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Protocolo

para el manejo de Taquiarritmias


en el Adulto
2015

Mantenga la va area permeable.


Apoye la ventilacin si es necesario. Obtenga Oximetra.
O2 si SatO2 < 94%.

Evale si la FC es adecuada para el cuadro clnico


Si FC > 140 cuesta distinguir la onda P. Monitorice.
Obtenga acceso vascular.. Obtenga P/A.

Identifique y trate la causa subyacente. Despeje el cuadro clnico.


Criterios de inestabilidad

Evale la estabilidad del paciente. La taquiarritmia provoca:


1. Compromiso de conciencia (Cualitativo Cuantitativo?)
2. Dolor Torcico (Incluyendo dolores desde mandbula a ingle)
3. Signos de Shock (Palidez, sudoracin, llene capilar > 2 seg.)
4. Signos de IC Aguda (Ingurgitacin yugular, Congestion pulmonar)
5. Hipotensin (PAS<90, PAM <65, PAD <60)

Paciente Si cumple 2 o ms criterios, paciente inestable


estable
Ningn o 1 Cardioversin Elctrica
Sincronizada.
criterio
Considere sedacin.

Evale el QRS.
Considere ECG de 12 derivaciones o
Imprima tira de ritmo y mida.
Protocolo para el manejo de Taquiarritmias
en el Adulto
2015

SI
QRS Ancho? Acceso vascular si an no lo tiene.
> O = a 0,12s Considere Adenosina slo si el
ritmo es regular y monomrfico
(Descartar TVSP con aberrancia).
Considere infusin de antiarrtmicos.
NO Considere la consulta con especialista.

Acceso vascular si an no lo tiene.


Maniobras vagales.
Adenosina (si es regular).
Betabloqueador o Calcio-Antagonistas.
Considere la consulta con especialista.

Dosis y detalles
Cardioversin Sincronizada Recomendaciones
Dosis iniciales:
Complejo Estrecho Regular: 50 a 100J.
Complejo Estrecho Irregular: 120 a 200 J bifsica o 200 monofsica.
Complejo Ancho Regular: 100J.
Complejo Ancho Irregular: Dosis de desfibrilacin. (no
sincronizada).

Infusin de Antiarrtmicos para TV Estable


Amiodarona (descarte alergias y posibles efectos adversos)
Primera dosis 150 mg en 10. Repetir dosis si no surte efecto.
Slo si convierte, iniciar dosis de mantenimiento de 1mg/min
durante 6h.
Protocolo para el manejo de Bradiarritmias
en el Adulto
2015

Mantenga la va area permeable.


Apoye la ventilacin si es necesario. Obtenga Oximetra.
O2 si SatO2 < 94%.

Evale si la FC es adecuada para el cuadro clnico. FC<50 por lo


general si existe bradiarritmia.
Monitorice. Obtenga acceso vascular.. Obtenga P/A.
ECG slo si est disponible. No retrase la terapia.

Identifique y trate la causa subyacente. Despeje el cuadro clnico.


Criterios de inestabilidad

Evale la estabilidad del paciente. La taquiarritmia provoca:


1. Compromiso de conciencia (Cualitativo Cuantitativo?)
2. Dolor Torcico (Incluyendo dolores desde mandbula a ingle )
3. Signos de Shock (Palidez, sudoracin, llene capilar > 2 seg.)
4. Signos de IC Aguda (Ingurgitacin yugular, Congestion pulmonar)
5. Hipotensin (PAS<90, PAM <65, PAD <60)
Si cumple 2 o Paciente estable
ms Ningn o 1 criterio
criterios,
paciente Observe y monitorice.
inestable Contextualice cuadro clnico.
Consulte con especialista.
Terapia indicada a continuacin:
Protocolo para el manejo de Bradiarritmias
en el Adulto
2015

Terapia indicada a continuacin:

Atropina mientras prepara el marcapasos transcutneo.


Primera dosis de 0,5 mg. Repetir cada 3 a 5 minutos si an
no tiene disponible terapia a largo plazo para traslado o defintiva.
Dosis mxima de 3 mg.
Si la atropina resulta ineficaz

Marcapasos Transcutneo. FC inicial de 60 y mA hasta obtener


captura elctrica y mecnica.
Considere sedo-analgesia.
No retrase la terapia por esta consideracin

Si el marcapasos es insuficiente o no dispone de l.

Infusin de Adrenalina o Dopamina.


Dosis de infusin de adrenalina 2 a 10 mcg / min.
Dosis de infusin de dopamina 5 a 20 mcg / Kg / min.

Consulte al experto.
Considere marcapasos transvenoso.
Derive en tratamiento en mvil de sporte vital avanzado para
Tratamiento definitivo.
Protocolo para el manejo inicial del paciente pediatrico
2015

Impresin inicial del paciente: Consciencia, respiracin y color


(Triangulo de evaluacin)

Evale capacidad de respuesta y movimientos torcicos


(incluyendo si jadea/boquea (gasping)
No responde, Sin movimiento torcico
Con/Sin respuesta
Active el sistema de
Con movimiento torcico
emergencia de su entorno

SI Abra la va area. Apoye la


Verifique Pulso ventilacin y aporte O2 si es
NO necesario.

