniendo en cuenta los resultados de estudios internacionales
y los hallazgos nacionales, avalados en las bibliografas consultadas. A veces hay
afecciones que condicionan un riesgo con carcter transitorio; en este caso, el pensa-
miento dinmico del mdico deber dirigirse a la situacin individual del paciente.
Resulta necesario destacar que los factores de riesgo han sido agrupados de dife-
rentes maneras, en las publicaciones sobre el tema.
Unos los clasifican como:
Factores de riesgo de trombofilia y embarazo.
Factores por enfermedades asociadas al embarazo.
Factores por afecciones propias del embarazo.
 24 Recomendaciones ante complicacin no obsttrica de gestantes y purperas

Otros como:
Factores preexistentes.
Factores de aparicin en el embarazo.
Algunos los dividen en:
Factores de alto, intermedio y bajo riesgo.
En mayores, menores y segn el nmero de factores.
Se considera que todas estas clasificaciones tienen un sentido lgico; pero se debe
trabajar en este medio de manera uniforme, por lo cual se define la clasificacin del
riesgo en: Alto (realizacin de tromboprofilaxis durante 10 das), mediano (durante
5 das) y bajo (queda condicionado a la toma de medidas generales para prevenir la
enfermedad tromboemblica venosa). En este ltimo grupo jams deber crearse una
baja confiabilidad, porque el embarazo y el puerperio constituyen un estado de riesgo
que no desaparece hasta 6 semanas despus del parto.

Tromboprofilaxis
Es preciso enfatizar que en la gestante o purpera puede aparecer una determinada
complicacin, que requiera el uso de heparina mientras se mantenga; por ejemplo, a la
purpera que muestra una parametritis poscesrea ser necesario aplicar la trombopro-
filaxis mientras exista esa condicin. Tambin se debe condicionar la tromboprofilaxis,
considerando los siguientes grupos1:
1. Antecedente de enfermedad tromboemblica venosa (ETV):
a) ETV recurrente.
b) ETV con factor transitorio.
c) ETV con factor permanente.
2. Trombofilias congnitas:
a) Sin ETV previa.
b) Con ETV previa.
3. Trombofilia adquirida. Sndrome antifosfolipdico (SAF):
a) SAF y presencia de prdida fetal recurrente, sin ETV previa.
b) SAF con ETV previa.
c) SAF sin ETV, ni prdida fetal.
4. Tromboprofilaxis durante la cesrea.
5. Gestantes y purperas sin trombofilia y ETV, con otros factores de riesgo (alto,
mediano y bajo).

Profilaxis en pacientes con antecedentes

de enfermedad tromboemblica venosa
Se debe considerar la ETV recurrente. Se conoce que la recurrencia de un episodio
tromboemblico es ms frecuente en los prximos 6 meses a 12 meses de ocurrido
1
Los cuatro primeros constituyen las formas especiales.
 Profilaxis de la enfermedad tromboemblica venosa en el embarazo y el puerperio 25

inicialmente, y que su recurrencia es de 3 a 4 veces ms habitual en el desarrollo del

embarazo y en el puerperio, respecto a las fminas no embarazadas, y predomina
cuando existen factores de riesgo permanentes, si no se ha recibido tratamiento o
este no se ajusta a las dosis adecuadas, o si la anticoagulacin no se cumpli durante
el tiempo que corresponda.
En esta categora, si la paciente inicia el embarazo con terapia de anticoagulacin,
deber continuarse; en el caso de diagnosticarse el embarazo y no estar recibiendo
tratamiento, este deber iniciarse de inmediato. En tal condicin deber realizarse
anticoagulacin profilctica con heparinas de bajo peso molecular (HBPM), durante
todo el embarazo y 6 semanas despus del parto.
Se recomienda profilaxis con HBPM anteparto y 6 semanas despus del parto,
cuando existe el antecedente de enfermedad tromboemblica venosa relacionada con
un factor transitorio; por ejemplo, una paciente captada con 14 semanas de embarazo,
que anteriormente fue operada de una oclusin intestinal y en el perodo posoperatorio
present un tromboembolismo pulmonar (TEP) que ya no est. Se sugiere un segui-
miento clnico estricto en el embarazo y la conservacin de las medidas generales.
En las pacientes con antecedente de ETV asociadas a factores de riesgo perma-
nentes, embarazo, parto y puerperio condicionan un alto riesgo para la aparicin de
ETV. Se recomienda entonces profilaxis con HBPM durante todo el embarazo y 6
semanas despus del parto.
Las pacientes con antecedente de enfermedad tromboemblica venosa y localiza-
ciones inusuales debern ser muy bien estudiadas, ya que en la mayora de los casos
se asocian a estados de trombofilias, con predominio de la adquirida (SAF), entre
ellas, las trombosis de las venas mesentrica, cava, renal y heptica; el sndrome de
Budd-Chiari; y las localizaciones arteriales: cerebrales, de la retina, clavicular y axilar.

