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ESQUIZOFRENIA

Historia
La ms antigua referencia de la Demencia Precoz nos es dada por Regis, quien manifiesta
haber encontrado un autor Willis (1672) que en el capitulo de Estupidez o Morosidad,
describe el pasaje de jvenes de espritu vivo que caen al llegar a la adolescencia .
Pinel en 1809, consideraba estos casos bajo el capitulo de Idiotismo.
Esquirol en 1814 lo describi bajo el nombre de Demencia crnica.
La denominacin de Demencia Precoz corresponde a Morel (1851), quien en sus
descripciones los incluyo en el Idiotismo, Estupor, Demencia aguda.
Ms tarde en alemania, Kahlbaum en 1863, destaca la existencia de la enfermedad en
relacin con la adolescencia y la denomina Hebefrena. Su discpulo Hecker completa el
cuadro en 1871, donde describe sntomas que intentan darle una jerarqua a la entidad
clnica: edad de comienzo, rapidez evolutiva hacia un cuadro deficitario.
Kahlbaum, agrego la heboidofrenia, con el cual inclua los casos de locura que no se
comprobaban las secuencias de un estado demencial.
En 1874, Kahlbaum bajo el nombre de catatona describe una especial perturbacin
mental, a la que atribuye una evolucin psquica que se halla esencialmente caracterizada
por fenmenos motores y evolucin hacia la curacin o demencia.
Chaslin y Seglas, discreparon con que estas sea una descripcin de una entidad.
Kraepelin retoma el nombre de demencia precoz creado por Morel y bajo su designacin
comprenda los casos de Hebefrena, catatona y ms tarde agrega la demencia paranoide.
Kraepelin , pona el nfasis en la marcha hacia la demencia, o sea el criterio de evolucin
prima.
Luego el cuadro se extiende con la incorporacin de la demencia paranoide.
La demencia paranoide agrega los casos variables de delirios, los sistematizados de la
edad adulta por su supuesta evolucin a la demencia. Muchos de estos enfermos
integraban la paranoia de la que se separaron para integrarlos a la demencia precoz, el
grupo se torna catico.
Ms tarde Kraepelin admite que estos delirios no llegan al embotamiento de los dementes
precoces. En 1912 crea el grupo de las parafrenias el criterio de evolucin es lo que une a
los casos en Kraepelin.
El embotamiento afectivo y la indiferencia recalcada por Kraepelin influyeron en las
concepciones francesas, que encararon la afeccin como un demencia afectiva.
Con Bleuler en 1911 se describen los sntomas fundamentales las cuatro aes: alteracin
en la capacidad de asociacin, en la afectividad, el autismo y la ambivalencia.
Las crticas al nombre de demencia precoz dieron lugar a dos nuevas denominaciones,
Bleuler primero y Chaslin segundo, designndolos Esquizofrenia y Locura
discordante.
Chaslin lo har excluyendo los delirios alucinatorios sistemticos y crea el trmino de
discordancia.
Bleuler introduce el trmino esquizofrenia. Literalmente mente dividida, es en la
escisin del pensamiento, emociones y conductas, donde pone el acento, haciendo nfasis
en la presencia del deterioro en este tipo de pacientes.
En su concepcin de esquizofrenia Bleuler engloba la demencia precoz de Kraepelin y
otras afecciones como ser los casos impuros de mana y melancola , las confusiones

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alucinatorias, una parte de las psicosis de los degenerados de Magnan, algunos sndromes
carcelarios , etc.
El trmino de Bleuler prevaleci al de Chaslin, pues ste quera reducir el grupo existente
en Kraepelin.
La contribucin de Bleuler fue la introduccin de una jerarqua de sntomas.
Bleuler agrego como tipo clnico la esquizofrenia simple.
Con la perdida de criterios precisos, la nocin de esquizofrenia se volvi ms atenuada, al
punto de llegar a ser una disposicin caracterial, la esquizoidia (Krestchemer).
La hiptesis constitucional psiquitrica se afirma con Krestchmer.
Minkowski habla de que la perturbacin inicial de la esquizofrenia era la perdida del
contacto vital con la realidad, no como causa sino como efecto del trastorno profundo de
la personalidad instinto afectiva.

