D e st aq u e s d a s D i r e t r i ze s da

American Heart Association 2010

para R C P e A C E

ndice
Principais questes enfrentadas
por todos os socorristas 1

RCP de adulto por socorrista leigo 3

SBV para profissionais de sade 5

Terapias eltricas 9

Tcnicas e dispositivos de RCP 12

Suporte avanado de vida cardiovascular 13

Sndromes coronrias agudas 17

AVE/AVC 18

Suporte bsico de vida em pediatria 18

Suporte avanado de vida

em pediatria 20

Ressuscitao neonatal 22

Questes ticas 24

Treinamento, implementao
e equipes 25

Primeiros socorros 26

Resumo 28
Editor
Mary Fran Hazinski, RN, MSN

Assistncia editorial
Leon Chameides, MD
Robin Hemphill, MD, MPH
Ricardo A. Samson, MD
Stephen M. Schexnayder, MD
Elizabeth Sinz, MD

Colaborador
Brenda Schoolfield

Presidentes e copresidentes do grupo

de autores das diretrizes
Michael R. Sayre, MD
Marc D. Berg, MD
Robert A. Berg, MD
Farhan Bhanji, MD
John E. Billi, MD
Clifton W. Callaway, MD, PhD
Diana M. Cave, RN, MSN, CEN
Brett Cucchiara, MD
Jeffrey D. Ferguson, MD, NREMT-P
Robert W. Hickey, MD
Edward C. Jauch, MD, MS
John Kattwinkel, MD
Monica E. Kleinman, MD
Peter J. Kudenchuk, MD
Mark S. Link, MD
Laurie J. Morrison, MD, MSc
Robert W. Neumar, MD, PhD
Robert E. OConnor, MD, MPH
Mary Ann Peberdy, MD
Jeffrey M. Perlman, MB, ChB
Thomas D. Rea, MD, MPH
Michael Shuster, MD
Andrew H. Travers, MD, MSc
Terry L. Vanden Hoek, MD

Editores da verso em portugus

Hlio Penna Guimares, MD, FACP, FAHA
Paulo Carvalho, MD
Barbara Aires Mateus, RN
Juarez Barbisan, MD, PHD
Denis Cristian Toledo Corra
Daniel Dewes, MD
Luiz Roberto Braun Filho, MD
Ceclia Korb, MD
Lgia Nasi Laranjeira
Patricia Howell Monteiro, MD
Roberto de Moraes Junior, MD
Antonio Claudio Oliveira
Sonia Ferreira de Sousa, RN
2010 American Heart Association

sta publicao com os Destaques das Diretrizes
E resume os principais pontos de discusso
e alteraes nas Diretrizes de 2010 da
American Heart Association (AHA) para Ressuscitao
Cardiopulmonar (RCP) e Atendimento Cardiovascular
de Emergncia (ACE). Ela foi desenvolvida para que os
profissionais que executam a ressuscitao e os instrutores
da AHA possam se concentrar na cincia da ressuscitao
e nas recomendaes das diretrizes mais importantes ou
controversas ou que resultem em mudanas na prtica ou no
treinamento da ressuscitao. Alm disso, explica o raciocnio
adotado nas recomendaes.
Como esta publicao foi concebida como um resumo,
ela no menciona os estudos de apoio publicados e no
informa Classes de Recomendaes ou Nveis de Evidncia.
Para obter informaes e referncias mais detalhadas,
incentivam-se a leitura das Diretrizes da AHA 2010 para RCP
e ACE, inclusive o Resumo Executivo1, publicado on-line na
Circulation em outubro de 2010, e a consulta ao resumo
detalhado da cincia da ressuscitao no Consenso Cientfico
Internacional de 2010 sobre RCP e ACE, com recomendaes
de tratamento, publicado, simultaneamente, na Circulation2
e na Resuscitation.3
Este ano marca o 50 aniversrio da primeira publicao
mdica revisada por pares, documentando a sobrevivncia
aps compresso torcica fechada para PCR4, e os
especialistas e profissionais que trabalham com ressuscitao
se mantm dedicados a fim de reduzir morte e incapacitao
provocadas por doenas cardiovasculares e AVE/AVC.
Pessoas presentes no local, primeiros socorristas e profissionais
de sade desempenham, todos, papis importantes
na aplicao da RCP em vtimas de PCR. Alm disso,
profissionais especialistas podem fornecer excelentes
cuidados peri e ps-PCR.
As Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE se baseiam
em um processo internacional de avaliao de evidncias,
envolvendo centenas de cientistas e especialistas em
ressuscitao de todo o mundo que avaliaram, discutiram
e debateram milhares de publicaes revisadas por pares.
O Quadro 1 contm informaes sobre o processo de
avaliao de evidncias de 2010.
P R I N C I PA I S Q U E S T E S
PRINCIPAIS QUESTES
ENFRENTADAS POR
TODOS OS SOCORRISTAS
Esta seo resume as principais questes discutidas nas
Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE, principalmente
aquelas referentes ao suporte bsico de vida (SBV) enfrentadas
por todos os socorristas, sejam eles profissionais de sade
ou socorristas leigos. As Diretrizes da AHA 2005 para RCP e
ACE enfatizavam a importncia de compresses torcicas de
alta qualidade (a uma frequncia e profundidade adequadas,
permitindo retorno total do trax aps cada compresso e
com interrupo mnima nas compresses torcicas). Estudos
publicados antes e desde 2005 demonstram que (1) a qualidade
das compresses torcicas continua necessitando de melhoria,
embora a implementao das Diretrizes da AHA 2005 para RCP
e ACE tenha sido associada a uma melhor qualidade de RCP
e maior sobrevivncia; (2) existe uma variao considervel na
sobrevivncia PCR extra-hospitalar entre os servios mdicos
de emergncia/urgncia (SME); e (3) a maioria das vtimas de
PCR sbita extra-hospitalar no recebe nenhuma manobra de
RCP de pessoas presentes no local. As alteraes
recomendadas nas Diretrizes da AHA 2010 para RCP e
ACE tentam dar conta dessas questes e, tambm, fazem
recomendaes para melhorar o resultado da PCR por meio
de uma nova nfase nos cuidados ps-PCR.
nfase permanente em RCP de alta qualidade
As Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE enfatizam, mais
uma vez, a necessidade de uma RCP de alta qualidade,
incluindo:
Frequncia de compresso mnima de 100/minuto (em vez
de "aproximadamente" 100/minuto, como era antes).
Profundidade de compresso mnima de 2 polegadas (5 cm),
em adultos, e de, no mnimo, um tero do dimetro
anteroposterior do trax, em bebs e crianas
(aproximadamente, 1,5 polegada [4 cm] em bebs e 2
polegadas [5 cm] em crianas). Observe que a faixa de
1 a 2 polegadas no mais usada para adultos, e a
profundidade absoluta especificada para crianas e bebs
maior do que nas verses anteriores das Diretrizes da AHA
para RCP e ACE.

QUADRO 1
Processo de avaliao de evidncias

As Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE se baseiam em uma ampla reviso da literatura sobre ressuscitao e diversos debates
e discusses com especialistas internacionais em ressuscitao e membros do Comit e Subcomits de ACE da AHA. O Consenso
Internacional ILCOR 2010 sobre a Cincia da RCP e ACE com Recomendaes de Tratamento, simultaneamente publicado na
Circulation2 e Resuscitation,3 resume o consenso internacional que interpretou dezenas de milhares de estudos de ressuscitao
revisados por pares. Este processo internacional de avaliao de evidncias, ocorrido em 2010, envolveu 356 especialistas em
ressuscitao de 29 pases, que analisaram, discutiram e debateram a pesquisa em ressuscitao em encontros presenciais,
teleconferncias e sesses on-line ("webinars") durante um perodo de 36 meses, incluindo a Conferncia do Consenso Internacional
2010 sobre a Cincia da RCP e ACE com Recomendaes de Tratamento, realizada em Dallas, no estado do Texas, no incio de
2010. Especialistas em planilhas produziram 411 revises de evidncias cientficas de 277 tpicos em ressuscitao e atendimento
cardiovascular de emergncia (ACE). O processo incluiu a avaliao estruturada de evidncias, anlise e catalogao da literatura.
Incluiu, tambm, uma rigorosa divulgao e gesto de possveis conflitos de interesse. As Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE1
contm as recomendaes dos especialistas para a aplicao do Consenso Internacional sobre a Cincia da RCP e ACE com
Recomendaes de Tratamento considerando a eficcia, a facilidade de ensino e aplicao e fatores dos sistemas locais.

Des ta q u es d a s Di r etr i zes d a AH A 201 0 p a r a RC P e AC E 4

1
 P
LARY
I NR
CEI S
PAC IUSE Q
R UAEDSUTLTE C
SP R
Retorno total do trax aps cada compresso
Minimizao das interrupes nas compresses torcicas
Evitar excesso de ventilao
No houve alterao na recomendao referente relao
compresso-ventilao de 30:2 para um nico socorrista de
adultos, crianas e bebs (excluindo-se recm-nascidos).
As Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE continuam
recomendando que as ventilaes de resgate sejam aplicadas
em, aproximadamente, 1 segundo. Assim que houver uma via
area avanada colocada, as compresses torcicas podero
ser contnuas (a uma frequncia mnima de 100/minuto) e no
mais alternadas com ventilaes. As ventilaes de resgate,
ento, podero ser aplicadas frequncia de cerca de uma
ventilao a cada 6 ou 8 segundos (cerca de 8 a 10 ventilaes
por minuto). Deve-se evitar ventilao excessiva.
Alterao de A-B-C para C-A-B
As Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE recomendam uma
alterao na sequncia de procedimentos de SBV de A-B-C
(via area, respirao, compresses torcicas) para C-A-B
(compresses torcicas, via area, respirao) em adultos,
crianas e bebs (excluindo-se recm-nascidos consulte a
seo Ressuscitao neonatal). Essa alterao fundamental
na sequncia de RCP exigir novo treinamento de todos os j
treinados em RCP, mas o consenso entre os autores das Diretrizes
de 2010 da AHA e os especialistas de que o benefcio valer
o esforo.
Motivo: A vasta maioria das PCRs ocorre em adultos, e as
taxas mais altas de sobrevivncia PCR envolvem pacientes
de todas as faixas etrias cuja parada/paragem foi presenciada
por outras pessoas, com ritmo inicial de fibrilao
ventricular (FV) ou taquicardia ventricular (TV) sem pulso.
Nesses pacientes, os elementos iniciais crticos de SBV
so compresses torcicas e a desfibrilao precoce.
Na sequncia A-B-C, as compresses torcicas, muitas vezes,
so retardadas enquanto o socorrista abre a via area para
aplicar respirao boca a boca, recupera um dispositivo de
barreira ou rene e monta o equipamento de ventilao. Com a
alterao da sequncia para C-A-B, as compresses torcicas
sero iniciadas mais cedo e o atraso na ventilao ser mnimo
(isto , somente o tempo necessrio para aplicar o primeiro
Figura 1
Cadeia de Sobrevivncia de ACE Adulto da AHA
Os elos na nova Cadeia de Sobrevivncia
de ACE Adulto da AHA so:
1. Reconhecimento imediato da
PCR e acionamento do
servio de emergncia/urgncia
2. RCP precoce, com nfase nas
compresses torcicas
3. Rpida desbrilao
4. Suporte avanado de vida ecaz
5. Cuidados ps-PCR integrados
3
2 American Heart Association
ciclo de 30 compresses torcicas, ou, aproximadamente,
18 segundos; quando dois socorristas estiverem presentes
para a ressuscitao do beb ou da criana, o atraso ser
ainda menor).
A maioria das vtimas de PCR extra-hospitalar no recebe
nenhuma manobra de RCP das pessoas presentes.
Existem, provavelmente, muitas razes para isso, mas um
empecilho pode ser a sequncia A-B-C, que comea com
os procedimentos que os socorristas acham mais difceis,
a saber, a abertura da via area e a aplicao de ventilaes.
Comear com compresses torcicas pode encorajar mais
socorristas a iniciar a RCP.
O suporte bsico de vida, normalmente, descrito como uma
sequncia de aes, e isso continua vlido para o socorrista
que atua sozinho. A maioria dos profissionais de sade,
contudo, trabalha em equipe, cujos membros, geralmente,
executam as aes de SBV simultaneamente. Um socorrista,
por exemplo, inicia imediatamente as compresses torcicas,
enquanto outro socorrista busca um DEA/DAE (desfibrilador
automtico externo) e chama o servio de ambulncia e um
terceiro abre a via area e aplica ventilaes.
Os profissionais de sade so, novamente, incentivados a
adequar as aes de resgate causa mais provvel da PCR.
Por exemplo, se um profissional de sade testemunhar,
sozinho, o colapso repentino de uma vtima, poder
presumir que a vtima sofreu uma PCR primria com um
ritmo chocvel/desfibrilvel e dever acionar imediatamente
o servio de emergncia/urgncia, buscar um DEA/DAE
e retornar vtima para aplicar a RCP e usar o DEA/DAE.
Porm, para uma suposta vtima de PCR asfxica, como em
casos de afogamento, a prioridade seria aplicar compresses
torcicas com ventilao de resgate por cerca de 5 ciclos
(aproximadamente 2 minutos) antes de acionar o servio
de emergncia/urgncia.
Duas partes novas nas Diretrizes da AHA 2010 para RCP e
ACE so: Cuidados Ps-PCR e Treinamento, implementao
e equipes. A importncia dos cuidados ps-PCR enfatizada
pela incluso de um novo quinto elo na Cadeia de Sobrevivncia
de Adultos em ACE da AHA (Figura 1). Veja o resumo das
principais recomendaes contidas nessas novas partes nas
sees Cuidados Ps-PCR e Treinamento, implementao e
equipes desta publicao.
 R C P D E A D U LT O P O R S O C O R R I S T A L E I G O
RCP DE ADULTO Figura 2
POR SOCORRISTA LEIGO Algoritmo de SBV Adulto
simplicado

Resumo dos principais pontos de discusso

No responsivo, sem
e alteraes respirao ou com
respirao anormal
Os principais pontos de discusso e alteraes nas (apenas com gasping)

recomendaes das Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE

para a RCP de adultos por socorristas leigos so os seguintes:
Acione o
Foi criado o algoritmo universal simplificado de SBV para servio de
Pegue o
desbrilador
adultos (Figura 2). emergncia

Foram feitos refinamentos nas recomendaes para o

reconhecimento e e o acionamento imediatos do servio
de emergncia/urgncia, com base nos sinais de que a
Inicie a RCP
vtima no responde, e para o incio da RCP se a vtima
no responder, no apresentar respirao ou apresentar
respirao anormal (isto , apenas com gasping).
O procedimento "Ver, ouvir e sentir se h respirao"
foi removido do algoritmo.
Tem-se dado nfase permanente em RCP de alta qualidade

Comprima
Verique o
(com frequncia e profundidade de compresso torcicas ritmo/choque
adequadas, permitindo retorno total do trax aps cada caso indicado

compresso, minimizando interrupes nas compresses Repita a cada 2 minutos

e evitando ventilao excessiva).
co

ez
m

Houve uma alterao na sequncia recomendada para

id
or p
f

o socorrista que atua sozinho para que ele inicie as a ra

compresses torcicas antes de aplicar ventilaes de t C o m p ri m a c o m
resgate (C-A-B, em vez de A-B-C). O socorrista atuando 2010 American Heart Association

sozinho deve iniciar a RCP com 30 compresses, em vez

de 2 ventilaes, para reduzir a demora na aplicao da
primeira compresso.
A frequncia de compresso deve ser, no mnimo,
de 100/minuto (em vez de aproximadamente 100/minuto).
A profundidade de compresso, em adultos, foi alterada da
faixa de 1 a 2 polegadas para, no mnimo, 2 polegadas (5 cm).
Estas alteraes foram planejadas para simplificar o
treinamento de socorristas leigos e continuar enfatizando a
necessidade de aplicar compresses torcicas o quanto antes
em vtimas de PCR sbita. Mais informaes sobre estas
alteraes encontram-se abaixo. Nota: Nos tpicos a seguir, as
alteraes ou os pontos a enfatizar para socorristas leigos que
sejam semelhantes aos utilizados para profissionais de sade
esto indicados com um asterisco (*).
nfase nas compresses torcicas*
2010 (Nova): Se a pessoa presente no tiver treinamento
em RCP, ela dever aplicar a RCP somente com as mos
(somente compresses torcicas) na vtima adulta com colapso
repentino, com nfase em "comprimir forte e rpido" no centro
do trax, ou seguir as instrues do atendente/operador do
SME. O socorrista deve continuar a RCP somente com as
mos at a chegada e preparao de um DEA/DAE para uso
ou at que os profissionais do SME ou outros encarregados
assumam o cuidado da vtima.
Todos os socorristas leigos treinados devem, no mnimo,
aplicar compresses torcicas em vtimas de PCR. Alm disso,
se o socorrista leigo treinado puder realizar ventilaes de resgate,
as compresses e as ventilaes devem ser aplicadas na
relao de 30 compresses para cada 2 ventilaes. O socorrista
deve continuar a RCP at a chegada e preparao de um DEA/
DAE para uso ou at que os profissionais do SME assumam o
cuidado da vtima.
2005 (Antiga): As Diretrizes da AHA 2005 para RCP e ACE
no forneciam recomendaes diferentes para socorristas
treinados e no treinados, mas, sim, recomendavam que
os atendentes/operadores fornecessem instrues de
RCP somente com compresses s pessoas presentes
no treinadas. As Diretrizes da AHA 2005 para RCP e ACE
observavam que, se o socorrista no estivesse disposto a
aplicar ventilaes, ou preparado para tal, ele deveria aplicar
somente compresses.
Motivo: A RCP somente com as mos (somente compresses)
mais fcil de ser executada por um socorrista no treinado e
pode ser prontamente orientada por telefone pelos atendentes/
operadores. Alm disso, as taxas de sobrevivncia s PCRs de
etiologia cardaca so similares para a RCP somente com
as mos e a RCP com compresses e ventilao de resgate.
No entanto, para o socorrista leigo treinado e capaz,
a recomendao continua sendo a de aplicar compresses
e ventilaes.