SI El pulso <60 lpm con


Comience la RCP
Intervenga segn C-A-B mala perfusin a pesar de
y protocolo O2 y ventilacin asistida?
NO
Evaluar:
Si logra RCE, inicie secuencia - Evaluacin Primaria
evaluar-identificar-intervenir - Evaluacin Secundaria
- Pruebas diagnstica
Identificar
Intervenir
Reevaluar
Protocolo para el manejo de bradicardia peditrica con pulso
inestable (con mala perfusin)
2015

Si en la evaluacin segn algoritmo para evaluacin inicial


detect FC<60

Identifique y trate la causa subyacente. Debe:


Mantener va area permeable y apoyar la ventilacin segn
necesidad. Administre oxgeno. Prevenga la hiperxia.
Instale Monitor, Oximetra de pulso, Va IV/IO.
ECG de 12 derivaciones si est disponible. No retrase la terapia.

Contina el compromiso
cardiovascular pese a intervencin
anterior?
SI NO
RCP si FC<60 ABC
(Paciente contina inestable) Observe
Derive a especialista
NO
Persiste la bradicardia? En caso de PCR maneje
SI (luego de 2) segn protocolo.

Adrenalina en dosis de PCR c/3-5 Criterios de inestabilidad


*Atropina en vez de adrenalina si el en pediatra:
paciente es cardiopata. - Compromiso de
Considere estimulacin transtorcica Conciencia
Marcapasos transvenoso. - Signos de shock
Trate las causas subyacentes. - Hipotensin
Protocolo para el manejo de taquicardia peditrica con pulso
inestable (con mala perfusin)
2015

Si en la evaluacin segn algoritmo para evaluacin inicial


detect FC mxima esperada (ver tabla)

Identifique y trate la causa subyacente. Debe:


Mantener va area permeable y apoyar la ventilacin segn
necesidad. Administre oxgeno. Prevenga la hiperxia.
Instale Monitor, Oximetra de pulso, Va IV/IO.
ECG de 12 derivaciones si est disponible. No retrase la terapia.

Evale la duracin del QRS

Ancho (>0,09s) Considere el uso de adenosina


solo si el ritmo es regular y
Posible taquicardia ventricular QRS monomorfico
NO

Paciente inestable? Considere la administracin de


- Compromiso de amiodarona 5mg/kg en 20 a 60
Conciencia
minutos.
- Signos de shock
- Hipotensin
Descarte alergias y
Contraindicaciones.
SI Derive a especialista
Cardioversin Elctrica Sincronizada
Dosis 0,5 a 1 J/Kg. Aumentar a 2J/Kg si no surte efecto
Considere sedacin, pero no retrase la terapia.
Protocolo para el manejo de taquicardia peditrica con pulso
inestable (con mala perfusin)
2015

Si en la evaluacin segn algoritmo para evaluacin inicial


detect FC mxima esperada (ver tabla)

Identifique y trate la causa subyacente. Debe:


Mantener va area permeable y apoyar la ventilacin segn
necesidad. Administre oxgeno. Prevenga la hiperxia.
Instale Monitor, Oximetra de pulso, Va IV/IO.
ECG de 12 derivaciones si est disponible. No retrase la terapia.

Posible Taquicardia Sinusal:


Evale la duracin del QRS Ondas P presentes
RR variable, con PR constante
Angosto (<0,09s) Lactantes FC<220/min
Nios FC<180/min
Evale el ritmo con ECG de 12 Si los antecedentes
derivaciones o monitor coinciden con causa conocida,
Opcion 2 Opcin 1 Trate la causa.
TSV T. Sinusal

Posible T. Supraventricular Considere maniobras vagales


Sin onda P o P anmalas
FC no variable
Si existe via IV/IO, administre
Lactantes FC >220
adenosina
Nios FC >180 0,1mg/kg (1 dosis, mx 6mg) /
Antecedentes poco precisos 0,2mg/kg (2 dosis, mx 12mg)
Antecedentes de cambios Sin acceso IV/IO o adenosina ineficaz
acusados de FC Realice Cardioversin Electrica
Sincronizada
Signos vitales en nios

Frecuencia cardaca por minuto

Neonato hasta 3 meses De 2 a 10 aos


FC despierto 85-205 FC despierto 60-140
FC dormido 80-160 FC dormido 60-90

De 3 meses a 2 aos Ms de 10 aos


FC despierto 100-190 FC despierto 60-100
FC dormido 75-160 FC dormido 50-90

Definicin de hipotensin por edad y presin arterial sistlica

Edad Presin arterial sistlica mmHg


Neonatos (0 a 28 das) <60
Lactantes (de 1 a 12 meses) <70
Nios de 1 a 10 aos (percentil 5) <70(edad en aos x2)
Nios >10 aos <90

Frecuencia Respiratoria

Edad Frecuencia respiratoria (respiraciones/min)


Lactante Entre 30 y 60
Entre 1 y 3 aos Entre 24 y 40
En edad preescolar Entre 22 y 34
En edad escolar Entre 18 y 30
Adolescente Entre 12 y 16