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GUIA DO PLANTONISTA Arlindo Ugulino Netto

INTERNAES EM ENFERMARIAS

GUIA FARMACOLGICO PARA PRESCRIES EM ENFERMARIAS

Prescrio sugerida mdica hospitalar


A. Dieta;
B. Hidratao, eletrlitos, vitaminas e hemoderivados;
C. Antibiticos;
D. Analgsicos, anti-inflamatrios e antitrmicos;
E. Antiemticos e protetores gstricos;
F. Medicaes especficas: anti-hipertensivos; insulina; anticonvulsivantes; antiarrtmicos; psicofrmacos;
frmacos que agem no sistema nervoso perifrico; etc.;
G. Medidas que previnem trombose venosa profunda (para pacientes acamados com fatores de risco para
trombose);
H. Cuidados gerais da enfermagem e observaes finais.

OBS: Ordem para listar os medicamentos em cada grupo com relao via de administrao: EV IM SC VO.

Dieta
Exemplos
Dieta zero (jejum)
Dieta de prova
Dieta branda
Dieta hipossdica (para hipertensos)
Dieta branda para diabtico
Dieta constipante
Dieta laxativa
Dieta rica em fibras
Dieta conforme aceitao
Dieta livre para a idade
Oferecer gua (determinar horrio)
Se nutrio parenteral
Para a prescrio de Nutrio Parenteral recomenda-se seguir as seguintes etapas:
1. Calcular a quantidade total de calorias a ser administrada;
2. Distribuir a carga calrica-protica;
3. Definir a via de acesso (central ou perifrica);
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4. Determinar a quantidade diria de nitrognio;


5. Determinar a relao calorias no-proticas/nitrognio;
6. Determinar a relao glicose/gordura;
7. Determinar as necessidades dirias de eletrlitos, vitaminas e oligoelementos;
8. Determinar o volume final da soluo.

Solues hidroeletrolticas
Soluo Apresentaes Usos e comentrios Administrao
Soro Frascos de 250, Soluo de escolha nos casos de Clculo do gotejamento em
fisiolgico 500 e 1000ml com hipovolemia com hiponatremia leve ou gotas/min:
0,9% cerca de 154mEq hipocloremia (vmitos intensos, drenagem Volume desejado do soro
+
de Na por litro por cateter nasogstrico). Evitar seu uso em Quantidade de horas x 3
pacientes hipertensos e diabticos. Grandes
volumes (> 2 litros/dia) podem causar Clculo do gotejamento em
acidose hiperclormica. , portanto, uma microgotas/min:
soluo acidificante. Volume desejado do soro
Soro glico- Frascos de 250, Empregada para repor a volemia de Quantidade de horas
fisiolgico 500 e 1000ml pacientes que perderam lquidos
hipotnicos (mais gua do que sdio) ex: OBS: Cada 1ml contm 20 gotas e
suor, diarreia, etc. Preferir para pacientes 60 microgotas.
peditricos e desnutridos. OBS: O valor absoluto de uma
Soro Frascos de 500ml Soluo de escolha para repor gua livre, j determinada infuso em ml/hora
glicosado que a glicose rapidamente metabolizada corresponde ao mesmo valor em
5% (sendo importante no tratamento da microgotas/min e, desta forma, 1/3
hipernatremia). Seu principal emprego se deste valor em gotas/min. Ex: 100
faz na preveno da cetose de jejum nos ml/hora em BIC = 100
indivduos que permanecem em dieta zero: microgotas/min = 33 gotas/min.
com 2L de SG 5%, fornecido 100g de
glicose, o que produz 400 kcal de energia Para calcular a quantidade de soro
(mnimo necessrio para evitar a cetose de em crianas, basear-se nos Planos
jejum). de Reidratao da Organizao
Soro Frascos de 250, Prefervel para os casos de trauma e Mundial da Sade (OMS):
Ringer 500 e 1000ml queimaduras, pois o lactato convertido - Fase de reparao ou de expanso
Lactato em bicarbonato no fgado e evita a acidose. (rpida): realiza-se terapia
, portanto, uma soluo alcalinizante. endovenosa.
Possuem menos sdio que o plasma e, Soro Fisiolgico (0,9%) ou
portanto, devem ser evitados em pacientes Ringer Lactato: 20 - 50 ml/kg
a
com predisposio formao de edemas. na 1 hora.
Soro Frascos de 250, Preferir em pacientes nefropatas. Soro Fisiolgico ou Ringer
Ringer 500 e 1000ml Lactato: 10 - 20 ml/kg at os
Simples sinais de desidratao
desaparecerem.

- Fase de manuteno e Reposio


(em 24 horas): utilizar a Regra de
Holliday, com soluo glico-
fisiolgica ou SG 4:1 SF.
At 10kg: 100 ml/kg.
10 - 20kg: 1000 ml + 50 ml/kg
acima de 10 Kg (ou seja: para
cada kg acima de 10,
adiciona-se 50ml ao
esquema).
Maior que 20kg: 1500 ml + 20
ml/kg acima de 20 Kg (ou
seja: para cada kg acima de
20, adiciona-se 20ml ao

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esquema).
OBS: O volume total calculado para
24 horas deve ser dividido por 3
para a amidnistrao de 8/8h. Se
houver a necessidade da adio de
eletrlitos, deve ser subtrado do
valor do volume total a soma da
quantidade em ml a ser usada dos
eletrlitos.

Eletrlitos
Eletrlito Apresentaes Necessidade diria Clculo para dose na reidratao
Clcio Ampolas de gluconato 18mg/kg/dia de Ca elementar ou NaCl 20% (3,4mEq/ml):
de Ca 10% com 9mg de 200mg de gluconato de clcio a Peso Calrico x 3 ( 3,4mEq) = x ml de
Ca elementar e 100mg 10%. NaCl 20%, dividido em 3 administraes
de gluconato por ml. dirias no soro.
Magnsio Ampolas com MgSO4 0,25-0,50 mEq/kg/dia
50% (4mEq/ml) KCl 19,1% (2,5mEq/ml):
Potssio Ampolas com KCl 10% 2 mEq/kg/dia Peso Calrico x 2 ( 2,5mEq) = y ml de
(13mEq/10ml) e 19,1% KCl 19,1%, dividido em 3 administraes
(26mEq/10ml) dirias no soro.
Sdio Ampolas com NaCl 10% 3 mEq/kg/dia
(17mEq/10ml) e NaCl Gluconato de clcio 10% (100mg/ml):
20% (34mEq/10ml) Peso Calrico x 200 ( 100mg) = z ml de
Gluconato de Clcio 10%, dividido em 3
administraes dirias no soro.

OBS: Peso calrico = Volume total


calculado pelo Holliday 100.

Hemoderivados / Hemocomponentes

Principais complicaes associadas transfuso de hemocomponentes


Agudas Tardias
Reao transfusional hemoltica aguda Reao transfusional hemoltica tardia
Reao transfusional febril no hemoltica Imunomodulao associada a transfuso
Leso pulmonar aguda associada a transfuso Doenas transmissveis associadas a transfuso
(TRALI) Doena do enxerto versus hospedeiro pos-
Sobrecarga hdrica transfusional
Reao alrgica Prpura ps-transfusional
Contaminao bacteriana
Hipocalcemia
Acidose
Hipotermia
Coagulopatia dilucional
Trombocitopenia dilucional

Componente Apresentaes Comentrios


Concentrado de Bolsas com 300ml - Indicado no tratamento de anemias graves (Hb < 7,0 g/dl).
hemcias - Uma unidade (U) do concentrado de hemcias contm cerca
de 270 a 320 ml e deve elevar o nvel de hemoglobina (Hb) em
1 g/dl e o de hematcrito (Ht) em 3%, se considerado um
receptor de 70 kg sem sangramento ativo.
- A transfuso deve respeitar a velocidade da perda e, se
possvel, devem ser infundidas no mximo 2 U de concentrado
de hemcias por solicitao, reavaliando-se o paciente em
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seguida.
Concentrado de Bolsas com 50 e 70ml - Indicado em pacientes com plaquetopenia e na preveno de
plaquetas sangramento em pacientes em tratamento de leucemias.
10
- Cada concentrado de plaquetas contem cerca de 5,5 x 10
plaquetas em 50 ml de plasma e eleva a contagem plaquetria
em 5.000 a 10.000, se considerado um receptor adulto de 70
kg.
- A dose indicada e de 1 U para cada 10 kg.
Crioprecipitado 10 a 20 ml - Contm principalmente fator VIII, fator de Von Willebrand,
Fibrinognio e Fator XIII.
- Indicados nas hipofibrinogenemia herdada ou adquirida.
Plasma fresco Bolsas com 180 a 250ml - Possui todos os fatores de coagulao.
congelado - Indicado em pacientes com sangramento nas deficincias
mltiplas de fatores de coagulao secundria a hepatopatias,
CIVD ou coagulopatia dilucional.

Antibiticos
Injetveis
Droga Doses Indicao Comentrios
Amicacina - Ampolas de til contra bacilos gram-negativos - o aminoglicosdeo com mais amplo
(Novamin) 500mg/2ml aerbios, como Proteus sp., espectro.
- Posologia: 15- Pseudomonas sp., Klebsiella sp., - Tem baixa penetrao no SNC e nos
22,5 mg/kg/dia, Enterobacter sp., E. coli e olhos.
divididos de 8/8h, Acinetobacter sp. - Contraindicao: gestao.
ou em dose nica - Efeitos adversos: nefrotoxicidade
diria, IV ou IM (menos frequente nos esquemas de
(mximo de dose nica diria); ototoxicidade; etc.
1,5g/dia)
Ampicilina - Frasco-ampolas Infeces de vias areas superiores, - Grupo das penicilinas.
(Binotal) com 500 ou urinrias, salmoneloses e meningites - Efeitos adversos: nuseas, vmitos e
1000mg em pacientes com mais de 50 anos diarreia; rash em pacientes com
- Posologia: 2-4 ou por Listeria monocytogenes e mononucleose.
g/dia, 6/6h Streptococcus agalactiae.
Penicilina G - Ampolas de Betalactmico utilizado para tratar - Grupo das penicilinas.
Benzatina 600.000 UI ou febre reumtica (preveno), - Antes da primeira administrao,
(Benzetacil) 1.200.000 UI glomerulonefrite (preveno), avaliar risco de reaes de
- Menos de 20kg: infeco estreptoccica (grupo A), hipersensibilidade.
600.000 UI + erisipela, sfilis (primria, secundria, - Poder causar dor local e rash
Diluente 4 a 6ml latente e terciria com exceo da cutneo com administrao por via
IM, na regio neurossfilis). IM.
gltea. - Efeitos adversos: reaes de
- Mais de 20kg: hipersensibilidade com qualquer dose,
1.200.000 UI + exantema, febre, broncoespasmo,
Diluente 4 a 6ml sndrome de Stevens-Johnson.
IM, na regio
gltea.
Cefepime - Frasco-ampolas Principalmente infeces - Cefalosporina de 4 gerao com
(Maxcef, de 0,5, 1 ou 2g. nosocomiais. baixo potencial indutor de beta
Clocef) - Posologia: 2-4 Apresenta espectro que inclui o das lactamase.
g/dia, divididos outras cefalosporinas, incluindo - No tem atividade contra S. aureus
em 12/12h. Pseudomonas e ampliando ao resistentes oxacilina, Enterococcus
contra Gram-positivos. sp. e Listeria sp.
- No possui atividade significativa
contra germes anaerbios.
- Efeitos colaterais: monitorar diarreia
persistente, cefaleia, viso turva.
Anemia hemoltica e confuso mental

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j foram descritos.
Ceftriaxona - Frasco-ampolas Pneumonias, infeces urinrias, - Cefalosporina de 3 gerao.
(Rocefin) com 1g peritonite bacteriana espontnea. - Alm do espectro das cefalosporinas
- Adultos: 2- de 1 e 2 gerao, tem maior
4g/dia, 12/12h. A atividade contra Gram-negativos.
dose de 4g/dia - Efeitos colaterais: hipersensibilidade
reservada para o (alguns pacientes alrgicos penicilina
tratamento das tambm so s cefalosporinas).
meningites. - Pode interferir no metabolismo das
- Crianas: 50- bilirrubinas em neonatos.
100mg/kg, de
12/12h ou de
24/24h .
Cefalotina - Frasco-ampolas Infeces cutneas principalmente. - Cefalosporina de 1 gerao.
(Keflin) com 500mg ou 1g Apresenta atividade contra diversas - No cruza a barreira hemato-
- Adultos: 500mg bactrias aerbias Gram-positivas e enceflica.
a 1g de 6/6h; Gram-negativas. - Monitorar sinais de anafilaxia,
infeces graves: Habitualmente usada para S. aureus angioedema e urticria aps
2g a cada 4-6h; e alguns bacilos Gram-negativos (E. administrao.
dose mxima: coli, Proteus, Klebsiela). - Assim como a Cefazolina, deve ser
12g/dia. utilizada somente para profilaxia
cirrgica.
Cefazolina - Frasco-ampolas Infeces cutneas principalmente. - Cefalosporina de 1 gerao.
(Kefazol) com 500mg ou Apresenta atividade contra diversas - No cruza a barreira hemato-
1g. bactrias aerbias Gram-positivas e enceflica.
- Adultos acima Gram-negativas. - Monitorar sinais de anafilaxia,
de 40kg: dose Habitualmente usada para S. aureus angioedema e urticria aps
usual de 0,5 a e alguns bacilos Gram-negativos (E. administrao.
1,5g EV, a cada 6- coli, Proteus, Klebsiela). - Assim como a Cefalotina, deve ser
8h. Dose mxima utilizada somente para profilaxia
de 12g/dia. cirrgica.
- Profilaxia
cirrgica: 1g 30-
60 minutos antes
do procedimento;
repetir 0,5-1g a
cada 8h por 24h,
dependendo do
procedimento.
Ciprofloxacino - Comprimidos de Infeces urinrias, febre tifoide, - Quinolona.
500mg e bolsas gastroenterites. - Tem pouca penetrao pulmonar.
com Apresenta espectro contra Gram- - A infuso venosa deve ser lenta e
200mg/100ml e negativos entricos, incluindo ao durar mais de 1 hora para reduzir risco
400mg/200ml contra Pseudomonas. de irritao venosa (dor, edema).
- 500 - Efeitos adversos: nuseas, vmitos,
1500mg/dia, dispepsia; pode ocorrer aumento das
divididos em transaminases.
12/12h (VO)
- 400-1600
mg/dia, divididos
em 12/12h ou
8/8h (EV)
Cloranfenicol - Frasco-ampolas Pouco utilizado atualmente, sendo - Tem boa penetrao no lquor e em
com 1g/5ml restrito ao tratamento de condies outros tecidos.
- Adultos: 12,5- como abscesso cerebral, - No ativa contra vrias cepas de
25mg/kg/dose, salmoneloses, meningite por Klebsiela sp., Mycoplasma sp., e
VO ou IV, de 6/6h hemfilos. Chlamydia sp.

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(dose mxima de O espectro inclui bactrias Gram- - Efeitos adversos: aplasia de medula
4,8 g/dia) positivas como estreptococos, S. ssea (raramente) pode ocorrer
aureus, Listeria e Coryno bacterium. durante ou aps o tratamento e
Apresenta ainda ao contra Gram- independe da via de administrao;
negativos como os hemfilos, depresso medular reversvel
salmonelas, E. coli, Proteus, (leucopenia, anemia e/ou
Citrobacter. trombocitopenia) relacionada a nveis
sricos elevados.
Clindamicina - Ampolas de Pneumonia por aspirao e infeces - Antimicrobiano do grupo da
300mg/2ml, cutneas por S. aureus, infeces da lincosaminas.
600mg/4ml ou cavidade oral, osteomielite, ainda - Tem boa penetrao ssea e em
900mg/6ml pode ser opo para toxoplasmose, outros tecidos.
- Dose: 600- pneumocistose e malria. Espectro - No atinge concentraes adequadas
2400mg/dia principalmente contra agentes no lquor, mesmo com as meninges
(diluir em 100ml anaerbios e aerbios Gram- inflamadas, mas efetiva na
de SF), divididos positivos. toxoplasmose cerebral.
em doses de 6/6h - Efeitos adversos: anorexia, nuseas,
a 8/8h vmitos, e diarreia (associada com
colite pseudomembranosa).
Gentamicina - Ampolas com Principalmente em infeces - Antimicrobiano do grupo dos
(Garamicina) 20, 40, 80 e urinrias e endocardite como aminoglicosdeos.
120mg nos adjuvante. Utilizada em infeces - Tem boa penetrao ssea.
volumes de 1, 1,5 graves por enterobactrias e bacilos - Administrar penicilinas e
e 2 ml. Gram-negativos. cefalosporinas 1h antes ou 1h aps a
- Dose: 3-6 Espectro contra Gram-negativos e gentamicina para minimizar possveis
mg/kg/dia EV ou adjuvante na endocardite por cocos interaes medicamentosas.
IM em 8/8h o Gram-positivos. - Efeitos adversos: nefrotoxicidade e
12/12h (dose ototoxicidade com alterao de
nica diminui o funo vestibular.
risco de
insuficincia
renal)
Imipenem - Bolsas e frasco- Infeces hospitalares graves por - Antibitico do grupo dos
(Tienam) ampolas com 1g bactrias Gram-negativas carbapenmicos.
(500mg de multirresistentes, principalmente - Durante a terapia, acompanhar
imipenem + Pseudomonas e cepas com - possveis reaes neurolgicas ou
500mg de lactamase de espectro estentido e crises convulsivas.
cilastatina sdica) Acinetobacter. - O uso dos carbapenmicos deve ser
em 2, 20 e 120ml. realizado com prudncia e somente
- Dose: 500mg EV, nos casos que sejam a nica opo.
6/6h - O uso indiscriminado tem
aumentado o risco de bactrias
produtoras de carbapenemase, como,
por exemplo, a Klebisiela pneumonia
produtora de carbapenemase (KPC).
Linezolida - Bolsa com Utilizada com as mesmas indicaes - A supresso medular (anemia e
(Zyvox) 2mg/ml em 100, da vancomicina para microrganismos trombocitopenia) costuma ser
200 ou 300ml. resistentes a essa. reversvel com interrupo do
- A dose habitual Espectro de ao inclui S. aureus, tratamento e mais frequente aps
de 1200mg/dia, estafilococos coagulase-negativa, S. duas semanas de uso.
divididos de pneumoniae, Enterococcus faecium e - Evitar o uso por mais de duas
12/12h. Enterococcus faecalis. semanas.
- Remover a embalagem de papel
laminado imediatamente antes da
administrao.
- Efeitos adversos: nuseas,
descolorao da lngua, cefaleia,

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reaes cutneas, trombocitopenia e


leucopenia.
Metronidazol - Comprimidos de Perfurao intestinal, peritonites e - Antimicrobiano nitroimidazlico.
(Flagyl) 250mg ou 400mg; outras infeces intra-abdominais, - Tem boa penetrao no lquor e em
Bolsa com soluo amebase, giardase e tricomonase. abscessos, mas pouca penetrao
injetvel de Espectro inclui principalmente pulmonar.
500mg/100ml agentes anaerbios. - Orientar o paciente a no fazer uso
- Anaerbios: 1,5- de bebidas alcolicas at 48h aps o
2g/dia (8/8h ou trmino do tratamento.
12/12h) EV - Efeitos adversos: diarreia, dor
epigstrica, gosto metlico na boca,
urina com colorao escura, etc.
Meropenem - Frasco-ampola Indicaes similares s do imipenem. - Antibitico do grupo dos
(Meronem) de 1 ou 2g e Comparativamente ao ele, apresenta carbapenmicos.
bolsas com maior atividade contra bacilos Gram- - Pode ser utilizada na neutropenia
1g/100ml. negativos e menor eficcia contra febril.
- Dose: 3 6 cocos Gram-positivos. - No ativo contra S. aureus
g/dia, divididos resistente oxacilina (MRSA),
em 8/8h ou 6/6h. Enterococos faecium e
Corynebacterium JK.
- No age contra Legionella sp.,
Chlamydia sp., e Mycoplasma sp.
- O uso dos carbapenmicos deve ser
realizado com prudncia e somente
nos casos que sejam a nica opo.
- O uso indiscriminado tem
aumentado o risco de bactrias
produtoras de carbapenemase, como,
por exemplo, a Klebisiela pneumonia
produtora de carbapenemase (KPC).
Oxacilina - Frasco-ampolas Infeces cutneas como celulite e - Antibitico do grupo das penicilinas.
(Oxapen) com 500mg. erisipela e infeces presumveis e - Durante a administrao
- Dose: 100- confirmadas por S. aureus. endovenosa, se houver dor ou
200mg/kg/dia (4 a irritao local, aumentar o tempo de
12g/dia) de 4/4h infuso para 1 hora.
ou de 6/6h. - Efeitos adversos: eritema, urticria,
febre, anafilaxia, diminuio da
hemoglobina.
Piperacilina + - P liofilizado Infeces principalmente - Penicilina associada a um inibidor de
Tazobactan com 4g de nosocomiais, como por Pseudomonas betalactamase.
(Tazocin) piperacilina + aeruginosa, Klebsiela spp., Proteus e - No administrar concomitantemente
500mg de enterobactrias multirresistentes. com aminoglicosdeos (tobramicina,
tazobactam (4,5g) gentamicina); dar intervalo de 30-60
- Dose: 2,25 minutos entre os antibiticos.
4,5g, a cada 6 ou - Efeitos adversos: hipernatremia,
8h por 7 a 14 dias nuseas, vmitos e diarreia.
Vancomicina - Frasco-ampola Utilizada principalmente para - Antibacteriano glicopeptdeo.
de 500mg ou 1g infeces por cocos Gram-positivos - O controle de nvel srico deve ser
- Dose: 2g/dia, de resistentes, em particular infeces realizado em pacientes com alterao
12/12h em nosocomiais graves em que se da funo renal, pacientes anfricos
infuso lenta, presume infeco por S. aureus em hemodilise, pacientes recebendo
necessitando de resistente e infeces por cateter. outras drogas nefrotxicas, etc.
ajuste para O espectro de ao dos - A coleta para nvel srico deve ser
funo renal de glicopeptdeos inclui bactrias realizada 30-60 min antes da 4 dose
preferncia com a aerbias e anaerbias Gram- no incio do tratamento e aps
dosagem de positivas, incluindo enterococos alterao.
vancomicina resistentes. - Monitorar o risco de tromboflebite

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srica em acesso perifrico.