Des ta q u es d a s Di r etr i zes d a AH A 201 0 p a r a RC P e AC E 4

3
 R C P D E A D U LT O P O R S O C O R R I S T A L E I G O
Alterao na sequncia da RCP: C-A-B, em vez
de A-B-C*
2010 (Nova): Iniciar compresses torcicas antes
das ventilaes.
2005 (Antiga): A sequncia de RCP em adultos tinha incio
com a abertura da via area, seguida de verificao quanto
presena de respirao normal e, em seguida, a aplicao de
duas ventilaes de resgate, acompanhadas de ciclos de 30
compresses torcicas e 2 ventilaes.
Motivo: Embora nenhuma evidncia em humanos ou animais
publicada demonstre que iniciar a RCP com 30 compresses,
em vez de 2 ventilaes, leve a um melhor resultado,
as compresses torcicas fornecem fluxo sanguneo vital ao
corao e ao crebro; ademais, estudos de PCR extra-hospitalar
em adultos mostram que a sobrevivncia maior quando as
pessoas presentes fazem alguma tentativa de aplicar a RCP,
em vez de simplesmente no tentarem faz-lo. Dados de animais
demonstram que atrasos ou interrupes nas compresses
torcicas reduzem a sobrevivncia; logo, tais atrasos ou
interrupes devem ser minimizados ao longo de toda a
ressuscitao. As compresses torcicas podem ser iniciadas
quase imediatamente, ao passo que posicionar a cabea e
obter um selo para a respirao boca a boca ou com
bolsa-vlvula-mscara/insuflador manual sempre demoram
certo tempo. A demora no incio das compresses poder ser
reduzida se houver dois socorristas presentes: o primeiro inicia
as compresses torcicas e o segundo abre a via area e se
prepara para aplicar respiraes to logo o primeiro complete
a primeira srie de 30 compresses torcicas. Quer haja um ou
mais socorristas presentes, o incio da RCP com compresses
torcicas garante que a vtima receba logo essa interveno
crtica - e qualquer atraso nas ventilaes de resgate deve
ser breve.
QUADRO 2
Nmero de compresses aplicadas,
afetadas pela frequncia de
compresso e por interrupes
O nmero total de compresses aplicadas durante a
ressuscitao um fator determinante importante da
sobrevivncia em PCR. O nmero de compresses aplicadas
afetado pela frequncia de compresso e pela frao da
compresso (a parte do tempo total de RCP dedicada
execuo das compresses); os aumentos na frequncia e na
frao da compresso elevam o total de compresses aplicadas,
ao passo que redues na frequncia e na frao diminuem
o total de compresses aplicadas. A frao da compresso
melhora se voc reduzir o nmero e a durao das interrupes
nas compresses e reduzida por interrupes frequentes ou
longas nas compresses torcicas. Podemos encontrar uma
analogia em uma viagem de automvel. Ao viajar de automvel,
o nmero de quilmetros percorridos em um dia afetado
no somente pela velocidade com que voc dirige (sua taxa
de deslocamento), mas tambm pelo nmero e a durao
das paradas/paragens feitas (interrupes do deslocamento).
Durante uma RCP, o objetivo aplicar compresses eficazes
a uma frequncia (no mnimo, 100/minuto) e profundidade
apropriada, minimizando-se o nmero e a durao das
interrupes nas compresses torcicas. Outros componentes
de uma RCP de alta qualidade compreendem obter o
retorno total do trax aps cada compresso e evitar
ventilao excessiva.
4 American Heart Association
Eliminao do procedimento Ver, ouvir e
sentir se h respirao*
2010 (Nova): O procedimento "Ver, ouvir e sentir se h
respirao foi removido da sequncia de RCP. Aps a
aplicao de 30 compresses, o socorrista que atuar sozinho
dever abrir a via area da vtima e aplicar duas ventilaes.
2005 (Antiga): O procedimento "Ver, ouvir e sentir se h
respirao era usado para avaliar a respirao aps a
abertura da via area.
Motivo: Com a nova sequncia compresses torcicas
primeiro, a RCP ser executada se o adulto no estiver
respondendo e nem respirando ou no respirando normalmente
(como j mencionado, os socorristas leigos sero instrudos
a aplicar a RCP se a vtima que no responde no estiver
respirando ou estiver apenas com gasping). A sequncia
da RCP comea com compresses (sequncia C-A-B). Logo,
a respirao verificada rapidamente como parte da verificao
quanto PCR; aps a primeira srie de compresses torcicas,
a via area aberta e o socorrista aplica duas ventilaes.
Frequncia de compresso torcica: mnimo
de 100 por minuto*
2010 (Nova): sensato que os socorristas leigos e
profissionais de sade realizem compresses torcicas a
uma frequncia mnima de 100 compresses por minuto.
2005 (Antiga): Executar aproximadamente
100 compresses por minuto.
Motivo: O nmero de compresses torcicas aplicadas por
minuto durante a RCP um fator determinante importante do
retorno da circulao espontnea (RCE) e da sobrevivncia
com boa funo neurolgica. O nmero real de compresses
torcicas aplicadas por minuto determinado pela frequncia
das compresses torcicas e o nmero e a durao das
interrupes nas compresses (para, por exemplo, abrir a
via area, aplicar ventilaes de resgate ou permitir anlise
do DEA/DAE). Na maioria dos estudos, a aplicao de mais
compresses est associada a maiores taxas de sobrevivncia,
ao passo que a aplicao de menos compresses est
associada a uma menor sobrevivncia. A aplicao de
compresses torcicas adequadas exige nfase no
somente na frequncia adequada de compresses, mas
tambm em minimizar interrupes a este componente
crtico da RCP. Uma frequncia de compresso inadequada
ou interrupes frequentes (ou ambas) reduziro o nmero
total de compresses aplicadas por minuto. Para obter mais
informaes, consulte o Quadro 2.
Profundidade das compresses torcicas*
2010 (Nova): O esterno adulto deve ser comprimido, no mnimo,
2 polegadas (5 cm).
2005 (Antiga): O esterno adulto deve ser comprimido
aproximadamente de 1 a 2 polegadas (aproximadamente
de 4 a 5 cm).
Motivo: As compresses criam fluxo sanguneo principalmente
por aumentarem a presso intratorcica e comprimirem
diretamente o corao. Compresses geram fornecimento
de fluxo sanguneo, oxignio e energia, crticos para o corao
e o crebro. Pode haver confuso quando se recomenda uma
faixa de profundidade; por isso, agora, recomenda-se uma
profundidade de compresso especfica. Os socorristas,
muitas vezes, no comprimem adequadamente o trax,
 S B V PA R A P R O F I S S I O N A I S D E S A D E
apesar das recomendaes de comprimir com fora.
Alm disso, a cincia disponvel sugere que as compresses
de, pelo menos, 2 polegadas so mais eficazes do que as de
1 polegada. Por essa razo, as Diretrizes da AHA 2010 para
RCP e ACE recomendam uma profundidade mnima especfica
para a compresso torcica em adultos.
SBV PARA PROFISSIONAIS DE
SADE
Resumo dos principais pontos de discusso
e alteraes
Os principais pontos de discusso e alteraes nas
recomendaes das Diretrizes da AHA 2010 para RCP
e ACE para profissionais de sade so os seguintes:
Como as vtimas de PCR podem apresentar um curto
perodo de atividade semelhante a convulso ou gasp
agnico, que podem confundir os possveis socorristas,
os atendentes/operadores devem ser especificamente
treinados para identificar tais manifestaes de PCR
para melhorar o reconhecimento da PCR.
Os atendentes/operadores devem instruir socorristas leigos
no treinados a aplicar a RCP somente com as mos em
adultos com PCR sbita.
Foram feitos refinamentos nas recomendaes para o
reconhecimento e o acionamento imediatos do servio
de emergncia/urgncia to logo o profissional de sade
identifique que a vtima adulta no responde, est sem
respirao ou apresenta respirao anormal (isto , apenas e que no necessitam de RCP. O socorrista leigo deve ser
gasping). O profissional de sade deve verificar rapidamente
se no h respirao ou se a mesma anormal (isto , ou apenas com gasping". O profissional de sade deve ser
no respirando ou apenas com gasping) ao verificar a
capacidade de resposta da vtima. Em seguida, o profissional
deve acionar o servio de emergncia/urgncia e buscar o
DEA/DAE (ou encarregar algum disso). O profissional de
sade no deve levar mais do que 10 segundos verificando o
pulso e, caso no sinta o pulso em 10 segundos, deve iniciar
a RCP e usar o DEA/DAE, se disponvel.
O procedimento "Ver, ouvir e sentir se h respirao" foi
removido do algoritmo.
minimizando interrupes nas compresses e evitando
Tem-se dado maior nfase em RCP de alta qualidade
(com frequncia e profundidade de compresso torcicas
adequadas, permitindo retorno total do trax entre as
compresses, ventilao excessiva).
O uso de presso cricoide durante as ventilaes, em geral,
no recomendado.
Os socorristas devem iniciar as compresses torcicas antes
de aplicar ventilaes de resgate (C-A-B, em vez de A-B-C).
Iniciar a RCP com 30 compresses, em vez de 2 ventilaes,
diminui a demora em aplicar a primeira compresso.
A frequncia de compresso foi modificada para um mnimo
de 100 por minuto, em vez de aproximadamente 100/minuto.
Des ta q u es d a s Di r etr i zes d a AH A 201 0 p a r a RC P e AC E
A profundidade da compresso em adultos foi ligeiramente
alterada para, no mnimo, 2 polegadas (cerca de 5 cm),
em lugar da faixa antes recomendada de cerca de 1 a
2 polegadas (4 a 5 cm).
Tem-se dado nfase permanente na necessidade de reduzir
o tempo entre a ltima compresso e a administrao do
choque e o tempo entre a administrao do choque e o
reincio imediato das compresses.
H um maior foco na aplicao de RCP em equipe.
Estas alteraes foram concebidas para simplificar o
treinamento do profissional de sade e continuar enfatizando
a necessidade de aplicar a RCP de alta qualidade, o quanto
antes, em vtimas de PCR. Mais informaes sobre estas
alteraes encontram-se a seguir. Nota: Nos tpicos a seguir,
para profissionais de sade, aqueles indicados com um
asterisco (*) so semelhantes aos dos socorristas leigos.
Identificao de gasp agnico pelo
atendente/operador
As vtimas de PCR podem apresentar atividade semelhante
a convulso ou gasp agnico, podendo confundir os
possveis socorristas. Os atendentes/operadores devem ser
especificamente treinados para identificar manifestaes de
PCR, para melhorar o reconhecimento da PCR e a aplicao
imediata da RCP.
2010 (Nova): Para ajudar as pessoas presentes a
reconhecerem a PCR, os atendentes/operadores devem
perguntar sobre a capacidade de resposta da vtima adulta,
se a vtima est respirando e se a respirao est normal,
na tentativa de distinguir vtimas com gasp agnico (ou seja,
que necessitam de RCP) de vtimas que respiram normalmente
instrudo a iniciar a RCP se a vtima "no estiver respirando
instrudo a iniciar a RCP se a vtima "no estiver respirando
ou apresentar respirao anormal (isto , gasping)". Portanto,
a respirao deve ser rapidamente verificada como parte da
verificao da PCR antes de o profissional de sade acionar o
servio de emergncia/urgncia e buscar o DEA/DAE
(ou encarregar algum disso) para, ento, verificar
rapidamente o pulso e iniciar a RCP e usar o DEA/DAE.
2005 (Antiga): As instrues de RCP fornecidas pelo
atendente/operador devem incluir perguntas que ajudem
as pessoas presentes a identificar pacientes com gaspings
ocasionais como provveis vtimas de PCR, para aumentar
a probabilidade de RCP das vtimas pelos presentes.
Motivo: H evidncia de considervel variao regional na
incidncia e no resultado de PCR relatados nos Estados
Unidos. Tal variao evidncia ainda maior da necessidade
de que as comunidades e os sistemas identifiquem
adequadamente cada ocorrncia de PCR tratada e avalie os
resultados. Tambm sugere mais oportunidades de melhorar
as taxas de sobrevivncia em muitas comunidades.
As diretrizes anteriores recomendavam o desenvolvimento de
programas que ajudassem a reconhecer a PCR. As Diretrizes
da AHA 2010 para RCP e ACE so mais
5
 S B V PA R A P R O F I S S I O N A I S D E S A D E
especficas quanto aos componentes necessrios nos sistemas
de ressuscitao. Estudos publicados desde 2005 demonstram
um melhor resultado em PCR extra-hospitalares, em particular
com ritmos chocveis/desfibrilveis, e tm reafirmado a
importncia de uma maior nfase na aplicao imediata de RCP
de alta qualidade (compresses de frequncia e profundidade
adequadas, permitindo o retorno total do trax aps cada
compresso, minimizando interrupes nas compresses
torcicas e evitando ventilao excessiva).
Para ajudar as pessoas presentes a reconhecerem imediatamente
uma PCR, os atendentes/operadores devem perguntar,
especificamente, sobre a ausncia de resposta da vtima
adulta, se ela est respirando e se a respirao observada est
normal. Os atendentes/operadores devem ser especificamente
treinados em ajudar as pessoas presentes a detectar gasp
agnico para melhorar o reconhecimento da PCR.
Os atendentes/operadores tambm devem estar cientes
de que convulses breves e generalizadas podem ser a
primeira manifestao da PCR. Em suma, alm de acionar
os profissionais do servio de emergncia/urgncia,
o atendente/operador deve fazer perguntas claras e diretas
sobre se o paciente est responsivo/consciente e respirando
normalmente, a fim de identificar pacientes com possvel PCR.
Os atendentes/operadores devem fornecer instrues para
RCP somente com as mos (apenas compresses) para ajudar
as pessoas presentes no treinadas a iniciar a RCP quando
houver suspeita de PCR (vide abaixo).
O atendente/operador deve fornecer
instrues para RCP
2010 (Nova): As Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE
recomendam de forma mais enftica que os atendentes/
operadores instruam os socorristas leigos no treinados a
aplicar a RCP somente com as mos em adultos que no
estejam respondendo, no estejam respirando ou apresentem
respirao anormal. Os atendentes/operadores devem fornecer
instrues para RCP convencional em vtimas com provvel
PCR asfxica.
2005 (Antiga): As Diretrizes da AHA 2005 para RCP e ACE
observavam que era prefervel fornecer por telefone apenas
instrues para compresses torcicas.
Motivo: Infelizmente, a maioria dos adultos com PCR
extra-hospitalar no recebe nenhuma manobra de RCP das
pessoas presentes. A RCP somente com as mos (apenas
compresses) aplicada pelas pessoas presentes melhora
substancialmente a sobrevivncia de adultos aps PCR
extra-hospitalar em comparao com situaes em que no
recebem nenhuma RCP dessas pessoas. Outros estudos de
adultos com PCR tratados por socorristas leigos mostram
taxas de sobrevivncia similares entre as vtimas que
recebem RCP somente com as mos em comparao com
as que recebem RCP convencional (isto , com ventilaes
de resgate). Vale ressaltar que mais fcil os atendentes/
operadores instrurem os socorristas no treinados a aplicar a
RCP somente com as mos do que a RCP convencional em
vtimas adultas. Por isso, a recomendao atual mais incisiva
para que ajam dessa forma, salvo em caso de suspeita de PCR
asfxica (por exemplo, devido a afogamento).
Presso cricoide
2010 (Nova): O uso rotineiro de presso cricoide em PCR no
recomendado.
6 American Heart Association
2005 (Antiga): A presso cricoide dever ser usada apenas
se a vtima estiver profundamente inconsciente e, em geral,
requer um terceiro socorrista, no envolvido em ventilaes de
resgate ou compresses.
Motivo: A presso cricoide uma tcnica para aplicar presso
cartilagem cricoide da vtima, de forma a empurrar a traqueia
posteriormente e comprimir o esfago contra as vrtebras
cervicais. A presso cricoide pode impedir a distenso
gstrica e reduzir o risco de regurgitao e aspirao durante a
ventilao com bolsa-vlvula-mscara/insuflador manual, mas
tambm pode impedir a ventilao. Sete estudos aleatrios
mostraram que a presso cricoide pode retardar ou impedir
a colocao de uma via area avanada e que, a despeito da
aplicao de presso cricoide, pode ocorrer, ainda assim, um
pouco de aspirao. Alm disso, difcil treinar os socorristas
de forma apropriada no uso da manobra. Por isso, o uso
rotineiro de presso cricoide em PCR no recomendado.
nfase nas compresses torcicas*
2010 (Nova): As compresses torcicas so enfatizadas para
os socorristas, sejam eles treinados ou no. Se a pessoa
presente no tiver treinamento em RCP, ela dever aplicar a
RCP somente com as mos (somente compresses) na vtima
adulta com colapso repentino, com nfase em "comprimir com
fora e rapidez" no centro do trax, ou seguir as instrues
do atendente/operador de emergncia/urgncia mdica.
O socorrista deve continuar a RCP somente com as mos at
a chegada e preparao de um DEA/DAE para uso ou at que
os profissionais do SME assumam o cuidado da vtima.
O ideal que todos os profissionais de sade sejam treinados
em SBV. Nessa populao treinada, faz sentido que o SME e
os socorristas profissionais nos hospitais apliquem compresses
torcicas e ventilaes de resgate em vtimas de PCR.
2005 (Antiga): As Diretrizes da AHA 2005 para RCP e ACE
no forneciam recomendaes distintas para socorristas
treinados e no treinados, nem enfatizavam diferenas nas
instrues fornecidas a socorristas leigos ou a profissionais
de sade, mas recomendavam que os atendentes/operadores
fornecessem instrues para RCP somente com compresses
para pessoas presentes no treinadas. Alm disso, as Diretrizes
da AHA 2005 para RCP e ACE observavam que, se o
socorrista no estivesse disposto a aplicar ventilaes,
ou preparado para tal, ele deveria aplicar somente
compresses torcicas. Note que o parecer "RCP
somente com as mos" da AHA foi publicado em 2008.
Motivo: A RCP somente com as mos (somente compresses)
mais fcil de ser executada por um socorrista no treinado e
pode ser prontamente orientada por telefone pelos atendentes/
operadores. Porm, como o profissional de sade deve estar
treinado, a recomendao continua sendo a de aplicar
compresses e ventilaes. Se o profissional de sade
no puder aplicar ventilaes, dever acionar o servio de
emergncia/urgncia e aplicar compresses torcicas.
Acionamento do servio de
emergncia/urgncia
2010 (Nova): O profissional de sade deve verificar se
o paciente responde observando-o para determinar se a
respirao est anormal ou ausente. O profissional dever
suspeitar de PCR se a vtima no estiver respirando ou estiver
com gasping.
 S B V PA R A P R O F I S S I O N A I S D E S A D E
2005 (Antiga): O profissional de sade acionava o servio de
emergncia/urgncia to logo encontrasse uma vtima que no
apresentasse resposta. Em seguida, voltava vtima, abria a
via area e verificava a respirao quanto a anormalidades.
Motivo: O profissional de sade no deve retardar o
acionamento do servio de emergncia/urgncia, porm deve
obter duas informaes simultaneamente: verificar se a vtima
responde e se est sem respirao ou com respirao anormal.
Se a vtima no estiver respondendo e no estiver respirando ou
apresentar respirao anormal (isto , apenas gasp agnico),
o profissional dever acionar o servio de emergncia/urgncia
e buscar o DEA/DAE, se disponvel (ou encarregar algum disso).
Se o profissional de sade no sentir pulso na vtima em
10 segundos, dever iniciar a RCP e usar o DEA/DAE,
quando estiver disponvel.
Alterao na sequncia da RCP: C-A-B, em vez
de A-B-C*
2010 (Nova): Uma das alteraes feitas nas Diretrizes
da AHA 2010 para RCP e ACE recomenda o incio das
compresses torcicasantes das ventilaes.
2005 (Antiga): A sequncia da RCP em adultos tinha incio
com a abertura da via area, seguida de verificao quanto
presena de respirao normal e, em seguida, a aplicao de
duas ventilaes de resgate, acompanhadas de ciclos de 30
compresses torcicas e 2 ventilaes.
Motivo: Embora nenhuma evidncia em humanos ou animais
publicada demonstre que iniciar a RCP com 30 compresses,
em vez de 2 ventilaes, leve a um melhor resultado,
as compresses torcicas fornecem fluxo sanguneo; ademais,
estudos de PCR extra-hospitalar em adultos mostram que a
sobrevivncia maior quando as pessoas presentes fazem
alguma tentativa de aplicar a RCP, em vez de simplesmente
no tentarem faz-lo. Dados de animais demonstram que
atrasos ou interrupes nas compresses torcicas reduzem
a sobrevivncia; logo, tais atrasos ou interrupes devem ser
minimizados ao longo de toda a ressuscitao. As compresses
torcicas podem ser iniciadas quase imediatamente, ao passo
que posicionar a cabea e obter um selo para a respirao boca
a boca ou com bolsa-vlvula-mscara/insuflador manual sempre
demoram certo tempo. A demora no incio das compresses
poder ser reduzida se houver dois socorristas presentes:
o primeiro inicia as compresses torcicas e o segundo abre
a via area e se prepara para aplicar respiraes to logo o
primeiro complete a primeira srie de 30 compresses torcicas.
Quer haja um ou mais socorristas presentes, o incio da RCP
com compresses torcicas garante que a vtima receba logo
essa interveno crtica.
Eliminao do procedimento Ver, ouvir e
sentir se h respirao*
2010 (Nova): O procedimento "Ver, ouvir e sentir se h
respirao foi removido da sequncia de avaliao da recomendaes de comprimir com fora. Alm disso,
respirao aps a abertura da via area. O profissional de
sade verifica rapidamente a respirao ao verificar se o
paciente est respondendo a fim de detectar sinais de PCR.
Aps a aplicao de 30 compresses, o socorrista que
atuar sozinho dever abrir a via area da vtima e aplicar
duas ventilaes.
Des ta q u es d a s Di r etr i zes d a AH A 201 0 p a r a RC P e AC E
2005 (Antiga): O procedimento "Ver, ouvir e sentir se h
respirao era usado para avaliar a respirao aps a
abertura da via area.
Motivo: Com a nova sequncia compresso torcica
primeiro, a RCP ser executada se o adulto no estiver
respondendo e no estiver respirando ou apresentando
respirao anormal (isto , no respirando ou com gasping),
sendo iniciada pelas compresses (sequncia C-A-B). Logo, a
respirao rapidamente verificada como parte da verificao
da PCR. Aps a primeira srie de compresses torcicas, a via
area aberta e o socorrista aplica 2 ventilaes.
Frequncia de compresso torcica: mnimo de
100 por minuto*
2010 (Nova): sensato que os socorristas leigos e
profissionais de sade realizem compresses torcicas
a uma frequncia mnima de 100 compresses por minuto.
2005 (Antiga): Executar aproximadamente
100 compresses por minuto.
Motivo: O nmero de compresses torcicas aplicadas por
minuto durante a RCP um fator determinante importante do
retorno da circulao espontnea (RCE) e da sobrevivncia
com boa funo neurolgica. O nmero real de compresses
torcicas aplicadas por minuto determinado pela frequncia
das compresses torcicas e o nmero e a durao das
interrupes nas compresses (para, por exemplo, abrir a
via area, aplicar ventilaes de resgate ou permitir a anlise
do DEA/DAE). Na maioria dos estudos, a aplicao de mais
compresses durante a ressuscitao est associada a uma
maior sobrevivncia, ao passo que a aplicao de menos
compresses est associada a uma menor sobrevivncia.
A aplicao de compresses torcicas adequadas exige
nfase no somente na frequncia adequada de compresses,
mas tambm em minimizar interrupes a este componente
crtico da RCP. Uma frequncia de compresso inadequada ou
interrupes frequentes (ou ambas) reduziro o nmero total
de compresses aplicadas por minuto. Para mais informaes,
consulte o Quadro 2 na pgina 4.
Profundidade das compresses torcicas*
2010 (Nova): O esterno adulto deve ser comprimido, no mnimo,
2 polegadas (5 cm).
2005 (Antiga): O esterno adulto deve ser comprimido de 1 a 2
polegadas (aproximadamente de 4 a 5 cm).
Motivo: As compresses criam fluxo sanguneo principalmente
por aumentarem a presso intratorcica e comprimirem
diretamente o corao. Compresses geram fornecimento de
fluxo sanguneo, oxignio e energia, crticos para o corao e
o crebro. Pode haver confuso quando se recomenda uma
faixa de profundidade; por isso, agora, recomenda-se uma
profundidade de compresso especfica. Os socorristas, muitas
vezes, no comprimem adequadamente o trax, apesar das
a cincia disponvel sugere que as compresses
de, pelo menos, 2 polegadas so mais eficazes do que as
de 1 polegada. Por essa razo, as Diretrizes da AHA 2010
para RCP e ACE recomendam uma profundidade mnima
especfica para a compresso torcica em adultos, maior do que
a recomendao anterior.
7
 S B V PA R A P R O F I S S I O N A I S D E S A D E
Tabela 1
Resumo dos principais componentes de SBV para adultos, crianas e bebs*