Definicin

Segn la clasificacin francesa es una psicosis crnica que altera profunda y


progresivamente la personalidad, donde el sujeto cesa de construir su mundo en
comunicacin con los dems, para perderse en un pensamiento autstico, es decir, en un
caos imaginario.
Se caracteriza por un sndrome deficitario (negativo) de disociacin, presentando
incoherencia ideo-verbal, ambivalencia, perturbaciones afectivas profundas en el sentido
del desapego, y conductas extravagantes Un sndrome secundario (positivo) de
produccin de ideas, sentimientos y de actividad delirante mal sistematizada. Trastornos
que tienden a evolucionar hacia un dficit y hacia una disociacin de la personalidad.
Es la mas frecuente de las psicosis crnicas, su edad de comienzo es entre los 15 y 45
aos y no existe prevaleca de sexos.
Las dificultades conceptuales se destacan en relacin con la etiologa y tiene que ver con
las teoras que son enunciadas en trminos de causas nicas cuando en realidad no existe
un nico factor etiolgico. Puede haber una causa dominante pero los efectos se
manifiestan por la interaccin de diferentes factores.

Evolucion

La esquizofrenia no est en el comienzo de la evolucin sino al final.

FORMAS DE COMIENZO

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1) Progresivas e insidiosas: conducen lentamente desde la predisposicin
caracterolgica o neurtica hasta la esquizofrenia, la evolucin delirante puede ser ms o
menos rpida o constituirse por el "racionalismo mrbido"
- Esquizoidia evolutiva: acentuacin de los rasgos de carcter esquizotimicos,
humor retrado, hipersensible, de apariencia fra, que tiende a la inhibicin, pero
que se libera a descargas impulsivas inadecuadas. Son seres meditativos
sistemticos, soadores, abstractos, obstinados. De esquizotimia se puede pasar a
esquizoidia (carcter ya patolgico), donde el humor retrado se convierte en
aislamiento, la inhibicin y la impulsividad se convierte en desadaptacin social,
la meditacin profunda, la tendencia al sueo y a la abstraccin se convierten en
espritu de sistematizacin, en racionalismo mrbido, caracterizado por la
tendencia a la racionalizacin sistemtica y fra de todos los acontecimientos y de
todas las relaciones interhumanas.

- - Neurosis pre- esquizofrenicas: la esquizofrenia toma el aspecto de una neurosis


prxima a la histeria que evoluciona por brotes (raro en obsesivas y de angustia)

- Heboidofrenia: trastorno de carcter en sujetos jvenes (oposicin a la familia y a


la sociedad, trastornos en el curso del pensamiento, fases depresivas, de
excitacin con experiencias delirantes)

La invasin progresiva del delirio

Subyacente a conductas ms o menos neuroticas, se ve perfilarse la instalacin progresiva


del delirio, que luego se constituye en una modalidad estable y delirante. Las ideas
delirantes parecen brotar sin razn, ni motivo y el sindrome de automatismo mental se
instala con sus fenmenos alucinatorios.
Generalmente son temas hipocondracos, de influencia, envenenamiento, de
transformacin de posesin diablica, ertica o megalomanacos.
A veces el delirio se manifiesta a travs de rarezas en el comportamiento, los cambios de
empleo o de lugares, la huida ante los perseguidores de sus maquinaciones.

2) Comienzo por estados psicticos agudos

- PDA: Estalla bajo al forma de un brote delirante.


- Excitacin maniaca: Diferenciar por: elementos de discordancia, fenmenos
catatnicos, frases abstractas, introversin
- Estados depresivos (Melancolas atpicas)
- Estados confuso onricos (muy excepcionalmente)
3) Formas cclicas: Comienzo por asaltos progresivos (brotes agudos, 2 a 3 en los
primeros aos) a menudo sobre un fondo de carcter esquizoide o
esquizoneurotico

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4) Formas monosintomticas: Consisten en actos impulsivos enigmticos, crmenes
inmotivados, bruscos desenredos sexuales, agresiones absurdas, fugas, tentativas de
suicidio o automutilaciones, etc., sin poder dar una explicacin de su acto.

EL SINDROME FUNDAMENTAL DEL PERIODO DE ESTADO (Tipo Paranoide)

El periodo de estado es largo.


Tanto los sntomas negativos (sndrome de disociacin de la persona), como los positivos
(delirio autstico o autismo), se encuentran unidos por el sndrome de discordancia,
patognomnico de la esquizofrenia:
- ambivalencia: antagonismo simultneo o sucesivo de dos sentimientos, expresiones,
actos, etc, vividos conjuntamente y sentidos separadamente (sin producir conflicto)
- extravagancia: rodeos extraos o fantsticos sobretodo a nivel de las conductas y la
vestimenta pero tambin del lenguaje
- impenetrabilidad: incoherencia del mundo de relaciones, tonalidad enigmtica,
hermetismo de intenciones, conductas y proyectos.
- desapego: retraimiento hacia el interior, implica la vuelta centrpeta de la conciencia y
de la persona, invasin de los subjetivo y abandono a la ensoacin interior.