- Efeitos adeversos: ototoxicidade e
reaes cutneas; sndrome do
homem vermelho (prurido e
exantema eritematoso); nefrite
intersticial aguda.
Orais
Droga Apresentaes Administrao Usos e comentrios
Amoxicilina Frascos com Suspenso 250mg/5ml: Peso 3 ou Antibacteriano do grupo das
250mg/5ml e Peso 2; penicilinas til em casos de
400mg/5ml Suspenso 400mg/5ml: Peso 5; rinossinusites, otite mdia aguda,
Comp. 500 e Comprimido: 500mg (a partir de 40kg infeco urinria, infeces
850mg de massa corporal). respiratrias, faringite bacteriana,
febre tifoide e profilaxia da
endocardite bacteriana.
Amoxicilina + Xarope de 125mg 1 a 6 anos (13 21kg): Aminopenicilina associada a um
Clavulanato + 31,25mg/5ml, Susp. oral 250+62,5mg/5ml: inibidor de beta-lactamase til no
250mg + 62,5/5ml 2,5ml, 3x ao dia. tratamento de infeces de vias
e Susp. oral 400+57mg/5ml: 2,5 areas superiores e inferiores,
400mg+57mg/5ml a 5ml, 2x ao dia. exacerbaes da bronquite crnica e
Comprimidos de 6 a 12 anos (22 40kg): otites.
875mg + 125mg Susp, oral 250+62,5mg/5ml:
5ml, 3x ao dia.
Susp. oral 400+57/5ml: 5 a
10ml, 2x ao dia.
Acima de 12 anos:
Cpr. 500+125mg: 1 cp, 3x ao
dia.
Cpr. 875+125mg: 1 cp, 2x ao
dia.
Azitromicina Frascos de 600mg < 15kg: 10mg/kg em dose nica Antibitico do grupo dos macroldeos
(15ml aps diria, durante 3 dias; til em infeces respiratrias,
reconstituio) e 15 25kg: 5ml em dose nica diria, faringoamigdalite, otite mdia,
900mg (22,5ml durante 3 dias; sinusites; infeces de pele e tecidos
aps 26 35kg: 7,5ml em dose nica moles.
reconstituio) diria, durante 3 dias; No se recomenda a administrao
Comprimidos de 36 45kg: 10ml em dose nica diria, concomitante de azitromicina e
500mg durante 3 dias. anticidos (ela melhor absorvida em
> 45kg: 1 comprimido em dose nica meios cidos). Orientar seu uso com
diria. sucos cidos.
Metronidazol Suspenso oral de A partir de 1 ano: Antibacteriano ativo contra infeces
40mg/ml com 1 a 5 anos: 2,5 a 5ml, 12/12h por micro-organismos anaerbios,
80ml a 8/8h; amebase, giardase, tricomonase e
Comprimidos de > 5 anos: 5 a 10ml, 8/8h. infeces por H. pilory e G. vaginalis.
250 e 400mg
Sulfametoxazol Suspenso oral 6 semanas a 5 meses: 2,5ml da Antibacteriano do grupo das
+ Trimetropim com 40mg/ml + suspenso a cada 12 horas. sulfonamidas til em infeces
200mg/ml e com 6 meses a 5 anos: 5ml da suspenso respiratrias, gastrintestinais e
80mg/ml + peditrica a cada 12 horas ou 2,5ml urinrias.
400mg/ml da suspenso F a cada 12 horas.
Comprimidos de 6 a 12 anos: 10ml da suspenso
80mg+400mg e peditrica a cada 12 horas ou 5ml da
de 160mg+800mg suspenso F a cada 12 horas.
> 12 anos: a 2 cp, de 12/12h.

OBS: Opes de antibioticoterapia sequencial oral para alta hospitalar


Antibitico parenteral Opo oral

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Amicacina ou gentamicina Ciprofloxacina, Amoxacilina-Clavulanato, Cefuroxima, Norfloxacina,


Ofloxacina
Amoxicilina Amoxicilina
Amoxicilina-clavulanato Amoxicilina-clavulanato
Ampicilina Ampiclina
Ampicilina-sulbactam Ampicilina-sulbactam
Cefalotina, cefazolina Cefadroxil, Cefalexina
Cefepime, Cefpiroma Ticarcilina-clavulanato
Cefotaxima ou ceftriaxona Cefixima, Ceftamet-pivoxil
Ciprofloxacina Ciprofloxacina
Claritromicina Claritromicina
Clindamicina Cloranfenicol
Linezolida Linezolida
Imipenem/Meropenem Ciprofloxacina
Metronidazol Metronidazol
Ofloxacina Ofloxacina
Penicilina G: benzatina, cristalina, Ampicilina, Amoxicilina, Penicilina V
procana
Piperaciclina-tazobactam Ticarcilina-clavulanato
Sulfametoxazol-trimetroprim Sulfametoxazol-trimetroprim
Teicoplamina, vancomicina Linezolida
Ticarcilina-clavulanato Ciprofloxacina

Analgsicos, anti-inflamatrios e antitrmicos


Injetveis
Droga Apresentaes Doses Comentrios
Buscopan Ampolas de 1 ampola + gua destilada 10ml EV Usos: Antiespasmdico; tratamento das
composto 1ml e 5ml com lento. nuseas e vmitos induzidos por cinetose.
(hioscina + 4mg de Crianas (> 1 ano): 0,025ml x Peso Contraindicaes: glaucoma de ngulo
dipirona) hioscina + (8/8h) fechado, hemorragias agudas, leo
500mg de paraltico, etc.
dipirona por Evitar fazer em crianas com menos de 1
ml ano.
Buscopan Ampolas de 1 ampola + gua destilada 10ml EV Opo como antiespasmdico para
simples 20mg/ml e lento. pacientes alrgicos Dipirona.
(hioscina) 20mg/5ml Crianas (> 1 ano): 0,025ml x Peso
(8/8h)
Cetoprofeno Ampolas de 1 ampola, at 3x ao dia. Analgsico e anti-inflamatrio no-
(Profenid) 100mg/2ml esteroide.
Em idosos, iniciar com as menores doses.
Evitar o uso ou usar com cautela em
pacientes desidratados, com insuficincia
cardaca e naqueles recebendo
anticoagulantes.
Idealmente, utilizar por 5 dias ou menos,
no devemos ser utilizado para o
tratamento de dores crnicas.
Diclofenaco de Ampolas de 1 ampola IM (evitar fazer EV), Analgsico e anti-inflamatrio no-
potssio/sdio 75mg/3ml 12/12h, por 3 dias, no mximo. esteroide. til nos quadros de dor ps-
(Voltaren) operatria, dismenorreia primria, artrite
reumatoide, osteoartrite, gota, etc.
No deve ser utilizado em crianas com
menos de 12 anos.
Dipirona Ampolas de 1 ampola IM (evitar, devido dor) Analgsico a antipirtico til no alvio da
1000mg/2ml ou 1 ampola + gua destilada 10ml dor e da febre (considerar como
o
EV (6/6h). Temperatura axilar 37,8 C).

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Crianas (> 3 meses): 0,03 x Peso Contraindicaes: deficincia de G6PD,


corporal (6/6h). porfiria, discrasias sanguneas, gestao,
lactao e alergias medicao.
Morfina Ampolas de 1 ampola + gua destilada 8ml: Analgsico opioide utilizado na sedao da
(Dimorf) 1ml com fazer 3 a 5ml da soluo EV, de 5 dor de intensidade severa aguda ou
10mg/ml e em 5 minutos, at analgesia plena. crnica, no alvio da dor no IAM e da
2ml com dispneia no edema agudo de pulmo. Pode
1mg/ml Antdoto: causar hipotenso severa.
- Naloxane (Narcan) 0,4mg, a cada Contraindicaes: aumento da presso
3 minutos (uma ampola diluda em intracraniana, depresso respiratria grave,
10ml de SF, administrar 1ml/3min); crise asmtica, doenas da via biliar.
- Opo: Atropina 0,5mg EV: 1
ampola (25mg/ml) + AD 9ml e fazer
2ml da soluo.
Tenoxicam Ampolas de 20 1 ampola IM ou 1 ampola + gua Analgsico e anti-inflamatrio no
(Tilatil) e 40mg destilada 10ml EV, 1x ao dia, por 2 esteroidal til no alvio sintomtico de
dias. transtornos osteomusculares e articulares,
como artrite reumatoide e osteoartrite. o
analgsico de escolha para tratamento da
dor em fraturas.
Tramadol Ampolas de Adultos jovens com mais de 16 Opioide indicado para quadros de dor de
(Tramal) 2ml com anos: 1 ampola IM ou + Soro intensidade moderada severa, de carter
100mg/2ml fisiolgico 100ml EV lento, por agudo, subagudo ou crnico. Causa menos
gotejamento, de 4/6 horas (no dependncia que os demais opioides.
exceder a dose de 400mg/dia). Contraindicaes: intoxicaes agudas por
lcool, hipnticos, analgsicos em geral;
pacientes em tratamento com iMAO,
antidepressivos tricclicos, neurolpticos e
drogas ou situaes que baixam o limiar
convulsivo.
Orais
Droga Apresentaes Doses Comentrios
Nimesulida Comp. 100mg 1 comprimido VO, 12/12h a 8/8h. Analgsico e anti-inflamatrio no
(Nisufar) Evitar usar em crianas abaixo de esteroide til em condies inflamatrias
12 anos. ou lgicas que envolvem o sistema
osteoarticular e respiratrio superior.
Paracetamol / Soluo em 1 gota/kg/dose, 8/8h a 6/6h ou 1 o analgsico de escolha para dor leve,
Acetaminofeno gotas com comprimido VO de 8/8h (Dose inclusive na gestao e lactao.
(Tylenol) 200mg/ml mxima: 4 g/dia ou 90 mg/kg/dia). Pacientes hepatopatas e etilistas crnicos
Comprimidos podem apresentar importante
de 500mg e hepatotoxicidade mesmo quando utilizadas
750mg as doses teraputicas habituais (utilizar
com cautela nestas populaes).

Ibuprofeno Suspenso oral Doenas inflamatrias e Usar com cautela em pacientes iodos,
(Algiflex, com reumatolgicas: 400-800mg, 3-4x asmticos, com insuficincia cardaca, renal
Maxifen) 200mg/ml ao dia (mximo de 3,2 g/dia); ou heptica, com histria de lcera pptica
Comprimidos Analgesia, antipirtico, e recebendo anticoagulantes.
com 200, 300, dismenorreia: 200-400mg, 4-6x/dia Parece ser melhor tolerado pelo trato
400 e 600mg (mximo 1,2 g/dia) gastrointestinal do que outros AINEs.

Antiemticos e protetores gstricos


Injetveis
Droga Apresentaes Doses Comentrios
Bromoprida Ampolas de Adultos: 1 a 2 ampolas (10 a 20mg) ao Antiemtico til para quadros de
(Digesan) 2ml com dia por via IM ou EV. nusea e vmito, sobretudo em
5mg/ml Crianas: 0,5 a 1mg por quilo de peso crianas.
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INTERNAES EM ENFERMARIAS

ao dia (0,1 a 0,2ml x peso), IM ou EV. Contraindicaes: hipersensibilidade


Idade para uso: 1 ano. formula e pacientes com histrico de
OBS: Pode ser associada ao soro epilepsia ou que estejam recebendo
glicosado ou fisiolgico. outras drogas que possam causar
reaes extrapiramidais.
Cimetidina Ampolas com 1 ampola (300mg) a cada 6h ou 37,5 Antiulceroso inibidor dos receptores H2
300mg/2ml mg/hora em infuso contnua (a menos potente que a Ranitidina.
dosagem deve ser ajustada para
manter um pH gstrico > 5).
Metoclopramida Ampolas de 1 ampola IM ou com gua destilada Antiemtico til para quadros de
(Plasil) 10mg/2ml 10ml EV lento, at 8/8h. nusea e vmito de origem central e
perifrica. Estimulante da peristalse e
OBS: Evitar fazer em crianas, adjuvante do esvaziamento
sobretudo por via endovenosa. gastrointestinal.
Contraindicaes: hipersensibilidade
frmula; sndrome de Parkinson,
doenas extrapiramidais e epilepsia;
obstruo ou perfurao intestinal;
hemorragia digestiva.
Omeprazol Frasco- 1 a 2 frasco-ampola + Diluente EV. Antiulceroso inibidor da bomba de
ampolas de Hemorragia digestiva alta: 80 mg, EV, prtons til no tratamento e preveno
40mg/ml + e, ento, 8 mg/h at a endoscopia. da lcera gstrica e duodenal. Tem mais
Diluente eficcia quando administrado em jejum.
Ondansetrona Ampolas de 2 1 ampola + gua destilada 10ml EV A administrao em bolus indicada
(Nausedron) a 4ml com lento, 8/8h. para nuseas e vmitos no ps-
2mg/ml Crianas: 0,1mg/kg, 8/8h. operatrio.
Em quimioterapia, deve ser
administrado 30 minutos antes da
infuso do antineoplsico.
Pode causar sensao de boca seca.
Ranitidina Ampolas de 1 ampola + gua destilada 10ml EV, Antiulceroso inibidor dos receptores H2
2ml com 12/12h. til no tratamento da lcera gstrica e
25mg/ml duodenal, DRGE com ou sem esofagite,
etc.
mais potente que a Cimetidina.
Pode causar interao medicamentosa
com vrios outros frmacos.
Orais
Droga Apresentaes Doses Comentrios
Omeprazol Comp. 20 e lcera duodenal, DRGE: 20 mg/dia, Antiulceroso inibidor da bomba de
40mg pela manh, por 4-8 semanas; lcera prtons til no tratamento e preveno
gstrica: 40 mg/dia, por 4-8 semanas; da lcera gstrica e duodenal. Tem mais
erradicao do H. pylori: esquemas eficcia quando administrado em jejum.
com 20-40 mg/dia em associaes;
estados hipersecretores: dose inicial
de 60 mg/dia (se doses dirias
maiores que 80 mg, administrar em
doses divididas).

Miscelnea
Injetveis
Droga Apresentaes Administrao Usos e comentrios
Amiodarona Ampolas com PCR com FV/TC no responsivo ao Antiarrtmico utilizado na parada
50mg/ml e choque e vasopressor: Fazer 2 cardiorrespiratria por fibrilao
150mg/3ml ampolas (300mg) + gua destilada ventricular ou taquicardia ventricular
EV, em bolus. Fazer adicional de 1 sem pulso no responsivas ao choque
ampola (150mg) EV, se necessrio. teraputico nem infuso de
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Dose de manuteno para arritmias vasopressores.


ventriculares (com QRS largo) utilizada tambm para tratamento de
potencialmente fatais: taquiarritmias ventriculares estveis
- 150mg EV nos primeiros 10 (que no necessitam de cardioverso) e
minutos; de QRS largo (de etiologia ventricular).
- 1mg/min nas primeiras 6 horas;
- 0,5mg/min por 18 horas.
Atropina Ampolas de 1 ampola SC, IM (nas ndegas em Utilizada como antdoto dos efeitos
0,25mg/ml e adultos ou no vasto lateral em causados pela intoxicao por inibidores
0,50mg/ml crianas) ou EV (fazer em 1 minuto). da colinestarase (como os inseticidas
Adultos: 0,4 a 4mg, a cada 1 a 2h. organofosforados) e como antiarrtmico
Crianas: 0,01 a 0,05mg/kg (bradicardia sinusal).
Clorpromazina Ampolas de Nuseas e vmitos: 0,5- Antipsictico e antiemtico, til nos
(Amplictil) 5ml com 1mg/kg/dose, EV ou IM, a cada 6-8h. casos de esquizofrenia, mania com
5mg/ml psicose, agitao em pacientes com
retardo mental, nuseas e vmitos
severos, soluos.
Complexo B Ampolas de 1 ampola IM ou 1 ampola + gua Usos: deficincia de tiamina (beribri),
2ml destilada 10ml EV lento (evitar fazer Wernicke-Korsakoff, pelagra,
(geralmente, no soro). intoxicao alcolica, etc.
com 5 a 9mg
de tiamina)
Deslanosdeo Ampolas de Digitalizao rpida (24h) em casos Digitlico; aumenta o tnus
(Cedilanide) 2ml com de urgncia: 0,8-1,6mg, EV ou IM, parassimptico vagal e reduz a
0,2mg/ml em 1-4 doses fracionadas. velocidade de conduo no n AV. Tem
Digitalizao lenta (3-5 dias): 0,6- efeito inotrpico positivo e
0,8mg/dia, EV ou IM, podendo ser cronotrpico negativo.
fracionada. Uso: taquicardia supraventricular
Terapia de manuteno: 0,2- paroxstica; ICC aguda e crnica,
0,6mg/dia, EV ou IM. principalmente as associadas com
Dose mxima: 2mg/dia fibrilao ou flutter supraventricular e
aumento da frequncia cardaca.
Contraindicaes: Bloqueios AV e
bradicardia sinusal.
Dexametasona Ampolas de 1 ampola IM ou 1 ampola + gua Corticoide sistmico til em doenas
(Decadron) 1ml com destilada 10ml EV (12/12h). inflamatrias crnicas, alrgicas,
2mg/ml e dermatolgicas, autoimunes, anafilaxia,
2,5ml com edema cerebral, choque sptico, etc.
4mg/ml Sua administrao EV pode causar
sensao de prurido vaginal.
Diazepam Ampolas de 1 ampola IM ou 1 ampola + gua Benzodiazepnico til em casos de
10mg/2ml destilada 10ml EV lento, at 6/6h. ansiedade generalizada, ansiedade
Crianas: 0,1 a 0,2mg/kg (dose aguda, sintomas de abstinncia ao
mxima: 10mg/dose), a cada 15- lcool, insnia, estado de mal
30min. epilptico, etc.
Antdoto: Flumazenil (Lanexat) Contraindicaes: glaucoma,
0,5mg/5ml: fazer 1 ampola + SF ou insuficincia respiratria, gestao.
SG 100ml EV.
Enoxaparina Ampolas de 1 ampola SC (cerca de 1mg/kg). Heparina de baixo peso molecular. til
(Clexane) 40mg/0,4ml, Manter o paciente deitado durante a na preveno da trombose venosa
60mg/0,6ml e administrao. profunda e pulmonar.
80mg/0,8ml
Etilefrina Ampolas de Deve-se preferir a aplicao por meio Substncia simpatomimtica de ao
(Efortil) 10mg/ml de infuso gota a gota. direta utilizada em casos de hipotenso
Adultos e crianas maiores de 6 severa, potencializando o desempenho
anos: 0,4mg/min (0,2-0,6mg/min); cardaco e elevando a presso sistlica.
Crianas 2 a 6 anos: 0,2mg/min (0,1- Indicada nos casos de hipotenso

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0,4mg/min); normovolmica e sncope


Crianas menores de 2 anos: cardiovascular.
0,1mg;min (0,05-0,2mg/min).
Fenitona Ampolas de Para controle de estados agudos, Antiepilptico utilizado em crises
(Hidantal) 5ml com fazer a 2 ampolas via IM ou EV tnico-clnicas, crises parciais
50mg/ml (preferencialmente), no prazo de 1 complexas, preveno de convulses
hora. A administrao deve ser feita aps trauma ou neurocirurgia, etc.
lentamente. Contraindicaes: bloqueio AV de 2 ou
Pacientes < 30kg: 10 a 15mg/kg/dia, 3 graus, gestao.
8/8h.
Pacientes > 30kg: 5 a 10mg/kg/dia,
8/8h.
Fenobarbital Ampolas de Adultos: 2 a 3 mg/kg/dia em dose Antiepilptico til nas crises
(Gardenal) 1ml com nica ou fracionada. generalizadas tnico-clnicas e crises
200mg/ml Crianas: 3 a 4 mg/kg/dia em dose parciais simples e complexas.
nica ou fracionada. O contedo das Contraindicaes: dispneia, obstruo
ampolas no deve ser diludo em da via area, porfiria, gestao.
soro fisiolgico ou outros lquidos.
Furosemida Ampolas de Adultos e adolescentes acima de 15 Diurtico de ala til em edemas devido
(Lasix) 20mg/2ml anos: a dose inicial para adultos e a doenas cardacas e doenas
adolescentes de 15 anos em diante hepticas (ascite); edemas devido a
de 20 a 40mg (1 a 2 ampolas) de doenas renais; insuficincia cardaca
furosemida por via intravenosa (com aguda, especialmente no edema
ou sem AD) ou via intramuscular. pulmonar; edemas cerebrais como
A dose pode ser gradualmente medida de suporte; edemas devido a
aumentada, em intervalos de 2 queimaduras; crises hipertensivas (em
horas, de 20mg (1 ampola) a cada adio a outras medidas anti-
vez, at que seja obtida diurese hipertensivas); induo de diurese
satisfatria. forada em envenenamentos.
OBS: A furosemida induz a perda de
gua livre, sem eliminar sdio.
Glicose 50% Ampolas de 1 a 6 ampolas no soro (fazer EV), em Suplementao calrica injetvel.
(Dextrose) 10ml com 50g caso de hipoglicemia.
de glicose
Haloperidol Ampolas de Adultos: dose de ataque com 0,5- Antipsictico tpico utilizado, no pronto-
(Haldol) 5mg/ml 5mg; manuteno de 5-10mg/dia atendimento, para controle de surtos
24/24h a 8/8h. psicticos. til tambm no tratamento
Crianas e idosos: a dose de da esquizofrenia, mania com psicose,
manuteno deve ser menor, com agitao em pacientes com demncia
0,5mg/dia. ou outros transtornos mentais
orgnicos.
Contraindicaes: doena de Parkinson,
depresso grave do SNC, supresso de
medula ssea, doena cardaca ou
heptica severa.
Heparina sdica Ampolas com Preveno do embolismo: 5000UI, Heparina no-fracionada. Utilizada no
(Liquemine) 5.000U/0,25ml SC, 2 horas antes da cirurgia e a tratamento e preveno da TVP;
e 25.000U/5ml seguir a cada 12 horas, por tratamento do TEP, CIVD, da angina
aproximadamente 7 dias. instvel e IAM.
CIVD: 50 a 100UI/kg de peso
corporal, EV, a cada 4 horas (metade
da dose para crianas).
Hidralazina Ampolas de 1 Adicionar 9 ml de AD e fazer 2,5ml Anti-hipertensivo til para emergncias
ml com EV, podendo-se repetir 3 a 4 vezes, hipertensivas, sobretudo na hipertenso
20mg/ml em intervalos de 20 a 30 minutos, secundria pr-eclmpsia ou
at reduo satisfatria da PA. eclampsia.
Hidrocortisona Frasco-ampola 1 frasco-ampola IM ou + gua Anti-inflamatrio corticosteroide e

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de 100mg e destilada 10ml EV. imunossupressor til na asma


500mg/ml Adultos: 100 a 500mg; repetir, se brnquica, colite ulcerativa, inflamao
necessrio, a cada 2 a 6 horas. grave, insuficincia suprarrenal,
Crianas: 0,7 a 4mg/kg de peso, a pnfigo, reao alrgica grave, etc.
cada 12 a 24 horas.
Insulina NPH Frasco com Recomenda-se fazer 2/3 da dose Insulina de ao intermediria (incio de
(Neutral 100 U/ml em diria de insulina total calculada pela ao: 2 horas; pico: 6 horas; durao: 12
Protamine 10ml e refil de manh e 1/3 na segunda tomada ( horas).
Hagedorn) caneta noite). A proporo NPH/regular Na internao hospitalar, pode ser
aplicadora com deve ser de 70%/30% na primeira administrada para simular a insulina de
1,5 e 3ml tomada e 50%/50% na segunda secreo basal, 2x ao dia.
tomada. Administrar 15 a 30 minutos antes das
Insulina total diria = 0,5 a refeies (caf e jantar).
1 UI x Peso do paciente; Realizar controle de glicemia capilar,
2/3 da dose calculada pela preferencialmente, nos seguintes
manh, sendo 70% desta horrios:
dose de NPH e 30% de No jejum;
regular (30-45 minutos 2h aps o caf;
antes da refeio); 30 minutos antes do almoo;
1/3 da dose calculada 2h aps o almoo;
noite, sendo 50% desta 30 minutos antes do jantar;
dose de NPH e 50% de 2h aps o jantar; e
regular (30-45 minutos 3h da manh.
antes da refeio).
Outro esquema que pode ser feito Fazer correo das hiperglicemias com
de 50%/50% da dose total diria em esquema conforme protocolo (glicemia
vrias tomadas: capilar) e reavaliar diariamente o
Insulina total diria = 0,5 a esquema proposto.
0,8 UI x Peso do paciente; Atentar para sinais de hipoglicemia
50% de insulina basal (NPH) (sede, boca seca, pele ressecada,
dividida em 3 doses: jejum, sudorese, etc.).
30 minutos antes do
almoo e antes de deitar;
50% de insulina prandial
(Regular) dividida nas 3
refeies: 30 minutos antes
do caf, 30 minutos antes
do almoo e 30 minutos
antes do jantar.
Insulina regular Ampolas de 3 e A priori, utilizar o mesmo esquema Insulina de ao rpida (incio de ao:
10ml, com de insulina total diria explanado 30 min; pico: 2 horas; durao: 6 horas).
100UI/ml anteriormente para Insulina NPH. Na internao hospitalar, pode ser
Ajustes ou doses subsequentes administrada para simular a insulina de
podem ser necessrios de acordo pico (prandial), administrada 30
com o protocolo do servio minutos antes das grandes refeies
(baseando-se no HGT do paciente). (caf, almoo e jantar).
Realizar controle de glicemia capilar,
Glicemia UI de Insulina preferencialmente, nos seguintes
(mg/dl) Regular horrios: No jejum; 2h aps o caf; 30
150 0 Unidade minutos antes do almoo; 2h aps o
de 151 a 200 04 Unidades almoo; 30 minutos antes do jantar; 2h
de 201 a 250 06 Unidades aps o jantar; e 3h da manh.
de 251 a 300 08 Unidades Fazer correo da hiperglicemias com
de 301 a 350 10 Unidades esquema conforme protocolo (glicemia
> 351 12 Unidades capilar) e reavaliar diariamente o
esquema proposto.
Atentar para sinais de hipoglicemia