Recomendaes

Componente Adultos Crianas Bebs

No responsivo (para todas as idades)

Sem respirao ou com respirao

Reconhecimento Sem respirao ou apenas com gasping
anormal (isto , apenas com gasping)

Sem pulso palpado em 10 segundos, para todas as idades (apenas para profissionais de sade)

Sequncia da RCP C-A-B

Frequncia de compresso No mnimo, 100/min

Profundidade da No mnimo 13 do dimetro AP No mnimo 13 do dimetro AP

No mnimo, 2 polegadas (5 cm)
compresso Cerca de 2 polegadas (5 cm) Cerca de 1 polegada (4 cm)

Permitir retorno total entre as compresses

Retorno da parede torcica
Profissionais de sade, alternar as pessoas que aplicam as compresses a cada 2 minutos

Interrupes nas Minimizar interrupes nas compresses torcicas

compresses Tentar limitar as interrupes a menos de 10 segundos

Inclinao da cabea-elevao do queixo (profissionais de sade que suspeitarem

Vias areas
de trauma: anteriorizao da mandbula)

30:2
Relao compresso- Um socorrista
30:2
ventilao (at a colocao
1 ou 2 socorristas
da via area avanada) 15:2
2 socorristas profissionais de sade

Ventilaes: quando
socorrista no treinado ou Apenas compresses
treinado e no proficiente

1 ventilao a cada 6 a 8 segundos (8 a 10 ventilaes/min)

Ventilaes com via area
avanada (profissionais Assncronas com compresses torcicas
de sade) Cerca de 1 segundo por ventilao
Elevao visvel do trax

Colocar e usar o DEA/DAE assim que ele estiver disponvel. Minimizar as interrupes nas compresses torcicas
Desfibrilao
antes e aps o choque; reiniciar a RCP comeando com compresses imediatamente aps cada choque.

Abreviaes: DEA/DAE, desfibrilador automtico externo; AP, anteroposterior; RCP, ressuscitao cardiopulmonar; PS, profissional da sade.
*Excluindo-se recm-nascidos, cuja etiologia da PCR , quase sempre, asfxica.

Ressuscitao em equipe outras comeam j com vrios socorristas envolvidos.

2010 (Nova): As etapas do algoritmo de SBV so
tradicionalmente apresentadas como uma sequncia para
ajudar um socorrista sozinho a priorizar as aes. H um
maior foco na aplicao da RCP em equipe, porque as
ressuscitaes, na maioria dos SMEs e sistemas de sade,
envolvem equipes de socorristas cujos membros executam
vrias aes simultaneamente. Um socorrista, por exemplo,
aciona o servio de emergncia/urgncia enquanto um
segundo inicia as compresses torcicas, um terceiro aplica
ventilaes ou busca a bolsa-vlvula-mscara/insuflador
manual para ventilaes de resgate e um quarto busca e
configura um desfibrilador.
2005 (Antiga): As etapas de SBV consistem em uma srie
de avaliaes e aes sequenciais. A inteno do algoritmo
apresentar as etapas de maneira lgica e concisa para que
cada socorrista possa aprend-las, memoriz-las e
execut-las facilmente.
Motivo: Algumas ressuscitaes so iniciadas por um socorrista
atuando sozinho que, ento, liga para pedir ajuda, ao passo que
O treinamento deve se concentrar na capacidade de formar
uma equipe medida que cada socorrista chega ao local ou
de designar um lder para a equipe, caso vrios socorristas
estejam presentes. medida que chegam mais pessoas,
as responsabilidades pelas tarefas que, normalmente, seriam
executadas em sequncia pelos poucos socorristas, podem ser
delegadas a uma equipe de profissionais que as executar de
forma simultnea. Por essa razo, o treinamento em SBV
para profissionais de sade no s deve proporcionar
capacitao individual, como tambm ensinar os socorristas
a trabalharem em equipe de forma eficaz.
Comparao dos principais elementos da RCP
em adultos, crianas e bebs
Como nas Diretrizes da AHA 2005 para RCP e ACE, as Diretrizes
de 2010 contm uma tabela comparativa que relaciona os
principais elementos da RCP em adultos, crianas e bebs
(excluindo-se a RCP em bebs recm-nascidos). Esses
elementos principais encontram-se na Tabela 1.

8 American Heart Association


TERAPIAS
ELTRICAS
As Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE foram atualizadas
para que refletissem os novos dados sobre desfibrilao
e cardioverso em distrbios do ritmo cardaco e o uso de
estimulao em bradicardia. Tais dados continuam servindo
de respaldo s recomendaes das Diretrizes da AHA 2005
para RCP e ACE. Logo, no foram recomendadas grandes
alteraes em relao desfibrilao, cardioverso e Uso de DEAs/DAEs em hospitais
estimulao. A nfase na desfibrilao precoce integrada com
RCP de alta qualidade a chave para melhorar a sobrevivncia
PCR sbita.
Resumo dos principais pontos de discusso
e alteraes
Os tpicos principais compreendem
Integrao dos DEAs/DAEs Cadeia de Sobrevivncia com
acesso pblico desfibrilao
Considerao do uso de DEAs/DAEs em hospitais
Os DEAs/DAEs, agora, podem ser usados em bebs, se no
houver um desfibrilador manual disponvel
Choque primeiro versus RCP primeiro em PCR
Protocolo de 1 choque versus sequncia de 3 choques em FV
Formas de onda bifsicas e monofsicas
Intensificao da carga versus cargas fixas no segundo
choque e nos subsequentes
Colocao de eletrodos
Desfibrilao externa com desfibrilador
cardioversor implantado
Cardioverso sincronizada
Desfibriladores externos automticos
Programas comunitrios de DEAs/DAEs para
socorristas leigos
2010 (Ligeiramente modificada): A ressuscitao
cardiopulmonar e o uso de DEAs/DAEs por primeiros
socorristas da segurana pblica so recomendados
para aumentar as taxas de sobrevivncia em PCR sbita
extra-hospitalar. As Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE
recomendam, mais uma vez, estabelecer programas de
DEAs/DAEs em locais pblicos nos quais exista probabilidade
relativamente alta de PCR presenciada (por exemplo, aeroportos,
cassinos, instituies esportivas). Para maximizar a eficcia
desses programas, a AHA continua enfatizando a importncia
de organizar, planejar, treinar, criar parceria com o sistema de
SME e estabelecer um processo de contnuo aperfeioamento
da qualidade.
2005 (Antiga): As Diretrizes da AHA 2005 para RCP e ACE
identificaram quatro componentes para o xito dos programas
comunitrios de DEAs/DAEs para socorristas leigos:
Des ta q u es d a s Di r etr i zes d a AH A 201 0 p a r a RC P e AC E
TERAPIAS ELTRICAS
Resposta planejada e praticada; normalmente, requer a
superviso de um profissional de sade.
Treinamento em RCP e uso do DEA/DAE para
socorristas designados
Criao de parceria com o sistema de SME (Servio Mdico
de Emergncia/Urgncia) local
Um programa de contnuo aperfeioamento da qualidade
Existe pouca evidncia para recomendaes pr ou contra a
implementao de DEAs/DAEs em domiclios.
2010 (Reafirmao da recomendao de 2005): Apesar
de evidncia limitada, os DEAs/DAEs podem ser considerados
para o ambiente hospitalar como forma de facilitar a
desfibrilao precoce (meta de administrao de choques em
3 minutos do colapso), especialmente nas reas cujo pessoal
no esteja capacitado para reconhecer ritmos ou em que o
uso de desfibriladores no seja frequente. Os hospitais devem
monitorar os intervalos entre o colapso e o primeiro choque e
os resultados da ressuscitao.
Uso de DEA/DAE em crianas agora
inclui bebs
2010 (Nova): Na tentativa de desfibrilao em crianas de
1 a 8 anos de idade com um DEA/DAE, o socorrista deve
usar um sistema atenuador de carga peditrico, se disponvel.
Se o socorrista aplicar a RCP contra a PCR em uma criana e
no houver um DEA/DAE com sistema atenuador peditrico,
deve-se usar um DEA/DAE padro. Em bebs (com menos de
1 ano de idade), prefervel um desfibrilador manual. Se no
houver um desfibrilador manual disponvel, aconselha-se um
DEA/DAE com atenuao de carga peditrica. Se nenhum
dos dois estiver disponvel, use um DEA/DAE sem atenuador
de carga.
2005 (Antiga): Em crianas de 1 a 8 anos de idade,
o socorrista deve usar um sistema atenuador de carga
peditrico, se disponvel. Se o socorrista aplicar a RCP
contra a PCR em uma criana e no houver um DEA/DAE
com sistema atenuador peditrico, deve-se usar um DEA/DAE
padro. H dados insuficientes para recomendao pr ou
contra o uso de DEAs/DAEs em bebs com menos de 1 ano
de idade.
Motivo: No se conhece a carga de energia mnima para
que se possa realizar uma desfibrilao eficaz em bebs e
crianas. O limite superior para desfibrilao segura tambm
no conhecido, mas cargas > 4 J/kg (chegando a 9 J/kg)
tm apresentado desfibrilao eficaz em crianas e modelos
animais de PCR peditrica sem efeitos adversos significativos.
DEAs/DAEs com cargas de energia relativamente alta tm
sido usados com xito em bebs com PCR, sem efeitos
adversos claros.
Choque primeiro versus RCP primeiro
2010 (Reafirmao da recomendao de 2005):
Ao presenciar uma PCR extra-hospitalar e havendo um DEA/
DAE prontamente disponvel no local, o socorrista dever
iniciar a RCP com compresses torcicas e usar o DEA/
DAE o quanto antes. Profissionais de sade tratando PCR
9
 TERAPIAS ELTRICAS
em hospitais ou outras instituies com DEAs/DAEs ou
desfibriladores no local devem aplicar a RCP imediatamente e
usar o DEA/DAE/desfibrilador to logo o equipamento esteja
disponvel. Estas recomendaes foram concebidas como
apoio RCP precoce e desfibrilao inicial, em particular
quando h um DEA/DAE ou um desfibrilador disponvel
instantes aps o ataque da PCR sbita. Quando a PCR
extra-hospitalar no for presenciada pelo pessoal do SME,
o SME poder iniciar a RCP enquanto verifica o ritmo com o
DEA/DAE ou no ECG e se prepara para a desfibrilao. Em tais
circunstncias, podem-se considerar de 1 a 3 minutos de
RCP antes da tentativa de desfibrilao. Quando houver dois
ou mais socorristas presentes, aplique a RCP enquanto
se busca o desfibrilador.
Em PCR sbita no hospital, h pouca evidncia para sustentar
ou refutar a RCP antes da desfibrilao. Contudo, em pacientes
monitorizados, o tempo da FV at a administrao do choque
deve ser inferior a 3 minutos, devendo-se aplicar a RCP enquanto
o desfibrilador preparado.
Motivo: Quando h FV por mais de alguns minutos, ocorre
depleo de oxignio e energia no miocrdio. Um breve
perodo de compresses torcicas pode fornecer oxignio
e energia ao corao, o que aumenta a probabilidade de
que um choque venha a eliminar a FV (desfibrilao) e seja
acompanhado do retorno da circulao espontnea (RCE).
Antes da publicao das Diretrizes AHA 2005 para RCP e ACE,
dois estudos sugeriam o potencial benefcio da RCP antes
do primeiro choque. Em ambos os estudos, embora a
aplicao da RCP por um perodo de 1 a 3 minutos antes
da administrao do choque no tivesse melhorado a
sobrevivncia FV, a estratgia da RCP primeiro melhorou
a sobrevivncia das vtimas de FV quando o intervalo entre
a ligao para o SME e sua chegada era de 4 a 5 minutos
ou mais. Todavia, dois ensaios aleatrios controlados
subsequentes indicaram que a RCP antes da tentativa de
desfibrilao pelo pessoal do SME no estava associada
a nenhuma diferena significativa na sobrevivncia alta
hospitalar. Um estudo retrospectivo detectou um melhor
estado neurolgico em 30 dias e em 1 ano, em comparao
com a desfibrilao imediata em pacientes com FV
extra-hospitalar.
Protocolo de 1 choque versus sequncia de
3 choques
2010 (Sem alteraes em relao a 2005): Na poca
da Conferncia do Consenso 2010 da ILCOR (International
Liaison Committee on Resuscitation) sobre a Cincia da
RCP e ACE com Recomendaes de Tratamento, dois
novos estudos publicados, realizados com seres humanos,
comparavam o protocolo de 1 choque com o protocolo de
3 choques consecutivos no tratamento da PCR por FV. A
evidncia desses dois estudos sugere significativo benefcio
sobrevivncia com o protocolo de desfibrilao com 1 choque,
em comparao com o protocolo de trs choques consecutivos.
Se um choque no eliminar a FV, o benefcio incremental de
outro choque baixo, e o reincio da RCP provavelmente ter
maior valor do que outro choque imediato. Este fato, aliado aos
dados de estudos em animais - que documentam os efeitos
nocivos da interrupo das compresses torcicas - e a estudos
em humanos - que sugerem benefcio sobrevivncia com o
uso da abordagem de RCP com 1 choque em comparao
com o protocolo de 3 choques -, respalda a recomendao
de um s choque acompanhado de RCP imediata em vez de
choques consecutivos, como tentativa de desfibrilao.
10 American Heart Association
Formas de onda de desfibrilao e nveis
de energia
2010 (Sem alteraes em relao a 2005): Dados de
estudos intra e extra-hospitalares indicam que choques
com forma de onda bifsica em configuraes de energia
comparveis ou inferiores a choques monofsicos de 200 J
tm xito equivalente ou maior para o encerramento da FV.
Contudo, a energia ideal para a desfibrilao com choque
primeiro com forma de onda bifsica no foi determinada.
Igualmente, nenhuma caracterstica especfica de forma de
onda (quer monofsica ou bifsica) est consistentemente
associada a uma maior incidncia de RCE ou sobrevivncia a
alta hospitalar aps PCR.
Na ausncia de desfibriladores bifsicos, aceitvel o uso de
desfibriladores monofsicos. As configuraes de choque com
forma de onda bifsica diferem conforme o fabricante, nenhum
dos quais foi diretamente comparado em humanos quanto
eficcia relativa. Devido a essas diferenas na configurao da
forma de onda, os profissionais devem usar a carga de energia
recomendada pelo fabricante (120 a 200 J) para a respectiva
forma de onda. Se a carga recomendada pelo fabricante no
for conhecida, considere a desfibrilao carga mxima.
Desfibrilao peditrica
2010 (Modificao da recomendao anterior):
Em pacientes peditricos, a carga ideal de desfibrilao no
conhecida. Os dados sobre a carga eficaz mnima ou o limite
superior para desfibrilao segura so limitados. Uma carga
de 2 a 4 J/kg pode ser usada para a energia de desfibrilao
inicial; porm, para facilitar o treinamento, pode-se considerar
uma carga inicial de 2 J/kg. Para os choques subsequentes,
os nveis de energia devem ser de, no mnimo, 4 J/kg, podendo
ser considerados nveis de energia mais altos, desde que no
excedam 10 J/kg ou a carga mxima para adultos.
2005 (Antiga): A carga inicial da tentativa de desfibrilao
em bebs e crianas com o uso de um desfibrilador manual
monofsico ou bifsico de 2 J/kg. A segunda carga e as
subsequentes so de 4 J/kg.
Motivo: H insuficincia de dados para implementar uma
alterao substancial nas atuais cargas recomendadas para a
desfibrilao peditrica. Cargas iniciais de 2 J/kg, com formas
de onda monofsicas, so eficazes na soluo de 18% a 50%
dos casos de FV e no h evidncia suficiente para comparar
o xito de cargas mais altas. A literatura de casos documenta
desfibrilaes bem-sucedidas com cargas de at 9 J/kg sem
efeitos adversos detectados. So necessrios mais dados.
Energia fixa e intensificada
2010 (Sem alteraes em relao a 2005): O nvel
de energia bifsica ideal para o primeiro choque ou os
subsequentes ainda no foi determinado. Logo, no
possvel fazer uma recomendao definitiva acerca da
seleo de energia para as tentativas subsequentes de
desfibrilao bifsica. com base nas evidncias existentes,
se o choque bifsico inicial no for capaz de