1- Sntomas negativos - Disgregacin de la vida psquica

a) Trastornos del curso del pensamiento y de la conciencia

En relacin a la conciencia encontramos que no existen trastornos de conciencia salvo en


las reagudizaciones.
Existe una discordancia entre una inteligencia potencial que parece conservada y el uso
alterado de esta inteligencia: perdida de la cohesin, armona, eficacia, "ataxia
intrapsiquica" que muestran una debilitacin dinmica del pensamiento.
Este no es finalista, se presenta desordenado, lentificado, con perseveraciones, elptico y
discontinuo. La produccin ideica es catica y mal dirigida. Las asociaciones se
encadenan por contaminacin, derivaciones y sustituciones, terminando en propsitos
absurdos y extravagantes.
Se ve descarrilamiento, tangencialidad, circunstancialidad.
Un fenmeno casi patognomnico es la interceptacin donde el relato se para
bruscamente, sin que el enfermo experimente molestia por ello, el pensamiento se eclipsa
queda como en suspenso, retomando la conversacin o iniciando otro tema, en su forma
atenuada esta constituido por el "fading mental".
A travs de la forma de razonamiento, el esquizofrnico nos muestra la mala coherencia
de sus contenidos psquicos.

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b) Trastornos del lenguaje

-la conversacin: no esta destinada a establecer contacto, muchas veces se convierte en


un simbolismo personal. Pueden aparecer: mutismo, semimutismo, impulsiones verbales,
pararespuestas (respuestas de lado), monologo, verbigeracion, ensalada de palabras,
ecolalia.
- la fontica: la entonacin, ritmo, articulacin, estn desintegrados, tambin se da
condensacin de silabas, mutilacin y deformacin del vocabulario, telescopaje.
- la semntica y la sintaxis: aparecen neologismos, paralogismos, alteraciones,
incoherencias sintcticas que derivan en galimatas (esquizofasia), lenguaje hermtico.
- las producciones graficas: estn deformadas en su grafismo y en sus significaciones
(raros, abstractos, simblicos, extraos, etc.)

c) Trastornos del sistema lgico


Es un pensamiento arcaico (mgico, pobre, concreto), irreal (es paralgico a la vez
simblico y sincrtico). Las abstracciones son "abstracciones formales", vacas.

d) La afectividad y el humor
Se intenta una exclusin sistemtica de la vida afectiva pero esto falla, apareciendo las
paradojas de su vida afectiva, manifestaciones discordantes, bruscos cambios de
comportamiento (impulsiones), desapego, ambivalencia, indiferencia, desinters,
anhedonia, oposicin, negativismo, rigidez., etc.
Sus manifestaciones emocionales son desconcertantes e "inmotivadas" y nacen de la
capa afectiva impenetrable y secreta lo cual las hace escapar a nuestro entendimiento,
siempre provienen de motivaciones estrictamente internas (crisis de llanto, risas).
Sus relaciones afectivas estn totalmente invertidas, la comunicacin no esta cortada, esta
falsificada. Desorganizacin de todas las relaciones sociales.
Aparece aplanamiento afectivo, abulia y apata, apariencia desvitalizada de todas las
conductas y el sentimiento de vaci.
Todas estas conductas se dan sobre un fondo de indiferencia.
Se puede dar la existencia de sntomas depresivos, es frecuente en la existencia de
intentos de autoeliminacin (50%)
Las emociones se encuentran gobernadas por la primitiva exigencia del mundo de los
instintos que se refleja en sus conductas alimentaras, excrementicias, y sobre todo en el
terreno sexual (sexualidad impotente para no fijarse en un objeto imaginario, posicin
narcisistica, comportamientos autoerticos, signo del espejo, a la ves que se encuentra
agresiones al cuerpo, marcadas por su discordancia).
Signo del espejo consiste en la contemplacin durante largo rato, se relaciona con la
posicin narcisista del esquizofrnico, es caracterstico en la esquizofrenia incipiente y
del carcter pre-esquizofrnico.

e) La discordancia psicomotriz
Se da en el comportamiento catatonico.
La ambivalencia se traduce en una oscilacin perpetua de la iniciativa motriz entre la
ejecucin y suspensin del movimiento.