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(sede, boca seca, pele ressecada,


sudorese, etc.).
Manitol Frascos de 100 Adultos: 0,25 a 1g/kg de peso Diurtico e antiglaucomatoso utilizado
e 250ml a 20%, (mximo de 2g/kg), administrados no tratamento de edema cerebral,
com 250mg/ml durante 30 a 60min. hipertenso intracraniana, hipertenso
Crianas: 1g/kg de peso, intraocular e insuficincia renal aguda.
administrados durante 30 a 60min.
Nimodipino Ampolas de EV em bomba de infuso contnua Anti-hipertensivo, antagonista dos
(Noodipina) 5ml com (iniciar com 0,5-1mg/h nas 2 canais de clcio, utilizado em casos de
200mg/ml primeiras horas; se boa tolerncia, AVCi e em rupturas de aneurismas
prosseguir com infuso com 2mg/h). cerebrais.
Nitroglicerina Ampolas com 5g/min; amentar a cada 5-10 Nitrato vasodilatador coronariano, que
(Tridil) 5mg/ml em 5 e minutos (se no houver resposta at age reduzindo a pr-carga e o consumo
10ml 20 g/min, aumentar 10 g/min at miocrdico de oxignio.
obter o efeito desejado em o frmaco de escolha no tratamento
intervalos de 3-5 minutos). Dose da crise anginosa.
mxima: 200 g/min. Contraindicaes: estenose artica;
Prescrio sugerida: 1 a 2 ampolas + cardiomiopatia hipertrfica; anemia
SF 0,9% 100ml EV em BIC, 5 a 10 grave; aumento da presso
ml/hora, inicialmente (ajustar de intracraniana.
acordo com medidas seriadas da
presso).
Prometazina Ampolas de 1 ampola IM (no fazer EV). Anti-histamnico de primeira gerao
(Fenergan) 50mg/2ml Criana: 0,5mg/kg IM. indicado no tratamento sintomtico dos
distrbios includos nos grupos das
reaes anafilticas e alrgicas. Graas
sua atividade antiemtica, utilizado
tambm na preveno de vmitos ps-
operatrios. Pode ser utilizado ainda na
pr-anestesia e na potencializao de
analgsicos, devido sua ao sedativa.
Transamin Ampolas de Fazer 1 ampola + AD EV lento. A Est indicado no controle e preveno
(Hemoblock) 250mg/5ml administrao da soluo injetvel de hemorragias provocadas por
deve ser feita isoladamente. No hiperfibrinlise e ligadas a vias areas.
misturar com outra medicao na Contraindicaes: portadores de CIVD.
soluo. A injeo por via No se recomenda sua utilizao no
endovenosa (com gua destilada) primeiro trimestre da gestao.
dever ser o mais lenta possvel.
Vitamina C Ampolas de 1 ampola IM (via que deve ser Tratamento da carncia de cido
1ml com evitada devido dor) ou 1 ampola + ascrbico, conhecida como escorbuto
100mg e de gua destilada 10ml EV, 12/12h. (cansao, sangramentos mucosos e
5ml com cutneos, gengivites, perda de
500mg dentes, anemia, retardo no tempo de
cicatrizao das feridas, etc.).
Contraindicaes: pacientes portadores
de litase urinria e oxlica rica.
Vitamina C deve ser administrada com
cautela em pacientes portadores
de insuficincia renal.
Vitamina K Ampolas de Adultos: 1 ampola IM (evitar) ou EV til para prevenir e tratar diversas
(Kanakion) 10mg/ml (com SF 100ml, em infuso lenta: 30 formas de hemorragia ou perigo
a 60 minutos). de hemorragia por deficincia srica de
Recm-nascidos (profilaxia para trombina grave,
doena hemorrgica): 0,1ml IM, ao hemorragia fisiolgica do recm-nascido
nascer. (profilaxia e teraputica) ou
Doena hemorrgica do recm- devida a superdosagem
nascido: 0,3ml IM, 8/8h. de anticoagulantes cumarnicos ou a

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efeitos da sua administrao


simultnea com a fenilbutazona,
salicilatos, etc.
Em geral, o efeito desejado comea a
surgir 3 a 5 horas aps o seu uso.
contraindicado nos 3 primeiros meses
de gravidez.
Orais
Droga Apresentaes Administrao Usos e comentrios
cido Comp. 100mg Angina ou IAM: 3 comp. VO Analgsico, antipirtico e
acetilsaliclico (mastigados). antiplaquetrio. til na dor de
(AAS) Manuteno: 1 comp. VO, aps o intensidade leve a moderada, febre,
almoo. inflamao; profilaxia de IAM. Seu uso
Analgsico e antipirtico: 500mg, 4- crnico deve ser associado a protetores
6h. gstricos.
Anti-inflamatrio: 1000mg, 4-6h.
Crianas: 10-15mg/kg, 4-6h.
Alprazolam Comp. 1mg Iniciar com 0,25-0,5mg/dia. Benzodiazepnico til nos transtornos
Aumentar 0,5mg a cada 3 dias, de ansiedade generalizada e quadros
conforme a necessidade. agudos de ansiedade.
Amiodarona Comp. 200mg Ataque: 800-1600 mg/dia por 2-3 Antiarrtmico til em casos de
(Ancoron) semanas; taquicardia atrial, flutter atrial, etc.
Manuteno: 200-400 mg/dia, a cada
24h (fazer por 5 dias seguidos,
fazendo pausas de 2 dias).
OBS: Usar durante ou aps as
refeies.
Amitriptilina Comp. 25mg Iniciar com 25mg/dia, VO, e Antidepressivo tricclico til nos casos
aumentar 25mg a cada 2 ou 3 dias. de depresso, enurese noturna,
fibromialgia, dor neuroptica herptica
e diabtica, profilaxia da enxaqueca.
Contraindicaes: IAM recente,
distrbios de conduo cardaca,
constipao, etc.
Amoxicilina Comp. 500 e 20-50mg/kg/dia, divididos em 8/8h Antibacteriano do grupo das penicilinas
850mg ou de 12/12h. til em casos de rinossinusites, otite
mdia aguda, infeco urinria,
infeces respiratrias, faringite
bacteriana, febre tifoide e profilaxia da
endocardite bacteriana.
Atenolol Comp. 25, 50 e Angina: 50-100mg, em uma tomada Anti-hipertensivo do grupo dos
100mg diria ou divididos. betabloqueadores til na angina
HAS: 25-100mg, VO, 24/24h. estvel, ps-IAM, HAS, arritmias, etc.
Arritmias: 50-200mg/dia, VO. Contraindicaes: bloqueios AV,
hipotenso, ICC, asma, DPOC, etc.
Bromazepam Comp. 3 e 6mg Dose diria de 1,5-18mg/dia, com Benzodiazepnico til nos transtornos
dose mdia de 1,5-3mg, at trs de pnico, fobia social, ansiedade
administraes ao dia. A interrupo aguda.
deve ser gradual (3 meses) para
evitar sintomas de abstinncia.
Captopril Comp. 25 e HAS: 25-100mg, VO, 2x/dia, 1h antes Anti-hipertensivo. Usos: HAS, urgncias
50mg das refeies. hipertensivas, DM com proteinria, ICC,
Urgncias hipertensivas: 12,5-25mg ps-IAM.
VO, repetidos a cada hora, conforme
resposta.
ICC e IAM: 25mg VO, 2-3x/dia.
Nefropatia: 25mg VO, 3x/dia.

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Clorpromazina Comp. 100mg Adultos: iniciar com doses baixas, em Antipsictico e antiemtico, til nos
(Amplictil, 2 a 3 tomadas dirias, e aumentar casos de esquizofrenia, mania com
Longactil) gradualmente de acordo com as psicose, agitao em pacientes com
necessidades do paciente. A dose retardo mental, nuseas e vmitos
usual de 400-600mg, 1x/dia. severos, soluos.
Crianas: 0,5-1mg/kg/dose a cada 4-
6h.
Nuseas e vmitos: 0,5-
1mg/kg/dose, VO, a cada 4-6h.
Cloxazolam Comp. 2mg Iniciar com 1-3 mg/dia, noite. Benzodiazepnico til no transtorno da
(Olcadil) Manuteno: 2-6mg/dia, em doses ansiedade, distrbios do sono, pr-
fracionadas. anestsico.
Diazepam Comp. 5 e 1 comprimido VO, 1x ao dia, noite. Benzodiazepnico til em casos de
10mg ansiedade generalizada, ansiedade
aguda, sintomas de abstinncia ao
lcool, insnia, estado de mal
epilptico, etc.
Contraindicaes: glaucoma,
insuficincia respiratria, gestao.
Diclofenaco de Comp. 50mg Adultos: 100-200mg/dia, divididos 2- Analgsico e anti-inflamatrio no-
sdio/potssio 3x ao dia. esteroide. til nos quadros de dor ps-
operatria, dismenorreia primria,
artrite reumatoide, osteoartrite, gota,
etc. Contraindicaes: porfiria, lcera
ou sangramento do TGI ativo, gestao
no 3 trimestre.
Dinitrato de Comp. 5 e Tratamento-padro da dor anginosa: Antianginoso; vasodilatador venoso e
isossorbida 10mg 2,5-10mg, via SL, a cada 5 minutos. coronariano, que reduz a carga e o
(Isordil) Profilaxia da crise anginosa: 5-40mg, consumo miocrdico de oxignio.
via oral, 4x ao dia. Contraindicaes: cardiomiopatia
hipertrfica, hipotenso arterial, infarto
de ventrculo direito.
Enalapril Comp. 10mg HAS: dose diria usual varia de 2,5- Anti-hipertensivo inibidor da ECA. til
40mg VO, 1 ou 2x/dia. em casos de HAS, ICC, disfuno de
Dose mxima de 40mg/dia. ventrculo esquerdo ps-IAM.
Sua vantagem em relao ao Captopril
o nmero de administraes dirias e a
sua biodisponibilidade no influenciada
por alimentos. Contraindicaes:
estenose bilateral da artria renal e
angioedema, gestao no 2 e 3
trimestres.
Espironolactona Comp. 25mg Edema, hipocalemia: 25-200mg/dia, Diurtico poupador de potssio
VO, em 1-2 doses/dia. antagonista da aldosterona. til no
HAS: 25-50 mg, VO, 1-2x/dia. manejo do edema associado a
Hiperaldosteronismo primrio: 100- hiperaldosteronismo, ascite relacionada
400mg/dia (em 1 a 2 tomadas/dia). a hepatopatias, tratamento da ICC
ICC grave: 25mg/dia, VO, congestiva, etc. Contraindicaes:
aumentando ou diminuindo, insuficincia renal, anria, hipercalemia,
dependendo da resposta individual gestao.
ou devido {a hipercalemia. Deve ser utilizado caso o paciente faa
uso de diurticos no-poupadores de
potssio de forma crnica.
Fenitona Comp. 100mg Manuteno do tratamento Antiepilptico utilizado em crises
(Hidantal) anticonvulsivante: 300mg/dia, VO, tnico-clnicas, crises parciais
distribudos normalmente em 3 complexas, preveno de convulses
tomadas. aps trauma ou neurocirurgia, etc.

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Contraindicaes: bloqueio AV de 2 ou
3 graus, gestao.
Fenobarbital Comp. 100mg Tratamento de manuteno em Antiepilptico til nas crises
(Gardenal) adultos: 50-100mg, VO, 2-3x/dia. generalizadas tnico-clnicas e crises
Crianas: 6mg/kg/dia, VO, divididos parciais simples e complexas.
em 1-2 doses dirias. Contraindicaes: dispneia, obstruo
da via area, porfiria, gestao.
Furosemida Comp. 40mg Dose usual: 40-320mg/dia, VO, 1- Diurtico de ala til em edemas devido
3x/dia. Dose anti-hipertensiva: 40- a doenas cardacas e doenas
80mg, VO, a cada 12h. Dose ajustada hepticas (ascite); edemas devido a
de acordo com a resposta. doenas renais; insuficincia cardaca
aguda, especialmente no edema
pulmonar; edemas cerebrais como
medida de suporte; edemas devido a
queimaduras; crises hipertensivas (em
adio a outras medidas anti-
hipertensivas); induo de diurese
forada em envenenamentos.
Haloperidol Comp. 5mg Psicose: 0,5-5mg, VO, 1x noite. Antipsictico tpico til no tratamento
Manuteno: 5-10mg/dia. da esquizofrenia, mania com psicose,
agitao em pacientes com demncia
ou outros transtornos mentais
orgnicos.
Hidroclorotiazida Comp. 25mg Edema: 25-100mg/dia, a cada 24h Diurtico tiazdico til no manejo da
(pela manh). HAS leve a moderada; tratamento do
HAS: 12,5-50mg/dia, a cada 24h edema na ICC e na sndrome nefrtica.
(pela manh). Contraindicaes: insuficincia renal,
gestao.
Hidrxido de Suspenso Dispepsia: 10 a 20ml, entre as Anticido mineral que neutraliza o cido
alumnio com 100, 150 refeies e na hora de dormir. clordrico do estmago. Pelo risco de
ou 240ml, Hiperfosfatemia: 5 a 10ml, 3x/dia, hipofosfatemia, recomenda-se a
contendo mas refeies, por poucos dias. monitorizao peridica dos nveis
61,5mg/ml sricos de fsforo em usurios crnicos
da medicao.
Hidroxizina Soluo oral 6 a 8kg: 1,5 a 2ml, 12/12h a 6/6h; Anti-histamnico de 1 gerao til
(Hixizine) com 8 a 10kg: 2 a 2,5ml, 12/12h a 6/6h; como antiemtico indicado no
10mg/5ml, 10 a 12kg: 2,5 a 3ml, 12/12h a 6/6h; tratamento de distrbios vestibulares.
com 100, 120 12 a 24kg: 3 a 6ml, 12/12h a 6/6h; Usado para o tratamento de leses
ou 240ml 24 a 40kg: 6 a 12ml, 12/12h a 6/6h. pruriginosas (principalmente urticria).
Tambm usada no tratamento da
ansiedade e da insnia.
Loratadina Xarope de < 2 anos: 2,5ml, 1x/dia; Anti-histamnico de 2 gerao til para
1mg/ml, com 2 a 5 anos: 5ml, 1x/dia; os casos de rinite alrgica, urticria
100 ou 120ml > 6 anos ou 30kg: 10ml, 1x/dia. crnica idioptica. Tem pouco efeito
sobre a obstruo nasal.
Losartana Comp. 25, 50 e HAS: 25-100mg, a cada 12 ou 24h. Anti-hipertensivo antagonista dos
100mg ICC: dose inicial deve ser de receptores da angiotensina II. til no
12,5mg/dia (dose mxima: tratamento da HAS, ICC, nefropatia
50mg/dia). diabtica em pacientes com DM tipo 2.
Nefropatia diabtica: 50mg, 1x/dia,
podendo-se aumentar para
100mg/dia.
Mebendazol Suspenso oral A partir de 1 ano: 5ml, 12/12h, por 3 Anti-helmntico utilizado para o
de 20mg/ml dias. tratamento da ascaridase,
com 30ml Ascaridase: 100mg VO, 12/12h, por ancilostomose, oxiurose, tricurase,
3 dias. hidatidose, larva migrans visceral.
Ancilostomose: 100mg VO, 12/12h,

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por 3 dias.
Repetir em 2 semanas.
Metildopa Comp. 500mg HAS: iniciar com 250mg, 2-3x/dia; Anti-hipertensivo vasodilatador central.
aumentar a dose a cada 2 dias se til em casos de HAS, sobretudo em
necessrio. A dose usual de 250- gestantes.
1000 mg/dia, em 2 doses divididas. Contraindicaes: doena de Parkinson,
angina, feocromocitoma, depresso,
doena heptica ativa.
Metoclopramida Comp. 10mg e < 1 ano (evitar): 5 gotas, at 2x ao Antiemtico til para quadros de
(Plasil) Gotas 4mg/ml dia; nusea e vmito de origem central e
com 10ml 1 a 3 anos: 5 gotas, at 3x ao dia; perifrica. Estimulante da peristalse e
3 a 5 anos: 10 gotas, at 3x ao dia; adjuvante do esvaziamento
5 a 14 anos: 25 gotas ou 1 cp, at 3x gastrointestinal.
ao dia.
Metronidazol Suspenso oral A partir de 1 ano: Antibacteriano ativo contra infeces
de 40mg/ml 1 a 5 anos: 2,5 a 5ml, 12/12h a 8/8h; por micro-organismos anaerbios,
com 80ml > 5 anos: 5 a 10ml, 8/8h. amebase, giardase, tricomonase e
infeces por H. pilory e G. vaginalis.
Nifedipina Comp. 10 e 1 comprimido VO. Anti-hipertensivo bloqueador dos canais
(Adalat) 20mg de clcio til para o tratamento da HAS,
crise hipertensiva e da angina estvel.
Contraindicaes: anormalidades
sinoatriais, ICC e fase aguda do IAM.
Nimesulida Comp. 100mg 1 comprimido VO, 12/12h a 8/8h. Analgsico e anti-inflamatrio no
Evitar usar em crianas abaixo de 12 esteroide til em condies
anos. inflamatrias ou lgicas que envolvem o
sistema osteoarticular e respiratrio
superior.
Nitrato Comp. 10mg Na crise anginosa: 10mg, sublingual. Antianginoso; vasodilatador venoso e
(Sustrate) Profilaxia: 15-30mg/dia, VO. coronariano, que reduz a carga e o
consumo miocrdico de oxignio. til
na angina do peito, mas contraindicada
na suspeita de IAM de ventrculo direito
e hipotenso.
Omeprazol Comp. 20 e lcera duodenal, DRGE: 20 mg/dia, Antiulceroso inibidor da bomba de
40mg pela manh, por 4-8 semanas; lcera prtons til no tratamento e preveno
gstrica: 40 mg/dia, por 4-8 da lcera gstrica e duodenal. Tem mais
semanas; erradicao do H. pylori: eficcia quando administrado em jejum.
esquemas com 20-40 mg/dia em
associaes; estados
hipersecretores: dose inicial de 60
mg/dia (se doses dirias maiores que
80 mg, administrar em doses
divididas).
Prednisona Comp. 5 e As doses so as mesmas da Corticoide sistmico til no tratamento
20mg prednisolona (2,5-60 mg/dia). A dose anti-inflamatrio ou imunossupressor
de reposio fisiolgica para crianas em uma variedade de condies,
2
e adultos de 4-5 mg/m /dia. incluindo hematolgicas, alrgicas,
Em geral, usa-se 4-10 dias para neoplsicas, autoimunes.
algumas enfermidades alrgicas ou Contraindicaes: infeces fngicas
colagenoses. Doses habituais: asma: sistmicas; varicela; infeces graves.
1-2 mg/kg/dia, divididos em 1-
2x/dia, por 3-5 dias.
Propranolol Comp. 40mg 10-20mg, VO, a cada 8-12h. Anti-hipertensivo betabloqueador
Aumentar a dose a cada 2-4 semanas utilizado no tratamento da HAS,
de acordo com a resposta cardiopatia isqumica (angina estvel e
teraputica e com o surgimento de instvel), cardiopatia hipertrfica,

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efeitos adversos. Dose usual: 40- prolapso de valva mitral, etc.


160mg VO, a cada 8-12h. Contraindicaes: bloqueio AV, choque
cardiognico, acidose metablica, ICC
descompensada, asma brnquica,
DPOC, etc.
Risperidona Comp. 1, 2 e Iniciar com 1mg, 2x/dia, VO, no 1 Antipsictico atpico til para os casos
3mg; dia; no 2 dia, 2mg, 2x/dia; e, no 3 de esquizofrenia e outros distrbios
dia, 3mg, 2x/dia. A dose habitual psicticos com sintomas de agitao e
de 2-4mg, 2x/dia. No retirar agressividade, comportamento
abruptamente para evitar sintomas autodestrutivo e distrbios de conduta
de retirada. em crianas.
Salbutamol Frascos de < 2 anos: 1,5ml, 8/8h; Broncodilatador; 2-agonista de curta
2mg/5ml com 2 a 5 anos: 2,5ml, 8/8h; durao. Utilizado no tratamento da
100ml 6 a 12 anos: 5ml, 8/8h; crise da asma e DPOC.
> 12 anos: 5 a 10ml, 8/8h.
Sulfametoxazol + Xarope de At 1 ano: 2,5ml, 12/12h; Antibacteriano do grupo das
Trimetropim 40+200mg/ml 1 a 5 anos: 5ml, 12/12h; sulfonamidas til em infeces
5 a 10 anos: 7,5ml, 12/12h; respiratrias, gastrintestinais e
> 10 anos: 10ml, 12/12h. urinrias.
Sulfato ferroso Xarope de Adultos. Anemia ferropriva: 3-5 Antianmico utilizado na profilaxia e
(Masferol) 25mg/ml mg/kg/dia ou 60-240 mg de ferro tratamento da anemia ferropriva.
(corresponde a 300-1.200 mg de
sulfato ferroso)/dia, divididos em 1-3
doses, por 4-6 meses. Crianas.
Anemia ferropriva grave: 4-6 mg/kg
de ferro por dia, divididos em 2
doses. Profiltico: 1 mg/kg de ferro
por dia (mx. 15 mg ferro por dia)
em dose nica a partir do desmame
do seio materno ou dos 6 meses de
idade (o que ocorrer primeiro) at os
2 anos.
A deficincia total de ferro pode ser
calculada pela seguinte frmula:
Ferro(mg) = (Hb normal Hb do
paciente) peso(kg) 2,21 + 1.000
Essa quantidade corrige a anemia e
repe 1.000 mg de depsito de ferro.
Inalatrios
Droga Apresentaes Administrao Usos e comentrios
Ipratrpio Soluo para NBZ com 10 a 40 gotas + Soro Broncodilatador; anticolinrgico
(Atrovent) nebulizao fisiolgico 0,9% 3 a 5ml. inalatrio. Utilizado no tratamento da
0,25mg/ml crise de asma e DPOC.
Salbutamol Soluo para NBZ com 1 a 10 gotas (1 gota a cada Broncodilatador; 2-agonista de curta
(Berotec) nebulizao 3kg de peso; mximo de 10 gotas) + durao. Utilizado no tratamento da
com 5g/ml Soro fisiolgico 0,9% 3 a 5ml. crise da asma e DPOC. Preveno do
broncoespasmo induzido pelo exerccio.
Contraindicado em pacientes com
arritmias cardacas associada com
taquicardias.