Profilaxis en pacientes con antecedentes de trombofilia hereditaria sin

ETV previa
En el contexto obsttrico, la incidencia de trombofilia durante la evolucin del
embarazo se muestra con poca frecuencia, aunque algunas de sus formas predominan
en la poblacin europea; adems, los recursos para su diagnstico se ven limitados
de forma general; sin embargo, es conocida la tendencia a que aparezcan episodios
tromboemblicos en el curso del embarazo y el puerperio, como:
Dficit de antitrombina III: Esta es un anticoagulante fisiolgico, glicoprotena
de 58 000 Da, que se encuentra en concentraciones plasmticas de 0,8 UI/mL a
1,2 UI/mL. Se trasmite con carcter autosmico dominante y se asocia a 70 % de
episodios trombticos en el desarrollo del embarazo y el puerperio. Bsicamente
se presenta en forma de trombosis venosa profunda en mujeres jvenes y en loca-
lizaciones que pueden ser atpicas. Se consideran acontecimientos favorecedores:
embarazo, traumatismo e intervenciones quirrgicas.
Dficit de protena C: Se observa con una frecuencia de 1 en 15 000 habitantes.
Se hereda con carcter autosmico dominante y tambin recesivo. Los heteroci-
26 Recomendaciones ante complicacin no obsttrica de gestantes y purperas

gticos generalmente son asintomticos y se necesita un acontecimiento gentico

o clnico adicional para que se presente la afeccin; 15 % se asocia, adems, con
la resistencia a la protena C. Los pacientes afectados predominan en edades al-
rededor de los 30 aos y con cuadros de trombosis venosa profunda. Las mujeres
afectadas por esta entidad presentan durante el embarazo y puerperio, fenmenos
trombticos con una frecuencia de 33 %.
Dficit de protena S: Constituye una trombofilia que se trasmite con carcter au-
tosmico dominante. Se presenta en 1 de 15 000 a 20 000 habitantes y se seala
RR de 2,19, asociada con mayor frecuencia a TVP.
Resistencia a la protena C activada: Esta protena es el anticoagulante fisiolgico
inhibidor de los factores V y VIII; el defecto surge debido a un cambio de glicina
por arginina, en la posicin 506 de la molcula del factor V, creando una resisten-
cia a la actividad de esa protena. Predomina en la poblacin europea y con menor
frecuencia en Asia y frica. Los homocigticos tienen episodios tromboemb-
licos 90 veces ms frecuentes. Las mujeres con esta entidad estn predispuestas
a presentar cuadros tromboemblicos durante el embarazo y puerperio, con una
frecuencia de 60 %.
La mutacin del gen de la protrombina en el nucletido G20210A conlleva un
aumento de la actividad de la protrombina. En el desarrollo del embarazo y puerperio,
los episodios tromboemblicos se manifiestan en esta afeccin con un RR 26,3. Otras
trombofilias, como la insuficiencia del cofactor II de heparina, la desfibrinogenemia
y la insuficiencia del factor X, constituyen riesgos de episodios tromboemblicos en
el embarazo y puerperio, aunque con menor frecuencia que los anteriores.
Segn las dificultades para su diagnstico y seguimiento en el medio obsttrico,
se considera prudente actuar con un mismo enfoque en la tromboprofilaxis para todos
estos casos descritos anteriormente. Adems, se recomienda profilaxis con HBPM
durante todo el embarazo y 6 semanas despus del parto.

Profilaxis en pacientes con trombofilia congnita con antecedente

de ETV previa
Se recomienda anticoagulacin profilctica con HBPM durante todo el embarazo
y 6 semanas despus del parto.