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En la mmica aparecen expresiones paradjicas (paramimias y sonrisas discordantes,
patetismo en la teatralidad). Gestos lentificados, manierismos, impulsiones, crisis
clsticas (homicidios, suicidios, automutilaciones) en las cuales el placer esta ligado a la
destruccin del objeto, negativismo, estereotipia (conductas repetitivas), inercia,
catalepsia.
La catotonia como sndrome aparece en la esquizofrenia catatonica.

2- Los sntomas positivos- El delirio y las alucinaciones

El delirio Paranoide
Es el trastorno del contenido del pensamiento, siendo la estructura positiva a de la
existencia esquizofrnica.
Se plantean distintas fases en el desarrollo del delirio.

La primera fase, que se denomina trema (pavor en alemn), el paciente se siente que le
sucede algo espantoso, cambia el mundo circundante, se siente hostigado y bloqueado,
puede hacer intentos desesperados por recuperar el control. Est ansioso, deprimido
irritable. Ey habla de vivencia de extraeza, el paciente esta sumido en un
desquiciamiento psquico continuo, es una experiencia generalmente angustiante y
catica compuesta de ilusiones, intuiciones, interpretaciones, alucinaciones, presentando
la sensacin de un profundo cambio en la experiencia sensible, de carcter inefable,
imposible de enlazar con sistemas de referencia anteriores. A veces el paciente lo vive
como presentimiento de una catstrofe inminente o como don mgico de capacidad de
clarividencia. Ey nos habla tambin en esta fase de las vivencias de despersonalizacin,
la extraeza inslita o terrorfica se vive a nivel del cuerpo o el pensamiento
(desvitalizacin) y de la realidad (desrealizacin). Si bien estas vivencias pueden
encontrarse fuera de la esquizofrenia, lo que la caracteriza en este cuadro es el acento
fantstico y barroco. Tambin se presenta la vivencia de influencia, donde el
desdoblamiento alucinatorio expresa en forma de acontecimientos la debilidad y
disociacin del yo ( comunicaciones, robo, adivinacin, etc.)

La segunda fase, denominada apofana (del griego sugiere sbita revelacin o


iluminacin del intelecto); es lo que Ey llama elaboracin delirante secundaria o
delirio autstico, sobrepasa la experiencia delirante y la prolonga. Se encuentran los
distintos temas que tienen que ver con los sentimientos de disgregacin corporal,
sentimientos de captacin del pensamiento, sentimientos de influencia y megalomana.
El delirio, en su forma autenticamente esquizofrnica, va ms all de las experiencias
delirantes, se constituye por la elaboracin autstica de estas experiencias cuya
manifestacin ms tpica es la actividad alucinatoria.
El delirio esquizofrnico se expresa por un lenguaje abstracto y simblico; la evolucin
es catica, incoherente, fragmentaria. Su estructura es paranoide, es decir, se encuentra
mal sistematizado, y contamina toda la personalidad del sujeto y sus relaciones con el
mundo. Como ya mencionamos, sus temas son variados, predominando los persecutorios
y msticos y los mecanismos prevalentes son el intuitivo y el alucinatorio.

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El paciente est convencido de ese delirio y su respuesta es siempre yo lo s, esa
certeza directa y total es el aspecto irracional y patolgico de la experiencia delirante
primaria.
Algunos autores han planteado dos fases en la evolucin; una es la apocalptica, donde el
mundo del paciente se vuelve cada vez ms fragmentario, y la otra es la terminal, dnde
el deterioro es total.

El autismo y la persona del esquizofrnico.


Bleuler, entre otros, ha planteado el autismo como sntoma fundamental o actitud
caracterstica del esquizofrnico que se manifiesta por la introversin, prdida de
contacto con la realidad, oposicin al mundo exterior.
El autismo, en principio considerado un sntoma, se constituy luego como la
caracterstica misma de la esquizofrenia; es como una sntesis entre los aspectos positivos
y los negativos. Se anulan las relaciones sociales y se despojan los objetos de su carga
afectiva; la regresin conduce a la satisfaccin en los fantasmas narcisistas, fin ltimo del
autismo y fin del mundo real.