ANEXO 1:
1mg = 1000g
1 gota = 3 microgotas
1ml = 20 gotas = 60 microgotas
1ml/hora = 1 microgota/min
Nmero de gotas/min = Volume (em ml)/3 x Tempo (em horas)

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ANEXO 2:
- Para converter "g/kg/min" em "ml/hora"
-3
VAZO (ml/hora) = DOSE (g) x PESO (kg) x 60 (minutos) x 10 (para converter g em mg)
CONCENTRAO DA SOLUO (mg/ml)

- Para converter "g/min" em "ml/hora":


-3
VAZO (ml/hora) = DOSE (g) x 60 (minutos) x 10 (para converter g em mg)
CONCENTRAO DA SOLUO (mg/ml)

- Para converter "mg/peso/min" em "ml/hora":


VAZO = DOSE (mg) x PESO (kg) x 60 (minutos) OBS: no precisa dividir por 1000
CONCENTRAO DA SOLUO (mg/ml)

- Para converter "ml/hora" em "g/kg/min":


3
DOSE EM INFUSO = VAZO (ml/hora) X CONCENTRAO (mg/ml) x 10 (para converter mg em g)
60 min x PESO (kg)

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ABSTINNCIA ALCOLICA / DELIRIUM TREMENS


PRESCRIO SUGERIDA
Excluir outras causas (IH, TCE, HDA, infeces, etc.).
Hidratao venosa:
SF 0,9% 500ml
SG 5% 500ml EV 6/6h
KCl 19,1% 10ml
Tiamina/vitamina B1:
o Tiamina: 1 ampola (100mg) IM ou EV, 3x ao dia.
o Vitamina B1 (Benerva, Beum, Neurivit): 1 comprimido (300mg) VO, 1x ao dia.
cido flico (Folacin): 1 comprimido VO, 1x ao dia.
Benzodiazepnicos (primeira escolha):
o Diazepam (ampolas de 10mg/2ml e comprimidos de 5 e 10mg): sedativo diazepnico de ao
longa. Dose: 1 a 2ml da ampola EV lento (em 4 minutos), at 8/8h, ou comprimido (Valium)
10mg, 1 comprimido VO, hora/hora (at ajuste da dose); ou
o Lorazepam (ampolas 2mg/ml e 4mg/ml e comprimidos de 1 e 2mg): sedativo diazepnico de
ao longa indicado nos pacientes com comprometimento heptico. Dose: 1 ampola 4mg EV
lento; 2 a 4mg VO hora/hora (at ajuste da dose).
OBS: As doses devem ser reguladas at se conseguir a sedao adequada e mantidas na menor dose
necessria para estabilizao clnica.
OBS: O lcool causa resistncia aumentada aos benzodiazepnicos, o que pode exigir doses mais altas.
Se delrio, alucinaes ou agitao psicomotora Haloperidol (Haldol): a 1 ampola EV ou IM de
4/4h, se necessrio (em caso de delrios e alucinaes).

Piracetan (Nootropil) 800mg: 1 comprimido VO, 12/12h a 8/8h.


Metoclopramida (Plasil) 1 ampola (10mg/2ml) EV 8/8 horas (se necessrio).
HGT de 6/6h e Insulina Regular SC, conforme glicemia capilar.
22
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Glicose 50%: 40ml EV se glicemia capilar < 60mg/dl.


Outras medidas:
Repouso no leito / restringir paciente, se necessrio;
Monitorizao cardaca + oximetria de pulso;
Controle e correo da glicemia, eletrlitos e hidratao;
Avaliao psiquitrica antes da alta.

ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL ISQUMICO


PRESCRIO SUGERIDA
Garantir vaga em UTI.
O2 inalatrio 3 litros/minuto (sobretudo se SatO 2 < 95%).
Hidratao com SF 0,9%, de acordo com o grau de desidratao do paciente. No utilizar solues contendo
glicose.
Terapia tromboltica:
Se o paciente tiver menos de 3 horas de evoluo e for descartado o AVC hemorrgico: rtPA 0,9
mg/kg de peso (dose mxima: 90 mg) fazer 10% EV em bolus, durante 2 minutos, e o restante,
infundido EV em 1 hora.
Se o paciente tiver mais de 3 horas de evoluo ou se o servio no tiver rtPA disponvel, optar por:
AAS 3 comprimidos (300mg) VO (mastigar e engolir), 24/24h.
Terapia anticoagulante:
Utilizar heparina em dose plena (Heparina no-fracionada 4000UI+SF 0,9% 100ml a cada 4h em
bomba de infuso contnua ou Clexane 1mg/kg a cada 12h) em casos de AVCi cardioemblico sem
transformao hemorrgica. Relativamente, indica-se em casos de AVCi em progresso, trombose
de artria basilar e ataques isqumicos transitrios de repetio. Seu emprego deve ser evitado em
AVCi extensos ou com risco de transformao hemorrgica. Deve-se realizar o controle rigoroso da
PA e avaliao do nvel de conscincia. A TTPA deve atingir 2 a 3 vezes os valores de base.
Heparina em dose profiltica (Heparina no-fracionada 5000 a 7500 UI SC a cada 12h ou Clexane
40mg/dia SC) deve ser adotada na preveno de trombose venosa profunda.
Controle da PA: em caso de tromblise, reduzir PA para nvel abaixo de 185x110mmHg; na ausncia de
indicao de tromblise, reduzir PA para valores abaixo de 220x120mmHg. Nunca reduzir bruscamente.
Optar por betabloqueadores.
Medidas antiedema: utilizar em casos de AVCi extensos e territrio de artria cerebral mdia.
Utilizar Manitol 20% 0,5 a 1g/kg de peso (dose mxima de 2g/kg) EV em bolus de 30min, a cada 6 ou
8h.
Elevar a cabeceira do leito at 30 (elevaes maiores podem prejudicar o fluxo sanguneo cerebral).
Atualmente, o uso de corticoides pouco recomendado pela pouca evidncia de benefcios no
tratamento da hipertenso intracraniana.
Vasodilatador cerebral: tem pouco respaldo na literatura.
Nimodipino (Noodipina) 200mg/ml: 1 ampola + AD EV 8/8h; ou
Piracetam (Nootropil) 800mg: 1 comprimido VO, 8/8h.
Controle de crises convulsivas: medidas de suporte respiratrio, obteno imediata de acesso venoso e
oximetria de pulso.
Em caso de crise nica, interromper com Diazepam 10mg EV lentamente, at controle da crise.
Controlada a crise, pode-se iniciar Fenitona (Hidantal) 18 a 25mg/kg em SF0,9% 250ml, em 40 a 50
minutos (ampola de fenitonna: 250mg/5ml).
Manuteno: Fenitona 2 a 3ml (100 a 150mg) + AD EV, de 8/8h, por 3 a 4 dias (seguido de
manuteno: Fenitona 100mg 12/12h VO).
Medidas de suporte:
Recorrer a protetor gstrico: Omeprazol EV ou VO, em jejum.
Entubao orotraqueal em todo paciente com comprometimento de vias areas ou Glasgow < 8
pontos.
Passar sonda nasoentrica em todos os pacientes que apresentem disfuno da deglutio e risco de
aspirao.
Evitar puno venosa no lado partico.
Realizar avaliao neurolgica de 6/6h nas primeiras 24h, e 1x ao dia nos dias seguintes.
Medidas para evitar escaras de decbito: colcho caixa de ovos, mudana de decbito a cada 2h.
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Fisioterapia motora e respiratria iniciada ainda no pronto-socorro.

EXAMES COMPLEMENTARES
Tomografia computadorizada de crnio sem Coagulograma;
contraste; Radiografia de trax;
Angiografia cerebral; ECG;
Ressonncia nuclear magntica com protocolo Ecocardiograma;
para AVC (difuso, perfuso, etc.); USG Doppler ou angiorressonncia de artrias
Perfil lipdico; cervicais.
Marcadores cardacos;

ALTA HOSPITALAR
1. AAS (Ecasil, Somalgin) 81mg: 1 comprimido VO, pela manh.
2. Clopidogrel (Plagrel) 75mg: 1 comprimido VO, 1x ao dia.
3. Nimodipino 30mg: 1 comprimido VO, 12/12h (1h antes ou 2h depois das refeies).
4. Betastina (Betadine) 24mg: 1 comprimido VO, noite (se tontura).
5. Sinvastatina 20 ou 40mg: 1 comprimido VO, 1x ao dia.
6. Ciprofibrato 100mg: 1 comprimido VO, 1x ao dia.
7. Omeprazol 40mg: 1 comprimido VO, em jejum.
8. Medidas gerais:
Encaminhamento ao neurologista;
Eletrocardiograma e, se necessrio, encaminhamento ao cardiologista;
Encaminhamento para realizao de fisioterapia motora.

ANEMIA FALCIFORME COM CRISE LGICA


PRESCRIO SUGERIDA
Dieta geral + lquidos, VO.
Hidratao venosa:
SF 0,9% 500ml
EV 8/8h
SG 5% 500ml
Cetoprofeno 100mg/2ml EV, 12/12h, por 5 dias OU Diclofenaco (Voltaren) 75mg/3ml IM, 12/12h, por 3 dias.
Tramadol 100mg/2ml + SF 0,9% 100ml, EV, 6/6 horas. Se no houver melhora, considerar a troca do
Tramadol por Morfina.
Dipirona 1000mg/2ml: 1 ampola + 8ml de AD, EV, 6/6h, se dor ou febre (Taxilar 37,8 C).
o

Metoclopramida (Plasil) 10mg/2ml + AD EV 8/8 horas, se nuseas e/ou vmitos.


Omeprazol 40mg, VO, em jejum.
Cateter de oxignios 3 litros/min.
Monitorizao cardaca + oximetria de pulso + PA no invasiva.

ANEMIA FERROPRIVA
QUADRO CLNICO
Sinais e sintomas da anemia:
Astenia (fadiga, indisposio fsica)
Insnia
Palpitaes
Angina
Cefaleia

Sinais e sintomas da carncia nutricional e da ferropenia (independentes da anemia):


Relacionados a qualquer carncia: em todo paciente com anemia, o mdico deve procurar sinais de
glossite e queilite, indicativos de anemia carencial (ferropriva, megaloblstica).
Glossite (ardncia e lngua despapilada)
Queilite angular (leso nos ngulos da boca)
Relacionados carncia de ferro:
Perverso do apetite, pica ou parorexia (desejo de comer alimentos de baixo valor
nutricional, como amido, gelo, terra, etc.)

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Coilonquia (unhas em colher)


Esplenomegalia (por mecanismo desconhecido)
Sndrome de Plummer-Vinson ou Paterson-Kelly (disfagia pela formao de uma membrana
fibrosa na juno entre a hipofaringe e o esfago)

EXAMES LABORATORIAIS E DIAGNSTICO


Hemograma:
Normo/normo (no incio) ou micro/hipo (achado clssico)
RDW (anisocitose)
Trombocitose
ndice do ferro:
Ferritina (N: 30 100ng/ml)
TIBC > 360 mg/dl (N: 250 360mg/dl
Transferrina
Ferro srico < 30mg/dl (N: 60-150mg/dl)
Saturao de transferrina (Fe/TIBC) < 10% (N: 20 40%)
Protoporfirina livre eritrocitria FEP > 100g/dl (N: at 30g/dl)

Investigar possveis causas:


o Crianas: prematuridade, gemelaridade, desmame precoce, ancilostomase (presena de eosinofilia
associada).
o Adultos: gravidez, hipermenorreia, sndrome de m-absoro (doena celaca), perda crnica de sangue.
OBS: Para pacientes com mais de 50 anos colonoscopia + endoscopia digestiva alta.

PRESCRIO SUGERIDA
1. Dieta rica em ferro.
2. Reposio de ferro:
Ferro oral:
A dose recomendada para a correo da anemia ferropriva de 60mg de ferro elementar (o que
corresponde 300mg de sulfato ferroso), trs a quatro vezes ao dia. Em crianas, a dose deve ser de
5mg/kg/dia de ferro elementar, dividindo em trs tomadas dirias.
A absoro do sulfato ferroso melhor quando administrado de estmago vazio, 1 a 2 horas antes
das refeies, de preferncia associado vitamina C ou ao suco de laranja.
A reposio de ferro deve durar 3 a 6 meses.
A resposta ao tratamento deve ser observada avaliando-se a contagem de reticulcitos: ela aumenta
nos primeiros dias de reposio, atingindo um pico entre 5-10 dias. A hemoglobina e o hematcrito
comeam a subir em 2 semanas.
O controle pode ser feito com a ferritina srica, que deve chegar a valores acima de 50ng/ml.

Ferro parenteral:
As indicaes para ferro parenteral so:
Sndromes da m absoro duodenojejunais, como a doena celaca;
Intolerncia s preparaes orais;
Anemia ferropriva refratria terapia oral, apesar da adeso teraputica;
Necessidade de reposio imediata de estoques de ferro, quando utilizamos, por exemplo,
a eritropoietina recombinante humana em pacientes com insuficincia renal crnica em
tratamento dialtico,
A apresentao mais antiga de ferro parenteral o ferro-dextran, que contm 50mg de ferro
elementar por ml de soluo. A via preferencial utilizada a endovenosa, mas o uso intramuscular
tambm possvel (embora deva ser desestimulada).
A dose total requerida diretamente proporcional ao dficit de ferro na hemoglobina, somado
quantidade necessria para repor os estoques de ferro (1.000mg no homem e 600mg na mulher):
Dficit de ferro da hemoglobina:
(15 Hb) x Peso (kg) x 2,3
Dficit de ferro da hemoglobina + dficit de estoque (dose total do ferro parenteral):
Homem: (15 Hb) x Peso (kg) x 2,3 + 1000
Mulher: (15 Hb) x Peso (Kg) x 2,3 + 600

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O dficit total de ferro pode ser reposto em dose nica, diluda em soro fisiolgico ou glicosado a
5%, ou ento (modo preferencial) em doses fracionadas. Seja como for, quanto maior a carga
frrica, mais lenta deve ser a infuso (> 1 hora).
O principal efeito colateral a anafilaxia (reao alrgica grave). Assim, em caso de surgimento
abrupto de dor torcica, sibilos, queda da presso arterial ou outras manifestaes sistmicas, a
infuso deve ser interrompida.

ARTRITE SPTICA
PRESCRIO SUGERIDA
Medidas gerais:
Drenagem da articulao acometida, a fim de aliviar a dor, controlar a infeco e recuperar a funo
articular;
Imobilizao articular associada a analgsicos nos primeiros dias de tratamento;
Fisioterapia iniciada o mais breve possvel, assim que o paciente tolerar a mobilizao articular;
Culturas e teste de Gram para guiar a escolha da antibioticoterapia.

Antibioticoterapia:
Orientao sobre antibioticoterapia emprica na suspeita de artrite sptica
Grupo de pacientes Antibioticoterapia recomendada
Pacientes com fatores de risco para agentes tpicos Oxacilina 2g EV, 4x ao dia. Se alrgico penicilina,
(provvel Staphylococcus aureus) usar Clindamicina 600mg EV 6/6h ou Cefalosporina
de 2 gerao (Cefoxitina 2g, 3 a 6x ao dia) ou de 3
gerao (Ceftriaxona 2 a 4g/dia) EV.
Alto risco para sepse por Gram-negativo (idoso, ITU Cefalosporina de 2 gerao ou de 3 gerao +
recorrente, ps-operatrio de cirurgia abdominal) Oxacilina 2g EV 4x ao dia.
Alto risco para S. aureus resistente meticilina Vancomicina 1g EV, 2x ao dia + Cefalosporina de 2
(internao prvia recente, lceras de perna ou ou 3 gerao EV.
cateteres, fatores de risco locais)
Adultos jovens, quadros sugestivos de Neisseria Cefalosporina de 3 gerao (Ceftriaxona 2g EV, 1x
gonorrehoeae. ao dia, por 10 a 14 dias; Levofloxacino ou
Ciprofloxacino so alternativas vlidas.

Antibioticoterapia conforme micro-organismo identificado em culturas


Micro-organismo Antibitico
S. aureus Oxacilina 2g EV 4/4h
Alternativas: Clindamicina ou Cefalosporinas de 1 gerao
S. aureus resistente meticilina (SARM) Vancomicina 15mg/kg EV 12/12h
Streptococcus sp. Penicilina G 3-4 milhes de UI EV 4/4h
Alternativas: Ceftriaxona ou Cefalosporina de 1 gerao
Pseudomonas aeruginosa Cefepime 2g EV 12/12h
Alternativas: Ciprofloxacina ou Ceftadizima
Neisseria gonorrhoeae Ceftriaxona 2g EV, 1x ao dia
Alternativas: Levofloxacina ou Ciprofloxacina
Polimicrobiana Piperacilina/Tazobactam 3.375g EV 6/6h
Alternativas: Ampicilia/Sulbactam ou Clindamicina + Ciprofloxacina


o
Dipirona 1000mg/2ml: 1 ampola + 8ml de AD, EV, 6/6h, se dor ou febre (Taxilar 37,8 C)..
Tramadol 100mg/2ml + SF 0,9% 100ml, EV, 6/6 horas, se dor no cessar com dipirona.

CIRROSE / INSUFICINCIA HEPTICA / ASCITE / ENCEFALOPATIA HEPTICA


- Solicitar:
Hemograma completo;
PCR e VHS;
TGO/AST e TGP/ALT;
Ureia e creatinina;
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TAP/INR;
Albumina;
Bilirrubinas indireta, direta e total;
Fosfatase alcalina e gama-GT;
Exames relacionados com a causa (sorologia para hepatites, TC de abdome, etc.).

ASCITE
- Para diferenciar, devemos fazer um gradiente (diferena) entre albumina srica e do lquido asctico (Gradiente de
Albumina Soro-Ascite / GASA):
Albumina do soro Albumina da ascite

GASA 1,1 Transudato = Hipertenso porta. Causas: Cirrose, IC, Budd-Chiari.


GASA < 1,1 Exsudato = Doena do peritnio. Causas: Neoplasia, Tuberculose, Pncreas, etc.

- O tratamento depende da causa da ascite. Pacientes com ascite e GASA < 1,1 g/dl, em geral, no apresentam
hipertenso portal e no respondem bem restrio de sdio e diurticos. Por outro lado, aqueles com GASA
1,1 g/dl apresentam boa resposta com essa terapia.
Repouso (no h evidncia cientfica).
Restrio da ingesto de sdio para 2 g/dia (88 mEq).
Restrio hdrica no recomendada rotineiramente, pois pode levar desidratao e piora da
funo renal. Deve ser instituda para pacientes com hiponatrema dilucional significativa (Na < 120 a
125 mEq/L em presena de ascite e/ou edema); neste caso, deve-se restringir a ingesto hdrica para
cerca de 1000ml/dia.
Controle de diurese 24h.
Medir peso dirio.
Diurticos: deve-se aumentar a excreo de sdio urinrio para valores maiores que 78 mEq/dia.
o Espironolactona: o principal agente diurtico no tratamento da ascite. Dose inicial: 100 a
200mg/dia; aumentar 100mg a cada 3 a 5 dias de acordo com a perda ponderal. Dose mxima:
400mg.
o Furosemida: geralmente, recomendada para prevenir a hipercalemia induzida pela
espironolactona (que poupador de potssio). A administrao via oral prefervel, pois a
endovenosa pode provocar reduo nas taxas de filtrao glomerular. No deve ser utilizada
como diurtico nico. Dose inicial: 40 a 80 mg/dia (especialmente em indivduos com edema
de membros inferiores); aumentar 40mg a cada 3 a 5 dias de acordo com a perda ponderal.
Dose mxima: 160mg. OBS:
De uma maneira geral, recomenda-se manter razo espironolactona:furosemida de 100:40 (mg) com a
finalidade de assegurar normocalemia.
A resposta ao tratamento diurtico monitorada por meio da perda de peso, que no deve ultrapassar
0,5kg/dia em pacientes sem edema perifrico. Naqueles com edema significativo, no h limite para a
perda diria de peso. A resposta aos diurticos lenta, esperando-se perda mnima de 1kg na primeira
semana e 2 kg nas subsequentes.
Paracentese de grande volume: em pacientes com ascite tensa, deve-se realizar, inicialmente,
paracentese de grande volume. Paracentese nica, com retirada de at 5 litros, pode ser realizada de
forma segura, sem reposio de coloides. Paracenteses de volume superior a 5 litros, devem ser
reposta com albumina parenteral (8g de albumina/litro removido, incluindo os primeiros 5 litros). A
apresentao usual da albumina : Albumina Humana 20% (10g/50ml). O clculo para infuso de
albumina :
litros de ascite retirados (incluindo os 5 litros iniciais) x 0,8 = nmero de frascos de albumina
Aps a paracentese, os pacientes devem continuar o tratamento com dieta hipossdica e diurticos.

PERITONITE BACTERIANA ESPONTNEA (PBE), BACTERASCITE (SINTOMTICOS) OU ASCITE NEUTROCTICA


Medidas gerais: suspender diurticos; no utilizar drogas nefrotxicas; evitar parecentese de grande
volume.
Antibioticoterapia:
o Primeira escolha: Ceftriaxona 1-2g EV, 12/12h por 10-14 dias OU Cefotaxima 1-2g EV, 8/8h por,
pelo menos, 5 dias (ideal: 10-14 dias).
o Alternativas:

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Clindamicina 600mg + SF 100ml EV 6/6h + Ciprofloxacino 400mg EV 12/12h por 10-14


dias; OU
Piperacilina-tazobactam 4,5g EV 8/8h por 10-14 dias; OU
Imipenem-cilastatina 500mg EV 6/6h por 10-14 dias; OU
Meropenem 1g EV 8/8h por 10-14 dias.
Albumina: associada cefalosporina de 3 gerao, pode ser administrada na dose de 1,5g/kg ao
diagnstico, e 1g/kg aps 48h. Foi demonstrado que pode diminuir a mortalidade em indivduos com
creatinina > 1 mg/dl, ureia > 65mg/dl ou bilirrubina total > 4mg/dl.
Paracentese de controle: pode ser realizada para documentar a reduo na contagem de
polimorfonucleares ou a esterilizao da cultura, mas a maioria dos pacientes em tratamento de PBE
no necessita de controle. indicada se o quadro clnico inicial for duvidoso, o lquido asctico for
atpico (lquido asctico tpico: protena total 1g/dl, LDH normal e glicose 50mg/dl) e/ou a resposta
clnica for insatisfatria.
Observaes:
Colher culturas antes de iniciar o tratamento;
Optar por Clindamicina + Ciprofloxacino para alrgicos penicilina;
Avaliar profilaxia primria com Norfloxacino 400mg/dia em uso contnuo para diminuir a
reinfeco.
Profilaxia:
o Indivduos cirrticos com hemorragia digestiva:
Ceftriaxona (1g EV, 1x ao dia, por 7 dias) primeira escolha em pacientes com
disfuno heptica significativa;
Norfloxacina (400mg VO, 12/12h, por 7 dias) alternativa para pacientes com
doena heptica menos avanada e nos alrgicos.
o Indivduos cirrticos sem diagnstico prvio de peritonite bacteriana espontnea: indicada em
indivduos com protenas totais do lquido asctico < 1g/dl + alguma das seguintes
complicaes: creatinina > 1,2mg/dl; ureia > 53 mg/dl; Na srico < 130 mEq/l; Child-Pugh > 9
pontos com bilirrubinas totais maiores que 3 mg/dl. As drogas de escolha so Norfloxacina
(400mg VO, 1x ao dia); Sulfametoxazol-Trimetroprim (800/160 mg, 1x ao dia) ou Ciprofloxacina
(750mg VO, 1x por semana).
o Aps episdio de PBE: Norfloxacina (400mg VO, 1x ao dia) ou SMZ-TMP (800/160mg, 1x ao
dia).

ENCEFALOPATIA HEPTICA
- Os objetivos so promover suporte clnico adequado, identificar e remover os fatores precipitantes e reduzir as
substncias nitrogenadas intestinais.
Medidas gerais:
Passar sonda nasogstrica (SNG) apenas em pacientes comatosos, e manter fechada.
Remover fatores desencadeantes: principal medida.
Evitar uso de sedativos, pois podem agravar o quadro.
Utilizar entubao orotraqueal: necessria em pacientes comatosos para proteo das vias
areas. A sedao deve ser realizada preferencialmente com medicamentos de ao rpida,
como o Propofol (ampolas de 20ml com 10mg/ml: fazer 1 a 2mg/kg de peso).
Suspender os diurticos e reintroduzi-los apenas aps a resoluo do quadro.
Passar sonda vesical e realizar controle da diurese.
Solicitar tomografia computadorizada de crnio.
Hidratao venosa: SF 0,9% 500ml EV 6/6h (28 gotas/min).
Dieta: deve-se sempre manter um balano nitrogenado positivo. Em casos graves, pode ser
recomendada restrio de protenas de 0,5g/kg/dia de protena, com progressivo aumento de
1,2g/kg/dia. So preferveis as protenas de origem vegetal.
Lactulose: o tratamento padro-ouro em caso de encefalopatia heptica aguda. Trata-se de um
dissacardeo no absorvvel que, alm da funo catrtica, em que aumenta a excreo fecal de
nitrognio, inibe a produo de amnia e acidifica o pH colnico, levando reduo da concentrao
plasmtica de amnia.
Lactulona/lactulose (667mg/ml): 20ml VO ou VSNG 1/1h at primeira evacuao; 15-30ml VO
ou VSNG de 8/8h aps primeira evacuao (dose mxima: 90-150ml/dia); Objetivo: 2-3
evacuaes pastosas/dia.

