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Funo Cardaca dor no peito-angina); laboratoriais- avaliao de

enzimas (a leso da clula cardaca causa


- Diagnstico de Infarto Agudo do Miocrdio extravasamento do contedo enzimtico);
(IAM) ou Sndrome Isqumico Miocrdico Agudo eletrocardiograma-ECG (alterao do pulso
(SIA) eltrico).

Infarto o entupimento (obstruo) das OBS: grande porcentagem dos pacientes com
artrias, geralmente, coronarianas, o que leva a IAM no apresentam alteraes no ECG, por
reduo do aporte de oxignio s clulas isso a confirmao feita pela deteco de
cardacas. conhecido como ataque cardaco, marcadores bioqumicos da injria miocrdica
sendo a forma mais importante de cardiopatia (CK-MB; troponina I e mioglobina). Esses
isqumica. marcadores tambm permitem avaliar a
extenso da leso.

Caractersticas ideais dos marcadores de leso


miocrdica: devem ter realizao simples;
acurados para que se possa diferenciar
precocemente pacientes com ou sem IAM;
permitir avaliao da extenso do dano;
diagnosticar reperfuso aps terapia
A obstruo das artrias ocorre pelo tromboltica.
desenvolvimento do processo aterosclertico,
no qual h acmulo lipoprotenas, que se OBS: a extenso do dano correlacionada com
depositam em diferentes camadas. Ocorre a concentrao dos biomarcadores, sendo que
ento uma reao inflamatria que leva a quanto maior a regio com falta de O2, maior a
calcificao dessas camadas, formando-se a probabilidade de infarto fulminante.
placa de ateroma. Nesse estgio as artrias
OBS: se o paciente no for diagnosticado com
perdem a elasticidade e complacncia, e,
IAM, mas apresentar placas ateromatosas no
morrem devido a vasoconstrio. Como as
deve-se realizar a terapia tromboltica, evitando
clulas musculares no se regeneram, so
a exposio do paciente ao risco (dissoluo do
substitudas por tecido fibroso. Esse quadro
trombo).
apenas estabilizado, mas nunca involudo.
Principais Marcadores Bioqumicos: CK-
creatinase; DHL (desidrogenase lctica); TGO
(transaminase glutmico- oxaloactica);
mioglobinas e troponinas, apenas esta ltima
especfica para o msculo cardaco, assim o
principal parmetro bioqumico avaliado. Todas
as outras enzimas esto presentes em outros
tecidos.

O tamanho e o local de distribuio celular das


enzimas influencia no tempo que as mesmas
A reduo da luz do vaso, devido a obstruo,
levam para serem detectadas: pequenas
diminui o aporte de O2, o que faz com que a
protenas e enzimas presentes no citoplasma
clula degrade glicose pela via glicoltica (pois
aparecem de forma precoce; quando presentes
no consegue realizar a cadeia fosforilativa).
no ncleo ou na mitocndria aparecem de
Assim, forma se cido ltico, que altera o pH
forma mais tardia, e, quando presentes na
sanguneo, o que manifestado como dor
matriz so as ltimas a elevar-se.
(angina).
Mioglobina: uma heme protena pequena,
OBS: em pacientes crticos a condita de
existente em msculo cardaco e esqueltico.
emergncia administrar medicamento
Localiza-se no citoplasma, aonde est presente
vasodilatador (liberador de NO) pela via
em grandes quantidades (2% da protena
sublingual (regio altamente irrigada),
muscular total). Assim, a primeira a elevar-se
promovendo uma vasodilatao coronariana.
em casos de lise muscular, como IAM (aumenta
O diagnstico realizado atravs da aps 1h). Seu pico de concentrao entre 6-9
combinao de evidncias clnicas (principal a horas, retornando ao normal em 24-36 horas.
Tem alta especificidade (98%) e sensibilidade apresentam diferenas antignicas daquelas
(97%), sua grande limitao o fato de no ser presentes nos msculos esquelticos, o que
especfica. permite a indentificao e quantificao de
cada uma delas. Assim, so consideradas os
Resultado negativo afasta-se a suspeita de marcadores mais especficos e sensveis para
IAM; Resultado positivo matem-se a diagnstico de leso isqumica do miocrdio,
suspeita, e investiga-se outros marcadores. principalmente as troponinas T (cTnT) e I (cTnI),
esta ltima torna-se elevado 4-6 horas da dor
Creatino Fosfoquinase (CK): enzima reguladora
precordial, permanecendo alterado por 3-10
da produo e utilizao de fosfato. Apresenta
dias aps o evento isqumico.
desvantagens como: presena em vrios
tecidos; pode expressar resultados anormais OBS: uma vantagem de CK-MB em relao as
pois interfere em muitos testes laboratoriais, troponinas que esta s se eleva aps leso
liberada em processos necrticos e apresenta- isqumica irreversvel, enquanto as troponinas
se alterada em casos de doenas associadas ao so liberadas em isquemias reversveis (angina
clearance. Alm disso, diferentes situaes e instvel) pelo fato de ter peso molecular menor
medicamentos interferem nos valores de CK, e apresentar frao livre no plasma.
como: rabdomilise; injees intramusculares;
uso de drogas; antidepressivos; hipnticos; Como nenhum dos marcadores apresenta todas
sedativos; sepse, entre outros. as caractersticas desejveis, preconiza-se o uso
de dois marcadores para o diagnstico de IAM:
Apresenta diferentes isoformas (CKMM; CK-MB; mioglobina como marcador precoce e troponina
CKBB) que esto presentes em diferentes (T e I) como definitivo.
propores nos tecidos. A CKMB predomina no
msculo cardaco, assim, quando presente em
concentrao maior do que 5% do CK total
indicativo de IAM.