Otros sndromes que pueden estar presentes en la esquizofrenia

Sndrome de despersonalizacin
Tiene tres aspectos; desrealizacin, desanimacin y despersonalizacin
Despersonalizacin: son vivencias de cambio corporal, el paciente ve que su cuerpo ha
cambiado o esta cambiando. Es vivido con angustia.
Desrealizacin: tiene que ver con el sentimiento de transformacin de la realidad, la
realidad conocida ha cambiado, tiene otro sentido que no se entienda, siendo una
sensacin siniestra que se vive con mucha angustia.
Desanimacin: son cambios a nivel psquico, la extraeza de si mismo. Cuando los otros
dos elementos estn presentes, aunque la desanimacin no aparezca directamente se
puede inferir ya que los otros dos aspectos son proyeccin , a nivel del cuerpo y en el
mundo externo, de esa sensacin de extraeza a nivel psquico.
ste sndrome puede estar tambin en cuadros neurticos, en la depresin y en la
adolescencia.
Sndrome de automatismo mental
Es como la existencia de una parte de la persona que funciona en forma autnoma y no se
reconoce como propia; son sensaciones parsitas que irrumpen como fenmenos
sensoriales puros, simples y anideicos.
Constituido por el triple automatismo; ideoverbal; sensorial y sensitivo motor.

Automatismo ideoverbal; es el aspecto principal. Clnicamente se manifiesta por escuchar


voces o sea alucinaciones y pseudoalucinaciones.
Los componentes son; enunciacin, comentario de actos y de pensamiento, eco del
pensamiento, robo y adivinacin, juegos verbales
Automatismo sensorial y sensitivo; toda la gama de alucinaciones visuales, gustativas,
olfativas y cenestsicas que constituyen una verdadera parasitacin de percepciones
anormales. (visiones , olores, gustos raros, pinchazos, etc)

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Automatismo motor; sensaciones de imposicin de movimientos y articulacin verbal
forzada.

Sndrome de influencia
Descrito por Tausk en 1919 describe el aparato de influencia que est presente en
determinado tipo de pacientes esquizofrnicos
El aparato de influencia de los esquizofrnicos es una mquina de naturaleza mstica de la
que los pacientes pueden dar vagas indicaciones de su construccin .Consiste en ruedas,
palancas cajas, botones y bateras. Los pacientes tratan de descubrir la construccin pero
la tecnologa es insuficiente para explicar el funcionamiento y poderes maravillosos de
ese aparato por el cual el paciente se siente perseguido.
Los efectos del aparato sobre los pacientes son variados; hace ver cuadros que son de un
solo plano, se pierde la tridimensionalidad, produce y extrae pensamientos mediante
fuerzas misteriosas, produce acciones motoras en el cuerpo crea sensaciones sentidas
como corrientes elctricas o magnticas.
El aparato es manejado por enemigos y su manipulacin se da de manera oscura
conectndose con el paciente mediante cables invisibles.
No en todos los pacientes se da esta elaboracin, pero aparecen quejas de estas dolencias
sin ser atribuidas a una mquina, las causas de los cambios fsicos o psquicos son
atribuidas a una influencia mental externa , sugestin o telepata de enemigos.
Hay pacientes que se quejan de cambios fsicos o psquicos pero que renuncian a una
satisfaccin de una necesidad de causalidad.
Se puede entender que el aparato de influencia representa el estadio terminal en la
evolucin de un sntoma que comienza con la sensacin de cambio.
La mquina va perdiendo tridimensionalidad y desde un punto de vista psicoanaltico,
tales transformaciones tienen que ver con que latente a cada deformacin de un fenmeno
psquico hay un mecanismo de defensa que tiene el propsito de proteger al yo contra la
aparicin de fantasas sin disfraz. Por proteccin el aparato es despojado de forma
humana.

PRONOSTICO
Factores favorables: inicio tardo, inicio agudo, buena adaptacin social, sexual y laboral
a nivel premorbido, sntomas de trastorno del estado de animo (historia familiar),
frecuencia de las enfermedades mas o menos cclicas en la familia, existencia de factores
desencadenantes importantes, sntomas positivos, carcter asintomtico de la afeccin
mental en relacin con trastornos orgnicos.

Factores desfavorables: Inicio precoz, no hay factores precipitantes, inicio insidioso,


escasa adaptacin premorbida, aislamiento y conductas autsticas, historia familiar de
esquizofrenia.