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Em casos de encefalopatia grave e em pacientes impedidos de receber medicao por VO, pode
ser usada como enema: Lactulose 250ml + 600-700ml de gua morna, via retal, a cada 6-8h.
Deve ser retido por 1h, com paciente na posio de Trendelenburg (para facilitar acesso ao
clon direito).
Antibiticos: tem por objetivo reduzir a populao de bactrias colnicas que produzem amnia.
Neomicina: sua dose varia de 1g VO 6/6h at 2g VO 4/4h. prudente monitorar a funo renal
e a acuidade auditiva (devido ao risco de nefrotoxicidade e otoxicidade).
Metronidazol: 400mg VO a cada 6-8h. No considerado tratamento de primeira linha.
Rifaximina: 40mg VO 8/8h. Antibitico com mnima absoro VO e excelente perfil de
segurana.
Outras medicaes:
Omeprazol (40mg/ml): 1 ampola + AD EV, 24/24h a 12/12h;
Ranitidina (50mg/2ml): 1 ampola + AD EV, 12/12h;
Dipirona (1000mg/2ml): 1 ampola + AD EV, de 6/6h, s/n;
Antiemticos:
Bromoprida (10mg/2ml): 1 ampola + AD EV, 8/8h;
Metoclopramida (10mg/2ml): 1 ampola + AD EV, 8/8h se nuseas ou vmitos;
Ondansetrona (4mg/2ml): a 2 ampolas + AD EV, at 6/6h, se vmitos refratrios.

INSUFICINCIA HEPTICA
- Realizar o estadiamento da doena:
Escore de Child-Turcotte modificada por Pugh
Pontuao 1 2 3
Bilirrubinas (mg/dL) <2 23 >3
Encefalopatia Ausente Grau leve Avanada
Ascite Ausente Grau leve Avanada
TAP (INR) < 1,7 1,7 - 2,3 >2,3
Albumina (g/dL) >3,5 3,5 - 3 <3
Child A: escore 6 pontos = Cirrose compensada (sobrevida mdia em 1 a 2 anos: 100% e 85%)
Child B: escore 7 9 = Dano funcional significativo (sobrevida mdia em 1 e 2 anos: 80% e 60%)
Child C: escore 10 = Cirrose descompensada (sobrevida mdia em 1 e 2 aos: 45% e 35%)

Escore MELD (Mayo End-Stage Liver Disease)


Ela utiliza os valores do paciente de bilirrubina srica, creatinina srica e ndice internacional normalizado (INR) para
predizer sobrevida. Este sistema tambm utilizado para priorizar a alocao dos pacientes para transplantes
hepticos.
calculado de acordo com a seguinte frmula:
MELD = 3,78 x [Log Bilirrubina Srica (mg/dL)] + 11,2 x [Log INR] + 9,57 x [Log creatinina srica (mg/dL)] + 6,43

Na interpretao da escala MELD em pacientes hospitalizados, a mortalidade em 3 meses :


40 ou mais 100% de mortalidade
3039 83% de mortalidade
2029 76% de mortalidade
1019 27% de mortalidade
<10 4% de mortalidade

- Prescrio de suporte:
Dieta livre.
SF 0,9%: 500ml EV 6/6h.
Ranitidina 50mg/2ml EV, 8/8h.
HGT de 6/6h. Se menor que 70mg/dl, fazer glicose 50% - 3 ampolas EV.
Monitorizao cardaca / PA no invasiva / Oxmetro de pulso.
Controle de diurese.
Observar nvel de conscincia.

CHOQUE CIRCULATRIO
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CHOQUE HIPOVOLMICO
Classificar/graduar o choque hipovolmico:
Classe I Classe II Classe III Classe IV
Perda Sangunea (ml) At 750 750-1500 1500-2000 > 2000
Perda Sangunea (%VS) At 15% 15-30% 30-40% > 40%
Frequncia de pulso < 100 > 100 > 120 >140
Presso arterial N N
Enchimento capilar N ou
Frequncia respiratria 14-20 20-30 30-40 >35
Diurese (ml/h) > 30 30-20 20-5 desprezvel
Estado mental /SNC Pouco ansioso Ansioso Ansioso/confuso Confuso/letrgico
Reposio volmica Cristaloide Cristaloide Cristaloide sangue Cristaloide e sangue

Jejum at segunda ordem;


Acesso venoso calibroso;
SF 0,9%: 1000ml EV aberto a critrio mdico (ACM), a depender da Classe do Choque;
SG 5% 1000ml + NaCl 20% 30ml + KCl 19,1% 5ml EV 8/8h;
Noradrenalina 8mg/4ml: 4 ampolas + SF 234ml EV em BIC (iniciar com 10ml/hora);
Oxignio por cateter nasal ou mscara ACM;
Entubao orotraqueal e ventilao mecnica se necessrio;
Omeprazol 40mg/ml + Diluente EV, 1x ao dia;
Dipirona 1000mg/2ml + AD EV, 6/6h se necessrio;
Metoclopramida (Plasil) 10mg/2ml + AD EV, 8/8h se necessrio;
Cuidados gerais;
Sonda vesical de demora + Controle de diurese;
Cateter venoso central + Controle de presso venosa central (PVC);
Balano hdrico;
HGT ACM;
Monitorao cardaca / Oximetria de pulso / PA no invasiva.

CHOQUE CARDIOGNICO
Solicitar exames complementares:
o Bioqumica: eletrlitos; hemograma; funo renal; glicemia; exames de coagulao (AP e TTPA);
gasometria arterial com lactato; marcadores de necrose miocrdica (CKMB massa e troponinas);
fator natriurtrico tipo B (BNP).
o Eletrocardiograma: importante para deciso teraputica, pois pode diagnosticar IAM e indicar seu
tratamento no tempo adequado; importante tambm para avaliao de arritmias cardacas como
causa do choque cardiognico.
o Radiografia de trax: fornece o tamanho da rea cardaca; evidencia congesto pulmonar.
o Ecocardiograma: detecta reas de hipocinesia/acinesia/discinesia, alm de permitir o diagnstico de
complicaes mecnicas ps-IAM como causa do choque.
Jejum at segunda ordem;
Acesso venoso calibroso;
Ventilao no invasiva (VNI) por 30 minutos;
Entubao orotraqueal (EOT) + Ventilao mecnica invasiva (VM) se necessrio (se no houver melhora aps
VNI);
AAS 100mg: 3 comprimidos VO na admisso, seguidos de 1 comprimido VO, 1x ao dia, nos dias subsequentes;
Clopidogrel 75mg: 8 comprimidos VO na admisso; depois, 1 comprimido ao dia;
Enoxaparina: 1mg/kg SC, 12/12h;
Noradrenalina 8mg/4ml: 4 ampolas + SF 234ml EV em BIC (iniciar com 10ml/hora);
Dobutamina 250mg/20ml: 1 ampola + SF 230ml EV em BIC (iniciar com 10ml/hora), caso PAS > 90mmHg;
Dipirona 1000mg/2ml + AD EV, 6/6h se necessrio;
Metoclopramida (Plasil) 10mg/2ml + AD EV, 8/8h se necessrio;
Considerar cateterismo de urgncia;
Cateter venoso central + controle de PVC;
Sonda vesical + Controle de diurese;
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Balano hdrico;
HGT ACM;
Monitorao cardaca / Oximetria de pulso / PA no invasiva.

CHOQUE DISTRIBUTIVO ANAFILTICO


Jejum at segunda ordem;
Acesso venoso calibroso;
Oxignio por cateter ou mscara ACM;
EOT + VM ACM;
SF 0,9% 1000ml EV aberto ACM;
Adrenalina (soluo 1:1000 ou 1mg/ml): 0,5mg EV ACM;
Difenidramina 50mg/ml EV 4/4h a 6/6h ou Prometazina (Fenergan) 50mg/2ml IM (prefervel) ou EV (diluir a
dose em 10-20ml de SF 0,9% ou SG 5%, com concentrao mxima de 25mg/ml, e infundir em 15 minutos,
no mais do que 25mg/min);
Ranitidina 50mg/2ml EV, 8/8h;
Metilprednisolona 125mg EV 6/6h a 8/8h ou Hidrocortisona 500mg/ml EV 8/8h;
NBZ: Fenoterol 10 gotas + SF 0,9% 3 ml, de 2/2h a 6/6 horas, se broncoespasmo;
Noradrenalina 8mg/4ml: 4 ampolas + SF 234ml EV em BIC (iniciar com 10ml/hora)
Dipirona 1000mg/2ml + AD EV, 6/6h se necessrio;
Metoclopramida (Plasil) 10mg/2ml + AD EV, 8/8h se necessrio;
Cateter venoso central + controle de PVC;
Sonda vesical + Controle de diurese;
Balano hdrico;
HGT ACM;
Monitorao cardaca / Oximetria de pulso / PA no invasiva.

SEPSE / CHOQUE DISTRIBUTIVO SPTICO


Classificar:
Sndrome da resposta inflamatria sistmica (SRIS): presena de algum fator que predisponha o paciente ao
desenvolvimento de uma sndrome inflamatria sistmica (internao em UTI, histrico de grande cirurgia recente,
infeco grave, grandes queimaduras, etc.) que dois ou mais dos seguintes sinais:
o o
Temperatura >38 C ou <36 C
Frequncia cardaca > 90bpm
Taquipnia (frequncia respiratria > 20irpm) ou hiperventilao (PaCO2 < 32mmHg);
Leuccitos > 12000 ou <4000 ou >10% de formas imaturas (bastes).
Sepse: SRIS + infeco confirmada ou suspeita (principais focos: respiratrio, abdominal, cutneo, renal, SNC,
hemocultura positiva, etc.). OBS: Pacientes portadores de pancreatite aguda ou grandes queimaduras, por exemplo,
no apresentam sepse, a no ser que possuam algum foco infeccioso presumvel.
Sepse/SRIS grave: presena de sepse ou SRIS associados alguma disfuno importante:
Sistema nervoso central: rebaixamento do nvel de conscincia, agitao, confuso mental ou coma.
Aparelho respiratrio: dispnia e necessidade de ventilao mecnica.
Sistema cardiovascular: hipotenso com necessidade eminente de drogas vasoativas.
Sistema hepato-esplncnico: elevao de bilirrubinas, diminuio do nvel de fatores de coagulao, elevao
de transaminases, etc.
Sistema renal: oligria, elevao de creatinina.
Sangue: distrbios da coagulao (plaquetopenia, aumento do tempo de ativao de protrombina,
sangramentos espontneos).
Choque sptico: hipotenso induzida pela sepse/SIRS (PAS < 90mmHg ou queda acima de 40mmHg em relao aos
nveis basais), apesar da realizao da reposio volmica (trata-se, portanto, de um diagnstico retrospectivo).
Nestes casos, o paciente apresentar, geralmente.

Medidas gerais:
Solicitar vaga em UTI.
Garantir acesso venoso central.
Monitorizao hemodinmica: medir presso arterial, presso venosa central, oximetria de pulso,
etc.

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Sondagem vesical e anotar diurese.


Radiografia de trax em PA e perfil.
Solicitar: hemograma completo, coagulograma, TGO, TGP, bilirrubinas, albumina, creatinina, ureia,
etc.
Solicitar lactato arterial.
Coletar duas ou mais hemoculturas (antes do incio da antibioticoterapia, contudo, sem atras-la) e
culturas de stios especficos de acordo com indicao.

Proposta teraputica:
1. Ressuscitao inicial: fazer uso em bolus de 20 a 30 ml/kg de cristaloide (soro fisiolgico ou ringer
lactato), visando atingir nas primeiras 6 horas os seguintes objetivos teraputicos:
Presso venosa central (PVC): 8-12mmHg.
Presso arterial mdia: 65mmHg.
Dbito urinrio: 0,5 ml/kg.h;
Saturao venosa de oxignio (SvO2) central (na veia cava superior) 70% ou SvO2 mista (na artria
pulmonar, obtida apenas se o paciente apresentar cateter de Swan-Ganz) 65%.
Se a SvO2 no for atingida, deve-se:
Considerar nova infuso de fluidos;
Transfuso de concentrado de hemcias para um hematcrito 30%; e/ou
Infuso de drogas vasoativas (tanto a noradrenalina quanto a dopamina sao vasopressores de
primeira escolha para corrigir a hipotensao no choque sptico).
2. Terapia vasopressora: a presso arterial mdia (PAM) deve ser mantida em valores 65 mmHg. Os
vasopressores devem ser empregados quando houver um grau de hipotenso que coloque a vida em
risco. A Norepinefrina ou Dopamina so os vasopressores iniciais de escolha (administradas em um
cateter central to cedo esteja disponvel). Quando a hipotenso persistir apesar do uso desses
medicamentos, deve-se recorrer a frmacos mais potentes como adrenalina, fenilefrina ou vasopressina.
Dopamina: geralmente, usada diluindo-se uma ampola de 50mg/10ml em 240 ml, resultando
em uma soluo de 250 ml. Com essa diluio, a infuso corre numa velocidade correspondente
ao peso do paciente em gotas por minuto (exemplo, 60 gotas/minuto em um paciente de 60
kg), o que garante uma infuso de 10 microgramas/kg/minuto. A dopamina til no choque em
trs nveis:
Norepinifrena: deve ser usada em infuso contnua nos casos de choque com hipotenso
persistente, mesmo aps uma adequada ressuscitao volumtrica, sobretudo quando persiste
hipotenso (PAM < 60 mmHg) mas o dbito cardaco normal (IC acima de 4 a 4,5
2
L/minuto/m ), no requerendo o suporte inotrpico. Posologia: 0,05 e 1 mcg/kg/min.
3. Terapia inotrpica: como a disfuno miocrdica pode estar presente na sepse grave e no choque
sptico, a Dobutamina est indicada nos casos de elevadas presses de enchimento e baixo dbito
cardaco. Por outro lado, o uso de dobutamina para manter o dbito cardaco em nveis supranormais
no recomendado nesses pacientes.
4. Antibioticoterapia: iniciar esquemas intravenosos to cedo quanto possvel, utilizando antibiticos de
espectro estendido (um ou mais agentes ativos contra bactrias ou fungos com boa penetrao na fonte
presumida) e reavaliar o regime antibitico diariamente.
Sugestes antibiticas
Faixa etria 1 escolha 2 escolha Durao
RN (1 a 4 semanas) Ampicilina+amicacina Vancomicina+cefotaxima 10 a 14 dias
Criana Cefotaxima ou ceftriaxona Amoxicilina+clavulanato ou 10 a 14 dias
Ampicilina+sulbactam
Adultos Oxacilina + gentamicina + Amoxicilina+clavulanato ou 10 a 14 dias
metronidazol Ampicilina+sulbactam ou
Vancomicina+amicacina (ou
ciprofloxacina ou ceftriaxona)
Esplenectomizados Cefotaxima ou ceftriaxona Amoxicilina+clavulanato 10 a 14 dias

5. Controle do stio infeccioso: sempre que possvel, a remoo do foco infeccioso deve ser realizada
precocemente. Essa conduta inclui drenagem de abscessos e debridamento de tecido necrtico
infectado, entre outras. Acessos vasculares potencialmente infectados devem ser prontamente

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substitudos. Exceo: necrose pancretica infectada (neste caso, estudos comprovam que o adiamento
da cirurgia, por pelo menos 2 semanas, melhora a sobrevida do paciente).
6. Corticoterapia: o emprego de corticosteroides est justificado somente nos pacientes que j foram
ressuscitados com fludos e apresentaram pobre resposta ao uso de vasopressor, permanecendo em
choque. A dose recomendada de Hidrocortisona at 300 mg/dia, divididos em quatro doses. Pacientes
com sepse, sem choque, no devem receber corticoides.
7. Outras medidas:
Protena C ativada: considerar PCRh em paciente com disfunes orgnicas induzidas pela sepse com
avaliao alto risco de morte (APACHE II 25 ou falncia de mltiplos rgos). Paciente adulto com
sepse grave e baixo risco de morte no deve receber PCRh.
Controle glicmico: devemos fazer uso de insulina EV para controlar hipoglicemia em pacientes com
sepse grave aps estabilizao na UTI. O objetivo manter a glicemia < 150mg/dl por meio de um
protocolo validado para ajuste de dose de insulina.
Transfuso de sangue: no havendo evidncias de hipoperfuso tecidual, nem situaes de alta
demanda de oxignio, como isquemia miocrdica, hipoxemia grave, hemorragia aguda, cardiopatia
ciantica ou acidose lctica, a transfuso de concentrado de hemcias deve ser feita quando a taxa
de hemoglobina for inferior a 7g/dl.
Ventilao mecnica: recomenda-se o emprego de volume corrente de 6 ml/kg de peso predito nos
pacientes com sepse e que apresentem leso pulmonar aguda ou sndrome da angstia respiratria
aguda. Outra medida de extrema importncia a manuteno da presso de plat abaixo de 30
cmH2O.
Profilaxia de trombose venosa profunda: os pacientes com sepse grave devem receber profilaxia
para trombose venosa profunda, tanto com heparina no fracionada em baixas doses como com
heparina de baixo peso molecular. Havendo contraindicaes para o uso de heparina, os pacientes
devem utilizar dispositivos de compresso pneumtica dos membros.
Terapia de substituio renal: quando necessria, a terapia de substituio renal pode ser feita tanto
de modo intermitente como contnuo, pois so equivalentes. A terapia contnua pode facilitar o
manejo do balano de lquidos nos pacientes com sepse grave e instabilidade hemodinmica.

CRISE TIREOTXICA
PRESCRIO SUGERIDA
Passar sonda nasogstrica (SNG);
Propiltiluracil 300mg via SNG, 6/6h;
Propranolol 80mg via SNG, 6/6h;
Hidrocortisona 100mg EV, 8/8h;
Soluo de Lugol: 10 gotas via SNG, 8/8h (ateno: s administrar este item 1 hora aps o incio do
Propiltiuracil)
SF 0,9% 500ml EV ACM;
Dipirona 1000mg/2ml: 1 ampola EV, 6/6h;
Metoclopramida (Plasil) 10mg/2ml: 1 ampola EV, 8/8h se necessrio;
Monitorao cardaca;
Aferio de temperatura e glicemia capilar (HGT) 6/6h.

COMA MIXEDEMATOSO
EXAMES COMPLEMENTARES
Dosar T4 livre (se encontra baixo) e TSH (no geral, se encontra elevado);
Creatinofosfoquinase (CPK): elevada.
Desidrogenase ltica (DHL): elevada.
HGT: hipoglicemia.
Eletrlitos: hiponatremia.
Hemograma completo: anemia.
Outros exames: ECG, tomografia de crnio sem contraste, radiografia de trax, exame de urina, etc.

PRESCRIO SUGERIDA
Passar SNG
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Levotiroxina sdica 500g via SNG


Hidrocortisona 100mg EV, 8/8h;
SF 0,9% 500ml EV ACM;
Metoclopramida (Pasil) 10mg/2ml: 1 ampola EV, 8/8h;
Monitorao cardaca, de temperatura e de glicemia capilar;
Manter paciente aquecido com mantas e cobertores.

DESIDRATAO

Solues hidroeletrolticas
Soluo Apresentaes Usos e comentrios Administrao
Soro Frascos de 250, Soluo de escolha nos casos de Clculo do gotejamento em
fisiolgico 500 e 1000ml com hipovolemia com hiponatremia leve ou gotas/min:
0,9% cerca de 154mEq hipocloremia (vmitos intensos, drenagem Volume desejado do soro
+
de Na por litro por cateter nasogstrico). Evitar seu uso em Quantidade de horas x 3
pacientes hipertensos e diabticos. Grandes
volumes (> 2 litros/dia) podem causar Clculo do gotejamento em
acidose hiperclormica. , portanto, uma microgotas/min:
soluo acidificante. Volume desejado do soro
Soro glico- Frascos de 250, Empregada para repor a volemia de Quantidade de horas
fisiolgico 500 e 1000ml pacientes que perderam lquidos
hipotnicos (mais gua do que sdio) ex: OBS: Cada 1ml contm 20 gotas e
suor, diarreia, etc. Preferir para pacientes 60 microgotas.
peditricos e desnutridos. OBS: O valor absoluto de uma
Soro Frascos de 500ml Soluo de escolha para repor gua livre, j determinada infuso em ml/hora
glicosado que a glicose rapidamente metabolizada corresponde ao mesmo valor em
5% (sendo importante no tratamento da microgotas/min e, desta forma, 1/3
hipernatremia). Seu principal emprego se deste valor em gotas/min. Ex: 100
faz na preveno da cetose de jejum nos ml/hora em BIC = 100
indivduos que permanecem em dieta zero: microgotas/min = 33 gotas/min.
com 2L de SG 5%, fornecido 100g de
glicose, o que produz 400 kcal de energia Para calcular a quantidade de soro

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(mnimo necessrio para evitar a cetose de em crianas, basear-se nos Planos


jejum). de Reidratao da Organizao
Soro Frascos de 250, Prefervel para os casos de trauma e Mundial da Sade (OMS):
Ringer 500 e 1000ml queimaduras, pois o lactato convertido - Fase de reparao ou de expanso
Lactato em bicarbonato no fgado e evita a acidose. (rpida): realiza-se terapia
, portanto, uma soluo alcalinizante. endovenosa.
Possuem menos sdio que o plasma e, Soro Fisiolgico (0,9%) ou
portanto, devem ser evitados em pacientes Ringer Lactato: 20 - 50 ml/kg
a
com predisposio formao de edemas. na 1 hora.
Soro Frascos de 250, Preferir em pacientes nefropatas. Soro Fisiolgico ou Ringer
Ringer 500 e 1000ml Lactato: 10 - 20 ml/kg at os
Simples sinais de desidratao
desaparecerem.

- Fase de manuteno e Reposio


(em 24 horas): utilizar a Regra de
Holliday, com soluo glico-
fisiolgica ou SG 4:1 SF.
At 10kg: 100 ml/kg.
10 - 20kg: 1000 ml + 50 ml/kg
acima de 10 Kg (ou seja: para
cada kg acima de 10,
adiciona-se 50ml ao
esquema).
Maior que 20kg: 1500 ml + 20
ml/kg acima de 20 Kg (ou
seja: para cada kg acima de
20, adiciona-se 20ml ao
esquema).
OBS: O volume total calculado para
24 horas deve ser dividido por 3
para a amidnistrao de 8/8h. Se
houver a necessidade da adio de
eletrlitos, deve ser subtrado do
valor do volume total a soma da
quantidade em ml a ser usada dos
eletrlitos.

Eletrlitos
Eletrlito Apresentaes Necessidade diria Clculo para dose
Clcio Ampolas de gluconato 18mg/kg/dia de Ca elementar ou NaCl 20% (3,4mEq/ml):
de Ca 10% com 9mg de 200mg de gluconato de clcio a Peso Calrico x 3 ( 3,4mEq) = x ml de
Ca elementar e 100mg 10%. NaCl 20%, dividido em 3 administraes
de gluconato por ml. dirias no soro.
Magnsio Ampolas com MgSO4 0,25-0,50 mEq/kg/dia
50% (4mEq/ml) KCl 19,1% (2,5mEq/ml):
Potssio Ampolas com KCl 10% 2 mEq/kg/dia Peso Calrico x 2 ( 2,5mEq) = y ml de
(1,3mEq/ml) e 19,1% KCl 19,1%, dividido em 3 administraes
(2,6mEq/ml) dirias no soro.
Sdio Ampolas com NaCl 10% 3 mEq/kg/dia
(1,7mEq/ml) e NaCl 20% Gluconato de clcio 10% (100mg/ml):
(3,4mEq/ml) Peso Calrico x 200 ( 100mg) = z ml de
Gluconato de Clcio 10%, dividido em 3
administraes dirias no soro.