encerrar a FV, os nveis de energia subsequentes devero,
no mnimo, ser equivalentes, podendo ser considerados
nveis de energia mais altos, se disponveis.
Colocao de eletrodos
2010 (Modificao da recomendao anterior):
Para facilitar a colocao e o treinamento, a posio da
p anterolateral segue o posicionamento lgico padro
de eletrodos. Qualquer uma das trs posies alternativas
da p (anteroposterior, infraescapular anteroesquerda e
infraescapular anterodireita) podem ser consideradas, segundo
as caractersticas de cada paciente. A colocao das ps do
DEA/DAE no trax desnudo da vtima, em qualquer uma das
quatro posies da p, aceitvel para a desfibrilao. para a cardioverso de fibrilao atrial/auricular de 200
2005 (Antiga): Os socorristas devem colocar as ps do DEA/
DAE no trax desnudo da vtima na posio esterno-apical
(anterolateral) convencional. A p torcica (esterno) direita
colocada no trax anterossuperior (infraclavicular) direito da
vtima; a p apical (esquerda) colocada no trax inferolateral
esquerdo da vtima, lateral ao peito esquerdo. Outras posies
de p aceitveis so a colocao na parede torcica lateral 2005 (Antiga): A carga de energia monofsica inicial
nos lados direito e esquerdo (biaxilares) ou a p esquerda na
posio apical padro e a outra p na regio dorsal superior
direita ou esquerda.
Motivo: Novos dados demonstram que as quatro posies
da p (anterolateral, anteroposterior, anteroesquerda
infraescapular e anterodireita infraescapular) parecem ser
igualmente eficazes para tratar arritmias atriais/auriculares
ou ventriculares. Mais uma vez, para facilitar o treinamento,
a posio padro ensinada em cursos da AHA no ser
modificada em relao posio recomendada em 2005.
No foi identificado qualquer estudo que avaliasse
diretamente o efeito do posicionamento das ps/ps
manuais sobre o xito da desfibrilao, com a meta de
retorno da circulao espontnea.
Desfibrilao com desfibrilador
cardioversor implantado
2010 (Nova): As posies anteroposterior e anterolateral
so, geralmente, aceitas em pacientes com marca-passos/
pacemakers e desfibriladores implantados. Em pacientes com
desfibriladores cardioversores ou marca-passos/pacemakers
implantados, a colocao das ps/ps manuais no deve
retardar a desfibrilao. Convm evitar colocar as ps ou
ps manuais diretamente sobre o dispositivo implantado.
2005 (Antiga): Quando um dispositivo mdico implantado se
situar em uma rea onde normalmente se colocaria uma p,
posicione a p, no mnimo, a 1 polegada (2,5 cm) de distncia
do dispositivo.
Motivo: O discurso desta recomendao um pouco
mais suave do que o discurso usado em 2005. Existe a
possibilidade de o marca-passo/pacemaker ou o desfibrilador
cardioversor implantado funcionar incorretamente aps a
desfibrilao quando as ps so colocadas muito prximas
do dispositivo. Um estudo com cardioverso demonstrou
que posicionar as ps com pelo menos 8 cm de distncia
do dispositivo no danifica a estimulao, o sensor,
nem a captura do dispositivo. Os picos dos marca-passos/
pacemakers com estimulao unipolar podem confundir
Des ta q u es d a s Di r etr i zes d a AH A 201 0 p a r a RC P e AC E
TERAPIAS ELTRICAS
o software do DEA/DAE e impedir a deteco de FV
(e, por conseguinte, a administrao do choque). A principal
mensagem para os socorristas que a preocupao com o
posicionamento preciso das ps ou ps manuais em relao
a um dispositivo mdico implantado no deve retardar a
tentativa de desfibrilao.
Cardioverso sincronizada
Taquiarritmias supraventriculares
2010 (Nova): A carga de energia monofsica inicial
recomendada para a cardioverso de fibrilao atrial/
auricular de 120 a 200 J. A carga monofsica inicial
J. A cardioverso do flutter atrial/auricular e outros ritmos
supraventriculares em adultos, geralmente, requerem menos
energia; uma energia inicial de 50 a 100 J, com um dispositivo
monofsico ou bifsico, muitas vezes basta. Se o choque de
cardioverso inicial falhar, os profissionais devero aumentar a
carga de modo paulatino.
recomendada para a cardioverso de fibrilao atrial/auricular
de 100 a 200 J. J est disponvel a cardioverso com
formas de onda bifsicas, mas suas cargas ideais ainda no
foram estabelecidas com segurana. A extrapolao com
base em experincias publicadas com cardioverso eletiva de
fibrilao atrial/auricular usando formas de onda exponenciais
retilneas e truncadas defende uma carga inicial de 100 a 120
J, com intensificao conforme a necessidade. Essa carga
inicial se mostrou de 80% a 85% eficaz no encerramento de
fibrilao atrial/auricular. At que mais evidncias venham a
pblico, esta informao pode ser usada para extrapolar as
cargas bifsicas de cardioverso para outras taquiarritmias.
Motivo: O grupo de autores examinou dados provisrios de
todos os estudos bifsicos conduzidos desde a publicao
das Diretrizes da AHA 2005 para RCP e ACE e fez pequenas
alteraes para atualizar as recomendaes de carga para
cardioverso. Uma srie de estudos atesta a eficcia da
cardioverso com forma de onda bifsica em fibrilao atrial/
auricular usando configuraes de energia de 120 a 200 J,
dependendo da forma de onda especfica.
Taquicardia ventricular
2010 (Nova): A taquicardia ventricular monomrfica estvel
adulta responde bem a choques de cardioverso (sincronizada)
com forma de onda monofsica ou bifsica com energias
iniciais de 100 J. Se no houver resposta ao primeiro choque,
pode ser oportuno aumentar a carga de modo paulatino. No
foi encontrado nenhum estudo provisrio que abordasse
esse ritmo e, portanto, as recomendaes foram feitas por
consenso de especialistas do grupo de autores.
A cardioverso sincronizada no deve ser usada para o
tratamento de FV, por ser improvvel que o dispositivo perceba
uma onda de QRS e, com isso, acabe no administrando o
choque. A cardioverso sincronizada tambm no deve ser
usada para TV sem pulso ou polimrfica (TV irregular). Tais
ritmos exigem a administrao de choques (isto , cargas
de desfibrilao) de alta energia no sincronizados.
11
 TCNICAS E DISPOSITIVOS DE RCP
2005 (Antiga): Havia evidncia insuficiente para recomendar
uma carga bifsica para a cardioverso de TV monomrfica.
As Diretrizes da AHA 2005 para RCP e ACE recomendavam
o uso de um choque no sincronizado para o tratamento do
paciente instvel com TV polimrfica.
Motivo: O grupo de autores concordou que seria til
acrescentar uma recomendao de carga bifsica s Diretrizes
da AHA 2010 para RCP e ACE no tocante cardioverso de
TV monomrfica, mas queria enfatizar a necessidade de tratar
a TV polimrfica como instvel e como um ritmo de PCR.
Anlise da forma de onda da fibrilao para
a previso dos resultados
2010 (Sem alteraes em relao a 2005): O valor da
anlise da forma de onda da FV para orientar a administrao
da desfibrilao durante a ressuscitao incerto.
Estimulao
2010 (Sem alteraes em relao a 2005): A estimulao
no rotineiramente recomendada para pacientes com
PCR assistlica. Em pacientes com bradicardia com pulso
sintomtica, oportuno que os profissionais de sade
estejam preparados para iniciar estimulao transcutnea
naqueles que no responderem aos medicamentos. Se a
estimulao transcutnea falhar, a provvel indicao ser dispositivos (isto , sua aplicao e seu posicionamento) tem
a estimulao transvenosa, iniciada por um profissional
treinado e com experincia em acesso venoso central e
estimulao intracardaca.
TCNICAS E DISPOSITIVOS
DE RCP
Resumo dos principais pontos de discusso
e alteraes
At o momento, nenhum dispositivo de RCP se mostrou
consistentemente superior RCP padro convencional
(manual) para o SBV extra-hospitalar, assim como nenhum
outro dispositivo, exceto o desfibrilador, proporcionou
melhoria consistente na sobrevivncia de longo prazo em
PCR extra-hospitalar. Esta parte das Diretrizes da AHA
2010 para RCP e ACE contm resumos de ensaios
clnicos recentes.
Tcnicas de RCP
Foram desenvolvidas alternativas RCP manual convencional,
em um esforo de melhorar a perfuso durante a ressuscitao
de PCR e a sobrevivncia. Em comparao com a RCP
convencional, essas tcnicas, normalmente, exigem mais
pessoal, treinamento e equipamento ou se aplicam a uma
12 American Heart Association
situao especfica. Algumas tcnicas alternativas de RCP
podem melhorar a hemodinmica ou a sobrevivncia no
curto prazo quando usadas por profissionais bem treinados
em pacientes selecionados.
2010 (Nova): O soco precordial no deve ser usado em PCR
extra-hospitalar no presenciada. O soco precordial poder
ser considerado para pacientes com TV instvel (inclusive
TV sem pulso) presenciada e monitorizada se no houver um
desfibrilador imediatamente pronto para uso. No entanto, ele
no dever retardar a RCP nem a aplicao dos choques.
2005 (Antiga): No havia recomendaes anteriormente.
Motivo: Em alguns estudos, h relatos de converso de
taquiarritmias ventriculares pelo soco precordial. No entanto,
duas sries de casos maiores demonstraram que o soco
precordial no resultou em RCE nos casos de FV. O relato de
complicaes associadas o soco precordial inclui fratura
do esterno, osteomielite, AVE/AVC e desencadeamento de
arritmias malignas em adultos e crianas. O soco precordial
no deve retardar o incio da RCP ou da desfibrilao.
Dispositivos de RCP
Vrios dispositivos mecnicos de RCP estiveram no centro de
ensaios clnicos recentes. O incio do tratamento com esses
o potencial de retardar ou interromper a RCP da vtima de
PCR e, portanto, os socorristas devem ser treinados - e, se
necessrio, treinados novamente - para minimizar qualquer
interrupo das compresses torcicas ou da desfibrilao.
O uso do dispositivo de limiar de impedncia (DLI) melhorou
o RCE e a sobrevivncia no curto prazo quando usado em
adultos com PCR extra-hospitalar, mas no melhorou a
sobrevivncia no longo prazo de pacientes com PCR.
Um ensaio aleatrio, prospectivo e multicntrico controlado
comparando a RCP com faixa de distribuio de carga
(AutoPulse) com a RCP manual em PCR extra-hospitalar
demonstrou no ter havido melhoria na sobrevivncia em
4 horas e um pior resultado neurolgico quando o dispositivo
foi usado. So necessrios mais estudos para determinar se
os fatores especficos ao local e a experincia com o uso do
dispositivo podem influenciar sua eficcia. No h evidncias
suficientes que respaldem o uso rotineiro deste dispositivo.
Sries de casos empregando dispositivos com pisto
mecnico relatam graus variados de xito. O uso de tais
dispositivos pode ser considerado quando for difcil manter
a RCP convencional (por exemplo, durante estudos
de diagnstico).
Para evitar atrasos e maximizar a eficincia, treinamento
inicial, monitorizao contnua e programas de retreinamento
devem ser oferecidos regularmente aos profissionais que
usam dispositivos de RCP.

SUPORTE AVANADO DE
VIDA CARDIOVASCULAR
Resumo dos principais pontos de discusso
e alteraes
As principais modificaes ocorridas no suporte avanado de
vida cardiovascular (SAVC) para 2010 so as seguintes:
A capnografia quantitativa com forma de onda
recomendada para a confirmao e a monitorizao do
posicionamento do tubo endotraqueal e a qualidade da RCP.
O algoritmo de PCR tradicional foi simplificado e um
esquema conceitual alternativo foi criado para enfatizar a
importncia da RCP de alta qualidade.
H uma maior nfase na monitorizao fisiolgica, para
otimizar a qualidade da RCP e detectar o RCE.
A atropina no mais recomendada para uso de rotina no
tratamento da atividade eltrica sem pulso (AESP)/assstole.
S AV C
Infuses de medicamentos cronotrpicos so recomendadas
como alternativa estimulao em bradicardia sintomtica
e instvel.
A adenosina recomendada como segura e potencialmente
eficaz para o tratamento e o diagnstico inicial da taquicardia
de complexo largo monomrfica regular indiferenciada.
O cuidado sistemtico ps-PCR aps o RCE deve continuar
em uma UTI com tratamento multidisciplinar especializado
e avaliao do estado neurolgico e fisiolgico do
paciente. Isto, muitas vezes, compreende o uso de
hipotermia teraputica.
Recomendao de capnografia
2010 (Nova): A capnografia quantitativa contnua com
forma de onda , agora, recomendada para pacientes
intubados ao longo de todo o perodo peri-PCR. No uso
adulto de capnografia quantitativa com forma de onda, as
aplicaes, agora, contm recomendaes para confirmar o
posicionamento do tubo traqueal e monitorar a qualidade da
RCP e detectar o RCE com base em valores do dixido de
carbono no final da expirao PETCO2 (Figuras 3A e 3B).

Figura 3
Formas de onda de capnograa

Intervalo de 1 minuto

50
mmHg

37,5
25
12,5
0
Antes da intubao Intubado
A.
Capnograa para conrmar a colocao do tubo endotraqueal. Esta curva de capnografia mostra a presso parcial do dixido de
carbono exalado (PETCO2), em mm Hg, no eixo vertical, em funo do tempo quando feita uma intubao. Uma vez que o paciente esteja
intubado, detecta-se o dixido de carbono exalado, confirmando a colocao do tubo traqueal. O PETCO2 varia durante o ciclo respiratrio,
com valores mais altos na expirao final.

Intervalo de 1 minuto

50
mmHg

37,5
25
12,5
0
RCP RCE
B.
Capnograa para monitorar a eccia dos esforos de ressuscitao. Esta segunda curva de capnografia mostra o PETCO2, em mm Hg,
no eixo vertical, em funo do tempo. Este paciente est intubado e recebendo RCP. Observe que a frequncia de ventilao de
aproximadamente 8 a 10 respiraes por minuto. As compresses torcicas so aplicadas continuamente a uma frequncia ligeiramente
maior que 100/min, mas no so visveis nesta curva. O PETCO2 inicial menor que 12,5 mm Hg durante o primeiro minuto, indicando um
fluxo sanguneo bastante baixo. O PETCO2 aumenta para um valor entre 12,5 e 25 mm Hg durante o segundo e o terceiro minutos, compatvel
com o aumento do fluxo sanguneo com a ressuscitao em andamento. O retorno da circulao espontnea (RCE) ocorre durante o quarto
minuto. O RCE reconhecido pelo aumento abrupto do PETCO2 (visvel logo aps a quarta linha vertical) para mais de 40 mm Hg,
compatvel com uma melhora substancial no fluxo sanguneo.

Des ta q u es d a s Di r etr i zes d a AH A 201 0 p a r a RC P e AC E 13

 S AV C

Figura 4
Algoritmo de SAVC Circular

Qualidade da RCP
r

$PNQSJNB
DPN
GPSB


QPM
<
DN>

F
SBQJEF[

NJO

F
BHVBSEF



P
SFUPSOP
UPUBM
EP
USBY
r

.JOJNJ[F
JOUFSSVQFT
OBT
DPNQSFTTFT




Grite por ajuda/acione o servio de emergncia r

EvJUF
WFOUJMBP
FYDFTTJva



r

"MUFSOF
B
QFTTPB
RVF
BQMJDB
BT
DPNQSFTTFT
B
DBEB

NJOVUPT
r

4
F
TFN
WJB
BSFB
BWBOBEB
SFMBP
DPNQSFTTPWFOUJMBP
EF



r

$BQOPHSBB
RVBOUJUBUJWB
DPN
GPSNB
EF
POEB
Inicie a RCP m

4
F
PETCO


NN
)H
UFOUF
NFMIPSBS
B
RVBMJEBEF
EB
3$1
r
'PSOFB
PYJHOJP
r

1SFTTP
JOUSBBSUFSJBM
r
"QMJRVF
P
NPOJUPSEFTCSJMBEPS

m

4
F
B
QSFTTP
OB
GBTF
EF
SFMBYBNFOUP
EJBTUMJDB



NN)H
UFOUF

Retorno da circulao NFMIPSBS
B
RVBMJEBEF
EB
3$1
2 minutos espontnea (RCE) Retorno da circulao espontnea (RCE)
r

1VMTP
F
QSFTTP
BSUFSJBM
Verique Parada/paragem, r

"VNFOUP
BCSVQUP
QSPMPOHBEP
OP
1ETCO
OPSNBMNFOUF


NN)H

o ritmo cuidado ps-PCR r

7BSJBCJMJEBEF
FTQPOUOFB
OB
QSFTTP
BSUFrJBM
DPN
NPOJUPSJ[BP
JOUSBBSUFriaM

Se Choque
FV/TV Energia de choque
t















SFDPNFOEBP
EP
GBCSJDBOUF

B

+

TF
EFTDPOIFDJEB

Bifsica:


Terapia medicamentosa



VTBS
NYJNP
EJTQPOWFM
"
TFHVOEB
DBSHB
F
BT
TVCTFRVFOUFT
EFWFN

"DFTTP
&7*0



TFS
FRVJWBMFOUFT
QPEFOEP
TFS
DPOTJEFSBEBT
DBSHBT
NBJT
BMUBT
RCP Contnua

&QJOFGSJOB
B
DBEB

B

NJOVUPT r
Monofsica:

+

ontnua

"NJPEBSPOB
QBSB
'757
SFGSBUSJB Terapia medicamentosa

t Dose EV/IO de epinefrina:


NH
B
DBEB

B

NJOVUPT




r

Dose EV/IO de

vasopressina:


VOJEBEFT
QPEFN
TVCTUJUVJS
B
QSJNFJSB
PV

Considere via area avanada B
TFHVOEB
EPTF
EF
FQJOFGSJOB


C

$BQOPHSBB
RVBOUJUBUJWB
DPN
GPSNB
EF
POEB
t Dose EV/IO de amiodarona:
PrimFJra
EPTF
CPMVT
EF

NH
P

SFHVOEB
EPTF

NH
C

Via area avanada

R r

7JB
BSFB
BWBOBEB
TVQSBHMUJDB
PV
JOUVCBP
FOEPUSBRVFBM


Trate causas reversveis
r
C
apOPHrBB
DPN
GPSma
EF
POEB
para
DPOrmar
F
NPOJUPrar
P
QPTJDJPOamFOUP
EP
UVCP
ET
r


B

WFOUJMBFT
QPS
NJOVUP
DPN
DPNQSFTTFT
UPSDJDBT
DPOUOVBT
M
on
i to r e R CP Causas reversveis
a qualidade da m
HJQPWPMFNJB m
TFOTP
EP
UPSY
QPS
QOFVNPUSBY


m
HJQYJB m
TBNQPOBNFOUP
DBSEBDP


m
HJESPHOJP
BDJEPTF

m
TPYJOBT

HJQPIJQFSDBMFNJB m
TSPNCPTF
QVMNPOBS


m
HJQPUFSNJB m
TSPNCPTF
DPSPOSJB

2005 (Antiga): Recomendava um detector de dixido de Algoritmo de SAVC simplificado

carbono (CO2) exalado ou um dispositivo detector esofgico
para confirmar o posicionamento do tubo endotraqueal.
As Diretrizes da AHA 2005 para RCP e ACE observavam
que a monitorizao do PETCO2 podia ser til como indicador
no invasivo do dbito cardaco gerado durante a RCP.
Motivo: A capnografia contnua com forma de onda o
mtodo mais confivel de confirmar e monitorar o correto
posicionamento de um tubo endotraqueal. Embora estejam
disponveis outros meios de confirmar o posicionamento do
tubo endotraqueal, eles no so mais confiveis do que a
capnografia contnua com forma de onda. Os pacientes correm
maior risco de deslocamento do tubo endotraqueal durante o
transporte ou a transferncia; os profissionais devem observar
uma onda capnogrfica persistente com ventilao para
confirmar e monitorar o posicionamento do tubo endotraqueal.
Como o sangue deve circular pelos pulmes para que o
CO2 seja exalado e medido, a capnografia tambm serve de
monitor fisiolgico da eficcia das compresses torcicas e
para detectar o RCE. Compresses torcicas ineficazes
(quer devido a caractersticas do paciente, quer ao
desempenho do socorrista) esto associadas a um baixo
PETCO2. Dbito cardaco insuficiente ou nova PCR no paciente
com RCE tambm causam reduo no PETCO2. Por outro lado,
o RCE pode causar um aumento abrupto no PETCO2.
e novo algoritmo
2010 (Nova): O algoritmo convencional de SAVC para PCR
foi simplificado e racionalizado para enfatizar a importncia da
RCP de alta qualidade (incluindo compresses de frequncia
e profundidade adequadas, permitindo retorno total do
trax aps cada compresso, minimizando interrupes nas
compresses e evitando ventilao excessiva) e o fato de que
as aes de SAVC devem se organizar em torno de perodos
ininterruptos de RCP. Um novo algoritmo circular tambm foi
introduzido (Figura 4 acima).
2005 (Antiga): As mesmas prioridades foram citadas nas
Diretrizes da AHA 2005 para RCP e ACE. O algoritmo nos
quadros e nas setas listava as principais aes executadas
durante a ressuscitao, em modo sequencial.
Motivo: Para o tratamento da PCR, as intervenes de
SAVC se baseiam nos fundamentos de SBV da RCP de alta
qualidade para aumentar a probabilidade do RCE. Antes de
2005, os cursos de SAVC presumiam uma excelente aplicao
da RCP e se concentravam, principalmente, em intervenes
adicionais de desfibrilao manual, terapia medicamentosa,
colocao de via area avanada e opes de tratamento
alternativo e adicional para situaes especiais de ressuscitao.