FORMAS TERMINALES
Existen tres tipos de dficit esquizofrnicos terminales

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1- En las que domina la inercia y la regresin casi total de la vida psquica, con vida
vegetativa y comportamiento automtico y estereotipado de tipo catatonico
2- Se caracteriza sobre todo por la incoherencia ideo verbal (esquizofasia)
3- Prevalencia del delirio que se va degradando, se trata de una especie de fabulacin
estereotipada, en la que la actividad alucinatoria esta reemplazada por una especie de
soliloquio.

FORMAS CLINICAS
- Paranoide
Predomina el delirio paranoide. El paciente en medio de situaciones delirantes tiene un
vnculo habitualmente hostil con su entorno. Muchas veces en sus descompensaciones
presentan trastornos de conducta.
Intenta a travs de su delirio retomar un cierto contacto con el mundo, de manera que en
trminos generales podemos decir que es una de las formas que menos se deteriora, o la
que se deteriora ms lentamente.
- Hebefrenia
Se da en los jvenes y predomina el sndrome de discordancia (en sus elementos
negativos) y la rapidez de evolucin.
Su comienzo es insidioso y progresivo, las formas de comienzo pseudoneuroticas con
frecuentes.
Vive en una especie de estado de ensoacin, se lanza a sistemas ideolgicos o pseudo-
cientficos. Es frecuente la apata progresiva con indiferencia, a veces se caracteriza por
un comportamiento pueril y a veces se trata de una regresin masiva hacia un estado de
decadencia demencial rpida.
- Catatonica o Hebefrenocatatonica
Predominancia de los trastornos psicomotores que traducen el sndrome de
discordancia. La catatonia es el sndrome psicomotor caracterizado por la perdida de la
iniciativa motriz, catalepsia, fenmenos paracineticos (amaneramiento, patetismo,
estereotipias, impulsiones), trastornos mentales con fondo de estupor y negativismo. El
lenguaje tambin es discordante e incoherente. El delirio se supone de intensa actividad
alucinatoria, experiencias terrorficas de fragmentacin.
Sus formas clnicas: estupor catatonica, agitacin catatonica, catatonismos, catatonia
peridica.

- Esquizofrenia simple
evolucin que progresa lentamente (10 a 15 aos), sobre un fondo esquizoide
(aislamiento, introversin, rareza, rigidez, etc.)
Cae en la apata, inercia, desinters, actividades perseguidas automticamente,
apragmatismo sexual, conducta afectiva paradjica, aislamiento social. Casi siempre es
posible, aunque a veces difcil captar la evolucin delirante.
- Esquizoneurosis
Sobre fondo de esquizoidia se dan sucesivos brotes entre los cuales el sujeto reemprende
una existencia neurtica. Las crisis se relacionan con la biografa del sujeto y la
neurosis subyacente es una neurosis grave.
- Esquizomana

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Se alternan episodios maniacos y crisis esquizofrenicas, pero la evolucin es
progresivamente hacia la disociacin, de todos modos estos pacientes tienen un menor
grado de deterioro pues logran, dado lo hipomaniaco, cierto contacto con el mundo.

FORMAS ESPECIALES
- Esquizofrenia en retrasados
El dficit se instaura por una serie de crisis de tipo catatnico o caracterial. La
"esquizofrenia injertada" esta constituida por casos tardos, se instala con quejas
hipocondracas y estereotipadas con un mundo delirante pobre y montono.
- Esquizofrenia tarda
Aparece a partir de los 45 aos

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

1- Comienzos agudos (PDA, MANIA, MELANCOLIAS ATIPICAS):


Se debe tener en cuenta para pensar en la posibilidad de evolucin esquizofrenica.
importancia de alucinaciones y sndrome de automatismo mental, expresiones raras y
abstractas del delirio, falta de conciencia de enfermedad, dogmatismo de las creencias
delirantes, ausencia o dbil grado de trastorno de conciencia.
Es importante tener en cuenta signos de disociacin o de discordancia (sntomas
catatnicos incoherencia ideo verbal, trastornos del pensamiento etc.)

2- Con otros delirios crnicos


Difiere de las sistematizadas por la estructura y estructuracin del delirio
Difiere de las Parafrenias por sus dos caras: por un lado un polo delirante y por el otro
una buena adaptacin a la realidad cotidiana

3- Trastornos psicticos secundaros e inducidos por sustancias


(Psicosis confusionales)
Las manifestaciones psiquiatricas pueden aparecer en los comienzos de una enfermedad
mdica, incluso en ausencia de sntomas fsicos objetivables. Los pacientes con trastornos
neurolgicos tienen mas conciencia de enfermedad y se sienten ms incmodos con sus
sntomas que los esquizofrnicos. Tener en cuenta los antecedentes familiares, de
trastornos mdicos neurolgicos y psiquitricos
A diferencia del estupor catatnico, el estupor confusinal tiene como elemento
importante el factor toxico, la desorientacin es muy acentuada, la ausencia de
negativismo y de autismo

4- Trastornos de personalidad:
A diferencia de la esquizofrenia los sntomas son leves, han estado presentes durante todo
el curso de vida, y no existe fecha de comienzo identificable.