Profilaxis en pacientes con trombofilia adquirida

Si se considera que el sndrome antifosfolipdico (SAF) resulta una consecuencia
de lupus eritematoso, escleroderma, artritis reumatoide, infecciones, alcoholismo, y
en su forma primaria es inherente a complicaciones del embarazo, se proceder de
igual manera; solo debe considerarse, en su forma secundaria, el tratamiento y los
cuidados de la enfermedad de base.
Recientemente el Colegio Americano de Obstetricia y Ginecologa (ACOG) seal
una frecuencia de trombosis venosa en pacientes con SAF de 12 % a 15 % y TEP de
50 %. Otros estudios sealan una frecuencia de trombosis entre 29 % y 55 %.
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Recomendaciones:
1. Si existe antecedente de prdida fetal recurrente en el primer o segundo trimestre,
as como trombosis placentaria o trombocitopenia, se indica 80 mg/da de aspirina
o clopidrogel en la etapa preconcepcional.
2. Durante el embarazo y puerperio:
a) Sndrome antifosfolipdico y antecedente de ETV: Se debe utilizar anticoagu-
lacin profilctica con HBPM todo el embarazo y 6 semanas despus del parto.
b) Sndrome antifosfolipdico sin antecedente de ETV; pero con antecedente de
prdida fetal, parto pretrmino o feto muerto: Se debe utilizar profilaxis con
HBPM en todo el embarazo y asociar aspirina hasta las 34 semanas, y continuar
con HBPM hasta 6 semanas despus del parto.
3. Para mujeres que no tuvieron ETV ni prdidas fetales se recomienda vigilancia
clnica y profilaxis con HBPM todo el embarazo y 6 semanas despus del parto.

Profilaxis en el curso de la cesrea

Esta es una forma especial y muy controvertida para la decisin de la tromboprofi-
laxis; sin embargo, est claro que constituye una ciruga eminentemente trombognica.
En serie seguida por nuestro equipo de trabajo durante 16 aos, donde se vieron 84
TEP, 73,8 % lo present en el posparto (62 pacientes), y de ellas, 57 parieron por
cesrea, para 91,9 %. Se asociaron la cesrea y la infeccin como factores de riesgo
principales vinculados a este procedimiento quirrgico.
Se seala que la correlacin riesgo de ETV en cesrea electiva resulta el doble, al
compararlo con las pacientes de parto vaginal. A su vez se plantea que el riesgo de
ETV en cesrea de urgencia es el doble, cuando se compara con la electiva.
En la Revista de Clnica Perinatolgica para la Atencin Obsttrica Crtica se
seala que el TEP es de 3 a 5 veces ms comn despus del parto, y de 3 a 16 veces
ms frecuente en las paridas por cesrea, respecto a las que presentan parto vaginal.
Recientemente se realiz un metaanlisis en el que participaron nueve organi-
zaciones cientficas prestigiosas, entre las cuales hubo controversias para definir la
profilaxis de la ETV en relacin con la cesrea:
Colegio Norteamericano de Especialistas en Enfermedades del Trax (ACCP):
Recomienda la tromboprofilaxis y movilizacin temprana.
Colegio Norteamericano de Obstetras y Gineclogos (ACOG): Sugiere uso de
dispositivos de compresin mecnica.
Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clnica (NICE): Propone trom-
boprofilaxis ms mtodos mecnicos.
Adems, otras cuatro organizaciones: Colegio Real de Obstetricia y Ginecologa
(RCOG), Colegio Norteamericano de Especialistas de Enfermedades del Trax
(ACCP), Sociedad de Obstetricia y Ginecologa de Canad (SCOG) y la Fundacin
Europea para la lucha contra las Enfermedades Genticas (SIGN), recomiendan
la tromboprofilaxis siempre que exista un factor de riesgo adicional asociado a la
28 Recomendaciones ante complicacin no obsttrica de gestantes y purperas

cesrea. El protocolo de Barcelona sugiere tromboprofilaxis en todas las pacientes

con cesreas de urgencia y en las electivas cuando existe un factor de riesgo asociado.
Los resultados de trabajo en este medio, y teniendo en cuenta la elevacin frecuente
del indicador de cesrea en Cuba, as como el vnculo de esta ciruga con la morbilidad
y mortalidad materna, acreditan a esta como un grupo de riesgo para presentar ETV,
al constituir una ciruga generadora de eventos trombognicos.
Recomendaciones:
1. Profilaxis con HBPM en pacientes sometidas a cesrea con uno o ms factores de
riesgo asociados.
2. Realizar movilizacin temprana en todas las pacientes cesareadas.
3. En las que tengan que guardar un determinado reposo por indicacin mdica,
indicar, en la cama, ejercicios activos o pasivos realizados por el fisioterapeuta u
otro personal paramdico.
4. Sistematizar el uso de medias de compresin elsticas en las pacientes sometidas
a cesrea.
Las medias de compresin elsticas poseen gran resolutividad para prevenir las
TVP (nivel de evidencia A).