OBS: Peso calrico = Volume total


calculado pelo Holliday 100.

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DIARREIA INFECCIOSA / ENTEROINFECO

EXAMES COMPLEMENTARES
- Como a maioria dos casos de diarreia so autolimitados (com durao menor que 24h em quase 50% dos casos) ou
tm etiologia viral, os exames laboratoriais e a investigao microbiolgica devem ser reservados para os casos de
maior gravidade.

- So eles:
Pesquisa de leuccitos fecais: recomendada para casos de diarreia moderada a grave. Teste positivo sugere
diarreia inflamatria e o negativo, baixa probabilidade de se isolar o germe causador por meio de cultura de
fezes.
Coprocultura: indicada para pacientes febris, com quadro disentrico ou diarreia grave, ou quando a
pesquisa de leuccitos fecais resultar positiva.
Exame parasitolgico de fezes: indicado em suspeita de diarreia parasitria, sendo os agentes mais comuns
a Giardia lamblia e a Entamoeba histolytica.
Pesquisa da toxina de Clostridium difficile: em indivduos recentemente submetidos a antibioticoterapia,
hospitalizao ou quimioterapia e em moradores de casas de repouso.
Retossigmoidoscopia flexvel: raramente utilizada, sendo indicada para casos de sinais ou sintomas de
proctite (tenesmo e dor retal), pacientes com suspeita de diarreia por Clostridium difficile e com quadro
moderado a grave (presena de pseudomembranas altamente sugestiva). Tambm til para o diagnstico
diferencial com outras causas de diarreia, como doenas inflamatrias intestinais.

PRESCRIO SUGERIDA
Dieta oral constipante. Apesar de controversa, a dieta transitoriamente isenta de lactose pode ser
recomendada: para crianas, suspender leite e derivados, exceto o leite materno (entretanto, deve-se
orientar a me que evite leite ou derivados em sua dieta). As solues de reidratao oral so indicadas em
casos moderados a graves de desidratao; em casos mais leves, pode-se apenas orientar quanto a ingesto
de lquidos (sucos, gua, etc.).
Hidratao venosa vigorosa. Para crianas, fazer plano de hidratao em duas etapas (fase de expanso e
fase de manuteno), com reposio hidroeletroltica.
Terapia sintomtica: os agentes antidiarreicos podem ser usados para melhora sintomtica e diminuio da
perda hdrica e de eletrlitos, porm, devem ser evitados nos casos de febre ou fezes sanguinolentas.
o Loperamida (Imosec) 2mg: dose inicial de 4mg (2 comprimidos), seguida de 2mg a cada evacuao
diarreica, sem exceder 16mg/dia por 2 dias.
o Racecadotril (Tiorfan) 100mg: a dose recomendada 100mg (1 cpsula) a cada 8/8h.
Antibioticoterapia emprica: est indicada nas seguintes situaes:
Sinais e sintomas de diarreia bacteriana (febre e diarreia sanguinolenta) e presena de leuccitos
fecais ou sangue oculto nas fezes;
Diarreia persistente ou com risco de morte (por exemplo, clera);

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Diarreia dos viajantes, se desejar melhora rpida dos sintomas;


Paciente imunocomprometido;

Optar por quinolonas (Ciprofloxacino ou Norfloxacino, oral ou endovenoso); como segunda opo, os
aminglicosdeos e, em ltima instncia, o Sulfametoxazol-Trimetroprima. Na suspeita de verminose, associar
o metronidazol. Como opo para esta teraputica antibitica, pode-se optar por Ceftriaxona (1g EV,
12/12h).
Ciprofloxacina 400mg/200ml: 1 bolsa EV, 12/12h. Antibitico de primeira escolha.
Gentamicina (Garamicina):
Apresentaes: ampolas de 20mg/ml, 40mg/ml e 80mg/ml.
Crianas: 5mg/kg/dose por dia (24/24h a 12/12h)
Adultos: 3 a 6mg/kg/dose (60 a 80mg) EV, de 8/8h.
Metronidazol (Flagyl):
Apresentaes: frasco-ampolas de 500mg/100ml.
Crianas: 10mg/kg/dose de 12/12h a 8/8h.
Adultos: 1 frasco-ampola (500mg) EV, de 12/12h a 8/8h.

Antibioticoterapia especfica: mesmo em caso de isolamento do patgeno, o paciente deve ser reavaliado e a
deciso de tratamento antimicrobiano deve se basear no quadro clnico em vigor.

Antibioticoterapia especfica para diarreia aguda


Micro-organismo Antibitico
Shigelose SMZ-TMP 160/800mg VO, 12/12h, 3 a 5 dias
Norfloxacina 400mg VO, 12/12, 3 a 5 dias
Ciprofloxacina 500mg VO, 12/12h, 3 a 5 dias
Salmonella no typhi Geralmente os antibiticos no so recomendados
Em caso de febre, sinais de toxemia ou comorbidades significativas, podem-se
prescrever SMZ-TMP ou quinolonas por 5 a 7 dias
Campylobacter Eritromicina 500mg, 12/12h, por 5 dias
Escherichia coli SMZ-TMP 160/800mg VO, 12/12h, 5 dias
Norfloxacina 400mg VO, 12/12, 3 dias
Ciprofloxacina 500mg VO, 12/12h, 3 dias
Clostridium difficile Metronidazol 500mg VO, 8/8h, 10 dias
Vancomicina 125mg VO, 6/6h, 10 dias
Giardia Metronidazol 500mg VO, 8/8h, 7 dias
Entamoeba histolytica Metronidazol 750mg VO, 8/8h, 10 dias, associado Iodoquinol 650mg, 8/8h, 20
dias

EDEMA AGUDO DE PULMO

EXAMES COMPLEMENTARES
Eletrocardiograma: indispensvel para avaliao de arritmias cardacas, SCA, tromboembolismo pulmonar;
Enzimas cardacas (troponina, CK-massa, mioglobina) afastar SCA associada;
Hemograma, sdio, potssio, ureia e creatinina, podendo nos guiar para um quadro sptico ou IRA levando a
hipervolemia e EAP, por exemplo;
D-dimero pode ser solicitado aos pacientes com historia de dispneia sbita e hipoxemia, devendo ser
estratificado risco quanto a possibilidade de embolia pulmonar.

PRESCRIO SUGERIDA
Dieta oral at segunda ordem.
Acesso venoso.
Morfina 10mg/ml + gua destilada 9ml: iniciar 2ml EV e, a seguir, ACM.
Se PA elevada: Nitroprussiato de sdio 50mg/2ml (1 ampola) + SG 5% 248ml: EV em BIC (iniciar a 10ml/hora
e, a seguir, ACM). Se o paciente for coronariano ou a provvel etiologia do EAP for isqumica, substituir por
Nitroglicerina (Tridil) 50mg/10ml + SG 5% 240ml: EV em BIC (iniciar a 10ml/hora e, a seguir, ACM).
Furosemida 20mg/2ml: 2 ampolas EV, de 12/12h.
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Monitorizao cardaca / PA no invasiva / Oxmetro de pulso.


Ventilao no invasiva (CPAP) e Fisioterapia respiratria.

o
Cabeceira elevada a 45 .
Passar sonda vesical de demora (SVD).
Controle de diurese.
Sinais vitais e cuidados gerais de 1/1 hora.

DOENA PULMONAR OBSTRUTIVA CRNICA (DPOC)

EXAMES COMPLEMENTARES
Hemograma completo
Bioqumica
Radiografia de trax: dependendo do desconforto respiratrio do paciente, talvez s seja possvel a
realizao da radiografia de trax no leito, ou seja, apenas na incidncia anteroposterior (AP), que apresenta
como desvantagem maior aumento da rea cardaca.
Gasometria arterial: recomendada em todos os pacientes internados com exacerbao de DPOC, para melhor
avaliao dos parmetros de troca gasosa, permitindo a determinao da PaO2, PaCO2 e da relao PaO2
/frao inspirada de O2. Alm disso, a anlise do bicarbonato pode mostrar se o paciente apresenta ou no
acidose metablica ou mesmo alcalose metablica, em caso de pacientes que se comportam como
retentores de CO2 (acidose respiratria crnica).
Eletrocardiograma: em pacientes com suspeita de arritmias ou que foram admitidos em UTI.

PRESCRIO SUGERIDA
Jejum nas primeiras horas (pois no h como predizer se o paciente poder ou no evoluir para insuficincia
respiratria franca, com risco de entubao orotraqueal e, consequentemente, de broncoaspirao; alm
disso, a VNI, por induzir a distenso gstrica, tambm pode aumentar as chances de broncoaspirao).
Suplementao de O2: de modo suficiente para manter SpO2 entre 90% e 92% e PaO2 entre 60 e 65 mmHg,
com ateno para que no corra reteno de CO2 ou acidose. A via de administrao pode ser cateter nasal,
mscara de nebulizao ou mscara de Venturi.
SG 5% 1000ml + NaCl 20% 40ml EV, 12/12h (dependendo das comorbidades do paciente, a hidratao pode
ser modificada, como no caso de pacientes com insuficincia cardaca, que podem no tolerar tanto volume,
ou em pacientes diabticos, que podem requerer suspenso de soro glicofisiolgico).
Moxifloxacina 400mg EV, 1x ao dia. OBS: A princpio, recomenda-se antibioticoterapia parenteral, a menos
que a apresentao endovenosa no esteja disponvel no local da internao. Outras opes: Ceftriaxona (1g
EV, 12/12h) + Claritromicina (500mg EV, 12/12h) ou Amoxicilina/Clavulanato (500mg EV, 8/8h).
Metilprednisolona 40mg EV, 8/8h.
NBZ com SF 0,9% 3 a 5ml + Fenoterol (Berotec) 6 a 10 gotas + Ipratrpio (Atrovent) 20 a 40 gotas fazer a
cada 20 minutos na primeira hora e, depois, de 4/4h. OBS: Dependendo da presena de comorbidades
prvias, como coronariopatias ou memso arrimitas prvias (fibrilao atrial crnica), usar com cautela os
broncodilatadores.
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Terbutalina (Bricanyl) 0,5mg/ml: ampola SC de 12/12h ou de 8/8h. OBS: Dependendo do grau de


broncoespasmo, pode-se optar por associar broncodilatadores inalatrios, com apresentaes parenterais,
como terbutalina, outro beta2-agonista, administrado por via subcutnea.
Omeprazol 40mg/ml: 1 ampola + diluente EV, 1x ao dia. OBS: Recomenda-se proteo gstrica em virtude do
estresse e das doses altas de corticoides sistmicos que pacientes utilizam para o tratamento das
exacerbaes. Dependendo do hospital, pode-se optar por outro inibidor de bomba de prtons (Pantoprazol
40mg EV, 1x ao dia) ou por outra classe de protetor gstrico, como anti-H2 (Ranitidina 50mg/2ml, 12/12h ou
de 8/8h).
HGT de 6/6h e Insulina Regular conforme glicemia.
Dipirona 1000mg/2ml EV, 6/6h, se necessrio.
Metoclopramida(Plasil) 10mg/2ml EV, de 8/8h, se necessrio.
Ventilao no invasiva (VNI): uso de contnuos positive pressure (CPAP) ou bilevel positive airway pressure
(BiPAP). OBS: CPAP refere-se a aplicao de uma presso positiva contnua tanto na inspirao como na
expirao. Essa presso recebe o nome de PEEP (presso positiva ao final da expirao), que pode ser
administrada por meio de uma vlvula acoplada a uma mscara especial, por meio de aparelhos conhecidos
como CPAP (os mesmos utilizado para tratamento da apneia do sono) ou com auxlio de respiradores (em
que a PEEP administrada normalmente regulada a partir do respirador, sem que o paciente esteja
entubado). A PEEP normalmente utilizada de 8 a 10 cmH 2O. O BiPAP refere-se a aplicao de dois nveis de
presso positiva, uma para inspirao (IPAP) e outra para expirao (EPAP), sendo esta ltima geralmente
menor, o que facilita a adaptao do paciente. Pode ser realizada com o auxlio de um respirador ou,
simplesmente, com o uso de aparelhos especiais, conhecidos como BIPAP.

ERISIPELA (A46)
TRATAMENTO AMBULATORIAL
Infeces localizadas, que no necessitem interveno cirrgica em paciente clinicamente estvel e
imunocompetente, podem ser tratadas ambulatorialmente.
Droga de escolha: Cefalexina 500mg-1g VO 6/6 OU SMT+TMP 2 -3 cp 12/12 OU Clindamicina 300-600mg VO
8/8hs.
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INTERNAES EM ENFERMARIAS

QUANDO INTERNAR E USAR ANTIBITICO ENDOVENOSO


Infeces extensas
Infeces em face, pescoo ou perneo.
Infeco com sinais de gravidade
Dor desproporcional aos achados fsicos
Presena de hemorragia cutnea
Presena de bolhas violceas ou amarronzadas
Anestesia cutnea
Presena de gs
Piora progressiva apesar do tratamento
Condies associadas: Imunodepresso, insuficincia renal, cirrtico, insuficincia cardaca, neutropenia,
diabete melitus
Presena de Sepse/Sepse Grave
Infeco associada com pelo menos dois sinais: Temperatura >38 ou < 36C, Frequncia cardaca >90 bpm,
Frequncia respiratria >20ipm, Leuccitos <4000 ou > 12000, Oligria, Alterao do estado mental,
hipotenso PAS < 90mmHg.
Na presena de sepse ou de sinais de gravidade colher:
Hemocultura.
Culturas por aspirao de leses fechadas ou durante desbridamento cirrgico. Swabs de leses
abertas so de pouca utilidade e no devem ser colhidos.
Hemograma, Gasometria, Eletrlitos, funo renal, Coaglograma, CPK ,TGO, PCR.

PRESCRIO SUGERIDA
Antibioticoterapia:
Erisipela leve: Penicilina V: 500mg VO, 6/6h (crianas: 20 a 50mg/kg/dia, 8/8h) OU Penicilina G
procana: 600.000 UI IM, 12/12h, por 10 dias OU Eritromicina 30 a 50mg/kg/dia, de 6/6h por 7 a 10
dias (para alrgicos).
Erisipela grave: Penicilina G Cristalina: 200.000UI/kg/dia EV, 4/4h OU Ceftriaxona 1g: 1 ampola + AD
EV, 12/12h OU Cefazolina 1 a 2g EV, 8/8h (crianas: 12,5 a 33mg/kg/dia, 6/8h) OU Cefalotina 1g EV,
4/6h (crianas: 20 a 25mg/kg/dia, 6/6h).
Na suspeita de infeco estafiloccica: Oxacilina 500mg: 1 ampola + SF 100ml EV, 6/6h (crianas:
37mg/kg, 6/6h); em caso de resistncia, considerar infeo por cepas oxacilino ou meticilino-
resistentes MRSA, sendo necessrio considerar o uso da Vancomicina.
Na presena de infeco importante de partes moles (com ulcerao ou secreo importante):
Clindamicina 600 a 900mg EV, 6/8h (crianas: 7,5mg/kg, 6/6h) OU Clindamicina 300mg: 1 a 2
cpsulas via oral, 6/6h (atentar para a possibilidade de diarreia ao se optar pelo tratamento via oral)
OU Metronidazol 500mg/100ml: 1 bolsa EV, 8/8h.
OBS: Prescrio sugerida ideal: Penicilina cristalina + Oxacilina + Clindamicina (se infeco importante de
partes moles).
Diclofenaco de sdio/potssio (Voltaren) 75mg/3ml: 1 ampola IM, 12/12h, por 3 dias no mximo.
Dipirona 1000mg/2ml: 1 ampola EV, 6/6h, se dor ou febre (Taxilar 37,8 C).
o

Metoclopramida (Plasil) 10mg/2ml + 8ml de AD, EV, de 8/8h se nuseas e/ou vmitos.
Heparina de baixo peso molecular (Enoxaparina - Clexane): 1mg/kg/dia.
Tpicos:
Se pele ntegra: Diprogenta creme: aplicar na regio acometida, 3x ao dia.
Se soluo de continuidade importante ou lcera: Kollagenase pomada: curativo 2 a 3x ao dia,
associada ou no a Verha-Gel.
Se infeco fngica nos dedos (porta de entrada): Trok N: aplicar no leito ungueal, 3x ao dia.
Se diabtico:
Fazer esquema com insulina NPH (Dose total = 0,5 x Peso fazer 2/3 pela manh e 1/3 a noite) e
HGT de 8/8h;
Estatinas para maiores de 40 anos;
AAS 100mg/dia para maiores de 50 anos.
Cuidados gerais:
Elevao do membro acometido;
Se edema importante, usar meias elsticas.
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ESTADO DE MAL EPILPTICO


PRESCRIO SUGERIDA
Dieta zero at segunda ordem.
SF 0,9% 500ml EV 12/12h + Glicose 25% (1 ampola).
Tiamina 100mg (1 ampola) IM.
Diazepam 10mg/2ml EV na crise ACM.
Hidantalizao Fenitona 50mg/ml: 5 ampolas (250mg) + SF 0,9% 250ml EV, correr em 40 minutos.
Fenitona 50mg/ml: 2 ampolas (100mg) + SF 0,9% 50ml EV 8/8h, iniciar 6 horas aps hidantalizao.
Glicemia capilar 6/6h.
Glicose a 50%: 3 ampolas EV, se glicemia inferior a 70mg/dl.
Monitorao cardaca / Oximetria de pulso / PA no invasiva.
O2 mido sob cateter nasal, 2 litros/min.
Cabeceira elevada a 30 .
o

Sinais vitais de 6/6h.

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HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA


PRESCRIO SUGERIDA
Dieta zero at segunda ordem.
SF 0,9% 1000ml na internao (em geral, 1000 a 2000ml so necessrios).
Antibiticos: a profilaxia com antibiticos faz parte do tratamento e deve ser instituda na admisso. O
antibitico padro a Norfloxacina 400mg VO, 12/12h, durante 7 dias. Em pacientes com disfuno heptica
significativa, a primeira escolha Ceftriaxona 1g EV, 1x ao dia, por 7 dias.

Omeprazol 40mg/ml: 2 frasco-ampolas + SF 100ml EV na internao.


Omeprazol 40mg/ml: 1 frasco-ampola + SF 0,9% 100ml EV em BIC (20ml/hora), correr por 72 horas.
Concentrado de hemcias 300ml/2U EV lento, se necessrio.
Plasma fresco congelado se necessrio (INR > 1,5).
Concentrado de plaquetas se necessrio (plaquetas < 50000).
O2 por cateter nasal: 2 litros/min, se SpO2 < 90%.
Passar sonda nasogstrica e lavar com 250ml de SF 0,9%.
Passar sonda vesical de demora.
Controle rigoroso de dbito urinrio.
Monitorao cardaca contnua / Oximetria de pulso / PA no invasivao.
Endoscopia digestiva alta em menos de 24h, se paciente estiver hemodinamicamente estvel.

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
PRESCRIO SUGERIDA
Dieta zero at segunda ordem (quando liberada, iniciar dieta laxativa hipossdica, se paciente tiver nvel de
conscincia adequado e reflexos de tosse e deglutio preservados, ou dieta nasoenteral).
SF 0,9% 1000ml + KCl 19,1% 10 EV, 8/8h.
Nimodipina 60mg VO, 4/4h (usar por 21 dias).
Fenitona 50mg/ml: 2 ampolas EV, 8/8h.
Dexametasona 4mg/ml: 1 ampola EV, 12/12 (de acordo com cefaleia).
Omeprazol 40mg/ml: 1 ampola + diluente EV, 1x ao dia.
Dipirona 1000mg/2ml: 1 ampola EV 6/6h se houver dor ou febre (Temperatura axilar 37,8 C).
o

Ondansetrona (Nausedron) 4mg/2ml: 1 ampola EV, 8/8h.


Monitorao rigorosa do nvel de conscincia (Escala de Coma de Glasgow a cada hora).
Cabeceira elevada a 30 .
o

Passar sonda vesical de demora (SVD).


Controle rigoroso de diurese.
Monitorao cardaca / PA / Oxmetro de pulso.
PVC 6/6h.
Solicitar avaliao do neurocirurgio.

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HIPERTENSO ARTERIAL
PRESCRIO SUGERIDA
Dieta oral hipossdica.
Anti-hipertensivo:
o Captopril 25 e 50mg: 1 comprimido VO, at de 8/8h.
o Para pacientes que j usam Captopril, preferir:
Bloqueadores dos canais de clcio: Nifedipina (Adalat) 20mg: 1 comprimido VO (evitar o
uso sublingual), 12/12h (dose mxima: 40mg); ou
Diurticos (drogas de 3 escolha): Furosemida (Lasix): 1 a 2 ampolas EV direto ou com
gua destilada EV lento (dose mxima: 60mg). Pode-se repetir de 30 em 30 minutos. Seu
uso prolongado pode causar hipopotassemia (se possvel, associar um diurtico poupador
de potssio, como a Espironolactona). OBS: Devido ao fato de induzir hipopotassemia,
devemos evitar a Furosemida em casos de arritmias cardacas.
o Em caso de taquicardias, optar por Propranolol 40mg: 1 comprimido VO. OBS: Evitar Furosemida
nestes casos.
Em ltima instncia, adotar:
o Dinitrato de isossorbida (Isordil) 5mg SL, sobretudo em casos de sndrome coronariana aguda; ou
o Minoxidil 10mg VO (evitar na fase aguda o IAM; seu uso deve ser associado a um diurtico e a um
betabloqueador); ou
o Hidralazina 10-20mg EV, 6/6. Indicaes: eclampsia.
o Metoprolol 5mg EV (repetir 10/10 min, se necessrio at 20mg). Indicaes: insuficincia
coronariana, dissecao aguda da aorta (em associao ao nitroprussiato de sdio).
o Nitroglicerina (Tridil) 5mg/ml: 5g/min; amentar a cada 5-10 minutos (se no houver resposta at
20 g/min, aumentar 10 g/min at obter o efeito desejado em intervalos de 3-5 minutos). Dose
mxima: 200 g/min. Prescrio sugerida: 1 a 2 ampolas + SF 0,9% 100ml EV em BIC, 5 a 10 ml/hora,
inicialmente (ajustar de acordo com medidas seriadas da presso).
o Nitroprussiato de sdio (Nipride): 0,25 a 10mg/kg/min EV, em bomba de infuso com equipo
fotossensvel (tal medicao pode causar hipotenso severa). A dose usual de 3mg/kg/dia.
Prescrio sugerida: 1 ampola + SF 0,9% 250ml em BIC iniciar com 5ml/hora, ajustando de acordo
com a resposta do paciente. Indicaes: maioria das emergncias hipertensivas.
Em caso de agitao psicomotora ou ansiedade: Diazepam (Valium) a 1 comprimido VO ou 1 ampola EV.
Para gestantes: optar por Hidralazina (cada ampola tem 20mg/ml; ento, adiciona-se 9 ml de AD e faz-se
2,5ml EV, podendo-se repetir 3 a 4 vezes, em intervalos de 20 a 30 minutos).

