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ANATOMA DEL CORAZN

GENERALIDADES
Se localiza en mediastino medio, apoyado sobre diafragma.
Forma cnica, vrtice hacia izquierda, y abajo.
Vrtice: localizado en 5to EIC izquierdo interseccin con LMC.
Estructura hueca con 4 cavidades:
- 2 aurculas
- 2 ventrculos
Corazn se divide en corazn derecho que comprende aurcula y
ventrculo derecho.
Corazn izquierdo que comprende aurcula y ventrculo izquierdo
Septum interauricular separa las auricular y septum
interventricular separa los ventrculos.
Cmaras izquierdas son mas posteriores, cmaras derechas son
mas anteriores y de estas el ventrculo.

ASPECTO EXTERNO
Base se localiza posterosuperior y derecha.
pex corresponde al vrtice del cono, se localiza anteroinferior e
izquierda, formado por el ventrculo izquierdo.
Cara diafragmtica: corresponde a la superficie ventricular
izquierda
Surco auriculoventricular: limitacin entre auricular y
ventrculos
Punto de confluencia entre surco AV con el surco IV posterior
recibe el nombre de cruz de corazn.

RELACIONES ANATMICAS
Cercana de esfago con aurcula izquierda
Esternn
Aurcula izquierda se relaciona con bronquio izquierdo y nervio
recurrente
Cuando hay aumento de la Aurcula Izquierda, comprime el
esfago y provoca rechazo esofgico.
Aurcula izquierda cuando se aumenta recorre el bronquio
izquierdo hacia arriba y comprime el nervio recurrente lo cual
provoca disfona.

ESQUELETO FIBROSO
4 anillos fibrosos y sus extensiones.
- 2 anillos rodean los orificios AV
- 2 anillos sirven de soporte a troncos arteriales artico y pulmonar
y sus anillos valvulares
- Extensiones separan aurculas de ventrculos y fijan las cmaras.
Primera extension: se extiende hacia abajo y forma septum
membranoso que unido a la cima del tabique interventeicular
muscular da apoyo a las valvas aoritcas posteriores y coronaria
derecha.
Extensin forma septum membranoso.
Extensin une la vlvula anteromedial de la mitral con la pared
posterolateral de raz aortica.

Vlvulas del corazn

4 vlvulas Aparato valvular


- 2 vlvulas - Anillo de las vlvulas
auriculoventriculares - Valvas
- 2 vlvulas sigmoideas - Cuerdas tendinosas
- Msculos papilares

Vlvulas AV comunican aurculas con ventrculos
Vlvulas sigmoideas o semilunares comunican ventrculo derecho
e izquierdo con pulmonar o aorta respectivamente.


VLVULAS
Vlvula tricspide:
- Superficie mayor que la mitral
- 3 valvas (septal, anterior y
posterior)
- Separada de pulmonar por crista
supraventricular.
Vlvula mitral:
- rea de apertura 4 a 6 cm2
- 2 valvas (Anteromedial y
posterolaterall)
- Valva anteromedial mayor
movilidad y mayor superficie.

Crista supraventricular: relieve de


la pared del ventrculo derecho que
separa la vlvula tricspide de la
pulmonar.


Vlvulas semilunares:
3 valvas
rea normal de apertura aortica 3cm2
Vlvula pulmonar se encuentra colocada adelante y a la
izquierda de la vlvula aortica.

AURCULAS
Aurcula derecha:
Presencia de VCI
Crista terminalis
Msculos pectneos
Porcin sinusal
Recibe a las venas cavas y al seno coronario.
Son cmaras de pared delgado porque adems de bomba sirven
como reservorio y su vaciamiento a los ventrculos tienen mnimo
o nula resistencia.
Porcin sinusal esta entre la Vena cava superior y la orejuela
derecha (esta el nodo sinusal).

Aurcula izquierda:
Es lisa
Carece de crista terminalis
Recibe 4 venas pulmonares
Porcin posteroinferior: septum interauricular
Porcin anterosuperior: tronco artico

VENTRCULOS
Ventrculo derecho:
Grosor 4 a 5 mm
Crista supraventricular
Msculo papilar nico
Banda moderadora
Porcin trabeculada del septum
Porcin trabeculada: sirve para ser reconocido el ventrculo
derecho en el estudio angiografico y tambin sirve para que el
catter endocardico en un marcapasos quede fijo en el ventrculo
derecho

Ventrculo Izquierdo:
Grosor 9 a 11 mm
Septum es liso en sus dos tercios superiores.
Carece de crista supraventricular
Posee 2 msculos papilares (anterolateral y posteromedial)
Paredes + gruesas
Septum es liso en sus dos tercios superiores. En el tercio
restante tiene trabecula carnosa no entrelazada que es lo que lo
diferencia de ventrculo izquierdo que si esta entrelazada.

