PROTOCOLOS DEPRCTICAASISTENCIAL

Protocolo diagnstico del sndrome

de malabsorcin intestinal
P. Romero Cores, A. de los Santos Moreno y A. Fernndez Rodrguez
Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario Puerta del Mar. Cdiz. Espaa.

Palabras Clave: Resumen

- Malabsorcin intestinal
- Sobrecrecimiento bacteriano
- Intolerancia a hidratos de
carbono
La estrategia diagnstica ptima del sndrome de malabsorcin no est establecida. Se debe
individualizar la eleccin y el orden de realizacin de distintos test disponibles en funcin de la
sospecha etiolgica. La presentacin puede variar considerablemente, desde esteatorrea y
prdida severa de peso a cambios sutiles en los resultados de pruebas de laboratorio. Como
pruebas especficas ante sospecha de malabsorcin global, destaca la de la d-xilosa, que orienta
hacia la existencia de una enfermedad intestinal difusa. La prueba diagnstica capital ante la
sospecha de sobrecrecimiento bacteriano es el test de aliento con hidrgeno tras la administracin
de glucosa. En caso de sospecha de intolerancia a hidratos de carbono, la prueba diagnstica
consiste en la tolerancia de lactosa o el test de hidrgeno tras la administracin de lactosa.

Keywords:
- Intestinal malabsorption
- Bacterial overgrowth
- Carbohydrates intolerance
Abstract
Diagnosis of malabsortion syndrome
The optimal diagnostic strategy of malabsorption syndrome is not set. The choice should be
individualized and the order of execution of different tests available depending on the suspected
etiology. The presentation may vary considerably from steatorrhea and severe weight loss to subtle
changes in laboratory test results. As specific tests for suspected global malabsorption, d-xylose
guides to the existence of a diffuse intestinal disease. The capital diagnostic test in suspected
bacterial overgrowth is the hydrogen breath test after glucose administration. In case of suspected
intolerance to carbohydrates, the diagnostic test is lactose tolerance test or hydrogen after
administration of lactose.

La estrategia diagnstica ptima del sndrome de malabsorcin
no est establecida. Se debe individualizar la eleccin y el orden
de realizacin de las distintas pruebas disponibles en funcin de
la sospecha etiolgica. Por ello, la historia clnica tiene un papel
fundamental para una adecuada orientacin inicial. La sospe-
cha de sndrome de malabsorcin procede de los sntomas por
los que consulte el paciente, los datos obtenidos de la anamne-
sis dirigida, los signos descubiertos en la exploracin clnica y
los hallazgos de laboratorio de una serie de estudios bsicos
iniciales (tabla 1). En ocasiones la presentacin puede variar
considerablemente, desde esteatorrea y prdida intensa de peso
a cambios sutiles en los resultados de pruebas de laboratorio.
Nos debemos apoyar en estos datos para sospechar una malab-
sorcin global o el dficit de algn nutriente especfico, con la
consiguiente orientacin a las posibles etiologas (fig. 1).
En la figura 2 proponemos un algoritmo para la eleccin
de pruebas diagnsticas basado en la sospecha etiolgica. En
el artculo de revisin del sndrome de malabsorcin se ex-
plican las distintas pruebas funcionales y de imagen que apa-
recen en dicho algoritmo y cul es su utilidad en el diagns-
tico de cada una de ellas.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conflicto de intereses.

246 Medicine. 2012;11(4):246-8

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 Protocolo diagnstico del sndrome de malabsorcin intestinal

Dficit de enzimas hidrolticas Dficit Alteracin del transporte en la mucosa intestinal

Grasas, protenas, hidratos de carbono, vitaminas Grasas, protenas, hidratos de carbono, vitaminas
liposolubles (A, D, E, K), vitamina B12 global liposolubles (A, D, E, K), minerales

Dficit (insuficiencia pancretica) Dficit congnito

Pancreatitis crnica Afectacin generalizada de la mucosa
Malformaciones congnitas del pncreas Enfermedad de Crohn
Tumores pancreticos Enfermedad celaca
Inactivacin Reseccin bypass intestinal
Sndrome Zollinger Ellison Infeccin
Asincrona entre liberacin y mezcla con
alimentos
Billroth II

Dficit
parcial

Grasas Grasas y protenas Vitamina B12 Hidratos de carbono

Dficit de sales biliares Aumento del

Grasas, vitaminas liposolubles trnsito
(A, D, E, K), Ca y Mg intestinal
Grasas

Reduccin de la sntesis Hipertiroidismo Reseccin gstrica Dficit de cido Dficit de disacaridasas

Cirrosis heptica Neuropata autonmica gstrico Congnito
Reduccin de la secrecin Fase postabsortiva Atrofia gstrica Adquirido
Colestasis Linfangiectasia intestinal Dficit de factor Lactasa
Alteracin de la conjugacin (Primaria, enfermedad de intrseco
Sobrecrecimiento bacteriano Whipple, obstruccin por Anemia perniciosa
Prdida tumor slido, linfoma) Consumo
Reseccin o patologa del leon Estasis venoso (insuficiencia Bacterias, parsitos
Dficit de colecistoquinina cardiaca congestiva)

PROTOCOLOS DEPRCTICAASISTENCIAL

Fig. 1. Orientacin etiolgica segn el dficit nutricional sospechado.