14 American Heart Association


Embora o tratamento medicamentoso adjuvante e o tratamento
com via area avanada ainda faam parte do SAVC, a nfase
no suporte avanado de vida (SAV), em 2005, voltou ao bsico,
com uma maior nfase no que sabidamente funciona:
RCP de alta qualidade (aplicar compresses de frequncia
e profundidade adequadas, permitindo retorno total do
trax aps cada compresso, minimizando interrupes nas
compresses torcicas e evitando ventilao excessiva).
As Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE mantm essa
nfase. As Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE observam
que a RCP se guia, idealmente, pela monitorizao fisiolgica
e inclui oxigenao adequada e desfibrilao precoce
enquanto o prestador de SAVC avalia e trata possveis causas
subjacentes da PCR. No existe evidncia clnica definitiva de
que a intubao precoce ou a terapia medicamentosa melhore
a sobrevivncia neurologicamente intacta na alta hospitalar.
Menos nfase nos dispositivos, medicamentos
e outros desvios de ateno
Ambos os algoritmos de SAVC utilizam formatos simples
com enfoque nas intervenes de maior impacto sobre o
resultado. Com esse fim, enfatizou-se a aplicao de RCP de
alta qualidade e desfibrilao precoce para FV/TV sem pulso.
O acesso vascular, a administrao de frmacos e a colocao
de via area avanada, embora ainda recomendados, no
devem causar interrupes significativas nas compresses
torcicas, nem retardar os choques.
Novos protocolos de medicao
2010 (Nova): A atropina no recomendada para uso
de rotina no tratamento de AESP/assstole e foi retirada
do algoritmo de SAVC para PCR. O tratamento de AESP/
assstole agora est consistente nas recomendaes e nos
algoritmos de SAVC e SAVP (suporte avanado de vida em
pediatria).
O algoritmo de tratamento de taquicardia com pulso foi
simplificado. A adenosina recomendada no diagnstico
e no tratamento iniciais da taquicardia de complexo largo
monomrfica regular indiferenciada (isto tambm est
consistente nas recomendaes de SAVC e SAVP).
importante notar que a adenosina no deve ser usada
para taquicardias de complexo largo irregulares, j que
pode causar degenerao do ritmo para FV.
Para o tratamento de adultos com bradicardia sintomtica
e instvel, infuses de medicamento cronotrpico so
recomendadas como alternativa estimulao.
2005 (Antiga): A atropina foi includa no algoritmo de SAVC
para a PCR: para pacientes em assstole ou AESP lenta,
considere o uso de atropina. No algoritmo de taquicardia,
a adenosina foi recomendada somente para suspeita de
taquicardia supraventricular de complexo estreito regular
de reentrada. No algoritmo de bradicardia, infuses de
medicamento cronotrpico foram listadas aps a atropina
Des ta q u es d a s Di r etr i zes d a AH A 201 0 p a r a RC P e AC E
S AV C
e enquanto se aguarda um marca-passo/pacemaker ou por
ineficcia da estimulao.
Motivo: H vrias alteraes importantes no tocante ao
tratamento de arritmias sintomticas em adultos. A evidncia
disponvel sugere ser improvvel que o uso de rotina de atropina
durante AESP ou assstole produza benefcios teraputicos.
Por essa razo, a atropina foi retirada do algoritmo da PCR.
Com base na nova evidncia de segurana e possvel eficcia,
a adenosina pode, agora, ser considerada na avaliao e no
tratamento iniciais da taquicardia de complexo largo monomrfica
regular estvel indiferenciada quando o ritmo for regular. Para
bradicardia sintomtica ou instvel, a infuso intravenosa (IV) de
agentes cronotrpicos agora recomendada como alternativa
igualmente eficaz estimulao transcutnea externa quando a
atropina for ineficaz.
Cuidados organizados ps-PCR
2010 (Nova): Cuidados organizados ps-PCR uma nova
seo das Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE. Para
melhorar a sobrevivncia das vtimas de PCR que do
entrada em um hospital aps o RCE, um sistema abrangente,
estruturado, integrado e multidisciplinar de cuidados ps-PCR
deve ser implementado de maneira consistente (vide Quadro
3). O tratamento deve incluir suporte cardiopulmonar e
neurolgico. Hipotermia teraputica e intervenes coronrias
percutneas (ICPs) devem ser executadas, quando indicadas
(consulte, tambm, a seo "Sndromes coronrias agudas").
Como convulses so comuns aps a PCR, deve-se
realizar um eletroencefalograma (EEG) para o diagnstico
das convulses, com pronta interpretao to logo quanto
possvel e monitorizao frequente ou contnua em pacientes
comatosos aps o RCE.
2005 (Antiga): Cuidados ps-PCR foram includos na seo
de SAVC das Diretrizes da AHA 2005 para RCP e ACE.
A hipotermia teraputica foi recomendada a fim de melhorar
o resultado de vtimas comatosas adultas de PCR
extra-hospitalar presenciada quando o ritmo de apresentao
era de FV. Alm disso, foram feitas recomendaes
para otimizar a hemodinmica, o suporte respiratrio e
neurolgico, identificar e tratar causas reversveis da PCR,
monitorar a temperatura e considerar o tratamento de
distrbios na regulao da temperatura. Contudo, a evidncia
para sustentar tais recomendaes era limitada.
Motivo: Desde 2005, dois estudos no aleatrios com
controles simultneos, assim como outros estudos usando
controles histricos, indicaram um possvel benefcio da
hipotermia teraputica aps PCR intra ou extra-hospitalar
com ritmo de apresentao de AESP/assstole. Cuidados
organizados ps-PCR, com nfase em programas
multidisciplinares que enfoquem a otimizao da funo
hemodinmica, neurolgica e metablica (incluindo a
hipotermia teraputica) podem melhorar a sobrevivncia
15
 S AV C
alta hospitalar entre as vtimas que obtiveram o RCE aps a
PCR intra ou extra-hospitalar. Embora ainda no seja possvel
determinar o efeito individual de muitas dessas terapias,
quando conjugadas em um sistema de cuidados integrados,
sua implementao tem demonstrado uma melhoria na
sobrevivncia alta hospitalar.
Efeito da hipotermia sobre o prognstico
Muitos estudos tentaram identificar pacientes comatosos
ps-PCR sem perspectiva de recuperao neurolgica
significativa, tendo sido propostas regras decisrias
para o prognstico de resultados ruins; porm, as regras
desenvolvidas em anos anteriores foram estabelecidas
com base em estudos de pacientes ps-PCR que no
foram tratados com hipotermia. Relatrios recentes tm
documentado bons resultados ocasionais em pacientes
ps-PCR tratados com hipotermia teraputica, a despeito
de exames neurolgicos ou de estudos neuroeletrofisiolgicos
prevendo resultados ruins dentro do tradicional perodo
de prognstico de 3 dias aps a PCR. Portanto,
as caractersticas ou os resultados de testes que indicavam
resultados ruins em pacientes ps-PCR no passado podem
no ser to indicativos de resultados ruins aps o uso de
hipotermia teraputica.
Identificar pacientes durante o perodo ps-PCR sem
potencial de recuperao neurolgica um grande desafio
clnico que requer maior investigao. Aconselha-se cautela
nas consideraes de limitar o cuidado ou suspender a
terapia de suporte de vida, especialmente logo aps o RCE.
Devido necessidade crescente de tecidos e rgos para
transplante, toda equipe de profissionais que tratar pacientes
ps-PCR deve implementar os procedimentos apropriados
para uma possvel doao de rgos e tecidos, em tempo
hbil e de modo eficaz, de acordo com a vontade do
paciente e dos membros da famlia.
Reduo da concentrao de oxignio inspirado
aps RCE com base na saturao de
oxi-hemoglobina monitorada
2010 (Nova): Uma vez restabelecida a circulao, monitore
a saturao arterial da oxi-hemoglobina. Pode ser oportuno,
quando houver equipamento apropriado disponvel, titular a
administrao de oxignio para manter a saturao arterial de
oxi-hemoglobina 94%. Havendo equipamento apropriado
disponvel, uma vez obtido o RCE, ajuste a frao de oxignio
inspirado (FIO2) para a concentrao mnima necessria para
a obteno da saturao arterial de oxi-hemoglobina 94%,
com a meta de evitar hiperxia sem deixar de assegurar a
administrao adequada de oxignio. Como uma saturao
de oxi-hemoglobina de 100% pode corresponder a um PaO2
em qualquer ponto entre aproximadamente 80 e 500 mm Hg,
de um modo geral, convm ajustar gradualmente o FIO2 para
uma saturao de 100%, contanto que a saturao possa ser
mantida acima de 94%.
2005 (Antiga): No era fornecida qualquer informao especfica
sobre o ajuste gradual.
Motivo: De fato, a saturao de oxi-hemoglobina deve ser
mantida de 94% a 99%, quando possvel. Embora a fora-tarefa
do SAVC do Consenso Internacional de 2010 sobre a Cincia
da RCP e ACE com Recomendaes de Tratamento2,3 no
tenha encontrado evidncias suficientes para recomendar
um protocolo de ajuste gradual especfico, um estudo
recente5 documentou os efeitos nocivos da hiperxia aps
o RCE. Como observado acima, uma saturao de oxignio
de 100% pode corresponder a um PaO2 em qualquer ponto
entre aproximadamente 80 e 500 mm Hg. O consenso dos
especialistas em SAVC e SAVP que, se houver equipamento
disponvel, pode ser oportuno titular o oxignio inspirado,
tendo por base a saturao de oxi-hemoglobina monitorada,
para manter uma saturao 94%, mas menor que 100%.

QUADRO 3
Principais objetivos iniciais e subsequentes dos cuidados ps-PCR

1. Otimizar a funo cardiopulmonar e a perfuso de rgos vitais aps o RCE

2. Transportar/transferir para um hospital apropriado ou UTI com completo sistema de tratamento ps-PCR
3. Identificar e tratar SCAs e outras causas reversveis
4. Controlar a temperatura para otimizar a recuperao neurolgica
5. Prever, tratar e prevenir a disfuno mltipla de rgos. Isto inclui evitar ventilao excessiva e hiperxia

A principal meta de uma estratgia conjugada de tratamento do paciente aps a PCR um plano de tratamento abrangente a
ser executado com consistncia em um ambiente multidisciplinar treinado at o retorno do estado funcional normal ou prximo do
normal. Pacientes com suspeita de SCA devem ser triados para uma instituio com recursos de angiografia coronria e reperfuso
interventiva (interveno coronria percutnea primria) e uma equipe multidisciplinar experiente na monitorizao de pacientes quanto
disfuno mltipla de rgos, iniciando-se, em tempo hbil, o tratamento ps-PCR apropriado, incluindo hipotermia.

Com foco renovado em melhorar o resultado funcional, a avaliao neurolgica um componente fundamental na avaliao
de rotina dos sobreviventes. O reconhecimento precoce de distrbios neurolgicos possivelmente tratveis, como as convulses,
importante. O diagnstico das convulses pode ser desafiador, especialmente no cenrio de hipotermia e bloqueios neuromusculares.
Por isso, a monitorizao eletroencefalogrfica se tornou uma importante ferramenta de diagnstico nessa populao de pacientes.

A avaliao prognstica no cenrio de hipotermia est mudando, razo pela qual especialistas qualificados em avaliao
neurolgica nessa populao de pacientes e a integrao de ferramentas de prognstico adequadas so essenciais para pacientes,
prestadores de socorro e famlias.

16 American Heart Association

 SNDROMES CORONRIAS AGUDAS
Situaes especiais de ressuscitao
2010 (Nova): Quinze situaes especficas de PCR tm,
agora, recomendaes de tratamento especficas. Os tpicos
revisados compreendem asma, anafilaxia, gravidez, obesidade
mrbida (novo), embolismo pulmonar (novo), desequilbrio
eletroltico, ingesto de substncias txicas, trauma, hipotermia
acidental, avalanche (novo), afogamento, choque eltrico/
relmpagos, interveno coronria percutnea (ICP) (novo),
tamponamento cardaco (novo) e cirurgia cardaca (novo).
2005 (Antiga): Foram includas dez situaes especficas
relacionadas ao comprometimento do paciente (isto ,
condies peri-PCR).
Motivo: A PCR em situaes especiais pode exigir tratamentos
ou procedimentos especiais alm daqueles executados durante
o SBV ou o SAVC normal. Tais condies so infrequentes
e, por isso, difcil conduzir ensaios clnicos aleatrios para
comparar os tratamentos. Consequentemente, essas situaes
nicas pedem que os profissionais experientes vo "alm do
bsico" e usem consenso clnico e extrapolao das evidncias
limitadas. Os tpicos cobertos pelas Diretrizes da AHA 2005
para RCP e ACE foram revisados, atualizados e ampliados
para 15 situaes especficas de PCR. Os tpicos compreendem
tratamento peri-PCR significativo, que pode ser importante
para prevenir a PCR ou que requeira tratamento alm dos
cuidados de rotina ou tpicos definidos nas diretrizes de SBV
ou SAVC.
SNDROMES CORONRIAS
AGUDAS
Resumo dos principais pontos de discusso
e alteraes
As recomendaes das Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE
no tocante avaliao e ao tratamento de sndromes coronrias
agudas (SCAs) foram atualizadas a fim de definir o escopo de
tratamento para os profissionais de sade que cuidam de
pacientes com suspeita ou diagnstico de SCA nas primeiras
horas aps o incio dos sintomas.
As principais metas de tratamento de pacientes com SCA
esto consistentes com aquelas das Diretrizes da AHA para
RCP e ACE anteriores e das Diretrizes da AHA/American
College of Cardiology, dentre as quais:
Reduzir a extenso da necrose miocrdica que ocorre em
pacientes com infarto/enfarte agudo do miocrdio para,
assim, preservar a funo ventricular esquerda, prevenir
a insuficincia cardaca e limitar outras complicaes
cardiovasculares
Prevenir importantes eventos cardacos adversos:
morte, infarto/enfarte agudo do miocrdio no fatal e
necessidade de revascularizao urgente
Tratar complicaes agudas e com risco de vida da
SCA, como FV, TV sem pulso, taquicardias instveis,
bradicardias sintomticas
Nesse contexto, so definidos vrios componentes e
estratgias de cuidados importantes.
Des ta q u es d a s Di r etr i zes d a AH A 201 0 p a r a RC P e AC E
Unidades de tratamento de pacientes
com infarto/enfarte do miocrdio com
supradesnivelamento do segmento ST
Uma abordagem bem organizada do tratamento do infarto/
enfarte do miocrdio com supradesnivelamento do segmento
ST (IAMST/EAMCSST) requer a integrao da comunidade,
do SME, do mdico e dos recursos hospitalares em uma
unidade de tratamento conjugada para o IAMST/EAMCSST.
Isto compreende programas educativos para o reconhecimento
dos sintomas da SCA, o desenvolvimento de protocolos de
SME para as instrues iniciais fornecidas pela central de
atendimento e para intervenes extra-hospitalares, alm de
programas baseados nos servios de emergncia/urgncia
e nos hospitais que visem o transporte interinstitucional to
logo a SCA seja diagnosticada e o tratamento definitivo
seja determinado.
ECGs extra-hospitalares de 12 eletrodos
Um componente importante e essencial das unidades de
tratamento de IAMST/EAMCSST a realizao de ECGs
extra-hospitalares de 12 eletrodos com transmisso ou
interpretao pelos profissionais do SME e notificao
antecipada instituio receptora. O uso de ECGs
extra-hospitalares de 12 eletrodos recomendado
pelas Diretrizes da AHA para RCP e ACE desde 2000,
com documentao que comprova a reduo do tempo at
a reperfuso com tratamento fibrinoltico. Mais recentemente,
os ECGs extra-hospitalares de 12 eletrodos tambm
demonstraram reduzir o tempo at a ICP primria, podendo,
ainda, facilitar a triagem para hospitais especficos quando a
ICP for a estratgia escolhida. Quando o SME ou os mdicos
do servio de emergncia/urgncia acionam a equipe de
cuidados cardacos, inclusive o laboratrio de cateterizao
cardaca, so observadas redues significativas nos tempos
de reperfuso.
Triagem para hospitais capacitados
a realizar a ICP
Estas recomendaes fornecem critrios para a triagem de
pacientes para centros capacitados a ICP aps a PCR.
Cuidado total de pacientes aps PCR com
IAMST/EAMCSST confirmado ou
suspeita de SCA
A realizao da ICP tem sido associada a resultados favorveis
em pacientes adultos ressuscitados de uma PCR. sensato
incluir cateterizao cardaca nos protocolos ps-PCR
padronizados como parte de uma estratgia geral para
melhorar a sobrevivncia neurologicamente intacta nesse
grupo de pacientes. Em pacientes com PCR extra-hospitalar
devida a FV, recomenda-se a angiografia de urgncia com
revascularizao imediata da artria relacionada ao infarto/
enfarte. Aps uma PCR, o ECG pode ser insensvel ou induzir
a erros, podendo ser oportuna a angiografia coronria aps
RCE em pacientes com PCR de presumida etiologia cardaca,
mesmo na ausncia de IAMST/EAMCSST claramente definido.
Achados clnicos de coma em pacientes antes da ICP so
comuns aps a PCR extra-hospitalar e no devem ser
contraindicao para se considerar a angiografia e a ICP
imediatas (consulte, tambm, "Cuidados ps-PCR", acima).
17
 AV E / AV C / S B V E M P E D I AT R I A
Alteraes no tratamento geral imediato
(incluindo oxignio e morfina)
2010 (Nova): No necessrio fornecer oxignio suplementar
para pacientes sem evidncia de desconforto respiratrio,
caso a saturao de oxi-hemoglobinas seja 94%. Administre
morfina com cautela a pacientes com angina instvel.
2005 (Antiga): Recomendava-se oxignio para todos os
pacientes com edema pulmonar aberto ou saturao de
oxi-hemoglobina arterial < 90%. Tambm cabia administr-lo
a todos os pacientes com SCA nas primeiras 6 horas de
tratamento. A morfina era o analgsico de escolha para
a dor que no responde a nitratos, mas seu uso no era
recomendado em pacientes com possvel hipovolemia.
Motivo: Os profissionais dos servios mdicos de
emergncia/urgncia administram oxignio durante a
avaliao inicial dos pacientes com suspeita de SCA. Porm,
h evidncia insuficiente para sustentar seu uso rotineiro em
SCA sem complicaes. Se o paciente estiver dispneico,
hipoxmico ou apresentar outros sinais de insuficincia
cardaca, os profissionais devero titular o tratamento com
oxignio para manter a saturao de oxi-hemoglobina
94%. A morfina indicada em IAMST/EAMCSST quando
o desconforto torcico no responde a nitratos. Deve-se
usar morfina com cautela em angina instvel/no-IAMSST/
EAMCSST, visto que sua administrao esteve associada a
uma maior mortalidade em grande registro.
ACIDENTE VASCULAR ENCEFLI-
CO/CEREBRAL (AVE/AVC)
Resumo dos principais pontos de discusso
e alteraes
A meta geral do tratamento de AVE/AVC minimizar a leso
cerebral aguda e maximizar a recuperao do paciente. O
tratamento do AVE/AVC urgente, e estas diretrizes para AVE/
AVC enfatizam, mais uma vez, os Ds do tratamento do AVE/
AVC para destacar as etapas importantes no tratamento (e
etapas que podem contribuir para atrasos no tratamento).
Integrando educao pblica, telefone de emergncia,
deteco e triagem pr-hospitalar, desenvolvimento de
um sistema hospitalar para AVE/AVC e administrao de
unidades de AVE/AVC, o resultado do tratamento de AVE/AVC
melhorou significativamente.
A natureza urgente do tratamento de AVE/AVC exige o
estabelecimento de parcerias locais entre centros mdicos
universitrios e hospitais comunitrios. O conceito de
hospital "preparado para AVE/AVC" surgiu com o objetivo
de garantir que as melhores prticas de tratamento do AVE/
AVC (agudo e demais) sejam oferecidas de modo organizado
em toda a regio. necessrio mais trabalho para ampliar o
alcance das redes regionais de AVE/AVC.
Cada sistema de SME deve trabalhar com uma unidade de
tratamento de AVE/AVC regional para assegurar triagem
e transporte imediatos para um hospital preparado para
AVE/AVC, quando possvel.
18 American Heart Association
Embora o controle da presso arterial seja um componente
do tratamento de pacientes com AVE/AVC no servio de
emergncia/urgncia, a menos que o paciente esteja hipotenso
(presso arterial sistlica < 90 mmHg), o tratamento
pr-hospitalar da presso arterial no recomendado.
Um crescente 'corpus' de evidncia indica melhoria na taxa
de sobrevivncia aps 1 ano, nos resultados funcionais e na
qualidade de vida quando os pacientes hospitalizados com
AVE/AVC agudo so tratados em uma unidade de tratamento
especializada em AVE/AVC por uma equipe multidisciplinar
experiente no tratamento de AVE/AVC.
As diretrizes para indicaes, contraindicaes e cuidados
ao considerar o uso do ativador do plasminognio tecidual
recombinante (APt-r) foram atualizadas para manter a
consistncia com as recomendaes da American Stroke
Association/AHA.
Embora se relate uma maior probabilidade de bom resultado
funcional quando os pacientes com AVE/AVC isqumico
agudo recebem o APt-r em at 3 horas aps o incio dos
sintomas de AVE/AVC, o tratamento de pacientes com AVE/
AVC isqumico agudo cuidadosamente selecionados com
APt-r IV entre 3 e 4,5 horas aps o incio dos sintomas
tambm demonstrou melhorar o resultado clnico;
no entanto, o grau de benefcio clnico menor do que
o alcanado com o tratamento nas 3 horas iniciais.
No presente, o uso do APt-r IV em 3 a 4,5 horas aps o incio
dos sintomas no est aprovado pela FDA (Food and Drug
Administration dos EUA).
do tratamento em unidades de AVE/AVC podem persistir por
anos. A magnitude dos benefcios do tratamento em uma
unidade de AVE/AVC comparvel magnitude dos efeitos
obtidos com o APt-r IV. Estudos recentes demonstram que
o tratamento em unidades de AVE/AVC superior ao
tratamento em alas mdicas gerais, sendo que os
efeitos positivos
A tabela para o controle de hipertenso em pacientes com
AVE/AVC foi atualizada.
SUPORTE BSICO DE VIDA
EM PEDIATRIA
Resumo dos principais pontos de discusso
e alteraes
Muitas das principais questes do SBV em pediatria so as
mesmas do SBV/Adulto. Entre elas esto:
Incio da RCP com compresses torcicas, em vez
de ventilaes de resgate (C-A-B, em vez de A-B-C);
iniciar a RCP com compresses, em vez de ventilaes,
retarda menos a primeira compresso.
nfase permanente na aplicao de uma RCP de
alta qualidade.
Modificao das recomendaes acerca da profundidade
adequada das compresses para, no mnimo, um tero da
dimenso anteroposterior do trax: isto corresponde,
aproximadamente, a 1 polegada (cerca de 4 cm) na
maioria dos bebs e cerca de 2 polegadas (5 cm)
na maioria das crianas.
Procedimento "Ver, ouvir e sentir se h respirao
removido da sequncia.

