GUA DE ESTUDIO

DE OFTALMOLOGA (en 5 das)

La Oftalmologa es una asignatura con una importancia relativa en el MIR y quiz la me-
nos importante a la hora de estudiar (sin considerar las Anatoma, anatoma patolgica).
Suelen caer 5 preguntas por examen (que adems suelen ser fciles y bastante repetidas):
tres pertenecen a Vtreo y retina y Neurooftalmologa, una a Glaucoma, y la otra per-
tenece a Ojo rojo, Catarata u rbita. Cada vez son ms las preguntas en forma de
caso clnico, en las que tienes que hacer diagnstico diferencial o recomendar una actitud
diagnstico-teraputica, por lo que te ser muy til realizar diferentes tablas con datos cla-
ve diferenciadores (ojo rojo, prdida de la visin, exoftalmos,...).

DA 1
BLOQUE 1:

Tema 1: Embriologa, anatoma y fisiologa

Como en la mayora de asignaturas no est de ms empezar por el tema bsico, eso s,

no dedicndole mayor atencin que la que merece. Qudate con las cosas que te parez-
can particulares y por tanto, preguntables: capas de la crnea, anillo de Zinn (origen de
todos los msculos extrnsecos salvo el oblcuo inferior), III par (inerva todos los msculos ex-
trnsecos oculares salvo el recto lateral, inervado por el VI par, y el oblcuo superior, inervado
por el IV par). Del resto lete lo que te parezca ms importante (sobre todo la semiologa),
prstale atencin a los Recuerda y chale un vistazo a los dibujos.

Tema 11: Vtreo y retina

Es el tema ms amplio y el ms preguntado en los ltimos aos. Se trata del tpico tema
amplio donde se incluyen multitud de patologas referentes a la misma parte (en este caso
la retina) del aparato que estamos estudiando. El objetivo en estos casos es quedarse con
las caractersticas principales de cada patologa y aprender a diferenciar una de otra en un
caso clnico, para lo que va a ser muy importante recordar ciertas palabras clave que nos
guen directamente a pensar en una u otra. Tambin te va ayudar hacer parejas mentales
como te indica el apartado Orientacin MIR en la pgina 1204 del Manual.

- Desprendimiento de vtreo posterior (DVP) (11.1) y Vtreo hiperplsico (11.2) Qudate

con lo principal de ambos, especialmente la relacin entre DVP y el desprendimiento de
retina. Puedes echar ahora un vistazo rpido a la fibroplasia retrolental (11.9).

- Desprendimiento de retina (DR) (11.3) Apartado bastante importante en el que debes

conocer los distintos tipos existentes, as como las diferentes formas de tratamiento. Sin
embargo, lo ms importante es reconocerlo en un caso clnico (por ejemplo: preguntas
157 del MIR 00-01, 152 del MIR 98-99, 63 del MIR 97-98F), que como puedes ver son casi
iguales ao tras ao: recuerda que la clnica del DVP es mvil (miodesopsias), mientras
que la del DR inicialmente es mvil, pero luego se hace fija (teln negro en el campo
visual).

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- Retinopata diabtica (11.4) y Esclerohipertensiva (11.5) Son los apartados ms impor-

tantes del tema, sobre todo la diabtica. Debes tener una idea de las distintas fases por
las que evoluciona la enfermedad y cmo este avance va quedando reflejado en el
fondo de ojo, as como del tratamiento en cada una de ellas (no proliferativa, edema
macular: fotocoagulacin focal; proliferativa=neovasos: panfotocoagulacin con lser
de argn). Quiz lo ms importante sea recordar la fase proliferativa de la retinopata
diabtica y sus complicaciones tpicas (es interesante la tabla de la pgina 1206, que
relaciona la forma de prdida de agudeza visual con la posible complicacin).

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BLOQUE 3:

- Oclusin arterial y venosa retiniana (11.6 y 11.7) Debes saber realizar el diagnstico
diferencial entre obstruccin arterial (A) y venosa (V). Para ello puedes utilizar la tabla del
Manual, fijndote principalmente en la clnica (A: muy agudo; V: subagudo), en el fondo
de ojo caracterstico (A: mancha rojo cereza; V: hemorragias, exudados y venas dilata-
das y tortuosas), y en que la venosa es tpica de mujeres mayores hipertensivas. Recuerda
que son cuadros no dolorosos.

- Degeneraciones retinianas (11.8) Apartado algo menos preguntado en el que lo ms

importante es la Degeneracin macular senil: qudate con las caractersticas del sndro-
me macular que te pueden ayudar en un caso clnico, con el hecho de que es la causa
ms frecuente de ceguera irreversible (en jvenes es la retinopata diabtica) y con la
existencia de dos tipos (palabra clave para la forma seca o atrfica: drusa). De las dege-
neraciones perifricas no olvides la ltimamente preguntada Retinosis pigmentaria y su
cuadro clnico (ceguera nocturna + escotoma anular: visin en can de escopeta).