SISTEMA DE CONDUCCIN
Nodo sinusal:
inicia el impulso
Forma elipse aplanada
Longitud 15 mm
Cerca de VCS y porcin sinusal de la AD
Localizado a 1 mm del epicardio
Atravesado por su arteria.
Nodo sinusal o nodo de keith y flack.
Se localiza a 1 mm debajo del epicardio por lo cual es susceptible
de dao por procesos pericrdicos inflamatorios.


Nodo auriculoventricular:
Estimulo pasa a los ventrculos
8mm longitud
Grosor 3mm
Debajo del endocardio
septal de la AD
Encima de tricspide.
Nodo av: o nodo de aschoff tawara.
Sufre un retardo en su velocidad de conduccin para dar tiempo a
la contraccin auricular.

Haz de His:
Comunicacin directa del nodo AV
2 a 3 cm longitud
Grosor menor a 3mm
A 3 cm de su origen se divide en rama izquierda y derecha.
Rama izquierda: Rama derecha:
Plana Forma tubular
2 Subdivisiones Larga
Subdivisin anterior Delgada
se dirige al musculo En banda
papilar anterolateral moderadora se divide
Subdivisin posterior en numerosos haces
en direccin al que terminan en
musculo papilar fibras de Purkinje.
posteromedial.



HACES INTERNODALES
Haz anterior (Bachmann)
Rodea VCS
2 ramificaciones
Una cruza hacia AI
Una desciende por septum
interauricular
Haz medio (Wenckebach)
Rodea por detrs VCS
2 ramificaciones
Una se dirige hacia AI
Una desciende al nodo AV
en forma similar
Haz posterior (Thorel)
Desciende por la cresta
terminalis a AV

HACES ANOMALOS
Puentes de tejido muscular
especializado que permiten la
estimulacin prematuro de los
ventrculos.
Haces de Kent: comunican msculo banal auricular con
ventricular. 1
Haz de James: extensin de los tractos internodales 2
Haz de Mahaim: constituido por fibras cortas que provienen del
haz de His. 3 Y 4


ARTERIAS CORONARIAS
Aorta se encuentran los senos de Valsalva.
En pared de senos de Valsalva se encuentra el ostium coronario de
arterias coronaria izquierda y derecha.
Senos de valsalva son dilataciones
Pared de senos de valsalva correspondientes a las valvas derecha
e izquierda se encuentra el ostium coronario de las arterias
coronaria izquierda y derecha



Coronaria derecha
De su ostium se dirige hacia delante y
derecha
pasa debajo orejuela derecha
corre por surco AV
llega a la cruz del corazn.
Arteria del cono
Arteria del nodo sinusal
Ramas ventriculares der
Ramas ventriculares izq
Y descendente posterior.
Arteria del cono se anastomosa con su
similar proveniente de la coronaria
izquierda.
Arteria del nodo sinusal 55% de los
casos
Ramas ventriculares derechas: sobre el surco AV emergen 3 4
ramas ventriculares derechas, largas y delgadas que corren por la
superficie anterior del ventrculo derecho, la ultima la rama
marginal derecha baja por el margen agudo y es la mayor de
estas. Irriga la parte lateral del corazn.
A nivel de la cruz del corazn, la CD se acomoda en forma de U
que pasa por el septum interventricular y nace la rama perforante
posterior y en el 90% de los casos va al nodo AV
Las ramificaciones ventriculares izquierdas irrigan la mitad de la
cara diafragmtica del ventrculo izquierdo
La descendiente posterior da ramas perforantes que irrigan el
tercio posterior del septum cercano a la cara diafragmtica
Descendente posterior da las perforantes posteriores


CORONARIA IZQUIERDA
Ramas de la descendente anterior:
Arteria del cono, se anastomosa con la otra cono CD y forma
el arco de Vieussens
Arterias diagonales: se distribuyen por la pared del VI por lo
general son 3.
Arterias septales: penetral el septum
Ramas menores: irrigan la pared anterior del ventrculo
derecho.
Ramas de circunfleja:
Arteria del nodo sinusal
Ramas ventriculares izquierdas
Arteria circunfleja auricular.
10% de los casos descendente posterior es rama de la circunfleja
Arteria circunfleja auricular corre sobre la superficie de la Aurcula
Izquierda