Menos nfase na verificao do pulso pelos profissionais
de sade: dados adicionais sugerem que os profissionais
de sade no podem determinar com rapidez e segurana
a presena ou a ausncia de pulso. Em crianas que no
respondem e que no apresentam respirao, se o pulso
no puder ser detectado em 10 segundos, os profissionais
de sade devem iniciar a RCP.
Uso do DEA/DAE em bebs: para bebs, prefira o uso de
um desfibrilador manual a um DEA/DAE para desfibrilao.
Se no houver um desfibrilador manual disponvel, prefira
um DEA/DAE equipado com um atenuador de carga peditrico.
Se nenhum dos dois estiver disponvel, use um DEA/DAE
sem atenuador de carga peditrico.
Alterao na sequncia da RCP (C-A-B, em vez
de A-B-C)
2010 (Nova): Iniciar a RCP em bebs e crianas com
compresses torcicas, em vez de ventilaes de resgate
(C-A-B, em vez de A-B-C). Inicie a RCP com 30 compresses
(socorrista atuando sozinho) ou 15 compresses (para a
ressuscitao de bebs e crianas por dois profissionais de
sade), em vez de 2 ventilaes. Para a ressuscitao de
recm-nascidos, consulte a seo Ressuscitao neonatal.
2005 (Antiga): A ressuscitao cardiopulmonar era iniciada
com a abertura da via area e a aplicao de 2 respiraes
antes das compresses torcicas.
Motivo: Esta importante proposta de alterao, de aplicar
compresses antes de ventilaes (C-A-B) na sequncia
de RCP, suscitou vigoroso debate entre os especialistas
em ressuscitao peditrica. Como a maioria das PCRs
peditricas asfxica, e no PCR primria sbita, tanto a estudos mostram que profissionais de sade e socorristas
intuio quanto os dados clnicos respaldam a necessidade
de ventilaes e compresses para a RCP peditrica. No
entanto, PCRs peditricas so muito menos comuns do que
PCRs (primrias) sbitas em adultos, e muitos socorristas
nada fazem quando ficam inseguros ou confusos. A maioria
das vtimas de PCR peditrica no recebe nenhuma manobra
de RCP dos presentes, de modo que qualquer estratgia que
aumente a probabilidade de ao pelas pessoas presentes
pode salvar vidas. Por isso, a abordagem C-A-B para vtimas
de todas as idades foi adotada com a esperana de aumentar
a chance de que pessoas presentes executem a RCP.
Teoricamente, a nova sequncia deve retardar as ventilaes
de resgate em apenas 18 segundos (o tempo necessrio para
aplicar 30 compresses) ou menos (com 2 socorristas).
Profundidade das compresses torcicas
2010 (Nova): Para obter compresses torcicas eficazes,
os socorristas devem comprimir, no mnimo, um tero
do dimetro anteroposterior do trax. Isto corresponde,
aproximadamente, a 1 polegada (cerca de 4 cm) na
maioria dos bebs e cerca de 2 polegadas (5 cm) na
maioria das crianas.
2005 (Antiga): Comprimir com fora suficiente para deprimir
o trax at, aproximadamente, um tero ou metade de seu
dimetro anteroposterior.
Des ta q u es d a s Di r etr i zes d a AH A 201 0 p a r a RC P e AC E
S B V E M P E D I AT R I A
Motivo: Evidncia proveniente de estudos radiolgicos do
trax em crianas sugere que pode no ser possvel obter
uma compresso at a metade do dimetro anteroposterior.
Compresses torcicas eficazes, contudo, exigem a aplicao
de fora e, segundo dados novos, recomenda-se a profundidade
de cerca de 1 polegada (4 cm) para a maioria dos bebs e
cerca de 2 polegadas (5 cm) para a maioria das crianas.
Eliminao do procedimento "Ver, ouvir e
sentir se h respirao
2010 (Nova): O procedimento "Ver, ouvir e sentir se h
respirao foi removido da sequncia de avaliao da
respirao aps a abertura da via area.
2005 (Antiga): O procedimento "Ver, ouvir e sentir se h
respirao era usado para avaliar a respirao aps a abertura
da via area.
Motivo: Com a nova sequncia compresso torcica
primeiro, a RCP ser executada se o beb ou a criana no
responder e no estiver respirando (ou apenas com gasping),
sendo iniciada pelas compresses (sequncia C-A-B).
Novamente, menos nfase na verificao
de pulso
2010 (Nova): Se o beb ou a criana no estiver respondendo
e no estiver respirando ou apenas com gasping, os profissionais
de sade podero aguardar at 10 segundos na tentativa de
sentir o pulso (braquial, em bebs, e carotdeo ou femoral,
em crianas). Se, em 10 segundos, voc no sentir o pulso ou
estiver inseguro quanto a isso, inicie as compresses torcicas.
Pode ser difcil determinar a presena ou ausncia de pulso,
especialmente em uma emergncia/urgncia, sendo que
leigos no conseguem detectar o pulso confiavelmente.
2005 (Antiga): Se voc for um profissional de sade, tente
palpar um pulso. No demore mais do que 10 segundos.
Motivo: A recomendao a mesma, mas h evidncia
adicional sugestiva de que os profissionais de sade no
conseguem detectar a presena ou ausncia de pulso com
rapidez e confiabilidade em crianas. Dado o risco de no
aplicar compresses torcicas em uma vtima de PCR e o
risco relativamente mnimo de aplicar compresses quando
h pulso presente, as Diretrizes da AHA 2010 para RCP e
ACE recomendam compresses torcicas se o socorrista
estiver inseguro quanto presena de pulso.
Desfibrilao e uso do DEA/DAE em bebs
2010 (Nova): Para bebs, prefira o uso de um desfibrilador
manual a um DEA/DAE para desfibrilao. Se no houver um
desfibrilador manual disponvel, prefira um DEA/DAE equipado
com um atenuador de carga peditrico. Se nenhum dos dois
estiver disponvel, use um DEA/DAE sem atenuador de
carga peditrico.
2005 (Antiga): Dados mostram que os DEAs/DAEs podem
ser usados com segurana e eficcia em crianas de 1 a 8
anos de idade. Porm, os dados so insuficientes para que s
e emita uma recomendao pr ou contra o uso de DEA/DAE
em bebs com menos de 1 ano de idade.
19
 SA
L AY
V R
EEMS P
CEUD
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A TAR
DI U
ALT C P R
Motivo: Relatrios de casos mais recentes sugerem que
o DEA/DAE pode ser seguro e eficaz em bebs. Como a
sobrevivncia requer desfibrilao quando ritmos chocveis/
desfibrilveis esto presentes durante a PCR, a administrao
de um choque de carga alta prefervel a nenhum choque.
As evidncias que respaldam a segurana do uso de DEA/DAE
em bebs so limitadas.
SUPORTE AVANADO DE VIDA
EM PEDIATRIA
Resumo dos principais pontos de discusso
e alteraes
Muitos dos principais problemas na reviso da literatura de
SAVP resultaram no aprimoramento das recomendaes
existentes, e no de novas recomendaes; so fornecidas
novas informaes para a ressuscitao de bebs e crianas
com defeitos cardacos congnitos selecionados e
hipertenso pulmonar.
Recomenda-se novamente monitorar a capnografia/
capnometria para confirmar o correto posicionamento
do tubo endotraqueal, podendo ser til durante a RCP
para a avaliao e a otimizao da qualidade das
compresses torcicas.
O algoritmo de SAVP para a PCR foi simplificado a fim de
enfatizar a organizao do cuidado em torno de perodos
de 2 minutos de RCP ininterrupta.
A carga de energia de desfibrilao inicial de 2 a 4 J/kg,
com formas de onda tanto monofsicas quanto bifsicas,
plausvel; para facilitar o treinamento, pode ser usada
uma carga inicial de 2 J/kg (a mesma da recomendao de
2005). A segunda carga administrada, e as subsequentes,
devem ser de, no mnimo, 4 J/kg. Cargas superiores a 4 J/kg
(no exceder 10 J/kg ou a carga adulta) tambm podem ser
seguras e eficazes, especialmente se administradas com um
desfibrilador bifsico.
Em vista da crescente evidncia da possvel nocividade
da alta exposio ao oxignio, foi adicionada uma nova
recomendao de titular o oxignio inspirado (quando houver
equipamento apropriado disponvel), aps o retorno da
circulao espontnea, para manter uma saturao de
oxi-hemoglobina 94% mas < 100% a fim de limitar o
risco de hiperoxemia.
Foram adicionadas novas sees sobre a ressuscitao
de bebs e crianas com defeito cardaco congnito,
inclusive as com ventrculo nico, com paliao do
ventrculo nico e as com hipertenso pulmonar.
Vrias recomendaes de medicao foram revisadas.
Dentre elas, no administrar clcio, exceto em circunstncias
muito especficas, e limitar o uso de etomidato em
choque sptico.
As indicaes para hipotermia teraputica ps-ressuscitao
foram um tanto esclarecidas.
Novas consideraes de diagnstico foram desenvolvidas
para morte cardaca sbita de etiologia desconhecida.
20 American Heart Association
Os profissionais so aconselhados a consultar um
especialista, se possvel, quando administrarem amiodarona
ou procainamida a pacientes hemodinamicamente estveis
com arritmias.
A definio de taquicardia de complexo largo foi modificada
de > 0,08 s para > 0,09 s.
Recomendaes para monitorizao
do CO2 exalado
2010 (Nova): A deteco do CO2 exalado (capnografia ou
colorimetria) recomendada adjunta avaliao clnica para
confirmar a posio do tubo traqueal em neonatos, bebs
e crianas com ritmo cardaco de perfuso em todos os
ambientes (por exemplo, pr-hospitalar, Servio de Emergncia/
Urgncia, UTI, enfermaria, Sala de Cirurgia) e durante o
transporte intra ou inter-hospitalar (Figura 3A na pgina 13).
A monitorizao contnua por capnografia ou capnometria,
se disponvel, pode ser benfica durante a RCP para ajudar
a orientar o tratamento, especialmente a eficcia das
compresses torcicas (Figura 3B na pgina 13).
2005 (Antiga): Em bebs e crianas com ritmo de perfuso,
use um detector colorimtrico ou a capnografia para detectar
CO2 exalado e confirmar a posio do tubo endotraqueal em
ambientes pr-hospitalar ou hospitalar e durante o transporte
intra ou inter-hospitalar.
Motivo: A monitorizao do CO2 exalado (capnografia ou
colorimetria) geralmente confirma o posicionamento do tubo
endotraqueal na via area e pode indicar mais rapidamente
a colocao incorreta/deslocamento do tubo ET do que a
monitorizao da saturao de oxi-hemoglobina. Como o
transporte do paciente aumenta o risco de deslocamento do
tubo, a monitorizao contnua do CO2 torna-se especialmente
importante nesses momentos.
Estudos com animais e adultos mostram uma forte correlao
entre a concentrao de PETCO2 e as intervenes que
aumentam o dbito cardaco durante a RCP. Valores de PETCO2
consistentemente menores que 10 a 15 mm Hg sugerem
que os esforos devem se concentrar na melhoria das
compresses torcicas e em assegurar que a ventilao
no seja excessiva. Uma elevao abrupta e prolongada do
PETCO2 pode ser observada logo antes da identificao clnica
do RCE; portanto, a monitorizao do PETCO2 pode reduzir a
necessidade de interromper as compresses torcicas para
verificar o pulso.
Cargas de energia de desfibrilao
2010 (Nova): aceitvel usar uma carga inicial de 2 a 4 J/kg
para a desfibrilao; porm, para facilidade de treinamento,
pode-se usar uma carga inicial de 2 J/kg. Em FV refratria,
plausvel aumentar a carga. Os nveis de energia subsequentes
devem ser de, no mnimo, 4 J/kg, podendo ser considerados
nveis de energia mais altos, desde que no excedam 10 J/kg
ou a carga mxima adulta.
2005 (Antiga): Com um desfibrilador manual (monofsico ou
bifsico), use uma carga de 2 J/kg na primeira tentativa e de
4 J/kg nas tentativas subsequentes.

Motivo: So necessrios mais dados para a identificao
da carga de energia ideal para a desfibrilao peditrica.
H evidncia limitada disponvel quanto as cargas de energia
eficazes ou mximas para a desfibrilao peditrica; alguns
dados, porm, sugerem que cargas mais altas podem ser
seguras e, possivelmente, mais eficazes. Em vista das
evidncias limitadas para respaldar uma alterao, a nova
recomendao envolve uma pequena modificao que permite
cargas mais altas, at a carga mxima considerada segura pela
maioria dos especialistas.
Limitar o oxignio aos nveis normais
aps a ressuscitao
2010 (Nova): Uma vez restabelecida a circulao, monitore
a saturao arterial da oxi-hemoglobina. Pode ser oportuno,
quando houver equipamento apropriado disponvel, titular
a administrao de oxignio para manter a saturao
arterial de oxi-hemoglobina 94%. Havendo equipamento
apropriado disponvel, uma vez obtido o RCE, ajuste o FIO2
para a concentrao mnima necessria para a obteno
de saturao de oxignio transcutneo ou arterial 94%,
com a meta de evitar hiperxia sem deixar de assegurar a
administrao adequada de oxignio. Como uma saturao
arterial de oxi-hemoglobina de 100% pode corresponder a um
PaO2 em qualquer ponto entre aproximadamente 80 e 500 mm
Hg, de um modo geral, convm ajustar gradualmente o FIO2
quando a saturao for de 100%, contanto que a saturao
possa ser mantida 94%.
2005 (Antiga): A hiperxia e o risco de leso por reperfuso
foram abordados pelas Diretrizes da AHA 2005 para RCP e
ACE de maneira geral, mas as recomendaes de titulao
do oxignio inspirado no eram to especficas.
Motivo: De fato, se houver equipamento disponvel para
titular o oxignio, titule-o para manter a saturao de
oxi-hemoglobina entre 94% e 99%. Dados sugerem que
a hiperoxemia (isto , PaO2 alto) acentua a leso oxidativa
observada aps a reperfuso de isquemia, como ocorre
aps a ressuscitao de uma PCR. O risco de uma leso
oxidativa pode ser reduzido titulando-se o FIO2 para diminuir
o PaO2 (o que se consegue monitorando a saturao arterial
de oxi-hemoglobina) sem deixar de garantir o adequado
teor de oxignio arterial. Dados recentes de um estudo com
adultos5 demonstram resultados piores com hiperxia aps a
ressuscitao de uma PCR.
Ressuscitao de bebs e crianas com
doena cardaca congnita
2010 (Nova): Foram adicionadas orientaes especficas
para a ressuscitao no tratamento da PCR em bebs e
crianas com anatomia univentricular, fisiologia tipo Fontan ou
hemi-Fontan/Glenn bidirecional e para bebs e crianas com
hipertenso pulmonar.
2005 (Antiga): Estes tpicos no foram abordados pelas
Diretrizes da AHA 2005 para RCP e ACE.
Motivo: Variantes anatmicas especficas com doena
cardaca congnita interpem desafios nicos ressuscitao.
As Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE delineiam
recomendaes para cada um desses cenrios clnicos.
Comum a todos os cenrios o possvel uso precoce de
Des ta q u es d a s Di r etr i zes d a AH A 201 0 p a r a RC P e AC E
S AV E M P E D I AT R I A
oxigenao extracorprea por membrana (OECM) como
tratamento de resgate nos centros que dispem desse
recurso avanado.
Controle da taquicardia
2010 (Nova): A taquicardia de complexo largo estar presente
se a largura do QRS for > 0,09 segundo.
2005 (Antiga): A taquicardia de complexo largo estar
presente se a largura do QRS for > 0,08 segundo.
Motivo: Em uma declarao cientfica recente,6 a durao do
QRS foi considerada prolongada quando fosse > 0,09 segundo,
para crianas menores de 4 anos, e 0,1 segundo, para crianas
entre 4 e 16 anos de idade. Por essa razo, o grupo de autores
das diretrizes do SAVP concluiu ser mais apropriado considerar
como prolongada uma largura de QRS > 0,09 s em pacientes
peditricos. Embora seja improvvel que o olho humano perceba
uma diferena de 0,01 segundo, uma interpretao do ECG
pelo computador pode documentar a largura do QRS
em milissegundos.
Medicaes durante a PCR e os choques
2010 (Nova): A recomendao em relao administrao
de clcio mais firme do que nas Diretrizes anteriores da
AHA: a administrao de clcio de rotina no recomendada
para a PCR peditrica na ausncia de hipocalcemia,
overdose documentada de bloqueador dos canais de clcio,
hipermagnesemia ou hipercalemia. A administrao de clcio
de rotina em PCR no produz benefcios e pode ser nociva.
Est demonstrado que o etomidato facilita a intubao
endotraqueal em bebs e crianas com efeito hemodinmico
mnimo, mas no recomendado para uso de rotina em
pacientes peditricos com evidncia de choque sptico.
2005 (Antiga): Embora as Diretrizes da AHA 2005 para
RCP e ACE observassem que a administrao de clcio de
rotina no melhora o resultado da PCR, as palavras no
recomendado, nas Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE,
expressam uma declarao mais firme e indicam possvel
nocividade. O etomidato no foi abordado pelas Diretrizes da
AHA 2005 para RCP e ACE.
Motivo: Evidncias mais fortes contra o uso de clcio
durante uma PCR ocasionaram maior nfase em evitar o
uso de rotina desse frmaco, exceto para pacientes com
hipocalcemia, overdose de bloqueador dos canais de clcio,
hipermagnesemia ou hipercalemia documentadas.
A evidncia da possvel nocividade do uso de etomidato
em adultos ou crianas com choque sptico levou
recomendao de evitar o uso de rotina nessa situao.
O etomidato causa supresso adrenal e a resposta do
esteroide endgeno pode ser extremamente importante
em pacientes com choque sptico.
Cuidados ps-PCR
2010 (Nova): Embora no existam resultados publicados
de ensaios peditricos aleatrios prospectivos de hipotermia
teraputica, com base na evidncia em adultos, a hipotermia
teraputica (at 32C a 34C) pode ser benfica para
21
 R
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DUNLETO C
NPATA L
adolescentes que permaneam comatosos aps a Previso da necessidade de ressuscitar: cesariana eletiva
ressuscitao de uma PCR por FV extra-hospitalar (novo tpico)
presenciada. A hipotermia teraputica (at 32C a 34C)
Avaliao contnua
tambm pode ser considerada para bebs e crianas que
permaneam comatosos aps a ressuscitao de uma PCR. Administrao de oxignio suplementar
2005 (Antiga): Tendo por base a extrapolao de estudos Aspirao
com adultos e neonatos, quando pacientes peditricos Estratgias de ventilao (sem alteraes em relao a 2005)
permanecerem comatosos aps a ressuscitao,
resfrie-os at 32C a 34C por 12 a 24 horas. Recomendaes para monitorizao do CO2 exalado
Motivo: Estudos adicionais com adultos continuaram Relao compresso-ventilao
demonstrando o benefcio da hipotermia teraputica Termorregulao em neonato pr-termo (sem alteraes em
para pacientes comatosos aps uma PCR, inclusive para relao a 2005)
aqueles com outros ritmos que no o da FV. So necessrios
dados peditricos. Hipotermia teraputica ps-ressuscitao