5-Esquizofrenia-Crisis de adolescencia

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Muchos rasgos caractersticos de la adolescencia como la preocupacin por las ideas
abstractas, las variaciones de nimo impredecibles, ensoacin y timidez suelen ser
confundidos con rasgos esquizoides

TRATAMIENTO

*Psicoterapia individual y grupal


*Intervenciones psicosociales
*Teraputicas convulsivantes
*Tratamiento con frmacos
-Antisicoticos -Neurolpticos *Haloperidol poderoso antidelirante con
escasa accin sedativa
-Antipsicoticos atpicos (el carcter de atpico esta dado por la baja
incidencia de efectos extrapiramidales)
*clozapina pacientes en quienes no se puede alcanzar la
dosis necesaria de antipsicoticos tpicos por
efectos colaterales graves.
*risperidona
*olanzapina

Aspectos dinmicos

En su artculo "Formulaciones sobre los dos principios del acaecer psquico" (1911),
Freud plantea la importancia y el lugar que ocupan los procesos primarios inconcientes.
Definiendo que se rigen por el "principio de placer", segn el cual los procesos primarios
aspiran a ganar placer y frente a los actos que pueden suscitar displacer, se retira la
actividad psquica.
En el comienzo de la vida psquica, estos procesos encontraban en la va alucinatoria una
forma de realizacin, al igual que ms tarde lo conseguiran por la va de las formaciones
onricas.
La ausencia de la satisfaccin esperada hizo que se abandone. Debiendo el aparato
psquico tratar con las constelaciones reales del mundo exterior y procurar una alteracin
real. As introdujo el establecimiento del principio de realidad, aumentando la
importancia de la realidad y tambin los rganos sensoriales dirigidos a ese mundo
exterior.
La descarga motriz jugaba al comienzo un papel importante en la disminucin de la
excitacin psquica. Ahora mudada en accin intentara transformar la realidad para la
consecucin de placer. Donde el aplazamiento y la sustitucin generan que el aparato
psquico, a travs del pensar, eleve la tolerancia a la excitacin psquica.
El relevo del principio de placer por el principio de realidad no se cumple de una vez,
conlleva la satisfaccin real pero exige esfuerzo y aplazamiento. Quedando siempre
elementos que nos evidencian la presencia de ambos.

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Esta observaciones son importantes ya que en los pacientes psicticos o en los
funcionamientos psicticos, el principio del placer triunfa sobre el de realidad.
Encontrando muchas veces la dificultad de pensar en estos pacientes y la importancia de
los fenmenos alucinatorios.
Para dar cuenta de la diferencia entre neurosis y psicosis es importante lo que plantea
Freud en su articulo Introduccin del Narcisismo (1915), sonde analiza los procesos
de catectizacin y retiro de la libido d e los objetos. Donde en la neurosis se retira la
carga de los objetos a la fantasa; en cambio en la psicosis es vuelta hacia el yo, tomado
este como objeto.
"Neurosis y Psicosis" (1923)
En este trabajo Freud plantea que la psicosis es el desenlace que se produce por la
perturbacin de los vnculos entre el yo y el mundo exterior. El motivo de esta ruptura
con el mundo exterior fue una grave frustracin de un deseo por parte de la realidad. La
gnesis de las formaciones delirantes se presenta como un parche puesto en el lugar
donde originalmente se produce la desgarradura entre el yo y el mundo exterior.
"La prdida de realidad en la neurosis y la psicosis" (1924)
Plantea que en la psicosis se perfilan dos pasos en su constitucin, uno el arrancamiento
del yo de la realidad y dos la reparacin. Se pretende compensar la prdida de la realidad
pero no a expensas de una limitacin del Ello sino por la creacin de una nueva realidad.
la psicosis desmiente la realidad y procura sustituirla.
El remodelamiento de la realidad tiene lugar en los sedimentos psquicos de la relacin
que hasta entonces se mantuvieron con ella. Pero luego necesita percepciones que
correspondan a la realidad nueva, logrndolo a travs de las alucinaciones.