OBS: a avaliao de CK-MB isoladamente no


tem funo, apenas associado ao CK total.

Geralmente, a deteco de enzimas feita pela


avaliao da sua atividade enzimtica, ou seja,
mede-se a enzima pela formao de seu
produto. No caso da CKMB, a avaliao feita
por anticorpos mono e policlonais,
quantificando a enzima por peso/massa
(detecta a quantidade total). Esse fato permite
diagnstico mais precoce e acurado. usado
Funo Renal
em angina instvel.
Os rins tm como funo: balano hdrico e
Desidrogenase Lctica (LD): enzima responsvel
salino, excreo de compostos nitrogenados,
pela converso de piruvato a lactato em
regulao cido-base; metabolismo sseo;
presena de NAD. Apresenta diversas
atividade eritropoitica e controle da presso
isoformas, que esto presentes em diferentes
arterial.
tecidos, sendo a LD -2 especfica para o
msculo cardaco. (LD-1 tambm est presentes Formao da Urina ocorre pelos processos de:
em msculo cardaco e hemcias). Encontra-se filtrao glomerular; reabsoro tubular;
elevado em casos de IAM entre 5-20 dias. secreo tubular e concentrao. O rim parte
fundamental do sistema renina- angiotensina-
TGO (AST): usada antigamente no diagnstico
aldosterona.
de IAM.

Troponinas: so protenas estruturais (de matriz)


envolvidas no processo de contrao dos
msculos esqueltico e cardaco. O complexo
troponina formado por trs componentes:
troponina T, troponina I e troponina C. As
protenas existentes no msculo cardaco
Pseudomonas ou presena de alguns
medicamentos, como amitriptilina); rosa-
vermelho (presena de hemcias,
hemoglobinas, mioglobinas, porfirias); marrom-
preto (presena de melanina, derivados de fenol
e medicamentos como metronidazol).

Aparncia: normal (transparente) ou turva


(leuccitos, hemcia, bactria, entre outros)

Densidade: normal quando 1,015- 1,025

Odor: quando est desagradvel indicativo de


alguma infeco.

(2) Exame Qumico


O exame de urina permite o diagnstico de
pH: normal de 5-6,0
doenas relacionadas ao sistema urinrio e
alteraes metablicas de outros rgos, alm Presena de protenas indica leso no
de avaliar de forma quali e quantitativa a glomrulo, distrbios que alteram a reabsoro
funo renal. O exame realizado atravs da tubular das protenas filtradas e aumento dos
avaliao fsica, qumica e microscpica. nveis sricos de protenas de baixo peso
Analisa-se: aspecto da amostra; pH; densidade; molecular
determinao das protenas; presena ou
ausncia de glicose e cetonas; microscopia do Presena de glicose: indica diabetes mellitus ou
sedimento para deteco de leuccitos, reabsoro tubular deficiente
eritrcitos e outras anormalidades.
Presena de cetonas: indica incapacidade de
Tipos de exame de urina: urina tipo I (primeira metabolizar ou digerir carboidratos
da manh, deprezando-se os primeiros mL
mais utilizada); urina de 4 ou de 24 horas Presena de sangue: indica clculos renais,
(ambas utilizadas para avaliao de doenas glomerulares, tumores, pielonefrites,
depurao). exposio a produtos txicos ou medicamentos.

As amostras podem ser colhidas por cnula Presena de bilirrubina: hepatite, cirrose
suprapbica; sondas ou em casa, situao na
Presena de urobilinognio: doenas hepticas
qual devem ser armazenadas em geladeira.
ou distrbios hemolticos
Alguns exames especficos necessitam que a
Presena de nitritos: infeco bacteriana
urina seja armazenada com algum tipo de
conservante, como: cidos (actico, brico e Presena de leuccitos: infeco
ntrico); bsicos (bicarbonatos, hidrxidos);
solventes (tolueno); congelamento. Ex: para (3) Exame Microscpico ou citolgico
avaliao de clcio necessrio a acidificao
do meio, pois em meio bsico pode-se forma realizada no sedimento da urina obtido aps
hidrxido de clcio, impedindo a anlise do centrifugao de 10-15mL de amostra. Pode-se
composto. encontrar diferentes elementos, como
hemcias, leuccitos, bactrias e leveduras.
Etapas do Exame de Urina: requisio Entretanto a presena de alguns no tem
orientao coleta entrega de amostra significado clnico, enquanto outros so
armazenamento realizao das anlises considerados normais at determinadas
liberao dos resultados quantidades.