DRENAJE VENOSO
Venas cardiacas menores AD, VD
Venas cardiacas anteriores paralelas a ramas de la CD AD
VI Venas tributarias del seno coronario Vena interventricular
anterior Gran vena cardiaca (SAVI)

Gran vena cardiaca (SAVI) rebasa margen obtuso Seno


coronario

GRANDES VASOS
Arteria pulmonar:
4 a 5 cm de longitud,
dimetro 3 cm
Direccin arriba atrs
e izquierda
Rama derecha e
izquierda.
Tronco de la aorta:
Nace por detrs de la
AP
Se dirige hacia delante
por la cara lateral
derecha del mismo
vaso y cruza anterior a
su rama derecha
Arco artico

PERICARDIO
Membrana serofibrosa que rodea al corazn
Pericardio visceral: intimo
contacto con el corazn
Pericardio parietal: separa los
rganos del mediastino
anterior.
Cavidad pericrdica 10-20
ml Liquido lubricante.
Derrame >50 ml
INERVACION
SIMPATICA
Pericardio, tejido conjuntivo y
paredes
Receptores estimulos
aferentes ganglios C2 a T4,
neurona 1er orden.
Neurona 2do orden astas post.
tracto espinotalamico ventral
nucleo posteroventral talamo.
Estmulos eferentes ganglios
cervicales sup., medio e inf.
nervios cardiacos sup., medio e
inf. plexo cardiaco.

PARASIMPATICA
Estmulos eferentes bulbo
viaja por vago plexo cardiaco.

Sistema simptico inerva a todo


el corazn.
Sistema parasimptico:
nodo sinusal
aurculas
nodo AV
troncos principales de las
coronarias.

ANATOMA CARDIOVASCULAR POR IMAGEN

PLANOS CARDIACOS
Cortes en relacin al eje cardiaco y en
relacin al torx.
1. Cuatro cmaras
2. Eje corto ventricular
3. Va salida del ventrculo izquierdo o
tres cmaras
4. Dos cmaras
5. Cmara de salida en plano coronal

CUATRO CAMARAS
Visualizacin de las 4 cmaras
cardiacas
Diferencia de implantacin de valvas
septales:
1. Septum atrioventricular
2. Identifica anatmicamente al VD
3. Defecto de septacion, x septum atrio
ventricular valvas a mismo nivel.

EJE CORTO VENTRICULAR


Mltiples cortes perpendiculares a los
ventrculos de la base a la punta del
corazn.
Grosor paredes
Endocardio VD trabculas
Banda moderadora (G, H)
pex (I, J)


VA DE SALIDA DEL VENTRCULO IZQUIERDO O TRES
CMARAS
AI VI aorta.
Camara salida SIV y VM
Cmara entrada / salida del VI
Valva anterior de la mitral
Insuficiencia aortica grave el chorro
regurgitante cierra VAM en distole
turbulencia de flujo y soplo diastlico
Endocarditis infecciosa de la vlvula aortica

VA DE SALIDA EN PLANO CORONAL


Corte donde emerge la salida del VI.
VA Trivalva: derecha (D), izquierda (I) y no
coronaria (N).
Seno valsalva derecho ostium coronaria
derecha (= izquierdo) colinda con via entrada
VD
Seno de valsalva no coronario AI y AD.

Aneurisma comunicacin:
Aorta-VD
Aorta-AD
Aorta-AI

CAVIDADES CARDIACAS:
VENTRICULO IZQUIERDO
Aspecto de fresa
Continuidad mitro-aortica
Aspecto compacto de musculo
cardiaco
Pared septal lisa
Dos musculos papilares

CAVIDADES CARDIACAS:
VENTRICULO DERECHO
Anterior
Detrs de esternn
Aspecto triangular
Endocardio trabeculado
Tres musculos papilares
Banda moderadora

VLVULA ARTICA
Valvas senos coronarios
SCD arteria coronaria derecha
SCI tronco coronario
Seno no coronario SIA

RAIZ DE LA AORTA
Plano valvular artico
Seno de valsalva a. coronarias
Porcio sinotubular
Ahorta asencendente proximal

SEGMENTACION VENTRICULAR
La Asociacion Americana de
Cardiologia
VI en 17 segmentos

TERRITORIOS CORONARIOS

DOMINANCIA CORONARIA
Segmentacion coronaria (Sociedad de Tomografia Cardiovascular)
Arteria coronaria derecha: segmento proximal, seg. medio, seg.
distal, ramo descendente.

SISTEMA DE CONDUCCIN
Nodo sinusal: techo de la AD, VCS.
Nodo auriculoventricular: SIA, valvula tricusipde, seno coronario.
Haz de His: SIV muscular, banda moderadora.