- Tumores coriorretinianos (11.10) El retinoblastoma ha sido preguntado varias veces.

Debes grabarte a fuego dos palabras que te hagan rememorar inmediatamente este
tumor: leucocoria y estrabismo (tambin debes pensar en l ante calcio intraocular en
una TAC craneal). Revisa el melanoma coroideo y la tabla de diagnstico diferencial de
leucocoria. Recuerda:

Tumor ocular + frecuente: metstasis.

Tumor ocular primario + frecuente: melanoma coroideo.
Tumor retiniano primario + frecuente: retinoblastoma.

BLOQUE 4:

Tema 13: Neurooftalmologa

Aunque este tema aparece tambin en el manual de Neurologa tendrs ms tiempo

para estudiarlo en Oftalmologa. Es un tema muy importante ya que, juntando las pregun-
tas de ambas asignaturas, obtenemos un nmero bastante elevado. Al iniciar el estudio de
este tema es realmente importante que repases la anatoma y fisiologa de la va ptica y la
pupila, y consigas hacerte un esquema mental con ambas ya que de lo contrario va a ser
difcil comprender este tema. Las 3 partes del tema (campimetra, pupila y nervio ptico)
son igualmente importantes.

- Campimetra (13.1) El objetivo es saberse la figura 66 de la pgina 1217. La forma ms

fcil de hacerlo es aprendiendo la va ptica y razonando qu fibras se lesionan en cada
tramo. Tras haber realizado muchas preguntas, acabars respondiendo casi de memoria
sin hacer apenas falta razonarlo.

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- Pupila (13.2) Tambin es altamente recomendable conocer las vas simpticas y para-
simpticas que rigen la motilidad pupilar. Debes conocer a qu corresponden cada uno
de los epnimos que dan nombre a las alteraciones pupilares con especial atencin al
Defecto pupilar aferente (Marcus-Gunn) y al Sndrome de Horner; no te pierdas la figura
67 de la pg. 1217 que te ayudar mucho a lograrlo.

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BLOQUE 5:

- Nervio ptico (13.3) Debes ser capaz de diferenciar entre papiledema, neuritis ptica
anterior (NOA) y posterior (NOP), fijndote principalmente en la clnica (recuerda que en
la NOP ni el paciente ni el mdico ven nada, pregunta 141 de 01-02), fondo de ojo y
defecto campimtrico. Es muy conveniente que recuerdes la etiologa de las neuritis en
funcin de la edad: sobre todo debes relacionar NOP y Esclerosis mltiple en el joven, y
tambin debes prestar especial atencin a la NOA isqumica en el anciano, tanto la for-
ma artertica (~ 73 aos + sintomatologa general) como la ateroesclertica (~ 60 aos +
FRCV [MIR 08-09, 151]).

Tema 10: Uvetis

Tema de importancia intermedia (que hablando de Oftalmologa para el MIR quiere de-
cir poca importancia). Debes centrarte en:

- Distinguir un cuadro de uvetis anterior de una posterior (la anterior es un ojo rojo con dolor
y la posterior es un ojo no rojo ni doloroso con miodesospsias y visin borrosa).

- Conocer la etiologa ms frecuente de cada una (anterior: idioptica y posterior: toxo-

plasmosis) y adems, tener idea (puedes hacerte una tabla) de qu enfermedades sis-
tmicas causan una u otra. Sin embargo, tal vez lo ms importante del tema sea el diag-
nstico diferencial del Ojo rojo (pgina 1203): sencillo combinando el tipo de hiperemia
con el aspecto de la pupila.

BLOQUE 6:

Tema 9: Glaucoma

Junto a Retina y Neurooftalmologa es el tema al que hay que prestar atencin en esta
asignatura.

- Glaucoma crnico (9.1): ascialo a miopa. Para el cuadro clnico recuerda que es una
prdida gradual de campo visual sin afectarse la agudeza visual por lo que es un cuadro
poco sintomtico y que por tanto, requiere screening.

- Glaucoma agudo (9.2): ascialo a hipermetropa. Preguntado los dos ltimos aos, luego
prstale una atencin especial. Palabra clave: ojo rojo + midriasis arreactiva (es el nico).

Dedica algo de tiempo a familiarizarte con los frmacos que se usan (y tambin aquellos
que no se deben usar) en el tratamiento de cada uno, as como el nombre de la tcnica
quirrgica usada en cada caso.