Urina Tipo I Neste exame tambm consegue-se evidenciar


os diferentes tipos de clculos renais que
(1) Exame Fsico: podem estar presentes na urina.

Colorao: amarelo (diferentes tonalidades);


laranja (presena de bilirrubina , vitamina A,
nitrofurantona); verde (infeco por
(1) Uria: privem do metabolismo das
protenas, correspondendo a um produto
de degradao que contm nitrognio.
Sua formao depende de vrias etapas.
Cristais: cido rico- fosfato de clcio- fosfato
de magnsio- fosfato de clcio- cistina;
respectivamente

Cilindro hemtico: tambm pode ser encontrado

na urina

Obs: clulas epiteliais e cristais so


classificados quanto sua presena como:
filtrada no glomrulo, mas 40%
ausentes; raros (at 3 por campo); alguns (4-10
reabsorvido nos tbulos. 90% da uria
por campo); numerosos (acima de 10 por
excretada nos rins, e os 10% restantes no
campo). J o muco e flora bacteriana so
TGI e pele. Compem 75% dos compostos
classificados, como: ausente; escasso;
nitrogenados no proticos excretados pelo
moderado e aumentado.
rim.
As amostras de urina no conservadas esto
Entretanto a quantidade de uria excretada
sujeitas a diferentes tipos de alterao, como:
influenciada por diferentes fatores extra
aumento de pH (devido a converso de uria
renais, ou seja, no constante (limitao).
em amnia), bactrias, nitrito (devido a ao
bacteriana) e turvao (proliferao de
bactrias e sedimentao de material amorfo);
reduo de glicose (utilizada pelas bactrias),
cetonas (volatilizam), bilirrubina e
urobilinognio (oxidao a urobilina); alterao
de cor (decorrente da oxidao ou reduo de
alguns compostos).
A dosagem da uria usada
Avaliao da Funo Renal: feita atravs da tradicionalmente para verificao da funo
medida do clearance (depurao) renal de renal e um teste facilmente disponvel;
algumas substncias. Essa taxa definida como todavia, preciso se ter em mente que sua
a quantidade de sangue ou plasma limpo preciso baixa, quando se destina
(depurado) de uma substncia por unidade de avaliao do TFG, uma vez que no tem um
tempo. Ds= (Usx V)/ PS, sendo que: Ds a ritmo de produo estvel, sofre reabsoro
depurao em mL/minuto, Us a concentrao tubular e seu nvel srico altamente
urinria da substncia analisada (mg/dL), V a dependente da alimentao do indivduo e
taxa de fluxo urinrio (mL/ minuto) e P S a do catabolismo protico.
concentrao plasmtica da substncia
(2) Creatinina: provm da fosforilao da
analisada.
creatina do msculo, assim, sua
Caractersticas indispensveis para que uma produo, e consequentemente, sua
substncia seja usada como marcador da depurao relativamente constante,
filtrao glomerular a de que ela seja 100% quando comparada a uria. Sua
filtrada, no seja reabsorvida, nem secretada produo depende da massa muscular,
pelos tbulos renais, que sua concentrao no assim, seus valores de referncia
meio interno seja mantida constante, s mudam de acordo com a faixa etria e o
variando em funo da taxa de filtrao sexo. Apresenta 80% de excreo
glomerular do plasma. Substncias utilizadas glomerular. Apesar da taxa de produo
para anlise da funo renal: da creatinina ser relativamente
constante, ela tem como limitante o fato
de no ser apenas filtrada, mas tambm
secretada pelos tbulos renais.
Depurao corrigida de creatinina: glomrulos, reabsorvida e
metabolizada. Seus nveis no so
alterados com a massa muscular,
alimentao, e variam muito pouco com
Fatores extra renais que influenciam na a idade. um parmetro novo, e que
quantidade de creatinina: tem sido cada vez mais aceito
mundialmente.

Cistina vs Creatinina:

(3) cido rico: originado durante a


degradao dos cidos nuclicos, e, seu
balano final de excreo de 6-12%.

Condies de hiperuricemia podem ocorrer


devido a reteno renal (insuficincia renal ou
uso de diurticos) ou pela renovao
aumentada de cidos nuclicos, no caso dos
tumores. Essa condio mais comum do que a
hipouricemia. O aumento de cido rico no (5) Inulina: padro ouro para determinao
plasma est associado a presena de gota, da funo renal, entretanto devido a sua
enquanto seu aumento na urina difcil obteno no PE vivel ainda na
(hiperuricosria) favorece a formao de cristais rotina dos laboratrios de anlise. um
de cido rico (calculo renal). polmero de frutose frutano, que
filtrada pelos glomrulos, sem sofrer
(4) Cistatina C: uma protena pequena, reabsoro. Funciona como um marcador
que compem a famlia das protenas que infundido (via endovenosa) e
inibidoras de cistenas proteinases, depois mensurado, avaliando-se a taxa
sendo sintetizadas por vrias clulas, e, de filtrao glomerular.
estando presentes em diferentes fluidos
biolgicos. Ela livremente filtrada nos