TABLA 1
Datos clnicos y de laboratorio iniciales, tiles para orientar la sospecha del sndrome de malabsorcin y de las posibles etiologas

Antecedentes familiares y personales Heces claras, voluminosas, gotas de grasa, maloliente, sin flatulencia (grasas)
Antecedentes familiares de enfermedad de Crohn, enfermedad celaca, fibrosis qustica Edemas, atrofia muscular, amenorrea, hipoalbuminemia, hipoproteinemia (protenas)
o dficit de disacaridasas
Heces acuosas, con flatulencia, distensin abdominal, intolerancia a la leche (hidratos
Ingesta de alcohol (insuficiencia pancretica, cirrosis) de carbono)
Ciruga previa gstrica o intestinal Anemia macroctica (cido flico y vitamina B12)
Historia de tratamiento con radioterapia Anemia macroctica + clnica de degeneracin subaguda combinada (parestesias, ataxia,
alteracin de la sensibilidad vibratoria y posicional), neuropata perifrica, abolicin de los
lcera pptica recurrente reflejos tendinosos (vitamina B12)
Patologa pancretica Anemia microctica, concentracin disminuida de sideremia y ferritinemia, glositis, uas
Enfermedad heptica delgadas con deformacin en cuchara (hierro)
Patologa tiroidea Hiperqueratosis folicular, ceguera nocturna, xeroftalmia (vitamina A)
Insuficiencia cardiaca congestiva Hematomas, aumento del tiempo de protrombina (vitamina K)
Diabetes mellitus (neuropata autonmica) Hipocalcemia, aumento de fosfatasa alcalina, datos de osteopenia, fracturas patolgicas,
parestesias, debilidad muscular, tetania, osteomalacia, signos de Chvostek y Trusseau
Diabetes mellitus tipo 1 (la enfermedad celaca es ms prevalente) positivos (calcio, vitamina D)

Sntomas, signos, laboratorio Dolor abdominal (pancreatitis crnica, enfermedad de Crohn )

Prdida de peso sin prdida de apetito ni disminucin de la ingesta (grasas, hidratos

de carbono, protenas)

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 ENFERMEDADES DEL APARATO DIGESTIVO (IV)

Sospecha de malabsorcin intestinal

Historia clnica y exploracin fsica

Hemograma, coagulacin, hierro, ferritina, calcio, magnesio, protenas totales, albmina,
colesterol, enzimas hepticas, bilirrubina.
Examen de parsitos y huevos en heces + coprocultivo

Sospecha de dficit global Sospecha de dficit parcial

Test cualitativo de grasa en heces Grasas/vitaminas liposolubles

TSH
Ecografa abdominal
Pruebas de absorcin de sales biliares
Positivo Negativo pero Negativo Investigacin de sobrecrecimiento bacteriano
sospecha alta Estudio baritado gastrointestinal
Test del hidrgeno espirado tras glucosa
Test de Schilling
Test D-xilosa Positivo Test cuantitativo Vitamina B12
de grasa en heces Vitamina B12, cido flico
Test de Schilling
Gastroscopia que incluya biopsia de estmago
Patolgico Normal Hidratos de carbono
Tests de absorcin de lactosa

Sospecha de patologa Alteracin en funcin Sospecha de

difusa de la mucosa absortiva de intestino insuficiencia
intestinal distal pancretica

Estudio baritado gastrointestinal Tests de insuficiencia pancretica

Serologa para enfermedad celaca TAC abdominal
Esfago-gastro-duodenocopia que
incluya biopsia de estmago y CPRE, colangiopancreato-RMN
duodeno, con o sin cromoendoscopia

Colono-ileoscopia con biopsia de colon
e leon

Cpsula endoscpica (si no se
consigue diagnstico con las previas)

PROTOCOLOS DEPRCTICAASISTENCIAL

Fig. 2. Algoritmo diagnstico del sndrome de malabsorcin.

CPRE: colangiopancreatografa retrgrada endoscpica; RMN: resonancia magntica nuclear; TCA: tomografa axial computadorizada.

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