Bion habla de la personalidad psictica como un modo de funcionamiento mental


(coexistente con otros que son llamadas personalidades no psicticas), que se manifiesta
en la conducta, el lenguaje y en el efecto que tiene sobre el observador.
Todo individuo contiene funcionamientos mentales y respuestas derivadas de la
personalidad psictica, que se manifiesta como una seria hostilidad contra el aparato
mental, la conciencia de si mismo y la conciencia de la realidad interna y externa.
Entre los rasgos mas destacados de la personalidad psictica, encontramos la intolerancia
a la frustracin, predominio de los impulsos destructivos que se manifiesta como odio
violento a la realidad tanto interna como externa, odio que se hace extensivo a todo lo
que tiene que ver con la funcin vincular.
La personalidad psictica se caracteriza por el temor a un aniquilamiento inminente, lo
cual configura el tipo especifico de relaciones objtales, siendo precipitados, prematuros
y sumamente precarios y frgiles.
Los vnculos con los objetos aparecen mutilados y transformados en pequeas partculas
o fragmentos que son expulsados violentamente.
Dicha evacuacin se realiza por medio de la identificacin proyectiva.

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Bion propuso una "teora de las funciones", usa los trminos "funcin"
y "factor" para definir caractersticas de las funciones de la
personalidad.
La teora de la funcin alfa postula la existencia de una funcin de la personalidad,
denominada funcin alfa, que opera sobre los impresiones sensoriales y emocionales
percibidas transformndolas en elementos alfa. Los elementos alfa son, impresiones
sensoriales y emocionales transformadas en imgenes visuales o imgenes que responden
a modelos auditivos, olfativos, etc., en el dominio de lo mental, son utilizados para la
formacin de pensamientos onricos, el pensar inconsciente de vigilia, sueos, recuerdos.
Las impresiones sensoriales y las emocionales no transformadas son denominadas como
elementos beta, no resultan apropiados para pensar. Estos elementos son vividos como
"cosas en si mismas"(segn lo entenda Kant) y generalmente son evacuados a travs de
la I.P.
Bion propone adems el termino de Barrera de contacto (conjunto de elementos alfa
que se adhieren entre si para marcar el contacto y la separacin entre conciente e
inconsciente) cumple la funcin de membrana, protegiendo el contacto con la realidad
evitando que sea distorsionada por las emociones de origen interno.
Otro concepto que introduce Bion es el de pantalla beta, formada por elementos beta, los
cuales no tienen la capacidad de establecer vnculos entre si, pero se aglutinan con cierta
coherencia entre si que se manifiesta por la cualidad de provocar en el objeto
determinados respuestas emocionales. La utiliza para explicar los estados mentales donde
no existe la diferenciacin inconsciente conciente.

La Barrera de contacto es la base de la relacin normal con la realidad y el mundo interno


y externo. La pantalla beta constituye la caracterstica del vinculo psictico.
La barrera de contacto puede llegar a destruirse, en cuyo caso los elementos alfa quedan
despojados de sus caractersticas y se convierten en elementos beta, a los que se agregan
partes del yo y el Superyo, configurando los "objetos bizarros".
Los llamados "objetos bizarros" son construidos por un conglomerado de fragmentos
del aparato del psquico, objetos internos, partes del Yo, partes del sper YO y aspectos
de los objetos reales.
El dficit de funcin alfa determina serios trastornos en la capacidad de pensar.
En lugar de esta insuficiencia, predominan los elementos beta que subyacen a la
tendencia a las actuaciones y a usar el pensamiento concreto, debido a la incapacidad de
simbolizar y de hacer abstracciones.

La personalidad psictica tiene colocado en el mundo real lo que la persona no psictica


ha reprimido, su inconsciente parece haber sido remplazado por un mundo de objetos
bizarros, mundo en el cual se mueve el paciente psictico.
El esquizofrnico es el tipo de paciente en el que el predominio de la parte psictica de la
personalidad aparece mas evidente.

Lacan habla de tres registros de la palabra. El simblico, el imaginario y el real, que se


encuentran anudados de manera tal que soltado uno se sueltan los dems, utiliza el nudo
borromeo como graficacin.

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En su seminario III ,La psicosis , dice: la psicosis consiste en un agujero en una falta
a nivel del significante. Posteriormente planteara que los tres registros estn desanudados,
desarticulados. Y esto por la carencia de un significante fundamental, el significante del
nombre del padre.

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