Afrodescendentes e miscigenados. Os afrodescendentes apresentam maior prevalncia e gravidade da


hipertenso relacionadas a fatores tnicos e/ou socioeconmicos. Alm disso, respondem pior aos
inibidores de ECA.
Idosos. Estudos controlados demonstraram melhora da morbidade e da mortalidade com diferentes
agentes: diurticos tiazdicos, betabloqueadores em combinao, bloqueadores de canais de clcio de ao
longa, inibidores da ECA e bloqueadores do receptor AT1.
Crianas e adolescente. O emprego de anti-hipertensivos deve ser considerado nos que no respondem ao
tratamento no-medicamentoso, naqueles com evidncia de leso em rgos-alvo ou fatores de risco
conhecidos, como diabetes, tabagismo e dislipidemia, e na hipertenso sintomtica ou hipertenso
secundria. No h estudos em longo prazo sobre o uso de anti-hipertensivos na infncia ou na
adolescncia. A escolha dos medicamentos obedece aos critrios utilizados para adultos. Aconselha-se o uso
de betabloqueadores. A utilizao de inibidores da ECA ou de bloqueadores do receptor AT1 deve ser
evitada em adolescentes do sexo feminino, exceto quando houver indicao absoluta, em razo da
possibilidade de gravidez.
Nefropatas: Tanto os IECAs quantos os BRAs tm comprovada eficcia, muitas vezes ultrapassando os
benefcios gerados pela reduo da presso arterial. Sua eficcia na nefroproteo maior em pacientes
com perda proteica. Evitar utilizar diurticos de ala (como a furosemida) com tiazdicos (como a
hidroclorotiazida) de forma simultnea, para evitar a espoliao acelerada de potssio (optar por associar
diurticos poupadores de potssio, como a espironolactona).
Mulheres em uso de anticoncepcionais orais e terapia de reposio estrognica. A hipertenso duas a
trs vezes mais comum em usurias de anticoncepcionais orais, especialmente entre as que possuem mais
de 35 anos e obesas. Em mulheres hipertensas com mais de 35 anos e fumantes, o anticoncepcional oral

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est contraindicado. A reposio estrognica aps a menopausa no est contraindicada para mulheres
hipertensas, pois tem pouca interferncia sobre a presso arterial. Em mulheres de alto risco cardiovascular,
a reposio hormonal contraindicada. Em resumo, para mulheres hipertensas, aconselhvel optar por
outros mtodos anticoncepcionais e, por via das dvidas, substituir a terapia de reposio estrognica.
Gravidez. Considera-se hipertenso na gravidez quando o nvel da presso arterial for maior ou igual a
140/90 mmHg, principalmente no terceiro trimestre, sendo a presso diastlica identificada na fase V de
Korotkoff. Duas formas de hipertenso podem complicar a gravidez: hipertenso preexistente (crnica) e
hipertenso induzida pela gravidez (pr-eclmpsia/eclampsia), podendo ocorrer isoladamente ou de forma
associada.
o Hipertenso arterial crnica em gestantes: Corresponde a hipertenso de qualquer etiologia,
presente antes da gravidez ou diagnosticada at a 20 semana da gestao. A Alfametildopa a
droga preferida por ser a mais bem estudada e no haver evidncia de efeitos deletrios para o
feto. Os inibidores da ECA e os bloqueadores do receptor AT 1 so contraindicados durante a
gravidez.
o Pr-eclmpsia/eclmpsia (doena hipertensiva especfica da gravidez): A pr-eclmpsia/eclampsia
ocorre geralmente aps 20 semanas de gestao. Caracteriza-se pelo desenvolvimento gradual de
hipertenso e proteinria. A interrupo da gestao o tratamento definitivo na pr-eclmpsia e
deve ser considerado em todos os casos com maturidade pulmonar fetal assegurada. A hipertenso
arterial grave (na forma de emergncia) frequentemente tratada com Hidralazina endovenosa.
Sndrome metablica e obesidade. a condio representada por um conjunto de fatores de risco
cardiovascular usualmente relacionados obesidade central e resistncia insulina, aumentando a
mortalidade geral em 1,5 vez e a cardiovascular em 2,5 vezes. No tratamento medicamentoso da obesidade,
o Orlistat melhora o perfil metablico e no interfere na presso arterial. A Sibutramina, embora possa
elevar a presso arterial e a frequncia cardaca, tem-se mostrado um agente seguro para o tratamento da
obesidade em hipertensos tratados.
Diabetes melito. A frequente associao entre hipertenso arterial e diabetes tem como consequncia
grande aumento no risco cardiovascular e, por isso, as metas a serem atingidas devem ser 130/80 mmHg.
Estudos demonstraram no haver benefcios adicionais com reduo da PA, em diabticos, inferior a esses
valores. Existem vantagens no uso de bloqueadores do SRAA e na associao destes com um antagonista
dos canais de clcio. A associao de IECA com BRA II j se mostrou eficiente para promover maior reduo
da proteinria, uma vez que estes medicamentos dilatam a arterola eferente, reduzindo a presso dentro
do glomrulo e, desta forma, reduzindo a proteinria.
Dislipidemias. Inibidores da ECA, bloqueadores dos receptores AT1, bloqueadores dos canais de clcio e
diurticos em doses baixas no interferem na lipemia. Os betabloqueadores e os diurticos podem
aumentar temporariamente os nveis de triglicrides e reduzir o HDL-c.
Acidente vascular cerebral. Pacientes que j tiveram AVC devem ser cuidadosamente monitorados, visto
que o aumento da PA pode levar a um novo AVC e, com isso, a morte. A utilizao de diurticos,
betabloqueadores, bloqueadores dos canais de clcio e inibidores da ECA benfica na preveno primria
do acidente vascular cerebral.
Cardiopatia isqumica. Nos pacientes que j sofreram infarto agudo do miocrdio, devem ser utilizados um
betabloqueador sem atividade simpaticomimtica intrnseca e um inibidor da ECA. No infarto agudo do
miocrdio sem onda Q com funo sistlica preservada, podem ser utilizados diltiazem ou verapamil.
Insuficincia cardaca. Medidas no-medicamentosas so muito importantes, como a restrio de sal e, em
alguns casos, de gua, alm da prtica de atividade fsica supervisionada. Os diurticos devem ser usados
para o controle da hipertenso ou para evitar a reteno hdrica, nem sempre sendo necessrio o uso de
diurtico de ala, salvo em pacientes com insuficincia renal. O Carvedilol (alfa e beta bloqueador) e os
inibidores da ECA so timas opes de tratamento. A espironolactona deve ser adicionada para pacientes
com ICC para potencializar o efeito de outros diurticos.
Hipertrofia do ventrculo esquerdo. A hipertrofia ventricular esquerda pode se associar hipertenso
arterial e um indicador independente de risco cardiovascular. Serve ainda como marcador da efetividade
do tratamento: com o passar dos anos, se o tratamento for adequado Todos os anti-hipertensivos, exceo
dos vasodilatadores de ao direta, reduzem a hipertrofia ventricular esquerda, sendo os bloqueadores do
SRAA considerados os mais eficazes.

INSUFICINCIA ADRENAL
EXAMES COMPLEMENTARES

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Eletrlitos: classicamente, h hiponatremia e hipercalemia decorrentes de deficincia mineralocorticoide.


Glicemia e ACTH.
Dosagem de cortisol: deve ser feita idealmente entre as 8 9h da manha; se o resultado for menor que
3g/dl, o diagnstico de insuficincia adrenal confirmado. Alguns autores advogam que nveis iguais ou
menores que 5 g/dl so sufientes para o diagnstico. Valores maiores que 19 g/dl excluem o diagnstico e
valores que se encontrarem entre 5 a 19 g/dl necessitam de prosseguimento na investigao, por meio do
teste de estmulo de adrenal com ACTH semissinttico (cortrosina).
Outros exames: tomografia computadorizada ou ressonncia nuclear magntica de abdome, para visualizar
as glndulas adrenais.

PRESCRIO SUGERIDA
Jejum.
Acesso venoso calibroso.
SF 0,9% 500ml + KCl 19,1% 20ml no 1 e 2 soros EV 6/6h.
SG 5% 500ml EV 8/8h.
Hidrocortisona 100mg EV imediatamente e, depois, 100 a 50mg de 6/6h.
HGT de 4/4h (ou se paciente apresentar hipoglicemia na apresentao inicial, de 1/1h).
Coleta de controles laboratoriais de 8/8h.
Monitorao cardaca contnua.
Sonda vesical de demora com controle de diurese.
Sinais vitais de 1/1h.

INSUFICINCIA CARDACA
CLASSIFICAO

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Perfil hemodinmico A (quente e seco): pacientes que se apresentam no congestos (presses de


enchimento normais) e bem perfundidos. a parcela dos portadores de ICC que est compensada. O
tratamento nesses casos corresponde prescrio de drogas que aumentam sobrevida em ICC e
manuteno do estado volmico. Representam 27% dos casos.
Perfil hemodinmico B (quente e seco): pacientes que se apresentam perfundidos, mas com sinais/sintomas
de congesto (presses de enchimento elevadas). Correspondem a 49% a 67% das insuficincias cardacas
descompensadas (ICDs).
Perfil hemodinmico C (frio e mido): pacientes que se apresentam congestos e com perfuso inadequada.
Correspondem a 20 a 28% das ICDs.
Perfil hemodinmico L (frio e seco): pacientes que se apresentam no congestos (secos) e com perfuso
inadequada. Correspondem minoria dos casos (5%).

EXAMES COMPLEMENTARES
Radiografia de trax
Eletrocardiograma
Rotina laboratorial: hemograma, sdio, potssio, ureia, creatinina e glicose. Em casos mais graves, devem ser
dosadas enzimas hepticas (TGO, TGP), albumina e INR. Sdio baixo, ureia e creatinina elevadas so sinais de
mau prognostico.
Gasometria arterial
Troponinas
Peptdeos natriurtricos (BNP e NT-proBNP): possuem bom valor preditivo negativo para excluir o
diagnostico de IC2. Um BNP < 100 pg/ml tem sido sugerido como critrio de excluso para IC em pacientes
com dispneia aguda. Um valor acima de 400 pg/ml torna o diagnostico de IC provavel.
Ecocardiograma

TRATAMENTO

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PRESCRIO SUGERIDA PARA PACIENTES COM PERFIL HEMODINMICO B (QUENTE E SECO)


Dieta zero at segunda ordem.
Acesso venoso.
Furosemida 20mg/2ml: 2 ampolas EV, 8/8h, associado ou no a hidroclorotiazida 25mg,, VO, 12/12h
(Clearance de creatinina > 30ml/min) OU Furosemida 24 ampolas (480mg) EV em BIC em 24h (Clearance de
creatinina < 30ml/min).
Espironolactona (Aldactone) 25mg: 1 comprimido VO, pela manh.
Isordil 5mg SL, se dor anginosa (pode ser repetido at 3x ao dia).
Carvedilol 6,25, 12,5mg ou 25mg (a depender do que o paciente j fazia uso): a 1 comprimido VO, 1 a 2x ao
dia.

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Enoxaparina (Clexane) 40mg SC, 1x ao dia.


Nebulizao: SF 0,9% 3ml + Berotec 10 gotas + Atrovent 20 gotas fazer com O2 de 6/6h, conforme
necessrio.
Oxigenioterapia (cateter ou mscara) se SaO2 < 90%.
Ventilao mecnica no invasiva se desconforto respiratrio persistente.
Monitorao cardaca.
Cabeceira elevada.

- Caso o paciente persista sintomtico, dar sempre preferncia ao uso de vasodilatadores em relao ao uso de
inotrpicos:
Nitroprussiato de sdio (Nipride) 1 ampola (50mg/2ml) + SG 5% 245ml EV em BIC, iniciando com
4ml/hora (0,2g/kg/min).
ou
Nitroglicerina (Tridil) 1 ampola (50mg/10ml) + SG 5% 240ml EV em BIC, iniciando com 3ml/hora
(10g/min).

PRESCRIO SUGERIDA PARA PACIENTES COM PERFIL HEMODINMICO C (FRIO E MIDO)


Dieta zero at segunda ordem.
Acesso venoso.
Furosemida 20mg/2ml: 2 ampolas EV, 8/8h.
Captopril 25mg VO, 1x/dia.
Espironolactona (Aldactone) 25mg VO, 1x/dia.
Carvedilol 6,25, 12,5mg ou 25mg (a depender do que o paciente j fazia uso): a 1 comprimido VO, 1 a 2x ao
dia.
Enoxaparina 40mg SC, 1x/dia.
Oxigenioterapia (cateter ou mscara) se SaO2 < 90%.
Monitorao cardaca.
Cabeceira elevada.

- Caso o paciente persista sintomtico:


Se PAS > 90mmHg:
o Nitroprussiato de sdio (Nipride) 1 ampola (50mg/2ml) + SG 5% 245ml EV em BIC, iniciando com
4ml/hora (0,2g/kg/min).
ou
o Nitroglicerina (Tridil) 1 ampola (50mg/10ml) + SG 5% 240ml EV em BIC, iniciando com 3ml/hora
(10g/min).

Se PAS < 90mmHg:


o Dobutamina 250mg/20ml: 2 ampolas + SG 5% 210 ml EV em BIC, iniciando com 10ml/hora
(5g/kg/min).

PRESCRIO SUGERIDA PARA PACIENTES COM PERFIL HEMODINMICO L (FRIO E SECO)


Dieta zero at segunda ordem.
Acesso venoso.
SF 0,9% 250ml EV aberto (prova de volume: pode ser repetida at que haja melhora do baixo dbito e/ou
surgimento de estertorao creptante em bases pulmonares).
Enoxaparina 40mg SC, 1x/dia.
Oxigenioterapia (cateter ou mscara) se SaO2 < 90%.
Monitorao cardaca.
Monitorao cardaca.
Cabeceira elevada.

- Caso o paciente persista sintomtico:


Se PAS > 90mmHg:
o Nitroprussiato de sdio (Nipride) 1 ampola (50mg/2ml) + SG 5% 245ml EV em BIC, iniciando com
4ml/hora (0,2g/kg/min).

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ou
o Nitroglicerina (Tridil) 1 ampola (50mg/10ml) + SG 5% 240ml EV em BIC, iniciando com 3ml/hora
(10g/min).

Se PAS < 90mmHg:


o Dobutamina 250mg/20ml: 2 ampolas + SG 5% 210 ml EV em BIC, iniciando com 10ml/hora
(5g/kg/min).

INSUFICINCIA RENAL
PRESCRIO SUGERIDA
Hidratao venosa: 500 a 2000ml de soro fisiolgico ou soro ringer simples.
Furosemida 20mg/2ml: 1 ampola EV, 12/12h (dose mxima 160-200mg EV). Em pacientes com boa resposta
clnica, pode-se manter infuso contnua de 20-40mg/h ou 0,4-0,6mg/kg/hora (20-40 microgotas/min).
OBS: O uso prolongado de furosemida pode causar hipocalemia (devido troca intensa de sdio por potssio
em nvel do tbulo coletor), sendo prudente associar um diurtico poupador de potssio (Espironolactona 25
ou 50mg, 1 a 2x ao dia).
Medidas gerais:
Medidas de suporte e tratamento sintomtico especfico.
Sondagem vesical de demora e medir diurese:
o Oligria: diurese < 500ml/24;
o Anria: diurese < 100ml/24.
Evitar drogas nefrotxicas: aminoglicosdeos, anfotericina B, pentamidina, contraste iodado,
ciclosporina, cisplatina, isofosfamida, etc.
Indicaes de dilise de urgncia:
Encefalopatia ou pericardite;
Hipervolemia refratria (edema agudo de pulmo);
Acidose metablica (pH < 7,1) e/ou hipercalemia (>6,5) refratrios;
Complicao plaquetria no estgio V (sangramento ou disfuno plaquetria);
Escrias largamente elevadas (indicao presente somente na literatura brasileira):
Ureia > 200 e/ou
Creatinina > 8-10

EXAMES COMPLEMENTARES
Hemograma completo e coagulograma;
Gasometria arterial, cido rico, potssio, fsforo, clcio, magnsio, CPK
Ureia e creatinina plasmtica;
Sumrio de urina (EAS): urina com densidade < 1.015 e presena de cilindros epiteliais e granulosos
pigmentares (indicativo de necrose tubular aguda).
Bioqumica urinria: concentrao de sdio, osmolaridade e frao excretria de sdio.
Excreo fracionada de Na e Excreo fracionada de Ureia
Clearance de creatinina: o exame mais utilizado para diagnosticar o estgio inicial da injria renal. Para a
medio do clearance da creatinina, o paciente deve coletar toda a urina durante 24h. Determina-se ento a
concentrao urinria de creatinina (Cru) e o volume urinrio em 24h (V, em ml). Sabendo-se a concentrao
de creatinina plasmtica (Crpl), calcula-se o clearance de creatinina (Clcr) pela frmula ao lado. Entretanto,
como se sabe, em pacientes anricos, podemos lanar mo de frmulas especiais como a frmula de
Cockcroft-Gault. VR: 91 130 ml/min.

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INTERNAES EM ENFERMARIAS

Como diferenciar: Azotemia pr-renal vs Necrose tubular aguda (azotemia renal)


Parmetro Pr-renal Necrose tubular aguda
Sdio urinria < 20mEq/l > 40mEq/l
Osmolaridade urinria > 500mOsm/l < 350mOsm/l
Densidade urinria > 1020 < 1015
Creatinina urinria/plasmtica > 40 < 20
Ureia urinria/plasmtica >8 <3
Cilindros Somente hialinos Granulosos pigmentares
Ureia plasmtica/Cr plasmtica > 40 < 20-30
ndice de insuficincia renal < 1% > 1%
___ [Na] urin____
[Cr] urin / [Cr] plasm
Frao excretria de sdio < 1% > 1%
FENa = _[Naurin]_ x _[Crplasm]_ x 100
[Naplasm] [Crurin]
Frao excretria de ureia <35% > 50%
FENa = _[Ureiaurin]_ x _[Crplasm]_ x 100
[Ureiaplasm] [Crurin]

MENINGITES BACTERIANAS
EXAMES COMPLEMENTARES

PRESCRIO SUGERIDA
Dieta zero at segunda ordem.
SF 0,9% 1000 2000ml EV em 24h.
Antibiticos:
Faixa etria Principais germes Tratamento emprico
Recm-nascidos Streptococcus agalactiae; E. coli; Listeria Ampicilina + Cefotaxima ou Ampicilina +
Gentamicina
4 semanas a 3 meses Os mesmos do RN: S. agalactiae; E. coli; Ampicilina + Ceftriaxona
Listeria; Pneumococo; Haemophilus
3 meses a 55 anos Meningococo; Pneumococo Ceftriaxona +/- Vancomicina
(Por 7 dias para o meningococo; por 14 dias
para o pneumococo)
Aps 55 anos, Meningococo; Pneumococo; Listeria Ampicilina + Ceftriaxona +/- Vancomicina
gestantes, (Por 7 dias para o meningococo; por 14 dias
imunossuprimidos para o pneumococo)
Aps neurocirurgias, S. aureus; S. epidermidis; Pseudomonas e Ampicilina + Cefepime + Vancomicina
infeco de shunts enterobacterias; Listeria
Aps TCE ou fstula Pneumococo; Outros estreptococos Ceftriaxona +/- Vancomicina.
liqurica

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Controle de crises convulsivas: medidas de suporte respiratrio, obteno imediata de acesso venoso e
oximetria de pulso.
Em caso de crise nica, interromper com Diazepam 10mg EV lentamente, at controle da crise.
Controlada a crise, pode-se iniciar Fenitona (Hidantal) 18 a 25mg/kg em SF0,9% 250ml, em 40 a 50
minutos (ampola de fenitonna: 250mg/5ml).
Manuteno: Fenitona 2 a 3ml (100 a 150mg) + AD EV, de 8/8h, por 3 a 4 dias (seguido de
manuteno: Fenitona 100mg 12/12h VO).

Dexametasona 4mg/ml: 1 ampola EV, 12/12 (controverso).


Omeprazol 40mg/ml: 1 ampola + diluente EV, 1x ao dia.

o
Dipirona 1000mg/2ml: 1 ampola EV 6/6h se houver dor ou febre (Temperatura axilar 37,8 C).
Ondansetrona (Nausedron) 4mg/2ml: 1 ampola EV, 8/8h.
Medidas de suporte:
Recorrer a protetor gstrico: Omeprazol EV ou VO, em jejum.
Passar sonda nasoentrica em todos os pacientes que apresentem disfuno da deglutio e risco de
aspirao.
Realizar avaliao neurolgica de 6/6h nas primeiras 24h, e 1x ao dia nos dias seguintes.

Profilaxia para contactantes (em caso de contato com meningite meningoccica e com mais de 6 horas de
exposio):
Recomendaes para quimioprofilaxia da doena meningoccica
Antimicrobiano Dose / via de administrao Durao
Rifampicina adultos 600mg 12/12h VO
Crianas > 1 ms 10mg/kg 12/12h VO 2 dias
Crianas < 1 ms 5mg/kg 12/12 VO
Ceftriaxona 250mg IM Dose nica
Ciprofloxacina 500mg VO Dose nica
Azitromicina 500mg VO Dose nica

NEUTROPENIA FEBRIL
EXAMES COMPLEMENTARES
Hemograma completo
Bioqumica com enzimas hepticas e funo renal
Radiografia de trax
Urocultura (colhida em casos de presena de sonda vesical de demora ou sintomas urinrios)
Cultura de escarro (se houver)
Cultura de secreo de leses cutneas
Exame de fezes (com pesquisa de toxina de Clostridium)
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Hemoculturas para bactrias e fungos


Se o paciente continuar neutropnico febril, deve-se realizar TC de trax, seios da face e abdome, para
pesquisa de outros focos

PRESCRIO SUGERIDA
Dieta sem alimentos crus.
SF 0,9% 500ml EV, de 8/8h.
Antibioticoterapia:
o Pacientes de baixo risco: Ciprofloxacina + Amoxicilina/Clavulanato, considerando 48h prvias de
antibioticoterapia venosa.
o Pacientes de alto risco:
Monoterapia: Cefepima, Ceftazidima, Imipenem (500mg EV, 6/6h), Vancomicina (1g + SF a
0,9% 100ml EV, de 12/12h), Meropenem ou Piperacilina/Tazobactam.
Terapia combinada: os citados anteriormente mais aminoglicosdeo.
Dipirona 1000mg/2ml + 8ml de AD, EV, at 6/6h se temperatura axilar 37,8 C.
o

Metoclopramida (Plasil) 10mg/2ml + 8ml de AD, EV, de 8/8h se nuseas e/ou vmitos.
Curva trmica.

P DIABTICO
PRESCRIO SUGERIDA
Jejum (se cirurgia programada) e dieta hipoglicemiante via oral, assim que possvel alimentao.
SF 0,9% 1000 - 1500ml EV, em 24h (14 a 20 gotas/min).
Antibioticoterapia:
o Primeira escolha:
Ciprofloxacino (500mg VO, 12/12h, por 4 a 6 semanas) associado a: Clindamicina (250mg
VO, 6/6h por 4 a 6 semanas) ou Metronidazol (400mg VO 6/6h por 4 a 6 semanas) ou
Rifampicina (600mg VO, 1x/dia, por 4-6 semanas); ou
Levofloxacino (500-750mg VO, 1x/dia, por 4 a 6 semanas) associado a: Clindamicina (250mg
VO, 6/6h por 4 a 6 semanas) ou Rifampicina (600mg VO, 1x/dia, por 4-6 semanas).
Oxacilina (2g EV, 4/4h) associado ou no a Ciprofloxacino (400mg EV, 12/12, por 14 dias).

o Segunda escolha:
Cefalotina (1g EV 6/6h por 14 dias) associado a: Gentamicina (350mg EV, 1x/dia, por 14
dias) ou Clindamicina (600mg EV, 6/6h, por 14 dias) ou Levofloxacino (500-750mg VO,
1x/dia, por 14 dias); ou
Vancomicina (500mg EV 6/6h por 14 dias); ou
Teicoplamina (400mg EV, 12/12h, por 10-14 dias); ou
Ceftriaxona (1g EV, 12/12h)/Ciprofloxacino (400mg EV, 12/12h) associados a Clindamicina
(600mg EV, 6/6h).