Gestantes y purperas con otros factores de riesgo

En el caso de gestantes y purperas sin trombofilias y ETV, pero con otros factores
de riesgo, se tiene:
Alto riesgo:
Trombofilias congnitas (ver formas especiales descritas).
Trombofilia adquirida SAF (ver formas especiales descritas).
Antecedente de ETV (ver formas especiales descritas).
Trasfusiones excesivas por prdida de sangre.
Lupus eritematoso.
Enfermedad cardiaca, que incluye prtesis valvulares.
Anemia de clulas falciforme.
Desbalance electroltico.
Infeccin posparto.
Diabetes con dao vascular o mal control metablico.
Ciruga obsttrica complicada.
Parto por cesrea asociado a uno o ms factores de riesgo.
Mediano riesgo:
Presencia de vrices con insuficiencia venosa o sin ella.
Inmovilizacin o reposo prolongado.
Anticonceptivos hormonales.
Obesidad (IMC >30 kg/m2).
Hemorragia anteparto o posparto (despus de 12 h de estabilizacin).
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Preeclampsia o eclampsia asociada a otros factores de riesgo.

Cncer y embarazo.
Tcnicas de reproduccin asistida.
Recomendaciones:
1. Los factores de alto riesgo poseen una mayor relacin segn la experiencia de
trabajo e investigaciones consultadas con fenmenos de tipo emblicos sistmi-
cos, y los de mediano riesgo poseen ms en relacin con TVP, aunque ambos se
complementan indistintamente en la determinacin de la ETV.
2. En los pacientes con alto riesgo se realizar la profilaxis con HBPM durante 10
das y en los de mediano riesgo durante 5 das.
3. Existe diferencia para la profilaxis con heparina en el periparto, segn el parto sea
electivo o de urgencia.
4. Cuando una determinada condicin complica o pone en riesgo al paciente, tambin
se prolongar la profilaxis con heparina el tiempo necesario (individualizando cada
paciente).
5. En las pacientes con mediano y alto riesgo de ETV, debern emplearse medias de
compresin elsticas.
6. En caso de ciruga laboriosa o hemorragia obsttrica, se recomienda la profilaxis
con HBPM, despus de 12 h de estabilidad, en la que se incluya la reposicin
adecuada de factores.
7. Pueden existir otras condiciones de riesgo, aunque se presentan con menos fre-
cuencia en las pacientes en el estado grvido-puerperal, en quienes el mdico podr
argumentar la necesidad de tromboprofilaxis en la discusin clnica, y actuar en
correspondencia (de manera individual); por ejemplo, enfermedad inflamatoria
intestinal, artritis reumatoide, enfermedad obstructiva pulmonar, hiperlipemia,
sndrome nefrtico, trasplante renal, grupo sanguneo no O, sndrome de Kli-
ppel-Trenaunay, alteraciones de la vena cava (agenesia, duplicaciones, atresias,
transposiciones), dao espinal y diferentes tipos de cirugas.
8. Toda paciente obsttrica que ingrese en las Unidades de Cuidados Intensivos
(UCI) deber cumplir con la profilaxis de ETV; es responsabilidad del obstetra,
en coordinacin con el intensivista de asistencia, su cumplimiento, teniendo en
cuenta los criterios del Colegio Americano de Mdicos del Trax (ACCP):
a) En pacientes de menos de 70 kg: Fraxiheparina0,3 mL (2 850 UI anti
Xa)/da.
b) En pacientes de ms de 70 kg: Fraxiheparina 0,6 mL (5 700 UI anti
Xa)/da.
Debe aclararse que en nuestra serie de trabajo, la TVP y el TEP se presentaron en
edades promedio de: 27,8 2,5 DE y 25,9 3,2 DE, respectivamente, lo que significa
que la ETV no surgi con frecuencia en gestantes de edad avanzada, a diferencia de
lo referido en otros estudios. No obstante, en gestantes de 35 aos de edad o ms, con
otros factores asociados, puede considerarse la tromboprofilaxis.
30 Recomendaciones ante complicacin no obsttrica de gestantes y purperas

Heparinas para la profilaxis de la ETV:

1. Droga de eleccin: HBPM, que es el anticoagulante de preferencia para la profilaxis
(tablas 4.1 y 4.2) teniendo en cuenta sus mltiples ventajas:
a) Bajo peso molecular: de 2 000 Da a 5 000 Da.
b) Inhibidor por excelencia del factor Xa.
c) Alta biodisponibilidad: de 89 % a 98 %.
d) Se dosifica en miligramos (mg) y unidades (UI).
e) Tiene accin bsicamente antitrombtica.
f) Acta con mayor efectividad en los procesos trombticos en el sistema
venoso que en el sistema arterial.
g) Buena absorcin por va subcutnea.
h) Menos hemorragia y trombocitopenia inducida por heparina (TIH).
i) Permite su administracin de manera ambulatoria.
2. Droga alternativa: Heparina no fraccionada, clsica, de alto peso molecular:
15 000 Da, inhibidor de la trombina factor (IIa) y del factor Xa, accin anticoa-
gulante por excelencia; se administra por va endovenosa y subcutnea (s/c), se
asocia con mayor frecuencia a complicaciones hemorrgicas y trombocitopenia
inducida por heparina (TIH), uso intrahospitalario.
Nota: no hay justificacin para no realizar la profilaxis con heparina cuando no
existe la HBPM. La HNF debe emplearse en esta circunstancia, previene 2/3 de los
fenmenos tromboemblicos.
Profilaxis en el periparto:
Si se realiza induccin o cesrea electiva: profilaxis con HBPM, Fraxiheparina
(nadroparina) 0,3 mL s/c (2850 UI anti Xa) la vspera.
Da de la induccin o de la cesrea: No se administra heparina.
Cuando el parto es vaginal, se reanuda la profilaxis a las 8 h, y si es por cesrea,
a las 12 h.
Si se realiza induccin, cesrea de urgencia y trabajo de parto:
No se administra heparina antes del parto por presentarse de urgencia.
Actuar en consecuencia para reducir el riesgo, con todas las medidas de rigor,
no se administr previamente la heparina.
Se administrar la HBPM ms tempranamente, no se pudo realizar tombopro-
filaxis previa.
Si el parto es vaginal, iniciar heparina a las 6 h; y si es por cesrea, a las 8 h.
Recordar, en ambas circunstancias, que si la paciente es clasificada como de alto
riesgo, se administrar la heparina durante 10 das, y si es de mediano riesgo,
durante 5 das.
 Profilaxis de la enfermedad tromboemblica venosa en el embarazo y el puerperio 31

Tabla 4.1. Profilaxis con heparina

HBPM Presentacin Dosis

Fraxiparina 30 mg =
0,3 mL/sc/da
(nadroparina clcica)* 2 850 UI anti Xa
Enoxaparina sdica 40 mg =
0,4 mL/sc/da
(Clexane)* 4 000 UI anti Xa
Dalteparine
5 000 UI anti Xa 5 000 UI/sc/da
(Fragmin)
Tinzaparine
5 000 UI anti Xa 4 500 UI/sc/da
(Lapidrin)
* Disponible en el medio obsttrico.

Tabla 4.2. Presentacin de las heparinas

FRAXIPARINE (Nadroparine clcica)

1 900 UI/anti Xa 0,2 mL 20 mg
2 850 UI/anti X 0,3 mL 30 mg
3 800 UI/anti Xa 0,4 mL 40 mg
5 700 UI/anti Xa 0,6 mL 60 mg

Heparinas de bajo peso 7 600 UI/anti Xa 0,8 mL 80 mg

molecular (HBPM) Enoxaparina sdica
2 000 UI/anti Xa 0.2 mL 20 mg
4 000 UI/anti Xa 0,4 mL 40 mg
6 000 UI/anti Xa 0,6 mL 60 mg
8 000 UI/anti Xa 0,8 mL 80 mg

Heparina no fraccionada Heparina sdica*

(HNF) 25 000 UI 5 mL 250 mg
* Presentaciones disponibles.

Droga alternativa: heparina no fraccionada (HNF):

Segn el peso:
Si peso menor que 60 kg, administrar heparina sdica: 1 mL/sc/12 h.
Si peso mayor que 60 kg, administrar 1 mL/sc/8 h.
Segn trimestre del embarazo (cuadro 4.1).
 32 Recomendaciones ante complicacin no obsttrica de gestantes y purperas

Cuadro 4.1. Profilaxis con heparina no fraccionaria segn trimestre de embarazo

1er. TRIMESTRE 2do. TRIMESTRE 3er. TRIMESTRE

10 000 UI/sc/12 h
5 000 7 500 UI/sc/12 h 7 500 - 10 000 UI/sc/12 h
sin prolongar TPTa

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