Avaliao de vtimas com morte Laqueadura retardada do cordo (nova em 2010)

cardaca sbita
2010 (Novo tpico): Quando ocorrer morte cardaca sbita
e inexplicvel em uma criana ou um adulto jovem, obtenha
o histrico mdico e familiar prvio (inclusive histrico de
episdios de sncope, convulses, acidentes/afogamentos
inexplicveis ou morte inesperada sbita com menos de 50
anos de idade) e consulte os ECGs anteriores. Todos os bebs,
crianas e adultos jovens com morte inesperada sbita devem,
quando os recursos permitirem, sofrer autpsia completa e
irrestrita, realizada, preferivelmente, por um patologista com
treinamento e experincia em patologia cardiovascular.
O tecido deve ser preservado para anlise gentica, a fim
de determinar a presena de canalopatia.
Motivo: Existem crescentes evidncias de que alguns
casos de morte sbita de bebs, crianas e adultos jovens
podem estar associados a mutaes genticas causadoras
de defeitos no transporte inico cardaco, conhecidos como
canalopatias. Elas podem causar arritmias fatais e seu correto
diagnstico pode ser extremamente importante para os
parentes vivos.
RESSUSCITAO NEONATAL
Resumo dos principais pontos de discusso
e alteraes
As PCRs neonatais so predominantemente asfxicas, motivo
pelo qual a sequncia de ressuscitao A-B-C com relao
compresso-ventilao de 3:1 foi mantida, exceto quando h
etiologia claramente cardaca. Os principais tpicos neonatais
em 2010 foram os seguintes:
Suspenso ou interrupo dos esforos de ressuscitao
(sem alteraes em relao a 2005)
Previso da necessidade de ressuscitar:
cesariana eletiva
2010 (Nova): Bebs sem fatores de risco pr-natais,
nascidos por cesariana eletiva sob anestesia regional,
entre a 37 e a 39 semana de gestao, tm menor necessidade
de intubao, mas uma necessidade ligeiramente maior de
ventilao com mscara em comparao com bebs nascidos
de parto vaginal normal. Tais partos devem contar com uma
pessoa capaz de fornecer ventilao com mscara, mas no
necessariamente capacitada a realizar intubao neonatal.
Avaliao da frequncia cardaca, frequncia
respiratria e oxigenao
2010 (Nova): Uma vez iniciada a ventilao por presso
positiva ou a administrao de oxignio suplementar,
a avaliao deve consistir na avaliao simultnea de
3 caractersticas clnicas: frequncia cardaca, frequncia
respiratria e avaliao do estado de oxigenao. O estado de
oxigenao deve ser determinado, idealmente, por oximetria
de pulso, em vez de simples avaliao da cor.
2005 (Antiga): Em 2005, a avaliao se baseava na
frequncia cardaca, na frequncia respiratria e na
avaliao da cor.
Motivo: A avaliao da cor subjetiva. Agora, h dados
acerca das tendncias normais em saturao de
oxi-hemoglobina monitorada por oximetria de pulso.

Uma vez iniciada a ventilao por presso positiva ou a

administrao de oxignio suplementar, a avaliao deve
consistir na avaliao simultnea de 3 caractersticas clnicas:
frequncia cardaca, frequncia respiratria e avaliao do
estado de oxigenao (determinado, idealmente, por oximetria
de pulso, em vez de avaliao da cor)

22 American Heart Association

 R E S S U S C I TA
Oxignio suplementar
2010 (Nova): A oximetria de pulso, com o sensor/eletrodo
colocado na extremidade superior direita, deve ser usada para
avaliar qualquer necessidade de oxignio suplementar. Para
bebs nascidos a termo, melhor iniciar a ressuscitao com
ar, em vez de oxignio a 100%. A administrao de oxignio
suplementar deve ser regulada misturando-se oxignio e ar e
a quantidade a ser administrada deve ter por guia a oximetria
monitorada na extremidade superior direita (isto , normalmente,
o pulso ou a palma).
2005 (Antiga): Se cianose, bradicardia ou outros sinais
de desconforto forem observados em um recm-nascido
respirando durante a estabilizao, a administrao de
oxignio a 100% ser indicada enquanto se determina a
necessidade de interveno adicional.
Motivo: Existe, agora, forte evidncia de que bebs saudveis
nascidos a termo partam de uma saturao de oxi-hemoglobina
arterial inferior a 60% e possam levar mais de 10 minutos
para atingir saturaes > 90%. A hiperxia pode ser txica,
particularmente para bebs pr-termo.
Aspirao
2010 (Nova): A aspirao imediatamente aps o nascimento
(inclusive com aspirador nasal) deve ser reservada a bebs
com obstruo bvia respirao espontnea ou que
requeiram ventilao com presso positiva. As evidncias
so insuficientes para a recomendao de alterao na
prtica atual de realizar aspirao endotraqueal em bebs
no vigorosos com fluido amnitico meconial.
2005 (Antiga): A pessoa auxiliando o parto deve aspirar o
nariz e a boca do beb com um aspirador nasal aps a sada
dos ombros, mas antes da sada do trax. Bebs recm-nascidos
saudveis e vigorosos, geralmente, no necessitam de aspirao
aps o parto. Quando o fluido amnitico apresentar manchas
de mecnio, aspire a boca, a faringe e o nariz assim que a
cabea sair (aspirao intraparto), quer o mecnio esteja
ralo ou espesso. Se o fluido contiver mecnio e o beb tiver
respirao ausente ou deprimida, tnus muscular diminudo
ou frequncia cardaca < 100/min, realize laringoscopia direta
imediatamente aps o nascimento, para aspirar o mecnio
residual da hipofaringe (sob viso direta) e intubao/suco
da traqueia.
Motivo: No h evidncia de que bebs ativos se beneficiem
da aspirao das vias areas, mesmo na presena de mecnio,
e h evidncia de risco associado a tal aspirao. As evidncias
disponveis no sustentam nem refutam a aspirao
endotraqueal de rotina em bebs deprimidos nascidos
em fluido amnitico meconial.
Estratgias de ventilao
2010 (Sem alteraes em relao a 2005): A ventilao
com presso positiva deve ser administrada com presso
suficiente para elevar a frequncia cardaca ou criar expanso
torcica; a presso excessiva pode lesionar com gravidade o
pulmo pr-termo. No entanto, a presso ideal, o tempo de
insuflao, os volumes correntes e a quantidade de presso
Des ta q u es d a s Di r etr i zes d a AH A 201 0 p a r a RC P e AC E
O N E O N ATA L
positiva expiratria final (PEEP) necessrios para estabelecer
uma capacidade residual funcional eficaz no foram definidos.
A presso positiva contnua nas vias areas pode ser til na
transio do beb pr-termo. O uso da mscara larngea
dever ser considerado se a ventilao com mscara facial
falhar e se a intubao traqueal falhar ou no for vivel.
Recomendaes para monitorizao
do CO2 exalado
2010 (Nova): Recomenda-se o uso de detectores de CO2
exalado para confirmar a intubao endotraqueal, embora
existam falsos negativos raros diante de dbito cardaco
inadequado e falsos positivos por contaminao
dos detectores.
2005 (Antiga): Um monitor de CO2 exalado pode ser usado
para verificar o posicionamento do tubo traqueal.
Motivo: H mais evidncias disponveis acerca da eficcia
desse dispositivo de monitorizao como adjunto para
confirmar a intubao endotraqueal.
Relao compresso-ventilao
2010 (Nova): A relao compresso-ventilao recomendada
permanece de 3:1. Se a PCR tiver conhecida etiologia
cardaca, uma relao mais alta (15:2) dever ser considerada.
2005 (Antiga): Deve haver uma relao compresso-ventilao
de 3:1, com 90 compresses e 30 respiraes, perfazendo,
aproximadamente, 120 eventos por minuto.
Motivo: A relao compresso-ventilao ideal permanece
desconhecida. A relao 3:1 para recm-nascidos facilita a
administrao do volume-minuto adequado, considerada
crtica para a vasta maioria dos recm-nascidos que sofrem
uma PCR asfxica. A considerao de uma relao 15:2
(com dois socorristas) reconhece que os recm-nascidos com
PCR de etiologia cardaca podem se beneficiar de uma relao
compresso-ventilao mais alta.
Hipotermia teraputica ps-ressuscitao
2010 (Nova): Recomenda-se que bebs nascidos com
mais de 36 semanas de gestao com encefalopatia
hipxico-isqumica de leve a moderada recebam hipotermia
teraputica. A hipotermia teraputica deve ser administrada
mediante protocolos claramente definidos, similares
aos utilizados nos ensaios clnicos publicados e nas
instituies com recursos para tratamento multidisciplinar e
acompanhamento longitudinal.
2005 (Antiga): Estudos recentes com animais e humanos
sugerem que a hipotermia (cerebral) seletiva do beb asfixiado
pode proteger o crebro contra leses. Embora esta seja
uma rea de pesquisa promissora, no podemos recomendar
a implementao rotineira at que os devidos estudos
controlados em humanos sejam realizados.
Motivo: Vrios ensaios aleatrios multicntricos controlados
sobre hipotermia induzida (33,5C a 34,5C) em recm-nascidos,
com idade gestacional 36 semanas, apresentando encefalopatia
hipxico-isqumica de leve a moderada, demonstraram que
os bebs resfriados tiveram mortalidade significativamente
mais baixa e menor deficincia no desenvolvimento neurolgico
no acompanhamento de 18 meses.
23
 QUESTES TICAS
Laqueadura retardada do cordo
2010 (Nova): Existem maiores evidncias do benefcio de
retardar a laqueadura do cordo por, pelo menos, 1 minuto
em bebs a termo e pr-termo que no necessitem de
ressuscitao. H evidncia insuficiente para sustentar ou
refutar uma recomendao de retardar a laqueadura do
cordo umbilical em bebs que necessitem de ressuscitao.
Suspenso ou interrupo dos
esforos de ressuscitao
2010 (Reafirmao da recomendao de 2005): Em
um beb recm-nascido sem frequncia cardaca detectvel,
a qual permanea indetectvel por 10 minutos, apropriado
considerar interromper a ressuscitao. A deciso de continuar
os esforos de ressuscitao aps 10 minutos de ausncia de
frequncia cardaca deve levar em considerao fatores tais
como a etiologia presumida da PCR, a gestao do beb,
a presena ou ausncia de complicaes, o papel potencial
da hipotermia teraputica e a prvia expresso de sentimento
dos pais quanto ao risco aceitvel de morbidez. Quando a
gestao, o peso ao nascer ou anomalias congnitas estiverem
associadas morte precoce praticamente certa e a uma
morbidez inaceitavelmente alta entre os raros sobreviventes,
a ressuscitao no indicada.
QUESTES TICAS
Resumo dos principais pontos de discusso
e alteraes
As questes ticas relacionadas ressuscitao so de Emergncia/Urgncia. Nota: nenhum desses critrios foi
complexas, ocorrendo em diferentes ambientes (intra ou
extra-hospitalar), entre diferentes prestadores de assistncia
(socorristas leigos ou profissionais de sade) e envolvendo o
incio ou o encerramento do suporte bsico e/ou avanado
de vida. Todos os profissionais de sade devem considerar
fatores ticos, legais e culturais associados prestao de
atendimento a indivduos com necessidade de ressuscitao.
Embora os profissionais tenham um papel a desempenhar no
processo de tomada de decises durante a ressuscitao, eles
devem guiar-se pela cincia, as preferncias do indivduo ou de
seus representantes, bem como pelas exigncias legais e dos
programas de aes locais.
Encerramento dos esforos de ressuscitao
em adultos com PCR extra-hospitalar
2010 (Nova): Para adultos que sofram PCR extra-hospitalar e
que estejam recebendo apenas SBV, foi estabelecida a regra
de SBV para encerramento de ressuscitao, que considera o
encerramento do SBV antes do transporte por ambulncia, se
todos os seguintes critrios forem atendidos:
PCR no presenciada pelo profissional do SME ou
primeiro socorrista
Ausncia de RCE aps trs ciclos completos de RCP
e anlises do DEA/DAE
Nenhum choque aplicado com o DEA/DAE
24 American Heart Association
Em situaes em que as equipes de SAV do SME estiverem
presentes para fornecer cuidados para um adulto com
PCR extra-hospitalar, foi estabelecida uma "regra de SAV
para encerramento da ressuscitao", que considera o
encerramento dos esforos de ressuscitao antes do
transporte por ambulncia, se todos os seguintes critrios
forem atendidos:
PCR no presenciada (por qualquer pessoa)
RCP no administrada por nenhuma pessoa presente
Ausncia de RCE aps cuidados completos de SAV
em campo
Nenhum choque aplicado
A implementao destas regras envolve contatar o controle
mdico por telefone quando os critrios forem atendidos.
Os profissionais do servio mdico de emergncia/urgncia
devem receber treinamento sobre a sensibilidade de
comunicao do resultado da ressuscitao para a famlia.
Deve-se buscar apoio para as regras junto a agncias
colaboradoras, como Servios de Emergncia/Urgncia
hospitalares, consultrios de mdicos-legistas, diretores
mdicos e a polcia.
2005 (Antiga): Nenhum critrio especfico havia sido
estabelecido anteriormente.
Motivo: As regras de SBV e SAV para encerramento da
ressuscitao foram validadas externamente em vrios
ambientes de SME nos Estados Unidos, no Canad e na
Europa. A implementao dessas regras pode reduzir em
40% a 60% a taxa de transporte hospitalar desnecessrio,
diminuindo, assim, os riscos rodovirios associados, que
colocam em risco os prestados de assistncia e o pblico,
expem inadvertidamente o pessoal de SME a possveis
riscos biolgicos e elevam o custo de preparao do Servio
estabelecido para a PCR peditrica extra-hospitalar (neonatos,
bebs ou crianas), visto que nenhum preditor de resultado
de ressuscitao foi validado para a PCR extra-hospitalar
nessa populao.
Indicadores prognsticos no paciente adulto
ps-PCR tratado com hipotermia teraputica
2010 (Nova): Nos pacientes de PCR adultos tratados com
hipotermia teraputica, recomenda-se que os sinais clnicos
neurolgicos, os estudos eletrofisiolgicos, os biomarcadores
e a gerao de imagem sejam executados, quando disponveis,
trs dias aps a PCR. Atualmente, h evidncia limitada para
orientar decises sobre a suspenso do suporte de vida.
O clnico deve documentar todos os testes prognsticos
disponveis 72 horas aps a PCR tratada com hipotermia
teraputica e usar seu melhor julgamento clnico, baseado nos
testes, para tomar a deciso de suspender o suporte de vida,
quando apropriado.
2005 (Antiga): Nenhum indicador prognstico havia sido
estabelecido para pacientes sob hipotermia teraputica.
Para aqueles no submetidos hipotermia teraputica,
uma meta-anlise de 33 estudos do resultado de coma
anxico-isqumico documentou que os trs seguintes
fatores estavam associados a resultados ruins:
Ausncia de resposta pupilar luz no terceiro dia
 T R E I N A M E N T O , I M P L E M E N TA O E E Q U I P E S
Ausncia de resposta motora dor no terceiro dia
Ausncia bilateral de resposta cortical aos potenciais
evocados somatossensitivos do nervo mediano, quando
usados em pacientes normotrmicos comatosos por, pelo
menos, 72 horas aps leso hipxico-isqumica
A suspenso do suporte de vida eticamente admissvel sob
essas circunstncias.
Motivo: Com base na limitada evidncia disponvel, os
prognosticadores potencialmente seguros de resultado ruim
em pacientes tratados com hipotermia teraputica aps PCR
compreendem a ausncia bilateral de pico N20 em potencial
evocado somatossensitivo 24 horas aps a PCR e a ausncia
de reflexos corneanos e pupilares (ambos) 3 dias ou mais aps
a PCR. A limitada evidncia disponvel tambm sugere que
uma pontuao motora de 2 ou menos na Escala de coma de
Glasgow no terceiro dia aps o RCE sustentado e a presena
de estado epilptico so prognosticadores possivelmente no
confiveis de resultado ruim em pacientes de PCR tratados
com hipotermia teraputica. De modo similar, a recuperao
da conscincia e das funes cognitivas possvel em alguns
pacientes de PCR tratados com hipotermia teraputica,
a despeito da ausncia bilateral ou de presena mnima de
respostas N20 dos potenciais evocados somatossensitivos do
nervo mediano, o que sugere que eles tambm podem no ser
confiveis. A confiabilidade dos biomarcadores sricos como
indicadores prognsticos tambm limitada pelo nmero
relativamente pequeno de pacientes estudados.
TREINAMENTO,
IMPLEMENTAO E EQUIPES
Treinamento, implementao e equipes uma nova seo
das Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE, que aborda o
crescente 'corpus' de evidncias que orientam as melhores
prticas de ensino e aprendizado na capacitao em
ressuscitao, a implementao da Cadeia de Sobrevivncia
e as melhores prticas relacionadas a equipes e sistemas
de tratamento. Como estas informaes, provavelmente,
influenciaro o contedo e o formato do curso,
as recomendaes so destacadas aqui.
Resumo das principais questes
As principais recomendaes e pontos de nfase desta seo
compreendem:
O atual perodo de certificao de 2 anos para cursos de
suporte bsico e avanado de vida deve incluir a avaliao
peridica do conhecimento e das capacitaes dos
socorristas, com reforo ou reciclagem das informaes,
conforme a necessidade. O momento e o mtodo ideais
para essa reavaliao e esse reforo no so conhecidos
e justificam mais investigao.
Os mtodos para aumentar a disposio das pessoas
presentes para executar uma RCP incluem treinamento
formal em RCP.
A RCP somente com as mos (apenas compresses) deve
ser ensinada para aquelas pessoas que possam no estar
Des ta q u es d a s Di r etr i zes d a AH A 201 0 p a r a RC P e AC E
dispostas a executar a RCP convencional, ou ser incapazes
de faz-lo. Alm disso, os profissionais devem ser treinados
para superar as barreiras da administrao da RCP
(por exemplo, medo ou pnico diante de uma vtima
de PCR real).
Os atendentes/operadores dos servios mdicos de
emergncia/urgncia devem fornecer instrues por
telefone para ajudar as pessoas presentes a reconhecer
vtimas de PCR, inclusive vtimas que possam ainda estar
com gasping, e incentivar tais pessoas a administrar a
RCP, se for provvel que ocorra uma parada/paragem.
Os atendentes/operadores podem instruir as pessoas
presentes no treinadas a aplicar a RCP somente com as
mos (apenas compresses).
As habilidades no suporte bsico de vida podem ser
aprendidas pelo mtodo "pratique enquanto assiste",
apresentado em vdeo, to bem quanto nos tradicionais
cursos mais longos, ministrados por instrutores.
Para reduzir o tempo at a desfibrilao em vtimas de PCR,
o uso do DEA/DAE no deve se limitar apenas a pessoas
com treinamento formal em seu uso. No entanto,
o treinamento em DEA/DAE melhora o desempenho
na simulao e continua sendo recomendado.
O treinamento em habilidades de trabalho em equipe e
liderana deve continuar sendo includo nos cursos de
SAVC e SAVP.
Manequins com recursos realistas, como a capacidade de
demonstrar expanso torcica e sons respiratrios, gerar
pulso e presso arterial e falar podem ser teis para a
integrao de conhecimento, habilidades e comportamentos
exigidos no treinamento em SAVC e SAVP. H, contudo,
evidncia insuficiente para a recomendao de seu uso
rotineiro nos cursos.
No se devem usar exclusivamente avaliaes escritas
para avaliar a competncia de um participante de um curso
de suporte avanado de vida (SAVC ou SAVP); necessrio
tambm avaliar o desempenho prtico.
A avaliao formal deve continuar sendo includa nos cursos
de ressuscitao, tanto como mtodo para avaliar o xito do
aluno em atingir os objetivos de aprendizado quanto para
avaliar a eficcia do curso.
Dispositivos para ressuscitao cardiopulmonar imediata e
de feedback podem ser teis no treinamento de socorristas
e como parte de uma estratgia geral de melhoria da
qualidade da RCP em PCRs reais.
A reunio de consolidao uma tcnica no intimidadora,
com enfoque no aluno, que ajuda cada socorrista e as
equipes a refletirem sobre o desempenho e melhor-lo.
A reunio de consolidao deve ser includa nos cursos
de SAV para facilitar o aprendizado e pode ser usada para
examinar o desempenho no ambiente clnico e melhorar o
desempenho subsequente.
Abordagens baseadas em sistemas para melhorar
o desempenho da ressuscitao, como sistemas de
tratamento regionais e sistemas de resposta rpida ou
equipes mdicas de emergncia/urgncia, podem ser teis
para reduzir a variabilidade na sobrevivncia PCR.
25
 PRIMEIROS SOCORROS
Dois anos um intervalo longo demais para a
prtica e a reavaliao de habilidades
2010 (Nova): O desempenho das habilidades deve ser
avaliado durante a certificao de 2 anos, fornecendo-se
reforo, se necessrio. O momento e o mtodo ideais para
essa reavaliao e esse reforo no so conhecidos.
Motivo: A qualidade do treinamento e a frequncia de
retreinamento do socorrista so fatores crticos para melhorar
a eficcia da ressuscitao. O ideal que o retreinamento no
fique limitado a intervalos de 2 anos. necessria uma
renovao mais frequente das habilidades, com um
compromisso de manter uma certificao similar quela
adotada por muitas organizaes de credenciamento na
rea de sade. Instrutores e participantes devem estar
cientesde que a concluso bem-sucedida de um curso de
ACE da AHA apenas o primeiro passo para se atingir e
manter a competncia. Os cursos de ACE da American Heart
Association devem fazer parte de um processo maior de
treinamento contnuo e melhoria permanente da qualidade
que reflita as necessidades e prticas de indivduos e sistemas.
O melhor mtodo para ajudar os socorristas a manter as
habilidades de ressuscitao exigidas , ainda, desconhecido.
Aprender com percia
2010 (Nova): Novos dispositivos para RCP imediata e de
feedback podem ser teis no treinamento de socorristas e
como parte de uma estratgia geral de melhoria da qualidade
da RCP em PCRs e ressuscitaes reais. O treinamento
da complexa combinao de habilidades necessria para
a adequada execuo de compresses torcicas deve se
concentrar em demonstrar percia.
Motivo: Manter o foco durante uma RCP nas trs
caractersticas de frequncia, profundidade e retorno do trax,
bem como minimizar interrupes, um desafio complexo,
mesmo para profissionais altamente treinados, e, por isso,
deve receber a devida ateno no treinamento. As Diretrizes
da AHA 2010 para RCP e ACE colocaram renovada nfase em
assegurar que as compresses torcicas sejam executadas
corretamente. Simplesmente treinar para comprimir com fora
e rapidez pode no ser adequado para garantir compresses
torcicas excelentes. O uso de dispositivos para RCP imediata
e de feedback durante o treinamento pode melhorar o
aprendizado e a reteno do contedo.
Superar as barreiras ao desempenho
2010 (Nova): O treinamento deve abordar as barreiras que
interferem na disposio das pessoas presentes a tentar
executar a RCP.
Motivo: Muitos temores de potenciais socorristas podem ser
atenuados pela instruo sobre os riscos reais aos prestadores
de assistncia e vtima da ressuscitao. Informaes
instrutivas podem ajudar a aumentar a probabilidade de
que pessoas j treinadas em SBV tentem a ressuscitao.
Respostas frequentes identificadas em estudos de pessoas
que presenciam PCRs reais so medo e pnico. Por isso, os
programas de treinamento devem identificar mtodos que
reduzam essas respostas. As instrues fornecidas pelo
atendente/operador dos servios mdicos de emergncia/
urgncia devem identificar e utilizar mtodos de comprovada
eficcia para instruir e motivar os possveis prestadores de
assistncia a agir.
26 American Heart Association
Aprendizado de habilidades para trabalho em
equipe em SAVC e SAVP
2010 (Nova): O treinamento em suporte avanado de vida
deve incluir a prtica de trabalho em equipe.
Motivo: As habilidades de ressuscitao so, muitas vezes,
executadas simultaneamente, devendo os profissionais de
sade ser capazes de trabalhar de modo colaborativo para
minimizar as interrupes nas compresses torcicas.
As habilidades de trabalho em equipe e liderana continuam
sendo importantes, sobretudo em cursos avanados que
incluem profissionais de SAVC e SAVP.
Treinamento no exigido para usar o DEA/DAE
2010 (Nova): O uso de um DEA/DAE no exige treinamento,
embora o treinamento melhore o desempenho.
Motivo: Estudos baseados em manequins demonstram
que os DEAs/DAEs podem ser corretamente operados sem
treinamento prvio. Permitir o uso de DEAs/DAEs por pessoas
presentes no treinadas pode ser benfico e salvar vidas.
Como o treinamento, por mnimo que seja, demonstrou
melhorar o desempenho em PCRs simuladas, devem-se
oferecer e promover oportunidades de treinamento para
socorristas leigos.
Melhoria contnua da qualidade dos programas
de ressuscitao
2010 (Nova): Os sistemas de ressuscitao devem estabelecer
avaliao e melhoria contnuas do sistema de tratamento.
Motivo: H evidncia de considervel variao regional na
incidncia e no resultado de PCR relatados nos Estados
Unidos. Tal variao evidncia ainda maior da necessidade
de que as comunidades e os sistemas identifiquem cada
ocorrncia de PCR tratada e avaliem os resultados.
Tambm sugere mais oportunidades de melhorar as
taxas de sobrevivncia em muitas comunidades.
Programas de ressuscitao comunitrios e baseados em
hospitais devem monitorar sistematicamente as PCRs,
o nvel do suporte de ressuscitao fornecido e o resultado.
A melhoria contnua da qualidade compreende avaliao e
feedback sistemticos, mensurao ou definio e interpretao
de marcos de referncia e esforos para otimizar o suporte
e o auxlio de ressuscitao, a fim de diminuir o hiato entre o
desempenho de ressuscitao ideal e real.
PRIMEIROS SOCORROS
As Diretrizes 2010 de Primeiros Socorros foram, mais uma
vez, desenvolvidas pela American Heart Association (AHA) em
conjunto com a Cruz Vermelha Americana (ARC, American Red
Cross). As Diretrizes da AHA/ARC 2010 para Primeiros Socorros
se baseiam em planilhas (revises atualizadas da literatura)
sobre tpicos selecionados, sob os auspcios de um Conselho
Consultivo Internacional em Cincia dos Primeiros Socorros,
composto por 30 organizaes de primeiros socorros;
este processo diferente daquele usado para o Consenso
Internacional da ILCOR