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o
Dipirona 1000mg/2ml: 1 ampola EV, 6/6h, se dor ou febre (Taxilar 37,8 C).
Metoclopramida (Plasil) 10mg/2ml + 8ml de AD, EV, de 8/8h se nuseas e/ou vmitos.
Diclofenaco de sdio/potssio (Voltaren) 75mg/3ml: 1 ampola IM, 12/12h, por 3 dias no mximo.
Tramadol (Tramal) 100mg/2ml + SF 98ml EV lento, de 8/8h a 6/6h, se dor no ceder com analgsicos
comuns.
Omeprazol (40mg/ml): 1 ampola + AD EV, 24/24h a 12/12h OU Ranitidina (50mg/2ml): 1 ampola + AD EV,
12/12h.
Insulinoterapia (no internar pacientes diabticos com antidiabticos orais) + HGT 6/6h.
Heparina de baixo peso molecular (Enoxaparina - Clexane): 40 60mg SC, 1x/dia.
Em caso de insuficincia venosa:
o Daflon 500mg (Diosmina 450mg + Hesperidina 50mg): tomar 2 comprimidos VO, pela manh.
o Diosmina (Venovaz): tomar 2 a 6 comprimidos (2 cp pela manh, 2 tarde e 2 a noite), por dia, por
4 dias; em seguida, 2 a 4 cp por dia, por 3 dias.
Tratamento tpico:
o Se pele ntegra: Diprogenta creme: aplicar na regio acometida, 3x ao dia.
o Se soluo de continuidade importante ou lcera: Kollagenase pomada: curativo 2 a 3x ao dia;
pode-se optar por associao com Verha-Gel.
o Se infeco fngica nos dedos (porta de entrada): Trok G: aplicar no leito ungueal, 3x ao dia.
Outras medidas:
Curativo limpo, 2x ao dia.
Manter membro elevado.
Solicitar avaliao do Cirurgio Vascular e/ou Ortopedista.

PERICARDITE AGUDA
Dieta livre por via oral.
AAS 500mg VO, 6/6h; em caso de intolerncia ao AAS: Ibuprofeno (600mg VO, 8/8h).
Colchicina 1g VO, 12/12h, nos dois primeiros dias; depois, Colchicina 0,5mg VO, 12/12h.
Ranitidina 150mg VO, 12/12h.
Dipirona 1000mg/2ml: 1 ampola EV, 6/6h, se dor ou febre (Taxilar 37,8 C).
o

Metoclopramida (Plasil) 10mg/2ml + 8ml de AD, EV, de 8/8h se nuseas e/ou vmitos.

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o
Cabeceira elevada a 45 .
Sinais vitais de 6/6h.
Repouso relativo no leito.
Monitorao cardaca se necessrio (nos casos de miocardite ou derrame pericrdico importantes).

PIELONEFRITE (INFECO DO TRATO URINRIO ALTO)


- A internao recomendada em casos de impossibilidade de antibioticoterapia oral, de dvidas quanto adeso ou
ao diagnstico, de evidncias de gravidade com sepse grave/choque sptico, de dor intensa e de fatores de risco para
complicaes.

PRESCRIO SUGERIDA
Dieta livre.
SF 0,9% 1000 - 1500ml EV, em 24h (14 a 20 gotas/min).
Antibiticos: a durao total do tratamento (hospitalar + ambulatorial) deve ser de 7 a 14 dias. Recomenda-
se inicialmente quinolonas ou ceftriaxona.
o Ciprofloxacino: 400mg EV ou 500mg VO, 12/12h; ou
o Ceftriaona: 1 2g/dia, IM ou EV; ou
o Outras opes: Aminoglicosdeos (observar nefrotoxicidade): Amicacina (15mg/kg EV ou IM, 1x ao
dia) ou Gentamicina (5mg/kg EV, 1x ao dia).
o Como seguimento do tratamento VO Cefuroxima 500mg VO, 12/12h.


o
Dipirona 1000mg/2ml: 1 ampola + 8ml de AD, EV, 6/6h, se dor ou febre (Taxilar 37,8 C).
Metoclopramida (Plasil) 10mg/2ml + 8ml de AD, EV, de 8/8h se nuseas e/ou vmitos.
Diclofenaco de sdio/potssio (Voltaren) 75mg/3ml: 1 ampola IM, 12/12h, por 3 dias no mximo.
Omeprazol (40mg/ml): 1 ampola + AD EV, 24/24h a 12/12h OU Ranitidina (50mg/2ml): 1 ampola + AD EV,
12/12h.

PNEUMONIA ADQUIRIDA NA COMUNIDADE


CRITRIOS DE GRAVIDADE
CURB-65
Varivel Pontos
C Confuso mental 1
U Ureia > 50mg/dl 1
R Respirao: FR 30irpm 1
B Baixa PA: PAS < 90 ou PAD 60 1
65 65 anos 1
CURB = 0 ou 1 Considerar tratamento ambulatorial.
CURB = 2 Considerar tratamento hospitalar.
OBS: Como considerar?

CURB (CRB) 3 Internao Hospitalar ou em UTI.


Internar em UTI quando (Critrios de Ewing):
Houver 1 critrio maior:
Necessidade de ventilao mecnica
Choque sptico
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Houver 2 critrios menores:


PaO2/FiO2 250
Pneumonia multilobar
PAS < 90mmHg
PAD < 60mmHg
FR 30 irpm
Confuso mental
3
Leucopenia < 4.000 clulas/mm
o
Hipotermia (<36 C)

PRESCRIO SUGERIDA
Hidratao venosa.
Antibioticoterapia: sempre que possvel, utilizar 2 antibiticos associados.
o Paciente adulto hgido e sem maiores co-morbidades:
Quinolona respiratria: Levofloxacino (750mg VO, 24/24h) ou Moxifloxacino (400mg VO,
24/24h);
ou
Betalactmicos + Macroldeos:
Ampicilina (1-2g + AD EV, 6/6h), Cefotaxima (1-2g + AD EV, 8/8h) ou Ceftriaxona
(1g + AD EV, 12/12h).
+
Macroldeos: Azitromicina (500mg VO, 24/24h), Claritromicina (500mg VO,
12/12h) ou Eritromicina (500mg VO, 6/6h).

o Na suspeita de infeco por Pseudomonas aeruginosa: na presena de histrico de doena pulmonar


prvia (aumento de expectorao, DPOC com VEF1<40%, bronquiectasias, fibrose cstica),
alcoolismo, uso recente de antibacteriano ou corticosteroide, hospitalizao recente. Nestes casos,
deve-se associar um -lactmico anti-pseudomonas a uma quinolona respiratria ou a um
aminoglicosdeo.
-lactmico anti-pseudomonas: Cefepime (1-2g + AD EV, 8-12h), Piperacilina-tazobactam
(Tazocin 4,5g EV, 6/6h), Imipenem (1g + AD EV, 8/8h) ou Meropenem;
+
Ciprofloxacino (400mg EV, 8/8h) ou Levofloxacino (500mg, 1 frasco e meio EV, 24/24h) OU
Azitromicina (500mg VO, 24/24h) e Aminoglicosdeo (Gentamicina 80mg + AD EV, 24/24h).

o Na suspeita de infeco por anaerbios: casos suspeitos de pneumonia bronco-aspirativa


(pneumonia qumica), histrico de vmitos e convulso, perda da conscincia, alcoolismo crnico,
doenas periodontais, escarro ptrido, abscesso pulmonar, pneumonia netrotizante, etc. Nestes
casos, o tratamento requer o uso de beta-lactmicos+inibidores de -lactamase e antibiticos como
Imipenem, Meropenem e Clindamicina.
-lactmico + Inibidores de -lactamase: Amoxicilina-clavulanato (2g EV, 12/12h) ou
Ampicilina-sulbactam (1,5g EV, 6/6h); ou
Cefalosporinas de 3 gerao: Ceftriaxona (1g EV, 12/12h); ou
Carbapenmicos: Ertapenem (1g EV, 24/24h), Imipenem (1g EV, 8/8h) ou Meropenem (1g
EV, 8/8h);
+
Clindamicina (600mg + SF 100ml EV ou IM, 8/8h a 6/6h), ou 150-450mg VO, de 6/6h.
Metronidazol (500mg/100ml: 1 bolsa EV, 8/8h): tem pouca penetrao no parnquima
pulmonar (evitar, se possvel).

o Na suspeita de S. aureus resistente oxacilina: casos de doena rapidamente progressiva, bilateral,


com cavitao, derrame pleural e tendncia a instabilidade hemodinmico.
Vancomicina (15mg/kg 12/12h) ou Linezolida (600mg 12/12h);
Clindamicina (600mg + SF 100ml EV ou IM, 8/8h a 6/6h);
Sulametoxazol-trimetropim;
Gentamicina (80mg + AD EV, 24/24h);
Quinolonas: Ciprofloxacino (400mg EV, 8/8h) ou Levofloxacino (750mg EV, 24/24h).

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Corticoides: no h evidncias cientficas concretas de benefcios para o tratamento da pneumonia, a no ser


que seu uso seja necessrio para alguma outra condio clnica de base do paciente, como asma ou DPOC.
Hidrocortisona 500mg: 1 ampola + AD EV, 12/12h, nas primeiras 48h;
Hidrocortisona 100mg: 1 ampola + AD EV, 8/8h a 12/12h, do 3 ao 5 dia;
Hidrocortisona 100mg: 1 ampola + AD EV, 12/12h a 24/24g, do 5 ao 7 dia.
Antitussgenos e expectorantes: no h evidncias cientficas concretas de benefcios para o tratamento da
pneumonia.
Ambroxol 30mg/15ml: 5 a 10ml VO, 8/8h.
Acebrofilina 50mg/ml: 5 a 10ml VO, 12/12h a 8/8h.
Acetilcistena (Aires) 600mg/5mg: diluir em gua e tomar VO, 12/12h a 8/8h.
Nebulizao: no h evidncias cientficas concretas de benefcios para o tratamento da pneumonia.
NBZ com SF 0,9% 3 a 5ml + Salbutamol (Berotec) 10 gotas + Brometo de Ipratrpio (Atrovent) 20
gotas fazer 8/8h a 6/6h, conforme a necessidade, com O2 mido.
Sintomticos:
o
Dipirona 1000mg/2ml: 1 ampola + 8ml de AD, EV, 6/6h, se dor ou febre (Taxilar 37,8 C).
Plasil 5mg/ml (1 ampola + AD EV, de 8/8h) ou Nausedron 2mg/ml (1 ampola + AD EV, de 8/8h), se
vmito.
Decbito elevado.
Fisioterapia respiratria: 2x ao dia.
Oximetria de pulso e fazer O2 2 litros/min sob cateter nasal se SatO2 < 88%.
Aferio dos sinais vitais e realizao dos cuidados gerais (SsVv + CcGg).

Antibioticoterapia na pneumonia adquirida na comunidade de acordo com fator de risco e germe causador
Fatores de risco Micro-organismo Antibitico
Pacientes de todas as idades Streptococcus pneumoniae Cefalosporina de 3 gerao
(sensvel penicilina) (Ceftriaxona 1g EV, 12/12h)
Portadores de DPOC Streptococcus pneumoniae Cefalosporina de 3 gerao ou
Uso de antibiticos por mais de 3 meses (resistente penicilina) Cefotaxima 1g EV, 1x ao dia
Idade maior que 65 anos ou
Etilistas Quinolona respiratrioa EV ou VO
Uso de corticoides por tempo (Levofloxacino 500mg, 1x/dia por
prolongado 10 dias) ou Levofloxacino 750mg,
Doenas imunossupressoras 1x ao dia, por 7 dias ou
Moxifloxacino 400mg, 1x ao dia,
por 7 dias.
Tabagistas e portadores de DPOC Haemophilus influenzae Cefalosporina de 3 gerao ou
Quinolona respiratria
Pacientes de todas as idades Germes tpicos (Legionella Macroldeos EV ou VO
Portadores de comorbidades (inclusive pneumophila, Mycoplasma (azitromicina 500mg 1x ao dia por
com pneumonia causada por outro pneumoniae, Chlamydophila 3 dias ou Claritromicina 500mg
germe) pneumoniae, vrus 12/12h) ou
respiratrio) Quinolonas respiratrias
Rifampicina em casos de
legionelose grave
Idade maior que 80 anos Bacilos Gram-negativos Cefalosporinas de 3 gerao e
Residentes em casa de repouso entricos Metronidazol 500mg EV ou
Doena cardiopulmonar subjacente Ampicilina/sulbactam 3mg EV
Mltiplas comorbidades 6/6h.
Terapia com antibitico de largo
espectro
Etilistas
Dentes em mal estado de conservao
Portadores de doena pulmonar Pseudomonas aeruginosa Cefalosporina de 4 gerao
(bronquiectasia, fibrose cstica) (Cefepima 2g EV 12/12h) ou
DPOC grave Carbapenmico (Meropenem 1g
Netropnicos e imunossuprimidos EV 8/8h) ou
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Uso de antibiticos de amplo espectro Piperacilina/tazobactam 4,5g EV,


por mais de 7 dias no ltimo ms 8/8h)
Internao hospitalar recente
Uso de corticoide (mais de 10mg/dia de
prednisona) por longo perodo
Desnutrio
Pacientes com dentes mal conservados Anaerbios Cefalosporina de 3 gerao e
Etilistas Clindamicina 600mg 8/8h
Portadores de doenas neurolgicas
Portadores de distrbios de deglutio
Rebaixamento do nvel de conscincia
Portadores de convulso
Residentes em casa de repouso
- Pneumonia causada por micro-organismos atpicos: h situaes em que possvel presumir a etiologia com
alguma segurana. Nelas, a monoterapia com macroldeo o esquema de eleio. As quinolonas, inclusive a
ciprofloxacina, tambm possuem boa atividade. Em casos graves de legionelose, a adio de rifampicina
opo teraputica importante.
- Pneumonia aspirativa: os anaerbios participam da etiologia dessa doena, que deve ser tratada como
qualquer outra pneumonia. A cobertura dos anaerbicos deve ser iniciada em pacientes com aspirao
macia de contedo fecaloide, etilistas, portadores de doena periodontal ou aqueles com escarro com odor
caracterstico. Por causa da grande resistncia dos anaerbios clindamicina descrita por autores norte-
americanos, seu uso tem sido reservado. A droga de escolha ampicilina/sulbactam, sendo alternativa a
associao de metronidazol a uma cefalosporina de 3 gerao.

OBS: Tratamento da pneumonia com abscesso: antibioticoterapia por 3 a 4 semanas. Devemos fazer a drenagem se:
Se no melhorar em 5 dias;
Abscessos > 8cm.

MUDANA NA VIA DE ADMINISTRAO DO ANTIBITICO


- De acordo com as diretrizes da Sociedade Brasileira de Pneumologia, o paciente que recebe antibioticoterapia
endovenosa deve mudar para a via oral quando preencher os seguintes critrios:
Evidncia de melhora clnica;
Deglutio adequada;
o
Sinais estveis por mais de 24h (Taxilar < 38 C, frequncia respiratria < 24 irpm, Frequncia cardaca < 100
bpm, PAS > 90mmHg).

- Preferencialmente, deve-se continuar a mesma droga ou drogas da mesma classe. Isso possibilita alta precoce.

SNDROME CORONARIANA AGUDA

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PRESCRIO SUGERIDA PARA ANGINA INSTVEL OU IAM SEM SUPRADESNIVELAMENTO DO SEGMENTO ST (IAMSSST)
Dieta zero at segunda ordem.
Acesso venoso.
AAS 100mg: 3 comprimidos VO, mastigar e engolir, na admisso; na internao: 1 comprido VO, 1x ao dia.
Clopidogrel 75mg: 4 comprimidos (300mg) VO, na admisso; na internao: 1 comprimido VO, 1x ao dia.
Dinitrato de isossorbida (Isordil) 5mg: 1 comprimido SL, na admisso; na internao: a critrio mdico
(ACM).
Metoprolol 5mg EV, ACM.
Atenolol 25mg: 1 comprimido VO, 12/12h.
Nitroglicerina (Tridil) 50mg/10ml + SF 0,9% 200ml EV em BIC (0,48 x peso em ml durante 30 minutos e 0,12x
peso em ml/hora para manuteno).
Atorvastatina 80mg: 1 comprimido VO, 1x ao dia (checar perfil lipdico).
Captopril 25mg: a 1 comprimido VO, 8/8h.
Metoclopramida (Plasil) 10mg/2ml + 8ml de AD, EV, de 8/8h se nuseas e/ou vmitos.
Omeprazol (40mg/ml): 1 ampola + AD EV, 24/24h a 12/12h OU Ranitidina (50mg/2ml): 1 ampola + AD EV,
12/12h.
Diazepam 10mg/2ml: 1 ampola EV ou IM, a noite.
Cateter nasal de oxignio, 3 litros/min.
Monitorao cardaca contnua + oximetria de puleso.

PRESCRIO SUGERIDA PARA IAM COM SUPRADESNIVELAMENTO DO SEGMENTO ST (IAMCSST)


Dieta zero at segunda ordem.
Cateter nasal de oxignio: 3 litros/min.
Antiagregao:
o AAS 100mg: 3 comprimidos VO, mastigar e engolir, na admisso; na internao: 1 comprido VO, 1x
ao dia; e/ou
o Para pacientes com < 75 anos Clopidogrel 75mg: 4 comprimidos (300mg) VO, na admisso; na
internao: 1 comprimido VO, 1x ao dia.
Anticoagulao:
Heparina de baixo peso molecular Enoxaparina (Clexane):
Pacientes < 75 anos: fazer 30mg EV em bolus e 1mg/kg SC 12/12h, at alta.
Pacientes > 75 anos: fazer apenas 0,75mg/kg SC 12/12h.
Heparina no-fracionada (5.000 UI em bolus; 1000 UI/hora em BIC), em caso de contraindicao
Enoxaparina.
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INTERNAES EM ENFERMARIAS

Tromblise qumica ou percutnea:


At 90 minutos de evoluo (ou at 6 horas com dor persistente): estudo hemodinmico e
angioplastia primria por cateterismo. Se tiver sido possvel a realizao de angioplastia primria,
suprime-se a tromblise qumica da prescrio e acrescenta-se: Abciximabe 10mg/10ml: fazer
0,25mg/kg em bolus, seguido de infuso contnua: 10mg/10ml + SF 0,9% 240ml EV em BIC
(15ml/hora 0,125 g/kg/min).
Mais de 90 minutos de evoluo ou angioplastia indisponvel: fazer tromblise qumica com
Estreptoquinase (Streptase, Kabikinase: 1 ampola de 1500000U, diludo em 100ml de SG 5% em
30min) ou Tenecteplase (Metalyse: <60kg: 6000U ou 30mg/6ml; >60 a <70kg: 7000U ou 35mg/7ml;
>70 a <80kg: 8000U ou 40mg/8ml; >80 a <90kg: 9000U ou 45/9ml; >90 a <100kg: 10000U ou
50mg/10ml dose mxima), sob regime de UTI. Contraindicaes: histria de coagulopatia; AVCh
em qualquer perodo; AVCi nos ltimos 3 meses; sangramento digestivo, urinrio ou genital; cirurgia
recente; gravidez; lcera ativa; entre outros.
Dinitrato de isossorbida (Isordil) 5mg: 1 comprimido SL, na admisso; na internao: a critrio mdico
(ACM). Contraindicao: hipotenso e/ou suspeita/confirmao de infarto de ventrculo direito.
Metoprolol 5mg EV, ACM.
Atenolol 25mg: 1 comprimido VO, 12/12h.
Nitroglicerina (Tridil) 50mg/10ml + SF 0,9% 200ml EV em BIC (ACM).
Morfina 10mg/ml + 9ml AD fazer 2ml EV, ACM, se persistncia da dor.
Atorvastatina 80mg VO, 1x ao dia (checar perfil lipdico).
Oximetria de pulso.
Monitorao cardaca contnua.

TROMBOSE VENOSA PROFUNDA E TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

TROMBOSE VENOSA PROFUNDA


Suspeitar em caso de edema assimtrico de membro inferior, dor desproporcional ao exame fsico, dor sbita
e intensa. Fazer diagnstico diferencial com ruptura muscular (sndrome da pedrada).
Internao, repouso e membro elevado;
Hidratao venosa: SRL ou SF 0,9% 1500ml para 24h.
Analgesia:
o Dipirona 1000mg/2ml: 1 ampola + 8ml de AD, EV, 6/6h;
o Tramadol (Tramal) 1 frasco AD/EV ou aplicado no soro de 100ml (correr em 2 horas);
o Morfina: 1 ampola + 9 ml AD fazer 3ml da soluo se pontuao maior que 7 na escala de dor.
Solicitar Doppler venoso de membro inferior:
o Se negativo: investigar outras causas.
o Se positivo: heparina em dose plena por 5 dias:
Heparina no-fracionada em dose plena (5.000 UI EV, em bolus) + 1000 UI EV/hora em BIC;
fazer TTPa de 6/6h; ou
Heparina de baixo peso molecular (Enoxaparina - Clexane) 1 a 1,5mg/kg SC, 1x/dia.
o Solicitar coagulograma e INR e iniciar Varfarina (Marevan, Warfarin) 5mg: 1 comprimido VO, 1x ao
dia. Manter de acordo com o INR.
INR entre 2 e 3: suspender heparina;
INR < 2: aumentar em 50% a dose da Varfarina (7,5mg VO ao dia).
INR > 3: diminuir a dose da Varfarina pela metade.
Em caso de tromboembolismo pulmonar, promover suporte ventilatrio e garantir vaga em UTI.
Solicitar avaliao do cirurgio vascular.

OBS: Como opo mais vantajosa (pois exclui a necessidade do uso da heparina, da varfarina e do controle do INR),
porm de alto custo, pode-se optar pelo uso do Rivaroxaban (Xarelto):
15mg VO, 12/12h, por 21 dias;
Depois, 20mg VO, 1x ao dia.

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR EM PACIENTE ESTVEL E SEM DISFUNO DE VENTRCULO DIREITO


Dieta zero at segunda ordem.
SF 0,9% 1000 EV, em 24h (14 gotas/min).
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GUIA DO PLANTONISTA Arlindo Ugulino Netto
INTERNAES EM ENFERMARIAS

Anticoagulao: o tratamento de escolhe a heparina (de preferncia, a de baixo peso molecular HPBM,
desde que no haja contraindicaes, como sangramento ativo, trauma significativo, cirurgia recente e
hipertenso grave). Em caso de tratamento com heparina, necessrio solicitar periodicamente a contagem
de plaquetas, em razo da plaquetopenia induzida por heparina (principalmente por heparina no
fracionada). Confirmada a TEP, inicia-se tambm a administrao de varfarina, devendo-se dar muita ateno
ao INR.
o Heparinizao: suspender no 5 ou 6 dia de uso concomitante com varfarina, se INR estiver
teraputico por dois dias consecutivos.
HNPM Enoxaparina (Clexane): 1 mg/kg SC, 12/12h. O esquema de segurana alternativo
para pacientes que s podem receber uma injeo por dia 1,5 mg/kg/dia. A vantagem da
HBPM que ela no necessita de bomba de infuso endovenosa, nem de controle com
tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPa). muito importante, porm, monitorar o
fator anti-Xa em pacientes com funo renal alterada; caso contrrio, seria melhorar usar,
em pacientes com insuficincia renal, heparina no fracionada com controle do TTPa.
Heparina no fracionada: bolo inicial de 80 U/kg (bolo intravenoso mximo de 10.000 UI)
seguido da taxa de infuso de 18 U/kg/hora (cerca de 1000 a 1500 UI/hora).
o Varfarina (Marevan, Warfarin) 5mg: 1 comprimido VO, 1x ao dia. Manter, por 6 meses, ajustando
de acordo com o INR:
INR entre 2 e 3: suspender heparina;
INR < 2: aumentar em 50% a dose da Varfarina (7,5mg VO ao dia).
INR > 3: diminuir a dose da Varfarina pela metade

o
Dipirona 1000mg/2ml: 1 ampola + 8ml de AD, EV, 6/6h, se dor ou febre (Taxilar 37,8 C).
Metoclopramida (Plasil) 10mg/2ml + 8ml de AD, EV, de 8/8h se nuseas e/ou vmitos.
Diclofenaco de sdio/potssio (Voltaren) 75mg/3ml: 1 ampola IM, 12/12h, por 3 dias no mximo.
Omeprazol (40mg/ml): 1 ampola + AD EV, 24/24h a 12/12h OU Ranitidina (50mg/2ml): 1 ampola + AD EV,
12/12h.
Controle glicmico.

Referncias bibliogrficas:
- Pazin-Filho, Antonio et al. Princpios de prescrio mdica hospitalar para estudantes de medicina. Medicina
(Ribeiro Preto) 2013;46(2):183-94
- Teixeira, Jlio Csar Gasal et al. Unidade de emergncia: condutas em medicina de urgncia. So Paulo : Editora
Atheneu, 2011.

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