- Glaucoma congnito y secundario (9.3 y 9.4) No requieren demasiada atencin.

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Entras en el estudio de una serie de temas de segunda lnea donde lo ms importante (y
casi lo nico) es tener claros los apartados preguntados en los desgloses.

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Tema 4: rbita

Lo principal es saber las causas ms frecuentes de exoftalmos por edad, los tipos de exof-
talmos tiroideo, y reconocer un cuadro de celulitis orbitaria (diferencindola de la celulitis
preseptal). Dato que puede ser importante: no olvides que la segunda causa de exoftalmos
tanto en el nio como en el adulto es el pseudotumor inflamatorio. Recuerda la foto de
la fstula cartido-cavernosa (exoftalmos generalmente unilateral, pulstil, con auscultacin
de soplo y vasos epiesclerales en cabeza de medusa). No te les con el resto del tema.

Tema 8: Cristalino

No ha sido preguntado en los ltimos 6 aos pero, debido a la importancia que tienen las
cataratas en la prctica clnica habitual, no se puede dejar de dedicarle cierta atencin.
El nico apartado que requiere un estudio ms o menos completo es de la catarata senil,
reconocindolo en un caso clnico (miopizacin progresiva) y conociendo su tratamiento
y complicaciones ms frecuentes. Del resto es interesante conocer qu tipo de catarata
causa cada enfermedad (tabla 9 de pgina 1195), que la nica reversible es la de la ga-
lactosemia y que la luxacin de cristalino es tpica en el Sndrome de Marfan (causando
iridodonesis o temblor de iris).

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Tema 6: Conjuntiva

Intgralo en el diagnstico diferencial del ojo rojo (hiperemia conjuntival con pupila y
agudeza visual normal, sin dolor pero con picor). Tambin es interesante reconocer ciertas
palabras clave que pueden orientar a la etiologa de la conjuntivitis (folculo y aucoso: virus;
papila y mucoso: alergia). chale un vistazo a la Chlamydia (recientemente preguntada).

Tema 7: Crnea y esclera

De nuevo un ojo rojo, la queratitis, esta vez con hiperemia ciliar, miosis y tpicamente, ble-
faroespasmo. El tema no requiere mucha ms atencin salvo revisar las lceras herpticas
(MIR 08-09, 149). No te les demasiado con la figura de la pgina 1192.

De la patologa escleral basta con relacionar escleritis y Artritis reumatoide.

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BLOQUE 9:

Tema 2: Refraccin

Tema poco preguntado pese a su enorme prevalencia en la poblacin. Es recomen-

dable recordar: la sincinesia acomodativa, patologas oftalmolgicas asociadas tanto a
miopa como a hipermetropa, el tipo de lente que corrige ametropa y, si tienes tiempo,

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no est de ms quedarse con el tipo de lser usado en cada patologa ocular (tabla de la
pgina 1180).

Tema 14: VIH

Se esperaban preguntas acerca del VIH en oftalmologa y ha sucedido en las dos ltimas
convocatorias: en 2009 sobre retinitis por CMV y en 2008 acerca de una uvetis por recons-
titucin inmune. Merece la pena quedarse con la retinitis por CMV (imagen en queso y
tomate, sintomtica), as como conocer que la manifestacin oftalmolgica del VIH ms
frecuente es la microangiopata por el propio VIH (asintomtica).

Tema 15: Traumatismos

Tema poco importante. Qudate con la actitud ante un cuerpo extrao y con la clnica
de las fracturas de rbita (recuerda que la ms frecuente es la medial, pero la ms carac-
terstica es la del suelo de la rbita). No olvides que en caso de quemadura qumica lo ms
importante es el lavado inmediato con agua (MIR 08-09, 148).

Tema 16: Frmacos Letelo y recuerda la asociacin entre la cloroquina y la maculopata

en ojo de buey.

BLOQUE 10:

Tema 5: Aparato lagrimal

Mrate la dacriocistitis y recuerda: el 90% de obstrucciones congnitas se resuelven espon-

tneamente y, si no lo hace, sondaje; dacriocistitis crnica requiere dacriocistorrinostoma.

Tema 12: Estrabismo

Lo ms importante es saber cmo (oclusin del ojo sano) y para qu se trata (corregir la
ambliopa). Respecto a las parlisis oculomotoras, recuerda la causa tpica (III: aneurisma o
Diabetes mellitus (DM); IV: TCE; VI: Hipertensin intracraneal) y la clnica (sobre todo en la del
III diferenciar si se debe a compresin por aneurisma o a DM, segn la exploracin pupilar).

Tema 3: Prpados Muy poco importante. Mrate las blefaritis y los aspectos esenciales.

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