sobre a Cincia da RCP e ACE com Recomendaes de
Tratamento e no fazia parte do processo da ILCOR.
Para os objetivos das Diretrizes da AHA/ARC 2010 para
Primeiros Socorros, o Conselho Consultivo em Cincia de
Primeiros Socorros definiu os primeiros socorros como as
avaliaes e intervenes que podem ser realizadas por uma
pessoa presente (ou pela vtima) com equipamento mdico
mnimo ou absolutamente nenhum. Define-se o prestador de
primeiros socorros como algum com treinamento formal em
primeiros socorros, em cuidados de emergncia/urgncia ou
em medicina, e que presta os primeiros socorros.
Resumo dos principais pontos de discusso
e alteraes
Os principais tpicos das Diretrizes da AHA/ARC 2010 para
Primeiros Socorros compreendem
Administrao de oxignio suplementar
Epinefrina e anafilaxia
Administrao de aspirina para desconforto torcico (novo)
Torniquetes e controle de hemorragias
Agentes hemostticos (novo)
Picadas de cobra
Ferroadas de gua-viva (novo)
Emergncias relacionadas ao calor
Os tpicos cobertos pelas Diretrizes 2010, mas sem novas
recomendaes em relao a 2005, so o uso de inaladores
para dificuldades respiratrias, convulses, ferimentos e
abrases, queimaduras e bolhas, estabilizao da coluna
vertebral, leses musculoesquelticas, leses dentrias,
emergncias relacionadas ao frio e emergncias por
envenenamento.
Oxignio suplementar
2010 (Sem alteraes em relao a 2005): A
administrao de rotina de oxignio suplementar no
recomendada como medida de primeiros socorros para falta
de ar e desconforto torcico.
2010 (Nova): A administrao de oxignio suplementar
deve ser considerada como parte dos primeiros socorros
a mergulhadores com leso por descompresso.
Motivo: Como em 2005, no foi encontrada qualquer
evidncia que corroborasse o benefcio da administrao de
oxignio suplementar como medida de primeiros socorros
para vtimas com falta de ar ou desconforto torcico.
Foram encontradas evidncias (nova em 2010) do possvel
benefcio de oxignio suplementar para mergulhadores com
leso por descompresso.
Epinefrina e anafilaxia
2010 (Nova): Nova em 2010 a recomendao de que, se
persistirem os sintomas de anafilaxia apesar da administrao
de epinefrina, os prestadores de primeiros socorros devem
procurar assistncia mdica antes de administrar uma segunda
dose de epinefrina.
2005 (Antiga): Como em 2005, as Diretrizes da AHA/ARC
2010 para Primeiros Socorros recomendam que os prestadores
Des ta q u es d a s Di r etr i zes d a AH A 201 0 p a r a RC P e AC E
PRIMEIROS SOCORROS
de primeiros socorros aprendam os sinais e sintomas de
anafilaxia e o uso correto de um injetor automtico de
epinefrina para que possam ajudar a vtima.
Motivo: A epinefrina pode salvar a vida de uma vtima de
anafilaxia, mas aproximadamente 18% a 35% das vtimas
que apresentam sinais ou sintomas de anafilaxia podem
precisar de uma segunda dose de epinefrina. O diagnstico
de anafilaxia pode ser desafiador, mesmo para profissionais,
e a administrao excessiva de epinefrina pode produzir
complicaes (por exemplo, agravamento de isquemia ou
arritmias miocrdicas) se ministrada a pacientes que no
tm anafilaxia (por exemplo, se ministrada a um paciente
com SCA). Portanto, o prestador de primeiros socorros
incentivado a acionar o sistema de SME antes de administrar
uma segunda dose de epinefrina.
Administrao de aspirina para
desconforto torcico
2010 (Nova): Os prestadores de primeiros socorros so
incentivados a acionar o sistema de SME sempre que
estiverem diante de algum com desconforto torcico.
Enquanto aguardam a chegada do SME, os prestadores de
primeiros socorros devem aconselhar o paciente a mastigar
uma aspirina adulta (sem revestimento entrico) ou duas
aspirinas infantis de dosagem mais baixa, se o paciente
no tiver histrico de alergia aspirina ou de hemorragia
gastrointestinal recente.
Motivo: A aspirina benfica quando o desconforto torcico
se deve a uma SCA. Pode ser muito difcil, mesmo para
profissionais, determinar se o desconforto torcico de origem
cardaca. A administrao de aspirina, portanto, nunca deve
retardar o acionamento do SME.
Torniquetes e controle de hemorragias
2010 (Sem alteraes em relao a 2005): Devido aos
possveis efeitos adversos de torniquetes e dificuldade de
sua correta aplicao, seu uso para controlar hemorragias das
extremidades indicado somente se a aplicao de presso
direta no for eficaz ou possvel e se o prestador de primeiro
socorros tiver treinamento no uso de torniquete.
Motivo: So vrias as experincias com o uso de torniquetes
para controlar hemorragias em campos de batalha e no h
dvida de que eles funcionam nas circunstncias corretas e
com o treinamento adequado. No entanto, no existem dados
sobre o uso de torniquetes por prestadores de primeiros
socorros. Os efeitos adversos dos torniquetes, que podem
incluir isquemia e gangrena da extremidade, bem como
choque ou at mesmo a morte, parecem estar relacionados
quantidade de tempo que permanecem aplicados e sua
eficcia parcialmente dependente do tipo de torniquete.
Em geral, torniquetes especialmente projetados so melhores
do que os improvisados.
Agentes hemostticos
2010 (Nova): O uso de rotina de agentes hemostticos para
controlar hemorragia como medida de primeiros socorros no
recomendado atualmente.
Motivo: Apesar do fato de diversos agentes hemostticos
serem eficazes no controle de hemorragias, seu uso no
27
 RESUMO
recomendado como medida de primeiros socorros para
o controle de hemorragias devido a uma significativa
variabilidade na eficcia e no potencial de efeitos adversos,
inclusive destruio tecidual com induo de estado
pr-emblico e possvel leso trmica.
Picadas de cobra
2010 (Nova): A aplicao de uma atadura de imobilizao por
presso, com presso entre 40 e 70 mmHg na extremidade
superior e 55 e 70 mmHg na extremidade inferior, em torno de
toda a extenso da extremidade picada, uma maneira eficaz
e segura de retardar o fluxo linftico e, por conseguinte,
a disseminao do veneno.
2005 (Antiga): Em 2005, o uso de ataduras de imobilizao
por presso para retardar a disseminao da toxina era
recomendado apenas para vtimas de picadas de cobra
com veneno neurotxico.
Motivo: A eficcia da imobilizao por presso est,
agora, demonstrada para picadas de outras cobras
venenosas americanas.
RESUMO
Nos anos que se passaram desde a publicao das
Diretrizes da AHA 2005 para RCP e ACE, muitos sistemas
de ressuscitao e comunidades documentaram uma maior
sobrevivncia das vtimas de PCR. Contudo, pouqussimas
vtimas de PCR recebem manobra de RCP das pessoas que
presenciam o ataque. Sabemos que a qualidade da RCP
deve ser alta e que as vtimas requerem excelentes cuidados
ps-PCR por equipes organizadas com membros que
trabalhem bem juntos. Treinamento e cursos de reciclagem
frequentes so, provavelmente, as chaves para melhorar o
desempenho da ressuscitao. No ano do cinquentenrio
do marco representado pela publicao da descrio,
por Kouvenhouven, Jude e Knickerbocker, do xito da
compresso torcica fechada,4 devemos, todos, nos dedicar
a melhorar a frequncia de RCPs executadas pelos que
presenciam a PCR e a qualidade de todos os cuidados
durante e aps a PCR.

Ferroadas de gua-viva
2010 (Nova): Para inativar a carga de veneno e impedir
mais envenenamento, as ferroadas de gua-viva devem ser
REFERNCIAS
lavadas com vinagre abundante (soluo de cido actico
de 4 a 6%) to logo possvel e por, no mnimo, 30 segundos. 1. Field JM, Hazinski MF, Sayre M, et al. Part 1: Executive Summary
Aps a remoo ou desativao dos nematocistos, a dor das of 2010 AHA Guidelines for CPR and ECC. Circulation. No prelo.
ferroadas de gua-viva dever ser tratada com imerso em
2. Hazinski MF, Nolan JP, Billi JE, et al. Part 1: Executive Summary:
gua quente, quando possvel.
2010 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation
Motivo: H duas aes necessrias para o tratamento and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment
de ferroadas de gua-viva: prevenir mais descarga de Recommendations. Circulation. No prelo.
nematocistos e aliviar a dor. Diversos tratamentos tpicos tm 3. Nolan JP, Hazinski MF, Billi JE, et al. Part 1: Executive Summary:
sido usados, mas uma avaliao crtica da literatura mostra que 2010 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation
o vinagre o mais eficaz para inativar os nematocistos. and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment
Imerso em gua, o mais quente que se puder tolerar, por cerca Recommendations. Resuscitation. No prelo.
de 20 minutos, o tratamento mais eficaz para a dor. 4. Kouwenhoven WB, Jude JR, Knickerbocker GG. Closed-chest
cardiac massage. JAMA. 1960;173:1064-1067.
Emergncias relacionadas ao calor
5. Kilgannon JH, Jones AE, Shapiro NI, et al. Association between
arterial hyperoxia following resuscitation from cardiac arrest and
2010 (Sem alteraes em relao a 2005): Os primeiros
in-hospital mortality. JAMA. 2010;303:2165-2171.
socorros para cibras relacionadas com o calor compreendem
descansar, refrescar-se e beber uma mistura de carboidratos 6. Surawicz B, Childers R, Deal BJ, et al. AHA/ACCF/HRS
e eletrlitos que pode incluir suco, leite ou alguma bebida Recommendations for the Standardization and Interpretation of the
Electrocardiogram, Part III: Intraventricular Conduction Disturbances.
industrializada com carboidratos e eletrlitos em sua composio.
Circulation. 2009;119:e235-e240.
Alongar, fazer compressas de gelo e massagear os msculos
doloridos so aes que podem ser teis. A exausto devida
ao calor deve ser tratada com vigor fazendo com que a vtima
se deite em um local fresco, removendo-lhe o maior nmero
possvel de peas de roupa, resfriando-a preferivelmente por
imerso em gua fria e acionando o SME. A intermao/golpe
de calor requer cuidados de emergncia/urgncia por parte
dos prestadores de SME, incluindo tratamento com fluido
intravenoso. O prestador de primeiros socorros no deve tentar
forar a vtima de intermao/golpe de calor a ingerir lquidos.
Motivo: As Diretrizes da AHA/ARC 2010 para Primeiros
Socorros dividiram as emergncias relacionadas ao calor em
trs categorias de gravidade crescente: cibras devidas ao
calor, exausto devida ao calor e, a mais grave, intermao/
golpe de calor. Os sinais de intermao/golpe de calor incluem
os de exausto devida ao calor e sinais de acometimento
do sistema nervoso central. Em consequncia disso,
a intermao/golpe de calor requer cuidados de emergncia/
urgncia, inclusive tratamento com fluido intravenoso.

28 American Heart Association

H E A LT H C A R E P R O V I D E R B L S
Para obter mais informaes sobre
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Heart Association,
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www.heart.org/cpr

7272 Greenville Avenue

Dallas, Texas 75231-4596 U.S.A.
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